城镇居民医保怎么报销（精选11篇）
1、参保大学生因病就医首先应在校医院就诊，确因校医院条件受限需要转诊，应由接诊医生根据病情填写《大学生医疗保险参保患者普通门诊转外就医申请表》，转往定点医院住院（杨凌示范区医院）。
2、《大学生医疗保险参保患者普通门诊转外就医申请表》应经校医保办主任签字同意加盖校医保办印章后，方能转院。特殊急诊病人可先转院，三日内补办转诊手续。
3、每年医保普通门诊报销时，学生按《申请表》要求将医保结算后手续齐全的材料交校医保办办理学校医疗费报销事宜。
4、寒暑假、实习、休学期间在外地二级以下（不含二级）医院就诊时，应保留好相关材料（门诊发票、诊断证明、门诊病历、处方、检查检验报告单、门诊就医详单、医院等级证明、医保定点证明、身份证复印件）。
5、就诊完成后，学生拿报销材料在规定时间内将材料交送校医保办，校医保办按照大学生医疗保险有关政策进行核算。
6、核算后，校医保办通知学生领取医保结算单，并到计财处北校区核算中心报领医疗费。
西北农林科技大学校医院
近日,人社部、财政部联合印发《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》要求,2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元,达到人均380元。其中,中央财政对120元基数部分按原有比例补助,对增加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助,对东部地区按一定比例补助。
同时,为平衡政府与个人的责任,建立合理分担可持续的筹资机制。2015年居民个人缴费在2014年的基础上提高30元,达到人均不低于120元。新增筹资将主要用于提高城镇居民医保参保人员待遇水平,完成医改“十二五”规划的提待目标,落实基本医保和大病保险待遇政策,实现居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右。
摘要：<正>近日,人社部、财政部联合印发《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》要求,2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元,达到人均380元。其中,中央财政对120元基数部分按原有比例补助,对增加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助,对东部地区按一定比例补助。同时,为平衡政府与个人的责任,建立合理分担可持续的筹资机制。2015年居民个人缴费在2014年的基础上提高30元,达到人均不低于120元。新增筹资将主要用于提高城镇
【关键词】城镇居民；医保制度；问题；对策
在经过十多年的不断改革，我国基本医疗保险制度得到了创新发展，其中城镇职工医保作为发展契机，城镇居民医保制度得到了顺利发展。在2020年，我国需要实现“人人都享有医疗保障”的基本目标，正是这种全面覆盖理念的出现，我国城镇居民医保制度中所存在的问题值得关注与重视。
一、我国城镇居民医保制度主要存在的问题
从整体角度分析，我国城镇居民医保制度的成立在一定程度上改善了城镇居民看病难的现象，但是在城镇居民医保制度的推行过程中，受到环境等因素的营影响，其缺陷层出不穷。
1.缺乏完善的成长居民医保制度
在笔者所在地区，有非常多的试点地区的居民医保仅仅享受大医院的医疗待遇，并没有针对性的制定医疗补助项目，且根据不完全统计分析，在按照患者的住院率分析，因为诸多患者没有制定门诊医疗补助项目，这样则会导致有80%以上的城镇居民在参与医疗保险之后并没有享受医疗保险待遇，这种情况不仅无法保证城镇居民享受正常的医保优惠与保障，且还会导致局面参与的积极性有所降低，甚至还会导致医疗保险基金风险的出现。
2.缺乏良好的统筹层次与保障水平
在诸多地区城镇居民医疗保险制度缺乏全面性，主要徘徊在县级，因为统筹层次比较低，所以则在一定程度上导致风险提高，无法真正发挥出资金所具备的共济作用。除此之外，从保障水平角度分析，因为我国的生产力比较低，因为地域的差异，经济发展出现不均衡性，在这种发展模式下，同样会导致保障住院与门诊大病医疗支出比较多。所以，笔者认为，在这种发展背景下，各个试点地区在经济的不断发展下，需要加大医疗保险财政投入的力度，并且要采取门诊医疗费用统筹方式，真正解决居民门诊费用所存在的问题。
3.缺乏健全的监督管理机制
从笔者所在地区的实际发展角度分析，我国城镇居民医疗保险制度在监督管理方面存在缺陷与不足，其中在支出管理方面，有非常多的定点医疗机构存在开大处方以及用药不合理的现象，这种情况则会导致群众所获得的补偿金的金额有所降低，还会在一定程度上降低群众参与医疗保险的积极性。从另外一个角度分析，有诸多定点医疗机构会将门诊病人演变为住院病人，会让患者过度消费，导致患者的医疗费用提升，还有诸多医院因为缺乏审查等环节，会出现患者冒名领取医疗费的现象，如此一来则严重损耗了参保居民的权益。
二、新时期城镇居民医疗保险有效发展的对策
在新时期，为响应国家的号召，保证每一位公民都病有所医，让每一位居民都能够享受到医疗保险的作用已经成为了现阶段最为主要的任务与内容。从全局出发可以清楚了解到现阶段我国城镇居民医保制度已经取得了令人瞩目的成绩，但是仍旧存在诸多问题，需要加以改善与解决。
1.从法律角度完善城镇居民医保制度
在近几年社会的不断发展下，我国城镇居民医保问题逐渐受到人们的关注与重视，然而在诸多地区还处于试点阶段，所以仍旧存在诸多问题，在新时期为从根本上保证城镇居民医保工程的有序发展，那么需要从法律角度加以完善，笔者认为在当前的发展背景下，需要根据实际的发展情况制定《城镇居民基本医疗保障法》，并且要针对性的制定相应的政策，要提高城镇居民医保制度的有效性，或者将其积极纳入到社会保障体系建设之中，对城镇居民医保制度的发展指明前进的方向。
2.从政策角度构建城镇居民医疗保障制度
一需要积极制定筹资机制。需要进一步完善筹资机制，我国城镇军民医疗保险制度需要遵循相应的原则，保证其平衡性，其中可以加强对城镇居民医疗保险制度的宣传，提高群众的参保热情，且还需要根据实际的发展情况制定完善的资金保障体制，将配套的补助资金加以固定，为城镇居民医疗保险提供基础与保障。其次，政府部门需要对贫困地区的城镇居民给予补贴，要将筹集渠道拓展，不断促使城镇居民医疗保障基金的完善性。二需要进一步健全管理体制，在管理方式上，需要保证城镇医疗保险制度的规范性与科学性，笔者认为可以制定专业化的管理机构，需要从上到下的进行完善，将各个部门之间的性质加以分析，真正实现管理的规范化发展。除此之外，还需要将管理机构的内部监督机制进行完善，制定完善的监督管理体系。当然，在当前的发展模式中还需要将统筹层次进行明确，尤其在城市化的不断发展下，大多数城镇居民进行大规模的迁移，所以为进一步提高城镇居民医疗保险的有序运行，需要通过统筹安排，实现其平衡性，减少各种风险的发生。
3.从卫生服务体系制定城镇社区医疗卫生服务体系
众所周知，我国城镇居民医疗保障服务需要严格按照社会化以及人性化的基本要求，需要制定功能齐全以及结构合理的服务体系，在发展过程中，需要根据实际的发展情况制定切实有效的医疗卫生服务体系，能够形成与社会发展相配套的服务模式。除此之外，还需要加强对社区卫生服务体系的应用，能够将城市卫生服务体系的结构、功能以及布局等因素加以调整，不断降低成本，真正发挥出城镇居民医疗保险制度的重要作用。
总而言之，城镇居民医疗保险制度具有十分重要的现实意义，在当前的发展趋势下，需要进一步贯彻国家的相关政策，并且还需要根据实际的发展情况制定有效的成长居民医疗保障体系，如此才能真正推动我国医疗保险事业的有序发展。
参考文献：
[1]苏映宇.城镇居民基本医疗保险制度实践研究综述[J].社会保障研究，2009，03：38-41.
[2]曹俊山，李超，孙国桢.城镇居民医保制度的实践探索与发展趋向[J].中国卫生资源，2009，04：162-163+173.
[3]孙淑云.顶层设计城乡医保制度：自上而下有效实施整合[J].中国农村观察，2015，03：16-23.
[4]王翔.城镇居民医疗保险付费制度研究——兼析镇江市居民医保付费方式的完善[J].中国卫生经济，2008，12：23-26.
降低乙类药品自付比例
政策解读：乙类药品是相对于甲类药品价格较高一点的药品。参保人员在住院使用乙类药品时，要先付一定的自付比例，一般为10%~30%左右。此次统一职工医保和居民医保的乙类药品的自付比例之后，实际上降低了居民医保乙类药品自付比例。换句话说，也就是降低了参保人员的个人自付比例。
前后对比：城镇居民乙类药品的平均自付比例为20%，按照职工医保自付比例统一设定后，乙类药品平均自付比例下降至14%。也就是说，参保人员的住院报销比例将会平均提高6%。此次调整后，合肥市城镇居民医保和城镇职工医保的报销差距将进一步缩小。
门诊单次报销比例涨30%
政策解读：参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，可享受医保门诊统筹报销待遇。即参保人员在社区卫生服务中心发生医疗费用时，可以按80%的比例报销，单次报销的上限为60元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。
普通门诊用药范围按《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》执行，药品目录范围内的乙类药品自付比例，按新调整的自付比例执行。
前后对比：此次调整后，普通门诊的单次报销比例由原先的50%提高至80%，提高了30%，单次统筹基金最高支付限额由40元提高到60元，年度最高支付限额由160元提高到240元。其中，男满60岁和女满55岁以上参保居民年度限额再增加80元，由240元提高到320元。
门诊特殊病可报销90%
政策解读：门诊特殊病是指符合规定的大病、慢性病，在门诊治疗也可以享受限额下的一定比例报销的病种。由于医保主要享受的是住院费用报销，但是一些大病和慢病，不一定需要住院治疗，只需在门诊规范用药治疗。目前，合肥市居民医保的门诊特殊病有27种。此次政策调整后，报销比例调整至90%。特殊病用药范围内的乙类药品自付比例，也将按新调整的自付比例执行。
前后对比：门诊特殊病的报销比例由原先的60%~80%不等，统一提高至90%，同时，将门诊特殊病统筹基金起付标准，分摊至每一个结算月份，由按年度起付调整为按月起付。享受门诊特殊病报销待遇的参保人员每一个结算月份的门诊费用超过月起付标准后，即可享受特殊病门诊报销待遇。
调整新生儿医保享受范围
政策解读：新生儿出生后，3个月内办理新生儿参加居民医保参保手续的，自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险同等待遇，即出生3个月内办理新生儿参保手续的，3个月内发生的医疗费用，都可以报销。出生3个月后办理新生儿参保手续的，自参保之日起享受城镇居民基本医疗保险同等待遇。
前后对比：原新生儿参保政策规定，新生儿出生后自缴费之日起，可以享受当年度居民医保同等待遇，或新生儿患有16种先天性疾病的，可放宽到3个月内参保，先天性疾病所发生的费用才可以报销。
此项政策调整落实了医疗保险的应保尽保，最大程度地让新生宝宝享受到医疗保障。
更多热门文章推荐：
1.2015年城乡居民医保就医报销最新标准
2.2016《关于进一步完善医疗保险制度的意见》政策解读
3.2016城乡医保整合最新消息
4.2016年长春外地人医保新政策解读
5.2016长春居民医保新政策解读
6.2016哈尔滨医保新规定
7.2016包头城镇医保报销比例和医保起付线调整最新消息
8.2016两会热点解读之医保改革
9.阜阳市城镇职工基本医疗保险办法全文【2016】
10.2016年湖南省城乡医保并轨最新消息
★ 海口居民持社保卡可报销异地医疗费 明年可就医结算
★ 法国留学生活:就医怎么报销
★ 如何办理医保异地结算
★ 医保报销介绍信怎么写
★ 医保报销的范围
★ 职工医疗保险报销流程
★ 差旅费报销制度及流程
★ 公司费用报销流程
★ 享受医保的农民可在定点医院就医
在基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施标准》范围内，城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例为：一级医疗机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心)为80%，二级医疗机构为70%，三级医疗机构为60%，转本市行政区域外住院治疗的为55%。最高支付限额为6万元。跨年度住院的参保人员，享受出院年度统筹基金最高支付限额。
城镇居民医疗保险报销比例
参保居民就诊就医应执行“社区首诊，逐级转诊”的就医原则，并持本人社会保障卡就医结算，享受城镇居民基本医疗保险待遇。参保居民住院医疗费用超过起付标准以上的部分按“分级支付”的原则支付。
统筹基金支付金额=(住院总费用-自费费用-先行自付费用-起付标准)×统筹基金支付比例。其中自费费用是指医保《三大目录》范围以外的药品、诊疗项目及超标服务设施的费用。先行自付费用是指需参保人员先行自付一部分费用后，即乙类药品先行自付10%的费用和部分准予支付的诊疗项目先行自付15%或 20%的费用。
一、新生儿医疗费用报销须知
（一）服务对象：凡新生儿在出生后90日内办理居民医保参保登记及缴费手续的，从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。新生儿因病入院，在参保手续办结前的住院费用可在市医保中心报销。
（二）报销材料
1.医疗费用发票，医疗费用明细汇总清单，出院小结（又称出院记录），以上均需加盖医院有效印章。
2.社会保障卡原件以及复印件，新生儿出生证明原件以及复印件，新生儿户口本原件以及相关复印件，患者本人银行存折或银行卡的复印件（需提供开户银行网点名称）若提供其他人的银行账户，须提供关系证明。
（三）特殊情况需知
1.住院期间若因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 发票以及明细清单、医嘱单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室或者住院科室同意并盖章。
2.住院期间需要前往其他医院检查或化验的，须另附医嘱单以及外院检查化验 报告等材料。
3.住院期间使用体内植入材料的（如：支架、钢板、螺钉、补片、钛网等），若 确为国产但住院材料无法体现产地的，报销时须提供植入性医疗器械使用和收费清单（注明产品名称、规格型号、生产厂商）或医疗器械条形码等产地证明材料，不能提供产地证明的按进口材料予以报销。
4.因我市医疗条件有限，确需转往外地治疗的，须办理转诊转院申请并经市医 保中心受理、审批。
5.因探亲期间在异地生病住院的，须提供探亲所在地居委会出具的探亲证明、因 急诊急救住院须提供急诊证明和急诊病历。住院后7日内以电话或网上备案等方式备案，备案需告知患者姓名、社会保障卡号、入院时间、入院疾病、所在医院、科室、床位号等。
备案电话：0552-12333 网上备案网址： http://（蚌埠市人力资源和社会保障局网站）本告知单于2015年7月印发，相关规定以最新版本为准。
蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知
二、门急诊意外伤害补助报销须知
（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）发生无责任人的意外伤害产生的门（急）诊医疗费用，符合基金支付范围的，由补充医疗保险按60%比例支付，最高支付限额为3000元。
（二）报销材料
1.医疗费用发票、病历、处方或治疗费用清单，以上均需加盖医院有效印章。2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或者银行卡复印件、若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。
（三）特殊情况需知
1.门诊治疗期间因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 外购发票以及明细清单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室同意并盖章。
2.门诊治疗期间需要检查或者化验的，须提供检查化验报告等材料。
三、意外伤残补助报销须知
（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后由补充医疗保险按1-10级分别给予10000-1000元（级差1000元）的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。
（二）报销材料：社会保障卡原件以及复印件、劳动能力鉴定级别证明原件以及复印件。
四、居民医保生育定额补助报销须知
（一）服务对象：连续缴费两年以上并符合计划生育政策的女性参保人员。
（二）报销材料
1.医疗费用发票，出院小结（又称出院记录），以上均加盖医院有效印章。2.结婚证原件及复印件，准生证原件及复印件，出生证明原件及复印件，社会保障卡原件及复印件，产妇本人银行存折或银行卡复印件，若提供其他人的银行账户，须提供亲属关系证明。
五 居民医保大病医疗救助报销须知
（一）服务对象：参保人员患有特大疾病，个人自付超过2万元以上的医疗费用，且符合基本医疗保险支付范围的医疗费用按50%比例补助，最高补助2万元。
（二）报销材料
1.医疗保险报销结算单。
1 上海居民医保制度面临的困难和主要问题
1.1 仍有部分符合条件的城镇无保居民未参保
根据2005年7月制度实施前对全市120个居委会6441户居民家庭医保覆盖情况调查推算,上海居民医保制度预计覆盖人群为240万人左右。从人群分析来看,未参保人员主要是在职年龄段的无业人员、失业人员等群体。
1.2 部分常住人口的被抚养人不能参保
由于严格按照户籍进行审核参保,造成部分常住人口,如外来人口的子女、无业老人等无法参保。这部分人事实上长期在上海生活,尤其是处于义务教育阶段的外来子女约有40万人,他们与本地孩子在同样的学校、班级读书,但却不能享受相同的医疗保障,造成了事实上的不公平,也对孩子的心灵造成了伤害。
1.3 住院大病的保障待遇比较低
居民医保制度目前平均报销比例为55%左右,其中住院平均报销比例为60%,而60岁以下人员仅报销50%。这一报销比例远低于城保制度85%以上的报销水平,甚至也低于部分区县新农合的报销水平。住院大病保障水平偏低,造成居民医保人员中部分大病患者群的医药费负担仍比较沉重。
1.4 城乡统筹有突破但需要加大推进力度
我市18岁以下的少儿学生不分城镇或农村户籍,均纳入了居民医保制度覆盖范围。目前有约5.4万农村户籍少儿学生已经参加居民医保,在下一代人身上率先实现了城乡统一统筹的制度性突破。但是居民医保和新农合之间如何衔接,如何实现更大范围的城乡统筹,使城乡之间医保待遇基本接轨,尚需要进一步研究。在城乡统筹方面,各地已经有很多好经验,上海需要进一步加快统筹步伐。
2 问题产生的原因及解决问题的可行性
2.1 关于参保人群问题
2.1.1 规则(现有规章制度、政策及缺陷)。
居民医保实行自愿参保。凡未参加本市城镇职工医保、小城镇医保和新农合的人员,符合以下条件之一者,都可参加居民医保:(1)具有本市城镇户籍、年龄超过18周岁的人员。(2)具有本市户籍(不分农村与城镇)的中小学生和婴幼儿。(3)根据实际情况,可参照适用本办法的其他人员。因此,目前外来人口子女不属于居民医保制度的覆盖范围,郊区农民也不属于覆盖范围[2]。
2.1.2 过程(政策实施的有效程度)[3]。
2008年,我市城镇居民登记参保人数202.5万人,实际缴费人数183.2万。其中70岁以上12.9万人,60～69岁4.5万人,19～59岁9.1万人,18岁以下156.7万人。按照2005年调查数据推算,目前参保率约84%。由于居民医保实行自愿参保原则,部分人群仍未参保,尤其是就业段人群(19～59岁)参保率低,预计应有32万人参保,实际仅9.1万人参保,参保率28%。
对外地户籍人员,在政策实施过程中明确了口径,持有人才引进居住证的外来人员子女及其配偶,本市户籍人员的外地媳妇均可以参保,2008年有4.7万人参保。其他外来人员子女等均不能参保。
2.1.3 机会(问题解决的时机和条件)。
按照国家《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》,2010年我国居民医保的覆盖率要达到90%以上。上海明确提出2010年各类社会保障覆盖率要达到98%以上,并将帮助无保居民参加居民医保列入2008年市政府实事项目,着力推进。因此,积极采取措施进一步扩大居民医保覆盖率的时机和条件非常成熟。
对于外来人口问题,国务院指导意见提出了属地参保的原则。尤其是对外来人口义务教育阶段的子女,很多地方也已纳入当地居民医保覆盖范围,可以作为上海研究相关政策的借鉴。
2.1.4 能力(解决问题的现有能力和权限范围)。
居民医保基金筹集实行个人缴费与政府投入相结合:(1)70周岁以上人员,每人每年1500元,其中个人缴费240元;(2)60～70周岁人员,每人每年1200元,其中个人缴费360元;(3)18～60周岁人员,每人每年700元,其中个人缴费480元;(4)中小学生和婴幼儿,每人每年260元,其中个人缴费60元。个人缴费占总筹资比例不到1/3。对于城市低保家庭中享受粮油帮困和生活补助的人员,个人缴费全部由财政承担。因此,参保人员是有参保积极性的,个人缴费水平也是可以承受的。
对于外来人口的中小学校子女,仅缴费60元/年可以获得一份包含门诊、住院的保障,对外来人口是具有吸引力的,也是能负担得起的。据了解,目前市红十字会的少儿住院基金缴纳50～60元/人/年,只保障大病住院,而外来人口子女大都参保。从财政补贴的角度来看,如果财政对外来人口的中小学校子女纳保同等进行补贴,需要资金0.8亿元,在现有财政能力下是完全可以承担的。
2.1.5 交流(信息交流及宣传认识)。
通过媒体的宣传、社区的发动,上海城镇居民对居民医保基本上是了解的,只有少数人特别是就业年龄段的人群认为当前不生病可以不必参加,缺乏风险意识。
2.1.6 利益(各方利益分配和权利)。
参加居民医保可以有效地减轻参保人员的医疗费负担。2008年1～12月,居民医保参保人员就医逾890万人次,人均就诊4.85次,发生医疗费用17.32亿元,其中:居民医保基金支付9.45亿元,支付比例为55%。
2.1.7 意识(各方认识与障碍)。
广大居民均希望参加政府组织的基本医疗保障制度,在患病时获得必要的帮助。尽管有少数人从当前利益出发认为参保缴费后不生病不合算,但从长远来看,有一份稳定的保障还是非常必要的。如果从制度上进行适当的改进,引导居民长期参保,可以进一步稳定和提高参保率。
2.2 关于保障待遇问题
2.2.1 规则。
居民医保参保人员门急诊、住院医疗费用由基金按以下比例支付:(1)70周岁以上人员,住院支付70%,门急诊支付50%;(2)60～70周岁人员,住院支付60%,门急诊支付50%;(3)18～60周岁人员,住院支付50%,门急诊医疗费年度累计超过1000元以上部分支付50%;(4)中小学生和婴幼儿,住院支付50%,门急诊支付50%。另外为鼓励“小病进社区”,参保人员在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)门诊发生的医疗费可由医保基金支付60%。
2.2.2 过程。
根据2008年1～12月份数据分析,居民医保门急诊医疗费用10.40亿元,基金支付5.32亿元,支付比例51%;住院医疗费用6.92亿元,基金支付4.13亿元,支付比例近60%。从运行情况来看,基本符合居民医保制度设计的目标。与我市其他制度相比,门诊保障水平相差不大,但住院支付比例明显偏低(城保在职人员支付约80%,退休人员支付约88%),虽然政策缓解了参保人员医疗费报销矛盾,但部分患大病、重病人群的医疗费负担仍然比较重。
2.2.3 机会。
根据国家人保部的意见,到2010年全国居民医保住院报销比例应达到60%以上。从上海实际情况出发,贯彻国家的意见,将60岁以下人群的住院报销比例逐步提高到60%以上已经十分必要。
2.2.4 能力。
按照60岁以下人群住院报销比例提高到60%计算,预计增加费用支出0.31亿元。2008年居民医保筹资9.55亿元,全年支出9.45亿元,结余0.1亿元,因此需要增加筹资。考虑到本市每年超过7000亿元财政收入,财政补助应随经济社会发展逐步提高,因此仍具有进一步提高住院保障水平的能力。
2.2.5 交流。
居民医保重点保障住院大病、切实减少因病致贫已经成为全国医保部门的共识,在社会上也已经成为普遍认同的观点。
2.2.6 利益。
逐步提高住院大病保障待遇符合参保人员的利益;减少因病致贫也符合政府完善社会保障和维护社会稳定的职能,符合政府的社会管理利益取向。
2.2.7 意识。
参保人员对住院大病保障的重要性有足够的认识,根据对居民意见的意向性调查,58.4%的居民担心万一家庭成员生大病时,家庭对医药费负担不起;20.8%的人认为家庭成员医疗费个人负担差别太大。因此,逐步提高大病保障待遇,促进城镇各类制度覆盖居民间的医保待遇均衡已经成为共识。
2.3 关于城乡统筹问题
2.3.1 规则。
国务院《指导意见》规定:不属于城镇职工医保覆盖的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民属于居民医保的参保范围,农村户籍人员排除在居民医保参保范围以外[4]。上海《居民医保办法》规定,具有上海户籍的中小学生和婴幼儿均可参加,不区分城镇和农村户籍。
2.3.2 过程。
目前我市5.4万农村户籍的中小学生和婴幼儿已经参加居民医保,并实行筹资统一标准,待遇统一水平,迈出医保制度向城乡统筹方向发展的重要一步。但是,其他参加新农合的农民不能参加居民医保。同时,由于居民医保和新农合分别属于劳动保障和卫生系统,两项制度之间缺乏统筹兼顾和统一规划。
2.3.3 机会。
推进社会事业城乡统筹是上海“十一五”规划的重要工作内容。2008年市政府转发《关于加强和完善本市新型农村合作医疗的工作意见》,提出根据“力争在破除城乡二元结构上走在全国前列”的城乡一体化发展目标,要加大新农合的统筹力度,逐步实现全市统一政策、区县统一筹资、统一补偿、统一给付,不断缩小城乡、区域、人群之间的医保差距。因此,医保制度城乡统筹作为破除城乡二元结构的工作重点之一,政府的高度重视为进一步推进这项工作提供了机会。
2.3.4 能力。
近年来,本市新农合保障水平不断提高,区县之间的待遇逐步均衡。2007年新农合筹资总额8亿元,人均筹资水平为450元,其中人均个人缴费146元,人均财政投入220元,人均集体投入84元。2008年居民医保人均筹资521元。城乡筹资能力的不断提高,筹资水平的不断接近,为本市统筹考虑城乡医保制度设计提供了良好的条件。
2.3.5 交流。
市、区县两级政府对推进城乡统筹工作是积极的,财政投入力度也是比较大的,媒体也进行了一定的宣传,各方信息沟通已经比较充分。
2.3.6 利益。
推进医保制度的城乡统筹,本市农民得益。但是对于政府部门,由于涉及不同部门间管理权限、相关利益的调整,会有一定的难度。
2.3.7 意识。
对于推进城乡统筹,各方有共识,但是对于具体实现路径,如是通过一个制度还是不同制度;是一级统筹还是两级统筹;是卫生部门管理还是劳动保障部门管理等等;各方意见仍不统一。对此需要进一步加强研究,逐步统一各方认识。
3 完善居民医保制度的政策建议
3.1 积极探索多种措施,提高各类居民参保纳保的积极性
自愿参保作为居民医保制度的一项基本原则,在居民医保试点阶段是比较合适的,可以避免由于强制个人缴费参保带来的社会矛盾甚至逆反心理。但是自愿参保会带来“逆向选择”、风险分担能力下降;同时也会造成部分未参保人群事实上仍缺乏保障,难以实现“应保尽保”。
因此,应逐步弱化自愿原则,积极研究引导居民参保的半强制措施。如缴费年限和医保待遇水平挂钩,制度间转移时缴费年限可以按一定原则折算,是否参保与医疗救助挂钩、与低保挂钩等等,尽量减少自愿参保带来的一些弊端和问题。同时,要逐步研究完善立法,通过法律保障所有符合条件的居民全部参加居民医保制度,真正实现全民医保。
3.2 逐步扩大参保范围,实现本市常住人员子女的医保全覆盖
外来人口是上海城市建设和经济发展的重要力量,他们为上海做出了贡献,也应当享受相应的市民待遇。因此,逐步研究将这部分人群纳入我市医保制度覆盖范围将是大势所趋。从居保参保人群来看,由于外来人口处于义务教育阶段的子女相对比较稳定,便于组织,费用可控,我国不少地方均将其纳入本地居民医保的参保范围,如镇江、苏州、绍兴、深圳等地市。
因此,上海也应当积极研究扩大居民医保参保范围,可先将外来人口义务教育阶段的子女纳入居保覆盖范围,本市财政给予相同标准的补贴,在下一代人身上率先实现医保待遇公平。
3.3 稳步提高医保待遇,缩小居民医保住院待遇与其他制度的差距
住院大病的发生是小概率事件,对个体来讲是较大的经济风险,对整个人群来讲所需的总费用并不高。这样,可用较低的筹资化解个人和家庭难以抵御的费用风险,减少因病致贫,经济和社会效果均比较好。同时,住院大病的需求弹性较小,道德损害等行为发生较少,管理更有效。
因此,要逐步提高居民医保住院待遇,缩小与其他医保制度间的差距。现阶段,可以先将60岁以下参保人员的住院报销比例从50%提高到60%,以后根据经济发展情况再逐步提高,最终实现上海各类医保制度之间大体统一的住院医保待遇平台。
3.4 大力推进城乡统筹,逐步实现城乡医保制度的一体化
国际社会医疗保障发展的历程表明,社会医疗保障制度从工业拓展到农业、从城市延伸到农村、最后走向一体化,这是一种必然的趋势[5]。从各地的情况来看,我国很多地方开展了医保制度城乡一体化的探索,如天津、杭州、厦门、成都、广东全省均实现了居民医保和新农合的统一管理、统一经办服务,并正在逐步统一筹资水平和医保待遇;海南省也正在研究城乡一体化的全民医疗保险制度方案。
上海居民医保制度实现了少儿学生的城乡统筹,但是也碰到与新农合之间的衔接等系列问题。需要加强对居民医保制度和新农合的统筹规划,逐步实现统一筹资标准、统一医保待遇、统一制度管理、统一经办服务,最终实现两项制度的完全融合统一,真正实现上海城乡医保制度的一体化,为最终实现全民医保打好基础。
摘要：文章用联合国教科文组织推荐的ROCCIPI方法,对上海城镇居民医保制度存在的部分居民未参保、大病保障水平偏低、城乡统筹需要进一步推进等问题,从规则、过程、机会、能力、交流、利益、意识7个方面进行了深入分析,寻找出解决问题的可行性方法和政策建议。
关键词：城镇居民医保,ROCCIPI,政策分析
参考文献
[1]吴大英、吕锡伟主编.法规草案的设计与研究-立法支持经济改革丛书.北京:中国法制出版社,1999.6
[2]上海市人民政府.关于印发《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》.沪府发[2007]44号
[3]程晓明,等.上海市农村合作医疗保险管理的立法研究.中国卫生资源杂志,2001;4(2):51.
[4]《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》.国发[2007]20号
北京市劳动和社会保障局发布城镇无业居民大病医疗保险相关规定后，参保发生的费用报销、支付范围以及结算等成为热点话题。6月18日，北京市劳动和社会保障局相关负责人明确指出：在一个医疗保险内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准都是650元。
北京市劳动和社会保障局表示，参保人员发生的医疗费用，1300元以上部分由个人和城镇无业居民大病医疗保险基金按比例分担。其中：城镇无业居民大病医疗保险基金支付60%，个人负担40%。在一个医疗保险内，城镇无业居民大病医疗保险基金累计支付的最高限额为7万元。城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药的门诊医疗费用。医保基金的支付范围，应符合北京市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及基本医疗保险相关规定。
参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算，超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后被算做第二次住院，第二次住院起付线则为650元。但是参保人员如果进行特殊病种门诊治疗，或者患精神病需长期住院治疗等情况，要根据各自特点计算不同的结算期。
一、工作开展情况
（一）强化组织领导，形成推进合力。区委、区政府始终把推行城镇居民基本医疗保险工作作为一项重要的民生工程来抓。根据工作需要和人事变动，及时调整充实了工作领导小组，进一步明确职责分工。各乡镇街道、有关部门也相应成立了组织，做到单位主要负责人亲自抓、负总责，分管同志具体抓，一级抓一级、层层抓落实，形成了上下齐心协力、共同推进工作的新格局，全力以赴做好城镇居民基本医疗保险工作。为确保市里下达我区10.3万人参保目标任务的完成，区政府分别与15家责任单位签订了责任状，将目标任务进行了分解下达，量化、细化，实行划片包干、专人负责，形成了工作推进合力。
（二）加大考核投入，夯实工作基础。区里高度重视医保工作人员配备和资金投入，每个乡镇、街道、社区都配备了专项协管员充实医疗保险工作队伍。区、镇（乡）两级财政加大资金投入，用于购买、维修电脑、打印机及相关办公设备，为建立网络联接和信息采集录入提供了必要的资金支持，区人社局还为全区基层所有400多名工作人员制作了工作牌，配备了工作袋、纸笔、毛巾、肥皂、水杯及防暑药品。结合工作开展情况，我局适时成立考核组，深入街道社区，对所有公益性岗位209名协管员的工作情况进行考核，严格兑现奖惩，调动了广大基层工作人员的积极性和主动性。为提高基层经办人员的业务素质和工作能力，我们分两批举办全区城镇居民基本医疗保险业务骨干培训班，邀请市有关部门专家对所有一线工作人员进行政策、经办业务、微机操作等全方位培训。经过培训，广大基层工作人员掌握了参保工作的相关政策、工作流程及工作方法、技巧，方便了居民参保，保证了城镇居民基本医疗保险工作高效、顺畅进行。
（三）健全制度保障，量化操作规程。在精心准备的前提下，我区于5月13日提前启动医疗保险参保工作，并通过一系列制度保障，推进医保工作任务落实。一是建立联系点制度。针对任务重、拆迁范围大、外出务工人员较多的实际情况，局里要求全体机关工作人员都要深入一线，与乡镇、街道及有关单位建立联系点，分片包干，每周至少深入基层3次，指导和督查医保工作开展情况。二是建立工作例会制度。我们每周召开一次局机关工作例会，每两周召开一次社保所长调度会，要求工作人员对掌握的基层医保进展情况进行通报和反馈，并要求基层每天上报医疗保险参保进度表并进行排序。对工作先进单位及时给予通报表扬，将好的做法和经验在全区推广，对工作滞后单位进行督查调研，帮助理清工作思路，及时解决发现的问题和难题。三是建立奖惩制度。为进一步提高工作人员的积极性和工作效率，我们制定医保工作奖惩制度，以工作实绩论英雄，如对全区完成参保任务前三名的社区分别奖励3000元、2000元、1000元；对未能完成任务的社区、社保所给予通报批评，并将结果与协管员年终考核挂钩。健全的制度保障，严格的制度落实，保证了我区社区居民医保工作顺利推进。
（四）广泛宣传发动，营造良好氛围。针对不少群众不缺参保费用，而少政策知晓的情况，我们把宣传工作作为城镇居民基本医疗保险工作的突破口。在动员阶段，利用多种方式，开展集中宣传活动。如在做好散发宣传单、设置宣传栏等常规宣传攻势的同时，在人员密集的蔡新路街头租用电子屏幕，设立医保宣传专栏，全天候滚动式播出居民医保待遇内容和申报缴费时间、地点；开通咨询电话，及时解答居民医保政策咨询；创办医保工作专刊，及时反映全区医保工作部署、进展情况及基层工作动态。进入实施阶段，动员各方面力量，积极开展医保宣传“六进活动”，即进社区、进家庭、进校园、进医院、进企业、进工地，面对面宣传，点对点对接。通过多形式、全覆盖的宣传活动，真正做到了医保宣传村不漏户、户不漏人、家喻户晓、人人皆知，城镇居民参保踊跃，为参保任务如期完成创造了条件，奠定了基础。
二、几点体会
（一）领导重视是关键。区委、区政府高度重视城镇居民医疗保险工作，认真贯彻落实市政府的动员会议精神，从实践科学发展观的高度，切实解决居民“看病难”问题，把城镇居民医保工作纳入区政府重要议事日程，为开展城镇居民医保工作提供了良好的组织环境。从实际工作推进来看，哪里的单位领导重视到位，措施得力有效，工作开展就有声有色，任务完成就更加顺利。
（二）宣传发动是基础。“城镇居民医保”是民生工程，更是民心工程。因此，广泛宣传，深入发动，正确引导，取信于民，最大限度地取得群众的认可，让尽可能多的居民自愿参加，是搞好这项工作的基础。只有通过宣传，使广大群众对城镇居民基本医疗保险的重要意义、参保的相关程序和所享受的优惠政策等有一个全面的了解，进一步扩大政策影响力，提高政策透明度，营造良好舆论氛围，才能实现广大群众主动参保、自觉续保。
据悉, 福州市人力资源和社会保障局在福建省率先对福州市城镇居民基本医疗保险待遇进行调整, 并出台了《福州市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施意见》 (简称“《意见》”) , 这项政策将在本月起实行。根据福建省省政府的安排, 2011年内, 福建省城镇居民医保都将实现看门诊可报销, 2011年全省城镇医保的参保率将达到95%。
小病:超过10元的部分可报50%
普通门诊可报销多少?据悉, 每次就诊起付线为10元, 统筹基金支付比例为50%, 年度内累计支付最高限额为500元 (含起付标准、按比例自付部分) 。也就是说, 如果一次看病花了100元, 医保给予报销45元, 自付55元。不过门诊总额超过500元后, 就不予报销了。
哪些人可以享受到这项政策呢?据介绍, 凡是参加城镇居民医保并按规定缴纳基本医疗保险费的人员, 均可享受城镇居民普通门诊统筹医疗保险待遇。普通门诊统筹所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中列支, 不增加参保居民个人的缴费金额。也就是说, 大家缴纳的医保金额不变。
医保部门将原则上采取按人头收费的方式, 按40元/人的标准, 根据选择在基层医疗机构就诊的具体人数核定普通门诊费用, 按季预拨给基层医疗机构, 年终结算。
定点医院只能选基层医疗机构
城镇居民医保门诊可报销, 是否意味着到大医院就诊也可以报销?记者了解到, 普通门诊统筹只是在基层医疗机构开展。
参保居民要在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为定点医疗机构, 今后可以视城镇居民医保普通门诊统筹实施情况, 按“自愿、就近、便捷”的原则, 参保居民可以在每年的一月份自主选择一家医保定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院签约就诊。签约医疗机构原则上一年一定。
参保大学生可就近选择医保定点大学医疗机构、社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊。
使用药品和诊疗项目有规定
《意见》对可报销的药品、诊疗项目有明确规定。比如药品, 只能是福建省医保药品目录甲类品种和福建省增补的基本药物品种的药品。而诊疗项目包括门诊一般诊疗费、血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、常规心电图、黑白B超、洗胃、清创缝合、导尿。而且, 在诊治过程中, 医疗机构使用上述目录内的药品和诊疗项目不得低于费用的90%。
大病:扩大门诊大病病种范围
2011年8月起, 福州市进一步扩大城镇居民医保门诊大病病种范围, 除了过去的恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、高血压、糖尿病, 新增加了苯丙酮尿症、重性精神病人门诊药物治疗和儿童先天性心脏病。
此外, 还扩大了对困难居民参保个人缴费政府补助范围, 补助范围由现行规定的低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人, 增加了低收入家庭的未成年人。
在基层医疗机构就诊报销比例上浮
为了鼓励居民小病进社区, 实现社区首诊制。福州市对城镇居民住院和门诊大病统筹基金支付比例进行了调整。
成年人在三甲、三乙/二甲、二乙/一级、社区卫生服务中心或乡镇卫生院的报销比例分别为55%、65%、75%、85%, 而未成年人在上述不同医疗机构的报销比例分别为60%、70%、80%、90%。
与过去相比二乙/一级以及社区卫生服务中心/乡镇卫生院的报销比例分别提高了5个百分点。
讲话
同志们：
城镇居民基本医疗保险工作，是各级党委政府十分关心的一件大事，老百姓十分关注的一件好事，也是从中央到省、市、县民生工程的一项重要内容。县政府决定召开这次全县城镇居民基本医疗保险工作会议，既是一次动员会，又是一次培训会，主要任务是贯彻落实省市城镇居民基本医疗保险工作会议精神，全面安排部署我县城镇居民基本医疗保险启动和实施工作。刚才，县人劳局长张爱军同志讲了很好的安排意见，县财政局、卫生局、民政局的负责同志分别就发挥部门职能、推进城镇居民基本医疗保险工作作了很好的发言，我完全同意，请大家认真领会，抓好贯彻落实。下面，我就做好这项工作再讲几点意见。
一、统一思想，提高认识，切实增强做好城镇居民基本医疗保险工作的责任感和使命感
消除疾病，保障健康，是每个人的渴求；建立一个覆盖城乡的医疗保障制度，是完善社会保障体系的题中应有之义,更是广大人民群众的热切企盼。实施城镇居民基本医疗保险制度，是县委、县政府继城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度实施以来的又一项重大举措，是医疗制度改革的又一次跨越，向实现全民医保目标迈出了关键一步，特别振奋人心。
（一）启动实施城镇居民医疗保险工作是有效解决城镇居民病有所医问题的一件好事。加快建立覆盖城镇居民的医疗保险制度是解决群众切身利益问题的新举措。近年来，我县的社会保障工作得到了较快发展，以养老、医疗、失业、工伤、生育保险和城乡低保为主要内容的社会保障制度逐步完善，截至目前，全县城镇职工基本医疗保险参保9581人，新型农村合作医疗参合14.2万人，城镇低收入居民合作医疗参合7641人，三项医疗保险基本覆盖了全县城镇职工、农民、城镇低收入居民约90％以上的人口，保障能力也在不断提高。但唯独城镇非从业居民的基本医疗问题尚未纳入社会保障范围，主要包括学龄前儿童、各类学校在校学生和其他非从业城镇居民。这些人一旦患病，特别是重病、大病，无疑问会导致“因病致贫、因病返贫”情况的出现。建立城镇居民基本医疗保险制度，将这部分人员纳入到医疗保险体系中，弥补了城镇居民医疗保障制度上的“空白”，是政府执政为民的具体体现，也是构建和谐社会的重要内容。
（二）启动实施城镇居民医疗保险工作是中央和省市明确要求做好的一件大事。建立城镇居民基本医疗保险制度，将医疗保险覆盖面扩大到所有城镇居民，实现人人享有基本医疗保障的目标，是完善社会保障体系的需要，是为经济发展营造稳定社会环境的需要。党中央、国务院高度重视城镇居民的医疗保障问题，温家宝总理指出：“建立城镇居民基本医疗保险制度，无论对于改善民生、构建和谐社会、构筑社会安全网，还是推动医药卫生事业改革发展，实现全面建设小康社会的奋斗目标，都至关重要”，国务院还印发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，并在江西抚州、贵州遵义等79个大中城市先行开展了城镇居民基本医疗保险试点，这些都充分体现了党中央、国务院对解决城镇居民基本医疗保障问题的决心。我省结合工作实际，在认真调研测算和广泛征求意见的基础上，制定了具体的《实施意见》，袁纯清省长在今年的政府工作报告中提出将城镇居民基本医疗保险作为我省“民生八大工程”建设的重要内容。安康市也将实施城镇居民基本医疗保险列入 2008 年“民生八大工程”和 “十件实事”内容，并于8月底召开了全市工作会议，要求各县区在本月底前全面启动实施。按照全市的统一部署，我县的城镇居民基本医疗保险工作从今天起也就正式启动了。对于这件事关民生、事关全局、事关和谐稳定的大事，我们必须高度重视，认真抓好落实。
（三）启动实施城镇居民医疗保险工作是涉及面广、政策性强的一件难事。城镇居民基本医疗保险涉及到千家万户、涉及到每一个城镇居民的切身利益，有严格的程序和标准，需要做大量的基础工作，牵一发而动全身。作为一件新鲜事物，其政策性很强，又以户为单位缴费，而城镇居民收入水平参差不齐，要得到群众的接受、理解和认可还需要一个过程，我们还没有成熟的经验可以借鉴，没有完善的套路可以照搬，只能边操作边完善方案，边推进边解决问题。启动实施城镇居民基本医疗保险时间紧、任务重、责任大，对我们的工作提出了更高的要求。
各乡镇、各有关部门要从全局的高度深刻认识建立城镇居民基本医疗保险制度的重要意义，进一步统一思想、提高认识，增强使命感、责任感和紧迫感，落实责任、强化措施，切实把这项民心工程、德政工程抓实抓好。
二、明确目标，把握重点，全面启动实施城镇居民基本医疗保险各项工作 当前和今后一个时期，我县城镇居民基本医疗保险工作的总体目标是：从2008年起，用五年时间，将城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民全部纳入到城镇居民基本医疗保险统筹范围内，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，重点解决城镇居民住院和门诊大病医疗费用支出，保障城镇居民的基本医疗需求，不断提高城镇居民健康水平，力争到2012年实现城镇居民基本医疗保险全覆盖，实现人人享有基本医疗保障的目标。其中，今年要全面完成2008年下半年和2009年全年的捆绑缴费任务，使全县城镇居民参保率达到50%以上，2009年参保率要达到60%以上。
《安康市城镇居民基本医疗保险试行办法》对筹资渠道、基金管理、医疗服务、实施步骤等问题都作了明确规定，县上已转发至各乡镇、各部门，同时还结合我县实际制定了《工作方案》，对城镇居民基本医疗保险的原则、范围、筹资标准、保障水平等予以了进一步明确，张局长刚才已经讲到，明天还将组织业务培训，这里我就不再细述。各乡镇、各有关部门首先要吃透相关政策，熟悉业务流程，把握关键问题。当前，要突出抓好以下五个方面的重点工作：
（一）全面开展摸底动员。初步摸底显示，我县城镇非从业人员约1.68万人，但还不是十分准确，尤其是符合参保条件的对象还需要认真核查。会后，各有关乡镇和部门要抽调专门力量，集中时间和精力，逐户调查摸底，逐人建卡立档，切实做到应保对象不掉一户、不漏一人，并对完全丧失劳动能力的重度残疾人、“三无”人员、低保对象、低收入家庭进行分类汇总。要按照《宣传工作方案》要求，充分利用各类媒体和渠道，采取灵活多样的方式，开展丰富多彩的活动，广泛深入的宣传城镇居民基本医疗保险有关政策，广泛提高城镇居民的政策知晓率，增加互助共济和共同抵御疾病风险的意识，激发参保积极性，营造符合参保条件的城镇居民踊跃参保的舆论氛围。
（二）登门入户征缴基金。城镇居民基本医疗保险是一件新鲜事物，城镇居民可能会与新农合政策进行比较，也难免会对筹资标准等产生异议，这些都是正常现象。要使广大居民全面了解掌握政策，需要有一个全面灌输、教育引导的过程。为此，在进行首批基金集中征缴时，需要登门入户、面对面地作好解释，使参保对象明了城镇居民基本医疗保险的优点和特点，消除疑虑，主动缴纳。同时要吸收借鉴新农合工作中由企业为参合农民代缴基金的办法，探索创新筹资机制，方便参保人员缴费，降低筹资成本。首批基金征缴只安排了一个月时间，时间紧、任务重，各乡镇要抽调得力人员，领导挂帅，分片包干，责任到人，阶段性突击，确保全面完成任务。
（三）加强医疗服务管理。医疗服务机构直接面对参保患者，基本医疗保险最终都要在这里体现。医疗服务如何，直接关系参保人员的切身利益，影响参保人员继续参保的积极性，关系到这项制度建设的可持续发展。卫生局要加强对医疗服务机构的管理，督促医疗机构拓展服务内容、提升服务理念、创新服务手段，努力为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。各医疗机构要全面开展医德医风教育和医保政策培训，抓紧制定完善内部制度和便民措施，提高医疗水平和管理能力，保障参保人员的基本医疗需求，减轻医疗费用负担，不断提高基金的使用效率。全体医务工作者要充分认识城镇居民基本医保工作全面启动对医疗工作提出的新挑战和新要求，认真学习城镇居民基本医疗保险政策，熟悉业务工作，并不断提高业务经办能力和医疗服务服务水平。要合理确定定点医疗机构和零售药店的范围，建立健全信息公示制度和监督管理制度，方便参保人员选择就诊机构。要加强动态管理，及时发现并纠正定点机构存在的问题，对违法违规的定点医疗机构，要坚决取消定点资格。要逐步建立完善临床诊疗规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准，努力实现医疗服务管理标准化。
（四）强化基金运行管理。城镇居民基本医疗保险基金是参保人员的“救命钱”，是医疗保险的“生命线”，也是政府各相关部门的“高压线”，各有关单位必须按照市上《暂行办法》和相关配套办法的规定，严格执行工作程序和待遇支付标准，坚决杜绝各种违规违纪行为。要建立医疗保险基金内控制度，在收、管、支三个环节上狠下功夫，实行“乡镇政府收钱不管钱，财政金融机构管钱不用钱，医保经办机构用钱不见钱”的封闭管理机制，切实做到应收尽收、管理规范、支出合理，确保基金收支平衡。基金账户要做到“收支分离、管用分开、封闭运行”，基金运行管理要做到公开、透明。要建立多层次的监督体系，实行城镇居民医疗保险基金管理使用情况公示制度，经办机构和财政、审计等部门要定期向社会公布基金收、支、余情况，主动接受社会监督，对基金使用方面的违规违纪行为要依法依纪严肃处理。同时，要加强基金风险防范和预警分析机制建设，增强基金的抗风险能力。
（五）高起点抓好信息化建设。县城镇居民基本医疗保险办公室要尽快制定完善城镇居民基本医疗保险信息管理网络系统建设方案，高起点建立覆盖县乡社区医保经办机构和各定点医疗服务机构，参保、就诊、审核、收支、公开查询一体化，互通互联的计算机管理网络。借助高技术手段，实现人控与机控相结合，为医保对象提供优质便捷的服务。各乡镇要全面采集参保对象的相关信息，逐户逐人建立电子档案，为城镇居民医保信息化管理奠定基础。
三、加强领导，强化职责，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利启动、稳妥推进
建立城镇居民基本医疗保险制度是一项复杂而艰巨的任务，我们要充分估计到工作的艰巨性和复杂性，加强领导，明确责任，精心组织，周密部署，本着对群众高度负责的态度，以严谨细致的工作作风，抓好每一个细节，下大力气把这件好事办好、办实。
（一）健全机构，精心部署。县上建立了城镇居民基本医疗保险联席会议制度，设立了联席会议办公室；成立了管理委员会和监督委员会，与新农合管委会和监委会两套机构、一套人马；设立了办公室，与合管办两块牌子、两套机构、合署办公、帐户分设、经费合并。各乡镇、各有关部门要把城镇居民基本医疗保险工作列入重要议事日程，建立健全目标责任考核机制，分解细化任务，明确落实责任，一级抓一级，层层抓落实。各乡镇政府作为实施本辖区城镇居民基本医疗保险工作的责任主体，要建立工作协调机制，制定工作方案，明确工作职责，政府一把手要负总责，分管领导亲自抓，业务经办机构和工作人员具体抓，切实做到责任到岗、任务到人，特别是城关镇更要投入足够的人力和精力来抓此项工作。要深入实际、深入群众，认真研究解决工作中出现的新情况、新问题，精心安排部署，狠抓工作落实，实现群众满意、政府满意的目标。
（二）各司其职，形成合力。城镇居民基本医疗保险工作是一个系统工程，需要各级各有关部门各司其职，密切配合，形成合力，共同推进。人劳部门作为主管部门，要切实担负起组织实施、业务指导和督促检查的责任；财政部门要建立严格的基金监管制度，积极做好补助经费的测算、核拨和基金监管工作；卫生部门要加强相应的医疗服务体系建设，特别是要加快社区卫生服务机构建设，提高医疗服务质量和服务水平，完善卫生行业管理办法，健全首诊负责及双向转诊制度，督促指导各定点医疗机构为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；民政、残联等部门要将医疗救助等制度与城镇居民基本医疗保险制度合理衔接，积极做好城镇低保对象、“三无人员”和重度残疾人的参保工作；公安部门要积极协助做好入户调查工作，负责参保人员户籍的认定、新立户口的审查工作，避免将家庭成员中的老弱病残人员单独立户，保证“以家庭为参保单位”的原则得到真正落实；教育部门和所属各类学校要做好在校学生的宣传动员、参保登记和费用缴纳工作，发动学生宣传城镇居民基本医疗保险知识；监察、审计部门要全程参与对城镇居民参保工作的监督检查。宣传、统计、物价、药监等有关部门要加强协调配合，认真履行职能职责，积极支持城镇居民基本医疗保险工作，确保此项工作顺利启动和实施。
（三）强化督查，公开通报。时值第四季度冲刺全年目标任务的关键时期，各乡镇、各部门要统筹安排，合理调配干部力量，做到中心工作与城镇居民医保工作“两手抓，两不误”。今天会议之后，各乡镇、各部门要迅速行动起来，分解任务，强化措施，明确责任，抓好落实，保证各项工作有计划、有步骤的进行。县委、县政府将把城镇居民基本医疗保险制度建设和参保扩面任务纳入县政府对乡镇目标考核的重要内容，实行严格考核奖惩，县城镇居民基本医疗保险办公室和管理委员会要会同县督查考核办公室定期或不定期的对各乡镇、各相关部门的工作开展情况进行督查，对开展工作好、参保率高的乡镇、部门进行通报表扬，对工作不力、行动迟缓、任务欠帐较大的乡镇和相关部门予以通报批评
同志们，城镇居民基本医疗保险工作，是造福民众的崇高事业，关系我县和谐稳定和改革发展的大局。只要我们以饱满的政治热情和强烈的工作责任感，同心协力，全力以赴，扎实工作，就一定能够圆满完成城镇居民基本医疗保险各项工作任务，为保障人民健康、实现石泉率先突破发展做出新的更大的贡献！
张宏耀在全县城镇居民基本医疗保险试点启动大会上的讲话
同志们：
县人民政府今天召开全县城镇居民基本医疗保险试点工作启动实施大会，这次会议的主要任务是：以党的十七大精神为指导，认真贯彻落实全省城镇居民基本医疗保险扩大试点工作会议和全州城镇居民基本医疗保险启动实施会议精神，安排部署我县城镇居民基本医疗保险启动工作，动员全县各级各部门齐心协力将这项利民惠民的实事办好，积极稳妥地推进我县城镇居民基本医疗保险试点启动实施工作。下面，我就如何推进我县城镇居民基本医疗保险试点工作讲三点意见：
一、把握全局，充分认识建立城镇居民基本医疗保险制度的重要性、必要性和紧迫性
开展城镇居民基本医疗保险试点是党中央、国务院作出的关注民生的又一重大战略部署，是贯彻落实科学发展观，构建社会主义和谐社会，让广大人民群众充分享受我国改革开放三十年成果，实现人人享有基本医疗保险和完善社会保障体系的又一重大举措，是建立覆盖城乡居民基本医疗保障体系，进一步解决群众看病难、看病贵的问题，促进社会公平的重要任务。2008年，我县被列为全国第二批城镇居民基本医疗保险试点城市之一，这充分体现了国务院、省委、省政府对我县的关心和支持。县委、县政府始终高度重视民生问题，把解决广大人民群众的医疗保障问题作为工作重点，摆到了突出位置。我们一定要坚定信心，充分认识这项工作的重要性、必要性和紧迫性，努力把这项利民、惠民的实事操作好、实施好、落实好。
（一）建立城镇居民基本医疗保险制度，关系社会和谐稳定
近年来，随着城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的建立，机关、事业单位和各类企业、各类经济组织在职人员和离休人员相继参加了城镇职工基本医疗保险，农民参加了新型农村合作医疗。但是城镇居民既不是城镇职工基本医疗保险的保障对象，又不是新型农村合作医疗的保障对象，成为医保政策没有覆盖的“盲点”。如果没有医疗保险制度保障，一旦得了大病，往往难以承受，甚至因病致贫。在积极构建社会主义和谐社会的今天，加快建立配套的医疗保障体系，让全县城镇居民充分享受医疗保险待遇，分享社会发展的成果，这充分体现了党和政府坚持以人为本、执政为民的执政理念。建立城镇居民基本医疗保险制度，将有助于从根本上解决他们的大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，促进社会和谐与稳定。
（二）建立城镇居民基本医疗保险制度，事关社会保障体系建设
党和政府坚持以人为本，高度重视民生问题，为建立完善社会保障体系，解决城镇居民的基本医疗保障问题，制定了一系列重要政策，采取了许多有力措施：2001年州、县启动实施了城镇职工基本医疗保险，并取得了较好成绩；2003年开始建立新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度，收到较好效果。截止2007年底，全县农村有10.5万人参加了新型农村合作医疗，城镇近7500人参加了城镇职工基本医疗保险，社会医疗保障制度覆盖了全县近72%的人口。但是，还有约1.2万城镇居民至今没有参加基本医疗保障。现在没有享受到基本医疗保障制度的主要是城镇非从业居民，特别是城镇中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等人群。这个群体，看病难、看病贵的问题在他们身上表现尤为突出。按照省政府的要求和州政府的部署，我县将启动城镇居民基本医疗保障制度试点工作，这是党和政府为解决群众最直接、最关心、最现实的切身利益问题，完善社会保障体系的又一重大举措。随着城镇居民基本医疗保险制度的建立，将与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗形成“三张覆盖网”的全民医疗保障体系，标志着我县覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系框架将基本形成，这将是我县社会保障事业和卫生事业发展具有重要意义的大事。
（三）建立城镇居民基本医疗保险制度，关系深化医药卫生体制改革
基本医疗保险与医药卫生体制密切相关，相互影响，建立城镇居民基本医疗保险制度是溶化医药卫生体制改革和推进卫生事业发展的重要环节。开展城镇居民参加基本医疗保险，能够提高看病就医的支付能力，扩大医疗服务需求，这对医药卫生事业提出了更高的要求。医疗保险经办机构参与医疗服务管理和对医疗机构的监督，有利于形成外部的制衡机制，促进医疗机构加快内部改革、规范医疗服务行为。同时，开展城镇居民基本医疗保险，能够有效加强药品市场的监管，建立符合我县县情的基本药物制度，并能促进我县卫生资源均衡协调配置，实现各级各类医院的合理分工。因此，从一定意义上说，建立城镇居民基本医疗保险制度，是覆盖城乡全体居民医疗保障体系框架的最后一环，将有助于全面推进和深化医药、卫生体制改革。
二、坚持原则，积极稳妥地推进我县城镇居民基本医疗保险各项工作
开展城镇居民基本医疗保险试点是党中央、国务院着眼于构建社会主义和谐社会，建立覆盖城乡居民的社会保障体系，完善基本医疗卫生制度，解决广大城镇居民最关心、最直接、最现实的利益问题作出的重大决策。2008年我县城镇居民基本医疗保险工作的目标任务是：到2008年底参保人数要达到6500人，参保率必须达到60%以上，县人民政府已把这项工作作为2008年重点督查的工作之一。为了确保城镇居民基本医疗保险试点工作的顺利推进，完成试点的各项目标任务，在实际工作中各级各部门必须坚持和把握以下原则：
一是坚持量力而行、尽力而为的原则。按照“低标准、广覆盖、保大病、逐步提高保障水平”的原则，把握我县经济欠发达的实际，综合考虑城镇居民医疗需求和财政与个人承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，在不增加参保人员的缴费负担，补助标准充分考虑财政的承受能力的前提下，结合我县实际，做到群众交得起、财政补得起、制度建得起。今后，随着我县经济发展水平和居民家庭收入的提高，再逐步提高筹资水平和保障水平。
二是坚持个人（家庭）缴费，政府补助的原则。城镇居民基本医疗保险需要个人（家庭）缴费，这个原则必须坚持。这既体现个人责任，也是体现社会保险互助共济的特性。要通过增强制度的吸引力和宣传的号召力，不断提高居民的参保意愿。中央、省和州级财政补助资金已经落实，我县补助标准也根据这项原则制定，安排了必须的补助资金。
三是坚持属地管理、州级统筹的原则。由于筹资水平低，城镇居民基本医疗保险必须实行州级统筹，在启动城镇居民基本医疗保险试点时必须坚持这一原则。同时，为保证基金实现“以收定支，收支平衡、略有结余”，城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金，不设个人账户。
四是坚持积极稳妥、逐步推进的原则。城镇居民基本医疗保险试点工作要以提高城镇居民健康水平作为出发点和落脚点，在推进过程中，要积极稳妥，稳步推进，避免出现反复。力求通过试点，总结经验，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。
五是严格规范医疗保险基金的监督。城镇居民基本医疗保险统筹基金，是城镇居民的“保命钱”，我县城镇居民基本医疗保险工作刚刚起步，各种政策制度还需要进一步衔接，服务体系还需要进一步完善。因此，在工作中要严格规范医疗保险基金的收支监管，不断改进和完善政策、结算、监管、服务体系四位一体的管理体系。按照公开、透明及社会保险基金管理要求，建立健全财务制度，加强对基金运行全过程管理，主动接受社会监督，坚决杜绝统筹基金挪用流失，保证城镇居民基本医疗保险基金安全，确保给参保城镇居民带来更多实实在在的好处，为全面建立城镇居民基本医疗保险制度打下良好的基础。
三、扎扎实实开展工作，确保我县城镇居民基本医疗保险试点目标任务圆满完成
今年是我县开展城镇居民基本医疗保险试点工作的第一年，也是面临困难最多、任务最为繁重的一年。根据州政府的工作部署，我们要充分估计到我县城镇居民基本医疗保险试点工作的艰巨性和复杂性，切实加强领导克服当前工作中面临的实际困难，扎扎实实开展好工作。在此我就开展好我县城镇居民基本医疗保险试点工作提四点要求：
第一，要进一步提高认识。城镇居民基本医疗保险制度是一项由政府和个人共同筹资，以大病统筹为主的医疗保险制度。这是继城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗之后，由中央和地方各级财政补贴的社会保险制度。是坚持以人为本，完善城镇社会保障体系的一项重要内容，是关注民生、改善民生，惠及广大人民群众切身利益的一项惠民工程，是落实科学发展观，建立社会主义和谐社会，树立党和政府形象的一项重要工作，也是贯彻落实党的十七大精神的具体体现。近年来，我县认真贯彻落实州委、州政府的部署，以养老、医疗、失业、工伤、生育和城镇居民最低生活保障为主要内容的社会保障制度日趋健全，服务社会的能力也在不断增强和提高。但在医疗保障方面还存在覆盖范围小、保障层次低的问题。特别是在城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗制度推行之后，非从业的城镇居民医疗保障明显缺乏制度保障，一些困难家庭和重病患者因没有医疗保障，负担很重，甚至出现因病致贫、因病返贫，成为社会不稳定的因素。建立城镇居民基本医疗保险制度，就是要构建长效机制，强化制度保障，帮助城镇居民增强抵御重大疾病风险的能力，从根本上解决城镇居民大病医疗费用负担。这是党和政府对具体民生问题的高度关注，是以人为本、执政为民理念的又一具体实践。我们一定要从全局和战略的高度深刻认识建立城镇居民基本医疗保险制度的重要意义，统一思想，提高认识，增强使命感、责任感和紧迫感，以对党、对人民和对事业高度负责的态度，切实做好城镇居民基本医疗保险工作。
第二，要进一步加大宣传。城镇居民基本医疗保险试点要始终坚持群众自愿、政府引导相结合的原则。如何组织广泛深入、扎实有效的政策宣传，是引导、促进城镇居民参保的关键所在。因此，要本着“宣传到位，但不越位”的原则，在深刻领会中央、省委、省政府、州委、州政府的有关政策精神的基础上，要将城镇居民基本医疗保险试点工作的基本原则和具体政策通过广播、电视、报纸、网络等各种新闻媒体进行宣传，把试点意义讲清，把政策讲透，把参保及就医的程序讲明，让广大人民群众充分理解这项制度，了解这项政策，使群众普遍体会到实施医疗保险制度是拿小钱办大事、免除后顾之忧的好事。让群众享受政策带来的实惠，保证启动实施工作的顺利进行。
第三，要进一步细化工作。要根据《迪庆州城镇居民基本医疗保险暂行办法》和《迪庆州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的规定，把握关键环节，精心组织实施，研究解决问题，确保县政府全面实施全民医保的要求得到不折不扣的落实。由于城镇非从业居民收入状况和参保能力参差不齐，大多都没固定收入，对他们参保不能搞强制，必须充分尊重群众的个人意愿。同时要积极采取有效措施，发挥政府补贴作用，鼓励和引导广大人民群众积极参保，特别是要增强制度的吸引力，促进提高群众的参保意愿。要综合考虑居民医疗需求和家庭、财政承受能力，坚持从实际出发，做到“低水平、广覆盖”。同时，对特困群体和弱势群体给予照顾，充分体现医疗保障互助共济功能，充分调动群众参保的积极性。在具体要求工作中，我们还要充分考虑到城镇居民基本医疗保险制度涉及面广的实际问题，要把推进城镇居民基本医疗保险制度建设与深化医药卫生体制改革紧密结合起来，制定好各项配套政策措施，提高服务能力和水平，让群众在参保、缴费、就医、报销等环节感到方便。要大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，实现“小病进社区，大病进医院”，把常见病、多发病和大病的康复治疗解决在基层，促进医疗保障工作向基层延伸，使参保人员得到质优价廉的服务。
第四，要进一步落实责任。建立城镇居民基本医疗保险制度，是一件大事、好事，但也是一件难事。之所以说是难事，一方面是因为参保群众大多没有单位作依托，没有固定收入，缴费能力有限，许多是困难对象、弱势群体，这在一定程度上增加了管理难度和成本；另一方面因为城镇居民基本医疗保险工作是一项系统工程，涉及到宣传、劳动保障、财政、发改、卫生、民政、教育、广电、残联和公安等部门，涉及到社区等基层单位，能否如期实现工作目标，落实责任是关键。因此，全县各有关部门要切实履行职责，努力协助和配合县劳动保障部门将这项民心工程做好。发展改革部门要负责将城镇居民基本医疗保险试点工作纳入国民经济和社会发展规划。卫生、药监等部门要加强医疗服务收费标准和药品价格管理，做好对各类医疗机构收费项目的合理定位，减少医疗费用支出，提高医保基金使用效率。财政部门要将居民医疗保险补助资金列入预算，加强资金调度，切实保障政府补助资金的及时、足额到位。教育部门要协助做好中小学生的动员工作，特别是中小学生参加社会医疗保险工作。民政、残联等部门要做好特困城镇居民和重度残疾人的身份鉴定工作，加强残疾人参保和政策性补助的政策宣传工作，组织这部分人群及时参加基本医疗保险。
会后，各相关部门和单位要切实履行职责，加强协作配合，形成工作合力，真正做到认识上统一、工作上协调、行动上一致，尽职尽责做好这项工作队。同时要注重及时研究工作中出现的的新情况、新问题，积极探索解决的办法，不断完善工作方案和运行机制，确保城镇居民基本医疗保险试点工作的顺利进行。同时，还要解决好关闭破产和困难企业有关人员未参加城镇职工基本医疗保险的历史遗留问题，将他们纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。
同志们，开展城镇居民基本医疗保险试点工作，是贯彻落实党的十七大精神，落实科学发展观和构建和谐社会的一项重要举措，关乎广大人民群众的切身利益，关乎全县经济社会协调发展和社会和谐稳定，责任重大，使命光荣，任务艰巨。我们一定要按照州委、州政府的要求，以对党和人民群众高度负责的态度，锐意进取，知难而进，求真务实，扎实工作，切实把好事办好，实事办实，为改善民生、促进社会和谐、推动我县经济社会又好又快发展作出新的贡献！
【城镇居民医保怎么报销】推荐阅读：
城镇居民医保政策汇编11-16
城镇居民补充医疗保险报销须知02-14
城乡居民医保报销范围12-25
城镇居民怎样办理社保07-19
城镇居民环保意识调查问卷07-12
城镇居民生活状况调查报告01-19
我市城镇居民住房情况调查报告10-23
城镇无业居民大病医疗保险50问06-06
