hiv抗体检测正常值（共7篇）
目的：用于人对血清HIV抗体检测，用于HIV感染的辅助诊断。监测血液筛查。同时规范本检测点抗体快速检测的方法。保证检测质量和工作有序进行。
适用范围
适用于本艾滋病检测点筛查实验室、检测方法
8.1撕开HIV1+2检测板包装袋，取出检测板水平放置于实验台。8.2在S加样孔中滴2——3滴血清或血浆，不再加稀释液。8.3在15——30分钟内观察结果，超时需重新检测。
9、检测结果判断
9.1阳性：出现质控线和任意一条或两反应线均为阳性。9.2阴性：仅在质控区出现一条红线，则实验结果为阴性。9.3无效：无质控红线，或只有反应线，检测无效。须重新检测。样品同时标记编号及姓名保存，准确记录信息。质量控制
13.3检测样品不得溶血、混浊、污染。不符合优良标本应重新采样。13.4试剂如带质控品，起用前按要求做阳性、阴性质控对照，并做质控记录。
资料与方法
HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体、丙肝抗体均为美国产品, 试剂的批号略;HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体、丙肝抗体检测ELISA检测试剂盒均为北京某公司产品, 试剂盒的批号略。本研究中1147份脐血均来自2011年1月-2014年8月收治的新生儿, 其中男658例 (57.37%) , 女489例 (42.63%) 。
设备:本研究中化学发光法检测抗体时使用的发光仪为美国产品, 仪器型号i2000;ELISA方法读取OD值的酶标仪Bio-RAD公司的产品, 使用方法均安全。按照相关设备的操作说明进行。
检测方法:所有样品均进行统一编号 (A0001-A1147) , 采集的血清均放在-20℃冰箱中冻存, 检测前取出, 并于室温解冻, 检测的操作步骤完全按照商品化试剂盒以及仪器的操作说明进行。
统计学方法:所有数值均采用 (±s) 方法表示, 常规的数据处理均在Microsoft Office Excel 2010中进行。
结果
酶联免疫吸附方法检测3组抗体的结果:本研究1 147份脐血采用酶联免疫吸附方法检测HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体和丙肝抗体阳性率分别为0.61% (7/1 147) 、0.87% (10/1 147) 、1.13% (13/1 147) , 见表1。
化学发光法检测3组抗体的结果:本研究1 147份样品采用化学发光法检测HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体和丙肝抗体阳性率分别为0.78% (9/1 147) 、0.96% (11/1 147) 、1.39% (16/1 147) , 见表2。
EILSA方法与化学发光法检测结果比较:通过样本分析可知, 酶联免疫吸附检测结果为阳性结果在化学发光法检测结果中均为阳性, 并且将购买的抗体标准品进行梯度稀释进行检测结果表明, 3种抗体稀释到10 pg/m L, 化学发光法检测3组抗体均为阳性, 而酶联免疫吸附方法仅梅毒抗体为阳性, 而HIV-1/HIV-2抗体、丙肝抗体的检测结果均为阴性。
讨论
酶联免疫吸附法是Engvall和Perlmann等人于1917年最早用于Ig G抗体定量检测的方法, 从而使得酶标抗体技术从1966年开始就用于样品中抗原测定以及液体样品中微量物质的测定方法[1]。在方法学上该技术的基本原理如下[2,3,4,5]: (1) 首先将特定的抗原或者抗体结合到特定的固相载体的表面, 同时可以长时间保持该蛋白的免疫活性; (2) 再将某种酶连接到抗原或者抗体上, 并且这种酶标的抗原或者抗体不但能较好地保持其必要的免疫活性, 同时也能保留该酶特有的生物学活性。该方法的最低检测下线可达到ng水平。然而该方法在进行检测过程中未能采用全自动化的操作, 通过试验人员手工进行检测, 相对来说比较费力费时, 并且实验结果的重复性往往较低, 并且大部分的酶联免疫吸附试剂盒只能进行定性检测, 如果需要进行定量检测其成本相对较高。
化学发光是实验室中常用的发光免疫技术之一, 其基本原理是将免疫反应相与发光系统结合[6], 从而达到对抗体或者抗原进行检测的方法。该方法不但具有免疫学反应该有的较好的特异性, 同时兼有发光方法检测的很高的敏感性[7], 因而该方法在实验室和临床免疫学检验中得到越来越多的推广[8]。使用该方法进行检测是能够采用全自动的机械进行, 与ELISA方法相比该方法操作简便、定量测定、重复性好, 在方法学上该方法的最低检出率能够达到pg水平。
本研究中, 1 147份脐血中酶联免疫吸附方法检测HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体和丙肝抗体阳性率分别为0.61% (7/1147) 、0.87% (10/1147) 1.13% (13/1 147) , 而化学发光法检测HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体和丙肝抗体阳性率分别为0.78% (9/1 147) 、0.96% (11/1 147) 1.39% (16/1147) , 并且将购买的抗体标准品进行梯度稀释并进行检测, 结果表明, 3种抗体稀释到10 pg/m L, 化学发光法检测3组抗体均为阳性, 而ELISA方法仅梅毒抗体为阳性, 而HIV-1/HIV-2抗体、丙肝抗体的检测结果均为阴性。
本研究结果表明, 临床上采用化学发光法对脐血中HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体和丙肝抗体检测的灵敏度高于酶联免疫吸附方法, 因此在临床检测过程中建议采用化学发光法进行检测。
参考文献
[1]姜大娥.探讨ELISA和化学发光法对血清中HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体和丙肝抗体的检测[J].中国卫生检验杂志, 2012, 03:543-544.
[2]吴忠华, 罗鹏, 吕沁风.HIV实验室检测及其研究进展[J].中国国境卫生检疫杂志, 2009, 7 (4) :285-292.
[3]石向东, 甘永霞, 王晓辉, 等.化学发光法与酶联免疫吸附法筛查HIV抗体的效果比较[J].中国热带医学, 2010, 8 (5) :532-533.
[4]郑磊, 贾立永, 干宁, 等.人免疫缺陷病毒感染的实验室检测及进展[J].分子诊断与治疗杂志, 2010, 2 (4) :284-288.
[5]白浪, 雷秉钧.HIV/AIDS实验室检测及其研究进展[J].中国循证医学杂志, 2008, 3 (3) :206-209.
[6]王桂萍.CMIA法在输血前感染性指标检测中的应用研究[J].标记免疫分析与临床, 2013, 5 (4) :250-253.
[7]张国祥, 许文龙.3155例孕妇HBV、HCV、HIV和TPAb感染流行病学的分析[J].中国优生与遗传杂志, 2011, 8 (2) :67-68.
[关键词] 酶联免疫吸附实验；HIV抗体；影响因素
[中图分类号] R446.61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0076-02
The impact factors of enzyme-linked immunosorbent assay in detection of HIV antibodies
BI Xiuxin
International Travel Health Care Center of Dandong in Liaoning Province, Dandong 118000, China
[Abstract] By analysis of all relevant factors in pre-test, during test and post-test of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in detection of HIV antibodies, to explore the various impact factors on the results, in order to find a solution and strengthen the quality control management, to ensure accuracy and precision of the test results.
[Key words] ELISA; HIV antibody; Impact factors
酶联免疫吸附实验因其操作简单、灵敏度高、特异性好、价格低廉等特点成为HIV抗体初筛实验的常用方法。优质的试剂、良好的仪器、正确的操作和高素质的技术人员是保证检测结果准确可靠的必要条件。由于ELISA法检测结果受很多因素影响，其中任何一项因素都可造成HIV抗体结果假阴性和假阳性结果的发生。因此必须加强HIV抗体初筛实验室的全面质量控制，保证其结果的准确可靠。笔者从事多年的HIV抗体检测工作，现将影响因素分析如下。
1 检测前
1.1 试剂
1.1.1 试剂的选择 优质的HIV抗体试剂是结果质量的基础。试剂要从灵敏度、特异性、精密度、稳定性、简便性、安全性和经济性做出全面的评价并选择好的试剂，根据实验室要求选择灵敏度高（精密度高，CV值＜15%）、特异性好的试剂。试剂的选择很关键，通过厂家了解试剂包被物的组成，如原料来源（基因组成或合成多肽）、片段组成（按比例组成或化合组成）、片段长短等来判断抗原、抗体包被的完整性和特异性。根据试剂批号检定报告了解其质量水平和试剂的优劣，还可以室间质评报告中对试剂的评价结果来客观评价、选择适合实验室的试剂。要选择和订购长效批号的试剂，避免试剂批号改变而重新建立质量控制体系[1]。
1.1.2 试剂的储存 试剂应储存在2～8℃冰箱中，力求温度恒定，并防止阳光照射。试剂盒中有3个主要的试剂，即免疫吸附剂、酶结合物和底物。酶结合物具有生物活性，保存不当，极易失活；底物容易被氧化，产生颜色。因此，必须加强试剂的储存管理，防止试剂失活和氧化。
1.2 标本
血清是最常用的标本。酶联免疫吸附实验中标本的质量也是影响结果的关键因素之一，标本的干扰物质容易引起假阳性或假阴性的结果。干扰分为外源性和内源性。外源性干扰：细菌污染、溶血、凝固不全、反复冻融和标本相互污染等；标本放置4℃冰箱冷藏一般不超过5 d，如果保存过久，其中的蛋白质可能发生聚合，可使本底加深；冻结的标本要融化后充分混匀，为防止蛋白质局部浓缩，分布不均，应充分轻轻混匀，避免产生气泡；浑浊或有沉淀的样本应先离心澄清后再检测；防止反复冻融，引起效价降低。内源性干扰：一般包括类风湿因子、补体、高浓度的非特异性免疫球蛋白、异嗜性抗体及某些自身抗体等，避免内源性干扰因素主要通过选择合适的试剂。①标本溶血时释放大量具有过氧化物酶活性的物质，增加了非特异显色，干扰测定结果[2]；②标本被细菌污染，菌体中可能含有内源性HRP，也会产生假阳性反应；③血清标本应充分离心，否则可因凝固不全、纤维蛋白原非特异吸附于微孔内而造成假阳性结果。
1.3 仪器
酶联免疫吸附实验中会用到移液器、水浴箱或恒温箱、洗板机、酶标仪等。移液器是一种比较精密的工具，要求比较高，必须定期对加样器进行维护和校准[3]。每次加样需更换吸嘴，以免交叉污染。水浴箱温度要准确恒定；洗板机要定期维护，检测残液量。
2 检测中
2.1 加样
在HIV抗体检测中加样3次，即加标本、加酶结合物、加底物。加样时要将所加物加入板孔底部，避免加在孔壁外部，产生气泡，吸取样品速度要均匀，保证加样量准确；加完样品要在微量振荡器上震荡1min以保证混合均匀。
2.2 温育的时间和温度
要力求保证温育的时间和温度，酶联免疫吸附实验属于固相免疫测定，抗原、抗体的结合只在固相的表面发生，样品中的抗体并不是都有均等的机会与固相的抗原结合，而是最贴近孔壁的一层溶液中的直接与抗原接触，是一个逐渐平衡的过程，因此需要经过扩散才能达到反应的终点，要保证足够的温育时间，才能使产物生成达到顶峰，有的实验室为加快速度，提高反应温度，但盲目提高温度会影响酶的活性。
2.3 温育的方式
常采用温箱法、微波辐射法和水浴法。其中水浴法能较好地解决因受热不均衡所致周围孔与中央孔结果的吸光度差异（即边缘效应），可将ELISA板置于水浴箱中。无论温育还是水浴，反应板不可叠放，以保证各板的温度尽快达到平衡，反应板要贴近水面，温育时要防止挥发或水珠溅入影响结果。
2.4 洗涤
洗涤虽然不是一个反应步骤，但也影响实验的成败。洗涤的目的是分离游离和结合的酶标记物，通过洗涤来实现清除残留在板孔中的没能与固相抗原结合的物质以及在反应过程中非特异性吸附于固相载体的干扰物质，洗液的配制要按照要求，太浓会解离包被在固相的抗原，过低削弱洗涤效果。可以说洗涤是HIV抗体ELISA法检测的最主要的技术，操作者要严格按照要求洗涤，不能马虎，否则前功尽弃。洗涤包括仪器自动洗涤和手工洗涤。仪器洗涤要注意定期检测残余量，检测吸液针和注液针是否堵塞，及时更换洗液和废液，防止时间过长引起细菌污染和废液倒流；手工洗涤包括有浸泡式和流水冲洗式两种。手工洗板要注意孔间的交叉污染和洗涤间隔时间。
2.5 显色与比色
显色是ELISA法中最后一步温育反应，反应时间和温度仍是影响显色的因素。TMB受光照影响不大，但OPD底物受光照会自行变色，因此，显色反应应避光进行。显色的温度和时间要力求准确充分，并在规定的时间内比色，防止时间过长会褪色。比色时应尽量选用双波长进行比色，这样可以排除干扰，比色前要用吸水纸拭干板底附着的液体，防止孔内产生气泡，对测定结果产生干扰。
3 质量控制
3.1 开展室内质量控制（IQC）
室内质量控制程序，每次或每天之间不可能没有误差，决定允许的误差范围以临床上不造成误诊和漏诊为准，选择一个弱阳性的室内质量控制品，其S/CO值应该为2～4之间。利用L-J质量控制图，认真分析每次的失控的原因，要解决失控，必须分析造成失控是随机的还是系统的很重要，随机误差表现离散度增大，而系统误差逐渐产生，如漂移或者倾向性，如果是系统误差，再对系统误差进行分析。实验室每月、每一季度要对室内质量控制结果进行分析总结，对当月的均值、变异系数等进行比对分析，及时发现问题，及时采取纠正措施来提高检测结果的可靠性。
3.2 外部质量控制
积极参加室间质评能力验证活动，通过室间质评和能力验证，利用实验室间比对来确定实验室检测或校准能力的活动，判断和监控实验室内部质量控制方法，有效消除偏差，对分析结果起到校准和复核作用。有效地实施能力验证，在实验室质量控制中起着非常重要的作用。利用实验室间的比对和能力验证来不断提升实验室的能力。
3.3 加强人员培训
人员是实验室最宝贵的资源，一个实验室水平的高低很大程度上取决于人员的素质，尤其是关键的技术岗位人员，因此，有针对性地加强人员培训，对艾滋病初筛实验室是非常重要的[4]。
[参考文献]
[1] 于振喜，李连洁. 用ELISA法检测HIV抗体时如何避免“花板”[J]. 中国医药导报，2006，3（23）：56.
[2] 陈云钰. ELISA法检测HIV抗体需注意的影响因素[J]. 中国卫生检验杂志，2011，21（6）：1564-1565.
[3] 全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）[S]. 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，2009：1-5.
[4] 张斌. 实验室管理、认可与运作[M]. 北京：中国标准出版社，2005：162-164.
（收稿日期：2011-11-18）
工作方法要点
一，乙肝
乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿，须对新生儿免费注射“乙肝免疫球蛋白”1针（100单位）。并按计免程序注射“乙肝疫苗”。相关工作数据在月报表中反应出来，不需填个案表。
二、梅毒
必须明确一点：不论是哪一级医院，只要用两种不同的检测方法（两种方法：梅毒螺旋体抗原血清学试验、非梅毒螺旋体抗原血清学试验），就可以确诊患者是不是梅毒，不必要到上级医院确诊。
1、若孕期“确诊”为梅毒的孕妇，按国家方案中的“梅毒治疗方案”正规治疗两个疗程。其所生的新生儿在出生时检测新生儿血清中的梅毒抗体（用非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测）。可能出现以下三种情况：
（1)新生儿检测阴性：可用国家方案“梅毒治疗方案”中的预防性治疗方法进行治疗。(梅毒治疗参看国家方案中的梅毒治疗方案）
（2）新生儿检测阳性：必须对母亲及新生儿做滴度试验，并比较新生儿及母亲的滴度：若小儿的滴度小于母亲分娩前滴度的4倍的，采用预防治疗方法进行治疗。若小儿的滴度大于母亲分娩前滴度的4倍的，诊为先天梅毒，按先天梅毒治疗方案治疗。（滴度试验法见附件一）
2、对孕期没有接受两个疗程正规治疗的母所生的新生儿，不论检测是否是阴性，都要进行预防性治疗。
3、没有进行滴度检测的，不能诊新生儿为先天梅毒，也就不存在进行先天梅毒的治疗。目前诊断先天梅毒的唯一方法也就是进行滴度试验及对比，因此请各县一定要把这项工作开展起来。
4、因做滴度所消耗的试剂多一些，请各县在做经费使用方案时，对作滴度试验的给预提高报销费用，才有利于工作的开展。
5、对当月的阳性个案须在当月的月报中反应出来，同时填报个案表上报我州保健院。
三、HIV
1、孕期HIV快速检测阳性的孕妇，须做“确认试验”（州级以上疾控中心方可做确认试验）。待确认试验结果出来后，证实为阳性的孕妇才进行管理（具体用药“国家方案”中的治疗法）。
2、产时用“快速检测方法”检测产妇为阳性的，对所生的新生儿要在24小时内服用抗病毒药，并对其母亲其做“确认试验”（州疾控中心），将会出现以下两种情况：
（1）母亲确认试验为阴性的，新生儿停止服药。
（2）母亲确认试验阳性的，新生儿继续服药6周。并指导其要进行人工喂养。每三个月对婴儿进行体检，并网络直报个案表及随访表。
附件一
非梅毒螺旋体抗原血清学试验（实验室滴度检测）方法 采用倍数稀释法对血清进行稀释（新生儿须用静脉血）a、吸50ul血清+TRUST或RPR试剂液悬液1滴＝1：1液 b、吸50ul血清到试管+50ul生理盐水＝1：2液 c、取1：2液50ul+50ul生理盐水＝1：4液 d、取1：4液50ul+50ul生理盐水＝1：8液 e、取1：8液50ul+50ul生理盐水＝1：16液 f、取1：16液50ul+50ul生理盐水＝1：32液 g、取1：32液50ul+50ul生理盐水＝1：64液.......................以此类稀释进行
在各比例倍数液中加入TRUST或RPR试剂，则可以知道其滴度结果。请各县将此法与县里各医疗单位的化验人员进行操作培训，务必会作才行。
血液传播途径与临床输血和接受血液制品等相关, 为了预防医源性感染, 了解患者接受血液、血液制品前和术前的HIV感染情况, 笔者对患者输血、血液制品前和术前血清样本用ELISA法进行HIV抗体筛查, 对阳性标本进行两种金标法测定, 同时随机抽取30例阴性对照标本也进行两种金标法测定。对阳性标本和对照标本送检HIV确证实验室用WB法进行确证实验, 现报道如下。
1 资料和方法
1.1 标本
2009年1月-2010年12月我院输血或手术患者的标本43 800例分离血清后用ELISA法检测HIV抗体, 初筛阳性228例, 另随机抽取30例阴性结果的标本。
1.2 试剂
HIV ELISA试剂盒 (珠海丽珠试剂股份有限公司提供) , 胶体金试剂 (上海科华生物工程股份有限公司提供) , 胶体硒试剂 (美国雅培公司生产) 。
1.3 仪器
Muhiskan MK3酶标仪和洗板机为热电上海仪器有限公司生产。
1.4 试验方法
用抗-HIV ELISA法检测全部标本, 对阳性标本再用两种金标法复检, 三种检测结果只要有一种为阳性, 均判为初筛阳性, 获阳性血清228份, 随机抽取30例阴性结果的标本用两种金标法检测, 并送检此258份血清至云南省大理州疾病预防控制中心的HIV确证实验室进行确证实验。以上各项试验操作及结果判读均严格按操作规程和试剂说明书进行, 所有试剂均在有效期内。
1.5 统计学方法
应用Excel2003软件进行数据整理, 采用SPSS12.0软件进行统计分析。
2 结果
确认结果阳性即认为感染HIV病毒, 阴性即认为未感染, 在此基础上得出ELISA法和两种金标法的真实性指标 (见表1) 。ELISA法无漏检作为初筛批量检测方法是一种较好的方法, 但其特异性为98.84%略低于两种金标法, 两种金标法与确证方法的符合率都很高, 可达到99.22%, 科华无金标漏检, 雅培金标漏检率为5.7% (见表2) , 用金标法对其阳性标本进行复查, 可以得出与确证方法相近的结果, 与马金旗报道的基本一致。
注:金标1:上海科华, 金标2:雅培。
3 讨论
抗-HIV检测是一项较为特殊的检测, 会涉及患者隐私、工作人员的职业防护和暴露的评估、国家传染病防治等许多方面。出现假阳性会给患者造成巨大的精神压力, 甚至会引起医疗纠纷, 假阴性会漏检感染者, 不利于早发现, 早诊断, 早治疗, 早控制病情。HIV无症状感染期可长达6个月~10年, 最后发展为艾滋病, 出现中枢神经系统等多器官、多系统损害, 合并各种条件致病菌、寄生虫、其他病毒感染, 或并发肿瘤等。5年死亡率约为90%, 死亡多发生在出现临床症状的2年之内。血液传播途径与临床输血和接受血液制品输注相关, 如果输入被HIV感染献血员的血液或血制品可能会感染HIV, 即输血感染HIV, 为了区分是输血或血液制品前还是进行输血、血液制品等诊疗活动后导致的医源性感染, 患者进行输注等诊疗活动前应做抗-HIV抗体的检测, 这样既可以保护相关工作人员, 也可以减少医疗纠纷, 维护医院利益, 还可以早发现感染患者, 以便治疗及控制疫情。选择敏感性、特异性都高的检测方法有助HIV感染的诊断和防治, HIV抗体的检测是最主要的检查方法, 也是疾病预防控制中心规定的初筛实验室的检测方法。抗-HIV ELISA法特异性、敏感性都较高, 特别适合批量标本的检测, 可以作为临床大批量标本HIV抗体的初筛试验;金标法不仅特异性、敏感性高, 而且操作简便、快速, 不需要其他医疗设备, 试剂便于保存 (一般室温保存) , 每人份试剂均进行独立包装, 且每人份均带有质控带, 非常适合于标本量少、医疗设备匮乏的基层医院的检测, 对ELISA法检测出的阳性标本进行复检, 能较快确认标本HIV阳性可能性, 评估职业暴露的风险程度。两种方法可相互结合, 及时对患者做出诊断, 及早采取措施保护职业暴露人员。任何一种试剂都有窗口期, 不可能100%特异性和敏感度, 检测的同时应进行自愿咨询, 有接触史和高危人群, 一次检测阴性情况下, 用不同试剂应在6~18个月之间进行多次随访检测, 争取做到早发现, 早诊断, 早治疗, 尽量减少漏检率。
参考文献
[1]陈焱, 陈曦.湖南省艾滋病流行现状与流行趋势分析[J].实用预防医学, 2005, 6:42-44.
[2]刘竞, 刘凤霞, 马金旗.受血者输血前血液传染指标检测及自知率调查的意义[J].中国现代医学杂志, 2003, 13 (6) :78-79.
[3]中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范[S]. (出版单位不详) , 2009:5-18.
[4]陈焱, 陈曦.艾滋病防治技术手册[M].湖南:科学技术出版社, 2004:236-237.
[5]栗群英, 钱江龙, 马义.酶联免疫法与金标法检测抗-HIV的比较[J].成都军区医院学报, 2003, 5 (5) :14-15.
[6]马金旗.两种HIV抗体检测方法与确证方法比较[J].中外健康文摘, 2012, 9 (13) :80-81.
1 对象与方法
1.1 样本来源
2005年5月至2006年12月, 采集包头市东河区辖区三个看守所羁押人员、部分公共场所服务人员、女性性服务者、流动人口、VCT人员的血清检测。
1.2 检测方法
HIV抗体检测采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) [1], 试剂由北京华大吉比爱生物技术有限公司提供。HIV复检由上海科华生物工程股份有限公司提供[人类免疫缺陷病毒 (HIV) 1+2型, 抗体]酶联免疫诊断试剂盒。重复阳性者送内蒙古疾控中心艾滋病确认实验室确认。试剂均在有效期内, 严格按说明书操作。
2 结果
共检测血清样品2 926份, ELISA初筛HIV阳性12份, 对此12份初筛阳性血清复查阳性10份, 最终确认阳性6份, 阳性率为0.20%。其中男性2 412人, 占检测人数的82.4%, 阳性率为0.25% (6/2 412) 。女性514人, 占检测人数的17.6%, 阳性率为0。不同年龄HIV抗体阳性率详见表1, HIV抗体阳性人员集中在21~40岁年龄组。
2 926份检测样品中, 羁押人员2 517人 (其中吸毒人员812人, 其他:1 716人) , 女性性服务者124人, 流动人群79人, 公共场所服务人员158人, VCT (艾滋病免费咨询检测) 32人。以上人群仅在吸毒人群中检出HIV抗体, 吸毒人群HIV抗体阳性率为0.74%。
3 讨论
通过对包头市东河区羁押人员、部分公共场所服务人员、女性性服务者、流动人口、VCT人员HIV检测显示, 2 926份血清样本中有6份被确认为HIV抗体阳性, 这些高危人群的人员HIV抗体阳性率为0.20%。检出的6名HIV抗体阳性者均有吸毒史, 年龄在21~40岁之间的男性, 其中2名为包头籍吸毒人员, 另外4名为四川籍吸毒人员, 吸毒人群HIV抗体阳性率为0.74%, 其他人群均未发现HIV感染者。检测结果表明, 东河区作为吸毒较严重地区, 吸毒人员的艾滋病感染率较高, 存在着艾滋病传播蔓延的危险隐患。本次调查中感染者全部为21~40岁之间的吸毒人群, 这部分人群受教育程度较低, 没有接受过艾滋病防治知识的教育, 自我保护意识不强, 而且正值青壮年, 处于性活跃期, 他们是HIV在吸毒人群和普通人群之间传播的重要桥梁之一, 所以对吸毒人员尤其是青壮年吸毒者加强艾滋病、性病知识的宣教, 提高他们的防护能力和主动检测的意识, 开展行为干预工作仍是我区艾滋病防治工作的重点内容。同时, 我们也应意识到其他高危人群的宣传教育和行为干预工作的重要性。国际的经验表明, 随着时间的推移, 艾滋病会从一些启动人群, 如同性恋者、吸毒者、有偿献血者通过性传播扩散到普通人群[2]。最终性传播将会成为艾滋病扩散的主要途径。就目前来看, 我区还处于控制艾滋病最佳时期。所以, 在今后的工作中一定要加强宣传, 在做好吸毒人群干预工作的同时, 做好其他高危人群行为干预工作, 将防治艾滋病工作阵线前移, 切实做好辖区艾滋病的防治工作。
摘要：目的:掌握辖区内羁押人员、女性性服务者、VCT (自愿咨询检测) 等高危人群艾滋病感染动态, 为艾滋病防治工作提供依据。方法:采集相应人群血清, 采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法, 进行HIV抗体检测。结果:2 926份检测样品中, HIV抗体阳性6份, 均为吸毒人员, 总HIV抗体阳性率为0.20%, 吸毒人群HIV抗体阳性率为0.74%。结论:东河区几类高危人群中, 仍以吸毒人群感染率最高。东河区作为吸毒较为严重地区, 吸毒人群的宣传教育、行为干预工作仍是我区艾滋病防治工作的重点内容。
关键词：羁押人员,公共场所服务人员,女性性服务者,流动人口,VCT人员,HIV抗体检测
参考文献
[1]中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范 (2004年版) [S].2004-9-7.
1 对象与方法
1.1 对象
本院2006年1月—2008年12月内窥镜检查 (胃镜、支气管镜、食管镜、肠镜检查等) 、手术、输血患者5969例, 其中包括产妇610例。
1.2 试剂与方法
抗-HIV、抗-HCV和HBVM的检测采用酶联免疫吸咐试验 (ELISA) , 试剂分别由北京金豪制药有限公司和上海荣盛生物技术有限公司提供。梅毒螺旋体抗体分别采用甲苯胺不加热血清试验 (TRUST) 法和ELISA法, 试剂分别由上海荣盛生物技术有限公司和北京万泰生物药业有限公司提供。所有实验均严格按照标准操作规程及试剂盒说明进行操作并判断结果。HIV可疑阳性送往内蒙疾病控制中心确诊实验室确认。梅毒螺旋体抗体检测TRUST法阳性者再用ELISA法检测, 其阳性者再结合临床症状即可视为梅毒感染。
1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 “血清传染4项”的检出情况
在5969例内窥镜检查、手术、输血前患者血液标本中, 末检出抗-HIV阳性;HBV感染检测中, 以HBsAg作为阳性检出率的统计依据, HBsAg阳性总检出率为2.41%;抗-HCV阳性总检出率为1.09%;抗-TP阳性总检出率为0.15%。经χ2检验, 3年间, HBV阳性检出率差异无统计学意义 (P>0.05) ;梅毒阳性检出率差异无统计学意义 (P>0.05) ;HCV阳性检出率呈逐年上升, 2008年与2006年比较, 差异有统计学意义 (χ2=23.95, P<0.01) 。见表1。
注:与2006年度相比较, χ2=23.95, P<0.01。其中孕妇610例, HBsAg阳性7例, 抗-HCV阳性2例。
2.2 内窥镜检查前“血清传染4项”检测情况
我院从2007年8月开始要求对内窥镜检查前患者做“血清传染4项”检测。254例患者, HBsAg阳性率2.75%, 抗-HCV阳性率1.97%, 抗-TP阳性率0.79%, 抗-HIV为0。见表2。
注:*与手术、输血前比较, χ2=7.14, P<0.01。
2.3 HBVM的检出情况 见表3。
注:7名孕妇HBV感染者HBVM模式为1例①、2例②、1例③、3例④。
在HBsAg阳性的6种模式中, 以①HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+ (13.19%) 、②HBsAg+、抗-HBe、抗-HBc+、 (67.36%) 2种模式为最多, 占6种模式的80.55%。仅1例HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+患者为合并感染HCV。
3 讨论
检测后发现, 我院不同年度间, 5969例HBV阳性检出率波动不大, 2.41%的阳性总检出率与我国10%～15%的人群感染率[1]相比较处于较低水平。HCV感染处于逐年上升的趋势, 而阳性总检出率1.09%, 低于我国一般人群HCV感染率 (3.2%) [2], 但2008年度较2006年度阳性检出人数增加了3倍多。梅毒阳性检出人数2008年较2006年也多了4例, 总检出率为0.15%。抗-HIV的阳性者检出为零。在610例孕妇产前传染4项检测中HBsAg阳性7人, 抗-HCV阳性2人。从以上数据来看, 其阳性检出率处于较低的水平, 但是在医院内感染中却是一个潜在的、十分危险的传染源。如果医疗操作不当, 器械消毒不洁, 很可能造成医源性感染, 所以做好内窥镜检查、手术、输“血前传染4项”的检测, 对于掌握患者治疗前原始资料, 避免医患纠纷, 保护患者, 以及医护人员的自身安全已成为不争的事实。
从2006年开始, 我院在HBV的检测中, 将单一检测HBsAg改为HBVM检测。我们认为, 通过HBVM感染模式, 医护人员可对患者在检查和治疗时有针对性地采取防护及诊疗方案, 尤其是孕妇阳性感染者, 医生可及早采取联合免疫等手段以阻断母婴垂直传播, 并可根据孕妇HBVM的携带状态, 采取加强婴儿免疫接种, 指导哺乳或人工喂养等多项措施, 以降低母婴传播的危险[3]。我院产科对7名感染HBV、2名感染HCV的孕妇采取了积极的干预措施, 通过检测, 其所生婴儿仅1名为抗-HBe+、抗-HBc+, 其余婴儿HBVM及抗-HCV均为阴性, 表明预防取得了很好的效果。
2007年8月起, 我院将患者内窥镜检查前只检测HBsAg改增为传染4项的检测。结果分析发现, 在254例内窥镜检查前的患者中, HBV、HCV, 梅毒螺旋体阳性的检出率均较手术、输血前检出率高, 阳性检出率分别为2.75%、1.97%、0.79%。而HBV、HCV、TP、HIV均通过血液、分泌物等传播, 携带病源体的患者在检查中极易造成内窥镜等器械及环境的污染, 如消毒不完善, 又无针对性的防护措施, 极易导致其他患者及医护人员的感染。所以各级医院也应将“血清传染4项”的检测作为内窥镜检查前必检项目, 而医护人员更要严格把好窥镜等器械的消毒关, 做好患者及自身的防护工作。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社, 2005:325-327.
[2]黄健生, 任大民.丙型肝炎.北京:人民军医出版社, 2000:165-185.
