妇幼信息质量控制（共10篇）
一、制定妇幼卫生业务指导计划，有指导人、指导时间、地点及指导内容。
二、对乡镇、社区业务指导每两月一次，每次指导不少于三分之一的乡镇。
三、全年每个乡镇至少业务指导2次。
四、妇幼卫生业务指导以妇幼卫生监测项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村孕产妇和孕早期补服叶酸项目、新生儿疾病筛查和听力筛查、妇幼公共卫生均等化服务等为重点进行,同时做好妇女“两病”的筛查基础工作。
五、加大对四个5岁以下儿童死亡监测乡镇的督导力度，对孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及活产儿、出生缺陷及死胎、死产进行严格的漏报调查指导。
六、下乡镇、社区进行业务指导有指导记录、有整改意见。
七、每次的业务指导后的通报，要以文件的形式下发县、乡医疗卫生单位及社区服务站。
八、全年的业务指导计划、通报、记录装订存档。
妇幼保健工作人员培训制度
一、制定培训计划，明确培训重点内容和培训目标。
二、年内至少举办2期县、乡妇幼专干、社区卫生人员培训班。
三、培训通知经卫生局核准后以文件形式下达至县、乡医疗卫生机构。培训前3天先在网络上通知培训的相关事宜。
四、培训实行签到制度。迟到、早退或不参加培训的单位和个人，在年终考核中将扣除相应的分值。
五、培训课程，培训资料、内容要有实用性、先进性。
六、培训内容符合我县妇幼保健工作实际，以妇幼卫生监测、孕产妇和0-6岁儿童保健管理、农村孕产妇住院分娩补助项目、新生儿疾病筛查、听力筛查、叶酸投服和“两病”筛查为授课主题。
七、培训前要掌握妇幼专干对相关知识的掌握程度，培训后要对培训内容进行测试，以检验培训效果。
八、健全培训档案。培训结束后要将培训计划、培训通知、培训签到册、培训内容、课程表、试卷及培训小结等装订存档。
妇幼健康教育工作制度
1、各类健教稿件必须立足于医学科学，做到科学、准确、真实。
2、妥善保管妇幼保健宣传稿件并及时存档。
3、妥善保管健康教育设备，并定期检查设备性能，随时保持备用状态。
4、完成以下健教工作内容： ①每季至少出一期妇幼保健宣传档;②每季至少举办一期孕妇学校、父母学校；
③利用“三八”妇女节、“六一”儿童节等妇女及儿童聚集的机会，开展妇幼卫生讲课、咨询等活动。
5、重点加强对孕产妇和儿童家长的健康教育，要求所辖范围孕产妇、儿童家长健康教育覆盖率达90％。
6、各项健教活动均需作好活动记录。
托幼机构人员培训和定期督导制度
为加强对全县托幼机构卫生保健工作管理，提高我县托幼机构保健工作的质量，特制定我县托幼机构人员培训督导制度。
一、年内至少举办2期全县托幼机构人员培训班，授课内容要针对托幼机构保健管理、儿童意外伤害的预防与处理、儿童常见传染病的防治、托幼机构卫生消毒规范等为主要重点。
二、幼儿实行定期检查制度。幼儿每学期开学前，须在妇幼保健站进行一次健康体检，体检内容包括体重、身高、坐高、头围、胸围、血色素、肝功能等检查。测后要做记录，并进行健康分析，及时矫正缺点。每个入托幼儿应建立健康卡片或档案。
三、托幼机构要了解幼儿疾病史、家族史及生活习惯，有传染病接触史的待检疫期过后无症状者，才可入园。托幼机构工作人员也要参加工作前的健康体检，包括胸透、肝功能、大小便及阴道滴虫检查，无传染病者方可就职。
四、托幼机构要坚持晨检及全日观察制度，认真做好一摸：看有无发热，二看：咽部、皮肤和眼神，三问：饮食、睡眠、大小便情况，四查：有无携带不安全物品，发现问题及时处理。
五、每学期要召开家长会，向家长宣传保健及膳食营养知识，利用宣传栏及时向家长宣传、介绍幼儿园的情况，对有病的幼儿当面向家长交代清楚采取措施，每周食谱和每季度营养计算结果向家长公布。
六、培训托幼机构保健人员对幼儿的每次查体、职工查体均做好记录，对幼儿体格发育、膳食营养进行评价。
七、对托幼机构每年进行2次督导检查。检查内容包括各种检查记录（每天消毒记录、幼儿的特殊情况记录、幼儿生长发育图谱、营养评价、幼儿常见传染病的防治、意外伤害预防与处理等方面进行督导检查。
八、对发现的问题进行现场处理，并提出整改措施，限期整改。
妇幼卫生信息安全制度
为加强全县妇幼卫生信息系统规范管理，提高妇女保健工作质量，保障妇幼卫生信息系统内数据的质量与安全、特制订本制度。
一、全县妇幼保健机构统一使用妇幼卫生信息系统，系统包含孕产妇保健、儿童保健和妇幼卫生监测、孕期艾滋病、梅毒和乙肝监测等信息资料以及孕产妇和儿童的个人信息。
二、县医院、中医院、博爱医院、各乡镇卫生院、城镇社区为妇幼卫生信息系统使用单位，对妇幼卫生系统妇幼安全和保管责任。
三、各使用单位和使用人员对信息系统内数据要严格保密，未经卫生行政部门批准，不得擅自对外提供信息系统中的任何信息，不得调用或拷贝信息数据另作他用，日常分析的数据要妥善保管，不得随意丢弃或利用网络传播。
四、各使用单位对数据信息资料应进行分级管理，不同人员管理不同级别的资料。
五、各使用单位须与信息人员签订安全协议。
六、加强信息系统安全和系统维护人员 管理，建立信息保密制度。
七、任何单位及个人不得对外泄露孕产妇及儿童个人信息资料，违者将给于通报批评，并依法追究法律责任。
妇幼卫生信息报告管理制度
一、开展辖区内妇幼卫生信息的搜集、整理、上报、分析和反馈以及质量控制等信息管理工作。专干要高度重视妇幼信息填报制度，落实专人负报工作。
二、认真填报各种报表及孕产妇死亡报告卡及儿童死亡卡。
三、各种资料登记齐全，上报数据及时准确。必备的登记资料有：出生登记，分娩登记、5岁以下儿童死亡登记、育龄妇女死亡登记、死胎死产及出生缺陷登记、孕产妇系统管理登记、高危孕产妇筛查记录、高危孕产妇抢救转诊登记及随访记录、培训记录、下对记录，孕产妇及儿童保健管理卡、册、新生儿疾病筛查记录、孕产妇艾滋病、梅毒乙肝检测登记、出生医学证明登记。
四、严格执行报告程序和时间要求。1月10日上报上年第4季度情4月10日报当年第一季度情况，7月10日报第2季度情况，10月10报当年第三季度情况，实行专干例会报表制度，并于表及艾滋病、梅毒、乙肝检测表一起上报县妇幼保健站。
五、发生新生儿死亡。要在7日内进行院内死亡病例讨论，并按时填写、上报医疗机构新生儿死亡调查表。
六、加强信息质量控制，保证填报信息的真实、准确。
七、服务信息归口管理，保证信息资源统一规划和共享。按照分级负责的原则严格管理费用卫生信息资料，保证信息安全，依法开展信息咨询服务。
八、执行国家有关妇幼卫生信息管理制度工作规范和信息系统标准，贯彻落实妇幼卫生信息管理制度。
九、开展与辖区内各类其他医疗卫生机构、人口和计划生育管理机构、公安户籍机构和民政部门的信息交流与协作。
高危孕产妇管理制度
1、对高危孕妇进行专册登记、专案管理，并在保健手册上注特殊标记，定期随访,做好随访记录。
2、按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇卫生院负责定期检查、观察处理，重度高危妊娠由县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后返回，由乡卫生院负责定期随访。
3、凡高危孕妇必须住院监护分娩，中、重度以上高危孕妇必须转送到县以上医疗保健单位住院分娩。
4、凡属妊娠禁忌症者，应送县以上医疗保健单位确诊。
5、提高高危孕妇的监护手段，确定合理的治疗方案，选择对母婴有利的分娩方式、决定计划或适时分娩，确保母婴安全。
6、高危孕妇的产后访视，由乡以上医疗保健单位负责实施。
7、高危孕产妇实行专人管理，责任到人，全程追踪随访。
孕产妇死亡评审制度
一、各辖区内发生孕产妇死亡，要立即进进行调查，填写相关资料，并在24小时内向卫生局及县妇幼保健站报告。
二、各医疗机构院内发生孕产妇死亡之后，要配合妇幼保健站调查并提供孕产妇死亡全部原始病历复印件及病例摘要，认真组织院内孕产妇死亡病例讨论和评审，确定死亡诊断和评审结论，填写《孕产妇死亡调查表》等相关资料，3日内上报县妇幼保健站。
三、孕产妇死亡之后需进行县级评审。
1、成立县级孕产妇死亡评审小组，小组成员由卫生行政部门管理人员、医疗保健机构妇产科、妇幼保健等相关人员组成。评审有县卫生局牵头、县妇幼保健站组织，邀请县孕产妇死亡评审小组参加，分管妇幼卫生的副局长主持评审会。
2、评审组专家根据孕产妇死亡调查资料进行个案分析，明确死亡诊断，根据发生孕产妇死亡过程中医疗、保健、诸环节中存在的问题，提出改进意见或干预措施，最终完成孕产妇死亡评审个案分析报告。
3、经市级讨论评审后，进一步完善相关资料并备案。
四、严格按照《孕产妇死亡评审规范》和孕产妇死亡评审的十二格评审标准和程序进行，做出明确死因诊断及评审分类。
1、可避免死亡：根据本县医疗保健设施，技术水平以及个人身心状况，应能得到妥善处理，但其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。
2、创造条件可避免死亡：限于本县医疗保健设施、技术水平或个人家庭缺乏卫生知识，拒绝卫生指导或其他社会因素造成的死亡，如改善上述条件可避免死亡。
五、评审方法
1、县级孕产妇死亡评审一季度评审一次或随时进行。
2、评审内容主要为病例讨论，明确死亡原因和基础疾病，总结医疗保健中的经验教训，对存在的薄弱环节提出改进意见。
3、按照“十二表格”及“三个延误”理论进行。
新生儿死亡评审制度
新生儿死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化、教育和医疗保健水平的重要指标。掌握新生儿说完资料的根本目的，在于减少新生儿死亡，保护新生儿健康，并为制定新生儿生存、保护战略措施提高依据。
一、建立健全新生儿死亡评审机制
1、成立金塔县新生儿死亡评审领导小组，主管妇幼卫生保健的副局长任评审小组长，聘请县直医疗机构儿科、内科、妇产科、妇幼保健等专家为成员，办公室设在县妇幼保健站。
2、县级医疗机构要指定专人负责新生儿死亡报告工作。发生在辖区内及医疗机构内所有新生儿死亡均应在7天内填写《医疗机构新生儿死亡调查表》，并在规定时间内报告县妇幼保健站。
3、各单位均应制定相应的新生儿死亡管理制度。院内发生新 生儿死亡之后，要认真组织院内新生儿死亡病例讨论，明确死亡诊 断，开评审会时提供新生儿死亡全部原始病历复印件及病例摘要。
4、县妇幼保健站组织评审专家对本县医疗保健机构所有新生儿死亡进行评审，并收集评审组负责完成的“新生儿死亡评审分析报告”、新生儿死亡总结报告。
二、新生儿死亡报告评审对象
凡发生在本县内各级医疗保健机构的全部新生儿死亡。
三、新生儿死亡评审程序及时间
每季度评审一次，也可以根据实际情况确定评审时间，完成所有新生儿死亡评审后2周内，要将“评审分析报告”、“评审总结报告”上报县卫生局和市妇幼保健站。
四、评审结果分类
第一类：可避免死亡。根据本县医疗保健实施，技术水平及个人身心状况是可以避免的死亡。但某一环节处理不当或失误而造成的死亡。
第二类：创造条件可避免的死亡。由于本县医疗保健实施、技术水平尚未达到应有的水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏基本 卫生知识而未能及时寻求帮助造成的死亡。这些死亡可因改善上述条件而避免发生。
五、质量控制
1、质量控制内容：（1）新生儿死亡的死亡数（2）新生儿死亡的漏报数（3）卡片完整率。
2、质量控制的标准：（1）死亡漏报率＜10%（2）死亡错误率＜5%（3）诊断率＜5%
3、质量控制管理办法：县妇幼保健站负责新生儿死亡报告评审制度的质量控制，每年对活产数、新生儿死亡数等均进行漏报调查，每年组织一次全面质量控制。
六、汇总分析
县级评审领导小组要定期进行新生儿死亡汇总分析，针对死因提出有效的干预措施。出生医学证明管理工作制度
一、由卫生局指定的医疗保健机构负责《出生医学证明》的签发。妇幼保健站负责全县《出生医学证明》的发放、管理和监督工作。
二、具有《出生医学证明》签发资格的医疗保健机构统一到县妇幼保健站领取《出生医学证明》，妇幼保健站需做好登记记录。
三、《出生医学证明》签发单位，应有两名经过市卫生行政部门培训、考核获得《母婴保健技术考核合格证书》的人员负责签发和管理工作，分别负责登记、填写《出生医学证明》及审核、签名，并盖名章、加盖“出生医学证明专用章”。
四、《出生医学证明》的填写必须内容准确，签发人用钢笔或碳素笔签名，字迹清楚，不得勾划涂改。
新生儿姓名应根据新生儿父（母）或其监护人申报的姓名填写，用字准确。新生儿性别、健康状况、出生地点分类，应根据接生医生提供的新生儿出生时基本情况，分别按照要求填写。
新生儿父母姓名、身份证编号必须依据公安机关签发的有效身份证件填写。
五、《出生医学证明》有下列情形之一的，视为无效：
（一）无签发人签名或未盖名章的；
（二）被涂改字迹不清或项目填写不真实的；
（三）私自拆切《出生医学证明》副页的；
（四）未加盖“出生医学证明专用章”的；“出生医学证明专用章”未在公安部门备案的；
（五）《出生医学证明》为非法印制的。
六、因签发单位的责任导致原《出生医学证明》无效的，签发单位应及时给予出具相关证明，到指定单位换发有效的《出生医学证明》。因当事人的责任导致原《出生医学证明》无效的，可向原签发单位提出申请，由原签发单位出具相关证明，到指定单位换发。
《出生医学证明》换发后，原件自换发之日起作废，并由换发单位收回存档保留。
七、《出生医学证明》因遗失、被盗等原因要求补发的，应向 原签发单位提交书面申请、父母双方户口簿及有效身份证，经核实，情况属实的，原签发单位给予出具相关证明，到指定单位补发。并在《出生医学证明》副页上注明“补发”字样，同时填写补发登记。补发办法如下：
（一）未办理户籍手续前遗失《出生医学证明》者，补发《出生医学证明》正副页；
（二）办理户籍手续后遗失《出生医学证明》者，只补发《出生医学证明》正页。
补发《出生医学证明》只适用于1996年1月1日以后出生的婴儿。
八、《出生医学证明》的换发、补发工作由县妇幼保健站负责。
九、在不具有《出生医学证明》签发资格的助产技术单位及在医疗保健机构以外分娩的新生儿，统一到县妇幼保健所领取《出生医学证明》，需携带如下材料：新生儿父母双方身份证、户口簿、母子保健手册，接产医生出具产妇姓名、新生儿出生时基本情况的证明材料及产妇病例首页（在医疗保健机构以外分娩的新生儿除外），均须加盖本医疗机构公章。县妇幼保健站要将证明材料及病例首页备案保存。
十、新生儿父母或其监护人，凭《出生医学证明》到其户籍所在地的户籍登记机关办理出生人口登记手续。非父母户籍所在地出生的新生儿，仍凭出生地医疗或妇幼保健机构签发的《出生医学证明》，在父母户籍所在地的户籍登记机关办理出生人口登记手续。不得以异地《出生医学证明》换取办理出生人口登记地的《出生医学证明》，以免造成重复办证。
十一、户籍登记机关在办理新生儿户籍登记时要依法查验新生儿《出生医学证明》。对取得有效《出生医学证明》的予以办理户籍登记，并保留《出生医学证明》副页作为户籍登记的原始凭证。
十二、《出生医学证明》由卫生部统一印制，严禁任何单位和个人伪造、倒卖、转让、出借和私自涂改，严禁使用非法印制的《出生医学证明》。
十三、《出生医学证明》的发放单位要建立“发放登记簿”。发放《出生医学证明》时，要按序号发放，在“发放登记簿”上进行详细登记，留存《出生医学证明》领取人签字，留存婴儿父母有效身份证件复印件，经手人要签字。
十四、应当妥善运送、保管《出生医学证明》，因意外导致潮湿、破损或丢失的，应将其数量及编号报上级主管部门申请作废。
十五、各签发单位要定期将签发情况上报到县妇幼保健站进行汇总，并将表格内容填写齐全。县卫生局定期检查、监督，对不按规定完成《出生医学证明》的签发、补发工作的机构，将予以取消签发《出生医学证明》的资格。
十六、各《出生医学证明》签发单位要严格执行收费标准并将收费标准进行公示，禁止超标准收费和搭车收费，一经发现将严肃查处直至取消签发资格。
十七、我县具有签发《出生医学证明》资格的医疗保健机构有：县妇幼保健站、县医院、中医院、博爱医院和各乡镇卫生院（中心）卫生院。
十八、签发《出生医学证明》的单位及办理《出生医学证明》的人员，应严格执行换发、补发、签发和管理等工作程序和工作制度，并实行责任追究制，如出具虚假《出生医学证明》或其他违反本制度的行为，将依据有关法律、法规追究相关单位及个人的责任并予以处罚。
乡镇、社区妇幼保健工作制度
1、认真贯彻《母婴保健法》及配套法规，积极开展母婴保健服务，做好辖区内妇女儿童保健工作。
2、根据卫生局及县妇幼保健站工作总体部署，制定工作计划，并组织实施。
3、掌握本辖区妇女、儿童健康状况及影响群体健康的主要因素，掌握本乡镇孕产妇、5岁以下儿童死亡及主要死因，完成管辖范围内妇女儿童健康基本信息的收集、分析、总结和上报。
4、严格按照《甘肃省乡镇卫生院产科建设标准》、《金塔县孕产妇管理制度》及《孕产期保健工作规范》等要求，做好孕产妇系统保健管理，重点做好高危孕产妇筛查及管理，加强产科标准建设，提高住院分娩率。
5、按照《儿童系统化管理制度》开展辖区内7岁以下儿童系统保健及体弱儿管理等工作，做好5岁以下儿童生长发育监测；开展儿童常见病、多发病的防治，帮助危重、疑难病儿的转诊；指导村级妇幼保健人员做好儿童保健宣传及健康教育。
6、认真落实妇幼卫生监测各项工作制度，按照《妇幼卫生监测实施方案》的要求，做好本辖区孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测工作，并按要求定期进行漏报调查，及时上报县妇幼站。
7、建立村级考核评价机制，负责对村级妇幼保健人员进行统一管理，制定管理制度、明确工作职责、落实工作任务、统一各种资料、规范服务内容，并定期进行监督检查、考核评价。
8、定期培训村级人员，开好村医例会，指导村级人员做好妇幼卫生信息的收集、整理、上报及妇女、儿童健康教育等工作。
9、定期进行妇女儿童保健知识的讲座及健康咨询活动；做好辖区内青春期女性及育龄妇女的管理，建立健康档案，根据具体情况给予相应的保健医疗指导，对待群体性的问题实施群体指导。
10、积极推广新技术、应用适宜技术。
11、对上级业务指导部门的工作提出改进意见和建议。
村卫生室妇幼保健工作制度
1、根据卫生院妇幼保健工作总体部署，做好本村妇女、儿童保健各项工作。
2、加强业务知识学习，按时参加卫生院乡村医生例会和业务培训，提高技术水平。
3、了解掌握本村妇女、儿童的基本情况，做好本村妇女、儿童的健康教育工作。
4、做好本村新婚妇女和孕妇的摸底、登记工作，上报乡卫生院统一管理。并及时进行卫生宣教，督促其及早到卫生院进行早孕健卡及妊娠各期的检查。
5、认真按照《金塔县村级妇幼卫生监测工作制度》要求，健全、规范各种登记记录，做好出生儿童、死胎、死产、出生缺陷及5岁以下儿童、育龄妇女死亡的调查登记工作，并及时向乡卫生院报告，以便及早做好死亡调查上报等工作。
6、积极配合上级单位做好各项临时性工作，配合做好妇幼保健各种调查、儿童体检及妇女病查治等工作，对患病妇女、儿童给予治疗并定期随访。
7、按照卫生院安排，做好产后访视及母乳喂养指导工作，发现母婴有异常情况及时转乡镇卫生院处理。
8、对村办幼儿园、托儿所进行卫生保健业务指导和健康教育。
儿童系统化管理制度及体弱儿管理制度
1、负责本辖区儿童系统化管理工作，掌握0-6岁儿童基本情况。
2、按照规定的“4：2：1”体检程序，定期检查，即1岁以内分别在3、6、9、12月龄各体检一次，1-3岁每半岁体检一次，3-6岁每年体检一次，必须由内、儿科临床大夫参与体检，认真填写儿童体检卡、表、册。
3、统一按ＷＨＯ规定年龄体重评价标准进行评价分析。
4、认真进行体检者的资料统计小结，各种数据必须符合可靠性、科学性、准确性。
5、筛查出的体弱儿，造册登记，实行专案管理，体弱儿应建立专案卡，及时治疗、矫治。
6、结合健康检查，进行小儿常见病、多发病的科普知识宣传教育及防治、科学育儿指导等工作，提高群众的家庭自我保健和优生优育能力。
7、在认真做好系统化管理工作指定内容任务的同时，认真完成其他儿童保健指令性工作。
8、儿童体检工作，各乡镇由乡镇卫生院组织，和村级共同配合完成。城镇社区由社区卫生服务站组织完成。
9、体弱儿管理对象为出生低体重儿、早产儿、婴幼儿佝偻病活动期，中度以上营养不良，中度以上营养性缺铁性贫血性及反复上呼吸道感染小儿，长期腹泻等影响儿童正常生长发育的疾病儿。
10、体弱儿管理办法：
①建立专案管理登记，根据每个体弱儿的特殊情况，督促定期复查治疗，定期随访，并做好详细记录。②根据患儿发病原因，指导喂养及护理，并教给家长防治疾病的知识和方法。③疾病愈后及时结案，并及时转入健康儿童系统管理。妇幼卫生工作例会制度
一、配合卫生行政主管部门，做好妇幼卫生督导、管理工作，认真履行公共卫生职能。结合实际，以会代训，开展管理培训工作，提高妇幼卫生工作管理水平。
二、每年召开1-2次全区医疗保健机构院长联系会，审核妇幼卫生工作计划，研讨全区妇幼卫生工作实施中的重点、难点问题，为卫生行政主管部门决策提供建设性意见。
三、每季度召开一次全区医疗保健机构分管院长、妇产科主任、妇儿保医生、妇幼卫生信息人员参加的妇幼卫生工作例会，检查信息工作质量和工作指标完成情况，了解全区妇幼卫生工作进展情况和存在的问题，传达上级有关会议精神及工作要求，布臵下阶段工作。
四、参加乡镇卫生院的工作例会，督促各项工作的落实和实施。
妇幼保健工作例会制度
一、认真贯彻执行《母婴保健法》，积极开展业务及相关法律培训，不断提高工作人员素质。
二、妇幼保健工作例会每月底举行一次，全区各医疗单位参与。
三、例会总结全区妇幼保健工作，了解母子系统管理情况并以会代训对全区妇幼保健人员进行理论培训。
四、对全区妇幼保健工作进行考核，平时考查与年终考核相结合。
1.每季度按时收集、整理、保存全市妇幼卫生信息资料，完成各类报表的整理、检查、汇总。
2.每年对妇幼卫生年报资料进行分析，经卫生行政部门审核后上报潍坊市妇幼保健院，并及时反馈至卫生局及乡镇（街道）卫生院。
3.每季度召开一次全市信息统计工作例会。例会主要任务及时传达上级精神，上报季报表同时反馈发生在县域外的有关报告卡，剔除重复卡片。
4.每半年对乡镇（街道）卫生院进行一次妇幼卫生报表质量抽查和指导。
5.监测和指导乡镇（街道）卫生院妇幼卫生信息资料的收集与统计。
6.及时、正确提供上级需要的统计资料。
二、妇幼卫生信息管理制度
1.建立健全妇幼卫生信息网络系统，以计算机为手段，提高统计质量与效率。
2.在汇总、分析全市各项统计报表的同时，注意比较各项指标的变动情况。
3.掌握全市的保健指标与质量指标，发现情况及时分析、总结。
4.做好统计分析报告，以便决策部门及时反馈，及时采取干预措施。
5.每季度按时收集、整理、保存全市妇幼卫生信息资料，完成各类报表的整理、检查、汇总。
6.每年对妇幼卫生年报资料进行分析，经卫生行政部门审核后上报潍坊市妇幼保健院，并及时反馈至卫生局及乡镇（街道）卫生院。
7.每季度召开一次全市信息统计工作例会。例会主要任务及时传达上级精神，上报季报表同时反馈发生在县域外的有关报告卡，剔除重复卡片。
8.每半年对乡镇（街道）卫生院进行一次妇幼卫生报表质量抽查和指导。
9.监测和指导乡镇（街道）卫生院妇幼卫生信息资料的收集与统计。
一、明确全旗妇幼卫生信息报告的职责
（一）各基层卫生院妇幼信息报送人员，要切实提高对做好妇幼卫生信息工作重要性的认识，进一步提高信息报告的时效性和准确性。各基层卫生院完成本辖区范围内的妇幼卫生信息管理工作，按规定程序和时限收集整理、汇总、审核上报各类妇幼卫生信息。
（二）各基层卫生院按照属地化管理和逐级上报的原则，根据《母婴保健法》及其实施办法的要求，确定专人负责妇幼卫生信息管理工作，健全原始登记，完善医院妇幼卫生信息统计报送制度，认真填写有关基础性表格，按规定时限将信息材料报告旗妇幼保健所。
二、明确全旗妇幼卫生信息报告内容
（一）对妇幼卫生年报主要指标进行全面检查的基础上重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标。
生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、5岁一下儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产
后7天内死亡数等。
孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：孕产妇系统管理率、住院分娩率、孕补和增补叶酸率、高危管理率、剖宫产率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、7岁以下儿童保健管理率等、体弱儿管理、出生缺陷儿数等。
（二）各级医疗保健机构要建立健全以下资料：
1.建立原始登记，包括分娩记录登记、围产儿及儿童死亡登记、孕产妇死亡登记、育龄妇女死亡登记、出生缺陷儿登记、高危妊娠管理登记、体弱儿童管理登记、出生医学证明发放登记、产前筛查与诊断登记、新生儿疾病筛查登记、妇女病普查普治登记、父子保健手册发放登记、叶酸发放登记等相关登记花名册。
2.填报围产儿及儿童死亡报告卡、孕产妇死亡报告卡、出生缺陷儿报告卡，及时上报旗妇幼保健所。
三、做好全旗妇幼卫生台帐管理及质量控制
（一）村级卫生室要建立全村育龄妇女死亡、孕产妇死亡、围产儿儿童死亡台帐，建立孕产妇保健管理、高危妊娠管理、产后访视管理及7岁以下儿童出生花名册、儿童保健管理、体弱儿管理等妇幼保健工作台帐，按月实施质量控制后，向
乡卫生院妇幼干部上报，并以年为单位装订成册保存。
（二）乡卫生院、社区要建立全乡育龄妇女死亡、孕产妇死亡、围产儿儿童死亡台帐，建立孕产妇保健管理、高危妊娠管理、产后访视管理、新生儿疾病筛查及7岁以下儿童出生花名册、儿童保健管理、体弱儿管理等管理台帐，按季度开展信息质量控制，相关信息上报旗妇幼保健所，以年为单位装订成册保存。
（三）旗妇幼保健所要建立全旗育龄妇女死亡、孕产妇死亡、围产儿及儿童死亡管理台帐，至少每半年开展一次信息质量控制，上报库伦旗妇幼卫生年报及有关调查表至通辽市卫生局妇社科，撰写质量控制报告，与年报调查表一起装订成册保存。
妇幼保健信息管理系统在县、乡、村三级应用，通过乡镇卫生院将孕产期健康体检信息补充完善，能够实现全县孕产妇电子健康档案的全覆盖;同时，乡镇卫生院短信预约服务提醒，能够提高保健系统管理率，控制高危发生率;每位保健对象的体检信息县域内通畅运转，便于接诊医生对保健对象进行全面评估，控制严重产科并发症的发生，降低孕产妇和新生儿死亡率，还能杜绝重复检查现象发生，避免造成资源浪费。
5.2实现公共卫生服务项目妇幼保健部分信息的即时录入、即时上传
基层妇幼保健信息管理系统包含有产后访视和新生儿访视功能，乡镇卫生院妇幼医生通过具备移动网络的平板电脑、村卫生室访视人员通过智能手机均可根据系统提示检查项目将产妇、新生儿访视信息现场传送至妇幼保健管理系统中，减少了再次录入环节，有效提高产后访视服务质量和产后访视率。
5.3信息统计功能完善
改变既往纸质报表人工统计报抄送的落后方法，妇幼保健信息管理系统能全面分析保健对象的详细情况(按病种、地址和年龄分析等)、接诊医生(各个医生)的工作情况(日工作量、管理病人情况)、辅助检查项目开展情况(数量、收入等)，方便了绩效考核统计，为公共卫生服务机构的全面、协调发展，合理调配起到科学管理的指导作用。
5.4实现全县基本公共卫生绩效考核信息化、智能化
卫生行政管理部门数字化、网络化的办公环境，全方位提高了公共卫生管理水平，应用平台、移动办公等先进技术，使区域内公共卫生服务水平适应了科技发展的新需求，打破了传统人工模式的制约，促进了妇幼保健服务能力的大步跨越。
参考文献
[1]姜璐璐.淮安市妇幼保健综合管理平台建立及应用[J].中国保健营养，，24(4):2680.
[2]郑建梅.郑州市妇幼保健信息管理系统的开发与应用[J].中国美容医学，，19(z5):348.
妇幼健康信息安全保密协议书
甲方：法人代表：乙方：，科室：
为了加强医院孕产妇保健、儿童保健、预防接种、《出生医学证明》发放和信息技术管理等涉密人员的管理，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国保守国家秘密法》、《计算机信息系统保密管理暂行规定》、《国家秘密载体保密管理的规定》等相关法律法规，按照省卫计委《关于进一步加强妇幼健康信息安全管理的紧急通知》（卫妇幼[2014]X号）文件精神要求，结合我院实际情况，在双方平等协商、诚实守信的基础上就协议内容达成共识，特签订本协议：
一、本协议涉及的保密内容：
本协议涉密内容是指乙方在甲方从事孕产妇保健、儿童保健、预防接种、《出生医学证明》发放、信息技术管理、办理出入院等工作过程中涉及到的个人信息资料记录、相关统计数据等（包括但不限于以上内容）。其信息存在形式包括但不限于书面、计算机磁盘、会议和其他口头形式。
二、甲方义务
1、甲方信息管理部门有义务对从事妇幼健康信息采集、录入、保管的人员和信息公司进行准入审核，落实相关计算机信息安全管理制度，对孕产妇保健档案和儿童保健手册、孕产妇和新生儿等出入院的诊疗信息录入安排专人管理，对电脑内保存的信息资料设置管理权限，做好日常监管，1
排除安全隐患。
2、甲方信息管理部门有义务维护乙方使用的计算机正常运转，安装必要的防火墙或内外网的物理隔离，保障信息系统的安全。
3、甲方信息管理管理部门有义务对乙方掌握的重要涉密信息进行定期安全备份，安全存放。
4、甲方有义务对涉密岗位人员进行相关法律法规、信息安全方面的专业培训，使乙方了解并落实相关制度，掌握相关安全防控的知识和技能。
三、乙方保密义务
1、乙方作为甲方的工作人员，必须严格遵守甲方的相关保密制度，恪守职业道德，未经甲方同意，乙方不得将在甲方涉密岗位上掌握的涉密内容在保密期内泄露给未经甲方授权的其他人员，不得将信息提供给未经授权的向第三方进行满意度测评，不得买卖信息，谋取不正当利益。
2、乙方不得利用甲方提供的电脑和网络系统，私自连接外网，发送垃圾邮件、攻击网络和计算机系统，不得私自使用外来移动硬盘、U盘、光盘等移动存储介质，防止计算机病毒传播，危害网络信息安全。
3、乙方不得在在运行的信息系统上私自开发、挂靠与业务工作无关的软件或系统，不得在内网、外网、QQ、微信、论坛等之上擅自发布涉密信息资料。不得私自通过运行的信息系统发布通知或广告等。
4、乙方要对涉密计算机设置加密口令并严格保密，定期更换。禁止将登陆口令泄露给其他人，防止他人私自使用计算机或允许他人复制涉密信息资料。
5、禁止以盗窃、利诱、胁迫他人或者其他不正当手段获取甲方相关
涉密内容。禁止故意或过失向他人披露、打听、超越岗位职责范围接触、获取甲方涉密资料。
6、乙方未经批准禁止私自带领外来人员观看、复制、摄像、记录等涉密资料。
7、乙方在调换工作岗位或离职时，应当向甲方相关部门交回全部涉密资料，不得私自保管或带走。乙方保证把自己的掌握或控制的所有载体（包括但不限于设备、光盘、磁盘、磁带、笔记本、图文、客户名单、报告报表、清单、影像资料或其他书面、图示记录等）无条件移交甲方，并履行交接手续。若涉密信息可以从载体上消除或复制出来时，在甲方复制后负责把原载体上的秘密信息消除。
四、保密期限
甲方安排乙方在涉密岗位工作开始之日起至甲方涉密资料公开之日止，即乙方是否在职，不影响保密义务的承担。
五、违约责任
1、乙方若违反国家和甲方相关保密制度，一经发现，视情节轻重，甲方有权利依据相关规定按程序给予乙方交回全部资料、警告、通报批评、扣罚绩效、调离原岗位、承担赔偿责任、记过、缓聘或解除劳动合同等处理，并依法追究乙方违约责任，情节特别严重的移交司法部门处理。
2、乙方因违犯协议，存在侵权获利的，获利的不正当利益归甲方所有。
3、由于乙方泄露涉密信息造成公民个人财产损失、人身伤害等案件发生构成犯罪的，在移交司法机关追究刑事责任的同时，甲方保留对乙方
解除劳动关系、追究乙方责任而支付的律师费、取证费、差旅费等全部违约追究成本的权利。
4、本协议作为双方《劳动合同》的有效组成部分，与其具有同等效力；但本协议同时具有独立法律效力，劳动合同的解除或终止不影响本协议的效力。
5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日生效。
甲方（章）：
法人签字：
年月日
一、各科室医疗质量管理小组，每月定期对本专业医疗质量进行检查，有检查记录并随时组织疑难病例讨论。
二、由各专业专家及病历质控医生组成的院级医疗质量检查小组，每月一次抽查运行病案、归档病案，根据出现问题对所在科室提出整改建议，若科室对整改意见提出异议，则由医务处协调解决。
三、科级医疗质量检查小组每季召开一次工作会议，院级医疗质量检查小组每季度召开一次会议，提出全院普遍存在问题和整改意见，由医务处协调制订整改措施，全院参照实施。
四、医院每季度交叉质量检查负责对全院各科室各专业进行季度质量检查。
五、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。
在自治区卫生厅的高度重视下，在市卫生局、县政府、县卫生局的正确指导下，我们严按照2010年妇幼保健和降消项目工作考核标准和实施方案的要求，认真开展各项项目工作，取得了较好的成绩，确保目标任务的完成。信息工作也取得了一定成绩，发挥了信息的指导作用。现将我县今年 的信息工作总结如下：
一、县委、政府高度重视妇幼卫生信息工作，把妇幼卫生信息工
作纳入重要的议事日程中，定期召开项目例会，部署信息工作任务，及时总结信息工作中存在的问题，制定解决问题的办法和政策。今年3月30日召开了全县卫生工作会议，重点提出卫生信息工作的重要性。9月28日、12月24日召开了项目协调小组会议，协调各部门各司其职，齐抓共管。县卫生局建立了信息管理方案，制定了全州县妇幼卫生信息网络系统管理制度、妇幼卫生信息管理规范，落实了“降消”项目信息和妇幼卫生网络管理人员和信息人员。
二、业务培训
（一）在县卫生局的领导和指导下，县妇幼保健院组织全县各医疗保健单位于1月10日、2月4日、5月10日、9月14日、11月19日召开了医疗保健单位项目管理工作会议，项目管理人员、产科主任及妇幼信息人员参加了会议，以会代训，进行了项目相关知识培训，并进行了信息软件操作考试。通过培训考试，提高了他们的信息管理能力，掌握了项目信息知识。2010年共举办县、乡、村妇幼保健人员及信息员培训期，培训人人次，其中县人次，乡人次，村人次。
三、妇幼信息管理和督导
2010年县级对18个乡镇共督导次，乡级妇幼人员下村督
导人次，不定期下乡指导信息人员对妇幼信息软件的使用。通
过督查掌握了全县“降消”项目、妇幼卫生信息工作实施进展情
况及存在的问题，针对妇幼信息软件在使用过程中存在问题提出
具体解脱才措施。
四、项目信息反馈情况
（一）7岁以下儿童健康状况
1、儿童死亡情况
2010年全年新生儿死亡人，死亡率；婴儿死亡人，死亡率；5岁以下儿童死亡人，死亡率；全年无新生儿
破伤风发生和死亡人数。
2、2010年出生体重小于2500克人数为人。殖民胎死产人数人，7天内死亡数人，围产儿死亡率。
3、2010年全县0-6岁儿童体检人数人，“六一”儿童节对名儿童进行了健康检查（其中县直检查人，受检
率%）。
（二）孕产妇健康检查情况
全县活产人，总产妇数人，产检人数人，产检率%；产后访视人数人，访视率%；系统
管理人数人，系统管理率%；信院分娩活产数人，住院分娩率%；孕产妇死亡人，孕产妇死亡率/10万。
（三）婚前检查情况
2010年全县初婚人数人，婚前健康检查人，婚检率%，比2009年明显提高。
五、信息工作中存在的问题
（一）部分乡镇医院信息员更换频繁，对信息报表等相关信息工
作不熟悉，工作质量差。全县信息人员的整体素质不高。
（二）妇幼卫生信息管理软件使用普遍存在的问题：信息录入不
及时；录入后信息编号漏填在保健手册上；信息数录入项
目不全。
（三）孕产期保健知识宣传教育不到位，孕产妇健康知识的知晓
率低。
六、下一步工作计划
（一）加强信息队伍的建设和管理，进一步提高对信息工作重要
性的认识，相对稳定信息工作人员，确保信息网络的正常
运转。
（二）进一步加强信息人员培训，提高业务水平和工作能力。尤
其要加强对新的信息工作人员的培训，熟练掌握信息软件的应用及妇幼卫生信息各项指示的填报，提高工作质量。
（三）加强孕产期保健知识宣传教育工作，提高孕产妇自我保健
意识。
全州县妇幼保健院
1995～2004年孕产妇死亡55例，死亡率为22．45／10万。孕产妇死亡评审结果由大庆市妇幼保健院组织妇产科专家，按照卫生部标准统一评审，然后上报到黑龙江省妇幼保 健院。经省里专家评审，55例死亡孕产妇中，7例为不可避免死亡，48例为创造条件可避免死亡。本次调查结果显示，我市 1995—2004年孕产妇死亡率22．45／10万，低于国家标准(2001年为48．4／10万、2002年为47．8／10万、2003年为52．2／10万)，其死因顺位前5位为产出血、妊娠高血压疾病、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、脑血意外。我市在 2000年前存在个别孕产妇死亡漏报可能，2001年起全市启动 “母婴安康工程”，取消家庭接生，正常在乡镇卫生院分娩，高危孕妇在县级以上医院分娩，极大地低了孕产妇死亡率，同时也减少了孕产妇死亡漏报率。从表中可以看出，造成孕产妇死亡的第 1位原因是产科血。在孕产妇死亡的病例中，可避免死亡和创造条件可避免亡占孕产妇死亡的相当比重。
案例分析：可避死亡中存在的问题主要以知识技能为主，各级医疗保健部门不同程度存在知识技能问题，而村级卫生人员的问题尤其突出。降低孕产妇死亡的主要措施主要包括以下几个方面：
1、加大宣传力度，提高孕产妇保健意识和保健技能，新观念，摒弃旧观念和不健康行为习惯，使她们主动接受系保健服务。
2、强化政府行为，启动母婴安康工程和农合作医疗，很大程度解决了农村孕产妇因病致贫、因贫致死问题，减少了贫困和文盲对孕产妇不可低估的影响。
3、加强孕产妇系统管理，提高服务质量。加强高危孕的筛查及管理，建立健全各项制度，及早发现高危因素，及诊治。高危妊娠的筛查及监护是降低孕产妇死亡的关键。
4、加强农村三级网络建设，三级网络的建立和健全是好妇幼保健工作和降低孕产
妇死亡率的基础。
5、进步努力，做好资料收集、信息管理、死亡评审工作。找出工中的薄弱环节，总结经验教训，避免不必要的死亡，确保每孕产妇都能安全度过这一特殊时期，最大限度的降低孕产妇亡率。
案例二广东省深圳市妇幼保健院开展社区卫生服务 发展社区卫生服务是卫生改革与发展过程中战略 性举措，是城镇医药卫生体制改革的重要环节和组成部分。我院作为深圳市首批市属三级医疗保健机构办 “社康服务”试点单位之一，于 1 997年开始在辖区地 段 内开展 “社康服务”试点工作，2000年又响应深圳 市卫生局 “关于在医院周围开展社区健康服务中心工作 ”的号召，先后创办了2所 “社康服务”中心。通过 向社区居民提供 “六位一体”的社区卫生服务，初步摸 索出一套社区基层管理经验，促进了妇幼卫生体制改革。
做法首先是更新观念，主动参与 “社康服务”以人为中心，以家庭为重点，以社区为范畴，以促进人人健康为目标，其服务内容包括了预防、保健、医疗、康复、健教及计生服务等多种学科与妇幼卫生服务有许多交叉和互补的内容。其次是明确社区诊断，转变服务模式。由于 社康服务”是一新生事物，试点初期，当地 政府及群众不甚理解，甚至有抗拒情绪。我们及时调整 工作方法，主动送医送药上门，并组织全院职工为社区 居民免费体检和建立健康档案。同时实行妇幼计免保偿与医疗契约服务相结合，积极争取社保部 门支持，开通 “医疗保健定点记帐”服务项 目，出资改造 “社康服务”中心场地，添置基本医疗设备，如手提B超、心电图机、乳腺红外线扫描仪、显微镜等。再次是以妇幼人群为切^点，发挥 “六位一体”功能。根据深圳市政府(19953 101号文件精神，为更好地向社区居民提供健康促进(含健康教育)、卫生防病(含计划免疫)、妇幼保健(含优生优育、计划生育)、老年保健(含家庭
照顾)、慢病防治(含医疗康复)、疾病诊疗(含院前急救)“六位一体”服务项 目。最后是加强监控，规范管理。我们严格执行深圳市政府及深圳市卫生局颁有关 “社康服务”一系列指导性文件，努力做到“10个坚持”，“6个统一”“8个不准”。
案例分析：加强社区妇幼卫生工作是最直接和最有效的降低孕产妇与婴儿死亡率、提高人均期望寿命值的举措之一，也是实施 “初级卫生保健”的重要突破口。此外，通过加强健康教育和社区妇幼保健工作，可直接和间接地增进卫生防病、老年保健、慢病防治和疾病诊疗六大功能的完成，对整个卫生体制改革能起到正面反馈作用。因此，妇幼卫生机构应主动地占领“社康服务”阵她，积极发挥妇幼卫生进社区的优势和作用。
案例32005年广东省基层卫生与妇幼保健工作要点
（一）围绕我省卫生发展规划妇幼保健目标，进一步加大贯彻实施“一法”“两纲”的力度，加强妇幼保健机构现状和《广东省先天性心脏病综合防治方案》等问题的调查研究，全面推动我省妇幼保健事业全面协调发展。
（二）加大执法监督力度，提高执政能力和水平。争取出台《广东省产前诊断技术管理办法实施细则》。根据卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》修订《广东省新生儿疾病筛查管理办法》，启动和做好产前诊断、新生儿疾病筛查的许可审批工作。配合卫生部研究制定母婴保健许可和监督管理的规范性措施和要求，完善母婴保健法制建设。
（三）进一步加强妇幼卫生体系建设。在妇幼保健机构现状调研基础上，研究制订我省妇幼保健机构规范化建设具体措施，对妇幼保健机构进行分类管理。深化妇幼卫生改革，开展妇幼保健进社区的试点工作，继续做好我省妇幼保健机构对口帮扶工作。进一
步加强基层妇幼保健机构和乡镇卫生院产儿科建设，做好基层群体妇幼保健工作。
（四）全面实施母婴安全工程，保障母亲和儿童健康。继续加强对农村贫困地区和流动人口中孕产妇死亡和新生儿破伤风的专项治理。按照2004－2005降消项目工作计划，认真做好2005降消项目培训、健康教育、专家驻县指导和项目督导等工作。积极做好降消项目2006-2007继续滚动的有关准备工作。总结推广农村住院分娩纳入合作医疗和流动人口孕产妇社区管理模式，提高住院分娩率。
（五）积极推进出生缺陷干预工程，提高出生人口素质。进一步加强和规范地中海贫血和先天性心脏病的群体防治工作，争取有关部门将控制地中海贫血和先天性心脏病列为专项工作，加大出生缺陷干预工程的实施力度。加强宣传和健康教育，组织好今年提高出生人口素质宣传周活动。开展出生缺陷群体监测的试点工作。规范和加强我省产前诊断和新生儿疾病筛查技术服务的管理。研究制订《广东省地中海贫血综合防治方案》、《广东省先天性心脏病综合防治方案》和《广东省提高出生人口素质、减少出生缺陷的行动计划（2006－2010）》。
（六）围绕两纲中期评估，加强妇幼卫生信息统计工作。进一步完善妇幼卫生信息“3＋1”的上报模式，做好省级质控。加强妇幼卫生三网监测工作，在全省范围内实行孕产妇死亡登记报告制度。建立流动人口妇幼卫生信息统计制度。做好妇女儿童两个纲要中期评估的数据统计、执行报告等工作。
案例分析：妇幼卫生工作是医疗卫生事业的重要组成部分，也是计划生育基本国策的重要组成部分。随着社会经济和科学技术的不断发展，妇女儿童问题日益成为国际社会特别关注的重要议题和
辖区22家医疗机构及社区卫生服务中心按不同业务开展情况建立育龄妇女死亡、孕产妇死亡、围产儿儿童死亡台帐，建立孕产妇保健管理、高危妊娠管理、产后访视管理、新生儿疾病筛查及7岁以下儿童出生花名册、儿童保健管理、体弱儿管理、出生医学证明使用等管理台帐，按季度开展信息质量控制，上报围产儿情况调查表、出生医学证明使用情况调查表及孕产妇保健情况调查表、7岁以下儿童保健情况调查表、流动人口儿童与孕产妇健康状况调查表、妇女病普查情况调查表、计划生育技术服务数量和质量情况调查表到区妇幼保健院。
区妇幼保健院建立全区育龄妇女死亡、孕产妇死亡、围产儿及儿童死亡、出生医学证明使用管理台帐，至少每半年开展一次信息质量控制，上报妇幼卫生年报及有关调查表至市妇幼保健机构，撰写质量控制报告、质量评估报告、主要数据分析报告。实行孕产妇及儿童死亡评审报告和出生缺陷报告制度，凡发生在我区境内的孕产妇死亡、围产儿及5岁以下儿童死亡、医疗保健机构（包括民营）内出生或引产的缺陷儿（无论孕周大小，排除计划外引产）均需及时登记并填写相应的报告卡报区妇保院。区妇幼保健机构根据辖区内孕产妇死亡情况了组织1次孕产妇死亡评审及5岁以下儿童死亡评审，对全区死亡卡（包括孕产妇死亡调查附卷）及缺陷儿报告卡进行审核，上报至市妇幼保健院。
2010年妇幼保信息质控点为111街道社区卫生服务中心，2009年10月1日-2010年9月30日111中心上报活产数248人，计生发证235人（一胎214人，二胎21人），外地转入建卡管理46人，委托转出建卡管理26人，孕28周前流产8人，实际建卡247人（双胎1人），死胎1人，早期新生儿死亡1人，另外有计划外生育活产数1人。共计248人，疾控本地儿童210人，流动儿童287人，合计497人。孕产妇系统管理上报数248人，核实数248人。孕产妇死亡上报数0人，核实数0人，围产儿死亡上报数1人，核实数1人，实地查访222村委计生科在册登记活产数18人。111社区卫生服务中心建卡18人，实地家庭访视产妇7人，早孕建卡、产前检查次数等情况于孕产妇报检册记录一致。本地5岁以下儿童死亡1人（新生儿）。流动5岁以下儿童死亡1人（婴儿），调查后无漏报。
市卫生局：
为加强院内控感管理，全面完成这次自查工作，根据卫生部、省卫生厅、州卫生局《关于加强妇幼保健机构院内感染预防和控制工作的通知》和《妇幼保健院相关科室医院感染控制管理规范》要求，我中心领导高度重视，组织科室相关人员认真学习，逐条领会，严格按要求认真检查，解决存在的问题，现将自查情况报告市局。
2009年6月20日我中心控感科组织相关人员对医院重点科室进行了自查。先后对产科、儿科、手术室等科室的人员管理，科室布局，环境消毒，接生中的预防措施，隔离产房的管理、新生儿室消毒隔离防护、环境卫生学监测等方面进行了自查，自查情况如下：
一、产科：病室布局合理，设有生理产科和病理产科病室，所占床位20张，病区设置符合管理规范要求。产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设有正常分娩室、隔离分娩室，无菌物品存放间；清洁区内设置有刷手间、待产室、办公室；污染区内设有更衣室、产妇接受区、污染简、卫生间等。区内环境清洁，产房每日消毒1-2次，并有详细记录，接生中有严格的预防措施，所用接生器具均使用高压灭菌消毒，敷料一人一巾，一次性使用。产妇出院后病室均作终末消毒。
二、儿科：新生儿室布局合理，分设有新生儿病室、新生儿重症监护室，淋浴室、床位所占面积符合管理要求；哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒；婴儿洗浴室为流动水，沐浴 1
用具均一婴一用，用后严格灭菌消毒。出院后其床单元、保温箱均按要求作终末消毒，并有详细记录。
三、手术室：手术室符合“规范管理”要求布局，设有无菌手术间、一般手术间；区域分无菌区、清洁区、污染区，区域间有明确标识。办公室、敷料室、洗涤室、器械室设在清洁区；手术间、洗手间、无菌存储室设在无菌区，两者有门相隔。手术室设有严格的管理制度，非相关人员一律不得入内，空间每次术后按常规严格清洁消毒，凡进入人体组织的各种手术器械、导管、内置器械一用一灭菌，麻醉用器具定期清洁、消毒；无菌物品与非无菌物品分开放置并有明显标识。严格遵守一次性医疗用品的管理规定，一次性物品用后先毁形、消毒浸泡、最后焚烧。
根据自查，由于条件及其他因素的限制，存在以下问题：
1、床位设置不足（只有20张床位）；
2、产房无独立的更衣间，无污物通道；
3、新生儿室无独立的更衣间，无配奶室；
4、手术室无独立的复苏室。
针对以上存在问题，我中心领导表示，将尽力争取上级领导支持，改善环境，完善以上设施。
凯里市计妇中心质控科
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