护理质量标准原则(推荐10篇)
是否需要护理即是否存在护理依赖的基础是器官严重缺损(失)或畸形,有重度功能障碍或并发症,这决定了残疾者能否自我移动、自理日常生活、进行各种活动。从《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(以下简称工伤标准)的分级原则、《道路交通事故受伤人员伤残评定》(以下简称交通标准)的伤残等级划分依据,以及我省制订的《人体损伤致残程度鉴定标准》(以下简称人体标准)的残疾等级划分依据均把有护理依赖的残疾划入一至三级。
二、护理依赖程度鉴定
劳动部办公厅颁布的劳办发(1994)306号文:“职工工伤致残完全丧失劳动能力后生活不能自理,需要他人护理的,其伤残等级和护理依赖程度由县以上劳动鉴定委员会按照劳动部、卫生部、中华全国总工会颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试)》确定。护理依赖程度根据进食,翻身,大、小便,穿衣,洗漱,自我移动五项条件区分为完全护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖”。护理依赖条件不能用致残程度鉴定标准替代。致残程度鉴定标准是依据伤病者的器官损伤、功能障碍及医疗与护理的依赖程度,对伤残程度进行分级。被鉴定为三级以上伤残的,必须同时具备护理条件,才能享受护理费。不能认为凡是评为三级以上残疾的全部都能享受护理费。
由于护理依赖程度是残疾的划分依据之一而不是唯一依据,工伤标准、交通标准及人体标准的一至三级的具体条款并不都具备护理依赖的要件,因此,在人身损害赔偿案件审理过程中决定是否有护理依赖存在需要进行法医学鉴定。只有存在护理依赖的情形,才能获得护理费的赔偿。
三、护理依赖的分级
由于残疾者器官缺损和功能障碍的情况各不相同,生活自理、各种活动的影响程度各异,护理依赖的程度也不同,我省在制订人体标准的有关条款时参照工伤标准及交通标准的有关内容,对其进行了部分修改,生活自理范围的护理依赖的分级如下:
生活自理范围主要包括下列五项:(1)进食;(2)大、小便;(3)翻身;(4)穿衣、洗漱;(5)自我移动。
护理依赖是指因伤致残者生活不能自理,需他人护理者。护理依赖程度分为三级:
一级护理依赖:生活完全不能自理,上述5项均需护理者;
二级护理依赖:生活大部分不能自理,上述5项中(1)、(2)2项加上(3)、(4)、(5)3项之一需要护理者;
三级护理依赖:生活部分不能自理,上述5项中一项需要护理者。
四、护理费的赔偿
(一)护理的阶段划分
最高人民法院1991年11月8日颁布的法发(1992)16号《最高人民法院关于审理涉外海上人身伤亡案件损害赔偿的具体规定(试行)》规定:护理费包括住院期间必需陪护人的合理费用和出院后生活不能自理所雇请的护理人的费用。
第一阶段:残疾者治疗达到临床症状稳定时,这阶段的护理大多在医院进行,护理的人员除护士外,主要是其家属。
第二阶段:残疾者经治疗达到临床症状稳定后至护理依赖的条件消失,这阶段的护理主要在家庭内进行,护理人员可能是家属、亲戚、邻居或雇用人员。
(二)护理费赔偿的认定及计算方法
1.第一阶段护理费的赔偿,一般应以法医的鉴定或者治疗医院出具的证明认定。
最高人民法院4月2日发布的《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见(试行)》第154条中指出:经医院批准专事陪护的人,其误工补助费可以先按收入的实际损失计算,应得资金一般可以计算在应赔偿的数额内。本人没有工资收入的,其补偿标准以当地一般临时工的工资为限。根据该意见,护理费推荐使用的计算方法如下:
(1)护理人员有收入的,护理费的赔偿可以按照误工费的规定计算。
(2)护理人员无收入的,护理费的赔偿可以按照当地居民上一年度平均生活费标准计算。因临时工的工资无统一的标准,而各地居民平均生活费标准,每年均有确定的数据,推荐采用该标准,在我省实施后,反映较好, 具有易操作、实用性强的特点。
对重症患者,第一阶段陪护人员可能不止一人,可根据实际情况确定陪护人数,最多不超过3人。
对原有病、残的人和原来生活能自理的老年人,伤后的护理费用与上同,但如原来生活不能自理,伤后的护理费用仅赔偿因加重护理程度而多支出的部分费用。
护理服装是养老院、医院等场所护理人员穿着的服装。护理服装向来是白衣天使美丽的装束,护理服装的变化,折射着护理事业的发展,演绎着护理文化的文明与进步,也体现着护理事业的传承、责任与创新。
但长期以来,护理服装没有国家或行业标准,生产企业无标可依,有些护理服装粗制滥造,接缝部位易开线、缩水率超标、掉色;有的护理服装甲醛含量、p H值、可分解致癌芳香胺染料超标,不仅减少了护理服装的寿命,浪费人力物力,而且严重威胁着护理人员的身体健康。2016年2月15日,山西省地方标准DB14/T1110-2016《护理服装》开始实施,结束了护理服装没有专用标准,没有解决质量纠纷依据的历史,为规范市场,保证产品质量,维护消费者的合法权益提供了可靠保障。
基础护理合格率≥90%.基础护理质量标准
要求做到三短、六洁、三保持、四及时、五无、四 周道。
三短:
头发短、胡须短、指(趾)甲短、无污秽。
六洁:
口腔洁:无残渣、无臭味,有于病情相适应的口 腔护理次数。
头发洁:清洁、整齐、无异味。
皮肤洁:全身皮肤清洁,无血、尿、便、胶布痕 迹,无受压部痕迹,背部及骨突出部位无褥疮,有预防措施(因病情不可避免者除外)。
手足洁:干净
会阴、肛门洁:肛周及尿道口清洁,无血、尿、便迹昏迷病人每晚会阴擦洗一次,留置尿管者清 洁尿道口分泌物每日1-2次,尿管固定合理,引流 袋定时更换
三保持:
保持各种管道固定正确、通畅,定期跟 换,引流管有管道名称及时间标识,引流 量记录准确,引流瓶及时倾倒,消毒;置 胃管者保持口腔清洁。
保持床单位整洁、舒适,床单平整干燥,无碎屑、无污迹。
保持病人卧位舒适、安全,符合病情和诊 治要求,病人穿病原腹,病衣整洁。
四及时
及时巡视病房,主动为病人跟换液 体,输液卡项目记录准确,滴速相 符。
及时观察病情。
及时报告医生。
及时抢救、处置。
五无:
无坠床、烫伤、压疮(因病 情不可避免者除外)、口腔炎、输 液外漏护理并发症,有防范措施。
四周到: 饭前洗手,送水、送饭、送便器到床边。
晨晚间护理质量标准
病房整洁、舒适、空气新鲜,定时通 分。
整理床单位,晨晚湿扫床,床单位要 求
床单位整洁平整、干燥、无污迹。
被单、枕套及病原服每周更换一次,如脏污随时更换。枕芯、棉褥、床垫 定期消毒。
病人出院、转科或死亡后应更换床 单、被套及枕套,床旁桌、床旁凳、床架等用消毒剂擦拭消毒,被褥、枕 芯用紫外线消毒、暴晒或密闭消毒或 用床具消毒器进行消毒。
对危重、一级护理或生活不能自理的 病人协助洗脸、漱口或口腔护理、梳 头等,保持病人清洁。
入院护理要求
护士接到病人住院的通知后,准备好 床单位,对危重和急诊病人应根据病 情做好相应的抢救准备。
热情接待病人并向其介绍自己和其他 相关的医护人员及同病室的病友。同 时立即通知主管医师诊治。
陪同病人到指定的床位并保其舒适。
解释并告知住院须知及病房有关 制度(病房环境、传呼器的使 用、作息时间、膳食制度等)。
完成入院护理评估记录。
新病人入院当班(抢救病人24小 时内)完成卫生处置。
出院护理要求
病人出院前护士要做好有关出院指导和康复指 导。
准确告知病人及家属办理出院手续的方法。
主动征求病人及家属对医疗、护理等方面的意 见。
清点病人床单位公用物品,包括被服类,家具 等。出院后,床单位进行终末消毒处理。
病人死亡进行尸体料理,床单位终末消毒处 理。
治疗室工作质量标准
室内布局合理,清洁区、污染区分区 明确,标志清楚,有非手触式流动水 洗手设施,室内室内物品清洁,摆放 有序,有每日、每周清洁消毒制度,地面湿式清扫。
医护人员进治疗室,衣帽整洁、戴口 罩,每项操作前后规范洗手或消毒双 手。
严格执行无菌技术操作规程,认真执 行三查七对,熟练掌握各种药物浓 度、剂量及配伍禁忌等。
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌 液体须注明时间,超过2小时后不得 使用;启封、抽吸的溶媒超过24小时 不得使用,应注明启用时间。
非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的 容器每周灭菌2次,同时更换消毒剂,无 菌持物镊(钳)罐加盖、一罐一镊钳、罐镊(钳)配套,消毒液面高于镊子 1/2,低于2/3,每周高压灭菌2次,若干 罐保存,有启用时间,有效时间≤4小 时。
无菌物品专柜放置(离地面20cm,距墙 面5cm),柜内清洁,标记明显无菌物 品、贮槽、敷料缸等一经打开,必须注明 开启时间,24小时内使用;无菌盘有效时 间≤4小时。
无菌物品按无菌日期一次排列,无菌包清 洁、干燥、无破损,无过期,保外有物品 名称、有效起止日期,无菌指示带及签名(指示带在开口处)。
输液、输血、肌注须用一次性密闭式输液 器、输血器、注射器(特殊情况除外),抽血使用一次性注射器或真空取血器,做 到一人一针一管一带,止血带用后浸泡消 毒,取出后清水冲洗,晾干备用。
抽吸药及药物溶解,废弃的药瓶内不得有 剩余药和融化的要粉存在,以保持剂量准 确。
治疗车上层为清洁区(治疗盘或弯盘内备 付肾素注射液、标签清楚、无过期)下层 未污染区,清洁物品和污染物品分区放 置,进入病室的治疗车应配有快速的手消 毒剂(病室内无洗手池)。
药物管理有序,内服药、外用药、注射 药分类放置,标签明显、清晰,定期清 查,无过期;毒、麻、精神类及贵重药 品专人负责,管理符合要求。
白药或发口服药前洗手,药杯用后消 毒。
冰箱清洁,物品放置有序,药品标签清 楚,无过期变质药品及私人物品,有定 期除霜制度。
每月治疗室空气和无菌物品采样培养均 达标,治疗室每日空气消毒,有有登记 签名。
废弃的针头、刀片等锐气须异置于专用 利器盒内,利器盒严禁重复使用。
使用过的注射用物应分类放置(有处置 室的应放处置室),处理规范。
换药室工作质量标准
室内布局合理,清洁区、污染区分区明 确、标志清楚,有条件时,清洁伤口于污 染伤口换药分室或分区,有非手触式流动 水洗手设施。
临床专科护理质量评价标准
项目 评价标准 标准分 扣分标准 入院护理20分 根据患者病情做好准备工作妥善安置患者于病床并通知医师 4 做不到扣4分 负责护士应在30分钟向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑 4 一项做不到扣1分 护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求 4 做不到不得分 测量患者生命体征、体重及身高危重患者直接入病房了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况完善记录 4 做不到扣4分 完成入院护理评估与清洁护理与医师沟通确定护理级别遵医嘱实施相关治疗及护理 4 做不到不得分 住院期间护理60分 责任护士分管病人做到“十知道”床号、姓名、诊断、职业、文化、家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况 10 一项不符合要求扣2分 护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规 10 做不到不得分 护理措施符合病情需要并落实到位 5 做不到不得分 帮助病人制定合理的休息与活动计划病人体位舒适与医嘱符合 10 做不到不得分 各种管道通畅标识清楚妥善固定放置合理更换及时 5 一项不符合要求扣0.5分 严格按照医嘱用药观察药物不良反应发现异常及时与医生沟通。药物过敏者有明显标识 10 一项不符合要求扣1分 危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救 设备 5 一项不符合要求扣1分 病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关干预措施 5 做不到不得分 应急能力 10分 病区有专科疾病急救流程 5 做不到不得分 每月有应急能力培训与考核 5 做不到不得分 出院护理10分 出院指导有针对性包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等 2.5 一项做不到扣0.5分 听取患者住院期间的意见和建议 2.5 一项做不到扣0.5分 做好出院登记完善出院护理记录整理出院病历 2.5 一项做不到扣0.5分 床单位终末消毒工作完善备用床干净整洁 2.5 一项做不到扣0.5分
一、护理质量管理小组质量标准:
1、护理质量管理有工作计划、季安排、月重点、周有安排。
2、有护理各项规章制度,护理常规和各项技术操作规程,各级各类护理人员岗位职责并有落实措施,定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系,有健全的护理工作质量登记、统计制度,总结,分析、改进。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求,并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病房规章制度齐全,岗位职责明确,分工合理,弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料,有工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成,原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查,发现问题及时进行纠正处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等,并有记录。
6、护理各项质量指标达标率≥90%,病人满意率不低于95%。
7、完成医院要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准:
1、护士着装整洁,仪表端庄,举止稳重,符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责,规章制度,护理常规及技术操作规程等,保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文 关怀”的原则,具体要做到以下几点:
(1)注意恰当称谓,实行首诊、首问负责制,营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧95%。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人,由当班护士负责宣教,病人个人卫生良好。
2、按护理级别要求,定时巡视病人,认真执行交接班制度,发现病情变化及时报告医生,及时处理,及时、准确记录。
3、病人床单位,物品摆放整齐,且使用方便;床单被褥平整干燥,无碎屑,床下无杂物。
4、病人卧位舒适,符合病情要求,并有安全措施。
五、健康 教育管理标准
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育,并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育,运用沟通技巧。
4、科室有常见病标准健康教育资料。
5、有完善的健康教育检查标准,定期检查健康教育落实效果,进行分析,评价及反馈。
六、消毒隔离质量标准
有预防院 内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存,无菌物品无过 期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液)的容器 清洁,定期灭菌,无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法,器械 消毒达到标准,无菌溶液注明开启日期,超过2小时后不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。(二)治疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐,按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面,有专用的 清洁用具。
3、物品按规定放置,严格区分无菌区、清洁区及污染区,室内无私人物品。
4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测,有报单。(三)病床单位
1、病床单位清洁整齐,被服按时更换,必要时随时更换。
2、床旁桌、椅每天湿抹,做到一桌一巾,用后彻底消毒。
3、病人离院,床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理
1、污染被服定点放置,不乱丢乱放。
2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格 处理,敷料用特殊医用袋包装或焚烧。
七、护理安全管理标准
1、明确责任。设立医疗安全管理小组,科室成立医疗安全监控小组。
2、建立护理安全管理制度,有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则,重视前馈控制,做到“三预、四抓、两 超”,即:预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。
4、在医疗活动过程中发生或发现护理过失,可能引起医疗事故的医 疗过失行为或发生医疗事故争议的,做到立即逐级汇报。
5、科室有护理过失和缺陷登记本,对发生的过失或缺陷进行登记。
6、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析,作出相应的处理,并有改进措施。
二、病房护理质量控制标准
一、护理组织管理
(一)建立规章制度
1.健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。
2.护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。
3.制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括:;护理技术操作标准;护理文件书写质量标准。制定落实计划的措施。
4.护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价,做好质量监控记录。护理质量监控与评价,体现持续质量改进的机制。
(二)护士素质 仪表:
1.仪表端庄,着装规范。护士服整洁、庄重,衣帽整齐统一。
2.春、秋、冬季穿长袖工作服,配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖 工作服,配白色工作鞋,同肤色长筒袜,衣领及裙边不外露。
3.不浓妆上岗,上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指(趾)甲。
4.不戴彩色头饰,头发前不遮眉后不过颈。5.佩带胸牌于工作服左上口袋处。仪态:
1.精神饱满,仪态端庄。
2.作风严谨,工作认真、一丝不苟。
3.讲普通话,使用文明言语,态度和蔼,礼貌待人,服务热情。4.爱护、体贴病人,熟知病人的姓名,称谓尊重。
5.站立、行走姿势优美,步态轻盈敏捷,符合护士礼仪要求。工作行为:
1.严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。
2.保持良好的护患关系(不收受红包、礼品、宴请,不通过病人办私事)。不与病人谈论与工作无关的事情。
3.耐心答询,实行首次接待负责制。
4.不谈论病人的隐私,暴露病人的操作时注意遮挡。5.上班时间不做与工作无关的事情,不看手机、玩游戏等。6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗,不在病人面前窃窃私语。7.工作时做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8.严格遵守劳动纪律,不迟到,不早退,不电话请假。9.不脱岗,不会客,不携带与工作无关的物品上岗。10.坚守工作岗位,必须外出时向护士长请假。
(三)护士长工作要求
1.熟知病房各项护理规章制度。2.运用各项规章制度规范工作行为。
3.有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作 重点与小结、周计划,按时完成,有记录。
4.按时出席会议,及时传达会议精神,组织落实,有记录。5.晨会提问每周1次,有记录单。6.组织业务学习每月1次,有记录。7.组织科内护理查房每月1次,有记录。
8.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次,有成绩记录。9.按周计划质控自查,有详细记录。
10.发生差错事故时,认真组织科室护理人员讨论,分析原因,提出整改措施,有处理记录。
11.按时完成医院交办的各项工作任务,有记录。12.及时完成护士长手册。
(四)健康教育
1.科室开展健康知识宣传,提供康复和健康指导。2.健康教育内容及形式适合病人康复的需要。
3.入科介绍及时恰当,病人及家属能掌握入科介绍的内容。4.病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。5.执行各项操作均向病人进行告知,并与病人保持有效沟通。6.出院指导从病人恢复期开始执行。7.病人掌握疾病康复知识及技能。
(五)护理服务流程(自然来诊患者)
1、热情接待
(1)护理人员实行“首迎负责制”。
(2)新病人入院时,值班护士面带微笑起立迎接,主动帮病人拿行李,引导病人至床前。
(3)分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍,并介绍主管医师、护士长、同病室的病友;示范呼叫器、床挡使用方法;向病人及家属详细介绍病房环境,包括护士、医生办公室、厕所、开水房等具体位置。(4)护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。
(5)病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室,护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。(6)护士应树立“以人为本”的服务理念,建立人文关怀服务的制度与规范,适宜地与病人交流。
2、耐心讲解
(1)护理人员实行“首问负责制”。
(2)主动与病人交谈,消除其不良情绪,使病人建立积极的就医心态。(3)尊重和维护患者的合法权益,对住院患者的用药、治疗提供告知服务。(4)对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括:住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。
3、细心观察
护理人员及时、主动巡视病房,细心观察病人病情及心理变化,发现问题及时通知医生,适时采取措施,确保病人安全。
4、主动帮助
(1)尽量为病人提供各种生活上的便利,协助病人解决困难。(2)对行动不便、需做特殊检查的病人,要给与帮助。(3)在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。
5、亲切送出
(1)协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。(2)出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口,目送其康复出院。
(六)、病房环境及安全管理
(一)病房环境
1.病房环境舒适,病室安静、整洁、空气清新,温湿度适宜。2.床上、床下、窗台等无杂物。
3.病床间及公共通道无杂物,空间便于人员活动,适合治疗及抢救需要。4.家属及陪探人员管理有序。
5.病房公共用品有消毒措施,垃圾箱及时清理,周围保持干净。6.墙壁:无张贴物,无扯绳悬挂,无蜘蛛网,墙边及角落无污渍污垢。7.地面:干燥、清洁无污迹,定期消毒。
8.物品放置:各个工作间物品按标准要求分类放置,管理有序。9.护士办公室:整洁、无杂物,洗手池清洁,有洗手方法说明。10.治疗室、换药室:严格区分清洁区和污染区,定期空气消毒,治疗车无污垢。
11.冰箱:定期除霜清理,保存物品有标记,使用中的药品有开封日期,不存放非低温保存药品及私人用品。
12.休息室、更衣室:整齐、清洁,床及橱上、下无杂物。
13.仓库:清洁整齐,各种表格、器械、医疗用品分类摆放,整齐有序。14.处置室间:无死角,无异味,垃圾分类管理,标记清楚。15.卫生间:无尿碱、粪迹,无异味,无死角,地面干燥。
(二)病房安全管理
1.制定病人安全管理制度:医疗事故防范处理预案、病人安全管理 工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。
2.制定风险管理(跌倒、坠床、走失)防范措施及处理程序,有记录,护士知晓。
3.制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序,有记录,护士知晓。4.严格执行查对制度,做到“三查八对”。5.手术的病人佩戴手腕带标记清楚。
6.儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。7.加强重点护理环节的管理,做好警示说明,如防滑、跌倒等各种安全警示提示。
8.药物过敏标示清楚、醒目。
1 重视护士的数量和质量以保证医护的质量与安全
第2周期军队三级甲等医院复审中将护理人力资源管理单独作为一个方面, 在数量、质量及结构方面提出了具体的要求。数量方面, 护士的配置应能满足临床护理工作需求, 病房实际展开床位与护士比例不低于1︰0.4, 重病监护室 (ICU) 实际展开床位与护士比例不低于1︰ (2.5~3.0) , 每名责任护士分管伤病员数不超过8人;质量方面:应严格执行《护士条例》《军队护士管理办法》相关规定, 未通过执业注册的人员不得从事护理工作, ICU、急诊、介入、产房等特殊护理岗位必须符合相应的资质准入要求;结构方面, 全院护士占卫生技术人员总数不得低于50%, 临床一线护士占护士总数不低于95%。在护理人力资源管理上, 第1周期军队三级甲等医院复审中强调以编制和固定资产为标准配备护理资源;新标准规定每名责任护士分管伤病员数不得超过8人, 强调护患比。这实际上是以病人的实际需求能否被满足为核心来配备护士, 根据病人特点、护理级别比例、床位使用率等对护士施行弹性调配。由此可见, 新标准强调实际工作中护理服务质量和安全能否得到保证, 更符合我国卫生机构和医疗市场尚不十分规范的现实。
2 护理质量与安全要靠完善的规章制度来保障
医院评审标准要求“依据《护士条例》《军队护士管理办法》《综合医院分级护理指导原则》《住院伤病员基础护理服务项目》《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》, 制定符合医院实际情况的具体制度、流程与操作规程”。这里的“制度”的具体内容包括:护理人员的岗位职责;护理行政制度、护理工作制度;医院护理质量评价标准和实施办法;各种疾病护理常规、围术期护理规范及危重症护理计划;各项护理技术操作规范;护理工作流程;护理应急预案等。在护理质量管理中, 只有不断健全各项规章制度, 并保证各项制度的落实, 才能使各级护理人员在工作中有章可循, 使医疗护理质量与安全得到保证。
3 重视护理活动过程的质量管理
“过程质量”是指护理人员每天的各项护理活动和护理行为[1]。“过程质量”管理注重在医疗护理工作过程中实施控制, 属于前瞻性控制, 是保证护理质量的重要环节[2]。新标准护理评审采用“病人个案追踪”的方法, 考察病人的整个诊疗护理过程, 评价各护理环节的衔接是否规范合理, 以此来考核医院护理的过程管理[3]。很多医院护理行政管理部门受到这种方法的启发, 改变了传统的检查方式, 模拟评审专家“个案追踪”的检查方式, 对护理所涉及的病人的责任制护理、病区管理、安全管理、药品管理、消毒隔离、护理文书等进行横向及纵向交叉检查。每个质量控制小组不是独立地只检查自己所负责的内容, 而是将发现的问题与其他小组相互沟通和印证。达到发现和解决临床实际问题的目的。
4 护理质量要体现持续改进、完善和提高
国内外医院评审都把质量作为评审的重点。新的医院评审标准要求“医疗机构应完善护理质量评价标准和持续改进措施, 建立质量可追溯机制”。这标志着护理质量管理的重点转向“质量持续改进”, 而不是以往的“质量控制及质量保证”[4]。质量持续改进包含不断进取、完善以及不满足现状、精益求精的创新精神和行为, 是医院质量管理体系的精髓和核心, 通过持续改进, 达到降低成本、提升效率并使病人满意的目的, 使病人不断获得增值效益[5]。本次评审中, 评审专家的关注重点不是聚焦于医院的硬件设施、存在问题的数量以及性质严重的程度, 而是看医院是否将评审视为改善提高的机会, 更注重改进的决心、速度和做法。通过对医院护理质量、管理、服务、安全等进行全方位的督察, 使医疗护理流程及质量不断改进, 护理质量管理更加规范化、制度化、科学化, 并作为长效状态体现在评审结束后的护理工作中。
5“以病人需求为导向”, 强调人性化的护理质量管理
新评审标准突出以病人需求为导向, 更加关注病人就医的感受。本次护理评审的核心指标是是否依据国家、军队相关规定规范护理行为, 实施分级护理, 提供优质护理服务以及临床护理是否实行责任制整体护理, 为伤病员提供连续、全程的专业护理服务。新标准要求在法律、法规允许的范围内进行各项护理行为与护理措施, 同时必须尊重病人的权利, 履行告知义务。在新标准中, 病人是否了解检查、治疗、用药情况、是否知情同意、病人的权利与权益的维护, 是否掌握对疾病相关健康指导及心理指导等, 均是评审的重要指标。
6“预防为主”, 加强护理安全管理
新评审标准中有很多针对医疗护理过程重要环节的评审项目, 强调为病人提供最安全的护理服务。标准对如何提高医务人员对病人身份识别的准确性、在接受电话汇报重要检查结果时或执行口头医嘱时交流的有效性、提高高危药品应用的安全性、避免手术部位/病人/操作错误、降低医源性感染风险、减少病人压疮/跌倒或坠床风险等方面均有详细的检查内容和扣分标准。其目的在于通过评审检查, 督促医院进一步完善查对制度、保证交流的有效性、提高高危药品的管理能力和降低医源性感染的风险, 不断改进医疗护理流程和重点环节, 降低不良事件发生率, 最大限度保障病人安全。
7 小结
等级医院评审对于医院的护理质量管理来说是一种稳固、延续、重要的促进力量, 是护理工作的重要手段。它对护理管理者提出了更高的标准和要求, 对于如何提高护理管理质量也留给我们更广阔的思考空间。
摘要:军队医院等级评审新标准把护理人力资源管理单独列项考核, 强调制度在医疗护理质量与安全中的重要性, 更加重视过程管理和医院护理服务质量的持续改进, 强化了病人的就医感受和安全管理等方面的考核, 对护理管理者提出了更高的标准和要求。
关键词:医院评审,护理质量管理,军队医院
参考文献
[1]曹荣桂.医院管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:175-178.
[2]刘慧珠, 李静, 徐筱萍, 等.医院评审“围评价期”的护理管理对策[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (10A) :62-64.
[3]张幸国, 刘庭芳, 杨泉森, 等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J].中华医院管理杂志, 2011, 27 (9) :691-694.
[4]隋永红.三甲医院评审中护理标准的比较[J].成都医学院学报, 2012, 7 (3) :505-506.
一、环境管理
1、科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。
(1)应规划医疗区域、医疗辅助区域、污物处理
区域或生活区域。
(2)开放式病床每床的占地面积>15平方米。
(3)每个ICU最少配有一个单间病房,面积18-25
平方米,有条件者配备负压病房1-2间。
(4)安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部
消毒装置,单间每床一套,开放式房间至少每两床一套。
(5)病床间距符合要求,床间距>1米。
(6)具备良好的通风、采光条件,做到定时开窗
通风,有条件者最好配置空气净化系统。2、3、ICU环境安静、整洁,舒适。办公室、治疗室物品摆放整齐、有序,标识醒目。
二、人员管理
1、护士长应具备主管护师以上专业技术资格。
2、ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少于
2.5~3:1,护理人员数量与人员梯队结构合理。
3、护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训,掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术,经考核合格后,方可独立上岗。
4、护理人员岗位分级管理和使用。
5、排版体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理
1、严格执行ICU医院感染管理制度。
2、各区域布局合理,分区明确、标识醒目。
3、具有合理的人流和物流的进出通道,最大限度减
少各种干扰和交叉感染。
4、感染患者与非感染者分别安置,特殊感染者应安
置在单间病房或进行床房隔离,必要时启用负压病房。
5、未配置空气净化系统的病室应及时开窗通风、换
气,每日用紫外线循环风消毒机空气消毒1次,并做好记录。
6、做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作,地面
和物表应保持清洁、干燥,每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用,标识醒目。
7、落实ICU探视管理制度:
(1)集中探视时间,控制探视人数,尽量减少
室内人员的过多流动。
(2)工作人员或探视人员进行ICU病房必须更
衣、换鞋、戴口罩、帽子;外出时需要跟
换工作衣、外出鞋。
8、工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接
触患者。
9、严格落实医务人员手卫生规范。
10、严格执行无菌技术操作规范。
11、留置管道管理符合医院感染管理相关要求。
12、患者转出后,医疗仪器及床单位应做好终末消毒。
(1)床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦
拭。
(2)各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消
毒。
(3)呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30
分钟,冲洗、晾干后送供应室进行集中灭
菌。
13、各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液
等的管理符合医院感染管理制度。
14、严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废
物。
15、按照Ⅱ类环境的要求,每月对病房空气,无菌物
品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测,有记录。
四、质量管理
1、ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全,并落实到位。
2、成立ICU护理质量控制小组,定期检查,及时反
馈,体现持续改进;并定期进行质量评析,有记录。
3、护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护
理技术操作规范、各类设备仪器的操作及各项急救技术操作等。
4、严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工
作。
5、严格落实《特级护理质量标准》,持续24小时对
患者进行生命体征监测并详细记录。
6、护理人员能够及时、准备的执行医嘱。
7、护士能够根据患者的病情制定护理计划,实施正
确的治疗和个性化的护理措施。
8、护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。
(1)护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整,时间应具体到分钟。并且实用医学
术语,并且文字工整、字迹清晰、表达准
确、语言通顺、标点正确。
(2)每位患者均需建立护理计划;并能够根据
病情及时修订。
(3)病情观察及护理措施、效果记录应简明扼
要、重点突出,且具有连续性;护理措施
能够体现时效性和个体性。
(4)护理记录每小时记录一次,因抢救极为患
者未能及时记录的在抢救结束后6小时内
据实补记,并加以注明。
9、药品管理
(1)常备药品做到原盒存放、专人管理、及时
补充。
(2)高危药品专盒存放,标识醒目,管理规范。
(3)急救车内药品物品齐全做到“四固定”,急
救药品物品完好率100%。
(4)严格落实毒麻药品制度,实行专人专柜双
锁保管,固定基数,护士班班交接,有记
录;毒麻药品使用中,如有残余量按照相
关规定进行处置,并做好记录。
10、各种仪器设备专人管理,定期检查、维护,班班
交接,有记录。
11、严格落实各项核心制度(如交接班制度、查对制
度等)。
12、落实或者安全管理目标(包括身份识别、用药安
全、危机值的报告等)。
13、制定并落实防范意外伤害事件的措施(如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等)。
14、制定、培训、演练并落实突发事件的应急预案(停
电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等)。
15、落实患者转入、转出交接制度,详细做好患者的出入室登记。
16、能够根据患者的病情,及时对患者或家属进行疾
病相关的健康教育,有记录。
(1)主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。
(2)做好患者及家属的健康指导工作,主要包
括正确指导患者饮食、用药和活动等。
(3)患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊
检查的目的及注意事项等。
(4)做好患者的康复指导,重视患者的功能训
练。
4.抽查1个重症监护病区(房)和2个病区各2名患者的优质护理服
务措施的落实情况。
5.查2个科室有护理人员绩效分配方案和工作量化考核记录,与薪酬分配、晋升、评优等挂钩。6.核查医院开展优质护理服务病房占所实际开放病房的比例≥80%。【访谈调查】 1.访谈院长、职能部门负责人(除护理部)各1名对优质护理服务目标和内涵的知晓率≥80%。2.访谈护理部主任、科护士长、护士长、护士各1名对优质护理服务目标和内涵的知晓率100%。
2007年, 原国防科学技术工业委员会发布《压水堆核电厂标准体系建设“十一五”规划》[1], 标准体系表有关核电厂调试方面的标准处于空白状态。但已经发布少量核电调试标准, 如EJT1045-1997《压水堆核电厂调试大纲编写要求》等。2009年, 国家能源局与国家标准化管理委员会关于联合发布《压水堆核电厂标准体系建设规划》的通知[2], 在核电调试领域, 提出2011年前“完成调试大纲、运行前试验标准及装料、启动、临界、物理试验、功率试验标准的制修订工作”。同年, 国家能源局发布《压水堆核电厂标准体系项目表》[3], 共设置680项标准, 调试设置15项标准。2012年, 国家能源局发布的《压水堆核电厂标准体系项目表 (2011修订版) 》[4], 共设置833项标准, 其中调试设置17项标准。2014, 年国家能源局发布的《压水堆核电厂标准体系项目表 (2013年修订版) 》[5], 通用和核岛932项, 增设常规岛及辅助配套设施189项, 共设置1121项标准, 其中调试设置37项标准, 包含通用和核岛25份, 常规岛及辅助配套设施12份。
可见, 我国核电厂调试领域的标准已经完成从零散、不完整、不系统逐步向完整与系统过渡, 已建立基本覆盖核电调试领域的标准体系表, 其体系结构也趋向合理。
在国内核电标准体系建设过程中, 已有不少专家[6,7]对我国核电标准体系现状进行分析, 并提出了建设的意见和建议, 对核电标准体系的发展起到积极作用。在国内核电建设过程中, 特别是近年第三代核电技术的发展与成熟, 需要对调试标准体系及标准体系表进行适时修改与维护, 以满足国内二代加、三代核电共同发展的需要。
1 我国现行调试标准体系
2007年发布的《压水堆核电厂标准体系建设“十一五”规划》[1], 将调试标准划分为“单机调试fa”、“整体调试fb”、“系统性能试验fc”。该划分方法虽不能全面覆盖核电调试活动, 但仍有其合理的因素。表现在该体系将单体试验、性能试验独立出来, 能从一定程度上体现核电调试从单体到整体再到性能试验的过程。不合理主要体现在该体系不包含调试管理类标准, “整体调试”板块可包含系统整体试验、机组整体试验, “系统性能试验”板块又将机组层面的性能试验排除, 机组层面的性能试验只能纳入“整体调试”板块。2009年发布《压水堆核电厂标准体系项目表》[3], 将调试领域标准体系修改为“调试总要求fa”、“运行前试验fb”、“带核燃料试验fc”。该划分方法融入了调试管理类标准, 归在“调试总要求”板块, 但对于调试技术类标准的划分又显得过于简单, 以装料前后为界线分为装料前试验和装料后试验两部分。
2 调试标准体系的修订建议
本文以《压水堆核电厂标准体系项目表 (2013修订版) 》核电调试标准体系为基础开展研究, 以建立与我国工业和核安全监管环境相融, 适用于第三代核电技术和二代加核电技术的核电调试标准体系, 同时开展结构化标准清单的研究。
核电调试标准体系的建立, 有多种途径。可按照专业分为机、电、仪、综合类标准, 也可根据调试特点, 按照调试实施过程对调试标准进行划分。
一般认为以主、辅系统水压试验开始作为机组调试工作的开始, 以电厂投入商业运行作为结束, 但由于核电项目对调试工期的严格要求, 使得调试不得不提前介入到安装, 因此目前广义的调试是以设备试验开始, 整个过程可划分为预运行试验, 装料、初始临界和低功率试验, 功率提升试验及性能试验阶段。
核电调试标准体系必须具有可用性强、覆盖全面、分类明确等特点。通过对调试过程的分析, 在建立调试标准体系时, 一方面提炼出贯穿调试过程共性的、基础的试验方法、试验要求, 一方面以调试过程为主线, 以带核燃料为界限, 对调试试验进行划分。美国、法国等核电标准体系并没有将核电调试独立出来, 美法等国核电标准体系划分有其合理性。因此我国核电调试领域标准框架不宜复杂。综上所述, 在现行调试标准划分的基础上划分为“通用要求”、“通用试验”、“预运行试验”、“装料及启动试验”、“性能试验”等, 并纳入核电总的标准体系表。
2.1各板块包含的标准内容
1) 通用要求。调试通用要求应包括:各类调试文件编制要求;调试人员资质、培训、授权要求;各类设备保养要求、系统及设备冲洗或吹扫要求等标准。2) 通用试验。调试通用试验应包括:机电仪单体设备试验、流量流阻测量、振动测量、热膨胀测量等通用的、基础的试验标准。3) 预运行试验。预运行试验应包括:装料前系统类、专项类试验标准, 如主回路及蒸发器二次侧水压试验、非能动堆芯冷却系统预运行试验等标准。4) 装料及启动试验。装料及启动试验应包括:首次装料、临界前试验、首次临界试验及低功率至满功率各平台进行的试验以及涉网试验等标准。5) 性能试验。性能试验应包括:机组层面和系统层面的试验, 如机组性能试验、反应堆热功率输出、核电厂常规岛热力性能试验导则、蒸汽发生器出口压力及含汽量等标准。
3 调试标准立项原则
标准的必要性与合理性是提高标准的采标率的重要因素, 就此, 笔者提出了核电调试标准存在的必要性与合理性判定原则:
1) 在核电调试中有一定争议、涉及合同签订时双方利益的问题需进行规范, 如机组性能试验;调试工程定额;调试人员资质、培训与授权等。2) 涉及到核安全法规导则中与核安全相关的共性的要求, 如压水堆核电厂装料前性能试验要求、核电厂主回路水压试验技术导则等。3) 通用的单体设备调试, 可供编制试验程序时参考的标准, 如核电厂阀门调试技术导则、核电厂电动机调试技术导则等。4) 需要提交核监管当局批准的文件, 如压水堆核电厂调试大纲编写规范等。5) 良好调试实践及调试经验总结, 对核电调试具有重要现实意义和指导作用的标准, 如压水堆核电厂调试阶段设备的保养要求等。6) 核电调试是对上游设计、制造、安装等验证, 调试过程和上游过程具有逻辑关系, 因此, 由上游文件进行规范的调试方法、导则, 则没有必要再形成调试标准。
4 结束语
本文在能源局发布的核电标准体系框架的基础上, 开展了优化工作, 给出了调试标准体系修订建议。在确定标准必要性与合理性时, 提出了调试标准存在的原则, 根据这一原则, 调试标准重点设置在重要的、争议较大的环节, 而不必追求标准数量。
核电标准标准体系自上而下进行搭建, 同时自下而上地结合我国已有的工业基础标准, 增强其兼容性, 降低国内外标准差异及其他行业的标准差异。标准体系建设是标准化工作的重要内容, 而体系的分类可以从若干个角度进行, 不同角度可得出不同的体系框架结构。本文所提出的修改建议并非唯一途径, 仅作为业内参考。
参考文献
[1]科工二司[2007]1053号:国防科工委关于印发《压水堆核电厂标准体系建设"十一五"规划》的通知.
[2]国家能源局与国家标准化管理委员会关于联合发布《压水堆核电厂标准体系建设规划》的通知.
[3]国能科技[2009]274号:国家能源局关于发布《压水堆核电厂标准体系项目表》和《核电标准建设工作规则》的通知.
[4]国能科技[2012]5号:国家能源局关于发布《压水堆核电厂标准体系项目表2011年修订版》的通知.
[5]国能科技[2014]265号:国家能源局关于发布《压水堆核电厂标准体系项目表 (2013年修订版) 》的通知.
[6]顾申杰, 田林, 尚恒.中国核电标准体系建设思考[J].核标准计量与质量, 2011.
本文节选自人民大学出版社出版,田育英主编的《考研英语写作专项突破》
1.评分原则
考研短文写作的评分原则采用总体评分的原则。总体评分原则不是把短文的内容和
语言分开来计分,而是从内容和语言两个方面综合考虑。如果语言文字很好,但是内容不切题,会被评为零分;反之,如果内容切题,可是文字错误百出,语句不通,用词当,也不能得高分。与四、六级写作不同的是考研短文写作评分标准更加强调语言的规范性与条理性,更加强调文字的准确、连贯及句式的变化。
2.评分标准
1991年至短文评分标准都共同强调了五方面的标准。放在首位的是内容切题,其次是表达清楚,第三是文字连贯,接下来是句式有变化和语言要规范。达到这几项标准是考生夺取高分的保证。下面我们首先阅读以下三年的具体评分标准,然后分别简述这五项标准。
评分标准
本题以通篇分档计分,计分标准如下:
(1)15分一13分: 内容切题,包括图中说明“effect”的有关信息;清楚表达其内涵,文字连贯;句式有变化,句子结构和用词正确,文章长度符合要求。
(2)12分一10分: 内容切题,包括图中说明“effect”的有关信息;比较清楚地表达其内涵;文字基本连贯;句式有一定变化,句子结构和用词无重大错误,文章长度符合求。
(3)9分一7分: 内容切题,基本包括图中说明“effect”的有关信息;基本清楚地表达其内涵;句子结构和用词有少量错误,文章长度符合要求
(4)6分一4分: 内容基本切题,基本表达图中信息,语句可以理解,但有较多的句子结构和用词错误,文章长度基本条例要求。
(5)3分一1分: 基本按图写作,但只有少数句子可理解。
(6)0分: 文不切题,语句混乱,无法理解。
评分标准
本题以通篇分档计分,计分标准如下:
(1)15分一13分: 内容切题,包括图画的全部信息;清楚表达其内涵,文字连贯;句式有变化,句子结构和用词正确。文章长度符合要求。
(2)12分一10分: 内容切题,包括图画的全部信息;比较清楚地表达其内涵,文字基本连贯;句式有一定变化,句子结构和用词无重大错误,文章长度符合要求。
(3)9分一7分: 内容切题,基本包括图画的信息;基本清楚地表达其内涵;句子结构和用词有少量错误。文章长度符合要求。
(4)6分一4分: 基本表达图画信息;语句可以理解,但有较多的句子结构和用词错误。文章长度基本符合要求。
(5)3分一1分: 基本按图画写作,但只有少数句子可理解。
(6)0分: 文不切题,语句混乱,无法理解。
(7)长度计分标准: 120词一150词:扣2分
90词一120词:扣5分
90词以下:最高分不超过6分
评分标准
各档评分标准如下:
(1)15分一13分: 内容符合要求,包括对各图的说明,对趋势的预测及理由,数字表达正确,语言流畅,句式变化多样,用词面宽,虽有个别不妥之处,仍表明作者语言基本功较好,表达能力较强,长度符合要求。
(2)12分一10分: 内容符合要求,包括对各图的说明,对趋势的预测及理由,数字表达正确,思想表达清楚,文字连贯,句式变化较多,结构与用词有少量一般性错误,长度符合要求。
(3)9分一7分: 内容符合要求,包括对各图的说明,对趋势的预测及理由,表达基本清楚,但结构与用词错误较多,数字表达有误,长度符合要求。
(4)6分一4分: 内容基本符合要求,语句尚可理解,但结构与用词错误多,有些是严重错误,数字表达错误,长度符合要求。
(5)3分一1分: 内容与本题要求部分有关,除事先备好但与要求不符的语句外,结构与用词错误多且严重,词不达意,条理不清,不成篇章,数字表达混乱。
(6)0分: 语句几乎无一正确,数字表达混乱,长度不合要求。套用事先备好的文章,但文不对题,不能给分。
1991-评分标准
各档评分标准如下:
(1)15分一13分: 内容切题,包括提纲的全部要点;表达清楚,文字连贯;句式有变化,句子结构和用词正确。
(2)12分一10分: 内容切题,包括提纲的全部要点;表达比较清楚,文字基本连贯3句式有一定变化,句子结构和用词无重大错误。
(3)9分一7分: 内容切题,基本包括提纲的要点;表达基本清楚;句子结构和用词有少量错误。
(4)6分一4分: 内容基本切题,语句可以理解,但有较多的`句子结构和用词错误。
(5)3分一1分: 基本按题意写作,只有少数句子可以理解。
(6)0分: 文不切题,语句混乱,无法理解。
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