新生儿脐部护理要点（精选8篇）
1.新生儿时期，脐带残端一般在小儿出生的3-7天之间脱落，
脐部是细菌侵入的主要门户，如护理不当，细菌繁殖会造成脐部化脓，甚至进入血液引起败血症。在新生儿脐带残端脱落之前，注意不要沾湿和污染。
2.洗澡后，用75%酒精擦洗消毒，消毒时让宝宝脐带根部露出来後，以用75%酒精浸岬`棉棒，依脐带根部→脐带→周围皮肤的顺序擦拭。与脐带残端接触的衣物、尿布等都必须保持洁净、干燥，发现潮湿要及时更换，
资料
要特别注意避免大小便污染。
3.脐带脱落后，创面稍有湿红，属正常现象，可涂1%龙胆紫(即紫药水)帮助尽快愈合。
脐窝结痂后，务必等它自行脱落。痂皮脱落后，如果脐窝处有少量浆液状分泌物，可以每天用75%酒精擦洗，然后涂1%龙胆紫，用纱布覆盖，切忌用棉花灰、滑石粉之类涂敷，以免感染。
4.如果发现脐根部长出肉芽组织，可以先用75%酒精擦洗，再拿10%硝酸银水点灼一下，最后用消毒生理盐水洗掉硝酸银，有助于促进愈合。
1 临床资料
选择2011年4月~2012年6月郑州人民医院出生的符合条件的足月新生儿676例, 男356例, 女320例, 其中顺产394例, 剖宫产282例。患儿生产过程均无产伤、感染及窒息病史。
2 结果
通过正确的断脐及精心护理, 只有23例患儿脐周出现红肿, 其他病例没有发生脐部感染。
3 护理体会
3.1 正确断脐方法
新生儿断脐前依次用5%碘酒、75%酒精消毒脐部及周围皮肤, 脐带的长度和脐周皮肤的直径消毒范围为5cm, 在距脐根0.5cm处夹闭脐带, 然后在夹闭处上0.5~1cm剪断脐带, 挤出断面上的脐血, 再用3%安尔碘消毒液消毒脐带残端, 盖好无菌纱布, 包扎24小时, 注意观察脐带有无渗血, 有渗血需再次结扎。
3.2 日常护理
断脐后24小时去掉无菌纱布, 暴露脐带残端。新生儿每日沐浴后用干棉签擦干脐窝及脐周皮肤, 用75%酒精消毒脐带残端、脐窝及脐周皮肤;每天晚间护理时再用75%酒精消毒一次[3]。每日脐部护理时需注意脐部有无红肿、渗液、渗血及炎性分泌物, 记录脐带残端脱落时间, 发现异常情况及时处理。
3.3 预防感染
保持脐部干燥, 针对脐带不同临床表现采用不同护理方法是至关重要的。观察中发现11例患儿出现脐炎[4], 表现为脐部残端有渗液、渗血, 脐部及脐周皮肤红肿, 个别出现肉芽肿。针对不同临床表现我科采取不同护理方法。对于有分泌物的先用3%过氧化氢清洗, 再用0.5%碘伏擦拭消毒, 暴露脐部残端保持干燥;对于有少量渗血的用0.5%碘伏擦拭消毒后加压包扎, 如渗血较多压迫止血无效时需再次结扎血管止血;对于小肉芽肿可在0.5%碘伏消毒后用镊子夹除后加压包扎, 后每天换药2次直至愈合, 严重的脐肉芽肿需用10%硝酸银烧灼。
3.4 健康指导
出院前指导家长掌握脐部护理方法, 给家长做好新生儿脐部护理知识培训, 指导家长正确护理新生儿脐部[5]。出院时指导家长注意观察新生儿脐部, 并正确使用消毒药。出院后电话追踪, 随访记录脐带脱落的时间及新生儿脐部情况, 如发现异常情况, 告知家长及时到医院就诊。
摘要：目的 探讨脐部情况的观察及护理, 找到正确的方法, 降低新生儿脐部感染率、出血率, 确保新生儿健康成长。方法 选择2011年4月2012年6月在郑州人民医院产科出生的符合条件的足月新生儿进行临床观察。结果 通过临床观察及护理, 只有23例患儿脐周出现红肿现象, 其他病例未发生脐部感染。结论 新生儿脐部护理重点在于正确的断脐方法及精心的护理。
关键词：新生儿,脐部护理
参考文献
[1]夏杰.新生儿脐部护理的临床观察[J].中华现代护理学杂志, 2005 (24) :2236.
[2]殷友珍, 喻莎.新生儿脐部的临床观察与护理[J].中华现代临床护理学杂志, 2006, 1 (6) :517.
[3]谢曼珊.新生儿脐部护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2010, 7 (8) :769.
[4]梁淑芬, 于靖华, 刘淑贤, 等.新生儿脐部的临床观察与护理[J].中华现代儿科学杂志, 2005 (12) :1143.
【摘要】目的：探讨新生儿脐部感染的原因及护理方法。方法：对我院产科分娩的足月新生儿共2356例中的38例（1.61%）新生儿脐部出现不同程度的感染进行分析。结果：发现脐部感染与脐粗大、脐带结扎位置太高、剪脐不净、脐断端处理及护理不当有关，又加之新生儿抵抗力低，缺乏抗细菌定植能力，个别护理人员对脐部处理重视不够，使细菌经脐部残端侵入繁殖而引起脐炎。结论：正确掌握断脐的方法和技巧，严格执行无菌操作原则，加强脐部的观察、护理和宣教，保持局部清洁干燥，并针对脐端不同临床表现采用不同护理方法，这是避免脐部感染、预防新生儿感染的有效措施。
【关键词】新生儿；脐部感染；原因；护理方法
Newborn navel region nursing discussion
Jing Mei Ling Xiong Jin ying Shi Shu juan
【Abstract】Objective： Discusses the newborn navel region infection the reason and the nursing method. The method (1.61%) the newborn navel region presents the varying degree to my courtyard obstetrics childbirth's full-term newborn altogether 2356 example's 38 examples the infection to carry on the analysis. Finally： Discovered that the navel region infection and the navel are thick， the umbilical cord ties up the position to be too high， to cut the navel， the navel to break the end to process and to nurse improper not only related， also adds the newborn resistivity to be low， lacks the antibacteria field planting ability， the individual nursing staffs take seriously insufficiently navel region processing， makes the bacterium to reproduce after the navel region remnant end invasion causes the navel inflammation. The conclusion grasps correctly breaks navel's method and the skill， the fulfiling exactly aseptic technique principle， strengthens the navel region the observation， nursing and the propaganda， maintains partial clean dry， and aims at the navel end different clinical manifestation to use the different nursing method， this is avoids the navel region infection， preventing the effective action which the newborn infects.
【Keywords】Newborn； Navel region infection； Reason； Nursing method新生儿脐部残端是一个开放性创面，是病原微生物入侵的重要门户，若护理不当可导致局部乃至全身感染。有研究提示，新生儿脐炎可导致新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎[1]。在新生儿败血症中存在脐部感染者占60%～70%，且脐部是厌氧菌感染的好发部位[2]。因此，新生儿脐部感染必须引起医务人员的高度重视。本文对38例新生儿脐部感染发生的原因及护理方法进行了探讨，现总结如下。
1临床资料
2007年1月至2008年2月经我院产科出生的足月新生儿共2356例，均在母婴同室区，均无宫内感染，Apgar评分在7分以上，体重大于2 500 g，经临床统计有38例（1.61%）新生儿脐部出现不同程度的感染。
2原因分析
在正常情况下，残留的脐端在血液供应停止后24～48 h脐带干枯后采用暴露疗法或用消毒剪剪去残端，使其脱落愈合，避免脐部感染。在2356例临床观察中发现脐部感染与脐带本身的粗细（含华通胶物质多少）、脐带结扎高低、残部的处理及护理有密切关系。
2.1断脐不当 ：①结扎部位太高：个别医务人员结扎脐带位置太高，致使脐带残端较长，容易受到新生儿尿液浸湿及尿布、尿裤的摩擦，影响残端干枯而易感染。②结扎下方有血肿：结扎脐带时未挤尽残端积血而在结扎下方形成血肿，是细菌繁殖的良好场所，导致脐带残端干枯时间延长而致感染。
2.2剪脐不净 ：①剪脐后创面较大：脐粗大者剪脐后创面较大，愈合相对慢一些，脱落时间延长，也是脐部感染的好发因素。②剪脐后仍看见脐动脉和脐静脉断端，说明脐部血管未完全收缩，容易引起出血感染，多见于剪脐太早。③创面潮湿有分泌物：剪脐后1～2天内创面稍潮湿是正常现象，因新鲜创面有一个愈合过程，但此过程时间长及分泌物多容易发生感染。
2.3脐部用物消毒不严： 脐部感染与断脐用物消毒不严（如剪刀、气门芯、纱布等）、脐部断端消毒不严或烧灼不彻底有关，个别医务人员责任心不强、违反操作规程，洗手不规范也是引起新生儿脐部感染的重要原因。
2.4护理方法不当：在日常护理中往往发现产妇及家属采取一些不当的护理方法，是导致局部细菌繁殖引起感染的潜在因素。如把婴儿内衣置在尿不湿里面，这样内衣被尿液浸透，脐窝就处于潮湿的环境中；男婴换尿布时未把阴茎向下按，尿液向上冲，浸湿了脐部；有的家属把尿不湿外面向里面卷进，由于尿不湿外层不透气，故不利于脐带干枯；也有的家属把爽身粉等异物洒在脐窝部。
3护理方法
3.1严把脐端结扎关：选择正确的断脐方法并掌握好结扎位置是预防脐部感染的关键。新生儿出生后1～2min用0.5%的碘伏消毒脐轮及脐轮上5cm的脐带，脐周皮肤5cm，在距脐根0.5cm处用气门芯结扎，在结扎部位上0.5cm处断脐，挤净断端的残血，用2%的碘酒消毒75%的酒精脱碘，用无菌小纱布覆盖，用腹带包扎。
3.2加强脐部护理：严格执行无菌操作规程，操作中手、器械、敷料等必须无菌，疑有污染或已被污染的任何用物均不可触及脐带残端。脐带干枯后予以暴露，用碘伏或75%的酒精消毒脐残端、脐根部及脐周围皮肤，每天两次，一般让其自然脱落，尽量避免剪脐，因剪脐后为防止出血常需加压包扎，影响新生儿的腹式呼吸导致不适哭闹而影响脐带的收缩[3]，又加之脐带布绕腹捆扎易被尿液浸湿，如不及时更换，尿液刺激脐端引起分泌物增加，诱发局部感染。严密观察脐部有无渗血渗液，若脐孔潮湿或有脓性分泌物时，可用双氧水清洗后消毒包扎，必要时取脐部分泌物做细菌培养或药敏试验，根据医嘱局部或全身用药，注意保持脐部干燥，可有效预防脐部感染。
3.3加强宣教：教育医务人员加强工作责任心，尤其是年轻工作者，加强对产妇及家属的宣教工作，指导产妇及家属正确掌握脐部的护理方法以及保持脐部清洁干燥是预防新生儿脐部感染的一项重要措施。
采用以上脐部护理方法后，脐部感染率大大降低，脐带在7～10天内愈合。极大地提高了新生儿脐带护理质量，对降低围产儿感染及死亡率起到重要作用。
参考文献
[1]李阳，黄群，何红燕.新生儿脐部感染原因及护理进展.护理学报，2008，15（7）：18-21
[2]叶采眉，马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策.中华护理杂志，2003，35（8）：481-482
新生儿的日常正规护理是新生儿生长过程中一个重要的步骤，如果护理不当，则可能给新生儿的生长发育带来诸多不利的影响。通常需注意以下几方面：
保暖是关键：为新生儿做检查及护理时，必须注意保暖，特别是在寒冷的冬季。在合适的温度下(24℃～25℃)，身体只需通过血管收缩的变化即可维持正常体温，不需出汗散热或加速代谢产热，这个温度最有利于新生儿的健康。
新妈妈小提醒常备的护理用品清单：
柔软的棉制毛巾，使用前最好能消毒。
婴儿专用的消毒纸巾。
无刺激的婴儿专用润肤油或乳液。
消毒棉棒。
爽身粉。
洗耳棉球。
小滴管。
预防感染很重要：照顾新生儿时，要注意卫生，在每次接触新生儿前均应洗净双手，以防手上沾染的细菌带到新生儿细嫩的皮肤上而引发感染，如果新父母患有传染性疾病则不能接触新生儿，以防新生儿受染。如果新生儿发生传染病，必须严格隔离治疗，接触者隔离观察。在产妇哺乳时最好避免探视，以减少新生儿受感染的机会。
皮肤护理要小心：出生不久的新生儿，在脐带未脱落前，尽量不用盆浴，而采用流动水为新生儿洗浴。生产后在医院住院时，护士会指导新父母如何正确地为婴儿进行洗浴。脐带脱落后，则可给予盆浴，宜用无刺激性的婴儿专用香皂，浴后要用干软的毛巾将其身上的水吸干，并可在皮肤皱褶处涂擦少许痱子粉。每次换尿布后一定要用温热毛巾将臀部擦干净，有时因尿液刺激可能使婴儿臀部皮肤发红，这时可涂擦少许无菌植物油。寒冷季节臀红明显时，还可用电吹风在臀红局部吹烤，每日3～4次，每次5～10分钟，电吹风不可离皮肤太近，以防烫伤。
1 新生儿脐部感染的主要因素
1.1 产前因素
在子宫内已感染, 脐带水肿糜烂, 出生后未做预防感染的治疗措施, 尤其是早产儿和低出生体重儿免疫功能低下, 易受细菌感染发生脐炎[2]。
1.2 产时因素
产时并发胎膜早破及产程延长, 均有利于细菌上行污染羊水而导致脐带污染[4]。断脐时无菌操作不严, 脐端保留过长, 脐端不易干燥, 细菌滋生。剪脐未净, 胶质腐生物是细菌生长的良好培养基, 新生儿腹部适宜的体温又为细菌繁殖创造了条件[5]。脐带结扎位置太高, 不能直接结扎脐根处血管。使结扎处于脐根之间, 较长的脐带仍有血液供应, 故坏死晚[6], 脐带长时间游离, 使脐窝潮湿分泌物增多, 引起细菌繁殖[7], 如果脐带粗大, 结扎位置过高, 结扎下方易出现血肿, 为细菌繁殖提供了有利的条件[8]。也有研究表明[1], 脐部炎症的发生与脐带胶质多少有关, 脐带在脱落过程中分泌胶质, 且脐部是厌氧菌的好发部位, 为细菌繁殖创造了良好的条件。
1.3 产后因素
产后脐部护理不当, 是造成脐部感染的直接原因[9~10], 新生儿沐浴时, 脐残端浸泡在非无菌水中, 沐浴后仅对脐部表面做了消毒处理, 忽视了脐窝底部的消毒, 引起脐窝分泌物增多, 脐周红肿;脐部皮肤常被尿液、粪便污染, 延缓了脐部创面的愈合。另外, 带菌的护理者及照顾者, 对新生儿传播细菌也是致脐部感染的一个重要因素[11]。
1.4 环境卫生因素
新生儿脐部感染的细菌主要为金黄色葡萄球菌[12], 金黄色葡萄球菌来自于新生儿周围环境, 包括空气、日用品、医护人员、产妇等[13], 如果分娩室, 新生儿室, 母婴同室没有彻底执行清洁消毒、监测制度, 医护人员接触新生儿前后没有严格洗手, 就增加了新生儿医院感染的机会[11]。
2 新生儿脐部感染预防技术的研究进展
2.1 制定严格的消毒隔离制度
加强护理管理, 定期对分娩室, 新生儿室, 母婴同室, NICU内空气、物表、工作人员、手、无菌物品、消毒液等进行清洁消毒和卫生学监测, 加强工作人员的责任心, 强化无菌观念, 严把消毒隔离关[14], 护理新生儿前后要正确洗手或用手消液消毒双手。
2.2 新生儿脐带结扎技术的改进
(1) 脐带结扎位置及结扎材料。脐带及早干枯脱落是防止脐部感染的最有效途径之一, 脐带结扎的位置过高可影响脐带的早期脱落[15]。有研究[16]表明, 改进了气门芯下缘套在距离脐轮皮肤的0.2~0.5cm处, 改为气门芯套于残余脐带根部, 使气门芯下缘紧贴脐轮皮肤。文献[17~18]报道, 距脐根0.1cm结扎, 即平脐结扎0.5cm处断, 该方法使脐轮以上所有脐带部分被气门芯扎住, 可全部形成缺血性坏死, 使其干枯, 脐带根部被气门芯胶圈扎住, 脐部变细, 遗留创面小, 便于干燥愈合。有研究[19]报道, 采用双气门芯胶圈平脐双重结扎脐带残断的方法, 解决了文献[16,19]提出的使用气门芯胶圈结扎欠紧, 易滑脱引起脐带出血, 脐带不易干燥, 脱落时间延长等问题。王京仙等[19]提出, 用2个气门芯胶圈结扎脐带后不会引起新生儿脐出血, 较传统现结扎法要方便, 省力且安全牢固, 对较粗大的脐质脐带容易结扎, (因气门芯弹性较好, 稍用力就可以将气门芯拉开, 气门芯的管腔直径为2mm, 由于早产儿, 低体重儿以及脐带很细的新生儿的脐带直径在5mm以上) , 采用此方法易结扎, 安全有效, 采用双气门芯胶圈平脐双重结扎脐带残端既缩短了脐带干燥时间, 又利于创面的愈合, 还可以减少脐部受感染的机会和出血率, 明显提高了新生儿的脐部护理质量[15]。
(2) 脐带结扎方法。传统的结扎方法有线扎法、气门芯套扎法、钳夹法[14]。操作起来比较复杂, 所需时间较长, 容易伤及新生儿, 同时增加污染环节, 有人使用一次性脐带剪断器[20], 集传统的夹紧、切断、结扎一步完成, 最大程度的缩短操作时间, 减少操作难度, 防止切断脐带使血液渗出, 彻底避免了血源性感染。也有使用微波治疗仪处理脐带[21], 用预热的无菌微波探头电灼断面, 让其动静脉完全闭合, 使断面完全固化、变白、变形坏死, 接近干燥, 可有效防止细菌的入侵。
(3) 及早清除诱发脐部感染的物质[22]断脐后及时清除脐带残端内的华通胶和血管, 使脐带残端早干燥、早脱落, 脐部愈合早, 使脐部感染发生率在5.25%以下, 脐带残端脱落超正常7d脱落的在5%以下。脐带内有1条脐静脉, 2条脐动脉, 血管周围有来自外胚中胚层, 含水丰富的胶样胚胎结蒂组织称为华通胶[23], 生后2~3d, 脐带残端内的血管和华通胶糜烂、坏死, 加重了脐带残端分泌物增多, 使脐部潮湿, 华通胶较丰富的粗大脐带在断脐时, 要修建血管两侧的胶质, 使其易被止血钳夹紧结扎, 减少出血机会。赖香菊[24]认为残留的脐带组织及其分泌物的胶质相当于创面上的一种异物, 对局部有刺激作用, 导致脐部潮湿, 迁延不愈, 彻底清除脐带残端内的血管和华通胶, 减少脐部渗血、渗液和炎症分泌物, 利于脐带干燥, 脱落, 减少脐部炎症的发生。
2.3 脐部护理操作技术的改进
2.3.1 脐部护理消毒液的选择
(1) 3%过氧化氢[23]为强氧化剂, 具有消毒、除腐、清洁作用, 局部涂抹冲洗后产生气泡, 又利于清除脐带脱落时的血痂及坏死组织, 对血痂脱落所致的渗血有止血作用, 尤其适用于厌氧菌感染, (2) 2%碘伏[5,25]是一种广谱的高效的杀菌剂, 有较强的收敛作用, 对微生物无选择性, 使用时不致产生耐药菌, 对皮肤无刺激, 用碘伏消毒脐部, 刺激小, 可起到杀菌收敛改善病灶血液循环, 促进伤口愈合, 使脐痂脱落快的作用, 在脐带残端脱落前, 每日使用2%的碘伏消毒脐部2次[22]。
2.3.2 2次剪脐
2次剪脐是指新生儿出生断脐后, 若干时候对脐带残端进行2次修剪, 新生儿2次剪脐可以使脐带与皮肤之处血液循环阻断, 基底部早期暴露于空气中, 利于干燥, 使锯齿样表面被层皮肤所覆盖, 瘢痕形成, 以促进脐部愈合[26], 有研究报道[15], 在结扎断脐后彻底清除了脐带残端内的血管和华通胶, 利于脐带干燥、变细、更利于2次剪脐, 剪脐最合适时机应以脐带干燥为准, 即干燥期。而不能单纯以时间为准, 有文献报道[1,17,27]一般在新生儿出生48~72h, 根据脐带残端胶质性状行2次剪脐, 对于脐带粗大 (胶质较多) 的脐带, 局部干燥迟, 为了避免其血管未完全闭塞, 剪脐时易发生出血、剪脐不干净等不良现象的发生, 推迟1~2d剪脐[8,16], 在剪脐的方法上作了改进, 若结扎下方有血肿, 剪脐时应连同血肿剪掉, 将血块清除干净, 只有掌握了正确的剪脐方法, 才能避免剪脐后的不良现象发生。
2.3.3 加强宣教和护理人员脐部护理技术的培训
做好定期保健工作, 防止和减少胎儿宫内感染, 鼓励提倡新法接生, 指导护理人员及家属正确护理脐部, 严格遵守消毒隔离制度, 护理前后要洗手, 防交叉感染。
3 总结
【摘要】目的 探讨三种不同新生儿脐部护理方法临床应用效果。方法 将本院300例满月新生儿随机分为中药护脐带组、胎毒清组（应用健婴宝-胎毒清Ⅰ型）和对照组，即应用无菌纱布包扎脐部。每组各100例，比较三种方法对新生儿脐部护理的效果。结果 中药护脐带组脐部并发症少，脐部残端脱落早，愈合快（均P<0.001）；胎毒清组新生儿的生理性黄疸消退最快（均P<0.001），相比对照组，脐部愈合较快。结论 应用中药护脐带可有效促進新生儿脐带愈合，应用健婴宝-胎毒清Ⅰ型处理新生儿脐部可促进新生儿黄疸消退。
【关键词】中药护脐带；胎毒清Ⅰ型；黄疸；新生儿
新生儿的脐带与体内的血管相连，因此新生儿的脐带是病原微生物侵入的重要门户。如果新生儿脐带被切断后得不到恰当的护理，可导致局部或全身感染。有研究指出[1]，新生儿脐部感染可导致新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎，并且在新生儿败血症中存在脐部感染的比例占60%～70%，因此新生儿脐部的护理要引起医护人员的重视。对于脐部感染[2]，临床上多采用静脉或注射治疗，治疗效果虽然较好，但是会给患儿带来更多的痛苦，延长住院时间，增加经济负担。因此各种护脐带的应用得到了大量应用，本文探讨了三种不同脐部护理方法对新生儿脐部愈合以及预防新生儿脐部感染的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年1月至2012年8月在本院分娩的足月新生儿300例，其中男162例，女138例，此300例产妇均无宫内感染。新生儿体重在2500g～3980g，平均3106g，日龄1～15d，平均7.6d。将300例新生儿随机分为中药护脐带组、胎毒清组和对照组，每组各100例，三组均为母乳喂养的正常新生儿，排除病理性黄疸；母亲肝功能，乙肝抗原抗体检测均正常。三组新生儿在性别、日龄、体重等一般资料方面比较，其P<0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用传统护理方法[3]： 新生儿出生后，应用气门芯在平脐轮处结扎，距结扎远端0.5cm处断脐，用复合碘消毒后覆盖无菌纱布，每日行常规护理，第一天观察出血量，有无气门芯脱落现象，第二天沐浴后用复合碘消毒脐带残端与脐周皮肤，注意保持脐部干燥与清洁，出院前，教会产妇正确护理脐部及保持脐部干燥清洁的方法。
实验组护理方法[4]：新生儿常规断脐后，即用复合碘消毒脐带断面，脐轮及脐周。汽门芯结扎脐带后，应用健婴宝一胎毒清Ⅰ型或中药护脐带包扎脐部。间隔24h后沐浴并更换健婴宝一胎毒清I型或者中药护脐带，之后每日沐浴一次并更换胎毒清Ⅰ型或中药护脐带，用复合碘消毒脐窝及脐周，有尿湿或污染立即更换，直至脐部愈合。
护理期间观察并记录每组新生儿脐带脱落时间、脐部炎性分泌物、脐部周围皮肤破损、渗血等情况，并注意观察生理性黄疸发生及消退时间。
1.3 脐部愈合评判标准
新生儿脐部愈合脱落标准：痊愈：脐带3～4d干燥脱落，脐部无红肿、硬结、潮湿、以及发黑。有效：脐带4～10d干燥脱落，脐部无红肿、硬结、潮湿。无效：脐带脱落延迟，脱落后脐窝潮湿，创面红肿、化脓、肉芽增生。
1.4 统计与处理
用统计学软件SPSS12.0对数据进行处理和分析。由于样本数为3，因此采用多独立样本非参数检验方法就行分析，在文中应用Kruskal-Waillis检验统计方法分析3组数据。
2 结果
2.1 3组新生儿脐带脱落时间及创面愈合时间的比较
3组新生儿脐带脱落时间及创面愈合时间的详细情况见表1和表2。
3 结论
3.1 中药护脐带处理新生儿脐部可以有效促进新生儿脐部残端脱落及创面愈合
一般情况下，新生儿的脐部被切断后，残留的脐部在10天左右脱落，创口在10～15天内愈合，而新生儿体内的脐血管要在3～4周内才能完全闭合[5]，因此预防脐部感染是护理脐部的重要环节。传统的脐部护理方法，脐部脱落时间长，洗澡以及婴儿屎尿容易弄湿污染脐带，使得脐部感染率大大增加。
中药护脐带[6]含有三七、黄连、连翘、大黄等中药，其中三七具有活血化瘀、止血定痛等作用，黄连有清热燥湿、泻火解毒等效果，连翘有清热解毒、消痈散结等疗效，大黄具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血化瘀的作用，这几味中药的合用，可以起到清热消炎、生肌止血、预防感染等效果，而且副作用轻微，可以有效地保护新生儿脆弱的身体系统，加速脐部的干燥与脱落，促进加速创面的愈合。同时中药护脐带使用较方便，价格低廉，原料易于种植寻找，制作简单，药物直接作用于脐部残端，并迅速被身体吸收利用，以达到活血化瘀、清热燥湿的作用，促使新生儿的脐带干燥愈合，使得脐部炎症的发生率大大降低，应用于临床具有良好地社会和经济效益。
3.2 应用健婴宝-胎毒清Ⅰ型可有效预防并消退新生儿生理性黄疸症
黄疸是由于血液中胆红素浓度过高以至于皮肤黏膜出现肉眼所见的黄疸，新生儿生理性黄疸是由于新生儿红细胞的寿命较短，导致胆红素产生的较多，同时新生儿肝脏酶系统发育还不完善，导致产生的胆红素不能及时转化。此外，刚出生的新生儿肠道无菌也会影响胆红素的代谢。新生儿每天约产生8.8mg/kg的胆红素，而胆红素代谢的能力仅为成年人的1%～2%。新生儿生理性黄疸大多在出生后2～3天后出现，4～5天时最严重，一般在7～15天消退。也有一些新生儿生理性黄疸持续时间长，这样就会影响哺乳以及生长发育，甚至造成其他的严重后果，因此这种情况要引起医护人员的注意。
由本实验可以看出，胎毒清对促进新生儿生理性黄疸的消退具有明显的作用，应用胎毒清处理新生儿脐部的组别，其黄疸消退时间明显比其他两组要早。这是因为：中医学认为，新生儿黄疸是由胎毒所致，健婴宝-胎毒清是由黄连、牛黄、钩藤、麦芽、茵陈、蝉衣等中药组成，具有较强的清热解毒作用，可以有效地调节脾胃功能，健脾化滞，加快胎便排除，减少肠道循环降低了胆红素的回收利用，从而起到消退黄疸的作用。
4 结论
本实验通过采用3种不同的方法处理新生儿脐部，发现胎毒清I型和中药护脐带各有优势，应根据新生儿的情况结合两种护理方法的优势选择合适的脐部护理方法，如：脐部不易愈合，较易发生感染，应用中药护脐带效果较好：而对食欲较差，胎便排出较晚，生理性黄疸较重的新生儿应用健婴宝一胎毒清I型效果明显。总之，二者对于脐部愈合都要比无菌纱布包扎脐部的护理方法效果要好，而且价格低廉，护理也比较简便，可以有效预防并降低新生儿脐部感染率。
参考文献
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[2] 朱延力.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1998：86-120.
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[4] 周兰荣.新生儿脐部护理方法的研究[J].护理实践与研究，2007，7（4）：48-49.
[5] 叶采眉，马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策.中华护理杂志，2003，35（8）：481-482
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月—2014年1月在彭泽县人民医院出生的新生儿414例, 遵循单因子变量原则排除其他因素并征得家属同意后剩余健康新生儿324例, 均为足月妊娠, 其中男174例, 女150例;胎龄 (38.9±0.8) 周;体质量 (3.2±1.2) kg;娩出方式:剖宫产98例, 顺产216例。将新生儿随机分为过氧化氢处理组和酒精处理组, 各162例, 每组男87例, 女75例。两组新生儿性别、胎龄、体质量、娩出方式比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
两组新生儿断脐后均给予常规护理, 过氧化氢处理组采用3%过氧化氢溶液对新生儿脐部进行护理, 酒精处理组采用75%酒精对新生儿脐部进行护理, 其他护理方式均相同, 并于新生儿脐带残端自然脱落后结束研究。
1.3 观察指标
不同消毒剂的使用效果可通过脐带残端脱落时间和脐部感染发生率两个指标进行评定。脐部感染评定方法: (1) 观察新生儿脐部纱布血迹和分泌物面积大小; (2) 观察脐部皮肤是否出现红肿、异味, 新生儿体温是否出现异常。若出现上述现象之一则认为可能发生脐部感染, 后对感染部位引流物或用针刺吸取液采样, 进行病原微生物培养以验证是否为感染。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脐带残端脱落时间
过氧化氢处理组新生儿脐带残端脱落时间为 (6.5±0.8) d, 酒精处理组为 (7.9±1.1) d, 过氧化氢处理组新生儿脐带残端脱落时间短于酒精处理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 脐部感染发生率
过氧化氢处理组新生儿发生脐部感染5例 (3.09%) , 酒精处理组新生儿发生脐部感染10例 (6.17%) , 过氧化氢处理组新生儿脐部感染发生率低于酒精处理组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
脐带是连接母体和胎儿之间的唯一营养通道, 担负着为胎儿提供营养和排泄代谢废物的作用。胎儿娩出后脐带将会被剪断并进行无菌结扎, 但断脐后的创口依然与新生儿相连, 由于其免疫功能尚未完全建立, 极易引发感染, 一旦发生感染则可能导致新生儿发生更严重的继发性感染, 严重时可危及生命。引发新生儿脐部感染的主要病原微生物包括金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌, 故良好的消毒护理工作对预防新生儿脐部感染具有重要作用[3]。
酒精是使用最多的传统消毒剂, 其主要消毒机制是通过破坏脱氧酶而杀灭细菌, 但对真菌杀灭作用不明显。同时酒精是一种极易挥发的刺激性液体, 其作用时间有限, 对新生儿的皮肤有一定刺激性。过氧化氢溶液是高效消毒剂, 其作为一种氧化剂, 能杀灭多种病原微生物, 特别是对厌氧病原微生物。过氧化氢的主要作用机制是通过分解而产生具有强氧化能力的氧原子, 进而氧化、破坏细菌, 最终杀灭细菌;此外, 过氧化氢还可将氧化分解坏死组织, 促进脐带残端脱落, 又因其分解后的物质主要是水, 不会产生任何毒害和刺激性物质, 故不会造成第二次感染。过氧化氢溶液对新生儿脐部护理的效果优于酒精与两者消毒作用机制密不可分。
本研究结果显示, 过氧化氢处理组新生儿脐带残端脱落时间为 (6.5±0.8) d, 酒精处理组为 (7.9±1.1) d, 过氧化氢处理组新生儿脐带残端脱落时间短于酒精处理组, 提示过氧化氢溶液可促进新生儿脐带残端脱落, 氧化分解坏死组织, 且分解产生的气泡有一定止血作用。过氧化氢处理组新生儿脐部感染发生率为3.09%, 酒精处理组为6.17%, 这与过氧化氢抑制厌氧病原微生物作用密切相关。总之, 采用3%过氧化氢溶液对新生儿脐部进行护理的效果优于75%酒精, 脐带残端脱落时间短, 脐部感染发生率低, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨不同消毒剂对新生儿脐部护理的效果。方法 选取2013年11月—2014年1月在彭泽县人民医院出生的新生儿414例, 遵循单因子变量原则排除其他因素并征得家属同意后剩余健康新生儿324例, 将其随机分为过氧化氢处理组和酒精处理组, 各162例。过氧化氢处理组采用3%过氧化氢溶液对新生儿脐部进行护理, 酒精处理组采用75%酒精对新生儿脐部进行护理。观察两组新生儿脐带残端脱落时间与脐部感染发生率。结果 过氧化氢处理组新生儿脐带残端脱落时间为 (6.5±0.8) d, 酒精处理组为 (7.9±1.1) d, 过氧化氢处理组新生儿脐带残端脱落时间短于酒精处理组 (P<0.05) ;过氧化氢处理组新生儿发生脐部感染5例 (3.09%) , 酒精处理组新生儿发生脐部感染10例 (6.17%) , 过氧化氢处理组新生儿脐部感染发生率低于酒精处理组 (P<0.01) 。结论 采用3%过氧化氢溶液对新生儿脐部进行护理的效果优于75%酒精, 脐带残端脱落时间短, 脐部感染发生率低。
关键词：过氧化氢,护理,消毒,新生儿,脐部护理,酒精
参考文献
[1] 廖文敏, 龚逞英.新生儿脐部护理效果观察[J].赣南医学院学报, 2006, 26 (1) :130.
[2] 唐鸿玉.新生儿脐部感染原因分析及护理进展[J].中外医疗, 2011, 30 (21) :189-190.
1 资料与方法
1.1 临床资料
实验组:收集2006年5月~2007年8月在我院产科出生进行早期剪掉脐带残端法的新生儿900人, 其中男婴460人, 女婴440 人。对照组:抽取2005年本院产科出生应用传统剪脐带法的新生儿900人, 其中男婴462人, 女婴438例。两组新生儿均选取胎龄37~40周, 体重:2 500~4 000g。
1.2 方法
(1) 资料收集方法:用整群抽样方法, 两组新生儿均选取胎龄及体重在同一范围内。 (2) 传统剪脐带方法 (一次剪脐带法) :新生儿出生后, 用套有气门套的止血钳在脐部至脐带1cm处钳紧, 在止血钳外则0.5cm处剪断脐带, 将带线气门套滑至止血钳内则脐根处, 在距脐根0.5cm处用气门芯套扎, 起结扎作用, 常规消毒包扎脐部, 等待自然脱落[1]。 (3) 早期处理脐带残端法:在一次剪脐带法的基础上 (注意气门芯的丝线可不剪断, 以利再次剪脐带时使用) , 24~48h之后再次进行新生儿脐带残端的剪除, 操作要点:用安尔碘常规消毒脐带残端后, 用无菌剪刀沿脐轮剪除残余脐带, 常规消毒, 然后用内含云南白药和呋喃西林粉的脐包常规贴脐部, 腹带包扎脐部。有渗血者用消毒纱布轻压1~2min, 止血后再按上述处理脐部。 (4) 日常护理方法:剪脐次日起每天淋浴后用75%酒精或安尔碘消毒脐部后敷上脐贴即可。有渗液者先予3%双氧水清洁脐部, 再用75%酒精消毒后敷上一次性脐贴。
2 结果
2.1 两组剪脐带法脐部愈合时间
实验组平均4.5d, 对照组平均10.4d。经统计学处理, 两组均数差别具有显著性 (t=45.615, P<0.01) 。
2.2 脐部创面相关情况
实验组脐部渗液、脐部感染等发生率明显低于对照组, 无全身感染发生。两组率对比经统计学检验有极显著性 (P<0.001) , 见表1。第一次剪脐带后的24~48h之间是再次剪脐带的最佳时机。
注:χ2=15.43890, P<0.001。
3 讨论
3.1 一次剪脐带法优缺点分析
传统的一次剪脐带法在正常情况下, 脐带结扎后, 加强脐部护理, 残留的脐带逐渐干枯僵化, 于1周左右自然干燥脱落, 创口在10~13d才完全愈合 , 但在脐带脱落前, 残端干枯结成较硬痂片, 摩擦脐轮引起脐轮及周围皮肤红肿甚至出血。同时, 脐带残端在机化过程胶质渗出, 如脐部护理不当, 脐带残留处易造成细菌感染而发生新生儿脐炎, 因新生儿免疫力低, 特别是低体重儿、早产儿脐炎发生率高, 处理不好细菌可侵入腹壁、进入血液, 引起全身发热, 成为新生儿败血症最常见的原因之一。另一方面, 如脐带本身粗大或脐带水肿者结扎后的脐带残留部分易渗血渗液、干枯僵化和脱落时间延长, 影响脐端愈合, 增加脐部感染机会, 增加新生儿痛苦、住院天数和经济负担。
3.2 再次剪脐带法优缺点分析
通过对上述两组剪脐带法临床结果的对比分析可见, 早期处理脐带残端脐部渗液及感染发生率均低于一次剪脐法、无全身感染发生。新生儿出生断脐带之后的24~48h之后剪掉脐带残端, 人为地干扰脐带自然坏死脱落的过程, 而且结合应用云南白药和呋喃西林粉的脐包敷贴, 云南白药具有收敛、止血、消炎、消肿、排脓祛毒等功效, 呋喃西林药粉有收敛、消炎作用, 能有效地起到止血、促进组织愈合、保护创面预防脐部感染的作用, 有利于脐部的快速愈合。本资料显示:早期剪掉脐带残端处理新生儿脐部, 其表面光滑, 创面干燥, 脐端愈合时间短, 平均4.5d就使创口愈合。有效地减少了脐炎的发生, 本结果与有关文献资料报导相同[2]。
3.3 早期处理脐带残端时间选择
根据脐带干枯僵化程度和粗细选择再次剪脐带时间, 从临床资料中表明最佳时机是婴儿出生后的24~48h之间, 此时脐端较为干燥, 脐端血管完全封闭, 再次剪脐带不易损伤脐部、脐轮, 脐部创面出血少。
3.4 影响脐带残端处理与脐部愈合因素分析
(1) 首次结扎脐带方法不正确, 如结扎部位太高>1cm, 致使剪脐带后留有较长残端, 不易干枯僵化; (2) 剪脐当日无菌纱布和腹带加压包扎压力不够, 造成脐带残端出血, 不利于脐带残端干枯僵化, 影响再次剪脐法的实施。 (3) 残端修剪不彻底影响脐部愈合, 如脐带剪除不彻底, 留有残端脐带, 有利于病菌繁殖, 导致脐部感染。所以脐部愈合快慢与残端修剪是否彻底有着密切的关系[3]。 (4) 脐带粗大, 残端创面大, 影响脐部愈合, 如遇脐带本身粗大、柔软或水脐带者第一次结扎后、勿过早再次剪脐带, 否则会创面过大, 易出血, 不利于脐部的愈合。尤其是患有疾病的新生儿, 抵抗力低时过早行再次剪脐带, 会加重脐部的出血和感染机会, 甚至影响病情的变化。可延迟至72~96h或待婴儿病情稍稳定后再行剪脐带, 剪脐带后并密切观察脐部情况及病情变化[4]。 (5) 脐部护理不当易发生感染, 如每天沐浴后, 脐部消毒不严格[5], 尿液浸湿脐部敷料没及时更换等, 故保持脐部的干洁对预防脐部炎症具有重要意义。
摘要：目的:探讨新生儿脐带残端处理的最佳时机及创面愈合效果。方法:随机抽取两组新生儿, 一组为实验组, 一组为对照组。实验组采用剪掉脐带残端处理新生儿脐带, 对照组采用传统的一次剪脐带法处理脐带, 两组均观察脐部愈合情况及其并发症。结果:实验组脐部愈合时间、脐部渗液及感染等发生率与对照组相比较, 经统计学检验有显著性差别, 分别为:P<0.01与P<0.001;新生儿出生断脐后的2448h之间是剪掉脐带残端的最佳时机。结论:早期剪脐带残端处理新生儿脐部, 脐部渗液及感染生发率低、无全身感染发生、脐部愈合所需时间短, 值得在临床推广应用。
关键词：新生儿,剪脐带法,脐带残端,创面愈合
参考文献
[1]王桂珍.新生儿脐带残端早期剪除500例观察 (J) .中华护理杂志, 1991, 26 (5) :2305.
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