医院劳动保障制度（通用8篇）
一、后勤保障科室在院长的领导下开展全院的后勤工作，科室主管为第一负责人，分管事项要及时完成，有问题要及时报告、跟踪和处理。
二、后勤保障科室要做到通讯畅通，有问题时随叫随到，及时处理。水电组人员除例行检查巡视和维修以外的时间必须在指定位置待命，不可私自离岗。
三、科室值班制度：因后勤保障科室作业的特殊性，各成员均落实执行值班制度，确保各岗位工作的正常进行。
四、从事技术工作人员均应进行岗位培训，特殊工种的均须按国家劳动人事部门有关规定持证上岗。
五、水电组工作管理制度：
1、电工每天需对医院各照明线路、医疗线路、动力线路及全院水管网使用情况做检查巡视，及时维修和更换废旧、破漏线路和管道，建立安全用电制度，对相关用电工作人员进行用电安全讲解，严防发生事故。
2、每天4小时一次进行电梯安全巡视检查，如有异常情况立即报告相关上级领导，及时通知电梯维护保养单位做检修处理。
3、水电组、维修组日常修理与维护作业流程：
A、科室发现水电、设施、物品出现故障或需要维护时，应立即口头或者电话通知后勤保障科室，科室接到通知后，立即指派相应人员处理，根据轻重缓急程度进行处理或维修后，记录好完成时间和维修状况，记录单交于相应科室申请人或负责人签字确认，并留存。
我院近年来借医院管理年检查的契机, 从组织管理、制度建设、意识培养、环节质量控制等方面入手, 使医院感染管理质量乘风破浪, 扬帆远航。
1 领导重视是舵
医院是一个特殊的环境, 担负着防病治病的特殊使命, 而医院感染又贯穿于疾病诊疗的全过程, 由于旧的运作体系中没有预防感染的成本预算或极低, 而新的有效的医院感染预防方法, 成本越来越高而且不能直接产生效益。因此, 医院感染管理是各级医院不想重视又不得不重视的问题。作为全省经济实力最差的地区和医院, 我院领导本着对患者高度负责的精神, 一方面率先抽调了年富力强的儿科和脑外科护士长及高年资内科副主任医生组建了感染管理科, 在医院感染委员会的领导下开展工作, 并由儿科主任出身的业务副院长直接分管, 4年隶属关系不变。由于长期深入科室检查, 耳听目染, 分管领导对我国医院感染法律法规、医院感染管理各科室的现状、潜在危险性及改进方法了如指掌, 能充分采纳感染管理科提出的各种建议, 争取得到医院的支持。另一方面将医务科、护理部、感染管理科归属同一名副院长分管, 组成了院长领导下集诊疗、护理、医院感染预防与控制的核心团队, 每月定期召开例会, 汇报工作, 提出下月计划及需要协商解决的问题, 在核心团队的共同参与下, 使本来需要广大医务人员共同参与的医院感染管理由单兵作战变为集团作战, 取得了事半功倍的效果。几年来在院领导的支持下, 我院投入巨资完善了接台内窥镜灭菌设备、各科洗手感应器及洗手液, 医疗垃圾及污水处理设备, 改建了规范的口腔诊疗门诊、新生儿病房、脑外科ICU、血透室, 新建了传染病区, 现在正以高标准建设医院整体住院大楼。
2 制度建设是帆
医院感染的法律法规、部门规章是医院感染管理的指南, 如何将其落实在广大医务人员的日常工作中离不开制度的约束。我院根据《医院感染管理规范》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及《湖北省医院管理评审标准》等, 编写完成了医院感染管理手册:内容分为职责及制度、各科医院感染管理措施、医院感染基本知识、医院感染相关文件共四章171页。建立健全了医院感染管理的各项规章制度及流程, 将医院感染管理质量纳入科主任管理责任制及医疗质量、医疗安全管理范畴。设置了科内医院感染管理记录本, 出台了医院感染单项奖惩管理办法;将医院感染管理上的一些薄弱环节和检查中存在的问题分为六个项目实行单项处罚, 一项不合格扣款20元, 并纳入季度考核计分, 通报批评。对于季度检查总分前三名的科室给予200元奖励。年终感染管理及监测综合评分按等级给予各科监测员奖励。通过以上措施, 极大地提高了科主任、护士长、医生、护士的主观能动性和自觉性。
3 意识培养是桨
医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室, 协调相关部门, 具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。因此医院感染管理的执行人是科主任、护士长及全体医务人员。有院领导的重视、管理制度的约束, 还必须有广大医务人员的认同才能成为一种自觉的行为。而医院感染的控制与预防知识在我国医学教育中几乎是零, 要提高医务人员的预防控制意识是一项长远的工程, 必须充分发挥科主任、护士长的作用。感染管理专职人员既要有专业技术知识, 又要有法制管理意识, 既要有扎实的理论基础, 又要有丰富的实践经验, 既要有协调管理应对能力, 又要有真抓实干的敬业奉献精神。根据各科室诊疗特点, 用专业的眼光发现消毒灭菌中的问题、感染漏报的问题、无菌意识不强的问题等等, 与科主任、护士长不间断沟通, 或以整改意见书及医院工作简报形式, 提出整改要求。从保护医务人员与患者安全的双重责任出发, 作为医疗骨干及科室责任人要会带头并要求下属执行医院感染管理的各项规定, 参与并组织医院感染知识培训, 自动申请购买必需的消毒灭菌用品, 分担了感染管理科主任争取设备的难处。在科主任、护士长的领导下, 使医院感染的各项措施如清洁、消毒、灭菌、无菌技术、洗手技术、医院感染监测、污水污物处理、抗生素合理应用、医院感染知识培训等始终贯穿于医务人员的日常诊疗护理工作中。
4 环节质量控制是扬帆远航的船
医院感染管理环节质量控制从医院感染发病率, 清洁、消毒灭菌合格率两方面入手:
4.1医院感染控制的最终目标是降低医院内感染, 通过监测各科室医院感染基础发病率、目标监测及前瞻性监测外科术后伤口感染、脑外科气管切开后及老年患者下呼吸道感染、新生儿医院内感染等, 能更深入地了解诊疗护理过程、消毒灭菌隔离过程中医院感染管理中的薄弱环节, 用监测数据说话, 使院领导、科主任、护士长充分认识到潜在的危险性, 改进的必要性。如2006年目标监测脑外科气管切开患者医院感染危险因素后, 为了减少院内感染的发生, 2007年开设了重症监护病房, 规范了病区陪护管理, 1年来, 气管切开感染率由58.57%下降到38%, 下降了20.57个百分点, 达到了控制和预防感染发生的预期目标。2007年目标监测新生儿病房的医院感染危险因素后, 2008年开设了无陪新生儿病房、隔离新生儿病房, 规范了人流物流管理、医务人员手卫生、新生儿用品消毒灭菌的环节质量控制, 使医院感染发生率由8%下降到4%, 提高了极低出生体重儿存活率。
【关键词】 后勤保障；市场运作；高效低耗
郑州大学第五附属医院已经走过98年的辉煌历史，占地6万多平方米，房屋建筑物超过12万平方米，现在拥有职工1600多人，开放床位将近2000张，其前身是郑州铁路局中心医院，属于“旱涝都丰收”的经营体制。自2005年9月由铁路系统移交给郑州大学管理更名后，医院发生了很大的变化。后勤保障同临床科室一样，紧密围绕着医院的阶段性中心工作，严格按照医院的工作重点，积极开展形势任务教育，把认清形势、提高认识、更新观念、服务医院大局、加强医德医风建设、保持职工队伍稳定、确保后勤设备安全运行、优质服务作为工作的主线，把改善服务态度、提高工作质量、强化安全生产、树立节能减排的成本意识，加强机械动力设备、供水供电、制冷供热、环境保护和环境卫生、绿化美化、修旧利废、房屋设施等方面的综合管理作为常抓不懈的工作重点，以患者为中心，以“医院管理年”、开展“三好一满意”活动、“医院优质服务60条”、迎接“三级医院评审”为契机，既降低“后勤设备维护费”又突出为临床提供高质量的后勤保障，强化优质服务。为此，医院提倡奉献精神，鼓励团结协作，积极主动开展各项工作，推动后勤服务和后勤保障工作的顺利进行。近几年来，积累了以下几点经验，以飨读者。
1 以人为本，管理职工，服务职工
首先我们加强思想政治工作和业务知识的学习，以人为本，坚持科学发展观，坚持“有利于维持医院的稳定和发展”和“有利于提高后勤服务的质量及水平、有利于后勤队伍的稳定与技术素质的提高”“有利于降低医院后勤保障的运行成本而提高医院的经济效益”为基本出发点。既要关爱职工解决他们的后顾之忧，达到凝心聚力之目的，又要加强职工劳动纪律的管理。理顺各种关系，化解矛盾，破解难题，维护职工权益。克服一般的说教，多一点儿“人性化管理”的措施；使人人“心平气和、信任理解”，使人与人之间的关系更“宽容、互助、融洽”，创建一个“人人想干事、人人能干事，人人能干成事、人人能干好事”的和谐后勤工作环境。我们积极建立完善的内部激励机制，经常教育提醒职工，关心职工，提高职工的待遇，提高大家的工作积极性和主动性，使职工自觉热爱医院，关心集体，忠于本职。通过严格的考核和排队促尾的方式，增强职工的“危机感、责任感”。始终做到岗位挂钩，能上能下，双向选择，优化组合，充分调动职工的主观能动性。做到事事有人做，人人有事做。不断拓宽职工队伍的知识面视野，充电补能，让职工有足够的知识储备和创新能力，以迎接新设备、新知识所带来的挑战。在执行劳动纪律和职工守则中，力度坚决果断、始终如一，精心操作、循序渐进，防止因调整、改革的操作不当而影响医院的整体稳定和发展，把保证医疗秩序的稳定列为头等考虑因素。班长是兵头将尾，十分重要，坚持关键班组长的早交班和科务会的一惯性；坚持实行班长负责制，班组、总务科成员首接电话负责制，推行标准化的管理和服务。总务科负责人每周必须到生产一线班组巡查签名的制度雷打不动，了解民情，解决生产中遇到的问题，发现职工上班的感受好与坏。与此同时，安排专人每星期坚持到临床科室进行设备巡检制度；坚持“下收、下送、下修”制度，不断改善服务态度，提高服务效率。强调严格执行规章制度、劳动纪律、安全生产的严肃性，服从生产指挥，自觉遵守劳动纪律、及时完成生产任务。总务科办公室成员坚持每天上班的签到制度，严格执行病事假管理制度，经常进行劳动纪律、岗位值班的随机检查。按照临床医疗工作的需求，及时制定后勤改进服务的应对措施，认真加以落实。根据后勤工作需要，对班组成员进行整合，形成优势互补，使资源共享，使劳动力互相搭配。对职工食堂、营养食堂、院内安全保卫、室内外清洁卫生的保洁工作进行“委托经营”。
2 设备优良，技术过硬，保障有力，服务到位
加强后勤设备的管理。在房屋、建筑物、机械动力设备、锅炉压力容器、特种设备、车辆等的维修保养、大修改造及其病害整治方面的实施中，我们始终坚持“以人为本，预防为主，确保安全”的后勤设备管理方针，充分发挥了设备设施的使用效益，明确“统一领导，分级管理，集中核算，科学理财”，做到“管财规范，用财有效，理财有据，使用合理”，取得了明显的管理成效。每年春季3月初，为期一个月的全院设备大检查（简称“春检”）一直持续十几年，利用“查（调查设备档案）、看（观看设备现状）、问（询问使用人）、探（探测设备状态）、检（检验设备性能）”的综合手段，把全院后勤设备“体检”一遍，落实“账、卡、物”三相符，严格做到手续完备、数据准确、情况真实、内容完整、账目清楚、账账相对，账、单、表相符、编报及时。通过摸底排查，全面考虑，统筹兼顾，区别轻重缓急，严格按照“春检”发现的病害进行梳理整治，并结合医院的实际以及后勤服务保障的要求开展工作。如机械动力设备、环保节能、供电、供水、供汽、汽车、电梯、锅炉、房屋设施和污水处理设备的管理，强化了运转、操作、维修保养的具体要求。要求严格按照《设备技术操作规程》《设备检修规程》执行，确保了设备的安全运行和无人身事故的发生，已连续十几年。例如2005年初，医院首次利用“液体医疗氧气设备”进行集中供氧，总务科出台了安全、操作、保养、防燃、防爆等制度，使集中供氧的操作人员都能按要求操作，保证了高压液体氧气罐的安全运行。在每年夏季的用电高峰，医院进一步加强供电线路和设施的巡回检查，并出台了《夏季用电高峰的应急预案》，特别要求电工房和有关人员每月必须对全院的用电设备进行安全检查一遍，每月查清水电表数据，既有利于成本核算达到节能减排之实效，又能够发现异常，及时处理查出的用水用电故障和安全隐患，确保了每年的安全用电和用水。每年冬季，做好防冻、检修门窗、维修供热设备的同时，又出台了《冬季供热取暖的应急预案》。经过综合管理，在水电气等物价和劳动力价格不断上涨的条件下，在占地面积6万多平方米，房屋建筑面积超过12万平方米的空间内，我院利用仅有的70多名职工，使多年来的大修、中修、小修总费用一直控制在30万元左右，全部后勤保障总费用不到1000万元，还实现了“设备优良、技术过硬、保障有力、服务到位”的基本目标。上述效果，得济于以下几点：
①明确后勤保障改革的指导思想。坚持后勤为医疗、患者教学、科研服务的基本宗旨不动摇，为主业服务的力度不减，加强对固定资产、低值易耗品的分类归口管理，定期核对，保证国有资产安全及保值增值。
②按照市场经济规律办事。逐步建立起后勤服务社会化的经营体制和运行机制，实行院内零小维修由职工自行处理，做好值班、“侦察兵”的工作，如水电暖设备、电话设备、房屋设施的日常维修全部“独立自主”。对于整体“室内外卫生保洁”“职工及患者食堂的经营”“电梯维修保养”“房屋大修改造”等比较集中的项目，对外实行“契约合同”，以市场为导向，结合国家定价、国家指导价、市场调节价的平台，通过招标投标，签订托管或施工合同，委托有资质的单位进行“经营”，为医院各个科室提供有偿服务，通过市场化运作，形成规模经营以达到降低成本，提高效益，资源共享，优势互补，使医院满意、职工满意、患者满意。几年来的试验是成功的，克服了“企业办社会”的弊病，也减轻了医院关于直接使用“临时工”的各种保险、养老金的负担和风险，避免了各种意外风险的发生。医院不必再担心“人员培训、设备投入、资格申报”等主业以外的琐事了。今后，我院以社会化改革为契机，逐步推动后勤保障的社会化发展，拓宽社会化服务渠道，确保“后勤不后站，全力能够保一线”。
一、处罚制度
为加强医院内部管理更好的为患者服务,我院就劳动纪律管理及奖罚制度制定如下规定:
1、全体员工要自觉遵守医院的作息制度按时上下班,凡无故迟到、早退1--10分钟罚款5元,11--29分钟罚10元,超过30分钟以上按旷工半天处理。
2、未经批准不参加开会、学习每次扣款20元,开会、学习不在会场内或会议室内的每次扣款10元。
3、员工有病不能上班者,必须出具县级医院以上相关证明按规定向科主任或分管院领导请假,2天内由科室负责人批准,3天内科室负责人同意后报分管院长审批,3天以上必须科室负责人同意后由院长审批,请假条报院办备案。凡未经批准或未请假坚持离岗者者,按旷工处理。每旷工1天,扣发工资按当月应出勤天数的平均工资扣发,不享受当月奖励性绩效工资。
4、事假按当月本人工资应出勤平均天数扣发,即本人工资额除以月应出勤天数乘以请假天数,按有效工作时间计算。请假超过半小时的,按半天计算,超过半天的,按一天计算,不超过半小时的,扣发工资20元。住院病假不超过6个月的,发70%的工资,超过6个月的,发60%的疾病救济费,不住院的,扣发本人月工资额除以月应出勤天数乘以请假天数。探亲假、婚、丧假按国家规定执行,探望配偶,每年给予一方探亲假一次30天。未婚职工探望父母,每年给假一次20天,也可根据实际情况年给假一次45天。已婚职工探望父母,每4年给假一次20天。按法定结婚婚假3天,晚婚假15天(含3天法定婚假)。结婚时男女双方不在一地工作的可视路程远近给予路程假。再婚的可享受法定婚假,不享受晚婚假。职工的直系亲属,父母、配偶和子女,死亡时,丧假3天,非直系亲属,爷爷奶奶辈,1天。在外地的直系亲属死亡,给予路程假。女职工产假90天,晚育增加30天,给男方护理假7天。剖宫产增加产假15天,多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加产假15天。放置宫内节育器,自手术当天起假期2天,取出宫内节育器,当日休息1天,单纯输卵管结扎,假期21天,产后结扎输卵管,按产假另加14天。女职工怀孕2个月以内流产的,产假15天,2个月以上不满4个月流产、引产的产假30天,怀孕满4个月以上流产、引产的产假42天。上述假期均包括公休假日和法定节日在内。职工在规定的探亲假和路程假期内,本人的工资照发。职工探望配偶和未婚职工探望父母的往返路费,乘火车一律报硬座,乘轮船报四等舱位费,由医院负担。已婚职工探望父母的往返路费,在本人月标准工资百分之三十以内的,由本人自理,超出部分由医院负担。婚假、探亲假需在工作允许时写请假条,由科主任同意,婚假由分管院长批准,探亲假由院长批准,报办公室备案。经批准的婚假、丧假及路程假,工资照发。
5.临时聘请人员一次旷工超过3天或一年内出现3次旷工者给予解聘在职在编职工旷工的按照人事管理部门的相关规定以自动离职处理。
6、凡领导找职工到办公室谈话,无故不到者,按旷工处理,无特殊情况不按时到,按迟到处理,谈话未结束擅自离开谈话地点的按早退处理。
7、不服从领导,包括科室领导工作安排完成好本职工作及上级安排的突击性工作或不完成领导分配的可以做到的工作,又严重影响全院工作和医疗工作的一次扣款50--100元。对要求限期完成的工作,第二次催查发现未完成的扣款50元。态度特别恶劣的予以辞退。
8、任何科室和个人不得利用工作和职务之便在医院内从事卫生医疗性个人收入行为,违反一次,经核实后每次示情节轻重扣款100—500元。
9、各科室和个人不准私自收费,经院领导或院办公会同意的除外,一经发现,处以200元及收费所得5倍罚款,严重者作待岗处理,在职人员年终考核不称职,临时聘用人员解聘。属于科室行为或科室负责人参与私收费的,免除科室负责人职务。
10、对领导分配的工作和岗位变动无故不到职的,以旷工性质按实际不到职天数计算,直到接受工作为止。
11、业务学习考试,作弊者煤次扣款50元,考试不及格者每次扣款30元,考试作弊、不及格者,一律责令补考直至合格为止,补考仍不及格的每次扣款30元。60分以上为及格,医生80分、护理85分为合格。
12、各科室配备的电脑只能用于工作或员工练习和业务操作,上班时间不得用于上网聊天、网络游戏等,发现一次扣款50元。
13、院内职工互相打骂或于病人及陪人吵架一次扣款50元,一季度内打骂、吵架两次者扣款100元。
14、十岁以下小孩跟上班一次扣款50元。
15、需要会诊、出诊、抢救处理危重、疑难病人,不及时参加者,每次扣款50元。
16、院领导或科室领导找有关人员参与做手术或抢救病人,而该医务人员故意躲避,一经核实一次扣款100元。
17、因工作不负责任、服务或沟通不好、服务态度差而造成服务对象投诉或与服务对象争吵造成不良影响的,每被病人或家属投诉一次扣款100元,重复投诉的重复计算,给医院造成经济损失的按照医务科制定的相关制度执行。
18、消极怠工,经常发牢骚,讲怪话,顶撞领导影响医院形象,造成负面影响者每次扣款100元。
19、科主任、护士长必须在每周六上午下班前将下周值班表交院办,如遇节假日时顺延对不按时上报者,每次扣款20元。
20、值夜班的医生5分钟内要起床处理病人,超过5分钟者每次扣50元,不起床接待处理病人的每次扣款100元。
21、护士上夜班要坚守岗位,不允许睡觉,发现一次罚款100元。
22、严禁任何人员私自院外外行医若发现私自院外行医,发现一次扣发当月工资及奖金如当事人是科室负责人的立即免职。
23、利用工作职权收受或索取他人钱、物者,除如数退还钱、物外,另给予相当于收受或索取价值2倍的扣款。
24、职工在经济方面存在弄虚作假的按弄虚作假价值金额的10倍予以扣款。
25、本院统一管理财务,收费帐目要日清月结。严禁不进帐和私分医药收入。收费不开发票或发票金额比实际收费金额少,不管数额多少,一经核实,按贪污论处,除退回贪污额外,另予以贪污金额的10倍予以扣款。收费元如出现有不按规定存款现象,一经发现马上停职停职期间按休息或旷工处理,如积极配合医院退款的按休息处理,挪用公款外出办实业的按旷工处理，直到交回存款为止，情节严重的将上报上级相关部门按相关规定处理，每次扣款20-200元。
26、上班时间必须坚守工作岗位，不得串岗、脱岗，不准高声喧哗，不准聚众聊天、串岗发现一次扣款10元。严禁做与工作无关的事，如打牌、玩电脑游戏、炒股、织毛衣、打与工作无关的电话，包括发短信等凡违反者每次罚款20元。
27、全院在职员工要求配备随身移动电话，离开本人相应坐机电话期间必须开机，保证单位有事呼叫3分钟内能够应答，否则因此而影响工作或者抢救病人的，一经查实，每次扣款30元，医院为职工配备的移动电话有事呼叫3分钟内无应答的每次扣款50元。
28、未经科主任、护士长批准员工不得私自换岗、顶岗、调班，发现一次双方各罚款20元。
29、各科主任、护士长作为考勤工作的第一责任人，考勤表必须如实填报、实事求是，不得弄虚作假。如隐瞒知情不报，对科主任或护士长予以通报批评并给予相同的处罚。对请假、换班、调班者，要及时到院办公室备案。否则不予认可。
30、职工在工作期间若有事需离开，必须向科主任请假并在科主任安排人值守相应岗位后才可离开，不得擅自离岗，否则每次扣款50--100元。
31、临床人员上班期间必须统一着装，工作服，衣帽整齐，挂牌服务，不得穿拖鞋上班，凡不按规定执行的每次扣款10元。
32、全院职工必须增效节支不浪费水电、不开无人灯、电扇、空调，违者除责令其立即改正外，每发现一次罚款20元。
33、不损坏、不盗窃公共财物，发现一次处以双倍扣款。
34、因参加个人的考试而使本科室工作无法开展者，每次扣除200元，参加国家组织的考试除外,如执业医师考试、护士资格考试等。
35、凡在医院内打架斗殴、酗酒闹事，按情况轻重处50-500元扣款，造成损失或人身伤害由责任人承担法律责任，并视情况予以解聘。
36、不推诿病人、不与病人发生冲突。凡因此被病人投诉，每投诉一次扣除当事人100元。
37、合同本着公平、公正的原则,所以自合同签署之日起双方均应严格遵守，医院与职工双方在合同到期前一个月均有义务告知对方是否续聘或续签合同。未告知者视为续聘或续签继续履行原合同约定。合同到期不提前告知或未到期离开本院的，本院除扣除其一个月工资作为处罚外，合同未到期离职人员不享受合同期内所有未发放的奖励性绩效工资，还有追究其责任赔偿的权利。
38、做好科室内部的清洁卫生工作做好垃圾分类工作，针筒、带血纱布、棉签等医疗垃圾要放置在黄色医用垃圾袋中。如违反此规定，相关责任人处以50元/次的处罚。如因此被相关部门处罚，责任人要承担处罚费用。
39、公共场所实行控烟每发现一次罚款20元。
40、严禁酒后上岗有特殊招待任务，经主要领导批准除外，发现一次罚款100元，3次下岗待业。若因喝酒造成医疗事故或其它事故，由本人承担全部责任，并停职检查。
41、违反《请示报告制度》条款者，每次扣款50元。
42、不服从管理，对处罚不服者，视情节予以加倍处罚直至停职检查。停职检查期间扣发所有报酬，取消评优资格。
二、奖励制度
1、维护社会治安，保护公共财产，如抓小偷、制止医闹等，每次奖给50--100元。
2、上级单位采用的业务、宣传等稿件,凭用稿单位稿酬单奖给投稿者三倍的奖金。
3、开展优质服务活动，获病人或陪人书面表扬的职工，每次奖20元，获张贴感谢信的人员每次奖30元，获镜屏或其他实物纪念品的，每次奖50元。
4、职工个人获得上级授予的先进工作者称号等奖励者，上级发给奖励金额的，单位给予同等金额的奖励，上级不发给物质奖励的，单位给以50元的奖励。
5、业务学习考试成绩优秀达90分以上者，从高分以下取前三名，每次分别奖励100元、50元、30元，参加上级组织的业务竞赛，按第4条给予奖励，本院组织的各项竞赛由当次竞赛活动组委会研究决定奖励。
为加强医院感染管理，保证医疗安全和医疗质量，我院感染管理工作依据医院感染相关法律法规，及二甲医院评审标准要求，结合我院实际，制定本年度工作计划并组织实施。
一、根据二甲评审的检查要求，以及2012年11月全省医院感染管理质量督导中，存在的不足，继续完善医院感染工作制度、消毒隔离制度及工作流程。第二季度完成。
二、继续做好医院环境微生物学监测及重点部门供应室、手术室、新生儿病室、口腔科等医疗器械的清洗、消毒灭菌督导工作。每月至少一次。
三、认真查阅出院病历，及时发现院内感染病例的漏报情况。
四、做好一次性医疗用品、消毒药械相关证件的审核，不定期到药剂部门审核有关证件是否齐全及合格。
五、监督检查各病区及相关部门医疗废物分类、运送等情况，每月至少一次。
六、加强临床科室耐药菌感染患者的感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染暴发。
七、做好医院感染监测工作，对存在问题进行分析，及时临床反馈医院感染监测信息。每季一次。
八、计划在7月份对全院住院患者进行一次现患率调查。
九、对全院各科室抗菌药物使用及耐药情况进行反馈。每季一次。
十、每半年召开感染管理委员会会议。遇有紧急问题随时召开。
十一、进行感染知识培训。
1、举办2次全院性的培训，培训内容为：①医院感染与医务人员职业防护；②医院感染诊断与现患率调查。
2、对新聘医护人员和新员工的培训：内容为手卫生规范、六步洗手法、医疗废物管理、职业暴露防护。
十二、感染专职人员至少参加一次省级以上举办的医院感染控制培训班学习。
十三、根据人员变动，重新调整医院感染管理委员会成员。充实临床感控小组人力。
十四、完成医院感染监测指标：
1、医院感染率≤8％。
2、医院感染漏报率≤10％。
3、无菌手术切口感率≤1.5％。
4、感染病例病原学送检率≥40%。
5、无菌物品灭菌合格率100%。
6、环境卫生学监测各指标控制在正常范围。
院 感 办 2013年2月8日
昌江黎族自治县人民医院
2012年医院感染管理工作计划
在医院整体工作的统一部署下，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作中存在的问题，及根据2011年11月省卫生厅“医疗质量万里行”检查督导组来我院督查提出的建议，制定本年度工作计划。
一、加强管理和监督检查工作。
1、充分发挥组织机构的管理职能，并依据国家有关的法律、法规、开展工作。
2、加强监督检查，院感办人员经常下到个科室检查消毒隔离，标准预防职业暴露防护、医疗废物分类管理等医院感染控制措施落实情况。
3.、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度并对其落实情况进行检查和指导。
4、每季度召开医院感染工作会议一次，反馈工作中存在的问题。
5、经常参加查房，前瞻性发现院感病例，特别是高危新生儿及高危病人的查房。以及手术切口的监测。
二、加强医院感染的日常监测、监管。
1、对医院感染及相关危险因素进行监测，分析和反馈针对问题提出整改措施。
2、每月对医院感染发生状况进行调查、统计、分析并向医院感染委员会报告。
3、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果反馈给相关科室。
4、在综合性监测的基础上，对新生儿、手术切口开展目标性监测。
5、院感办须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对相关产品证件，复印件进行审核，保存。
6、加强多重耐药菌的监测管理，并按该防控预案进行工作。
7、按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学消毒、灭菌效果监测。
8、全院的手术、换药器械都由供应室集中清洗及灭菌。
9、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。
10、按时完成院感染中心布置的各项工作任务。
三、加强重点部门的医院感染管理。
1、检查重点科室环境卫生学回报资料，一月一次，一通报。
2、加强供应室的管理，压力蒸汽灭菌效果每周检测一次，对灭菌物品每月做细菌培养一次。
3、使用中的消毒剂，每月细菌培养一次。
4、消毒剂浓度每日检测。
5、加强内镜的清洁消毒和检测工作，对消毒后的内镜每月检测一次。
四、提高医院感染控制意识。
1、每季度培训医院感染相关知识一次
1、加强医务人员的防控意识及相关法律法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作、手卫生、手消毒规范。
3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。
总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观，以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的落实，依法管理医院感染预防与控制工作。
院 感 办 2012年1月13日
昌江黎族自治县人民医院 2012年医院感染控制工作总结
今年在院领导的正确和大力支持下，认真贯彻卫生部《手卫生规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医院感染管理办法》等法律法规，加强医院感染的预防与控制，认真落实各项消毒隔离措施，严格质量监测及考核，为确保医疗安全，起到了积极的作用。现将一年来的主要工作总结汇报如下：
一、加强组织管理，改进工作方法。
加强对院感专职人员、院感办监控医师、院感检验医师的工作进行指导，经常深入各科室检查消毒隔离的执行情况，以及个人防护，无菌技术操作等。发现问题及时指出，并与科室主任、护长做好沟通，每月将医院感染监测情况反馈给科室以便及时整改。
二、做好院内感染的日常监测工作。
1、院内感染病历的监测：今年查阅病历8319份，全年发生院内感染22例，医院感染病例细菌培养（在感染病例中，上呼吸道感染8例，下呼吸道感染例3例，尿路感染5例，二类手术切口感染6例，感染率0.26%，同比下降0.13%，漏报1例，漏报率4.5%。医院感染病例细菌培养12例，细菌培养送检率54.5%
2、一类切口目标性监测：362例，无感染发生。
3、新生儿监测监测目标性；343例，无感染发生
4、二类手术切口目标性监测；520例，切口感染6例感染率1.15%，三、加强环境卫生学，无菌物品，使用消毒剂的监测工作，全年共采集标本765份。
1、采集空气标本240份，有4份超标，复查后合格，原因是消毒时间不够，合格率98.4%。
2、使用中的消毒剂100份，全部合格。
3、使用中的器械浸泡液（戊二醛）115份，全部合格。
4、物表手125份，全部合格。
5、新生儿暖箱、蓝光箱：68份；无致病菌生长，全部合格。
6、无菌物品、产包、手术器械包117份，全部合格。
四、加强院内感染知识的培训。
本院培训内容有：多重耐药菌的防控及监测方案，呼吸机，导尿管、手术切口的防控方案，发生职业暴露的局部处理，洗手的指征，标准预防的基本概念及个人防护知识。省内培训内容有：现代医院感染学研究新进展、现代微生物生态与医院感染学研究
五、加强对抗生素的管理及多重耐药菌耐药监测。认真查阅病历，了解住院病人抗生素的使用动态，每月及时反馈信息，教育医生合理使用抗生素。全年共查阅病历8319份，抗生素使用率44.6%，同比下降4.9%。
六、认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗废物管理办法》经常监督检查各科室消毒隔离，医疗废物的处置、分类情况，加强对一次性使用医疗器械使用后的管理工作，认真做好医疗废物的交接工作。
七、在今年的医院感染管理工作中取得了好的成绩，我院被卫生部评为2012年度全国医院感染横断面调查组织先进单位。
院感办 2012年12月14日
昌江黎族自治县
2011年医院感染管理工作计划
在医院整体工作的统一部署下，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作中存在的问题，及根据2010年12月海南省医疗质量万里行检查督导组来我院督查提出的建议，制定本年度工作计划。
一、加强管理和监督检查工作。
1、充分发挥组织机构的管理职能，并依据国家有关的法律、法规、常规要求开展工作。
2、加强监督检查，院感办人员经常下到个科室检查消毒隔离，标准预防职业暴露防护、医疗废物分类管理等医院感染控制措施落实情况。
3.、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度并对其落实情况进行检查和指导。
4、每季度召开医院感染工作会议一次，反馈工作中存在的问题。
5、经常参加查房，前瞻性发现院感病例，特别是高危新生儿及高危病人的查房。
二、加强医院感染的监测、监管。
1、对医院感染及相关危险因素进行监测，分析和反馈针对问题提出整改措施。
2、每月对医院感染发生状况进行调查、统计、分析并向医院感染委员会报告。
3、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果反馈给相关科室。
4、在综合性监测的基础上，对新生儿开展目标性监测。
5、院感办须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对相关产品证件，复印件进行审核，保存。
6、加强多重耐药菌的监测管理，并按该防控预案进行工作。
7、按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学消毒、灭菌效果监测。
8、全院的手术、换药器械都由供应室清洗及灭菌。
9、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。
10、按时完成院感染中心布置的各项工作任务。
三、加强重点部门的医院感染管理。
1、检查重点科室环境卫生学回报资料，一月一次，一通报。
2、加强供应室的管理，压力蒸汽灭菌效果每周检测一次，对灭菌物品每月做细菌培养一次。
3、使用中的消毒剂，每月细菌培养一次。
4、消毒剂浓度每日检测。
5、加强内镜的清洁消毒和检测工作，对消毒后的内镜每月检测一次。
四、提高医院感染控制意识。
1、加强医务人员的防控意识及相关法律法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作、手卫生、手消毒规范。
3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。
总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观，以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的落实，依法管理医院感染预防与控制工作。
2011年1月13日
2011年医院感染控制工作总结
今年在院领导的正确和大力支持下，以2010年三好一满意及医疗质量万里行活动检查方案为标准，认真贯彻卫生部《手卫生规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医院感染管理办法》等法律法规，加强医院感染的预防与控制，认真落实各项消毒隔离措施，严格质量监测及考核，为确保医疗安全，起到了积极的作用。现将一年来的主要工作总结汇报如下：
一、加强组织管理，改进工作方法。
加强对院感专职人员、院感办监控医师、院感检验医师的工作进行指导，经常深入各科室检查消毒隔离的执行情况，以及个人防护，无菌技术操作等。发现问题及时指出，并与科室主任、护长做好沟通，每月将医院感染监测情况反馈给科室以便及时整改。
二、做好院内感染的监测工作。
1、院内感染病历的监测：今年查阅病历9319份，全年发生院内感染19例（在感染病例中，上呼吸道感染5例，下呼吸道感染3例，尿路感染7例，二类手术切口感染4例，感染率0.20%，同比下降0.13%，漏报1例，漏报率5.2%。
2、一类切口：410例，无感染发生。
三、加强环境卫生学，无菌物品，使用消毒剂的监测工作，全年共采集标本1225份。
1、采集空气标本700份，有4份超标，复查后合格，原因是消毒时间不够，合格率99.4%。
2、使用中的消毒剂100份，全部合格。
3、使用中的器械浸泡液（戊二醛）115份，全部合格。
4、物表手125份，全部合格。
5、新生儿暖箱、蓝光箱：68份；无致病菌生长，全部合格。
6、无菌物品、产包、手术器械包117份，全部合格。
四、加强消毒供应中心的管理。
生物培养，全年24份，全部合格。医院充实了供应室的设备，所有器械由供应室消毒灭菌，确保手术器械的安全使用。
五、加强院内感染知识的培训。
培训内容有：多重耐药菌的防控及监测，医院感染的概念，何谓职业暴露，发生职业暴露时的局部处理，洗手的指征，标准预防的基本概念及个人防护知识。
培训方式：以问答题的方式把学习内容复印给医生、护士每人一份，并经常下科室提问，以了解掌握情况。
六、加强对抗生素的管理及多重耐药菌耐药监测。认真查阅病历，了解住院病人抗生素的使用动态，每月及时反馈信息，教育医生合理使用抗生素。全年共查阅病历7966份，抗生素使用率48.6%，同比下降4.9%。
七、认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《消毒技术规范》，经常监督检查各科室消毒隔离，医疗废物的处置、分类情况，加强对一次性使用医疗器械使用后的管理工作，认真做好医疗废物的交接工作。
一年来，在院领导的关心和支持下，在各科主任、护长的积极配合下，医院感染控制工作逐步走向正轨，但由于相当部分医务人员对医院感染认识不足，相关知识缺乏，在工作中仍存在着许多不足。
1、院内感染知识有待提高及加强培训。
2、个人防护、手卫生的依从性较差。
3、抗生素的合理使用有缺陷。
4、护士安全注射有待加强教育。
八、2012年工作设想。
1、配合医院流程化管理，完善医院感染的各项规章制度。
2、加强部门间合作，变“单兵”作战为“集团军”作战。加强与护理部、医务科、后勤设备科及临床科室的合作。
3、继续加强手卫生的管理，发挥调动医务人员都重视手卫生，重视标准预防。
4、加强抗生素合理使用的管理。
5、加强多重耐药菌的监测，预防院内感染的发生。
2012年1月14日
2012年第一季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第一季度共监测病例2541例，发生院内感染7例，医院感染率0.26%。病原学送检4例，送检率57.1%。其中：
1、内一科共出院345人，医院感染4例，为尿路感染，感染率为1.16%。
2、内二科共出院327人，感染总数1例，均为上呼吸道感染，感染率0.31%
3、外一科共出院392人，感染总数2例，均为二类切口道感，感染率为0.5%。无Ⅰ类切口感染。
4、外二科共出院395人，,手术切口感染率为“零”。
5、妇产科共出院653人，无医院感染病例，感染率“零”。
6、儿科共出院465人，其中新生儿103人，医院感染率为“零”。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第一季度共监测各类标本282份，合格280份，合格率99.2%。其中急诊科空气培养二份不合格。
三、抗菌素使用率监测：
第一季度住院病人平均抗生素使用率42.3%。其中
1、内一科的使用率36.9%。
2、内二科的使用率48.9%。
3、外一科的使用率55.8%。（一级切口：28.3%）
4、外二科的使用率27.9%。（一级切口：47.8%）
5、妇产科的使用率31.6%。
6、儿科的使用率51.1%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第一季度全院细菌培养标本送检总数589份，细菌检出总数66株，阳性分离率11.21%，前三位病原菌分别是：大肠埃希菌12株，占18.2%；铜绿假单胞菌10株，占15.2%；肺炎克雷伯菌8株，占12.1%
2、前三位细菌耐药分析：
（1）肺炎克雷伯菌：对氨苄西林高度耐药；对环丙沙星、左氧沙星高度敏感。
（2）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对磷霉素、阿米卡星敏感。
（3）铜绿假单胞菌：对头孢噻肟钠、美洛西林耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
五、存在问题及改进措施
1、药敏送检时间不合理，个别医生是在使用抗生素后才做药敏，建议临床医师对感染性疾病在使用抗生素之前 用抗生素提供科学依据。
2、第一季度的医院感染病例，主要为尿路感染，希望各科认真做好导尿管相关尿路感染的防控。
院感办 2012年4月16日 2012年第二季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第二季度共监测病例2497例，发生院内感染6例，医院感染率0.24%。病原学送检3例，送检率50%。其中：
1、内一科共出院324人，医院感染1例，为下呼吸道感染，感染率为0.03%。
2、内二科共出院343人，感染总数4例，为上呼吸道感染，感染率1.17%
3、外一科共出院395人，感染总数1例，均为二类切口感染，感染率为0.25%。无Ⅰ类切口感染。
4、外二科共出院326人，,手术切口感染率为“零”。
5、妇产科共出院612人，无医院感染病例，感染率“零”。
6、儿科共出院497人，其中新生儿105人，医院感染率为“零”。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第二季度共监测各类标本280份，合格280份，合格率99.3%。
三、抗菌素使用率监测：
第二季度住院病人平均抗生素使用率46.6%。其中
1、内一科的使用率37.4%。
2、内二科的使用率51.9%。
3、外一科的使用率52.6%。（一级切口：20.3%）
4、外二科的使用率36.5%。（一级切口：41.6%）
5、妇产科的使用率27.9%。
6、儿科的使用率74.1%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第二季度全院细菌培养标本送检总数699份，细菌检出总数111株，阳性分离率15.88%，前三位病原菌分别是：肺炎克雷伯菌15株，占13.5%大肠埃希菌14株，占12.6%；鲍曼不动菌12株，占10.8%。
2、前三位细菌耐药分析：
（1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐药；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。（2）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
（3）鲍曼不动菌：对左氧沙星、头孢曲松钠耐药，对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。
五、存在问题及改进措施
1、个别医生是在使用抗生素后才做药敏，建议临床医师对感染性疾病在使用抗生素之前进行药敏试验，为合理使用抗生素提供科学依据。
2、第二季度的医院感染病例，主要为呼吸道感染，希望各科认真做好病房空气消毒，经常开窗通风。
院感办 2012年7月16日 2012年第三季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第三季度共监测病例2526例，发生院内感染8例，医院感染率0.32%。病原学送检5例，送检率62.5%。其中：
1、内一科共出院342人，医院感染2例，为上呼吸道感染，感染率为0.58%。
2、内二科共出院350人，感染总数1例，为下呼吸道感染，感染率0.29%。
3、外一科共出院432人，感染总数4例，均为二类切口感染，感染率为0.92%。无Ⅰ类切口感染。
4、外二科共出院313人，手术切口感染率为“零”。
5、妇产科共出院634人，无医院感染病例，感染率“零”。
6、儿科共出院455人，其中新生儿135人，医院感染率为“零”；普儿320人，上呼吸道感染1例，感染率0.31%。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第三季度共监测各类标本278份，合格276份，合格率99.3%。
三、抗菌素使用率监测：
第三季度住院病人平均抗生素使用率41.6%。其中
1、内一科的使用率24.7%。
2、内二科的使用率47.0%。
3、外一科的使用率50.9%。（一级切口：20.3%）
4、外二科的使用率34.0%。（一级切口：25.6%）
5、妇产科的使用率32.7%。
6、儿科的使用率61%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第三季度全院细菌培养标本送检总数699份，细菌检出总数119株，阳性分离率16.28%，前三位病原菌分别是：大肠埃希菌36株，占30.3%；肺炎克雷伯菌15株，占12.6%；铜绿假单胞菌13株，占10.9%。
2、前三位细菌耐药分析：
（1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐药；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。（2）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
（3）铜绿假单胞菌：对大多数头孢类耐药；对左氧沙星、环丙沙星敏感。
五、存在问题及改进措施
第三季度由于气温高，病房开空调，因此，医院感染病例主要为呼吸道感染，希望各科认真做好病房空气消毒，经常开窗通风。
院感办 2012年10月20日
2012年第四季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第四季度共监测病例2617例，发生院内感染5例，医院感染率0.19%。病原学送检4例，送检率80%。其中：
1、内一科共出院342人，医院感染1例，为上呼吸道感染，感染率为0.30%。
2、内二科共出院324人，无医院感染病例。
3、外一科共出院426人，感染总数1例，为二类切口感染，感染率为0.23%。无Ⅰ类切口感染。
4、外二科共出院342人，尿路感染1例，感染率为0.29%无手术切口感染。
5、妇产科共出院714人，医院感染1例，为剖宫产切口感染，感染率0.14%。
6、儿科共出院470人，其中新生儿105人，医院感染率为“零”；普儿365人，上呼吸道感染1例，感染率0.27%。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第四季度共监测各类标本280份，全部合格。
三、抗菌素使用率监测：
第四季度住院病人平均抗生素使用率40.3%。其中
1、内一科的使用率24.6%。
2、内二科的使用率37.3%。
3、外一科的使用率42.9%。（一级切口：13.5%）
4、外二科的使用率34.2%。（一级切口：25.3%）
5、妇产科的使用率35.9%。
6、儿科的使用率59.8%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第四季度全院细菌培养标本送检总数679份，细菌检出总数81株，阳性分离率11.9%，前三位病原菌分别是：肺炎克雷伯菌15株，占18.5%；大肠埃希菌14株，占17.2%；铜绿假单胞菌7株，占8.6%。
2、前三位细菌耐药分析：
（1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐药；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。（2）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
（3）铜绿假单胞菌：对头孢曲松钠耐药；对左氧沙星、阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。
五、存在问题及改进措施
部分医生对抗感染治疗前进行病原学送检及药敏试验的认识不足，个别医生经验性用药超过3天。建议医生高度重视病原学检查及药敏试验，做到合理使用抗菌药物。
院感办 2012年12月26日 2013年第一季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第一季度共监测病例2644例，发生院内感染7例，医院感染率0.26%。病原学送检4例，送检率57.1%。其中：
1、内一科共出院322人，无医院感染病例。
2、内二科共出院365人，医院感染病例2例，均为肺癌感染，感染率0.55%。
3、外一科共出院414人，感染总数2例，均为上呼吸道感染，感染率为0.48%。无手术切口感染。
4、外二科共出院343人，肺部感染1例，感染率为0.29%无手术切口感染。
5、妇产科共出院653人，无医院感染病例。
6、儿科共出院537人，其中新生儿126人，医院感染率为“零”；普儿411人，轮状病毒肠炎2例，感染率0.49%。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第一季度共监测各类标本195份，全部合格。
三、抗菌素使用率监测：
第一季度住院病人平均抗生素使用率42.1%。其中
1、内一科的使用率20.9%。
2、内二科的使用率47.3%。
3、外一科的使用率48.4%。（一级切口：11.1%）
4、外二科的使用率39.2%。（一级切口：29.2%）
5、妇产科的使用率38.7%。
6、儿科的使用率58.3%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第一季度全院细菌培养标本送检总数637份，细菌检出总数87株，阳性分离率13.66%，前三位病原菌分别是：大肠埃希菌16株，占18.3%；肺炎克雷伯菌13株，占14.9%；铜绿假单胞菌10株，占11.4%。
2、前三位细菌耐药分析：
（1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐药；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。（2）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
（3）铜绿假单胞菌：对头孢曲松钠耐药；对左氧沙星、阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。
五、存在问题及改进措施
1、个别科室在空气采样时标本被污染，造成重复采样，建议要加强工作责任心，规范采集标本。
2、本季度呼吸道感染病例较多，希望各科做好病房的空气消毒，经常开窗通风。
院感办 2013年4月12日
2013年第二季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第二季度共监测病例2464例，发生院内感染8例，医院感染率0.32%。病原学送检5例，送检率62.5%。其中：
1、内一科共出院342人，医院感染2例，为肺部感染1例，皮肤软组织感染1例，感染率为0.58%；
2、内二科共出院345人，医院感染1例，为肺部感染，感染率0.28%。
3、外一科共出院371人，无医院感染病例。
4、外二科共出院304人，肺部感染1例，感染率为0.33%无手术切口感染。
5、妇产科共出院585人，无医院感染病例。
6、儿科共出院517人，其中新生儿116人，医院感染率为“零”；普儿401人，轮状病毒肠炎3例，上呼吸道感染1例，感染率0.99%。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第二季度共监测各类标本192份，合格190，合格率98.9%。
三、抗菌素使用率监测：
第二季度住院病人平均抗生素使用率44.5%。其中
1、内一科的使用率29.2%。
2、内二科的使用率48.2%。
3、外一科的使用率48.4%。（一级切口：10.9%）
4、外二科的使用率41.4%。（一级切口：37.2%）
5、妇产科的使用率38.9%。
6、儿科的使用率64.5%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第二季度全院细菌培养标本送检总数709份，细菌检出总数71株，阳性分离率10.1%，前三位病原菌分别是：肺炎克雷伯菌14株，占19.7%；大肠埃希菌8株，占11.3%；鲍曼不动杆菌8株，占11.3%。
2、前三位细菌耐药分析：
（1）肺炎克雷伯菌：对头孢类、环丙沙星、左氧沙星耐药；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。（2）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
（3）鲍曼不动杆菌：对头孢曲松钠耐药；对左氧沙星、阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感。
五、存在问题及改进措施
本季度医院感染病例以轮状病毒肠炎及呼吸道感染病例较多，希望各科做好病房的空气消毒，经常开窗通风。做好入院宣教，病人之间不互窜病房。
院感办 2013年7月12日 2011年第一季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第一季度共监测病例2003例，发生院内感染4例，医院感染率0.32%，病原学送检2例，送检率50%。其中：
1、内一科共出院278人，医院感染3例，上呼吸道感染1例，下呼吸道感染1例，尿路感染1例；感染率为1.1%；
2、内二科共出院319人，无医院感染病例，感染率“0”。
3、外一科共出院309人，无医院感染病例，感染率“0”。
4、外二科共出院334人，无医院感染病例，感染率“0”。
5、妇产科共出院498人，无医院感染病例，感染率“0”。
6、儿科共出院265人，无医院感染病例，感染率“0”。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第一季度共监测各类标本412份，合格408，合格率99%。4份空气培养超标，为标本污染所致，经复查全部合格
三、抗菌素使用率监测：
第一季度住院病人平均抗生素使用率55.8%。其中
1、内一科的使用率53.4%。
2、内二科的使用率69.0%。
3、外一科的使用率51.4%。
4、外二科的使用率56.3%。
5、妇产科的使用率29.9%。
6、儿科的使用率71.8%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第一季度全院细菌培养标本送检总数373份，细菌检出总数51株，阳性分离率13.7%，前三位病原菌分别是：大肠埃希菌12株，占23.5%；铜绿假单胞菌6株，占11.8%；产酸克雷伯菌3株，占5.8%。
2、前三位细菌耐药分析：
（1）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对磷霉素、阿米卡星敏感。
（2）铜绿假单胞菌：对头孢噻肟钠、美洛西林耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
（3）产酸克雷伯菌：对氨苄西林高度耐药，对环丙沙星、敏感。
五、存在问题及改进措施
本季度送检率不高，以上耐药分析因菌株太少会导致不准确判断，希望临床医生对感染性疾病在使用抗生素之前，进行病原学检查，为合理使用抗生素提供科学依据。
院感办 2011年4月16日
2011年第二季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第二季度共监测病例2167例，发生院内感染11例，医院感染率0.5%；行病原学送检7例，送检率63.6%。其中：
1、内一科共出院296人，医院感染4例，为上呼吸道感染1例，下呼吸道感染1例，尿路感染2例，感染率为1.4%。
2、内二科共出院329人，医院感染3例，为上呼吸道感染，感染率0.91%。
3、外一科共出院332人，医院感染2例，Ⅱ类切口感染1例，尿路感染1例。感染率0.91%。Ⅰ类切口感染“0”。
4、外二科共出院301人，医院感染2例，为上呼吸道感染1例，尿路感染式例，感染率为0.67%，Ⅰ类切口感染“0”。
5、妇产科共出院512人，无医院感染病例。
6、儿科共出院397人，感染率0。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第二季度共监测各类标本422份，合格422。
三、抗菌素使用率监测：
第二季度住院病人平均抗生素使用率47.6%。其中
1、内一科的使用率35.2%。
2、内二科的使用率52.0%。
3、外一科的使用率56.1%。
4、外二科的使用率36.7%。
5、妇产科的使用率31.8%。
6、儿科的使用率72.6%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第二季度全院细菌培养标本送检总数366份，细菌检出总数97株，阳性分离率26.5%，前三位病原菌分别是：大肠埃希菌14株，占14.4%；铜绿假单胞菌13株，占13.4%；臭鼻克雷伯菌11株，占11.3%。
2、前三位细菌耐药分析：
（1）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对磷霉素、阿米卡星敏感。
（2）铜绿假单胞菌：对头孢噻肟钠、美洛西林耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
（3）臭鼻克雷伯菌：对氨苄西林耐药；对左氧沙星、环丙沙星敏感。
五、存在问题及改进措施
1、本季度送检率仍不高，以上耐药分析因菌株太少会导致不准确判断，希望临床医生对感染性疾病在使用抗生素之前，进行病原学检查，为合理使用抗生素提供科学依据。
2、本季度以呼吸道与尿路感染为多见，建议做好病房空气消毒，及落实尿路感染控制措施。
院感办 2011年7月12日 2011年第三季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第三季度共监测病例2347例，发生院内感染7例，医院感染率0.3%；行病原学送检4例，送检率57.1%。其中：
1、内一科共出院286人，医院感染2例，为尿路感染2例，感染率为0.7%。
2、内二科共出院277人，医院感染3例，为上呼吸道感染1例、肺炎1例、尿路感染1例，感染率1.1%。
3、外一科共出院396人，医院感染1例，为尿路感染。感染率0.25%。Ⅰ类切口感染“0”。
4、外二科共出院389人，医院感染率“0”。
5、妇产科共出院577人，医院感染率“0”。
6、儿科共出院422人，医院感染率“0”。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第三季度共监测各类标本422份，合格418，合格率99%。
三、抗菌素使用率监测：
第三季度住院病人平均抗生素使用率47.5%。其中
1、内一科的使用率26.0%。
2、内二科的使用率48.3%。
3、外一科的使用率54.5%。
4、外二科的使用率38.0%。
5、妇产科的使用率37.3%。
6、儿科的使用率76.8%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第三季度全院细菌标本送检总数673份，细菌检出总数99株，阳性分离率14.6%，前三位病原菌分别是：大肠埃希菌23株，占23.2%；铜绿假单胞菌8株，占8%；金黄色葡萄球菌8株，占8.0%。
2、前三位细菌耐药分析：
（1）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对磷霉素、阿米卡星敏感。
（2）铜绿假单胞菌：对头孢噻肟钠、美洛西林耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
（3）金黄色葡萄球菌：对头孢类、青霉素耐药；对克林霉素、庆大霉素敏感。
五、存在问题及改进措施
1、本季度因小儿呼吸系统疾病较多，儿科抗生素使用率较高，希望儿科医生加以控制。
2、本季度以尿路感染为主，要求落实尿路感染控制措施。
院感办 2011年10月12日
2011年第四季度医院感染监测与分析
一、医院感染病例监测
第四季度共监测病例2595例，发生院内感染3例，医院感染率0.12%；行病原学送检2例，送检率66.7%。其中：
1、内一科共出院339人，医院感染1例，为尿路感染，感染率为0.29%。
2、内二科共出院311人，感染率0。
3、外一科共出院309人，医院感染2例，为Ⅱ类手术切口感染。感染率0.5%。Ⅰ类切口感染“0”。
4、外二科共出院346人，医院感染率“0”。
5、妇产科共出院577人，医院感染率“0”。
6、儿科共出院450人，其中新生儿136人，医院感染率“0”。
二、医院环境卫生学和消毒效果监测：
第四季度共监测各类标本302份，合格301，合格率99.7%。
三、抗菌素使用率监测：
第四季度住院病人平均抗生素使用率43.3%。其中
1、内一科的使用率30.4%。
2、内二科的使用率49.0%。
3、外一科的使用率54.1%。
4、外二科的使用率31.2%。
5、妇产科的使用率39.9%。
6、儿科的使用率64.6%。
四、病原体监测：
1、病原体监测：
第四季度全院细菌标本送检总数652份，细菌检出总数87株，阳性分离率13.3%，前三位病原菌分别是：大肠埃希菌16株，占18.3%；铜绿假单胞菌8株，占9.2%；肺炎克雷伯菌9株，占10.3%。
2、前三位细菌耐药分析：
（1）大肠埃希菌：对头孢类耐药；对磷霉素、阿米卡星敏感。
（2）铜绿假单胞菌：对头孢噻肟钠、美洛西林耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感。
（3）肺炎克雷伯菌：对氨苄西林高度耐药；对环丙沙星、左氧沙星敏感。
五、存在问题及改进措施
本季度送检率仍不高，以上耐药分析因菌株太少会导致不准确判断，希望临床医生对感染性疾病在使用抗生素之前，进行病原学检查，为合理使用抗生素提供科学依据。
乙方：_____________________________________
身份证号：_________________________________
联系电话：_________________________________
甲方系经营的用户，现需要招收一名_____________人员，双方经友好协商，在平等、和谐、诚信的基础上，签订以下协议：
一、甲方系经营___________的用户，现招收乙方_____________为本院的人员。
二、乙方为本院现招收的______人员，从合同签订日起
________日内为试用期。试用期满，若甲方无异议，表示为满意，则继续聘用至本合同指定日;反之，若甲方有异议，表示为不满意，则合同解除，试用到期乙方自行离职，结算工资。
三、试用期间的工资为__________元每月，若满意继续聘用，工资为__________元/每月。正式聘用期间，缴纳保证金一个月(_________元)，若中途离职或辞职，则保证金不予退还，请假或病假扣除相应工资，发放工资为每月的。
四、乙方在工作的同时需要具备较强的责任心，留意工作期间及工作环境内的一切物品，保持时刻警惕，以防物品的丢失。
五、工作时间：早上_______点——晚上_______点，午休1小时。满意留用的，直至本合同约定日，即为_________，同时发放保证金一个月(_________元)。
六、本合同双方签字后立即生效。
七、本合同一式_______份，具有同样法律效力，双方各执_______份。
甲方(签字)：___________________________ 乙方(签字)：___________________________
1 加强药品采购的规范化
1.1 严格执行药品招标采购制度
以本院《基本用药目录》为依据, 由采购员网上采购中标药品。在采购过程中, 做好采购计划是关键。衡量药品采购计划是否合理、科学, 先决条件是必须保证临床药品供应, 把缺货的机会降到最小程度。在保证药品供应的同时, 要加速周转, 减少库存, 从而减少占压资金, 防止药品过期浪费。在库房面积比较小的情况下, 编制月采购计划并一次购入是不可能的, 只能每周分次购入。对于体积不大, 用量稳定的药品可采购一个月左右用量, 体积较大或用量不太稳定的则采用少购、勤购的原则, 一般控制在一周至两周的用量。总之, 在制定采购计划和具体采购时, 应充分考虑药品体积及使用量之间的关系, 既不能造成药品供应不足, 又可有效地控制库存, 减少药品在库时间[1]。
1.2 非中标药品的采购
采购非中标药品的原则是临床必需又无其他中标药品可以替代, 须填写《非中标药品备案采购单》, 由药剂科主任及院长批准, 报药品招标采购中心备案后方可采购。
1.3 紧缺药的采购
一些不易采购到的紧缺药品可适当加大采购量, 但须特别关注药品有效期及保管条件。抢救药品及麻醉药品的储备应充足, 随时应对临床的突发抢救。麻醉药品的采购应严格执行《药品管理法》、《麻醉药品管理条例》等法律法规的规定, 并做好《麻醉药品印鉴卡》的保管。
1.4 新药及临时用药的采购
临床科室申请并经药事管理委员会审批同意购进的新药和临时用药, 其购买量应与使用科室及药剂科主任商讨制定, 购入后注意其使用情况, 3个月内不使用的应向申请科室及时下发滞销通知, 6个月无人使用的做退货处理。
2 严把药品质量验收关
药品入库前应进行严格的质量验收:应按发票对照药品逐条验收, 包括药品名称、规格、数量、外观形状、批号、有效期, 须冷藏保存的药品是否符合冷藏运输条件。进口药品要查验是否配有《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件。验收时对药品的有效期应有一定的控制, 除特殊情况外, 有效期≤6个月的药品应拒绝验收入库。在验收时药品的外观检查非常重要, 如包装有无破损、渗漏;注射剂是否有结晶或沉淀, 药品颜色是否正常等, 对有问题或疑问的药品应坚决拒收, 及时与供货单位联系, 并做好完整的记录。麻醉药品要做到双人验收, 验收到最小单位。验收记录应真实、完整、规范, 每月装订成册, 以备查验。
3 药品养护制度化、规范化
3.1 药库位置分区管理
根据使用功能不同将药库划分为三种色区:黄色区为药品待验区, 未经验收的药品在此处进行验收。绿色区为质量安全区, 验收合格的药品在此区内根据性质分类摆放, 内服药与外用药分开, 贵重药品与普通药品分开;麻醉药品、精神药品、高危药品单独存放;麻醉药品应执行五专管理:即专人、专帐、专柜双锁、专用帐册、专册登记的管理方法;保存温度要求10°C以下的冷藏药品应放入冷藏库或冰箱保存。红色区为不合格药品区, 药品出现质量问题或有疑问的放在此区, 红色区的药品禁止发放。
3.2 药库的温湿度管理
药库的温度必须控制在10~25℃之间, 夏天应及时开启空调, 并保持24 h恒温。湿度要在45%~75%之间, 配备加湿器及除湿机等设施以便调整湿度。工作人员每天要对药库的温湿度进行检查并记录。存放冷藏药品的冷藏库或冰箱应保证在2~10℃之间, 上下午各检测一次温度并做好记录。
3.3 药品效期管理
设立效期药品一览表, 每月对药品有效期进行一次全面检查, 有效期在6个月以内的药品公布在一览表上, 提醒加快药房内部调剂使用, 或联系经销商更换, 避免药品失效而给医院造成经济损失。药品的摆放也应遵循“先进先放, 近期先放”的原则, 避免发药时留陈出新, 人为造成药品过期[2]。对于3个月以上没有使用的滞销药品, 应报告药剂科主任并与使用科室进行沟通, 滞销6个月的药品应做退货处理。
4 规范药品发放
严格执行药品发放程序:由各药房将领用的药品输入电脑, 药库收到后做确认打印, 按照打印的清单发药, 双人核对后方可出库。药房收到药品后也要按照清单核对所领药品, 保证准确无误。药库药品的发放必须按照“先进先出, 近期先出”的原则。药品出库后, 领用人、发药人、核对人都要在发药清单上签字。药库与各药房之间沟通要及时, 如更换厂家或规格, 应及时通知药房, 各药房药品销售的状况也应及时反馈到药库, 以利于药品的采购[3]。
5 确保盘点及账目准确
医院药库应每月盘点一次, 做到账物相符, 如有差异, 应请各药房配合盘查, 一般都能找出问题所在, 及时更改。随着计算机化管理的不断升级, 为药库账目准确提供了便利和帮助。
6 提供信息, 为临床及医院管理做好服务
医院药库的功能不仅是提供药品, 其强大的信息功能同样为临床和医院管理提供帮助。如: (1) 完善而强大的查询功能, 可进行多种统计工作, 为医院的管理提供数据。 (2) 价格调整功能, 保证药品及时调价, 确保价格准确无误。 (3) 医保药品联网, 与医疗保险科配合, 完成医保药品的联网、上传工作, 保证医保患者看病或住院结算便捷顺畅。 (4) 信息与沟通, 与各大医药公司及经销商联系, 提供药品信息, 解决医生和患者临床用药问题和需求。
总之, 药库工作人员要有高度的责任心和较高的思想素质, 掌握丰富的药学知识及计算机操作能力, 工作中不断总结经验, 在药剂科主任的领导下, 努力探索更为科学合理的药库管理模式, 为临床及患者服务, 为医院发展出力。
摘要：目的 研究医院药库质量管理规范化的办法。方法 依据国家药品法律法规, 分析医院药库各环节规范化管理的要求。结果 药库科学规范化管理, 对保障用药安全和医院管理具有重要意义。结论 应不断探索和提高医院药库的规范管理。
关键词：医院药库,药品管理,规范
参考文献
[1]陶婉珠, 刘光丰.对加强医院药库管理问题的探讨[J].武警医学, 2008, 19 (4) :374.
[2]田雪萍.医院药库管理[J].现代医药卫生, 2009, 25 (24) :3819-3810.
关于精神病人是否应该被强制住院，争论已久。在记者采访多位专家的过程中发现，在精神病学界和法学界，对精神病人的权利问题存在较大的争议。精神病学界认为，精神病患者不能正确表达自己的意识，因此强制住院是保护他们的一种手段。而法学界专家认为，强制医疗剥夺了患者的人身自由，应该慎用。
孙东东，北京大学司法鉴定室主任，主要从事精神病学方面的司法鉴定，他每年要给不少死刑犯人做司法精神病的鉴定。
刘白驹，中国社会科学院科研局副研究员，主要从事科研管理和法学研究工作。在精神障碍者犯罪问题研究方面，著有《论精神疾病患者的刑事责任能力》。
有相当多的精神病人，只要不涉及精神症状，别的都正常。对那些老上访专业户，我负责任地说，不说100%吧，至少99%以上精神有问题——都是偏执型精神障碍
中国新闻周刊：在对精神病人的治疗中，强制医疗适用于哪些精神病人？适用面有多大？
孙东东：精神病人的非自愿住院，广义的讲都可称为强制医疗。严格地讲，强制住院仅限于他实施危害行为，经过法定鉴定程序，认定他不负刑事责任。对这一部分人应该要进行监护医疗。现在的精神病人基本上都属于非自愿住院，即使国外法律上写的是自愿住院，但那实际上也是一句空话。因为精神病人他自己不承认自己有病，不可能自己到医院看病去。他要是自己能去医院看病，那就不是重症精神病了。
中国新闻周刊：近几年发生了很多起正常人被强制住进精神病院的案例，比如最近邹宜均的案子又有了新进展，她因为受到刺激，从精神病院出院之后就出家了。对这些案子你持怎样的态度？
孙东东：邹宜均这个案子的具体情况我不了解，不好妄加评论。在现实生活中，如果家属认为自己的亲人行为不正常，比较怪异，不能够正常生活，认为他精神有问题，把他送到精神病院去诊治，这有什么不对的呢？这和把一个阑尾炎患者送到医院做手术有何不同？！如果家属不送，政府也不送，精神病人就流落街头了。这是在维护精神病人的权益吗？
中国新闻周刊：但这些人看上去很正常，包括一些上访者。他们不像是精神病患者，思维也很清晰。将这些人强制送到精神病院去，合适吗？
孙东东：这是因为大家对精神病有误解。大家认为那种疯打疯闹蓬头垢面的，才是精神病。但实际上有相当多的精神病人，只要不涉及精神症状，别的都正常。对那些老上访专业户，我负责任地说，不说100%吧，至少99%以上精神有问题——都是偏执型精神障碍。
中国新闻周刊：这部分人需要强制吗？
孙东东：偏执型精神障碍属于需要强制的一类。因为它扰乱社会秩序。他就坚持他的某一个观点，这个观点就是精神病的妄想症状。他们为了实现一个妄想症状可以抛家舍业，不惜一切代价上访。你们可以去调查那些很偏执地上访的人。他反映的问题实际上都解决了，甚至根本就没有问题。但是他就没完没了地闹，你怎么和他解释都不成。于是舆论开始关注这些人的权利是不是得不到保障，这实际上是缺少基本的精神卫生知识。这种情况不仅在中国有，世界上任何国家都有，都是令各国政府头痛的问题。
比如在陕西发生的一个案例。一个老年妇女，她从上个世纪60年代就开始上访。因为她丈夫在矿上工作，得肺癌去世。她认定他丈夫是工伤。劳动部门等都鉴定过她丈夫是自然疾病死亡。但她不信，反复上访反复闹，一直从上个世纪60年代闹到这个世纪初。
最后单位和她女儿实在没办法，把她送到当地精神卫生中心，诊断为偏执性精神障碍。住了38天院。她在广东打工的儿子不认可，把她接回来，然后两个人一起，把医院、单位、女儿都告上法庭。最后法院判决单位、医院有过错。这是典型的法官因缺乏精神病学方面的常识，制造了一起冤案，绝对是冤案。类似这样的案例在其他省也发生过。并导致了严重的后果。
中国新闻周刊：在现实中我们看到，除去公安系统的精神病院收留强制医疗的精神病人以外，民政系统和卫生系统的精神病院也在收留强制医疗的精神病人。
孙东东：公安系统有专门的精神病医院。严格来说，公安系统的精神病院是专门用来收治肇事肇祸的精神病人的，而卫生系统和民政系统的精神病院是不能收强制治疗的病人的。
公安机关收治这些精神病人进行强制医疗，只有公安机关能介入，其他机构和组织都不能够介入，这是《刑法》授权的行为。
但如果当地没有公安系统的精神病院，卫生系统的就只能接收了。只要政府批准，精神病院收强制医疗的病人，这是没有问题的，有法律的授权。现在全国公安机关的精神病院只有23个，公安机关收留需要强制治疗的精神病人，但当地公安机关没有精神病院，那当然就只能送到卫生系统或者民政系统的精神病院去了，因为不能让这些人流落街头，制造新的危害。
中国新闻周刊：对这些需要强制医疗的精神病人，他的人权如何保障？
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