中医内科选择题及答案（共6篇）
盗传必究
一、单项选择题
1．辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领是（）。
A．阴阳
B．表里
C．寒热
D．虚实
2．川芎茶调散主治（）。
A．肝肾阴虚，肝风内动
B．外感风邪头痛证
C．肝阳偏亢，肝风上扰
D．阴虚风动
3．症见食少便溏，面色萎白，语言低微，四肢无力，舌质淡，苔薄白，脉细软或缓弱宜选用（）。
A．补中益气汤
B．生脉散
C．四君子汤
D．四物汤
4．症见寒热往来，胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦宜选用（）。
A．半夏泻心汤
B．小柴胡汤
C．逍遥散
D．柴胡疏肝散
5．清营汤功效是（）。
A．泻火解毒
B．清营透热，凉血养阴
C．清泻肺热
D．清胃凉血
6．白虎汤的君药是（）。
A．知母
B．炙甘草
C．粳米
D．石膏
7．保和丸中的消食药是（）。
A．山楂、神曲、莱菔子
B．山楂、神曲、麦芽
C．莱菔子、神曲、麦芽
D．山楂、莱菔子、麦芽
8．蝉蜕的功效是（）。
A．疏肝解郁
B．平肝解毒
C.解毒透疹
D．息风止痉
9．治疗肺痈，首选（）。
A.白头翁
B．鱼腥草
C．板蓝根
D．连翘
10．大黄不具备的功效是（）。
A．泻下攻积
B．清热泻火
C．凉血解毒
D．清肝，杀虫
11．长于治疗肉食积滞的药物是（）。
A．麦芽
B．谷芽
C．山楂
D．神曲
12．下列属于反治法则的是（）。
A．实则泻之
B．通因通用
C．寒者热之
D．扶正祛邪
13.头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等，辨证为（）。
A．气虚血瘀证
B．气血两虚证
C．气不摄血证
D．气随血脱证
14.以心悸咳喘，胸闷气短与气虚见症为辨证要点，证属（）。
A．心肾不交证
B．心肾阳虚证
C．心肺气虚证
D．心脾两虚证
15．以眩晕耳鸣，腰膝痰软，胁痛，失眠与虚热见症为辨证要点，证属（）。
A.肝胃不和证
B．肝郁脾虚证
C．肝肾阴虚证
D．脾肾阳虚证
16．肝主疏泄的主要作用是（）。
A．津液代谢
B．运行血液
C．调畅气机
D．排泄精液
17．悲则（）。
A．气上
B．气下
C．气缓
D．气消
18．寒邪致病易于（）。
A．侵袭阳位
B．侵袭阴位
C．损伤阳气
D．耗气伤津
19．“假神”提示（）。
A．正气已伤
B．正气大伤
C．脏腑功能已衰
D．阴阳即将离绝
20．阴虚火旺的舌象是（）。
A．舌红苔白
B．舌红苔黄
C．舌绛苔白腻
D．舌红少苔
21．下列属于肾的功能是（）。
A.主气
B．纳气
C．生气
D．调气
22．称为“后天之本”的是（）。
A．心
B．脾
C．肾
D．肝
23．心开窍于（）。
A.舌
B．耳
C．鼻
D．口
24．夜盲多由（）。
A．肝阴虚损
B．肝血不足
C．肝气逆乱
D．肝阳上亢
25．耳为（）。
A．心窍
B．肺窍
C．脾窍
D．肾窍
26．与气陷无关的症状是（）。
A．遗尿
B．脱肛
C．子宫下垂
D.腹部坠胀
27．咳声如犬吠者为（）。
A.百日咳
B．燥咳
C．湿咳
D．白喉
28．神识昏糊，胡言乱语，声高有力见于（）。
A.郑声
B．谵语
C．独语
D．狂言
29．消渴证患者的病室内可嗅到（）。
A．臭味
B．血腥味
C．尿臊味
D．烂苹果味
30．排泄物臭秽多属（）。
A．热证
B．寒证
C．虚证
D．表证
31．不属于五味内容的是（）。
A．辛
B．凉
C．苦
D．甘
32．毒性是指（）。
A．药物影响机体寒热变化
B．药物对机体脏腑经络的选择作用
C．药物对机体的伤害性
D．药物作用的趋向性
33．具有补虚作用的药味是（）。
A．甘
B．酸
C．辛
D．苦
34．相恶指的是（）。
A．两药合用能增强毒性
B．两药合用使临床效应降低或消除
C．两药合用能增强疗效
D．两药合用降低或消除药物的毒性
35．升降浮沉是指（）。
A．药物影响机体寒热变化
B．药物对机体脏腑经络的选择作用
C．药物对机体的伤害性
D．药物作用的趋向性
36．汗法能（）。
A．改善或消除表证
B．改善或消除里热证
C．改善或消除虚证
D.改善或消除胃肠积滞证
37．九味羌活汤主治（）。
A．风寒表实无汗
B．风寒夹湿
C．风温初起
D．气虚外感
38．半夏泻心汤主治（）。
A．少阳病
B．少阳与阳明合病
C．寒热互结之痞证
D．肝脾不和证
39．热毒痢疾，治宜选用（）。
A．龙胆泻肝汤
B．黄连解毒汤
C．白头翁汤
D．左金丸
40．当归四逆汤主治（）。
A．脾胃气虚证
B．脾胃虚寒证
C．气血两虚证
D．血虚寒厥证
41．天地万物之间的中介是（）。
A.天气
B．地气
C．清气
D．精气
42．“阴中求阳，阳中求阴”的治法的理论依据是（）。
A.互根互用
B．对立制约
C．相互消长
D．互藏互含
43．化生血液的最基本物质是（）。
A.水谷精微
B．津液
C．元气
D．精
44．脾胃虚弱可以导致血液出现的病理变化是（）。
A.血虚
B．血瘀
C．血热
D．血寒
45．肝在血液代谢中的主要作用是（）。
A.贮藏血液
B．调节血量
C．调畅气机
D．直接生血
46．临床上既主寒证又主热证的舌色是（）。
A．淡红舌
B．淡白舌
C．紫舌
D．绛舌
47．假神提示（）。
A．正气已伤
B．正气大伤
C.脏腑功能已衰
D．阴阳即将离绝
48．气血不足的面色是（）。
A．青色
B．赤色
C．白色
D．黑色
49．阴虚火旺的舌色是（）。
A．舌淡红苔白
B．舌红苔黄腻
C．舌绛苔白腻
D．舌红苔红
50．面色黄的主病是（）。
A．主热证、湿证
B．主虚证、湿证
C．主寒证、虚证
D．主寒证、湿证
51．下列属于花蕾人药的是（）。
A．菊花
B．旋复花
C．辛夷
D．红花
52.反应药物作用部位、范围的性能是（）。
A．归经
B．四气
C．五味
D．升降浮沉
53．相须指的是（）。
A．两药合用能增强毒性
B．两药合用使临床效应降低或消除
C．两药合用能增强疗效
D．两药合用降低或消除药物的毒性
54．白芷能（）。
A．止痉
B．止呕
C．止血
D．止带
55．不具有止痛功效的药物是（）。
A．防风
B．荆芥
C．白芷
D．细辛
56.只针对主病或主证发挥主要治疗作用的药物是（）。
A．臣药
B．君药
C．佐药
D．使药
57．桑菊饮主治（）。
A.风寒表实无汗
B．风寒夹湿
C．风温初起
D．气虚外感
58．小柴胡汤主治（）。
A．少阳病
B．少阳与阳明合病
C．寒热互结之痞证
D．肝脾不和证
59．清热剂的适用范围是（）。
A．虚热证
B．表热证
C．里热证
D．实热证
60．理中丸主治（）。
A．脾胃虚弱证
B．脾胃虚寒证
C．阳虚寒凝证
D．血虚寒厥证
61．称为全身根本的脏是（）。
A.心
B．肝
C．脾
D．肾
62．气血生化之源是（）。
A．心
B．肝
C．脾
D．肾
63．肾在液为（）。
A．泪
B．涎
C．汗
D．唾
64．“朝百脉”的功能属于（）。
A．心
B．肝
C．脾
D．肺
65．大怒影响机体的（）。
A．呼吸功能
B．疏泄功能
C．藏精功能
D．气化功能
66．下列不是淡红舌的主病的是（）。
A.气虚
B．阴虚
C．血虚
D．阳虚
67．阳明经头痛的部位在（）。
A.两侧太阳穴
B．前额连眉棱骨
C．后头部连项部
D．头颠顶部
68．里急后重多见于（）。
A．淋证
B．癃闭
C．消渴病
D．痢疾
69．主病为“肝胆病、痛证、痰饮、疟疾”的脉象为（）。
A．细脉
B．弦脉
C．促脉
D．实脉
70.辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领是（）。
A．阴阳
B．表里
C．寒热
D．虚实
71．不属于四气的内容是（）。
A．寒
B．热
C．辛
D．凉
72．具有收涩作用特点的药味是（）。
A．咸
B．辛
C．酸
D．苦
73．相反指的是（）。
A．两药合用能增强毒性
B．两药合用使临床效应降低或消除
C．两药合用能增强疗效
D．两药合用降低或消除药物的毒性
74．归经是指（）。
A．药物影响机体寒热变化
B．药物对机体脏腑经络的选择作用
C．药物对机体的伤害性
D．药物作用的趋向性
75．防风能（）。
A．止痉
B．止呕
C．止血
D．止带
76．补法能（）。
A．改善或消除表证
B．改善或消除里热证
C．改善或消除虚证
D．改善或消除胃肠积滞证
77.麻黄汤主治（）。
A.风寒表实无汗
B．风寒夹湿
C．风温初起
D．气虚外感
78.大柴胡汤主治（）。
A．少阳病
B．少阳与阳明合病
C．寒热互结之痞证
D．肝脾不和证
79.清热剂的适用范围是（）。
A．虚热证
B．表热证
C．里热证
D．实热证
80．吴茱萸汤主治（）。
A．脾胃虚弱证
B．脾胃虚寒证
C．阳虚寒凝证
D．血虚寒厥证
81．化生血液的最基本物质是（）
A．水谷精微
B．津液
C．元气
D．精
82．称为全身根本的脏是（）
A．心
B．肝
C．脾
D．肾
83．称为“后天之本”的是（）
A．心
B．脾
C．肾
D．肝
84．与骨对应的脏是（）
A．心
B．肺
C．脾
D．肾
85．人体经络系统中主要组成部分是（）
A．经脉和络脉
B．络脉和经筋
C．经筋和皮部
D．皮部和脏腑
86．临床上既主寒证又主热证的舌色是（）
A．淡红舌
B．淡白舌
C．紫舌
D．绛舌
87．面色黄的主病是（）
A．主热证、湿证
B．主虚证、湿证
C．主寒证、虚证
D．主寒证、湿证
88．主病为“肝胆病、痛证、痰饮、疟疾”的脉象为（）
A.细脉
B．弦脉
C．促脉
D．实脉
89．消渴证患者的病室内可嗅到（）
A．臭味
B.血腥味
C．尿臊味
D．烂苹果味
90．下列症状不属于实证的表现是（）
A．潮热盗汗
B．小便不通
C．神昏谵语
D.大便秘结
91．下列属于花蕾人药的是（）
A.菊花
B．旋复花
C．辛夷
D．红花
92.反映药物作用部位、范围的性能是（）
A．归经
B．四气
C．五味
D．升降浮沉
93．具有收涩作用特点的药味是（）
A．咸
B．辛
C．酸
D．苦
94．升降浮沉是指（）
A.药物影响机体寒热变化
B.药物对机体脏腑经络的选择作用
C．药物对机体的伤害性
D．药物作用的趋向性
95．生姜能（）
A．止痉
B.止呕
C．止血
D．止带
96．补法能（）
A．改善或消除表证
B．改善或消除里热证
C．改善或消除虚证
D．改善或消除胃肠积滞证
97．麻黄汤主治（）
A．风寒表实无汗
B．风寒夹湿
c．风温初起
D．气虚外感
98．理中丸主治（）
A．脾胃气虚证
B．脾胃虚寒证
C．肝胃不和证
D．血虚寒厥证
99．清热剂的适用范围是（）
A．表里热证
B．表热证
C．里热实证
D．里热证
100．小柴胡汤主治（）
A．少阳病
B．少阳与阳明合病
C．寒热互结之痞证
1 中医对痛风病的辨证治疗
在中医学中, 认为痛风病是由于肾脏功能、脾脏功能失调, 湿浊内生导致湿浊排泄障碍, 若此时过度劳倦、暴食酗酒等, 就会使湿浊侵入肌肉、关节, 致使气血不畅, 从而形成痹痛 (即通风关节炎) [3]。湿浊若进一步侵入肾脏, 则可引起肾脏损害, 导致痛风性肾病或者慢性肾衰。根据病因, 中医将痛风病分为痰湿於阻、风寒湿盛、湿热壅盛三型。对于不同类型痛风, 中医治疗分别应用了化痰散结、祛风散寒、清热利湿之法, 取得了较好的治疗效果。
1.1 痰湿於阻型
痰湿於阻型痛风的临床表现主要为反复发生关节肿痛, 疼痛时重时轻, 疼痛部位可固定, 也可为局部硬节, 部分可见痛风石、屈伸不利、关节畸形或局部皮肤呈暗红色[4]。舌体胖大、舌质暗红, 舌苔发黄或发白, 边缘可见瘀斑瘀点, 脉象弦涩或沉滑。治疗以活血通络、化痰散结为主。取六味地黄丸加减方, 方由山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓等组成。若关节疼痛明显, 加红花、莪术、乌蛇、全蝎等;若血瘀明显, 加蒲黄、路路通、赤芍等;若有痛风石或皮下结节, 加胆星、白芥子等;若关节肿胀严重, 加土茯苓、木瓜、防己等。
1.2 风寒湿盛型
风寒湿盛型痛风的临床特点有关节屈伸不利、肿痛, 皮下可见痛风石或结节。关节畏寒, 严重者肢体麻木, 患者伴有大便溏薄、小便清长, 舌质淡胖、淡红, 舌苔薄白, 脉象沉紧或弦紧[5]。治疗以除湿通络、散寒祛风为主。取乌头汤合薏苡仁汤加减方, 方由薏苡仁、独活、麻黄、苍术、桂枝、防风、制川乌等组成。若寒邪偏盛, 加细辛、制附子、炮姜等;若湿邪偏盛, 加萆薢、防己、羌活、木瓜等;若皮下有痛风石或结节, 可酌量添加白芥子、炮山甲、南星, 以化痰通络。
1.3 湿热壅盛型
湿热壅盛型痛风的临床特点主要有关节突发红肿、热痛, 疼痛可累及多个关节, 关节局部灼热, 喜凉, 患者可伴有心烦、口渴、发热症状, 小便量少、发黄, 舌苔黄 (或黄腻) 、舌质红, 脉弦数或滑数。临床治疗以通络止痛、利湿清热为主, 取白虎汤合四妙丸加减方。方由黄柏、苍术、薏苡仁、生石膏、知母、木瓜等组成。若热盛, 加忍冬藤、连翘、栀子等;若伤阴, 酌加石斛、麦冬、生地等;若肿痛明显, 加全蝎、络石藤、桑枝、蜈蚣、元胡等;若为下肢关节痛, 加独活、牛膝;若为上肢关节痛, 加威灵仙、片姜黄、桑枝等。
2 痛风病的祛邪途径选择
现代医学研究证实, 痛风的发生与血中尿酸水平的升高有直接关系, 所以降低尿酸水平是治疗痛风的关键。人体中的尿酸主要经由肾脏排出, 约为66.7%, 另外33.3%的尿酸主要经胃肠道排除。在现代中医学中[6], 对于通风治疗偏重于“湿论”。对于痛风治疗的药物选用, 可在参照辩证治疗原则的基础上, 借鉴现代中药的药理研究结果。
痰湿於阻型, 病在肾脏及脾脏, 宜选用泻下药物, 促使湿邪经大便排出, 同时也要选用利湿药物, 促使湿邪经由尿液排出;风寒湿盛型, 病在肾, 应取利湿之药, 以使湿邪经尿液排出, 并要加用补肾阳之药, 以利于蒸腾气化作用的发挥;湿热壅盛型病在脾, 要取泻下药物, 以利于湿邪经大便排出, 用药剂量应根据患者大便次数做适当调整。对于不同的痛风证型, 应选用不同的祛邪途径, 常用的利湿类药物主要有车前草、秦皮、土茯苓、大腹皮、地龙、苍术、薏苡仁等, 其能促使尿酸经由尿液排出;临床常用的泻下类药物主要有大黄、石膏、知母等, 其能促使尿酸经由大便排出。
3 日常生活习惯建议
在痛风的临床治疗中, 止痛可解除患者痛苦, 但该方法实为治标之举, 不能达到治本之效, 要降低痛风的发作频率, 保持良好的日常生活习惯是关键。痛风患者平时要多饮水, 保持每天摄入的水量达到2 L以上, 促进尿酸排泄。在日常饮食中, 要多吃素, 少吃荤腥, 不吃肉汤、动物内脏、贝类、鱼子、豆制品等嘌呤含量高的食物, 禁饮酒, 以避免血液中生成过多的尿酸。多了解痛风病相关知识, 增强保健意识, 对于中年肥胖男士、绝经女性、老年人 (>60岁) 、不明原因关节炎患者、肾结石患者、有痛风家族史者、长期嗜肉有饮酒习惯的中年人以及动脉硬化、高血压、脑血管病、冠心病患者, 等等, 应当定期到医院做血尿酸检测, 以便早期发现、治疗痛风病。
4 总结
在中医学中, 治疗痛风病的方法较多, 其疗效确切、不良反应少。中医辩证疗法能根据痛风不同病因, 对患者采取相应的治疗方法, 以达到最佳的治疗效果。但中医治疗仍然具有一定的不足:对痛风病, 中医还没有统一的疗效评价、诊断标准, 辩证分型差别较大;关于中医治疗痛风的临床报道较少, 样本数也较小, 不少研究并未设置对照组, 研究资料的可比性、科学性有待商榷;关于中药药理, 目前的研究报道较少, 大部分都是在临床经验的基础上进行方剂加减, 试验同步研究较为缺乏, 药物的量效关系、作用机制均不十分明确。因此, 在痛风的中医治疗方面, 有必要加强辨证治疗规律研究, 尽快统一疗效评价、诊断标准, 要临床研究中加大样本数量, 将临床研究与动物实验相结合, 以明确量效关系, 筛选出有效的方剂及药物, 从而提高痛风病的中医治疗效果。另外, 在日常生活中做好预防措施, 也可有效降低痛风的发病率及复发率。
参考文献
[1]冉兆楠.痛风病的中医治疗及祛邪途径的选择[J].中医临床研究, 2010, 2 (14) :9-10.
[2]杨保林, 丁岗.痛风性关节炎中医论治浅析[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (8) :201-202.
[3]王今觉.痛风病中医治疗体会[J].中医杂志, 2013, 54 (6) :528-529.
[4]王婷, 雷根平.中医药治疗痛风病临床经验[J].黑龙江中医药, 2011, 40 (5) :31-32.
[5]万毅, 陈晓雯, 李洋, 等.标本缓急治痛风[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (7) :3484-3485.
内科学试题及答案
一、名词解释(每题4分，共20分)
1、白血病：2、消化性溃疡：3、糖尿病：4、肺心病：5、变异性心绞痛：
二、选择题(每小题1分，共10分)
1、 是诱发心力衰竭的最常见、最重要诱因。
A、治疗不当 B、呼吸道感染 C、血容量增加 D、情绪激动
2、 高血压急症时必须迅速使血压降低，首选物剂量。 A、吲哒帕胺 B、依钠普利 C、硝苯地平D、硝普钠
3、房纤颤时心电图示
A、P波消失，代之大小不等f波 B、P波存在，无f波 C、P波存在，亦有f波 D、P波与f都不存在
4、周期性发热(pel-Ebstein)可见于。
A、非霍奇金淋巴瘤 B、 霍奇金病 C、 急性白血病 D、再生障碍性贫血
5、 引起血小板减少的疾病不见于A、特发性血小板减少性紫癜 B、再障 C、急性白血病 D、过敏性紫癜
6、 急性肾小球肾炎多见于下列和种细菌感染后A、大肠杆菌 B、葡萄球菌 C、链球菌 D、肺炎双球菌
7、少尿、无尿是指24小时尿量分别低于 A、1500ml，400ml B、1000ml，300ml C、600ml，200ml D、400ml，100ml
8、 口服降糖药不包括A、黄脲类和双胍类 B、α-糖苷酶抑制剂 C、硫脲类 D、胰岛素增敏剂
9. 胃溃疡最常见发生部位_____
A、胃贲门部 B、胃体大弯侧 C、胃角和胃窦小弯侧 D、幽门管部
10. S1强弱不等，脉搏短拙，心率绝对不规则可见于_______
A、房性早搏 B、心房1动 C、室性早搏 D、阵发性室上性心动过速
三、填空题(每题2分，共计20分)
1、消化性溃疡的并发症有和。
2、急性肾小球肾炎多见于生 、 、 和高血压。
3、激素根据其化学特性分为 四大类。
4、抗甲状腺药物可分为为 、 。
5、心律失常发生机制中折返所具备的条
件 、 、
。
6、肺结核化疗的原则是
7、急性胃炎内镜检查可见胃粘膜 等一过性改变。
8、上消化道出血的主要临床表
现 、 、 、 、 。
9、在急型心肌梗塞的诊断中特异性最高的两种同工酶为
10、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成因素主要包括
四、是非题：(每题1分，共5分)
1、.劳力性心绞痛的发生与缺氧增加无明显关系。 ( )
2、原发性肝癌的病因与肝炎病毒有关，其中乙型肝炎病毒的危险性最大。( )
3、心肌梗塞时面向坏死区导联出现R波，背向坏死区出现QS波或Q波。( )
4、双胍类降糖药增加外周组织对葡萄糖的摄取，适合I型、II型糖尿病。 ( )
5、高血压病合并支气管哮喘、抑郁症者不宜使用β受体阻滞剂。 ( )
五、问答题：(每题5分，共30分)
1、简述慢性肺源性心脏病的并发症
2、慢性肾衰心血管症状有哪些
3、急性左心衰的治疗
4、急性白血病的治疗措施.
5、简述上消化道出血的临床表现?
6、糖尿病的`慢性并发症有哪些?
六、病例分析(15分)
王某，男，20岁，因咳嗽伴低热3天就诊，发热发生于午后，时有痰中带血，伴有夜间睡眠间多汗，胸部X线显示右上肺斑片状阴影，血沉80mm/h。
(1) 可能的诊断及根据?
(2) 明确最后诊断所需检查?
《内科学》
一、名词解释(每题4分，共20分)
1、白血病：一类造血干细胞的克隆性恶性肿瘤。发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行性恶性疾病
2、消化性溃疡：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
3、糖尿病：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，
4、肺心病：肺心病亦称慢性肺原性心脏病。是由于慢性呼吸系统疾病、胸廓畸形、肺血管疾病引起的肺动脉高压最后导致的心脏病。
5、变异性心绞痛：变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，属自发性心绞痛的一种类型。1959年认为此型心绞痛系在冠状动脉粥样硬化部位的血管收缩所致。1962年首例经血管造影证实的冠状动脉痉挛。70年代初发现冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛可发生于正常的冠状动脉。
二、选择题(每小题1分，共10分)
B、 D、A、A、D、C、D、C、C、B、
三、填空题(每题2分，共计20分)
1、大量出血、穿孔、幽门梗阻和癌变2、急性链球菌 肾小球肾炎 血尿、蛋白尿、水肿3、肽类激素 氨基酸类激素 胺类激素 类固醇激素4、硫脲类 咪唑类 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑5、其中一条通道发生单向阻滞 形成一个闭合环路 原发生阻滞的通道再次激动 另一条传导缓慢6、早期、规律、全程、适量、联合7、充血、水肿、出血、糜烂8、呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 上消化道出血的表现发热 氮质血症9、肌钙蛋白 心肌激酶同工酶 10、支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病
四、是非题(每题1分，共5分)
1.错2. 对3.错4.错5.对
五、问答题(每题5分，共30分)
1、简述慢性肺源性心脏病的并发症 常见有心力衰竭肺部感染呼吸衰竭肺性脑病及心律失常休克弥漫性血管内凝血上消化道出血多器官功能障碍等并发症
2、慢性肾衰心血管症状有哪些
一般最常见的就是高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎，部分病员可出现心包积液。慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等作用，可发生心力
衰竭、心律失常和心肌受损等症。由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音，严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
3、急性左心衰的治疗
(1)一般措施
1)立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
2)迅速有效地纠正低氧血症
3)迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。
4)心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。
(2)药物治疗
1、硫酸吗啡 2、洋地黄制剂 3、利尿药 4、血管扩张药 5、氨茶碱 6、肾上腺皮质激素 7、多巴胺和多巴酚丁胺
(3)治疗原发病、消除诱因
4、答：(1)支持治疗
1)利尿和纠正电解质平衡：维持适当的尿量是预防由于细胞崩解而导致肾功衰竭的重要手段。 2)预防尿酸性肾病。3)血制品的正确使用：许多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障碍，因此必须纠正症状性贫血及血小板减少。4)发热及感染的防治。
(2)化学治疗
1)治疗的目的:化学治疗的目的是清除白血病细胞克隆并重建骨髓正常造血功能。2)化学治疗的种类:诱导化疗、缓解后化疗;巩固治疗;强化治疗
(3)骨髓移植(BMT)1)异基因骨髓移植 2)自体骨髓移植
(4)靶向治疗1)针对发病机制的分子靶向治疗 2)针对表面分子的靶向治疗
5、简述上消化道出血的临床表现?
(1)一般临床表现
消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，功能等全身情况有联系。
上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症。一般在出血的情况下，氮质血症可持续3～4天以上。
(2)不同病变的内镜表现
1)食管静脉曲张的内镜表现 2)门脉高压性胃病的内镜表现3)消化性溃疡新近出血的内镜表现。内镜表现通常分为：A、活动性出血;B、见到非出血性血管;C、黏附血凝块;D、非血管渗血：E、扁平斑点;F清洁基底。
6、糖尿病的慢性并发症有哪些?
(1)大血管并发症：冠心病、高血压、脑血管病、脑血管病、大血管动脉硬化症
(2)微血管病变：糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病
(3)糖尿病性神经病变
(4)糖尿病足
六、病例分析(15分)
(1)肺结核。根据：咳嗽 、低热、时有痰中带血、夜间睡眠间多汗、胸部X线显示右上肺斑片状阴影，血沉80mm/h。
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(3分)[1] A、真菌感染 B、结核菌感染 C、病毒感染
D、肺炎球菌性肺炎 E、军团菌肺炎
(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并()(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有()(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为()(3分)[2] A、pH7.38，PaO50mmHg，PaCO40mmHg B、pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHg C、pH7.40，PaO60mmHg，PaCO65mmHg D、pH7.35，PaO80mmHg，PaCO20mmHg E、pH7.25，PaO70mmHg，PaCO30mmHg 上述血气分析结果符合：(1)代偿性呼吸性酸中毒()(2)代偿性代谢性酸中毒()(3)失代偿性呼吸性酸中毒()(5分)[3] A、继发性肺结核 B、肺脓肿 C、肺癌
D、支气管扩张
E、急性血行播散型肺结核
(1)男性，23岁，高热10天，咳大量黄脓痰，X线胸片示右下肺大片状阴影，内有空洞伴有液平()(2)男性65岁，刺激性咳嗽，痰中带血，持续性加重的右侧胸痛，X线示右肺门团块影()(3)女性，24岁，高热1个月余，伴乏力盗汗，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度均匀一致()(4)男性，32岁，咳嗽1个月，有乏力盗汗，胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影()(5)男性，45岁，反复咯血5～6年，胸片可见下肺纹理粗乱()
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)(2分)[1] 女性，22岁，咳嗽2年余，以干咳为主。偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效，但仍反复发作。
(1)该患者最可能的诊断()A、支气管肺癌 B、支气管内膜结核 C、支气管扩张 D、慢性支气管炎 E、硅沉着病
(2)为明确病因，检查除胸片外首选()A、胸部CT B、胸部核磁 C、支气管镜 D、B超 E、PPD皮试(2分)[2] 女性，53岁。慢性咳嗽，咳痰20余年，活动后气短5年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。既往高血压10余年，一直药物控制良好。今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。
(1)最可能的原因是()A、发生呼吸衰竭 B、急性左心衰 C、急性心梗 D、自发性气胸 E、肺动脉栓塞
(2)为明确诊断，首选的检查方法是()A、胸部CT B、肺功能检查 C、X线胸片检查 D、胸腔内测压 E、血气分析(3分)[3] 男，55岁，反复咳嗽气促20年，有吸烟史25年。1小时前提重物时突发胸闷、呼吸困难，病情逐渐加重。查体：呼吸促，口唇发绀，气管右偏，胸廓呈桶状，左上胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。(1)该患者诊断最可能为()A、慢性阻塞性肺疾病
B、慢性阻塞性肺疾病并气胸 C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死 D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭 E、支气管哮喘持续状态
(2)为明确诊断，首选的检查为()A、CT B、心电图 C、电解质测定 D、血气分析 E、胸部X线照片
(3)最有效的处理方法是()A、持续低流量给氧 B、氨茶碱静脉注射，改善通气 C、静脉途径给予抗生素 D、胸腔穿刺减压 E、抽吸痰液解除阻塞
三、单选题(34小题,共34.0分)(1分)[1] 男性，60岁，吸烟史30岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者X线表现一般不出现()A、右下肺动脉干横径>15cm B、肺动脉段突出 C、横膈低平
D、两下肺纹理紊乱 E、心影明显增大(1分)[2] 呼吸衰竭患者经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发()A、胸腔积液 B、肺不张 C、肺水肿 D、气道阻塞 E、气胸(1分)[3] 支气管扩张最有意义的体征是()A、贫血貌
B、局限性湿啰音 C、局限性哮鸣音 D、杵状指 E、消瘦(1分)[4] 男性，65岁，有慢性支气管炎20余年，咳嗽伴高热4天，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，胸片示右下肺大片实变影，诊断为右下肺炎。最可能的病原体是()A、肺炎链球菌 B、军团菌 C、支原体
D、肺炎克雷白杆菌 E、白色念珠菌(1分)[5] COPD患者为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪一项治疗()A、长期家庭氧疗
B、应用阿米脱林，提高PaO C、应用降肺动脉压药物 D、应用间歇正压通气 E、应用膈肌起搏器(1分)[6] 肺癌转移到淋巴结的常见部位是()A、腋窝淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、下颌下淋巴结 E、颏下淋巴结(1分)[7] 关于肺癌的治疗原则，下列哪一项说法不正确()A、早期患者以手术治疗为主
B、鳞癌与小细胞癌的治疗原则不同
C、小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和(或)化疗 D、Ⅲa期患者可采取辅助化疗+手术治疗和(或)放疗 E、远处转移患者以姑息治疗为主(1分)[8] 对气管软骨环的描述，正确的是()A、为完整的软骨环
B、其数量一般不少于20个
C、气管切开术通常在第3～5气管软骨环处施行 D、气管由气管软骨环构成
E、甲状腺峡位于第4～6气管软骨环前方(1分)[9] 男，45岁，HBV阳性10年，胸痛1个月伴咳嗽，咯血1天，胸片如图，选择最可能的诊断()A、肺多发性脓肿 B、肺韦格肉芽肿 C、HBV病毒肺部转移 D、金葡菌感染 E、肺转移癌(1分)[10] 男性，35岁，突发左侧胸痛，伴高热、干咳1周。胸片示左下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低，诊断考虑为()A、肺炎克雷白杆菌肺炎 B、肺炎球菌肺炎 C、干酪性肺炎 D、葡萄球菌肺炎 E、急性胸膜炎(1分)[11] 下列X线征像中，哪一项符合周围性肺癌的表现()A、段或叶的局限性肺气肿
B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现 C、阻塞性肺炎
D、囊性空洞或斑片状浸润
E、倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影(1分)[12] 下列哪一项不是睡眠呼吸暂停综合征夜间常见的临床表现()A、打鼾 B、呼吸暂停 C、遗尿 D、多汗 E、头晕乏力(1分)[13] 56岁男性，咯血3月余，支气管镜见左肺B3b+c处结节状突起肿瘤阻塞，纵向皱襞呈增厚压缩状，延伸至肿瘤如图，可能的诊断是()A、肺结核 B、肉芽肿 C、肺癌 D、错构瘤
E、支气管脂肪瘤(1分)[14] 肺的内分泌细胞存在于()A、喉粘膜上皮 B、鼻粘膜上皮内 C、咽粘膜上皮内 D、肺上皮内 E、肺血管内皮内(1分)[15] 出生一天的早产儿，呼吸窘迫，请结合图片图选出最可能的诊断(A、湿肺 B、肺气肿 C、肋骨骨折 D、肺气肿 E、气胸(1分)[16] 小叶中心型肺气肿最常见的病因是()A、支气管内膜结核 B、支气管肺囊肿 C、支气管哮喘 D、支气管扩张 E、慢性支气管炎(1分)[17] 有关肺脓肿的看法，下列哪项是错误的()A、70～90%为急性起病 B、多为低热，偶有高热
C、发病后10～14天咯大量痰 D、并非所有肺脓肿均为脓臭痰 E、可并发自发性气胸(1分)[18])男性患者，20岁，胸闷、低热1个月余，突然咯血，X线检查如图，最合理的诊断是()A、肺结核(Ⅰ型)伴右侧胸腔积液
B、肺结核(Ⅲ型)伴右侧胸腔积液 C、肺结核(Ⅱ型)伴右侧肺不张 D、肺结核(Ⅲ型)伴右侧肺不张 E、肺癌(1分)[19] 结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括()A、减轻心包炎症
B、加快心包渗出液的吸收 C、缓解症状
D、减少发生心包缩窄的危险 E、降低死亡率(1分)[20] 男，64岁，咳嗽半月，咯血1天，不发热，结合影像图像，选择最可能的诊断()A、金葡菌肺炎 B、肺转移性瘤 C、肺结核 D、结节病
E、组织胞浆菌病(1分)[21] 女性，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果欠佳，应进一步采取的措施是()A、应用血管扩张剂 B、人工呼吸机
C、加大强心、利尿药剂量 D、高压氧治疗 E、给予激素(1分)[22] 支气管镜检查的适应证除外下列哪一项()A、刺激性干咳，而肺内有或无病灶者 B、反复发作的同一段小叶肺不张 C、痰中带血1个月以上 D、有支气管扩张症 E、肺不张(1分)[23] 慢性肺心病患者，经抗生素解痉平喘治疗，感染控制，但仍水肿，用利尿剂不退，还应使用哪项治疗()A、抗生素加量 B、提高吸氧浓度 C、加用呼吸兴奋剂 D、减少摄水量 E、适量强心剂(1分)[24] 肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为()A、一氧化碳弥散量(DLco)增加 B、残气容积(RV)增加或正常
C、FEV/FVC正常或增加，而TLC减少 D、RV/TLC明显增加 E、Ⅱ型呼吸衰竭(1分)[25] 气胸穿刺排气每次不超过()A、500ml B、600ml C、700ml D、800ml E、1000ml(1分)[26] 男，21岁，干咳，盗汗1个月伴消瘦，CT如图，应先考虑为()A、右上肺结核并纵隔淋巴结核 B、纵隔型肺癌并纵隔淋巴结核转移 C、淋巴瘤
D、右上肺上沟瘤 E、右上肺不张(1分)[27] 关于内源性支气管哮喘，下列哪项不正确()A、少有家族史及过敏史 B、运动性哮喘不包括在内
C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音 D、常见于成人
E、发作期间血清IgE水平可正常(1分)[28] 肺炎并感染性休克补充血容量，下列各项中除了哪一项外，其他均可以反映血容量已补足()A、口唇红润，肢端温暖 B、收缩压>12kPa(90mmHg)C、尿量30ml/min D、脉压>4kPa(30mmHg)E、心率>100次/分(1分)[29] 哪一种表现对提示病变活动没有意义()A、毒血症状明显 B、X线空洞增大 C、痰菌阳性 D、PPD试验阳性 E、ESR增快(1分)[30] 女性，62岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉后咳嗽加重，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.10 PaO48mmHg PaCO 85mmHg，HCO30mmol/I。符合下列哪一项酸碱平衡失常()A、代谢性酸中毒，失代偿
B、呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿 C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E、代谢性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒(1分)[31] 男性，39岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是()A、心律加快(110次/分)B、奇脉
C、血压升高(148/90mmHg)D、房性早搏(2次/分)E、房室传导阻滞(1分)[32] 下列关于X线胸片检查对气胸的判断，哪一项是错误的()A、可以见到气胸线
B、侧胸壁至肺边缘距离为1cm时，大约压缩25% C、侧胸壁至肺边缘距离为2cm时，大约压缩50% D、X线是判断气胸患者治疗后是否复张的重要方法 E、X线对气胸与肺大疱的鉴别非常有帮助(1分)[33] 支原体肺炎诊断的主要依据为()A、临床表现
B、特征性X线表现 C、血或痰细菌培养阴性
D、冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高 E、红霉素试验治疗有效(1分)[34] 结核菌最易传播的传染源是()A、浸润型肺结核患者 B、慢性纤维空洞型肺结核 C、结核性胸膜炎
D、血行播散型肺结核患者 E、原发性肺结核患者
四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)[1] 男性，33岁。确诊支气管扩张10余年。近来咳嗽加剧，咳脓性臭痰，反复咯血每次约50ml，伴发热38.0℃，气促。体检：左下肺可闻及粗湿啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。给予支气管镜检查，可以起哪些作用()A、可发现出血部位
B、可吸取痰标本行细菌学检查 C、可发现支气管阻塞的原因 D、可确定支气管扩张的程度 E、可选择性做局部支气管造影(2分)[2] 肺癌转移性病变可导致()A、高血钙
B、肥大性骨关节病 C、周围性神经病变 D、颅内高压症状 E、上腔静脉综合征(2分)[3] 金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征()A、早期大片絮状、浓密不等阴影
B、脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平C、病灶可形成气囊肿，愈后可自行消失 D、常伴脓胸、气胸 E、病灶部位易变化(2分)[4] 急性肺脓肿痰菌培养为脆弱类杆菌且对青霉素不敏感时，应选用(A、克林霉素 B、甲硝唑 C、红霉素 D、头孢菌素 E、林可霉素(2分)[5] 引起肺性脑病的主要诱因是()A、强心剂使用不当 B、吸氧不当 C、使用镇静剂 D、呼吸道感染 E、利尿剂使用不当(2分)[6] 下列通气模式，属于控制呼吸的模式是()A、VCV(Volume control ventilation)B、SImV(synchron izedinter mittentmandatory ventilation)C、PSV(Pressure support ventilation)D、PCV(Pressure control ventilation)E、CPAP(continuous positive airway pressure)(2分)[7] 结核性胸膜炎若使用糖皮质激素，以下说法中正确的是()A、可减轻机体的变态反应及炎症反应 B、疗程一般4～6周
C、可减少胸膜增厚或粘连等后遗症 D、有可能导致肺内病灶播散
E、大剂量40～60mg/d开始，症状好转后逐渐减量
五、名词解释(1小题,共3.0分))(3分)[1] 类癌综合征
六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)[1] 结核病患者治疗时可以使用糖皮质激素的是干酪性肺炎。()(1分)[2] 肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。()(1分)[3] 间质性肺疾病最有价值的诊断手段是肺组织活检。()(1分)[4] 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院72小时后在医院内发生的肺炎。()(1分)[5] 腺癌包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液形成，与吸烟关系大，在中央型肺癌中以腺癌最为常见。()(1分)[6] 结核性胸液PH常>7.30，而脓胸以及食管破裂所致的胸腔积液往往PH<7.00。()
七、填空题(1小题,共4.0分)(4分)[1] 肺结核标准化疗是指用__________、__________、和__________或__________组成的方案，疗程____个月；短程化疗是指用含有__________和__________等药物组成的方案，疗程__________个月。
八、问答题(3小题,共21.0分)(6分)[1] 间质性肺疾病的诊断方法。(8分)[2] 胸腔积液中渗出液与漏出液的鉴别。(7分)[3] 结核病的化疗原则和方法怎样? 答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(3分)[1] 答案3小题：(1)B(2)A(3)D(3分)[2] 答案3小题：(1)C(2)D(3)B(5分)[3] 答案5小题：(1)B(2)C(3)E(4)A(5)D
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)(2分)[1] 答案2小题：(1)B(2)C(2分)[2] 答案2小题：(1)D(2)C(3分)[3] 答案3小题：(1)B(2)E(3)D
三、单选题(34小题,共34.0分)(1分)[1] 答案E(1分)[2] 答案E(1分)[3] 答案B(1分)[4] 答案D(1分)[5] 答案A(1分)[6] 答案C(1分)[7] 答案C(1分)[8] 答案C(1分)[9] 答案E(1分)[10] 答案E(1分)[11] 答案B(1分)[12] 答案E(1分)[13] 答案C(1分)[14] 答案D(1分)[15] 答案E(1分)[16] 答案E(1分)[17] 答案B(1分)[18] 答案B(1分)[19] 答案D(1分)[20] 答案B(1分)[21] 答案A(1分)[22] 答案D(1分)[23] 答案E(1分)[24] 答案C(1分)[25] 答案E(1分)[26] 答案A(1分)[27] 答案B(1分)[28] 答案E(1分)[29] 答案D(1分)[30] 答案B(1分)[31] 答案B(1分)[32] 答案E(1分)[33] 答案D(1分)[34] 答案B
四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)[1] 答案ABCE(2分)[2] 答案AD(2分)[3] 答案ABCDE(2分)[4] 答案ABE(2分)[5] 答案BCDE(2分)[6] 答案AD(2分)[7] 答案ABCD
五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)[1] 答案类癌综合征是指肿瘤如燕麦细胞癌和腺癌，由于细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，导致5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质分泌过多，引起喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、腹泻、皮肤潮红等症状。
六、判断题(6小题,共6.0分)(1分)[1] 答案是(1分)[2] 答案是(1分)[3] 答案是(1分)[4] 答案否(1分)[5] 答案否(1分)[6] 答案否
七、填空题(1小题,共4.0分)(4分)[1] 答案异烟肼 利福平乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平异烟肼 6
八、问答题(3小题,共21.0分)(6分)[1] 答案(1)病史：详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过，发现诊断线索。
(2)胸部影像学检查：绝大多数患者X线胸片显示双肺弥漫性阴影，后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。
(3)肺功能：以限制性通气障碍为主，早期弥散功能(DLco)明显下降，中晚期可见低氧血症，而气道阻力改变不大，常因过度通气出现低碳酸血症。
(4)支气管肺泡灌洗检查：根据支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症免疫细胞比例，将ILD分为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。(5)肺活检是诊断ILD的重要方法。
(6)ILD可以是全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重要。(8分)[2] 答案(1)漏出液：为非炎症性积液，多为全身性疾病所致(如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病及营养不。良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚)；外观透明清凉，静置不凝固，比重<1.016～1.018，细胞数100×10/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主，蛋白定量<25g/L，利凡他试验(-)。
2、B、中央委员会
3、C、5年
4、A、战斗堡垒
5、B、共产主义
6、C、八项
7、A、脱离群众
8、B、思想
9、D、群众路线
10、D、民主集中制
11、B、开除党籍
12、A、镰刀和锤头
13、B、劳动人民
14、B、开辟了中国特色社会主义道路，形成了中国特色社会主义理论体系
15、A、促进工业化、信息化、城镇化、农业现代化
16、B、以人为本、全面协调可持续发展
17、D、物质文化
18、A、发展
19、B、经济建设
20、D、学习党的知识
21、B、全心全意为人民服务
22、B、人民代表大会制度
23、C、十一届三中全会
24、B、二
25、C、基层组织
26、B、七大
27、C、十五大
28、C、宪法和法律
29、A、密切联系群众
30、C、思想
31、D、改革开放
32、D、高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，解放思想，改革开放，凝聚力量，攻坚克难，坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进，为全面建成小康社会而奋斗
33、B、爱国主义
34、A、小康社会
35、A、共产主义
36、C、中国特色社会主义事业
37、C、一个国家，两种制度
38、A、独立自主
39、A、核心价值体系
40、B、节约资源和保护环境
41、A、“左”
42、A、统筹兼顾
43、B、任期制
44、D、巡视制度
45、B、办事机构
46、C、中央政治局常务委员会委员
47、B、中国人民解放军总政治部
48、C、五
49、B、党风建设和组织协调反腐败工作
教学内容的合理选择
中药制药专业学生学习中医学基础知识, 主要目的是了解中药的性能、理解中医处方, 更好地与医生、患者 (顾客) 沟通, 提高药学服务质量。因此, 教学内容必须与专业培养目标密切吻合, 以“实用、够用”为原则。
(一) 中医学基础知识教学内容选择应切合实际, 重点突出
在教学中, 我们将中医学基础知识的讲授分为三种类型。一是选择中医简史、阴阳五行学说的概念及临床应用作为简介内容。二是选择五脏六腑的生理功能, 气血津液的概念、来源及相互关系, 病因中的六淫, 基本病机中的邪正盛衰、阴阳失调, 诊法中问诊和望诊, 辨证中的八纲辨证作为讲授重点。这些内容在中药材、中药饮片、中成药的生产、销售岗位工作中常有涉及, 而其中五脏六腑、气血津液、六淫邪气、阴阳失调等相关知识是重中之重。三是考虑到整个诊法和辨证的内容深而繁杂, 可供学习能力较强、学习兴趣较高的学生自学, 教师课后给予一定的指导。
(二) 中药学基础知识部分突出中成药原料品种, 结合本地特色
毫无疑问, 总论中的四气五味、中药的配伍以及用药禁忌是重点内容。讲解各论时, 根据中药制药专业的岗位需求, 我们应将常用中成药的原料药作为重点品种详细介绍。另外, 可以根据地域特点, 选择或补充讲授本地区的药材或本地常用中药的来源、功效与应用。例如, 我们在讲授金钱草时, 补充讲解广东金钱草;在讲解陈皮时, 补充化橘红、佛手等广东本地药材。
(三) 中成药知识部分强调基本概念、常用品种与地方多用品种的讲解相结合
中成药知识对本专业相对而言更为重要。要讲清方剂与中成药的概念, 中成药的批准文号、生产批号、有效期, 非处方药的概念、特点以及使用注意事项, 中成药的配伍应用。各论中, 可以补充讲解当前全国购销量较大的中成药品种和本地区习惯用的中成药品种, 如在广东地区, 我们把胃肠型感冒用药、暑病用药以及热咳、燥咳用药等作为重点介绍, 并补充一些在广东地区使用较多的成药, 如午时茶颗粒、广东凉茶颗粒、龟苓膏、罗浮山百草油等等。教学内容应围绕常用成药的主治和应用, 同时注重培养学生“问病荐药”的技能。
教学方法的创新探索
(一) 采用形象教学法, 逐步培养学生的中医思维方式
中医具有独特的理论体系, 而其思维形式和学生所习惯的思维形式不一致, 造成中医基础理论的教学困难。解决途径:其一, 引导学生理解中西医理论的巨大差异。中医多是通过表现于外的征象, 推测人体种种功能与组成, 这种思维是形象的想象, 结果是模糊的、经验的, 而西医理论则是从宏观和微观上探究机体生理机能和病理状态。其二, 要尽量把复杂抽象的中医理论形象化、生活化。例如, 通过解答人的体温为什么能保持相对恒定的疑问, 来阐明阴阳相互制约而最终达到平衡的理论;从疾病多在夜晚加重, 而白天减轻的生活经历的角度, 自然引出人和自然界是一个整体的内容;讲解五行学说, 让学生想象一片树林出现火灾 (木生火) , 大火熄灭后残留下黑色土灰 (火生土) , 过了亿万年, 土壤下出现金矿 (土生金) , 把金矿热锻熔成液体 (金生水) , 水又能滋养树木 (水生木) 。通过形象教学法, 既能激发学生对中医理论的学习兴趣, 又能逐步培养学生的中医思维。
(二) 采用分类、归纳、直观教学法, 提高学生学习中药的兴趣
中药学的教学中, 学生往往因记忆中药功效和应用困难而导致学习兴趣降低。因此, 教学中应综合运用诸多教学手段和形式不断激发学生的学习热情, 并教会学生学习的方法与技巧, 促进他们学习的主动性。我们在教学中常采用以下五种教学方法, 收到较好的教学效果。
分类比较教学法将功用相近的药物编为一对或一组, 比较功用之异同点。如, 有的教材中并未将止血药分类, 教学时最好先将其分为凉血止血药、活血止血药、收敛止血药、温经止血药四类, 进行分类比较。然后, 同类药物间再进行相互比较。这样, 使学生更容易掌握药物功效的大方向, 增强记忆。
趣味教学法例如, 在课堂上教学生背人参的功效, 用手从下到上指自己的身体, 指指小腹 (下焦) , 说“大补元气” (元气在下焦) ;指指上腹 (中焦) , 说“补脾” (脾在中焦) ;指指胸 (上焦) , 说“益肺” (肺在上焦) ;指指嘴, 说“生津” (生津止渴) ;指拍头顶, 说“安神益智” (安神益智与头脑相关) 。学生做两三遍就能牢牢记住人参的功效了。这样的教学方式能使学生印象深刻, 终身难忘。
联想教学法通过联系生活中常使用的成药, 加深学生对中药的理解和记忆。如以金银花为原料药的常用药“银翘解毒片”、“维C银翘片”是学生比较熟悉的, 这些药适用于风热感冒、温病初起, 自然联想到主药金银花具有疏散风热、清热解毒的功效。
总结归纳教学法总结药物的药性特点和独特功效, 如羌活, 善于治疗太阳穴头痛和上半身寒湿痹痛;地榆, 善治血热妄行引起的下焦出血 (便血、痔血、尿血) , 又是治疗烧烫伤的良药。又如, 总结“美誉”药物——“呕家圣药”生姜、“疮家圣药”连翘、“伤科要药”三七、“回阳救逆第一品药”附子等等;归纳具有相同功效的药物, 比如火麻仁、郁李仁、桃仁、苦杏仁、紫苏子都含有较多脂肪油, 均能润肠通便;而酸枣仁、薏苡仁等无大量油脂的种子就没有润肠作用。课后布置学生自行归纳具有安胎功效的药物, 具有清肝明目功效的药物, 既能平肝潜阳、又能熄风止痉的药物等等。实践证明, 此法能较好地巩固教学效果。
直观教学法组织学生参观中药标本馆, 接触到药材实体比通过图片了解药材的性状要好得多。我们的目的并不是教学生鉴定药材的真伪优劣, 而是通过感性认知加深理性认知。例如, 辛夷、蒲黄、车前子为什么要包煎?当学生亲自看到药材性状后, 理解的原理就远远强过死记课本知识。又如, 功效相近的红花与西红花, 不少学生容易混为一谈, 通过性状观察, 了解到二者来源不同、性状不同、药用部位不同, 就能自然加以区别。当然, 对一些性状特点明显、辨认简单的药材, 学生可以掌握其鉴别技术, 这为后续的中药鉴定技术的学习打下了基础。
(三) 实践教学法培养学生“问病荐药”的技能
中成药知识是中药制药专业重要的基础知识, 同时又可以直接实用于中药购销员、中药调剂员等岗位, 对学生学好中药制药专业技能、拓展就业面都有重要意义。过去高职的中成药教学几乎脱离了实践, 学校将其定为纯理论课。随着职业教育理念的深化, 我院的中成药教学进行了较大的改革, 以培养学生“问病荐药”的技能作为教学核心, 增设实践教学, 使理论与实践相结合。
实践教学目前有两种形式:其一, 设置调查任务。让学生利用课余时间去各零售药店做成药品种的调查, 将成药品种根据功效主治分类, 分析疗效特点。例如, 感冒用药的理论课结束后, 布置的任务是调查学院附近各零售药店销售的感冒成药有哪些, 销售情况如何, 患者购买这类中成药时常遇到哪些问题, 如何解决这些问题。其二, 在模拟药店开设中成药实践课, 包括三个项目。一是熟悉零售药店的环境布局, 学习成药的陈列与管理要求、药品的陈列技巧, 要求学生严格按照陈列管理制度将中成药品种按照功效分类的原则陈列在陈列架上;二是每章节理论学习后, 安排学生模拟患者与营业员, 在模拟药房实践“问病荐药”的过程;三是要求学生浏览各种中成药的说明书, 针对顾客对说明书中难以理解的中医药名词术语进行简要的口头解释。例如, 桂枝颗粒的功效是调和营卫, 解释“营卫不和”是什么意思, 有什么典型的症状, 以此考查学生准确解释药品说明书的能力。
综上所述, 高职中药制药专业的《中医药基础》课程的教学应该从传统的纯理论教学模式过渡到“学做结合”的模式。课堂教学应理论联系实际, 实践教学应体现本地区相关岗位的技能要求。教学中应特别注意培养学生的实践主动性, 让中医药知识变得实用而生动。
参考文献
[1]张志明.高职院校中医药基础课程教学探讨[J].现代医药卫生, 2007, 23 (23) :3627-3628.
[2]赵瑛.中医思维与中医教学的探索[J].中医教育, 2001, 20 (6) :50-52.
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