保洁员院感知识培训
医院是个特殊的环境，是预防疾病、治疗疾病及保健的场所。由于他的任务决定了他的环境具有特殊性--是病原微生物聚集的地方。
微生物：是很小的用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的微生物。
保洁工人是控制医院感染的重要组成部分，是切断病源传播途径的具体实施者…。为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，防止不规范清洁、消毒、隔离及不规范处置医疗废物而交叉感染，传播疾病和污染环境的发生，对保洁工人进行医院感染知识培训及管理很重要。
医院感染性疾病传播大部分由外源性感染所致，多数保洁工人文化水平较低，缺乏基本的医学知识和学习知识的能力，卫生习惯也较差，加之保洁工人长期接触被血液、体液沾染的污物、敷料和锐利器物、患者排泄、分泌物等，.如不按清洁、消毒、隔离的要求操作，极易造成医院环境污染，还可能引起自身感染和交叉感染，因而成为医院感染发生的一大隐患。
个别保洁工人缺乏责任心和服务意识.也是造成医院感染不可忽视的原因。为此要对保洁工人上岗前有关医院感染知识进行培训，强化参与意识。使保洁工人明白到自身工作在防控医院感染中的重要性。通过培训，提高保洁工人的医院感染意识，增强保洁工人的医院感染控制责任感和主动参与意识。熟悉常用消毒的方法，消毒液的名称、功能、配制、使用方法及注意事项，提高保洁工人防控感染的能力;提高操作技能。
要求保洁工人必须清楚有关区域的划分，同时明白各区清洁、消毒的用具要严格区分，固定放置，不得交叉使用，正确传授清洁程序和方法，强调学习掌握消毒、隔离基本方法;严格依法处理医疗废弃物，医疗废弃物若处理不当，将引起二次感染和污染环境，对人类健康产生极大威胁。因此，要求保洁人员掌握垃圾分类收集、分类储存处理的方法，严格依法处理医疗废弃物，严禁私自处理或贩卖医疗废物;加强学习个人防护知识，传授隔离技术，学习特异性感染有关知识，强调特异性感染的消毒隔离及废物处理.，必须在护士指导下完成，不得单独完成;科室医院感染监控小组成员每天检查督促;医院感染管理科不定期下科室对工人工作情况进行督查、强化质量意识，保证各项规章制度的落实，杜绝交叉感染及医疗废物的丢失，防止病原体向外传播。
保洁工人一般进行的都是环境及病区内物表的清洁，最常用的消毒剂为含氯消毒剂，通常使用的浓度为500mg/L。
医院的分区：清洁区(限制)、污染区(非限制)、半污染区(半限制)
地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。
(1)、当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。
(2)、当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂(500mg/L)拖地或喷洒消毒地面。
(3)、对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂(84消毒液)擦洗;对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱，炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L--2000mg/L作用30分钟。
墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒，经常进行清洁就可以了。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米--2.5米高即可。对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯250mg/L-500mg/L与2000mg/L--3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流为度，一般50ml/㎡-200ml/㎡.病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。
(1)、用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒剂溶液、含有效碘250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。
(2)紫外线灯照射：1)悬吊式或移动式等消毒时，离污染表面不宜超过1米，消毒有效区为灯管周围1.5米-2米。2)紫外线灯管必须保持清洁，每周1-2次用酒精擦拭一次，照射时间不得少于30分钟，根据物品及要杀的病原微生物适当延长照射时间。3)照射时注意不要直接照射到人，以免引起伤害。其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用消毒水擦抹刷洗处理，保持清洁。
不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。
按照《消毒技术规范及医疗废物管理办法》特制订病房日常消毒与终末消毒程序
一、病室日常消毒：
1、患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
2、病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫外线消毒30分钟。地面湿式清扫，用500mg/L有效氯溶液湿拖，一日一次。
3、擦拭床头、床头柜等物体表面，每日两次，应一桌一抹布，用后在250mg/L有效氯溶液里浸泡30分钟，凉干备用。
4、病床湿式清扫，一床一套(巾)用后在250mg/L有效氯溶液里浸泡30分钟，清洁干净，凉干备用。
5、病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。
二、终末消毒：
1、普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗衣房消毒清洗----床垫、褥、枕心、棉胎用紫外线照射1小时---床单元用500mg/L有效氯溶液擦拭---病室开门窗通风---铺好备用床，准备迎接新病人。
2、传染病病房消毒：将门窗紧闭，打开床旁桌，将棉被抖开挂好，床垫竖起，用0.5%过氧乙酸进行喷雾消毒----2000mg/L有效氯溶液擦拭病床、床旁桌、椅、地面------打开门窗通风换气-----按普通病房消毒步骤消毒。
七步洗手法：
(一)采用流动水洗手，使双手充分浸湿;
(二)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;
(三)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤(七步洗手法)为：
1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓, 至少10个来回以洗净掌心与指腹。
2.手心对手背，手指交叉 沿指缝相互揉搓，至少10个来回，交换进行，以洗净手背。
3.3.掌心相对，双手交叉相互揉搓指缝、指噗，来回10个来回。4.一手握住另一手大拇指旋转揉搓，至少10个来回，交换进行;
5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，至少10个来回，交换进行，以洗净指背。
6.将一手五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，至少10个来回，交换进行，以洗净指尖。
7.一手旋转揉搓另一手的腕部、前臂、直至肘部，然后交换。在流动水下彻底冲净双手，擦干。
各类废弃物的处理：
医疗废物;：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
类别 特 征 常 见 组 分 或 废 物 名 称
感 染 性 废 物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物
1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
2、医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。
3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
4、各种废弃的标本。
5、废弃的血液、血清。
6、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：①致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等 ②、可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等 ③免疫抑制剂。
3、废弃的疫苗、血液制品等。
化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
1、医学影象室、实验室废弃的化学试剂。
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
3、废弃的汞血压计、汞温度计。
病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
2、医学实验动物的组织、尸体。
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器
1、医用针头、缝合针。
2、各类医用锐器包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等。
处理污染的物体表面、环境、衣物等时应注意：
1、医院普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。
2、在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。
3、对可重复使用的用具应清洗、消毒后使用，对隔离病人尽可能使用一次性用品。
4、复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。
医务人员发生职业暴露后的处理措施
1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。
2、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
1 对象和方法
1.1 对象
选择我院保洁人员50名作为调查对象, 男2名, 女48名, 小学学历19名, 初中学历21名, 初中以上学历10名。
1.2 调查方法
培训前后采用发放医院感染知识调查表的方法调查保洁员对医院感染基础知识掌握程度及个人防护现状。调查表内容包括:日常工作区域划分、清洁顺序、清洁用具分区使用、消毒液配制方法、垃圾的分类收集、地面墙面及各类物品消毒方法、个人针刺伤的处理方法、“七步洗手法”等。培训前后分别发出调查表50份, 完成后立即回收, 有效回收率均为100%。
2 结果
2.1 调查结果见表1。
2.2 保洁工作中存在的问题
2.2.1 接受能力差
我院保洁员年龄偏大, 其中50岁以上41名, 且大多只有初小学历, 文化水平低, 接受能力差, 不良卫生习惯较多, 尽管反复培训, 但在平时检查中仍发现存在不少问题。
2.2.2 人员流动性大
保洁员的工资福利待遇较低, 岗位没有保障, 且科室对他们的约束力不够, 造成人员不稳定, 更换频繁, 流动性大。
2.2.3 医院感染知识贫乏
不了解日常工作区域 (清洁区、半污染区、污染区) 的划分及意义;拖把没有分区, 为了完成工作任务, 保洁工具混放混用, 抹布数量不足, 未做到一桌一用一消毒, 而是一巾多用;消毒液配制不用量杯, 随意倒或不加消毒液;医疗废物混装;自我防护意识差, 不执行标准预防, 接触污染物时不戴手套, 或者一双手套从上班戴到下班, 脱手套后不洗手直接接触清洁物品。
2.2.4 管理不到位
保洁员由保洁公司统一聘用管理, 科室对其缺乏一定的约束力, 因此有的科室干脆不闻不问;而保洁公司管理人员并非医学专业技术人员, 本身就缺乏医院感染管理知识, 不能正确地进行督导, 管理不到位。
2.2.5 工作责任心差
保洁工作大多在无人监督下进行, 再加上保洁人员流动性较大, 工作中责任心不强。
3 讨论
3.1 加强培训
系统地对保洁公司管理者及保洁人员进行培训, 培训从卫生学基础知识入手, 采用通俗易懂的语言、图文并茂、现场演示结合有奖问答互动的方法, 使他们能初步掌握清洁、消毒、灭菌的概念;常用消毒液的浓度及如何正确配制 (在容器上做刻度做标记, 放入固定消毒剂) ;抹布、拖把的处理 (不同区域的拖把用不同的颜色标记, 分区使用, 悬挂晾干) 、生活垃圾与医疗垃圾的分类、封口及交接登记等;说明洗手的意义及如何正确洗手;空气、物表清洁消毒和工作流程;如何做好自我防护等。对年龄较大、接受能力差者, 进行反复的一对一的讲解。
3.2 提高工作责任心
在岗前培训中加强职业道德教育, 突出培养保洁员也是医院一份子的观念, 强调都是为患者服务, 只是分工不同;强化慎独精神, 并提出奖罚措施, 提高责任心, 保证工作质量。
3.3 建立健全各项规章制度
指导并协助相关部门制定保洁人员工作职责、保洁工作制度、医疗废物管理制度、医疗废物收集运送制度及保洁员安全防护制度, 将保洁员工作质量与各科医院感染考核挂钩。根据各科特点制定规范的工作流程, 各班职责明确, 责任到人。
3.4 提高自我防护意识
医院是各类病原微生物密集的场所, 随时可能受到感染, 且锐器较多, 如在工作中不及时采取防护措施, 稍有不慎就容易造成刺伤。平时工作及培训时要充分强调自我防护的重要性, 一旦发生锐器损伤后, 要按照规定紧急处理, 及时上报。上岗前及每年要统一组织进行体检, 相关人员接种乙肝疫苗。配发防护用品, 要求工作时必须戴帽子、口罩, 穿工作服, 必要时戴手套, 穿防护服及橡胶靴子等, 不能抱有侥幸心理。
3.5 加强督导和检查
由保洁公司配备3名管理人员每天对医院各部门进行巡视, 负责对保洁工作进行督导、检查, 下班前通报当天检查情况, 纠正保洁工作中存在的问题。科室成立医院感染管理小组, 由护士长、感染控制医师、护士各1名组成, 明确规定小组对保洁人员负有管理责任, 实行科室与保洁公司双重管理。医院感染专职人员经常深入病房, 强化对保洁工作执行情况的检查力度, 除当面指出不足责令整改外, 还应将检查结果反馈至部门管理人员, 对违反工作程序, 情节严重者, 实施处罚。每次培训后即进行考核, 考试成绩不合格者再次培训, 直至完全掌握。
3.6 注重人文关怀
尊重保洁人员, 关心他们的工作及生活情况, 有困难时及时伸出援手;提高工作待遇, 奖惩分明。
经过培训, 保洁员自我防范意识增强, 卫生观念改变, 掌握了医院感染相关基础知识、基本技能及正确的工作流程, 不良习惯明显改变, 洗手后采样合格率达95%, 针刺伤后正确的处理方法知晓率达90%。自从加强对保洁员的培训与管理后, 我院保洁工作质量明显提高, 病房环境清洁、整洁, 墙壁及门窗玻璃洁净明亮, 卫生间清洁无异味, 为患者创造了一个洁净、舒适、安全的良好环境, 在提高医院保洁工作质量的同时, 有效地降低了医院感染率。综上所述, 加强对保洁员的培训与管理, 对预防医院的感染起到了至关重要的作用。
参考文献
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，于2016年3月20日在三楼会议室举行“医疗废物处理操作规范”培训。具体情况如下：
一、参加培训的人员
全院医人员
二、培训内容
1、医疗废物处理操作规范
三、考核结果
口腔科院感知识培训试卷
科室 姓名 得分
一、判断题,8题, 1.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品～送技工室操作前必须消毒。,?, 2.医务人员戴手套操作时～每治疗一个病人应更换一副手套并洗手或者手消毒。,?, 3.手机内部保养可采用石蜡油润滑保养。,×，4.口腔手术器械不能集中到CSSD统一清洗灭菌时～采用压力蒸汽灭菌器常规 使用时～至少每月进行一次生物监测。,×，5.牙科综合治疗椅～将控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触 摸的地方覆盖一次性的护套或薄膜～每日更换一次～有条件的医院宜采用 四手操作。,×，6.采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌裸露器械～灭菌后存放于无菌容器中～一 经打开使用～有效期是24小时。,×，7.对口腔诊疗、清洗、消毒区域每日定时通风或进行空气净化。,?, 8.采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装～并在包装外注明消毒日期、有效期、物品名称、包装者姓名。,?，二、单项选择,13题, 1.牙科手机和耐湿热、需灭菌口腔诊疗器械～首选下列哪种方法进行灭菌,C, A 2%戊二醛浸泡10小时 B 环氧乙烷 C 压力蒸汽灭菌 D 等离子体灭菌
2.医务人员在每次牙科治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时 间减少回吸 污染,A, A 30秒 B 60秒 C 10秒 D 5秒 3.对结构复杂、缝隙多的口腔科器械～应当采用下列哪种方法清洗,D, A 酶洗 B 流水手洗 C 浸泡后毛刷刷洗 D 超声清洗加酶 洗
4.采用卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械裸露灭菌后存放于无菌容器中 备用～一经
打开不得超过多长时间,D, A 24小时 B 2小时 C 8小时 D 4小时 5.对口腔诊疗、清洗、消毒区域应多长时间进行清洁、消毒一次。对可
能造成
污染的诊疗环境表面应及时进行清洁、消毒处理,D, A 4小时 B 每周 C 2小时 D 每日 6.口腔诊疗环境应多长时间进行一次彻底的清洁、消毒。,B, A 4小时 B 每周 C 每月 D 每日 7.牙科综合治疗台及其配套设施应多长时间清洁、消毒～遇污染应及
时清洁、, 消毒,D, A 每周 B 4小时 C 每月 D 每日 8.从事口腔诊疗医务人员应掌握以下哪方面知识和技能,F, A 口腔诊疗器械消毒 B 个人防护 C 医院感染预防与控制 D 标准预防的原则 E 本科室的部门规章 F以上都是 9.以下除哪项口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌(E)A 根管治疗器械 B 车针 C 拔牙钳 D 牙周治疗器械 E 口镜
10.无全自动手机清洗机的采用手工清洗方法流程是(E)A 流动水冲洗 B 酶洗或超声清洗机加酶洗 C 漂洗 D 终末漂洗,软水、纯化水或蒸馏水, E 以上均是
11.清洗后的手机有哪种方法干燥,E, A 注射器吹干 B 高压气枪 C 外表可注入75%乙醇 D 擦干或机械设备烘干 E 以上都对
12.口腔科的器械消毒包括那些工作程序,ABCD, A 清洗 B 器械维护与保养 C 消毒或灭菌 D 贮存 E以上均不是
13.工作人员应该在下列哪些操作过程中应做好个人防护,E, A 拍牙片操作 B 医生诊疗时 C 诊疗器械清洗时 D 诊疗器械消毒或灭菌时 E 以上都是 口腔科院感知识培训试卷 科室 姓名 得分
一、判断题: 1.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品～送技工室操作前必须消毒。, , 2.医务人员戴手套操作时～每治疗一个病人应更换一副手套并洗手或者手消毒。, , 3.手机内部保养可采用石蜡油润滑保养。, , 4.口腔手术器械不能集中到CSSD统一清洗灭菌时～采用压力蒸汽灭菌器常规 使用时～至少每月进行一次生物监测。, , 5.牙科综合治疗椅～将控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触 摸的地方覆盖一次性的护套或薄膜～每日更换一次～有条件的医院宜采用 四手操作。, , 6.采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌裸露器械～灭菌后存放于无菌容器中～一 经打开使用～有效期是24小时。, , 7.对口腔诊疗、清洗、消毒区域每日定时通风或进行空气净化。, , 8.采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装～并在包装外注明消毒日期、有效期、物品名称、包装者姓名。, ，二、单项选择: 1.牙科手机和耐湿热、需灭菌口腔诊疗器械～首选下列哪种方法进行灭菌, , A 2%戊二醛浸泡10小时 B 环氧乙烷
C 压力蒸汽灭菌 D 等离子体灭菌 2.医务人员在每次牙科治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时间减少回吸
污染, , B 60秒 C 10秒 D 5秒 A 30秒
3.对结构复杂、缝隙多的口腔科器械～应当采用下列哪种方法清洗, , A 酶洗 B 流水手洗 C 浸泡后毛刷刷洗 D 超声清洗加酶洗
4.采用卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械裸露灭菌后存放于无菌容器中备用～一经 打开不得超过多长时间, , A 24小时 B 2小时 C 8小时 D 4小时
5.对口腔诊疗、清洗、消毒区域应多长时间进行清洁、消毒一次。对可能造成 污染的诊疗环境表面应及时进行清洁、消毒处理, , A 4小时 B 每周 C 2小时 D 每日 6.口腔诊疗环境应多长时间进行一次彻底的清洁、消毒。, , A 4小时 B 每周 C 每月 D 每日 7.牙科综合治疗台及其配套设施应多长时间清洁、消毒～遇污染应及
时清洁、, 消毒, , A 每周 B 4小时 C 每月 D 每日 8.从事口腔诊疗医务人员应掌握以下哪方面知识和技能, , A 口腔诊疗器械消毒 B 个人防护 C 医院感染预防与控制 D 标准预防的原则 E 本科室的部门规章 F以上都是 9.以下除哪项口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌()A 根管治疗器械 B 车针 C 拔牙钳 D 牙周治疗器械 E 口镜
10.无全自动手机清洗机的采用手工清洗方法流程是()A 流动水冲洗 B 酶洗或超声清洗机加酶洗 C 漂洗 D 终末漂洗,软水、纯化水或蒸馏水, E 以上均是
11.清洗后的手机有哪种方法干燥, , A 注射器吹干 B 高压气枪 C 外表可注入75%乙醇 D 擦干或机械设备烘干 E 以上都对 12.口腔科的器械消毒包括那些工作程序, , A 清洗 B 器械维护与保养 C 消毒或灭菌 D 贮存 E以上均是 13.工作人员应该在下列哪些操作过程中应做好个人防护, , A 拍牙片操作 B 医生诊疗时 C 诊疗器械清洗 时
1、保洁员岗位职责
2、医疗废物管理
3、医院保洁工作的意义及重要性
4、手卫生规范
目的：保持整个医院清洁、优美、舒适的工作环境，辅助控制病源传播速度工作，为临床提高一流医疗环境。
一、保洁员岗位职责
1.认真遵守劳动纪律，严格执行岗位制度。熟悉本岗位的工作任务与要求，明确服务宗旨，端正劳动态度，讲究工作效率。2.严格按照规定程序工作：清扫楼层面每日1-2次，擦楼梯扶手每日一次,拖擦楼层面每日1-2次,擦洗门窗及楼道附属物每周至少一次,清扫墙壁每月至少一次，全日保洁。
3.病人出院后及时清洁室内地面、床和桌、椅；窗帘每季度清洗一次。
4.无瓜果皮壳、纸屑、烟头等杂物；无积水、污迹；每5平方米内的烟头及相应大小的杂物不超过1个，外部垃圾及时处理，内部如有堵塞及时反映、疏通，外表无污迹，无粘附物。5.卫生间随时清扫做到地面清洁，卫生器具无异味。
6.负责做好责任楼门公共设施的损坏记录，及时上报主管。7.听取病人、护士、医生对保洁管理工作的反映与需求，发现问题及时解决，不能解决的及时向主管责任人汇报。8.向病人、护士和医生宣传“讲卫生，重环保”的思想，积极引导自觉遵守有关环境卫生的公约。
9.爱护公物，正确使用并妥善保管清洁用具，最大限度节约资源。
10.做好自我防护，严格按照工作程序与标准进行工作。11.认真学习消毒液配制及使用方法，切断病源传播，防止交叉感染。
二、医疗废物管理
（一）、《医疗废物管理条例》已经2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。
为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。1.医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
姓名 分数
一、选择题：
1、医务人员手卫生是指什么？（）
A医务人员洗手 B卫生手消毒 C外科手消毒 D细菌灭杀。
2、卫生手消毒可以减少（）
A常居菌 B暂居菌 C大肠杆菌 D霉菌
3、有效的洗手设施包括哪些必备要素()A洗手池 B非手触式水龙头、流动水 C清洁剂 D干手用品 E洗手流程图。
4、手卫生的5个重要时刻()A接触患者后 B接触患者周围环境后 C接触血液体液后 D接触患者前 E清洁无菌操作前
5、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒()A入厕之后 B手部有明显污染时 C接触可形成孢子的微生物之后 D接触非感染病人后
6、外科手消毒应遵循哪些原则()A先洗手 B后消毒 C不同患者手术之间 D手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒
7、对医务人员手有哪些特殊要求()A指甲长度不应超过指尖 B不应戴戒指等装饰物 C不应戴人工指甲、涂抹指甲油等 D可以戴无棱角的戒指
8、洗手不可忽视的环节有哪些()A掌心 B手背 C指缝 D大拇指 E指关节、指尖。
二、填空题
1、手卫生合格的标准是:卫生手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应()。外科手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应()。
2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程叫（）。
3、外科手消毒可以减少（）。
4、速干手消毒剂的特点是（）。
5、外科手消毒剂的突出特点是（）。
5、医院感染暴发报告的第一责任人是（）。
6、医院发现（）例以上医院感染暴发；或由医院感染直接导致患者死亡；或由于医院感染暴发导致（）人以上人身损害结果；应于（）小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告。
7、指在医学服务中，因病原体传播引起的感染叫（）。
8、指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染叫（）。
8、指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象叫（）。
9、医院发生（）例以上的医院感染暴发；或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；或可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。以上情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在（）小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告。
三、问答题
1、如何保证卫生手消毒的效果？
2、七步洗手法是指哪七步？
3、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？
4、什么叫医院感染？
必答题
1、在选择抗菌药物品种时，应根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择什么特点的抗菌药物？答案：针对性强、窄谱、安全、价格适当
2、二级综合医院抗菌药物品种数要少于多少种？答案：35种
3、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方几次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。答案：3次
4、我院2015年抗菌药物使用强度的指标是？≤40DDD/100人/天
5、符合质量管理标准的临床微生物室，应涵盖哪些检测项目？答案：细菌、真菌、病毒、非典型病原体、寄生虫等
6、抗菌药物品种的选用原则上，应根据什么试验的结果而定？答案：细菌药物敏感试验
7、抗菌药物局部用药时，宜采用什么特点的杀菌剂？答案：刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应
8、在细菌所引起的医院感染中，以什么部位感染在我国最常见？答案：肺部感染
9、临床医师应根据各种抗菌药物的什么特点，并按临床适应证正确选用抗菌药物。答案：药学特点
10、我院2015年抗菌药物使用率的指标是？≤55％
11、老年感染患者一般不宜选用哪类抗生素治疗？答案：氨基糖苷类
12、外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时，应在术前多少小时内给药？答案：0.5-1
13、在抗菌药物分级管理中，经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物属于哪种分级？答案：非限制使用抗菌药物
14、细菌耐药率超过多少的抗菌药物，应当暂停临床应用。答案：75%
15、我院产科剖宫产手术预防用抗菌药物时，应在什么时机给药？答案：断脐后
16、《医疗废物管理条例》中规定医疗废物在医疗废物暂存处存放不能超过多长时间？2天
17、老年人和儿童在应用抗菌药物时，最安全的品种类别是？答案： β—内酰胺类
18、急性细菌性咽炎及扁桃体炎首选哪类抗生素进行治疗？ 答案：青霉素类 抢答题
1、下列选项中妊娠期不宜选用的抗菌药物是？D四环素类
2、我院使用的氨曲南属于哪类抗生素？单环β-内酰胺类。
3、我院临床使用中的75％的酒精细菌监测指标是？B10cfu/ml
4、伤寒沙门菌感染的成人患者首选哪类抗生素进行治疗？喹诺酮类
5、氨基糖苷类药物不可用于眼内或结膜下给药的原因是？ 因可能引起黄斑坏死
6、肠球菌、李斯特菌感染的首选抗菌药物是？氨苄西林
7、面积≤ 30m2的房间，空气消毒效果监测时平皿的布点要求？答：设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁 1m 处。
8、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：洗手
9、判断题：急性支气管炎的治疗原则以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。√
10、多重耐药菌的定义？（观众题）
多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
11、灭菌的定义？（观众题）
指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
12、卫生手消毒监测的细菌数应小于多少？≤10cfu/cm2
13、判断题：急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。√
14、一次性利器盒满多少时应封口销毁？ 满3/4时封口销毁
15、针对百日咳该病，在给予抗菌药物治疗前，应先取什么部位标本做细菌培养及药敏试验，以明确病原。鼻咽分泌物
16、手卫生五大时刻是？接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、有体液暴露风险后
17、无明确潜伏期的感染，入院超过多长时间后为医院感染？C.48小时
18、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应如何给药？按轻度肾功能减退减量给药
19、送检脑脊液时，每项检测最少需要标本多少ml？1ml 20、新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，确有应用指征时，必须进行什么项目监测，并据此调整给药方案，以使治疗安全有效。血药浓度
21、我院消化内科治疗室空气监测细菌菌落数指标是？
4cfu/（5min·90皿）
22、无菌棉棒、棉球、纱布开启后有效期为多长时间？24小时
23、判断题：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药物。×
24、医院感染流行病学三大要素是？传染源、传播途径、易感人群
25、我院2015年医院感染发病率的指标是？C≤ 8％
26、判断题：头孢西丁可用于小于3个月的婴儿。×
27、我院医院感染漏报率的指标是？B≤ 10％
28、我院常用哪种消毒液消毒皮肤、粘膜？0.5%碘伏
29、判断题：痰标本的采集以晨痰为最好。√ 30、医院感染的主要传播方式为B.接触传播
31、判断题：抗菌药物轮换或轮流使用是减少抗菌药耐药发生的一个策略。√
32、判断题：亚胺培南属于碳青霉烯类抗菌药物。√
33、医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记资料至少保存几年？C 3
34、下列属于第二代头孢菌素的是？
A头孢呋辛
35、下列属于医院感染的是C 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
36、判断题：已明确为病毒感染者，可同时预防性使用抗菌药物，防止细菌性感染。×
37、有关医院感染预防与控制的概念错误的是C内源性医院感染是可以预防的
38、紫外线灯管照射强度应多长时间检测一次？D.6个月
39、穿刺针、注射器材、关节镜、手术器械、采血针应选择的消毒灭菌方法是A灭菌 40、职业暴露的急救处理措施？（观众题）（1）用肥皂液和流动水清洗被污染局部；（2）污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；（3）存在伤口时，应从伤口的两侧轻轻挤压伤口处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口；（4）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
41、标准预防的定义？（观众题）
认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
42、医院感染的定义？（观众题）
指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作队员在医院内获得的感染也属医院感染。
43、病人出院、转科或死亡后对床单元进行的消毒处理是B 终末消毒
44、在整个外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并低于肘部，使水由肘部流向手部。×
45、一般30W紫外线灯的累计使用时间不得超过多少小时B 1000
46、医务人员每年学习医院感染管理知识应不少于多长时间？C.6学时
47、判断题：疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。∨
48、判断题：少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。∨
49、患者使用过的输液器属于哪类医疗废物？
感染性废物 50、50、判断题：表浅手术切口30天内发生的感染属于院内感染。√
51、我院医护人员手的细菌培养时间是？A.洗手后
52、医院感染报告时，患者同时有上呼吸道和下呼吸道感染应报B.下呼吸道感染
53、医务人员手术前刷手的顺序是？C．指尖、手、腕、前臂、肘部至上臂下段
54、通过我院医院感染管理软件上报的项目有？E.以上都是
55、进入我院医院感染管理软件的途径有？D.以上都对
风险题
10分第一题：手术人员手术过程中为预防感染应注意哪些问题？
尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。10分第二题：抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？
答：
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、抗菌药物的经验治疗
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
10分第三题：尿培养标本的采集方法有？
①中段尿采集法。②膀胱穿刺尿采集法。③肾盂尿采集法。④导尿采集法。⑤集尿法。10分第四题：严格落实抗菌药物临床应用管理，有关的法律法规有？ 《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法规规定。
10分第五题：应基于哪两方面来判断抗菌药物临床应用是否正确、合理？(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。10分第六题：医疗废物分为哪几类？
感染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物。10分第七题：纳入特殊使用级的抗菌药物具有什么特点？ 答、（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（3新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；4价格昂贵的抗菌药物。10分第八题：何谓导管相关血流感染？
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
10分第九题：在制订抗菌药物使用治疗方案时应遵循什么原则？ 答：
（一）品种选择
（二）给药剂量
（三）给药途径
（四）给药次数
（五）疗程
（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征 10分第十题：围手术期抗菌药物预防用药的目的。
答：主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
20分第一题：肾功能减退患者抗菌药物的应用的基本原则？
1．尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
2．根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。3．根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。
20分第二题：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有哪几种情况？
1．主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。
2．主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)调整给药剂量。
3．肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)调整给药剂量，并进行肾功能监测，及时发现并处置肾脏损害。20分第三题：简述导尿管相关尿路感染预防的管理要求？
⑴医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。⑵医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。⑶医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。⑷应当开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。20分第四题：老年患者抗菌药物的应用基本原则是什么？
⑴老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾脏排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种即属此类情况。⑵老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类为常用药物；毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用。
20分第五题：外科医师、护士如何做好手术后感染预防工作？
（1）接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生；（2）严格遵守无菌技术操作原则及换药流程；（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管；（4）定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对感染及时诊断、治疗和监测。20分第六题：手术前预防感染时，针对患者方面的措施有？
尽量缩短患者术前住院时间；择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
有效控制糖尿病患者的血糖水平；重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。20分第七题：怎样区别切口感染和切口脂肪液化？
切口感染：局部红、肿、热、痛或脓性分泌物，分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养可能有阳性结果。切口脂肪液化：多发生于肥胖或脂肪丰富的部位，切口愈合不良，出现黄色渗液，渗液常规检查正常，镜检有大量脂肪颗粒，培养无细菌生长。
20分第八题：特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制，在有哪些情况下可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物？
①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24小时之内，其后需要由具有处方权限的医师完善处方。20分第九题：抗菌药物分级管理的分级原则？ 答：（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
（2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制、药物使用。
（3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。20分第十题：抗菌药物相关性腹泻的临床诊断是什么？
近期曾应用或正在应用抗菌药物，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1.发热≥38℃。2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。3.周围血白细胞升高。30分第一题：抗生素治疗失败的常见原因有哪些?
答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：
(1)病人与诊断因素：误诊与延误;免疫缺陷与抑制;局限性、包裹性感染，如脓肿;靶器官血流不足或血流阻塞;坏死组织及继发感染;异物与手术残留物;服药程度。
(2)病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性;敏感性测试不正确;治疗阶段产生抗药性;突变株。
(3)抗菌药物：选择失误;给药途径、剂量、剂型;药物稳定性;药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大;已知或未知的降低或抑制药物的因素。30分第二题：抗菌药物联合应用的指征有哪些？
答：单一药物可有效治疗的感染不联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2．单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。3．单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染等重症感染。4．需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病。5．毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。30分第三题：锐器伤如何预防？（5条以上）医务人员工作中应当按要求穿戴必要的防护用品，进行侵袭性诊疗、护理操作过程中保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。使用和处置锐器时应特别注意以下事项：①使用锐器前掌握正确使用的方法以及用后处置程序；②禁止对使用后的针头回套针帽；③禁止用手直接接触使用后的针尖、刀片等锐器；④日常工作中尽量避免徒手传递锐利器械（如手术剪、针头、刀片、缝合针等）；⑤禁止手持针头等其他锐器物随意走动；⑥不要随意丢弃使用后或已开封的锐器，应放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；⑦进行清洗消毒工作的人员在回收处理医疗器械、器具过程中，应先检查再分类清洗。
30分第四题：围手术期抗菌药物的预防性应用的给药方法及给药时机？ 1．给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前2小时开始给药。
2．预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。30分第五题：临床科室医院感染管理小组应由哪些人员组成？其职责是什么？（5条以上）
科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科室兼职医院感染监控医师、监控护士组成；在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作。主要职责是：
⑴负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点制定管理制度，并组织实施；
⑵对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，防止病原体传播及造成严重后果，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染暴发趋势时，及时报告感染管理科，并积极协助调查； ⑶监督检查本科室抗菌药物临床使用情况；
⑷监督检查本科室工作人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、职业卫生安全防护等情况； ⑸组织本科室的医院感染知识培训考核；
⑹做好对保洁员、配膳员、陪住及探视人员的卫生学管理；
⑺完成总院医院感染管理委员会办公室和本医疗区医院感染管理委员会办公室交办的其他医院感染管理相关工作。30分第六题：围手术期抗菌药物的预防性应用，抗菌药物品种如何选择？4条以上）
1．根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。2．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
3．应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
4．对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。
5．不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
30分第七题：新生儿患者抗菌药物的应用基本原则是什么？ ⑴ 避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，及主要经肝代谢的氯霉素。⑵避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。⑶禁用可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类。
⑷避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药。
⑸主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物需减量应用。30分第八题：分别简述尿标本和痰标本采集的注意事项？（6条以上）尿标本采集的注意事项：（1）采集尿液标本应在使用抗菌药物之前进行，防止药物对细菌的抑菌作用。（2）应取清晨第一次尿液送检。（3）尿液采集应严格进行无菌操作，防止污染。（4）标本采集后立即送检，一般不超过1h否则由于细菌的繁殖影响结果的正确性。（5）应注意不要让外阴消毒剂混人标本，引起抑菌后果。痰标本采集的注意事项：（1）采集标本以清晨为佳，为减少口腔正常菌群污染标本，采集前应先用漱口液充分漱口。（2）做结核分枝杆菌检查，痰量要多，或留取24h 痰液，婴儿肺结核要用胃管取痰。（3）有1/4-1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时做血培养。〔4〕采集标本时宜戴口罩和手套，避免交叉感染。30分第九题：使用紫外线灯照射消毒的注意事项有哪些？(回答5条以上)⑴应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精擦拭一次，发现有灰尘、油污等时，应随时擦拭。
⑵用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20℃或高于40℃，相对温度大于60%时，应适当延长照射时间。⑶采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。⑷采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。⑸采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。⑹不应使紫外线光源直接照射到人。⑺不应在易燃、易爆的场所使用。⑻紫外线强度计每年至少标定一次。30分第十题：微生物标本的采集须注意下列事项？（8条以上）
（1）采集真正病灶处的标本，且不得受到邻近区域微生物的污染。例如：作咽喉溃疡的涂片与培养时，须小心地从真正溃疡处采集标本，不要受到口腔分泌物的污染；（2）采用无菌器皿收集标本，并装于无菌容器中：标本处理后，收集标本的容器立即消毒灭菌；（3）收集足量的标本，以提高阳性率；（4）不要直接以棉花拭子运送标本至检验室，因拭子采集的标本量有限，极易干燥。一些病原菌陷人棉花纤维中无法成功地接种于培养基或涂片，降低了阳性率。应将拭子装于运送培养基中；（5）尽量在病人使用抗生素或伤口局部治疗之前采集标本。若病人巳服用抗生素，应将其记录于检验申请单上；（6）不要在标本中添加任何防腐剂，以免干扰细菌生长；（7）尽可能将原标本作直接涂片；
（8）装标本的容器须作适当标识，包括病人姓名、ID号、标本来源、采集时间及临床诊断；(9)收集标本时，须小心避免他人受到污染，不得弄脏容器的外围；
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