妇科宫颈癌的护理体会（精选10篇）
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识。
在妇产科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累。
妇产科实习已告一段落，由于该科室实行跟班制，每星期一班种，加上实习生还没有考取护士资格证书，一般不能进行文件书写，这使我有了更多的机会接触临床，了解患者，实践自我。
在妇科门诊叫号;在产前检查室推算孕期，测量血压，监测胎心;在手术室阴-道冲洗及术前准备，一切都为我在妇产科的实习开启了一扇光明之门。产班主要是护理产妇的，我不仅要进行产后切口的红外线照射及中药敷贴治疗，还得推着一个笨重的按摩仪进行乳-房及子宫按摩，以促进乳汁分泌和子宫恢复。当然，每天三次的会阴消毒也是必不可少的。这些治疗花费了我大部分时间，使我几乎无暇顾及其他，只能在治疗之余做些短时间的操作，比如接盐水，听胎心等。
相对而言，妇班的工作就比较杂了，主要有吸氧，红外线照射切口，冲洗膀胱，更换引流袋。其实产班、妇班的工作没有绝对的界限，都是互帮互助的，比如输液，测体温、血压、血糖等，都是谁有空就谁去做。
主班主要在产房工作，照顾待产妇，协助生产及母婴健康宣教。早上除了协助老师进行婴儿洗澡，测量黄疸值，打疫苗及抽血、测血糖等，还有婴儿抚触，下午便是铺婴儿床和打包器械。虽然我还未为人母，但这里所学的一切对我今后如何扮好母亲角色受益匪浅。
关键词：妇科,优质护理,人文关怀
优质护理服务是在临床护理工作中深化“以病人为中心”的服务理念, 营造关心病人、爱护病人、尊重病人的氛围, 为病人提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务, 以满足广大人民群众对健康的需求。由于妇科病人全部是女性, 住院病人的治疗大部分采用手术治疗, 加之对疾病及手术认识的偏见, 不仅要承受疾病带来的痛苦, 还要承担来自家庭、社会、心理的压力, 致使病人心理特别敏感、脆弱, 出现心理障碍的可能性大大增加[1]。在病人围术期实施人性化服务, 强化基础护理, 体现人文关怀, 不仅解除病人的心理压力, 减轻焦虑、恐惧心理, 而且有利于病人安全、舒适度过手术期, 减少并发症, 早日康复。我科于2010年5月开展优质护理服务, 2010年5月—2011年5月共收治病人986例, 其中手术病人占87%。
1 人文关怀护理
1.1 入院后的人文关怀
责任护士积极主动与病人沟通, 了解病人生命体征、常规检查结果、疾病过程、心理状态以及职业、家庭经济条件, 使用图文并茂的“住院指南”手册, 详细介绍入院需知, 特别强调病人安全、医疗费用等问题。通过自我介绍, 使病人认识自己的责任护士, 并取得病人的信任。关心、体贴病人, 仔细倾听病人的叙述, 鼓励病人提出焦虑或担心的问题, 并做好耐心、细致的解答。根据病人自理情况, 给予基础护理。通过人文关怀, 提高病人对护士的信任度, 消除病人的焦虑、恐惧情绪, 消除陌生感, 增加护患关系的融洽度。
1.2 术前人文关怀
由于我科收治的病人大多数来自农村, 医学知识缺乏, 对手术治疗存在恐惧心理。手术前责任护士全面掌握病人情况, 使用女性生殖系统的解剖结构图, 以耐心、亲切的话语讲解手术的范围、注意事项以及手术时间、方式。提供隐秘的环境, 协助做好术前卫生处置, 包括洗头、沐浴、皮肤准备。教会病人有效咳嗽的方法, 练习床上使用便器, 并及时与手术室护士联系, 协助做好术前访视, 了解手术室环境、设施、器械, 介绍手术医生的技术与水平, 麻醉和手术方案及体位的配合方法, 同时介绍以往手术成功率, 病房内同疾病病人康复情况, 减轻病人恐惧感, 提高病人对手术治疗的信心。与手术室建立完善的交接机制, 术前准备完善后, 取下病人贵重物品、活动的义齿, 交由家属保管, 与手术室护士认真交接, 交接时注意语言、语气, 并确保病人安全, 使病人及家属放心。
1.3 术后人文关怀
病人术后返回病房, 责任护士指导协助搬运病人。注意动作要轻柔, 与手术室护士详细交接术中麻醉、医嘱执行和全身皮肤情况, 全面了解病人意识、生命体征、疼痛情况, 妥善固定各种引流管, 保持通畅。向病人及家属讲解术后的注意事项, 给予按摩下肢由远端向近端环形按摩, 预防下肢深静脉血栓形成, 2 h翻身1次, 术后6 h～8 h取半卧位。给予床上擦浴、口腔护理, 减少异味, 保持口腔湿润, 使病人舒适。严密观察术后并发症, 及时了解病人术后恢复情况, 满足病人对疾病知识的需求, 做好健康宣教, 指导饮食、活动, 并注意保持病人的整洁。
1.4 出院人文关怀
病人出院前, 责任护士全面了解病人情况, 包括饮食、活动、自理能力以及心理状态, 针对性地给予出院指导, 并提供“妇女爱心保健卡”“热线电话”, 以便及时沟通, 给予指导。病人出院后, 定期进行电话回访, 了解病人情况, 针对出现的生理、心理变化, 给予相应健康指导及心理安慰。
2 讨论
2.1 倡导人文关怀, 体现以人为本
优质护理服务活动中倡导人文关怀, 体现以人为本的理念, 包括提供整洁、安静、舒适、安全的住院环境, 还包括服务规范、主动、及时。因此制订严格的规章制度和明确的岗位职责, 在规章程序上、技术操作上都力求达到规范化和高质量。同时加强职业道德, 体现职业形象, 对病人主动、热情、耐心, 微笑服务, 礼仪服务, 最终达到病人信任。
2.2 提高护理艺术水平, 注重个性化服务
优质护理服务中的人文关怀, 需努力提高护理艺术水平, 注重个性化服务, 关注、尊重病人, 力求满足不同层次病人的需求, 做到因人而思, 因人而护, 主动与病人沟通, 与病人建立起朋友式的护患关系, 使病人在护理过程感受到亲人般的关心和温暖, 主动帮助病人进行生活护理, 及时提供方便, 主动满足病人的要求, 使病人产生良好的感觉, 让病人满意、舒适和舒服。
2.3 在细节服务上下工夫
优质护理服务中的人文关怀要在细节服务上下工夫, 给病人做基础护理时主张“一问二看三做四教”的服务模式, 小到病人行动不便时上前扶一把, 口渴时端上一杯热水, 与病人相遇时主动问候一声, 由于妇科疾病的特殊性, 操作前详细介绍, 操作时关心、体贴病人, 减少暴露并注意为病人保密。把病人当亲人、朋友, 拉近与病人的距离, 得到病人的信任和依赖。
2.4 方法要多样化, 服务内容层次化
优质护理服务中人文关怀, 方法要多样化, 服务内容层次化, 开展全程服务。把人文关怀延伸到院外, 进行电话随访, 打电话时态度诚恳, 语言亲切, 回答病人问题耐心, 通俗易懂, 表达简单。得到病人赞同, 同时提高病人对疾病的认识, 帮助其增强信心, 促进恢复, 建立科学的生活方式。
2.5 树立人文关怀的护理健康观念
优质护理服务要树立人文关怀的护理健康观念, 健康教育工作是以健康为主导, 依靠多科学与护患双方共同参与的一种教育, 是一项集思维、判断、决策于一体的护理。工作中要注重人文关怀的教育理念, 充分激发护士的主观能动性。用通俗的语言主动讲解疾病知识, 清楚交代注意事项, 有问必答, 细心解答, 根据病人的不同需求采用个性化健康教育, 使每位护理人员认识到健康教育的内涵, 通过护患双方的共同努力, 使病人得到合理的健康服务, 形成稳定、持久的健康行为。
3 小结
通过对妇科病人实施优质护理服务, 倡导人文关怀, 强化基础护理, 病人焦虑、恐惧情绪得到缓解, 术前心中疑虑基本解除, 能够积极配合手术。以平和心态接受手术治疗, 术后未发生与手术有关的并发症, 病人对护士的满意度大幅度提高, 由原来的90%提高到97%以上。另外, 病人的自我健康意识大幅度提高, 自觉复诊, 促进病人康复, 提高医院的信誉度。
优质护理服务是一项长期不懈的工程, 人文关怀服务是现代护理的发展趋势, 追求人性化服务是现代医学的新境界[2]。为此, 我们将继续深化人文关怀护理服务, 强化基础护理, 提高护理质量, 使得护理事业向全面、协调、可持续方向发展。
参考文献
[1]贾艳玲, 朱丹.人文护理在护理工作中的应用[J].护理学杂志2006, 21 (6) :78-80.
阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称，是育龄妇女常见阴道感染疾病，多发病之一。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致阴道炎症。现将其发生原因及治疗体会报告如下。
1 临床资料
62例患者均为已婚女性，最大年龄50岁。最小年龄26岁，平均年龄36.2岁。患者主要临床表现为白带增多，其中6例白带色白，质清稀，无明显异味。34例白带色黄，泡沫状，质稀薄，有鱼腥味；6例白带呈黄绿色，质稀薄，有异臭味；6例白带呈白色豆渣样，4例白带晕水样，带有乳样膜片。其中38例伴有阴道瘙痒。12例阴道有虫爬感；4例外阴奇痒。有16例经阴道分泌物涂片检查，确诊为滴虫性阴道炎，6例经阴道分泌物涂片检查确诊为霉菌性阴道炎，其他病例未接受病原体检查，被临床诊断为阴道炎。病程最短的1个月，最长的2年。
2 治疗方法
2.1 全身用药
滴虫性阴道炎可口服灭滴灵0.2g，每日3次，7天为一疗程。真菌性阴道炎，口服氟康唑，150mg/次。由于藥物多有副作用，不能坚持治疗，一般情况下多数选用阴道局部治疗。
2.2 局部用药外
用药物冲洗一般选用2%～4%碳酸氢钠溶液，含0.5%～1%醋酸溶液，有效碘1：20溶液。阴道外用药包括甲硝唑栓、达克宁栓、克霉唑栓，奥平栓剂等。其主要作用为迅速清除病原微生物，减少细菌的增长。消除诱因，停用广谱抗生素及雌激素等，勤换内裤，注意卫生，避免交叉感染。
3 效果
3.1 疗效评定标准
痊愈：阴道分泌物正常，量少或无，镜检阴性，临床症状消失。好转：阴道分泌物异常，量明显减少，镜检阴性，临床症状消失。无效：阴道分泌物及临床症状未见好转。
3.2 结果
64例患者，其中46例治愈，经随访4～6个月无复发。12例好转，4例未愈。总治愈率为74.19%，总有效率为93.55%。
4 护理
4.1 霉菌性阴道炎
霉菌生长最适宜的温度是20～37℃，最低-5℃，最高45℃，对热抵抗力不强，60℃l h、100℃5min即可全都死亡，但耐干燥、日光、紫外线和多种化学物质。患者应注意个人卫生，保持阴部清洁、干燥，不穿尼龙裤和紧身衣裤。因此两种裤可使本来就不通风而潮湿温暖的局部环境加重，诱发和促进霉菌的生长和繁殖，避免使用公共浴器、便器，不去公共游泳池，不用坐式厕所，改盆浴为淋浴，以防止交叉感染；不随意搔抓阴部，注意经期卫生，所用内褥、浴巾、浴盆要每天煮沸5～10min进行消毒，避免重复感染。
4.2 滴虫性阴道炎
4.2.1 指导病人进行自我护理
保持外阴清洁、干燥，尽可能避免外阴部的搔抓和皮肤破损。治疗期间禁止性生活、勤换内裤。最好用细软毛巾、凉开水或温开水清洗外阴，病人的内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5～10分钟，经常晾晒被褥，不要穿吸水性差、不透风的化纤织物的内裤、收腹紧缩的内裤，宜穿松软的棉织内裤，以避免交叉或重复感染。
4.2.2 指导病人掌握正确的阴道用药方法：
向病人传授阴道用药方法，并坚持按医嘱要求的正规疗程进行。用酸性药液冲洗阴道后再塞药，可提高治疗效果。在月经期应暂停外阴坐浴、阴道冲洗及阴道用药等措施。
4.2.3 治疗需彻底
治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。治愈标准为连续3次月经净后复查阴道分泌物中滴虫均为阴性，取阴道分泌物前24～48小时应避免性交、局部用药、阴道盥洗及擦洗，并注意不作双合诊，窥阴器不涂润滑剂，以提高滴虫的阳性检出率。已婚者还应检查男方是否患有生殖器滴虫病，必要时应同时接受治疗。
4.2.4 认真做好健康教育和普查普治工作
努力提高群体维护公德和自我保护的意识，严肃规章管理制度，禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池，消灭传染源。浴盆、浴巾等严格消毒，医疗单位要认真作好消毒隔离，以防交叉感染。
5 体会
1患者的心理特点
1.1 紧张、害羞心理
患者对妇科相关的病情不了解, 造成紧张、害羞心理, 尤其是农村的患者, 由于妇科知识匮乏、理解能力以及表达能力差, 显得尤其紧张、害羞, 甚至有的选择不就诊, 在这种心理下有了疑问也不向医护人员咨询, 延误治疗时机。
1.2 焦虑、恐惧心理
患上重症病的患者就会表现出焦虑、恐惧的严重心理问题, 因为患上比如宫外孕、子宫破裂等重症病对患者来说是非常意外的, 也是非常难以接受的, 患者没有足够的心理准备, 常常因为病痛的折磨以及死亡的威胁而处于极度恐惧的心理当中。
1.3 忧郁、不自信心理
妇科肿瘤甚至癌症导致的将子宫、卵巢切除的患者, 手术后会由于各方面原因产生失落感, 担心会迅速衰老而不自信, 也害怕会影响到夫妻感情, 心理压力加大, 形成恶性循环, 以致于康复情况不良好。
2如何有效从心理护理妇科患者
2.1 紧张、害羞心理护理
首先, 语言缓和、含蓄简明的说明病情, 让患者有个接受并认知的过程;其次转移并分散患者的注意力, 有效的减轻患者的心理负担。护理人员在护理的过程中讲解宣传妇科知识, 在进行注射、换药、导尿以及阴道处理的时候, 应让异性回避。
2.2 焦虑、恐惧心理护理
对待需要手术的重症病患者, 术前医护人员要进行必要的心理开导, 这样可以有效的减轻患者的心理负担, 术后应该让患者了解手术过程以及结果等等。护理人员在护理工作中要秉着“细心、耐心、诚心、关心、热心”并认真负责的理念, 与患者之间建立良好的信任关系。另外就是合理的安排病房, 这也是心理护理中很重要的工作之一, 可以有效的降低患者压力, 缓解焦虑、恐惧心理。
2.3 忧郁、不自信心理护理
首先就是护理人员的态度一定要热情, 多给予理解与关怀;其次要给患者讲解病情的治疗以及预防的重要性, 以免患者的思想进入误区导致精神压力过大。尽可能的帮助患者消除悲观、绝望的心理, 树立患者的自信心。
【关键词】妇科手术患者；心理特点；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0296-01
随着现代医学模式的改变和护理技术的发展，现代护理是“以病人为中心”，对患者进行全方位的护理，从而满足患者心理、生理、社会的需求，心理护理已广泛用于临床护理工作中，而且越来越受到重视。因此，做好婦科手术患者心理护理尤其重要，有研究证实受过训练的女护士介入会有起到事半功倍的效果。现将我院妇产科2014年1月～12月70例患者心理护理总结如下。
1临床资料
本组70例，年龄23～54岁。其中子宫肌瘤44例，卵巢囊肿8例，宫外孕16例，巴氏腺囊肿2例。
2心理特点
2.1 恐惧和焦虑：由于患者大多缺乏对自身疾病的充分认识与了解，对陌生环境及治疗效果等情况的不了解，会产生疑惑、恐惧等心理活动。最多的心理反应是恐惧和焦虑，也是护理工作应该重点解除的心理状态。患者对手术的恐惧甚至会超过对疾病的恐惧，表现出紧张、焦虑。担心治疗的结果是否满意，担心经济上是否能承受得起，手术和麻醉的风险、术中术后的疼痛及手术室的陌生环境都会使患者感到恐惧不已。
2.2 忧郁：患者常出现自身器官损失感，自认为失去了女性特征，担心术后性功能改变，影响夫妻生活，提前进入更年期，影响生活、工作，常表现出忧郁寡欢、对周围缺乏兴趣、敏感、多疑、性格孤僻。患者的丈夫、朋友的态度也可影响加重了患者精神负担。
3护理
3.1 建立良好的护患关系：在心理护理上我们根据患者的文化、认识、素质等不同，采取不同的心理护理。对于文化层次较低、心理承受能力较差的患者采取隐瞒病情真相的护理保护措施，与她们谈话时，要热情、耐心、细致，使她们在精神上减少恐惧心理，帮助患者树立信心，同时尽量减少患者的知情机会，避免患者情绪低落，丧失治疗信心。对一些知识修养高、性格乐观的患者进行试探性的交谈。知道其已经对自己的病情略知一二时，我们以必要的医学知识、心理知识与之沟通。
在妇科病房，护士与女患者的沟通，首先注意的是礼节性的沟通，体现在尊重女患者的基础上，倾听患者诉说，了解其对手术的看法，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，态度要和蔼可亲、热情大方，关心患者的痛苦，使患者获得安全感，得到女患者的信任，让女患者乐于与护士沟通，才能达到有效的护患沟通。护士在每天进行的晨晚间护理中，要认真做好每项护理操作，与患者有密切的接触，护患双方可进行语言性和非语言性的情感交流，在与患者语言交流的过程中，护士要激发患者的积极情绪，要使患者始终感觉亲切，得到安慰，实现心理护理与专科护理的一体化。另外，妇科护理中，与患者家属沟通很重要。护士在减轻患者家属心理负担的同时，要让他们对护士产生信任感，从而共同为患者解除思想负担和心理压力。而全方位的术前沟通及充分的健康教育，能让患者术后无论是在生理上还是心理上，在较短的时间内达到未患病前的正常状态。
3.2 消除患者恐惧和焦虑的心理：患者入院时护理人员要主动向其介绍医院的住院环境、规章制度、主管医师、责任护士，态度要和蔼、语言要文明、热情接待，在患者入病室时，要保持病房环境的安静、舒适，消除患者的紧张陌生感。向患者介绍手术前的检查项目、目的、注意事项及手术的安全性和必要性，手术医师技术水平、麻醉方式、术中和术后可能出现的异常情况及处理方法及如何克服术后切口疼痛，早期下床活动的意义，帮助患者正确对待手术，积极配合治疗。积极沟通，提高家属参与的认识性 家属是患者最亲近、最相信的人，他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰，使她们积极地配合接受治疗。
3.3 解除忧郁心理：护理对象往往是不同年龄段、不同文化程度、不同性格的人，这就要求护士根据患者的文化素质、人生观和心理承受能力，进行生殖系统解剖知识和性知识教育。最常见的是子宫全切术、卵巢切除术，尤其是较年轻的患者。手术造成的脏器缺损，使病人对今后的生活能力担忧，尤其是生育能力，是造成术后忧郁的重要因素。手术的一些并发症也可引起和加重术后忧郁。临床上由于子宫切除给妇科病人带来生理、心理、生活适应的负面影响，常成为影响夫妻感情及术后性生活的障碍，由于患者对性问题难以启齿，应提供隐蔽的安全环境，向患者解释子宫切术后月经不再来潮，但夫妻生活不会有影响，消除患者丈夫所存的疑虑，向患者丈夫说明妇科手术后，性生活的美满与否，关键因素之一是丈夫对妻子的态度，鼓励其给予妻子更多关爱。对卵巢切除的患者，告诉患者切除一侧卵巢另一侧还有排卵功能，即使两侧切除还有其他分泌器官，如肾上腺素也可以分泌少量雌激素及较多的雄激素，后者也可以在外周组织生成雌激素，可以维持女性特征及性生活需要，以解除患者的心理负担，做好未生育小孩患者的心理护理，对那些担心术后没有小孩会影响丈夫感情的患者，要帮助她们解除思想顾虑，不断从各方面充实自己，丰富自己的生活，从而加深夫妻感情所以疼痛的有效控制，为减少抑郁的发生提供了条件。护理人员应耐心与患者交谈，鼓励患者说出心中感受，主动联系亲友同事探望。
3.4 消除自卑心理，树立战胜疾病的信心：热情主动的进行心理护理宣教，护理工作者要做好耐心细致的解释和开导工作，用浅显易懂的语言介绍相关疾病的医疗护理知识，鼓励患者说出自己的感受与要求。同时指导家属积极参与，协助安排患者的日常生活及治疗，使家庭为患者创造更和谐的生活气氛，尽可能让患者与家人团聚，与社会接触，使患者充分感受到亲人的理解和支持，树立战胜疾病的信心，使其以愉快心情接受治疗。护理人员在常规护理的基础上更要突出心理护理，要密切观察术后病情变化，适当给予镇静止痛剂，鼓励患者常翻身，保持正确体位，督促尽早下床活动，并指导患者正确保护按压伤口。告诉患者术后注意事项及定期复查时间。
4 体会
作为妇科护理人员要有丰富的专业知识，敏锐的观察力，及时发现问题，采取针对性的心理护理措施，为患者提供优质服务，提高手术成功率。由于妇科手术涉及生殖系统，患者对此最为敏感又难以启齿，患者害怕手术所带来的疼痛，担心身体不能耐受手术，及手术成功与否术后是否会影响正常生活，这些因素都可直接影响患者接受手术治疗和护理措施所做出的反应，护士应了解患者常见心理需求，一切从患者所需做起，使患者处于一个最佳的心理状态来接受治疗和护理，护理人员除完成常规的护理操作、进行手术前的准备外，还应针对患者不同的心理状态做好术前术后的心理护理，增强患者战胜疾病的信心，解除其思想顾虑，早日康复。
参考文献
[1]张宝焕.妇产科患者围手术期的心理护理研究[J].医学信息（中旬刊），2011.（02）.
关键词：宫颈癌；手术治疗；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0082-01
子宫颈肿瘤分为子宫颈良性肿瘤和子宫颈癌，其中恶性肿瘤多见，是全球女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第2位最常见的恶性肿瘤。主要症状为接触性阴道出血、血性白带。晚期肿瘤侵蚀组织可出现大量阴道出血，组织腐烂坏死可有恶臭味[1]。侵犯邻近脏器及神经可出现相应的症状。选取2012年6月～2013年6月收治的50例宫颈癌患者手术治疗临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的宫颈癌患者50例，年龄27～66岁，平均43岁。所有患者均经病理证实，鳞癌33例，腺癌5例，腺鳞癌2例。
1.2方法：子宫颈良性肿瘤以手术治疗为主。宫颈癌主要是手术及放射治疗，可在手术或放疗前先化疗，待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或放疗后再加用化疗，以便提高疗效。手术时间3～6h，住院时间14～19天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：为患者介绍术后出血的原因、早期表现，并告诉患者如有心慌、乏力等表现时应及时报告医护人员，护士应密切监测生命体征变化，并定时巡视、观察患者有无不适。癌症患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理。患者对手术和麻醉的方法、预后担忧，对手术的知识缺乏，因此，心理护理应贯穿整个治疗护理过程中。主动与患者交流沟通，给予心理支持，及时解答患者的疑问，耐心地向患者及家属介绍手术目的、方法、医师的技术水平和能力、术中术后的注意事项，并告知患者如果手术中发现有意外情况，行腹腔镜患者仍有术中转为开腹的可能，以取得患者的信任与合作[2]。同时帮助患者学会自我调节，使其正确认识疾病，消除其恐惧与担忧，使之以良好的心理状态接受手术，并教会患者手术后咳嗽、排痰、翻身及床上解小便的目的、方法，以取得患者积极配合治疗。
2.1.2术前准备：手术前给予0.5%碘伏纱球阴道擦洗3次，以清洁阴道，防止手术后发生逆行性感染。术前1d中午11：00口服20%甘露醇25ml，口服温开水2 000ml，16：00给予清洁灌肠。悬吊式腹腔镜全麻手术前肠道准备尤为重要，因悬吊式腹腔镜手术时免气腹的腹腔内压压迫肠管，易发生肠胀气而对手术视野产生一定的影响。因此，做好术前肠道准备十分重要。患者术前3d进无渣半流质饮食，术前1d中午正常饮食，晚餐清淡流食，22：00至术晨禁食，术前1d口服20%甘露醇250ml（糖尿病患者可口服50%硫酸镁60ml），并饮温开水2 000ml，至排出清水便，术前晚及术晨予普通灌肠各1次。
2.1.3饮食护理：术前1d中午正常饮食，晚餐可食米粥，22：00至次日手术前禁食、禁水。
2.1.4脐部护理：妇科悬吊式腹腔镜和气腹式腹腔镜手术同样对脐孔皮肤的清洁处理要求严格，具体方法见气腹式腹腔镜脐部护理。
2.2术后护理
2.2.1病情观察：严密观察患者生命体征及神志的变化情况，尤其是血压和脉搏的变化情况。应保持各种引流管的固定、通畅。术后患者留置的管道可包括腹腔引流管、阴道T型引流管等，应分别标明，避免混淆，并详细记录各种引流管引流液的颜色、性状及量。定时巡视，防止引流管发生打折、扭曲，如发现有堵塞、脱落等现象，应及时通知医师处理。术后根据患者各引流管中引流液的状况，决定拔除引流管的时间，一般在术后3～5d，当腹腔引流管、阴道T型引流管内引流液颜色逐渐变浅，为粉红色、量小于20ml时可拔除。手术后患者阴道会有少量血性分泌物流出，如阴道流血过多，应密切观察患者生命体征，如有变化及时通知医师处理。患者术后应适当在床上、床下活动，尽早肛门排气，促进肠蠕动的恢复。应观察患者手术后腹胀的程度，对于3d以上尚未排气或腹部胀气严重的患者应给予相应的指导，如协助患者床上翻身、床旁活动，饮用萝卜汤等，必要时进行肛管排气。
2.2.2基础护理：患者手术后回病房，应给予平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后可枕枕头并行床上翻身。协助患者翻身时避免出现拖、拉、拽等动作，防止各种引流管脱落。有盆腹腔引流患者术后给予半卧位，以利于引流。患者卧床期间，保持床单位的清洁、平整和卧位的舒适，对营养不良、老年及长期卧床的患者应做好皮肤护理，防止发生压疮。经常巡视病房，满足患者生活上的需要，做好晨、晚间护理工作，口腔护理、雾化吸入、会阴冲洗，2次/d，以防各种并发症的发生。
2.2.3一般护理：为患者介绍手术后阴道流血或分泌物多时应及时报告医护人员，给予增加会阴冲洗次数。宫颈癌患者留置尿管时间较长，应定时进行膀胱冲洗并观察尿色、尿量及性状。为患者介绍手术后下床活动的时间、方式和方法。术后鼓励患者尽早床上翻身活动，指导患者做腿部运动；穿抗血栓压力袜；鼓励患者尽早下床活动；定时巡视并倾听患者主诉，如术后出现腿部疼痛或肿胀应将患肢用软枕抬高，高于心脏水平；有条件可使用下肢静脉泵；使用低分子肝素钠、钙等抗凝药物。为患者介绍拔除尿管后的注意事项，使用便携式B超仪评估膀胱充盈程度，如发生尿潴留时应及时留置尿管。术后严密观察血液学指标的变化，并告知患者当出现低钾等水电解质失衡时会出现腹胀、心慌、精神萎靡等症状，鼓励患者进食含钾高的食物。嘱患者外出注意保暖防止感冒，注意饮食卫生和自身卫生，加强营养提高机体抵抗力，室内注意通风换气[3]。各种护理操作严格无菌并做好保护性隔离。
2.2.4患者术后6h，如无恶心、呕吐，可适当饮少量温开水，以便促进肠蠕动的尽早恢复，术后1d可进食清淡流食，排气后进食半流食，拆线后可进普食。进食后要少量多餐，应以易消化、高营养、高维生素的食品为主，防止发生便秘。患者未排气前禁止食用牛奶、豆浆及含糖分的食品及饮料，防止增加肠胀气。
3讨论
强调高危定期普查、早斯发现、早期诊断、早期治疗的重要性。一般30岁以上的妇女应每半年或一年行妇科检查及宫颈刮片检查，如有症状随时至医院就诊。
参考文献
[1]郑修霞主编.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2002.245-246.
[2] 张崇敏，缪光兰，郭启碧.子宫切除术后患者心理分析及护理指导 [J].护士进修杂志，2004.8：737-738.
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年10月至2012年6月期间我院妇科收治手术患者124例, 所有患者均为卵巢囊肿手术, 将这些患者随机分为观察组和对照组两组, 每组62例。对照组患者年龄21~42岁, 平均年龄 (30.12±1.25) 岁;观察组患者年龄22~43岁, 平均年龄 (29.26±2.18) 岁。两组患者在年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法:对照组在围手术期给予常规护理, 观察组在围手术期给予整体护理, 具体整体护理方法如下。
1.2.1 术前护理: (1) 心理护理。妇科手术患者在手术前会有不同程度的焦虑和恐惧, 并且心理负担会逐渐加重, 此时护理人员应该及时与患者交流沟通, 运用亲切的话语和适宜的护理方法缓解患者的不良情绪, 为患者提供必要的术前教育, 对于患者的疑问和担忧耐心给予解释, 让患者了解手术程序和手术的重要性, 以正确乐观的心态对待手术, 卸下心理负担, 树立手术的信心。同时护理人员也应该向患者家属讲解手术的相关知识, 以及手术存在的风险和术后可能出现的并发症等, 以此缓解患者家属的担忧, 消除他们的术前不良情绪, 并努力获得患者家属的信任与配合。 (2) 营养支持。根据患者的身体状况和对饮食的需求, 患者的肠胃功能、进食能力和机体营养结构进行分析, 然后综合这些分析结果为患者制定合理的术前饮食方案。
1.2.2 术中护理:护理人员在手术过程中应该积极配合医师进行临床手术, 密切观察患者的各项生理变化, 发现异常及时采取有效的措施抢救。手术过程中护理人员应该多与患者交谈, 了解患者在手术过程中是否出现不适, 并给予适当的指导以缓解这些不适。如果患者由于某些原因在手术过程中不予配合, 护理人员应该耐心解释, 缓解患者的不安等情绪, 以此保障手术的顺利开展。
1.2.3 术后护理: (1) 密切观察病情。术后护理人员应该对患者的各项生命体征进行密切观测, 根据麻醉药的使用情况对观察时间进行调整, 让患者平卧于病床上并去掉枕头, 头尽量偏向一侧以避免呕吐误吸。术后1 d内尽量减少探视和各种刺激, 并保证充足的睡眠。患者麻醉清醒后指导患者多进行深呼吸, 并通过拍打背部和翻身让患者排出痰液。根据患者的术后恢复情况鼓励患者多下床活动, 促进胃肠道蠕动, 避免发生腹胀和便秘。术后做好心理护理工作, 多与患者交流沟通, 缓解患者术后的紧张等不良情绪。 (2) 保障呼吸通畅。术后教给患者正确的咳嗽和呼吸方法, 在咳嗽时应该固定伤口, 避免出现牵拉。如果患者呼吸过程中分泌物过多, 应该立即进行清理。出现较为黏稠的分泌物可辅助运用雾化吸入的方法, 让呼吸道中的痰液得到稀释, 以此让痰液顺利排出, (3) 在术后避免引流管受压, 定期检查引流情况以保障引流通畅。
1.3 统计学方法:统计数据采用SPSS17.5软件包进行统计学分析和处理, 计数资料率的比较采用卡方检验, P<0.05为差异对比有统计学意义。
2 结果
经过围手术期护理干预, 观察组患者的护理满意度为96.28%, 对照组患者的护理满意度为76.32%, 观察组患者的护理满意度明显优于对照组, 两组患者的数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在整体护理工作中护理人员一般将护理程序作为参考, 在护理过程中不断去发现问题和解决问题[2]。卵巢囊肿手术可能会对患者今后的月经周期等产生一定的影响, 护理人员应该多向患者讲解卵巢的保养等知识[3]。患者在手术过程中会出现不同程度的焦虑、紧张等不良情绪, 如果患者的不良情绪无法排解很容易产生严重的心理压力, 这对于妇科手术和术后恢复都是很不利的[4]。在妇科术后患者容易出现烦躁和抑郁等不良心理反应, 术后的疼痛等不适也可能加重患者的应激反应[5]。一些患者在术后可能产生抵触心理, 不配合临床护理和治疗工作, 这些不良反应不仅影响到术后康复, 也可能引发各种术后并发症。
在妇科围手术期护理工作中, 护理人员应该充分运用自己所学的护理知识和护理技能, 给予患者全面的临床护理, 以此有效缓解患者的不良情绪, 提高手术的成功率。通过术前、术中和术后精心细致的整体护理, 可以获得患者的信任, 大大增强了围术期患者对护理的依从性。本次研究中, 观察组患者的护理满意度明显优于对照组, 两组患者的数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对妇科手术患者进行围手术期整体护理, 能够有效提高患者的临床治疗效果与患者的满意度, 值得在临床上大力推广。
摘要：目的 探讨妇科围手术期整体护理的方法与护理效果。方法 选择我院2010年10月至2012年6月收治的妇科手术患者124例, 将这些患者随机分为观察组和对照组两组, 每组62例, 对照组在围手术期给予常规护理, 观察组在围手术期给予整体护理, 观察对比两组患者的临床护理效果。结果 经过围手术期护理干预, 观察组患者的护理满意度明显优于对照组, 两组患者的满意度对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对妇科手术患者进行围手术期整体护理, 能够有效提高患者的临床治疗效果与患者的满意度, 值得在临床上大力推广。
关键词：妇科,围手术期,整体护理
参考文献
[1]李洁玲.手术室围手术期整体护理的体会[J].海南医学, 2011, 10 (5) :65-66.
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[3]闻智, 范红艳, 李丽民.门诊手术患者实施围手术期整体护理的体会[J].河南大学学报 (医学版) , 2011, 12 (3) :74-75.
[4]党忠珍.整体护理在手术室中的应用及影响因素[J].护理研究, 2013, 11 (15) :62-63.
化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方案, 但多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抑制肿瘤的作用, 故在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有影响, 在出现疗效的同时, 常伴有不同程度的不良反应。为了减轻患者在化疗过程中的痛苦, 提高其生活质量, 顺利渡过化疗期, 予以化疗前心理护理和健康宣教;加强化疗中静脉用药和用药后所引起不良反应的护理;化疗后的出院指导;从而给患者一个全面化疗护理。现将本科从2005年4月至2008年2月对500例化疗患者的护理体会报道如下。
1化疗前护理
1.1 心理护理
患者对肿瘤及化疗缺乏足够的认识, 存在顾虑, 感到忧虑、紧张, 甚至恐惧, 缺乏战胜疾病的信心。护理人员应及时了解患者的心理状态, 耐心细致地解释或列举其相似疾病且治疗效果好的病例, 使患者对疾病、化疗药物的作用及不良反应有了一定的认识, 解除其思想顾虑, 使其积极配合治疗, 提高患者对疾病治疗的信心。
1.2 患者的准备
化疗前要做好各种辅助检查, 如血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超等。化疗前要加强营养, 增强体质, 如饮食治疗、适当输血及其他支持治疗。
1.3 饮食指导
提供适合患者口味、爽口的菜肴, 以增加食欲, 嘱患者少量多餐, 以保障能量及营养物质的摄入, 鼓励患者尽可能多吃。中药可给予健脾理气、降逆止呕之四君子汤加陈皮、法夏、竹茹等;饮食方面, 可食莲子淮山意茁粥, 以健脾益气, 为接受化疗打下较好的身体基础[1]。
2化疗期间的护理
2.1 心理护理
由于害怕进食后会加重恶心、呕吐反应。因此, 许多患者往往在化疗前不吃东西, 认为胃内没有食物, 呕吐就会减轻。其实不然, 如长时间不进食, 由于胃酸对胃黏膜的刺激, 会加重胃部不适。因此, 在患者接受化疗前, 护理人员跟患者讲解化疗时进食不会加重恶心呕吐, 相反适量进食会减轻胃部的不适, 消除其思想顾虑, 使患者保持愉快的心情, 能主动进食。
2.2 营造舒适的环境
提供愉快、轻松、清新的进餐环境。进餐前保持良好的口腔卫生, 避免创伤性检查或治疗, 以免引起患者不适。保持病室空气新鲜无异味, 冬天每天通风2次, 每次30min, 注意保暖。及时倾倒排泄物和呕吐物。
2.3 胃肠道反应的护理
主要症状有恶心、呕吐、食欲减退等, 因此, 化疗前后均应给镇吐剂, 止吐剂的作用机制是通过作用于致吐的神经递质结合点, 使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应, 从而抑制呕吐。临床上常用的药物有欧智宁、胃复安、枢复宁、恩丹西酮等。嘱患者卧床休息, 减少活动, 给予清淡爽口的饮食。
2.4 骨髓毒性反应
以白细胞下降为主, 此时应注意防止感染, 做好保护性隔离, 严格无菌操作, 每日进行紫外线消毒1次, 并加强支持治疗, 如口服升白细胞药的应用等。
2.5 肾功能损害
大剂量化疗药物对肾功能有损害作用, 应密切观察有无泌尿道症状, 鼓励患者大量饮水, 减轻尿路症状。
2.6 静脉保护
由于化疗药物对血管壁刺激性很强, 在化疗时尽量采用中心静脉用药。如使用浅表静脉, 应从远端静脉开始使用, 选择弹性好便于穿刺和观察到的部位的血管, 在推注化疗药物时, 必须确认针头在血管内, 推注过程中, 密切观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应, 早期发现, 及时处理[2]。
2.7 口腔护理
化疗患者体质消耗大, 抵抗力下降, 易发生口腔炎或口腔溃疡, 所以一定要保持口腔清洁, 饭后、睡前要漱口。指导患者采用正确的刷牙方法, 有溃疡时可改用型号较小、刷毛柔软的儿童牙刷清洁口腔, 以减少因摩擦而损伤黏膜。黏膜破溃、有感染者, 应根据不同的情况采用合适的漱口液如生理盐水、呋喃西林、朵贝液等含漱。口腔溃疡较重者, 遵医嘱全身或局部用药。 口腔疼痛, 影响进食时, 可在饭前给予盐酸利多卡因局部涂抹止痛后进食。 忌食食辛辣、过冷或过热等刺激性食物, 忌食带壳或粗糙食物, 应予清淡温热的半流质、软食为宜。
3化疗后的护理
化疗结束时要复查血常规及肝肾功能等。患者出院后, 让他们带上必备的药物, 告诉他们服用方法。用量及注意事项。叮嘱患者出院后多增加营养, 预防感冒, 保持心情舒畅, 化疗后近期内不要去公共场所, 因为此时机体抵抗力弱, 易引起细菌感染, 并告知患者和家属牢记下次复诊时间, 定期复查血常规及肝肾功能, 如有异常要及时与医院联系。
参考文献
[1]张晓伟.化疗患者的护理体会[J].中华中西医杂志, 2006, 6 (23) :564.
2004年1月～2007年1月，我院妇产科施行腹腔镜手术治疗妇科疾病126例，年龄20～62岁，平均41岁。其中宫外孕25例、卵巢囊肿36例、子宫全切术8例、不孕症22例、盆腔脓肿 9例、子宫肌瘤剥除术23例、腹腔取异物3例。
方法：均采用全身麻醉。麻醉成功后采用膀胱截石位，经腹腔镜进行手术。
结 果
本组126例均获成功，手术时间60～250分钟，术中无大出血，未使用止痛药，适量抗生素，术后住院时间2～7天，平均术后住院4.5天，肠功能恢复时间26小时。
护 理
术前护理：①心理护理。②术前全面检查。③皮肤护理。④阴道护理：不孕症、子宫肌瘤剔除术患者最好选月经净后3～7天手术，子宫全切术患者，应避开月经期，术前2～3天进行阴道准备，用碘伏擦洗阴道每日2次。⑤胃肠道准备：术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚、术晨清洁灌肠(宫外孕禁止灌肠)，排空肠道积便积气，术晨留置尿管，防止损伤且便于暴露视野，术前0.5小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。
术后护理：①卧位：采取正确卧位，术后去枕平卧4～6小时，如有恶心、呕吐，应头偏向一侧，6小时无异常，可采用半卧位或侧卧位。②生命体征观察：心电监护8小时，并记录在护理记录单上，吸氧8小时，雾化吸入，如有异常情况，应立即报告医生处理。③饮食指导：术后6小时进清流，第1天，患者无腹胀，指导患者进食免糖免奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等。无特殊不适，肛门已排气者，可进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进，不过于饱胀，以免引起不适。④活动：鼓励患者早日下床活动，一般妇科手术患者术后第1天可离床活动，子宫全切术患者应卧床1～2天，协助床上肢体活动。个别患者体弱，怕切口疼痛，不愿意翻身及活動，应鼓励和指导，减少并发症发生。
术后并发症的观察及护理：①恶心呕吐：腹腔镜手术发生率为50%[1]，大多与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉药有关。恶心可伴或不伴呕吐，常影响患者术后恢复。轻微可观察，严重的遵医嘱给予胃复安、恩丹西酮可缓解。本组有46例发生不同程度恶心呕吐，经治疗后症状消失。②出血：术后严密观察生命体征，尤其血压的变化，注意伤口有无渗血，观察引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、脱出。子宫全切术患者，观察阴道出血的量及颜色。术后2日，血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。本组无1例大出血。③疼痛：腹腔镜手术后72小时，患者有轻度或中等程度切口痛及肩部疼痛，术后用止痛泵或伤口部位局部浸润麻醉可减轻疼痛。由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经，表现肩部放射性疼痛。将气体加温或手术结束后，在横膈下间隙充分冲洗可减少肩部放射性疼痛。术后患者可采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔也可减轻疼痛。一般2～3天可消失。本组患者89例术后用止痛泵，无疼痛或轻微疼痛，37例伤口部位局部浸润麻醉，能忍受。④感染：观察伤口敷料有无渗液，术后第1日更换创口贴，保证伤口清洁干燥。留置尿管及引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。会阴冲洗每日2次，防止逆行感染。常规用抗生素3天。本组有1例子宫全切患者腹部穿刺口脂肪液化，乙级愈合，其余均甲级愈合。⑤皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，如术中气压过高。CO2气体循筋膜间隙上行弥漫，引起皮下气肿。观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组无1例发生。⑥高碳酸血症的观察：CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过CO2血症，严重可引起肺栓塞。术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予低流量供氧，提高氧分压，促进CO2排出。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。
远期并发症的预防[2]：①切口疝：使用5mm或更大套管在脐部切口可形成大网膜疝或小肠疝，多见年老体弱、有慢性咳嗽、曾有疝病史的患者。预防措施：腹腔镜退出脐部套管，应避免肠管陷入，或退出套管时打开充气阀，以免负压形成，使大网膜或小肠吸入腹壁缺损区，造成疝发生，对脐部皮下组织进行缝合，避免疝的发生。②阴道穹隆裂伤：阴道穹隆裂伤伴小肠疝形成是子宫切除术后并发症，可自发性，也可性交后发生。术后2～5个月出现阴道流血和疼痛，检查见小肠突出阴道内或阴道口。可行阴道修补术或腹腔镜修补术。预防措施：做好出院宣教，术后避免下蹲、重体力劳动等加大腹压的活动，性交时动作轻柔，本组8例子宫全切术患者无1例发生此并发症。
出院指导，做好饮食指导、休息与活动指导，术后1～2个月到门诊复查。
参考文献
1 (美)尼扎特.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧.第2版.北京：人民卫生出版社，2002，18.
1.1 妇科急腹症的含义。
妇科急腹症是以急性下腹痛为主要症状的一类妇科疾病, 常见的妇科急腹症有异位妊娠、卵巢肿瘤扭转和破裂、急性盆腔炎等。由于宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等引起的妇科急腹症临床时有发生, 而且起病急, 变化快, 严重者危及生命, 因此对妇科急腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一。
1.2 妇科急腹症的特征。
孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠。是常见的妇科急腹症。卵巢囊肿蒂扭转为卵巢肿瘤, 也是妇科常见的急腹症, 约10%的卵巢肿瘤可发生扭转, 多见于中等大小, 活动度大, 蒂手交长, 重心偏于一侧的肿瘤, 以囊性畸胎瘤为多见, 多在妊娠期, 体位突然改变时发生。急性盆腔炎, 盆腔生殖器的急性炎症常广泛累及子宫, 输卵巢, 阔韧带, 盆腔腹膜及相邻的器官, 为妇科常见的急腹症之一。卵巢肿瘤破裂, 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂, 破裂后囊液流入腹腔, 刺激腹膜, 可引起剧烈腹痛, 恶心呕吐等症状。
2 妇科急腹症手术实验内容
2.1 临床资料
研究选取2006年7月至2011年7月间我科收治的100例各种妇科急腹症, 均为女性, 年龄最小15岁, 最大67岁, 平均年龄为35.5岁, 平均住院日为14d。宫外孕 (输卵管或腹腔妊娠破裂) 48例;卵巢囊肿蒂扭转19例;卵巢黄体破裂出血12例;子宫破裂出血2例;阴道直肠损伤2例;急性盆腔炎17例;突发性腹痛98例;失血貌50例 (其中40例发生休克, HB<80 g/L) ;腹部压痛伴肌紧张96例;发热T>38℃34例。临床多表现为急性下腹痛, 停经, 阴道出血, 白带增多, 肛门肿胀, 头昏与晕厥等症状。
2.2 结果
本组有93例经急诊手术治愈, 占93%, 7例非手术治疗, 占7%。结果术后3例高龄病人因并发心肺功能不全被送入ICU监测, 经过治疗和护理, 总治愈率为100%。
3 手术护理体会报告
3.1 严密观察病人生命体征变化
妇科急腹症病人大部分是以出血并发腹痛来就诊的, 例如:子宫外孕破裂出血、卵巢黄体破裂出血等, 因此观察病人意识状态和生命体征的变化对医生掌握好手术时机尤为重要。当病人表现面色苍白、表情淡漠、血压低、脉搏细而快已不能站立时应视为已发生失血性休克, 需提前备血和补液, 纠正水, 电解质酸碱平衡失调和贫血, 血型鉴定及交叉配合试验, 备好一定量的全血。护士应立即开通2条静脉通路, 快速输液, 输入的液体使用加温器加温, 一般静脉穿刺选择上肢正中静脉, 下肢的大隐静脉, 采用留置针穿刺。同时接上心电监护, 给予氧气吸入, 严密观察。维持血压稳定, 然后做好备血、备皮、留置导尿管等各项准备工作, 一旦医生决定手术抢救时, 主动护送病人去手术室, 并同手术室的护士认真交接。对腹痛较重, 一时诊断不清, 需要做辅助检查的病人, 例如:卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等病人因腹痛而表现焦躁不安, 甚至大声呻吟, 护士应耐心说服病人使之主动配合医生检查, 协助病人做B超、胸腹透视, 或去其他科室会诊, 以便医生尽快诊断和及早手术治疗。
3.2 做好妇科急腹症的围手术期护理
围手术期是围绕手术的一个全过程, 从病人决定接受手术治疗开始, 到手术治疗基本康复, 包括手术前, 手术中及手术后的一段时间, 具体是指从确定手术治疗时起, 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止, 时间约在术前5-7d至术后7-12d。
认真做好妇科急腹症的围手术期护理, 对病人的康复有着密切的关系, 妇科护士除了具有高度的责任心和敏锐的观察力之外, 还要有一定的专业知识和规范化的护理技能, 具体包括:
(1) 心理护理:术前心理准备的意义是减轻焦虑, 促进术后血压与脉搏的稳定;减少术中麻醉剂的用量, 减少病人术后对止痛剂的需求;增加病人术后活动的主动性;降低术后感染的发生率, 缩短住院时间。术前病人常见的心理问题:夸大手术室风险性, 不理解麻醉的过程。解决这些问题的有效方法是消除未知, 进行术前教育和疏导。由于妇科急腹症发病急, 表现为腹痛、恶心呕吐, 甚至辗转不安, 十分痛苦, 此时病人的心理负担重, 有的担心自己是患了重症, 对手术充满了恐惧, 也有的害怕自己将来会不孕等, 护士应以同情、宽容和理解的态度, 根据病人的年龄、职业进行说服, 用贴切及简单易懂的语言给予精神上的安抚, 并结合当前医学科技的新发展进行宣教, 尽快解除病人的心理障碍, 调动机体的积极因素, 增加战胜疾病的信心和勇气, 积极配合医生治疗, 争取早日康复。
(2) 静脉输液的护理:妇科急腹症手术后要在2~3 d才能排气进食, 因此静脉输液对治疗很重要。输液最好选择上肢的静脉, 从肢体的远端有计划的使用血管, 保证每日输液量在晚10点钟前结束, 让病人得到充足的睡眠时间, 输液速度不宜过快, 一般维持在每分钟60滴左右, 同时观察病人的排尿量和有无呼吸困难。
(3) 饮食和外周环境的护理:当医生允许病人进食时, 可请营养师配合制作含高蛋白和各种维生素的膳食, 本着少量多次的原则, 餐后帮助病人离床活动以利消化吸收, 保证足够的热卡和蛋白质供应, 增加抵抗力, 促进切口愈合。如病情进展到后期不能进食, 建议补充体液或静脉输入高营养物质。此外病室内卫生整洁、空气清新等环境因素对病人的康复也都起着重要作用:促进休息和睡眠, 病房温度应保持在18℃-20℃, 湿度50%-60%减少陪护。对新入院的病人, 护士要介绍病区环境。
妇科急腹症由于起病急, 发展快, 因此在整个救治过程中需要争分夺秒, 注意尽量保持女性的生殖功能, 在手术过程中严格手术的消毒程序, 避免发生感染。在手术过程中, 护理人员要强调以患者为中心的概念, 以良好的态度和精湛的护理技术为患者服务。
摘要：通过对100例妇科急腹症手术病人术前, 术中和术后的护理特点, 深刻体会对此类病人护士应具备敏锐的洞察力和熟练的专业技能, 及时发现病情变化, 配合医生抢救。
关键词：急腹症,妇科,手术护理
参考文献
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