学院假期学生留校住宿安全协议书（共10篇）
甲方：系
乙方：（同学）
为加强假期留校住宿学生的管理，规范学生的行为，依据《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》和《湛师基础教育学院学生宿舍管理规定》签订本协议。
一、甲方对假期申请留校住宿的学生实行审批备案制度。凡假期自愿申请留校住宿的学生,应符合学院规定假期留宿的条件，告知家长后方可向所在教学系提出书面申请，并填写《假期学生住宿申请表》。经教学系审查核准后签订本协议，报学生科备案。
二、乙方基于原因，乙方自愿申请办理假期留宿手续，愿意在甲方安排的宿舍里住宿。
三、乙方承诺在假期自愿留校住宿期间履行以下责任和义务：
1、保证申请留校住宿理由的真实，假期留校住宿一事已告知家长。自行承担因申请理由不实或未履行告知家长义务的一切后果。
2、中途退宿应向所在学系办理手续，并报学生科备案。
3、服从学院的统一管理和住宿安排，承担擅自变更住宿所产生的一切后果。自觉接受学院安全管理，服从宿管部门的管理，自觉遵守作息时间等一切规定。
4、自觉遵守国家法律、法规，遵守校纪校规，遵守公共秩序，维护学院声誉和大学生的自身形象。
5、在假期留校住宿期间，自行承担安全责任。在住宿场所内外发生的安全责任事故与甲方无关。
四、甲方享有以下权利和义务：
1、根据乙方申请，负责统一安排乙方假期的住宿；
2、不定期检查乙方履行本协议的情况。如发现乙方违反协议，有权取消乙方留校住宿的资格，责令其离校。
五、本协议一式三份，自签字盖章之日生效。甲方与乙方各执一份，学生科备案一份。
本假期留校住宿期间将严格遵守以下要求：
1、本人承诺自觉遵守学校相关部门假期留校住宿学生管理的管理规定。服从学校统一安排、调配；遵守假期学生做息时间安排，晚上按时归校；外出履行请假制度；接受宿舍管理人员的检查和监督。
2、本人承诺自觉遵守国家法纪，遵守假期工作所在单位的各项规章制度、操作规程、劳动纪律和安全要求。
3、本人承诺注意日常生活安全。不擅自外出游泳；不擅自到水库、悬崖等危险地带游玩；遵守交通规则，不乘坐无营运执照车辆、船只；不到无营业执照和卫生许可证的摊点就餐；遇事冷静，通过正常渠道解决；保管好个人财务，防止失盗。
本人熟知并全面执行以上条款，接受检查、监督。如违反上述承诺，所造成的后果和任何损失（包括人身伤害、伤亡事故），均由学生本人自行承担负责。
本协议一式二份，由学生负责在签字前告知家长，并征得家长同意。签字后，学生本人保存一份，辅导员保留一份。
学生签字：
学院意见（盖章）：
年月日
我已阅读并了解《天津体育学院学生工作手册》及天津体育学院学生宿舍管理规定的相关内容，保证在假期住宿过程中，自觉遵守国家和学校有关规定，遵纪守法，如有违规、违纪、违法行为，自愿服从国家和学校有关部门作出的处理和处罚,做文明学生，创文明宿舍。同时，郑重承诺以下事项：
1、服从学校的管理、宿舍(床位）的调整安排和监督检查。不将床位和钥匙转给他人使用，不擅自带异性和校外人员到访宿舍或留宿，随时接受管理部门和工作人员对宿舍的检查。
2、尊重管理人员，不危害他人人身或财产安全，维护学生宿舍和谐的生活秩序，不大声喧哗、吵闹、起哄、打架斗殴等。
3、维护和保持学生宿舍干净整洁的卫生环境，轮流/每天做好本宿舍的卫生清洁工作，主动将垃圾送至指定的楼层垃圾桶处；不在宿舍门窗上张贴字画物品；个人被褥、衣物、鞋袜、书籍等所有物品按规定整齐摆放。
4、保证用电安全，不使用或存放“热得快”等违规电器，不私搭乱接电源，不在宿舍吸烟、不在宿舍内做饭，不在宿舍内使用酒精炉和其他明火。若有违章使用或存放以上器具，管理部门有权没收销毁。
5、妥善保管个人贵重物品，不乱丢乱放。
6、未经批准不随意更换床位、宿舍或门锁；
7、自觉遵守学校规定的作息制度，按时出入宿舍、熄灯、就寝、起床。
8、电脑音箱或乐器等必须只在非就寝休息时段内使用，声音不得过大，不妨碍他人,违者管理部门有权没收。
9、自觉爱护、正确使用公共财物，保护公共设施、水电和消防设施的完好无损。节约水电，人离开时关闭电器设备的电源并将电插板收好。
10、不在宿舍内存放或使用公安部门管制的刀具、易燃、易爆、有毒等危险品。不乱丢瓜皮、果壳、纸屑和乱倒污水，不在宿舍及公共场所墙面乱贴乱画。
11、宿舍内禁止养（玩）宠物，禁止饮酒和赌博等违纪违法行为，禁止传播非法刊物和黄色音像制品，禁止任何形式的商业活动。
12、珍惜生命，注意安全，不攀爬围墙、门窗、树木、栏杆、水管或阳台护栏等。
（本承诺书一式两份，宿管中心留存一份，本人留存一份。）
承诺人（签名）并由系部盖章：
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本人承诺：
1． 我在寒假期间留在学校已经告知家长并征得家长同意，我在《2008-2009学年寒假留校学生备案审批表》中填写的内容真实有效，若有隐瞒或虚假，愿承担一切责任。
2．3．
4．5． 我将自觉遵守学院的各项规章制度。如果要离校，我将向辅导员或班主任请假。每晚十点我将持学生证在宿舍管理员处登记，有事提前告知管理员。我今年岁，作为成年人，我对自己的安全负责。对有违反2、3、4条承诺及其他由于自身原因带来的财物和人身伤害承担责任。
本承诺书一式两份，由学生所在系和学生各执一份。此份由学生留存。
承诺人：
2009年 1 月日
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四川理工学院学生假期留校安全责任承诺书
本人承诺：
1、我在寒假期间留在学校已经告知家长并征得家长同意，我在《2008-2009学年寒假留校学生备案审批表》中填写的内容真实有效，若有隐瞒或虚假，愿承担一切责任。
2、我将自觉遵守学院的各项规章制度。
3、如果要离校，我将向辅导员或班主任请假。
4、每晚十点我将持学生证在宿舍管理员处登记，有事提前告知管理员。
5、我今年岁，作为成年人，我对自己的安全负责。对有违反2、3、4条承诺及其他由于自身原因带来的财物和人身伤害承担责任。
本承诺书一式两份，由学生所在系和学生各执一份。此份由系上留存。
承诺人（签字盖手印）：
6.不晚归，未经学院(部)负责联系人许可，不准在外留宿。
7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。
8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。
9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。
10.不参加任何性质的 活动。
为确保本科生假期留校期间的人身安全，加强安全纪律观念，防范安全事故的发生，每位假期留校本科生应保证严格遵守《西南民族大学学生手册》规定，并做到以下几点：
1、保证申请留校住宿的理由的真实，假期留校住宿一事已告知家长，自行承担因申请理由不实或未履行告知家长义务的一切后果。
2、假期在校期间应遵守学校寝室管理相关规定及安排，不能一人单独住宿，必须调换寝室集体住宿。假期留校住宿期间，自行承担安全责任，在住宿场所内外发生的安全责任事故与校方无关。
3．遵守宿舍管理制度，不晚归，严禁留宿他人，严禁未请假在校外留宿，严禁违反学校相关规定在校外租房居住。
4．假期留校中途不擅自离校，有事外出应履行严格的请假手续，要求告知留校负责同学和班主任，并留下详细的联系方式，外出应注意安全。
5．从事校外兼职的学生必须要经过家长的同意，学生本人及其家长承担校外兼职期间的一切安全责任。
6．严禁赌博、酗酒、滋事生非和打架斗殴。不得组织或参与非法集会、游行、签名活动，不得私自组织或参与无安全保障的活动（如旅游、攀岩等）。
7．注意财产安全，重视防盗防骗，妥善保管好个人财物（现金、实物等），如因个人保管不善造成丢失，责任自负。
8．严禁在学生宿舍内私接电线、私装插座、私自增设大功率电器设备、增大保险丝容量、超负荷用电等一切违反安全用电规定的行为。
9．严禁在学生宿舍内使用电炉、煤油炉、酒精炉、石油液化气钢瓶、煤气灶、热得快、床头夹灯等一切电加热器具及蜡烛、焚烧垃圾、废物等一切明火；严禁在学生宿舍内存放易燃、易爆物品。
此安全责任书自签订之日起生效，此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。
责任人：
留校时间：
西南民族大学外国语学院
年月日
流程：
一、认真阅读本留校安全责任书后本人签字。
安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份。
为加强假期留校住宿学生的管理，规范学生的行为，保证留校学生安全度过
假期，确保学生的人身安全和学校财产安全，依据《普通高等学校学生管理规定》
和《顺德职业技术学院学生手册》签订本协议。
一、学校对假期申请留校住宿的学生实行审批备案制度。凡假期自愿申请留
校住宿的学生应符合学校规定假期留宿的条件，在告知家长后方可向所在学院提
出留宿申请，并填写《顺德职业技术学院假期留校学生登记表》、签订本协议。
经学院审查核准后，学生本人持学院审批后的《顺德职业技术学院假期留校学生
登记表》到后勤管理处或鼎瀛物业公司办理留校手续。所有留校学生情况，由后
勤管理处和鼎瀛物业公司统一登记造表，报学工部学生教育管理科备案。
二、学生基于_________________________________________________原因，自愿申请办理假期留宿手续，愿意在学校统一安排的宿舍集中住宿。
入住时间为________年______月_____日至________年______月____日。
三、学生承诺在假期自愿留校住宿期间履行以下责任和义务
1、保证申请留校住宿理由的真实性，确保假期留校住宿一事已告知家长。
自行承担因申请理由不实或未履行告知家长义务的一切后果。
2、住宿期间如变更通讯方式应及时通知辅导员、宿管员，中途退宿应在宿
管员处办理相关手续，并告知辅导员。
3、服从学校的统一管理和住宿安排，不得擅自变更住宿，学生每天早晚进
出时应到宿管员值班室签到，自觉遵守作息时间。
4、认真自觉学习人身安全、防火、防盗、防骗等各方面安全常识，学校关
于假期留校的安全规定，防止意外事故的发生。
5、自觉遵守国家法律、法规，遵守校纪校规，遵守公共秩序，维护学校声
誉和大学生自身形象。
6、在假期留校住宿期间，须自行承担在校内外可能发生的事故责任。
四、其他
1、学校后勤管理处、物业公司负责统一安排乙方假期的住宿；
2、学校不定期检查留校学生履行本协议的情况。违反本协议的留校学生，应予退宿。
五、本协议一式二份（一份各学院存档），自签字盖章之日生效。
学院(盖章)___________学生(签字)：_______________
书记(签字)：__________专业____________班级____________
2013-06-17
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发布时间：2013-06-17 11:56:30
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关于2013年暑假学生申请留校住宿的通知 各学院：
暑期在即，为确保学校的安全和稳定，现将暑假期间学生申请留校住宿事项安排如下：
一、申请暑假住校的学生需下载并认真填写《贵州师范学院学生暑假留校住宿申请表》（见附件一，一式两份），在承诺书（申请表背面）上签字，交辅导员审查后经学院审核盖章，学院留一份，于7月5日前集中报学工部，学工部复核备案一份。
二、按照宿舍管理相关规定，凡本学年在宿舍有违反公寓管理相关规定记录的，如有使用大功率电器、赌博等违反校纪校规行为的学生，各学院不得同意其申请住宿。
三、各学院要填写《贵州师范学院学生暑假留校住宿汇总表》（见附件二），附电子版于7月11日前交学工部单霜处。
四、各学院要按照《贵州师范学院学生手册》中相关规定加强对留校学生的教育和管理。明确一名管理老师，并将管理老师姓名电话填在附件二中，确保假期学生的安全及学校的稳定。留校期间若有违反校纪校规的，将终止住其留宿资格。
附件：1.贵州师范学院学生寒暑假留校住宿申请表
生工作部
二、遵守《学生手册》等各项管理制度。
三、遵守《学生公寓管理规定》。遵守学生公寓作息制度，如外出不回学校住宿，必须向辅导员或班主任报告;不在宿舍内烧火、点蜡烛;不私接乱搭电源线、插座;不适用违规电器;不在被褥、蚊帐、衣物等易燃物上使用手机、笔记本电脑充电器等发热电器，以杜绝发生火灾。不得私藏易燃易爆、有毒物品及管制刀具。不在宿舍内留宿校外人员及异性。
四、不酗酒、打架斗殴、寻衅滋事。及时劝阻同学酗酒、滋事。
五、生病的同学必须及时报告家长、班主任、辅导员、同学，及时到医院就医。
六、假期留校参与老师做实验或毕业论文实验的同学，在实验过程中必须严格遵守实验程序和实验室管理规定，否则所发生的不安全事故概由本人及家庭承担。
七、不传播、复制、贩卖非法书刊和音像制品等违反治安管理规定的行为;不参与非法传销和进行邪教、封建迷信活动。
八、不参与危及人身安全的活动。不到江河、湖泊等无安全救助设施的水域里游泳;不攀爬屋顶、窗外及有危险的地方;参加由身体接触的运动时，友善为先，不得有伤害他人的过激行为。
九、不搭乘公交车、出租车之外无营运证的车辆。
十、如发生疾病或意外事件，及时报告辅导员、班主任和学校保卫处或当地派出所。
十一、如伪造家长签字后果自己负责。
以上规定，如有违反，一切后果本人负全部责任。
承诺人：xx
年级：xx
班级：xx
家长签字：xx
为了深入贯彻落实《教育部关于切实加强高校学生住宿管理的通知》（教社政[2004]6号）和《教育部办公厅关于进一步加强学生住宿管理的通知》（教社政[2005]4号）文件，加强对学生教育和住宿管理，保障学生人身和财产安全，提高学生自我保护意识，维护学生合法权益，维持学校正常的教学、生活秩序，维护学校的稳定，特同学生本人和其家长签订本协议：
一、学生本人坚持在校外住宿的，应当如实向学校说明在校外住宿原因、校外住宿详细地址、联系电话等信息。如果上述信息发生变更，必须及时到所在院（系）进行变更登记。
二、学生家长应当如实向学校提供其家庭住址、家长通信地址、联系电话等信息。如果上述信息发生变更，必须及时到所在院（系）进行变更登记。
三、学生在校外住宿，应当自觉遵守国家法律、法规和学校的规章制度。
四、学生在校外住宿要加强人身和财产安全保护，提高安全法制意识和自我保护意识，预防安全事故发生。
五、学生在校外住宿，要按照学校教育教学计划和学校学生管理规章制度的规定，自觉参加教育教学活动。
六、学生办理校外住宿以一学年为限。因特殊原因要连续在校外住宿的，须在每年6月30日前到学校重新办理校外住宿手续。
七、如因学生或其家长提供的信息不实所产生的责任，由学生本人和家长负责。
八、学生本人和其家长自愿承担因学生在校外住宿所产生的一切责任。
如有问题，请与学生所在院（系）或学生处联系。学生处联系电话：0411—84763608。本承诺书一式叁份，学校、学生所在院（系）、学生本人各执一份。
学生本人签名：
签订时间：年月日
学生家长签名（与学生关系）：
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