2024医疗质量万里行总结（共10篇）
开展“医疗质量万里行”活动督导检查情况
通报
根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，医院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。2010年11月28日，市“医疗质量万里行”活动督导检查组对我院工作开展情况进行了督导检查。现将医院工作开展及检查情况通报如下：
一、提高认识，加强领导，落实目标责任
1、医院领导班子认真学习市卫生局《“医疗质量万里行”活动方案》，以及省厅，市、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，制定了我院“医疗质量万里行”活动方案，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。
2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。
3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院班子成员进行明确分-1-
工，对科室实行目标责任制，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。
二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围
1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，朝会等，认真学习“医疗质量万里行”活动方案，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。尤其是近一个月来，由院领导对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。
2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和做法，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识
在“医疗质量万里行”活动中，医院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。
1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规的培训，通过集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
2、开展多种形式的培训活动。一是组织了病例书写培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人
员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。通过以上举措，提高了医院卫生技术队伍的整体水平。
四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的生命线。医院围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医疗安全措施。
1、加强安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。
2、严格落实医疗护理核心制度，同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。
3、加强临床合理用药管理。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全，提高临床合理用药水平。二是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。三是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。
4、加强病历书写质量管理。按照卫生部《病历书写基本规范（试
行）》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机制，实行“三级”质控，加强病历书写考核。
5、强化医院感染管理。按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，加强对手术室、产房、消毒供应室、胃镜室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。
五、全院重视，积极做好迎检工作
2010年11月28日，市“医疗质量万里行”活动检查组莅临我院检查指导工作，分为医院管理、医疗管理、医技管理、感染管理、护理管理、药事管理6个组，全院上下密切配合，通力合作，积极协调，圆满完成了此次检查任务，给检查组留下较好的印象。检查组对医院近年来在院容院貌、医疗技术、医疗服务等各项工作发生的可喜变化，给予充分肯定。6个组共查找问题44项，提出整改意见30条，并在科主任、护士长会上进行反馈。11月29日下午，医院召开专题总结会，各迎检部门汇报了具体检查情况，针对检查组提出的问题，提出了下步改进意见和措施。在这次迎检过程中涌现一大批先进集体和先进个人，经院委会研究，予以通报表彰：先进集体(11个)：心内科(医疗组)、神经内科(1)(护理组)、外二科(护理组)、急诊科、B超室、医政科、护理部、控感办、发热门诊、总务科、文印室。先进个人(3人)：姚艳菊、汤泓涵、袁占成。对以上先进集体、先进个人予以通报表扬，并各奖现金500元。在检查中放射科部分工作人员迎检意识
不强，不积极配合检查组工作，给医院造成极坏影响，对放射科通报批评，罚款500元。
医疗质量、医疗服务、医疗安全是医院永恒的主题。按照“医疗质量万里行”活动要求，医院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，百尺竿头，更进一步。推动医院工作稳步、持续发展。
商水县人民医院
2010年, 秋的第一片落叶悄然落下, 谊安“质量万里行”活动伴着秋的气息溢出丰硕的果香弥漫着华夏大地。
212天, 36名工程师历经艰辛踏遍祖国的大江南北, 在全国23个省、4个直辖市、5个自治区、265个地级市, 进行了4438家客户医院回访。38000余公里, 谊安公司赠送麻醉机配件11600件、呼吸机配件8620件。这一组组的数据表达了谊安人的心声:质量是产品生命的延续, 谊安人昂首阔步满怀信心与期望走向下一个10年……
历时8个月的“万里行”活动, 不仅证明了谊安公司“服务与质量至上”的经营理念, 同时, 展现了谊安人对客户认真负责的态度和对患者生命的尊重。
谊安用服务捍卫信誉, 坚持贴心服务深入人心
在此次活动中, 湖北工程师曹晓刚走访了800多家客户。其中, 赠送了很多客户所需的耗材。他说:“这次活动中, 赠送的配件只是很小一部分, 主要传达了谊安医疗对客户的一种关怀。只要是设备的问题, 无论大小, 我们都给予解决。我们就是秉承着对客户的承诺, 让谊安的服务留在客户的心中。”
“服务贴心”急客户之所急
广西工程师李晓林回忆说:“某医院的Shangrila580呼吸机出现故障, 电话中指导问题没有解决。目前, 只有一台Aeon6300急救呼吸机能暂时使用, 可是患者情况紧急, 治疗耽搁不得, 该怎么办?从南宁到医院要4个多小时车程, 当时已经是晚上, 我急急忙忙收拾工具出发, 到达时已是深夜11点多了。马上开始检修, 查找故障后发现是呼吸机的空压机无法正常工作, 进气口通道堵塞所致。我清除了里面部分的隔音海绵体, 疏通了进气口通道后, 反复调试机器。凌晨2点多, 设备终于恢复了正常, 患者及时用上了机器。为了确保安全, 我继续观察运行情况, 直到第2天下午才离开。当时, 我确实感到疲惫, 但是看到患者的生命得以挽救, 我心里又无比轻松。尤其是听到院长说:‘谊安的服务确实很好, 大半夜的赶过来, 给我们解决了难题。’当时, 一夜的疲惫顿时烟消云散。因为我的行动赢得了客户对谊安的认可和信任。”
在服务中成长, “万里行”活动只是一个起点
负责黔东南地区的工程师吴勇新讲述了这样一件事情:“2010年12月底, 黔东南地区的剑河县人民医院遇到了突发事件。当时, 医院接收了1例危重患者, 因为当时资源有限, 所以医院一直用麻醉机来代替呼吸机使患者维持通气。这将给患者的生命带来一定的安全隐患, 医院决定立即购买一台呼吸机。销售人员和经销商沟通后, 第二天就送去了1台谊安Shangrila590呼吸机。当天, 我正在六盘水水矿医院做设备维护, 接到安装通知后, 连夜赶往剑河县人民医院。到了现场, 当场安装、调试设备, 并对医护人员进行了培训。为了确保患者得到及时、有效的救治, 我协助医院为患者换上了呼吸机, 患者家属非常感动。吴立勇说:“‘质量万里行’活动的圆满结束仅仅是我们在前行旅途中新的开始, 我们的服务旅途还很长, 还要在服务中不断学习、不断成长。”
任道重远, 谊安人的关怀不减;劳顿辛苦, 谊安人的理念未变
“活动中, 带给我们的满足和愉悦是始料未及的”。河南省的工程师袁志刚说, “活动之初, 我并未有太大的积极性。因为平时维修安装任务本身很重, 工作量的提升让我感到有点焦虑。可是当我开始做的时候才发现, 这是一项多么愉悦心身的活动, 特别是对于我们奔波在一线的工程师们, 是一次多么难得可贵的机会。因为在活动中, 我们自身跟医院的关系更近了, 感受到了客户对我们的信赖和尊重, 同时也让客户更深刻地感受到了谊安贴心的温暖。”
2010年的冬天, 雪在人们的沉睡中无声飘落。农历12月27日20:30, 河南省工程师袁磊仍在年假中, 突然接到漯河市临颍县人民医院李主任的电话, 说第2天上午医院要做1台新生儿的手术, 由于使第一次使用Aeon7700A麻醉机, 可能会造成经验不足, 所以希望工程师跟踪手术, 以便及时指导和维护设备。当时我已买好回家的车票, 听了情况后, 买了站票, 连夜赶到了漯河火车站。终于, 在28日早上8点前赶到医院。手术室外, 一位老农在搓手徘徊, 一旁的早餐早已没了热气。在手术还没有开始时, 我对设备进行了一次全面检查维护, 同时又做了一次产品培训, 加深一下医生对设备使用及注意事项的了解。手术期间, 又与麻醉师交流了一些麻醉机在使用中常见问题的处理。最后, 手术做的很成功, 当患者被推出手术室时, 我看到那位老农紧紧握着主任的手5分钟没有松开, 沧桑的容颜终于露出了慈祥的笑容。大家由衷地感到高兴, 主任笑着说:“袁工, 谢谢你, 你家的麻醉机真给力……。”听到客户的评价, 看到患者家属的展颜, 我突然有了很大的成就感, 这是一笔无形的资产, 亦是一笔无价的宝藏。
西北地区——洒满谊安人的热情与关怀
西北地区的工程师屈鲲和刘洪伟, 通过“质量万里行”活动, 总结了几点心得:甘青宁地区的服务面积大, 缺乏及时的信息交流, 一些问题到了医院后才能得到医生的反馈。此次活动是一个良好的开始, 应下大力度给予客服更贴心的服务。具体有几家医院仍存在一些问题, 我们对此做了记录, 以便日后及时解决。
工程师王小伟在体会中写道:“回望过去的一年, 西北三省各个角落基本行走了一遍。路程的遥远、道路的坎坷算是我对西北最好的回忆。甘肃的山、宁夏的沙、青海的高原, 这些又都是无比的美好。”
新疆工程师王志用最简单的话语道出了心声:“即使面对脾气不太好的客户, 我们也要耐心地解答和服务。”
不难想象, 在条件艰苦的西北地区, 工程师们本着谊安人不怕苦、不怕累的精神, 严把服务质量关, 尽心尽力地服务着每一个客户。
江南水乡——我们的服务也增一抹花香
2011年5月, 常驻江苏省的3名客服工程师在完成日常工作的情况下, 对省内近200家二级以上医院的重点客户进行了上门或电话回访。“2011年的上半年里, 我们每周制定更加详细的工作计划, 提前预约客户, 合理安排出差路线, 定期向总部汇报工作进度, 顺利完成了公司总部安排的任务。在回访的过程中, 我们碰到过客户的抱怨, 但更多的是客户赞许的目光、鼓励的言语:‘仪器我们买了这么多年, 真没想到你们能一如既往按期回访。’‘你们的机器我们一直用得很好, 你们的服务我们非常满意。’‘再买机器谊安仍然是首选。’”工程师袁剑说道。
浙江客服办李鑫舟和江西工程师曾海宇, 在“质量万里行”活动中深刻体会到作为谊安人的责任和义务。
江苏工程师崔建说:“我和销售人员一起拜访江苏省麻醉主委时, 他说‘我这有你们的麻醉机和另一家国产品牌, 你们二家中谁是国产中的“欧美达”, 谁是“德尔格”, 以前我不好排, 今天你们的服务让我有了答案。’”
质量万里行, 行万里。212天的足迹里既有工程师们的汗水, 又有每一个谊安人对于生命的尊重。或许, 品牌效应里我们不是NO.1;或许在质量中我们还没有达到完美, 但是我们从服务做起, 我们与客户心与心的交流, 面对面的沟通。这8个月里, 除了是对工程师们耐心与责任感的考验, 还包含着客户对谊安公司产品与服务的监督。我们承诺, 我们行动。对您, 对患者, 对自己负责。
沟通、服务既是责任, 也是谊安人的义务
“质量万里行”活动不仅仅是一个口号, 更是我们要用实际行动来证明的。我们产品的质量和服务质量提升是靠一步一个脚印走出来的。它更像是一个吹响的集结号, 引领着谊安人向着更高的目标不断前进。
——客服四大区朱志文
这次耗资巨大的“质量万里行”活动对于今后的产品销售会起到一个推动作用。公司“质量万里行”的活动虽然已经结束, 但作为一名谊安人心中的“质量万里行”会坚持走下去!
——川东北工程师李俊杰
作为谊安的一员, 我将和谊安一起不断的努力, 希望谊安在中国的医疗器械领域发展得更加辉煌!
——工程师孙大志
在今后的工作中, 我们会不断地加强自我学习能力, 不断总结工作经验, 立志把好服务关, 使服务流程更加规范。
——工程师梁传福
努力提高用户对谊安品牌的认知度、提高地区影响力, 营造医院和谐良好的舆论氛围。
——工程师王京
在恶劣的环境下, 我完成了公司的“质量万里行”活动。路途虽然很艰难, 但我很高兴。我把温暖送到了更多用户的手中, 客户们非常感谢谊安公司。
——黑龙江工程师张振凯
客服工程师的工作价值是服务贴心, 客户放心。
——张力
坚持把客户放在首位, 并不断提高制造工艺。
——重庆客服冯海波
为谊安的品牌宣传做出自己的贡献, 为谊安的产品销售尽自己力所能及的努力, 认认真真完成工作, 切切实实为客户解决问题。
——陕西省工程师席智宇
“质量万里行”活动的目标是提高公司机器质量、保证医疗安全、和谐医患关系, 切入点是“万里行”。
——山东客服丁铭宇
我为自己是谊安的一员而自豪, 为公司领导的英明决策而自豪。再次感谢公司领导及后台对我们驻外客服工程师的支持。
——聂晓明
在今后的工作中, 打好质量过硬、服务贴心的硬仗, 使我们的产品走得更远。
——冯祥
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医院管理年活动、医疗安全百日专项检查及“平安医院”创建的基础上，我院开展了2010年“医疗质量万里行”活动，现将活动开展情况总结如下：
一、广泛宣传教育，强化培训，提高医务人员和人民群众的医疗质量、医疗安全意识。
1、医疗质量管理是医院管理的核心和永恒的主题，不断构建和完善医疗质量监控、检查、评价、反馈并形成长效机制是提升医疗质量、保障医疗安全的核心，也是质量管理的目标。围绕这一核心，我们加强了对全院员工的医疗质量和医疗安全教育，使全体员工增强质量和安全意识，同时教育每位员工掌握良好的和病人沟通技巧与精湛的技术的应用同等重要。首先要有医疗安全意识，树立“病人安全我才安全，病人满意我才踏实”的理念，使广大员工强化了医疗安全意识，转变了服务观念，牢固地树立起了“以病人为中心”的服务模式；同时在开展“三大一落实”的基础上，我们持续不断地加大“三基”培训、训练的力度，围绕着基本知识、基本技能的提高，练就和夯实基本功。
使医院各个科室、专业围绕“病人安全我安全”的理念做好各项工作，我们先后组织了急诊急救技能的培训和考核，对全体医务人员进行了应急处理考核，提高全员的抢救处置和应对突发公共卫生事件的能力，使“人人受教育培训，个个有提高”，通过提高医疗安全意识和三基水平，最大限度地防范了缺陷和隐患的发生。
2、提高广大人民群众的就医意识，尤其住院病人的医疗风险意识。为了使服务对象提高正确的就医意识和如何择医的观念，我们为
每位住院病人发放了就医指南和住院须知，温馨提示：为了保障每位就医者的合法权利和享受同等的维护保障健康的权利，提示其如何择医、如何保障自己的权利不受侵犯。护理人员在进行入院宣教、健康教育时把如何让患者“明明白白看病、清清楚楚就医”告知患者。既增加了医患、护患之间的沟通，又增加了医患、护患之间的情感，收到了很好的效果。与此同时，广大的医务人员还就如何正确认识医学科学和医学风险与患者进行广泛的沟通和探讨，使服务对象在了解一般医学知识的同时，认识到了医学是一门非常严谨的科学和技术，在医学科学领域还有很多未知的知识，在进行诊疗疾病的过程中，同样存在着很大的风险。这些风险医生、护士会尽最大所能予以避免发生和出现。尽管如此，但仍有很多情况是难以避免或很难防范的，这就需要医患双方正确认识和共同承担这种风险。医师履行的是告知义务，即把可能出现的并发症、意外、愈后以及采取的治疗手段、抢救措施告知患者或委托人，而是否接受这些治疗及接受什么样的措施则由患者或委托人决定。因为，这是双方的义务或权利，从而使患者能明白自己应有的权利和应承担的义务，最大限度减少医疗纠纷的发生。同时，也提高了患者的医疗安全意识。
3、围绕“万里行”活动主题，开展广泛宣传和报道。为了使广大人民群众更好地认识正确择医、就医的重要性和假医、假药、非法行医、虚假广告对人的健康带来的危害，我们除在“住院须知”、“温馨提示”、“明明白白看病”中进行宣传外，还利用“下乡义诊”等多种形式进行宣传，以突出质量，突出安全，让广大人民群众能够最大限度保障自己的合法权利，同时还通过宣传和活动的开展，进一步提高了
医患双方的互信，营造出了一个既有利于促进医疗安全、提高医疗质量，又有利于改善医患关系的良好氛围。
二、认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，做好医疗技术临床应用管理，促进临床合理用药
1、为认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，我们制定并建立了医疗技术准入和管理制度，对所开展的各类医疗技术进行了审核和全面梳理，规范了审批程度和流程，对所开展的新技术、新项目，按照相关管理制度和要求，制定了具体的实施细则和管理办法，并对有关医师的专业技术能力进行了认真而严格的考核，为了提高业务技术能力和操作水平，我们先后送出人员到登封、郑州等地学习进修得到了他们长期、持续不断的指导和帮助，在老师们精心指导和传、帮、带领下，各级医师对基本技术和操作技能得以进一步规范和提高，使临床一线的业务技术得到跨越式发展和提高，在技术上保障了医疗安全的落实。
2、为贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，我们积极推进临床合理用药，在建立完善抗菌药物分级管理制度的基础上，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。为此成立了由院长为组长的临床合理用药督查组，每周对全院各科临床用药情况进行检查督导，每月对查出的问题进行点评，对典型的病例予以通报，对典型的人员予以处罚，对抗菌药物使用多的前十名和金额多的前十名进行排序公示，最大限度推进了合理使用抗菌药物，使抗菌药物的合理使用大大提高。
三、切实落实“病人安全目标”
针对医院这一特殊行业，我们从细节入手，充分利用我院电视监控系统，对全院各科室重要场所、重要部门、重点设施和区域进行24小时监控，及时发现不安全因素。为了进一步强化医疗安全和稳定工作，我们成立了医院安全稳定协调办公室，进一步加强了安全稳定力度，制定完善了各项规定规章和措施，制定了安全生产事故应急预案，先后进行了突发公共卫生事件、消防灾害事件演练，收到了锻炼队伍、提高应急能力的效果，我们还定期查找不安全因素、缺陷，并建立排除隐患台账，每周、每月对查找出的隐患进行上报和整改，对整改情况要进行反馈，加强了安全防范措施，实现了全年安保目标。
四、强化院感管理，保证医疗安全
为更好地贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，我们加强了感染管理科的管理，有工会主席牵头全院院感管理工作，对重点部门、部位和科室按要求进行监测和监控，并对全院院感工作进行点评，对检查出来的问题进行通报，奖罚严明。同时还每周不少于一次到科室督查和指导，有效地预防和控制了医院感染的发生。
“医院质量万里行”活动开展以来，我们通过各项制度、措施的落实，使广大医务人员医疗质量、医疗安全意识有很大提高，为保障医疗安全打下了良好的基础，但我们仍需要更加努力，在此基础上，为把我院建设成为市内一流一级医院做出更大贡献。
告成镇卫生院
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医院管理年活动、医疗安全百日专项检查及“平安医院”创建的基础上，xx开展了2012年“医疗质量万里行”活动，现将活动开展情况总结如下：
一、广泛宣传教育，强化培训，提高医务人员和人民群众的医疗质量、医疗安全意识。
1、医疗质量管理是医院管理的核心和永恒的主题，不断构建和完善医疗质量监控、检查、评价、反馈并形成长效机制是提升医疗质量、保障医疗安全的核心，也是质量管理的目标。围绕这一核心，我们加强了对全院员工的医疗质量和医疗安全教育，使全体员工增强质量和安全意识，同时教育每位员工掌握良好的和病人沟通技巧与精湛的技术的应用同等重要。首先要有医疗安全意识，树立“病人安全我才安全，病人满意我才踏实”的理念，使广大员工强化了医疗安全意识，转变了服务观念，牢固地树立起了“以病人为中心”的服务模式；同时在开展“三大一落实”的基础上，我们持续不断地加大“三基”培训、训练的力度，围绕着基本知识、基本技能的提高，练就和夯实基本功。
使医院各个科室、专业围绕“病人安全我安全”的理念做好各项工作，我们先后组织了急诊急救技能的培训和考核，对全体医务人员进行了应急处理考核，提高全员的抢救处置和应对突发公共卫生事件的能力，使“人人受教育培训，个个有提高”，通过提高医疗安全意识和三基水平，最大限度地防范了缺陷和隐患的发生。
2、提高广大人民群众的就医意识，尤其住院病人的医疗风险意识。为了使服务对象提高正确的就医意识和如何择医的观念，我们为
每位住院病人发放了就医指南和住院须知，温馨提示：为了保障每位就医者的合法权利和享受同等的维护保障健康的权利，提示其如何择医、如何保障自己的权利不受侵犯。护理人员在进行入院宣教、健康教育时把如何让患者“明明白白看病、清清楚楚就医”告知患者。既增加了医患、护患之间的沟通，又增加了医患、护患之间的情感，收到了很好的效果。与此同时，广大的医务人员还就如何正确认识医学科学和医学风险与患者进行广泛的沟通和探讨，使服务对象在了解一般医学知识的同时，认识到了医学是一门非常严谨的科学和技术，在医学科学领域还有很多未知的知识，在进行诊疗疾病的过程中，同样存在着很大的风险。这些风险医生、护士会尽最大所能予以避免发生和出现。尽管如此，但仍有很多情况是难以避免或很难防范的，这就需要医患双方正确认识和共同承担这种风险。医师履行的是告知义务，即把可能出现的并发症、意外、愈后以及采取的治疗手段、抢救措施告知患者或委托人，而是否接受这些治疗及接受什么样的措施则由患者或委托人决定。因为，这是双方的义务或权利，从而使患者能明白自己应有的权利和应承担的义务，最大限度减少医疗纠纷的发生。同时，也提高了患者的医疗安全意识。
3、围绕“万里行”活动主题，开展广泛宣传和报道。为了使广大人民群众更好地认识正确择医、就医的重要性和假医、假药、非法行医、虚假广告对人的健康带来的危害，我们除在“住院须知”、“温馨提示”、“明明白白看病”中进行宣传外，还利用“下乡义诊”等多种形式进行宣传，以突出质量，突出安全，让广大人民群众能够最大限度保障自己的合法权利，同时还通过宣传和活动的开展，进一步提高了
医患双方的互信，营造出了一个既有利于促进医疗安全、提高医疗质量，又有利于改善医患关系的良好氛围。
二、认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，做好医疗技术临床应用管理，促进临床合理用药
1、为认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，我们制定并建立了医疗技术准入和管理制度，对所开展的各类医疗技术进行了审核和全面梳理，规范了审批程度和流程，对所开展的新技术、新项目，按照相关管理制度和要求，制定了具体的实施细则和管理办法，并对有关医师的专业技术能力进行了认真而严格的考核，为了提高业务技术能力和操作水平，我们先后送出人员到楚雄、南华等地学习进修得到了他们长期、持续不断的指导和帮助，在老师们精心指导和传、帮、带领下，各级医师对基本技术和操作技能得以进一步规范和提高，使临床一线的业务技术得到跨越式发展和提高，在技术上保障了医疗安全的落实。
2、为贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，我们积极推进临床合理用药，在建立完善抗菌药物分级管理制度的基础上，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。为此成立了由院长为组长的临床合理用药督查组，每周对全院各科临床用药情况进行检查督导，每月对查出的问题进行点评，对典型的病例予以通报，对典型的人员予以处罚，最大限度推进了合理使用抗菌药物，使抗菌药物的合理使用大大提高。
三、切实落实“病人安全目标”
针对医院这一特殊行业，我们从细节入手，充分利用我院电视监控系统，对全院各科室重要场所、重要部门、重点设施和区域进行
24小时监控，及时发现不安全因素。为了进一步强化医疗安全和稳定工作，我们成立了医院安全稳定协调办公室，进一步加强了安全稳定力度，制定完善了各项规定规章和措施，制定了安全生产事故应急预案，先后进行了突发公共卫生事件、消防灾害事件演练，收到了锻炼队伍、提高应急能力的效果，我们还定期查找不安全因素、缺陷，并建立排除隐患台账，每周、每月对查找出的隐患进行上报和整改，对整改情况要进行反馈，加强了安全防范措施，实现了全年安保目标。
四、强化院感管理，保证医疗安全
为更好地贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，我们加强了感染管理科的管理，有院长牵头全院院感管理工作，对重点部门、部位和科室按要求进行监测和监控，并对全院院感工作进行点评，对检查出来的问题进行通报，奖罚严明。同时还每周不少于一次到科室督查和指导，有效地预防和控制了医院感染的发生。
“医院质量万里行”活动开展以来，我们通过各项制度、措施的落实，使广大医务人员医疗质量、医疗安全意识有很大提高，为保障医疗安全打下了良好的基础，但我们仍需要更加努力，在此基础上，为把我院建设成为市内一流一级医院做出更大贡献。
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活动总结
为进一步贯彻落实省卫生厅、州卫生局的要求，继续在全市开展“医疗质量万里行”活动，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院实际情况。坚持以人为本，以病人为中心、深入开展“医疗质量万里行”活动，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。为蒙自及其周边地区广大人民群众提供更安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。在我院党政班子的带领下，通过全院职工一致不懈的努力，保证了我院“医疗质量万里行”活动的顺利进行，现将具体工作汇报如下：
一、我院积极组织全院人员开展多层次、多形式的宣传教育，深入贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》和《2011年公立医院改革试点工作安排》有关部署。充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学 1
科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
二、贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发【2009】51号），按照《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》，加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。实行科室自查与行政督导相结合。各科室按照此文件精神，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。医院医务科对各科室开展不定期督查，对所查不足之处进行限期整改与持续整改相结合，确保“医疗质量万里行”活动落到实处。
三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,规范临
床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点有：1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。2.积极推行临床路径，到目前为止，我院开展21个临床路径病种，规范临床诊疗行为,推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理。减轻群众看病就医负担；贯彻落实《病历书写基本规范》，定期开展院内自学、规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。
四、贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号）及《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务，加强护理管理。我院深化“以病人为中心”的服务理念，选择五官科、妇产科开展“优质护理”的护理模式，实行责任制整体护理。同时进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为，维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。
五、贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》，我院针对现阶段抗生素使用不规范的现状，成立了由院长任组长的医院药事管理委员会，对药品使用严格规范，医务科汇同药剂科不定期对药品的过期时间、毒麻药品的规范使用、处方的管理等进行抽查，对发现的问题、隐患及时给予纠正。
六、根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，我院实行不定期组织门诊医生及住院部医生学习抗菌药物的临
床应用，对于住院及急症对发现的问题及时的提出并指正。
七、医院感染控制方面，加强手术室、新生儿病房、消毒供应室、产房等重点部门的组织管理、质量控制及医院感染防控。对众多物品坚持实行一次性使用管理，杜绝交叉感染的发生。
八、在急诊、重症方面，我院实行医护24小时值班制度，有效的保证了夜班急诊病号的就医问题。对于重症病号我院积极给予救助的同时立即向上级医院汇报并做好转诊工作，有利的保障了患者的生命安全。
九、医疗用血方面，我院落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。输血时严格执行输血技术操作规范，杜绝输血安全事件的发生。
十、在医院设施及安全方面，我院加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，定期检查更换，标志醒目，专人管理。
2011年是“医疗质量万里行”活动的又一重要年份，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但离上级主管部门的要求还有一定的差距。今后，我院将在上级卫生行政部门的正确领导下，进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！
蒙自市人民医院
关于《隆德县人民医院“医疗质量万里行”
活动方案》的通知
各科室、门诊部：
为贯彻落实区、市、县安全生产会议精神，加强我院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，根据自治区卫生厅、固原市卫生局和县卫生局的有关安排，经研究，我院决定自2009年—2011年在全院开展“医疗质量万里行”活动。现将《隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动方案》印发给你们，请认真组织实施。有关情况及时上报医院。
（此页无正文）
二○○九年七月二十日
主题词：医疗质量万里行 活动 方案通知
抄报：县卫生局
抄送：本院各领导
隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动方案
为贯彻落实上级安全生产会议精神，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医疗安全百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，隆德县人民医院“特制定“医疗质量万里行”活动（以下简称“万里行”活动）方案。
一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和中央经济工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动范围及主题 全院各科室。
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
三、活动原则
（一）内涵建设与社会宣传相结合。按照本活动方案有关要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分利用媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。
（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。
（三）医院自查与行政督导相结合。各科室按照本方案，对医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。医院将在科室开展自查、整改的基础上，进行督导检查。
（四）当前任务与长远建设相结合。在2009年“万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。
四、组织管理
医院成立“万里行”活动领导小组（以下简称领导小组，见附件），负责制定我院“万里行”活动方案并组织实施。领导小组在医教科下设办公室。各科室要根据活动的具体要求，加强组织领导，制定工作计划，落实工作责任，确保各项活动顺利实施。
五、活动内容
“万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。
（一）开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
1.各科室要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。
2.开展公众就医知识宣传教育。各有关科室组织要加强健康教育，积极发放相关科普读物、宣教材料、健康处方，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
3.围绕“万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。
（1）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
（2）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。
4.组织开展和参加相关知识竞赛活动。
（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。
1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：
（1）相关责任人负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。（2）相关职能科室对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。
（3）建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。
2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：
（1）要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
（2）要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。
（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。（4）认真做好合理用药监测工作，监测医院要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
3．继续推进与落实“病人安全目标”。
（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。
（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：
1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。
2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。
3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。
4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。
5．加强对放射科、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部位的安全管理。
（五）贯彻执行《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《单采血浆站管理办法》、《单采血浆站质量管理规范》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。
（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。
（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》。
六、活动步骤
（一）动员部署阶段（2009年7月）。
完成“万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：制定实施方案，对“万里行”活动进行部署，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。
（二）组织实施阶段（2009年8月—2010年11月）。1.贯彻落实。全面开展“万里行”活动。加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。
2.检查指导。相关职能科室对我院开展“万里行”活动情况进行指导、检查，及时总结和推广“万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。
3.督导抽查。迎接上级对“万里行”活动开展情况进行督导检查或抽查，并通报检查或抽查结果。
（三）总结交流阶段（2010年12月）。
对“万里行”活动开展情况进行总结，宣传、推广好的做法和先进经验，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。
七、工作要求
（一）强化质量意识，切实加强领导。
医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“万里行”活动，是坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。
各科室要进一步强化质量、安全意识，明确科室负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。
（二）重在质量建设，消除安全隐患。
各职能科室要从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。
（三）明确活动目标，发动全院参与。
“万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。各科室要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，全员动员积极参与，宣传推广管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，为改革和发展营造良好氛围。
附：隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动领导小组名单。
附： 隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动
领导小组名单
组 长: 陈 潭 书记、院长
副组长：王 尚 副院长
成 员：靳高科
柳钰娟 李敏强
杜 青 王建堂 路勇仕 龚建忠 何玉志 张凤叶 康慧琴 苏奎宝 张府才 王荣洲 副院长 副院长 医教科主任 办公室主任 财务科主任 内一科主任 外 科主任 内二科主任 妇产科主任 儿 科主任 五官科主任 急诊科主任 药剂科主任
隆医发[2009]31号
关于调整“医疗质量万里行”活动领导
小组组长人选的通知
各科室、门诊部：
因院长人事变动，现将隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动领导小组组长调整为于子河院长（详见隆医发[2009]26号文件），小组其他成员不变。
特此通知
二○○九年十月十二日
主题词：调整 医疗质量万里行 组长 通知
抄报：县卫生局
关于印发《2009年 “医疗质量万里行”活动方案》的通知
各科室：
为贯彻落实国务院安全生产会议精神，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据市卫生局《2009年“医疗质量万里行”活动方案》的通知要求，在医疗安全百日专项检查的基础上，根据我院实际，结合医院管理年活动、创建“平安医院”、医院等级评审工作，制定《2009年乐平市妇幼保健院“医疗质量万里行”活动》（以下简称“万里行”活动）方案。
一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和中央经济工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动主题
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
三、活动原则
（一）医疗安全防范与强化宣传相结合。
各科室按照本活动方案有关要求，强化医疗质量管理，突出内涵建设，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。
（二）医院自查与行政督导相结合。
各科室要继续深入开展医院管理年活动、创建“平安医院”、医疗质量安全百日专项检查、临床技能大比武等各项重点工作，要对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行全面梳理和排查，要加强对重点部门和环节的医疗质量安全检查，对存在问题进行重点整治，尤其是要制定整改措施并认真落实。
（三）重点整治与长效管理相结合。在“万里行”活动的基础上，不断总结经验，建立医疗技术临床应用、医疗质量专业控制及临床合理用药等管理的长效机制。
四、组织管理
成立“医疗质量万里行”工作领导小组 组
长：彭金香
副组长：徐志刚 蔡建明 朱小玲
成员：王朝甘 程玲华 石宝珠 叶春花 程丽华 杨良安 程秀萍 吕春莲 程双霖
五、活动内容
“万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、创建“平安医院”、医院等级工作，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。
（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
1．各科室要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识。
2．开展公众就医知识宣传教育。要采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
3.围绕“万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。
（1）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
（2）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。
（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。
1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：
（1）医院主要负责人作为医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。（2）医院将对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。
（3）医院建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。
2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：
（1）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
（2）按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。
（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。（4）认真做好合理用药监测工作，监测医院要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
3．继续推进与落实“病人安全目标”。
（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、对实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。
（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：
1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。
2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。
3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。
5．加强对放射科、危险品仓库、配电室、压力容器等重要部门的安全管理。
（五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。
（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。
（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》。
六、工作要求
（一）强化质量意识，切实加强领导。
医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医院的声誉和影响。开展“万里行”活动，是医院坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理的一项重要举措。
（二）重在质量建设，消除安全隐患。
医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。
乐平市妇幼保健院 二00九年八月十五日
为了进一步促进我院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全。根据上级有关部门要求，结合我院工作实际、经院办公会研究决定，在全院开展“医疗质量万里行”活动，并制定本方案。
一、指导思想
根据榆林市卫生局《2011年“医疗质量万里行”活动方案的通知》精神和医疗核心制度，深入贯彻落实《惠民医院2011年工作要点》紧密结合“三好一满意”和创先争优活动，认真践行我院“慧医爱民、科技领先、服务至上、管理规范”的宗旨，以“病人满意、政府好评、同行许可”为目标，着力提高医疗服务、提高医疗质量、改善服务态度、优化服务环境、规范服务行为、保障医疗安全，改进医德医风、构建和谐医患关系、努力为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，力争做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”
二、活动内容和重点要求
（一）不断强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。围绕“医疗质量万里行”活动主题，加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意思，强化医德医风和法制法规教育，更新改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通、不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。
各位领导、专家：
为进一步推进公立医院改革，强化服务意识，持续改进医疗质量，保障医疗安全，根据《2011年江西省“医疗质量万里行”活动方案》、《2011年全省医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案》等上级卫生部门的文件精神，医院领导班子在李祺院长的带领下，统一部署，周密安排，全员动员，群策群力，通力协作，做了大量的工作，现将具体情况汇报如下：
一、改进医院服务管理，优化服务流程，方便群众看病就医
1、为贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，我院将改善人民群众就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破口。为给患者提供一个优良流畅的就诊环境，我们在门急诊设立了明显醒目的就诊标示，提供轮椅、饮水、电话、候诊椅、电视等多项便民措施，设立门诊导诊服务台，提供导诊、咨询、量体温、测血压等服务，并在高峰时段合理分流患者；门诊大厅设立了大型电子屏，滚动显示药品、诊疗、检查等各项医疗收费标准，便于查询；各收费窗口实现了挂号、划价与收费的工作整合，并推行“先诊疗，后结算”模式。通过以上措施，极大的简化了门急诊和入、出院流程，优化了门急诊服务，缓解了人民群众“看病难”的难题。
2、加强急诊绿色通道管理，落实首诊负责制及会诊制度，与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转接服务制度。改善急诊绿色通道，对急诊患者按病情轻重进行分级，优先救治危重患者，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，对危重症患者实行“先抢救、先检查、先治疗、后缴费”的三先一后原则，确保患者获得连续医疗服务。在具体实施中要求急诊医护人员在急诊抢救病人到院后5分钟内必须给予处理，院内急会诊10分钟内到位。
二、加强医疗质量管理与控制，确保医疗质量持续改进
1、为持续改进医疗质量、医疗服务，保障医疗安全，我院积极开展“医疗质量万里行”活动，成立了以XX院长为组长的领导小组，并制定了《2011年XX县人民医院“医疗质量万里行”活动实施方案》，全员动员，积极开展“医疗质量万里行”活动。
2、医院成立了医疗质量管理委员会→质控办→科室质控小组三级质量管理与控制体系，由质控办专职负责全院医疗质量与控制工作，不定期对全院各科室进行质控检查，从规范病历书写及完成时限入手抓医疗质量，加强了重点病历、重点内容及住院医师规范化培训的管理，并每季度进行一次医疗质量管理评价会，对全院医疗质量检查进行反馈、评价，提出整改措施并督促执行。
3、认真落实各项医疗管理制度，特别是首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等医院核心制度，将核心制度的执行纳入到医疗质量检查中，并与科室及个人的评先、评优和晋级等挂钩。
4、加强围手术期质量与安全管理
制订了《围手术期管理制度》、《手术分级管理制度》，从围手术期医疗质量与安全管理流程入手，严格执行手术审批、术前讨论，实行手术安全核查及手术风险评估，加强术中监控及术后监护管理，严 2 格执行围手术期术前、术中、术后的重点环节质量管理规定，强化临床“证据”和环节质量管理意识，加强医患沟通，规范医疗文件的书写，全面提升围手术期医疗质量。
6、加强临床专科建设，提升服务能力
制定了《2011~2015专科建设计划》，明确我院的功能任务和发展方向，以新建门诊综合大楼为契机，彻底改变专科房屋陈旧与不足，专科基本医疗设备短缺的状况，达到布局合理、设施齐全、设备配套、环境优美。同时加强人才梯队建设、人才培养力度及引进医务人员，努力形成一支学历、职称、年龄结构合理的专业技术队伍，拥有一批理论功底深厚、临床业务能力突出的专科（专病）带头人和技术骨干。
6、努力提高医疗技术水平，加强新技术的开展
为不断提高医院的医疗技术水平，我院今年选送多名技术骨干赴上级医院进修培训，并鼓励支持医务人员外出参加各种短期培训、函授等；同时，自筹资金购买多项仪器设备，先后开展了血液透析、妇产科腹腔镜手术等多项新技术。
通过以上措施的执行，今年1~11月份，我院的各项医疗质量指标均取得了良好的成绩，入出院诊断符合率99.2%，治愈好转率97.1%，平均住院日8天，病床使用率88.7%，甲级病历率100%，门诊处方合格率98%，三日确诊率99.1%，抢救成功率80%，手术前后诊断符合率99.2%，手术切口甲级愈合率99.3%。
三、规范医院诊疗行为，加强医疗安全防范
1、规范医院诊疗行为，组织实施临床路径管理工作
推行临床路径试点工作。为规范医疗行为，医院成立了以院长为组长的临床路径管理领导小组，根据我院实际情况，选取了单纯性阑 尾炎、腹股沟疝、子宫平滑肌瘤、异位妊娠、自发性气胸、胃十二指溃疡、股骨干骨折、胫骨平台骨折等8个病种为我院临床路径试点病种，制定了相关临床路径表单，并于2011年6月起正式开展了临床路径试点工作。截止2011年12月，入径病例xx人，占试点病种出院病人总数的63%，完成路径xx人，完成率96%，退出路径x人，退出率4%，入径病种平均住院费用最高下降52.6%，平均住院天数最高下降了2.5天，取得了良好效果。
2、加强医疗技术临床应用管理
按卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的要求，我院建立了《医疗技术临床应用管理制度》、《新技术、新项目准入管理制度》、《手术分级管理制度》等相关制度，并严格按照卫生部的规定对我院已开展的医疗技术进行了全面的梳理，制订了本院的《手术分级目录》，建立了手术医师档案，并制定了《医疗技术风险预警制度》及《医疗技术损害处置预案》。
3、落实患者安全目标管理
医院制定了《患者安全管理目标实施方案》、《重大医疗过失行为和医疗事故防范与处理预案》及《患者识别标识制度》，严格执行查对制度、医嘱制度，实行临床危急值报告制度等，有效的加强了对患者医疗安全的管理。
4、加强医疗安全培训
为提高全院职工的医疗风险防范意识，今年5月份，我院邀请xx教授来我院进行了《医疗风险的防范》讲座，并于7月份组织了全院职工的《侵权责任法》、新《病历书写基本规范》及《重大医疗过失和医疗事故防范与处理预案》的培训讲座，做到全员知晓医疗安 全，人人注重医疗风险防范。
通过以上措施，我院今年1~11月份无一起医疗事故及重大医疗过失行为的发生。
四、加强药事管理，推进处方点评与临床合理用药
1、落实《医疗机构药事管理暂行规定》，加强医疗机构药事管理 医院药事管理委员会是在院委会领导下，实施管理医院药剂工作的决策和管理机构，它对于完善管理制度，健全药事管理机构，加强医院药事管理非常重要，对于与医务管理机构的沟通和联系非常重要，我们医院成立了以法人代表为主任的“医院药事委员会”，结合医院实际开展药事管理工作。今年至目前为止召开了三次全体成员会，解决招标定点、品种筛选、口服类青霉素及头孢类针剂药品皮试等涉及全院的医疗与药剂相关的重大问题。
另外，还就上级部门的相关文件进行学习和传达。比如卫生部于3月份发布《处方点评规范》我们就此专门开会发布管理规定，成立相应的组织，制定操作规程等等。
2、落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理
首先是加强处方点评工作，自今年来卫生部下发了关于处方点评规范以来，我们积极响应，成立以蒋永和院长为组长，各临床科室主任参与的专家组，并且还按规定在药剂科成立了“处方点评工作小组”，从今年元月份起对今年内的处方，按随机抽样的规律进行抽样点评，并定期组织专家组成员开会，进行咨询和集中点评，发现问题及时处理。并将点评结果分析、比较和公示。
其次，加强我院的基本药物目录的编制工作，制订并印制了铅印的《处方集》、《医院基本药物供应目录》、《国家基本药物目录XX县 5 人民医院版》，以及最近正在编印的《
其三，加强对《处方管理办法》的学习培训工作，多次组织药剂科对全院医务人员、新上岗人员进行处方管理办法的培训学习；
其四，加强药品的招标采购工作，医院采购的药品全部经过招标平台申报计划，一品两规也都经过药事委员会讨论，无一个非药事委员会讨论的一品两规品种。
对于不限价不竞价的品种，我们根据省招标平台的文件精神主动与有配送资质的“XX公司”联系，正在按规定登录到平台上以达到100%从平台购药的目标。
3、执行《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，提高临床合理用药水平
根据卫生部2009年38号文的指示精神，我院对抗菌药物加强了管理，对一类切口手术抗菌药物的预防应用的管理，定期组织抽查病历，按要求限制使用。
对医院用药量排前十位的药物进行通报并且还对前十位药物中使用最多的医师进行统计，并将材料上报院长，对使用不正常的医师进行戒勉谈话。
4、落实《麻醉药品等管理条例》加强特殊药品的管理 特殊药品管理向来是医院药剂管理的重中之重，我们一向坚持“五专”管理，并且按季度召开特殊药品管理小组会议，对管理过程中的各项措施实施仔细核查，医院对新增麻醉药品处方权医师和调剂权的药师进行培训和考 6 核，根据培训考核成绩给予处方权和调剂权。
5、推行临床药师制，促进临床合理用药
医院于2008年率先派员参加卫生部在xx院举办的首期临床药师培训班，通过一年的脱产培训回来建立了“临床药学工作室”，回来后临床药师举行了业务讲课，开展了抗菌药物合理使用的监控，进行了临床药师的基础工作，其后主动与临床科室联系，深入科室，向医师学习开展药学查房并写了药历。
临床药学室还参与会诊，在去年我院抢救危重症甲型H1N1患者期间临床药师参与会诊，为临床专家及时提供各科信息和药品，得到了省内权威专家的肯定，也获得患者家属的好评。
五、贯彻落实《医院感染管理办法》，加强医院感染管理工作
1、根据《医院感染管理办法》要求，我院已建立医院感染管理组织，制订并完善了具有本院特色的医院感染管理各项规章制度，有独立的医院感染管理科，职责明确，定期开展医院感染的监测及检查督导工作，及时发现问题，进行分析总结，每季度进行一次医院感染管理的通报、反馈，提出整改意见并督促执行。并不定期开展医院感染管理知识全员培训。
2、预防和控制重点部门、重点环节的医院感染
（1）重症监护病房的医院感染管理：有针对医院感染管理的规章制度，有呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管感染控制措施的标准操作规程（SOP）。呼吸机湿化装置及管理的清洗消毒符合要求。ICU病房的洗手设施在护士站，属非接触性洗手设施，有医院感染监测记录。
（2）手术室医院感染的管理：有外租手术器械的标准操作规程 7（SOP），外来器械必须经过清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术室使用，手术器械的清洗、灭菌、包装等过程符合规范要求，内镜清洗、灭菌符合规范要求。
（3）医院废物分类、处置符合规定要求。诊疗场所洗手设施，符合医务人员手卫生规范要求。
六、加强医疗器械临床合理使用与安全管理
医院成立了医疗器械临床使用安全管理委员会，建立健全了医疗器械临床使用安全管理相关制度，严格遵循《关于医疗设备的采购政策》，对于新购入的设备，严格执行医疗器械临床使用安全管理准入制度，坚持依法采购，严格审查进货渠道，严把质量关，做好验收和保管工作；同时，建立了医疗器械临床工程技术人员、临床使用人员的培训考核制度，规范了医疗器械的技术操作规范和规程，建立了医疗器械临床使用安全事件检测和报告制度，加强了对医疗器械临床使用的安全管理，自今年来，无一起因器械设备而引起的医疗纠纷和事故。
七、加强医院财务工作，实行精细化管理。
医院财务制度健全，管理规范，财务报表及时、准确，每月附有财务经济运行分析，做到了日清月结。严格医药分开核算，分别管理。为把好收费关，医院将物价收费办并入财务科统一管理，严格执行物价政策，实行微机统一收费，无乱收费、分解收费、重复收费行为。严格执行住院患者费用清单制度，强化医疗服务票据管理，推行清单式门诊医疗服务收费票据。各科室采取各种措施减轻患者医药费用负担。在对药品价格下调的同时，对下岗职工、特困户和偏远山区贫困户患者的医药费用酌情减免，直接让利于患者。
以上为我院今年自开展“医疗质量万里行”等活动以来的工作情况，虽然我们取得了一定的成绩，但仍然存在许多的不足，恳请各位领导、专家能一一指正。
各位领导、各位专家：
在全省各地医院深入开展医院质量万里行专项活动之际，首先由我代表江西中寰医院董事会、医院领导班子及全体职工向在百忙之中莅临我院检查督导医院开展医疔质量万里行活动专项检查的省卫生厅领导及专家表示热烈地欢迎！对您们的指导帮助表示诚挚地感谢！根据省卫生厅的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院医疗质量万里行创建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体工作汇报如下：
一、提高认识，加强领导，落实目标责任
1、医院领导班子认真学习《卫生厅关于“医疗质量万里行”活动方案的通知》的指示精神，我院领导首先统一思想，提高认识。同时，认真分析我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。
2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。
3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院领导班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。2011年10月下旬，又转发了《江西省“医疗质量万里行”活动督导检查标准》方案56份下发各科室，按照督导检查标准中的各个大项，逐项落实到人员责任，进一步提高了“医疗质量万里行”活动开展水平。
二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围
1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、各科室主任、护士长会议，认真学习省卫生厅关于“医疗质量万里行”活动方案，的通知精神并认真贯彻实施。由院级领导小组对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。
2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，利用医院电子屏幕，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识
在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。
1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。
我院先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共和国治安处罚条例》，通过专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
2、开展多种形式的培训活动。
一是在院内组织了业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。例如：我院感染管理科每周定期对我院医护人员进行理论知识考试和实际操作考核并多次集中培训；质控办组织召开全体医师会议，重点宣讲医师书写要求，内容与格式，要求医师医疗文书书写内容与格式统一，同时进行个别辅导，二是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织人员参加学习，2011年，共选派各科室医务人员**余人参加省、市级培训**次，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。三是加强学科带头人的选拔和培养，2011年1-10月份，共选派**人到省级以上医院进修学习，**名临床一线科室的护士长到省厅轮训，推荐1人晋升副高以上职称。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。
3、组织理论考试和技术比武。
我们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。护理部积极组织护士理论常识考试，一周至少组织一次
4、开展“优质护理示范服务工程”系列工作
按卫生部、省厅下发《2011年优质护理服务示范工程》的活动方案要求，深化“以病人为中心”的服务理念，秉承“强化落实，扎实推进，丰富内涵”的宗旨，具体实施如下：1，病房护士包干管病床，每人管病人大于等于8位，实行心、身整体护理；2，取消主班，改为协调班，药疗由责任护士现配使用；3，制订了责任护士的岗位工作职责和工作流程；4排版改革，实行12小时连续双班制，并结合病情每天进行弹性排班。
四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，7-8月份两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作动员会”，查摆安全隐患，制订医疗安全措施；围绕省卫生厅印发的“医疗质量万里行”专项活动的通知精神，结合我院实际，院领导小组于7月21日，8月26日二次对活动开展情况进行了自查与整改，全面提高医疗质量。
1、加强了安全生产工作。
进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，并在各科室设有专人管理。总务部组织了全院46个部门、科室60余名医务人员进行了消防演练，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。
2、严格落实了医疗护理核心制度。
我院医务部、护理部按照《江西省医疗机构医疗护理核心制度》的要求，落实了医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。我院护理部每周定期组织护士结合实际学习护理理论知识，提升护理能力，同时，对各护士的操作进行考核；制订相应的安全应急管理预案，强调针对突发事件的应急措施与方法；建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。同时，根据医师的专业技术能力授予相应的手术权限，实施动态管理。
3、加强了临床合理用药。
一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。
二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。
四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。
4、开展了病历书写质量评比活动。按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》补充规定，院医务科进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。
5、强化了医院感染管理。首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，院感染办制定了《医院突发感染事件应急预案》、《医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、血液净化室、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年以来，在上级卫生行政部门组织的感染管理考核中均达到专业标准。
6、加强急救工作，进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。
7、进一步规范医院临床输血管理。健全医院输血管理委员会及工作制度，医院血库独立设置。落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。我院能为临床提供24小时供血服务，严格输血适应征，开展了成分输血（成分输血比例≥98%）。在临床输血中。无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。
2011年是“医疗质量万里行”活动的第二年，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！
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