老年患者风险评估
易
热
【主题词】 泌尿外科手术/护理;风险调节 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术 患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄 82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理 风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质 量,为患者提供安全优质服务。1 护理风险因素分析 1.1 老年手术患者的特点 老年人生理储备能力有限,对手 术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他 组织器官连续性病变。1.2 泌尿外科的护理风险 1.2.1 各种引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀 胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电 切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二 次手术清除膀胱中积存的血块;在上尿路手术中运用双J管, 术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。1.2.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差,发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用水袋保暖易发生烫伤。1.2.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力 低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部 感染、便秘等并发症。1.3 护理管理风险因素 1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社 会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明 显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是 受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜 在的风险不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在 护理工作中的法律责任、义务、范围。
护
业
1.3.2 护理人员业务素质较差,专业知识不全面 由于业务 素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救 流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的 并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常 规 护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交接班 制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;未严 格执行查对制度而给患者发错药、打错针。1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流,尤其对 老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。如患者病 情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家 属解释,使患者产生不信任。1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时,不能保证设备的 完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病例相符性差,重 点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所 写”。2 护理风险的安全防范 2.1 强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出 现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次,对老年手术 患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因 素[1]。2.2 持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质 每月组 织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症 的发生,提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考 核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制 定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理
工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。
2.4 加强与患者的沟通,正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。
2.5 加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。
2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好,抢
救室和抢救物品专人管理,班班交接。
2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范样本。对老年手术患者的护理记录,护士长做到日质控,做到病情变化随时记录,避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。
【参考文献】
[1] 刘春乔,李亚红,王晓玲,等.精神科安全管理中的护理风险因素
分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4890.[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志,2007,7
关键词：老年营养风险指数,老年人,住院患者,营养评估
虽然随着社会经济的发展, 营养不良发生率有所下降, 但在老年人群中发生率仍然高达40% ~ 60%[1-3]。住院患者如果出现营养不良会产生各种不良后果, 例如患者住院死亡率增高、住院时间延长、住院医疗费用增加, 围手术期营养不良更容易出现各种手术并发症, 持续的营养不良会导致患者生活质量明显降低等[4-5]。老年营养风险指数 ( geriatric nutritiona risk index, GNRI) 是Bouillanne等[6]于2005提出的针对老年患者的营养评估方法, 我们应用GNRI对我院消化内科老干部病房的住院患者进行营养评估, 现将结果报道如下。
1资料和方法
1. 1临床资料选取2012年1 ~ 12月我院消化内科老干部病房老年患者96例, 其中男89例, 女7例, 年龄78 ~ 92岁, 平均 ( 85. 2±5. 7) 岁。主要疾病有: 消化性溃疡、胃食管反流病、慢性胃炎、结肠息肉、肝功能损害、消化道出血、消化道肿瘤术后等。排除标准: 危重患者、急性感染患者。
1. 2方法
1. 2. 1 GNRI评估具体内容[6]: GNRI = 1. 489×血清白蛋白 ( g /L) +41. 7 × ( 体质量/理想体质量) , 如果体质量大于理想体质量, 体质量/理想体质量按1计算。男性理想体质量=0. 75×身高 ( cm) -62. 5; 女性理想体质量=0. 60×身高 ( cm) -40。对于直立困难而无法测量身高的患者, 可以通过测量膝高来估算身高, 男性身高= 2. 02 × 膝高 ( cm) - 0. 04 × 年龄+ 64. 19; 女性身高= 1. 83 ×膝高 ( cm) -0. 24 ×年龄+84. 88。GNRI营养评估分为4个等级: 高营养风险 ( GNRI<82) , 中营养风险 ( 82≤GNRI<92) , 低营养风险 ( 92≤GNRI≤98) , 无营养风险 ( GNRI>98) 。
1. 2. 2营养相关指标测定: 人体测量: 身高、体质量计算体质量指数 ( body mass index, BMI) 、上臂围 ( mid-arm circumference, MAC ) 、小腿围 ( calf cir- cumference, CC) 、三头肌皮褶厚度 ( triceps skinfold fat, TSF ) 。 生物指标测定: 总蛋白 ( total protein, TP ) 、转铁蛋白 ( transferring, TRF ) 、前白蛋白 ( pre- albumin, P AB) 、三酰甘油 ( triglyceride, TG ) 、总胆固醇 ( total cholesterol, TC) 、血红蛋白 ( hemoglobin, HB ) 、总淋巴细胞计数 ( total lymphocyte count, TLC) 、C反应蛋白 ( C-reactive protein, CRP ) 。
1. 3统计学分析应用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析, GNRI营养分组间营养相关指标比较应用单因素方差分析, GNRI评分与营养相关指标的相关性分析应用pearson简单相关模型, 率的比较应用 χ2检验, 以P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1 GNRI营养评估结果通过测量身高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组: 高营养风险11例 ( 11. 5% ) , 中营养风险28例 ( 29. 2% ) , 低营养风险28例 ( 29. 2% ) , 无营养风险29例 ( 30. 2% ) ; 通过测量膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组高营养风险10例 ( 10. 4% ) , 中营养风险30例 ( 31. 3% ) , 低营养风险25例 ( 26. 0% ) , 无营养风险31例 ( 32. 3% ) 。两种计算方法所得GNRI各营养分组的比率无明显差异 ( χ2= 0. 353, P = 0. 950) , 见表1。
2. 2 GNRI营养评估结果与营养相关指标的关系通过测量身高计算理想体质量所得GNRI营养评估的4个营养分组之间BMI、MAC、CC、TSF、TP 、PAB、HB的差异具有统计学意义 ( P<0. 05) , TRF、TG、TC、TLC、 CRP的差异无统计学意义 ( P> 0. 05 ) 。GNRI评分与BMI、MAC、CC、TSF、TP 、PAB具有明显的相关性 ( P< 0. 05) 。见表2。上述结果说明通过GNRI营养分组能够有效的进行营养风险筛查, 筛选出需要进行营养支持并且能够通过营养支持获益的患者。
3讨论
3. 1传统老年营养评估方法的不足营养状况评估是进行临床营养支持的重要依据, 采用正确适当的营养状况评估方法, 能准确地筛选出营养不良和存在营养不良危险的患者, 使这些患者从营养支持中获益, 避免不良临床结局的发生。传统营养评估方法在临床实际应用时并不尽如人意。1977年Blackburn等[7]提出了身体组成评价法 ( body composition assessment, BCA) 。BCA依据患者的身体组成来进行营养状况评估, 理论上是比较客观准确的, 但由于缺乏整体评分标准, 而且操作耗时耗力, 使BCA的应用受到限制。 1987年Detsky等[8]在BCA的基础上提出了主观全面评价法 ( subjective global assessment, SGA) 。SGA在很大程度上依赖评估者对有关指标的主观判断, 虽然操作较为简单, 但准确性不高。1996年Guigoz等[9]创立了微型营养评价法 ( mini-nutritional assessment, MNA) , 是一种专门针对老年患者的营养评估方法。 MNA用于诊断老年患者营养不良具有较好的灵敏度和特异度, 但操作仍较为繁琐, 涉及到患者近3月体质量变化情况等主观内容。
3. 2 GNRI用于老年营养评估的优点老年患者容易出现记忆力减退而且一般较少测量体质量, 对体质量变化情况往往不清楚, 不容易获得平时体质量的确切值, GNRI使用理想体质量代替平时体质量作为体质量变化的参照, 而理想体质量可由身高估算得出, 因此解决了体质量变化无法获得的问题。GNRI还专门针对老年患者的特殊性, 提出了一些不易获得指标的估算值。一些老年患者由于肌肉无力、关节变形等多种原因而无法测量准确身高, GNRI提出通过测量膝高估算身高计算理想体质量。Cereda等[10-11]对此做了大量的临床研究, 提示通过测量膝高估算身高计算理想体质量, 所得GNRI结果和直接测量身高计算理想体质量具有很好的一致性。本研究结果也显示分别通过测量身高和膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组的比率无明显差异, 表明对于无法测量准确身高的老年患者用膝高计算GNRI是可行的。
关键词：老年住院患者；护理风险；分析；管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0536-01
引言： 随着社会经济的发展进步，我国的人口老龄化进程日益加剧，老年住院患者的人数也越来越多。而老年人作为医院住院患者风险管理的高危人群，实施严格的护理风险管理是保证老年住院患者护理安全的必要措施之一。于是，笔者就对老年住院患者护理风险管理进行了粗略的探讨，希望能抛砖引玉，促进老年住院患者护理风险管理的不断完善和发展。
一、老年住院患者护理风险分析
1、客观制度风险，老年住院患者护理管理制度不健全
老年住院患者护理风险管理制度不健全，主要体现在护理监管程序不严密，相关的护理值班流程不规范，监护仪、呼吸机等专业仪器设备配备不全、老年病房内的物品配备和放置不合理等方面，以至于不能及时发现护理过程中存在的风险问题，进而不能及时的采取各种应急预案，大大增加了护理风险。同时，老年住院患者护理管理的执行力度不足，也会增加护理风险，所以完善的护理风险管理制度，需要加强各护理管理执行部门之间的监督和考核，
明确护理岗位职责，确保护理风险管理的执行力度。
2、护理人员风险，相关的护理人员综合素质不高
护理人员作为护理行为的主导者和实施者，他们的综合素质也直接关系到老年住院患者的护理风险，其中护理人员的职业道德素质、业务技能以及对护理风险管理各种规章制度的执行力度都是护理风险管理的重要影响因素。比如说护理人员工作经验不足，心理素质差，技术操作不熟练，对老年患者病情突变缺乏应急能力或者是任何违反护理操作流程的行为，比如说静脉穿刺不成功、导尿失败等等，都会增加老年患者护理风险。
3、患者主观风险，老年住院患者自身生理功能退化
老年住院患者生理功能随着年龄增加而不断的退化，新陈代谢缓慢，免疫力低下，视力、听力、反应能力下降，甚至丧失基本的自理能力。他们本身很容易受各种病毒侵袭，疾病缠身，而且极易受环境以及药物的影响，病情不容易稳定，增加了护理的风险系数。而且很多老年患者却缺乏对护理风险的基本认知，考虑医疗护理的费用代价等，很难配合相关的护理治疗，而且自带药物、不按规定服用指定药物等行为都会成为老年住院患者护理管理的风险因素。
二、老年住院患者护理风险管理
1、完善护理风险制度建设，提供老年住院患者护理风险管理基本保障
完善老年住院患者护理风险管理制度，为老年住院患者护理风险管理提供基本保障，首先需要配备充足的病房护理设备，设置专业的护理人员，开展专业的护理监管工作，加强病房巡视，密切关注老年患者的病情变化，提高护理风险的可控性；其次要设置专业的护理风险管理组织机构，明确护理管理职责，调动护理人员工作的热情和积极性，而且还有建立相关的护理风险报告制度，及时反馈相关的护理信息，以避免护理不良事件的发生，提高护理人员的护理风险意识和老年住院患者的护理满意度。
2、加强护理培训，提高护理人员业务素质和技能
在老年住院患者护理风险管理过程中，提高护理人员的业务素质和技能是关键。所以，需要加强护理人员的培训与考核，坚持岗前培训，保证相关的护理人员持证上岗。而且，在护理人员正式上岗工作后，同样要注重培训与考核，可以通过开展相关的护理宣讲会、护理经验交流会活动以及护理专业技能教育和培训等，帮助护理人员认识在老年患者护理工作中的缺陷和不足，规范护理操作流程，不断地提高他们的业务素质和护理技能，树立护理服务意识，锻炼他们的心理素质，让他们能够及时冷静的应对护理过程中各种突发的风险因素，从而降低护理风险。
3、增进护患沟通，提高老年患者的护理风险意识
在老年住院患者护理风险管理过程中，护理人员和老年患者直接的有效沟通至关重要。一方面，护理人员要做好老年患者的宣传和教育工作，帮助患者树立正确的风险意识，努力说服他们配合护理治疗流程，规范老年患者用药。另一方面通过沟通，让老年患者对自身病情有一个全面的了解，指导老年患者在紧急情况下采取适当的自救措施，比如说紧急呼叫器的使用，以及枕边常备紧急药物以防突发情况等等。
三、结语
综上所述，老年住院患者护理风险管理是一項艰巨而又复杂的工作，不仅涉及到相关的护理风险管理制度的建设，更涉及到护理管理人员自身业务素质和技能的高低，还直接受老年患者自身身体素质的影响，需要我们综合主客观因素，努力寻求降低护理风险的有效措施，进而为老年患者提供安全优质的护理服务。
参考文献
[1] 王亚勤，王莲英，袁根英，徐锦，郑彩娥. 护理风险管理防范老年病房给药差错的效果[J]. 解放军护理杂志，2011，07：64-65+73.
[2] 高浪丽，张雪梅. 应用风险管理开展优质护理服务提高老年住院患者安全[J]. 华西医学，2011，10：1554-1556.
[3] 巩越丽. 护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析[D].吉林大学，2014.
蓝海燕
高血压病是困扰老年人健康问题的五大慢性病之一，近年高血压流行病学调查表明，我国高血压人群存在高患病率、高致残率、高死亡率。
对2006年入住广西重阳老年公寓370位老人原有疾病结构做了调查分析，发现高血压病占的比例最大，占46.6%。为提高老年高血压患者的生存率，我们根据公寓现有的医疗条件，积极采取相应的治疗措施。
一、公寓老年高血压患者特点
1、单纯收缩压升高多见。老年人由于动脉硬化及其扩张能力降低，不仅产生单纯收缩期高血压，而且舒张压可以不变甚至下降。
2、血压波动比较大。随着年龄增长，老年人存在不同程度的退行性病变，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，导致老年人血压波动大。血压波动不仅在长时间内较明显，在24小时内的波动也大于年轻人。
3、易受体位变动的影响。老年人血压综合调节能力减退，体位改变时的反馈调节能力减退，心脏应急能力降低，致使体位性低血压的发生率较高。
4、多为2级和3级高血压。长期的高血压，对老年高血压患者的脑、心脏、血管等靶器官的危害很大，容易发生脑血管意外，心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全等并发症。
5、药物的敏感性差。老年人血管压力感受器不敏感，对降压药物的耐受性差，常规剂量降压效果不明显；而老年人肝脏功能减退，影响了药物的清除作用。
二、老年高血压患者药物治疗
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会2003年第七次报告认为，高血压病人的血压应降至120/80mmHg以下，但这对高血压病史较长、血压较高的老年患者来说未必适合，因为这些患者已适合目前的血压高水平状态，临床中我们发现有些老人收缩压降至130mmHg或140mmHg以下时，反而有头晕、头痛的感觉。因此，我们对老年高血压患者确定血压、控制目标为收缩压降至150mmHg以下，最好能降至135/80mmHg以下的水平，合并糖尿病或肾病等高危患者应降至130/80mmHg以下，以达到逆转靶器官损害，减少心血管疾病发生。
在制定药物治疗方案时，应考虑上述老年高血压患者特点，同时判断心、脑、肾脏的功能状态。治疗时首先考虑药物的有效性和安全性，其次是使用的方便性和药品价格。值得注意的是要重视高血压病的抢救，减少并发症和死亡，提高老年患者的生存质量。
联合国世界卫生组织提倡，老年人高血压病治疗的选药顺序为：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂。我们常用利尿剂作为治疗老年高血压的一线药物，它降压作用明显，尤其是老年单纯收缩期高血压疗效更明显，与其他降压药物相比，价格便宜，更适合老年人的需要。临床中，适用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的老年高血压患者较多。收缩压和舒张压均较高或脉压差较大者，选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。舒张压较高或伴心率偏快者，选用β受体阻滞剂（如倍他乐克）。
根据老年血压患者的特点，在使用降压药时，首先应从小剂量或半量开始，逐渐增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。其次，可并用两种或两种以上的药物，我们常用的联合用药方式有：（1）利尿剂（如双氢氯噻嗪）+血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如依那普利）；（2）钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）+β受体阻滞剂（如倍他乐克）；（3）钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂；（4）利尿剂+β受体阻滞剂。
值得注意的是，老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎。服药期间我们定期测量血压，对瘫痪卧床老人，每天监测一次血压，对生活能自理老人每周监测一次，以监控降压药的疗效，避免治疗不当而造成心、脑、肾等损害。
第一章 评估服务部管理制度
1、具备合法的相关从业资格。
2、信守职业道德，遵纪守法，熟悉评估服务程序和规范要求。
3、具有符合工作岗位要求的文化程度、健康状况证明及语言表达能力。
4、做好评估服务宣传工作,公开服务热线电话，热情接待每位需求者。
5、对老年人家庭情况进行调查、核实，建立老年人数据库。建立健全评估服务对象和服务队伍的档案。
6、负责对评估服务队伍的组建评估、管理、考核、协议书的签订等工作。
7、对评估服务对象进行定期回访和情况反馈，接受老年人的投诉，协调处理投诉案件。
8、服务内容多样化，根据服务对象的需求。不断调查和增设服务项目。
第二章 评估服务部站长职责
1、了解国家和行业主管部门有关评估服务的法律、法规和规定。
2、负责评估服务部的全面工作，做好服务站工作人员的考勤、奖惩及日常管理等工作，接待投诉。
3、负责对评估服务人员进行思想道德教育、业务培训。合理安排工作人员的工作时间，经常与工作人员交流，及时掌握服务中的情况。
4、适时掌握服务对象需求变化，及时调整服务项目，做好技能培训。按照老人的不同需求，安排工作人员，适时上门听取意见。根据老人及家属意见，合理调整评估服务方式方法。
5、组建和管理服务队伍，监督、指导服务人员开展工作，协调解决服务人员与服务对象之间的矛盾纠纷。
6、落实评估回访工作，根据服务对象的意见，充实服务内容、改进工作方法，提高服务质量。
第三章 评估服务部工作人员职责
1、认真学习国家有关老年人权益保障的法律、法规和规定，并严格依照执行。具备与服务内容相适应的岗位技能。
2、服从中心领导，认真完成领导和上级交办的事项。关心集体、互敬互爱、互帮互助，树立服务中心良好形象。
3、严格执行服务中心指定的工作流程，受理群众诉求，落实服务人员，跟踪服务质量。
4、尊重所有老年人，热心为老年人服务，严禁用简单粗暴或冷漠的态度对待老年人。
5、积极参加业务培训，熟练掌握为老服务知识、技能，经考核合格，持证上岗。
6、工作期间佩戴工号牌，规范作业，注意安全，严禁酗酒上班，杜绝安全隐患，严防事故发生。
7、热情礼貌的为老年人服务，在任何情况下不得与老年人发生争执。上门服务时，不得接受老年人的任何馈赠。
8、工作期间遇有特殊情况，及时向中心领导和社区领导报告。
第四章 评估服务队伍管理制度
1、接受统一管理、指导，及时为评估服务对象提供优质、高效的服务。
2、认真参加服务站举办的各类培训学习活动，不断提高服务素质和服务技能。
3、严格执行制定的工作流程，不得有意延长服务时间和提高价格。
4、开展承诺服务，坚持中心各项服务制度，做到守时守信，有问题及时解决。
5、接到服务指令后，要认真填写服务记录薄，完成服务后，要请住户签署意见及工作时间等，并将记录薄送交服务站备案。
6、工作时间不得饮酒，规范作业，注意安全，杜绝安全隐患，严防意外事故发生。
7、热情礼貌的为客户服务，不管在任何情况不得与客户发生争执，严禁偷盗现象发生。
第五章 人事管理制度
第一条 总则
为加强中心的管理，明确管理权限及管理程序，使中心管理工作有所遵循，特制定本制度。
适用范围:本规定适用中心全体职员，即中心聘用的全部从业人员。除遵照国家有关法律和本中心的规定外，本中心的人事管理，均依本制度规定办理。
第二条 管理权限
总经理确定中心的部门设置和人员编制、一线经理的任免去留及晋级，决定全体职员的待遇。
评估部经理工作职责:
1、协助各部门办理人事招聘，聘用及解聘手续。
2、负责中心人事管理制度的建立、实施和修订。
3、负责中心日常劳动纪律及考勤管理。
4、组织中心平时考核及年终考核工作。
5、组织中心人事培训工作。
6、协助各部门办理中心职员的任免、晋升、调动、奖惩等人事手续。
7、组织各部门进行职务分析、职务说明书的编制。
8、根据中心的经营目标、岗位设置制定人力主管规划。
9、负责劳动合同的签定及劳工关系的处理。
第三条 职员录用
被正式聘用的新职员，由中心发给《职工聘用合同》，由中心与其签定《职工聘用合同》，一式两份，一份交由中心存档，一份交新职员自留。《职工聘用合同》时效可由中心与职员双方协商签定，最底期限不得少于三个月。聘约期满，如不发生解聘和离职情况，自动续约。职员如不续聘，须在聘用期满前十五天书面通知中心。
第四条 工作守则和行为准则
员工工作守则包括
1、每位员工都要有高度的责任心和事业心，处处以中心的利益为重，为中心的发展努力工作。
2、牢记“客户第一”的原则，主动、热情、周到的为顾客服务，努力让顾客满意。
3、员工要具备创新能力，通过培养学习新知识使个人素质与中心发展保持同步。
4、讲究工作方法和效率，明确效率是企业的生命。
5、要有敬业和奉献精神，满负荷、快节奏、高效率是对所有员工提出的敬业要求。
6、具有坚韧不拔的毅力，要有信心、有勇气战胜困难、挫折。
7、要善于协调，融入集体，有团队合作精神和强烈的集体荣誉感，分工不分家。
8、要注意培养良好的职业道德和正直无私的个人品质。
9、明确中心的奋斗目标和个人工作目标。
第五条 保密义务
1、职员有义务保守中心的经营机密。职员务必妥善保管所持有的涉密文件。
2、职员未经中心授权或批准，不准对外提供中心文件，以及其它未经公开的经营情况、业务数据和资料。
第六条 行为的自我判断与咨询
职员在不能清楚判断自己的行为是否违反本准则时，可按以下方法处理:
1、以该行为能否毫无保留地在中心公开谈论，为简便的判断标准;
2、向部门经理或总经理提出咨询；
3、接受咨询的部门应给予及时、明确的指导并为当事人保密。
第七条 职员遵守的行为准则
1、职员必须严格遵守中心一切规章制度;
2、职员必须服从中心的组织领导与管理，对未经明示事项的处理，应及时请示，遵照指示办理;
3、职员必须尽职尽责、精诚合作、敬业爱岗、积极进取;
4、职员应严格保守中心的经营、财务、人事、技术等机密;
5、职员不得利用工作时间从事第二职业;
6、职员不得损毁或非法侵占中心财务;
7、职员必须服从上级命令，有令即行。如有正当意见，应在事前陈述如遇同事工作繁忙，必须协同办理，应遵从中心指挥，予以协助;
8、在公众面前做到仪表整洁，举止端庄，行为检点，谈吐得体。切记每位员工的言行是中心形象和风貌的体现;
9、中心内员工之间要团结合作，互相信任，互相学习，沟通思想，交流感情。
第八条 中心员工礼仪
第一条 职员必须仪表端庄、整洁。具体要求是:
1、头发:职员头发要经常清洗，保持清洁。
2、指甲:指甲不能太长，应经常注意修剪。女性职员涂指甲油要尽量用淡色，不准在上班时间内出现花指甲，如发现，每次扣10元工资。
3、胡子:胡子不能太长，应经常修剪。
4、口腔:保持清洁，上班前不能喝酒或吃有异味食品[经总经理同意的除外]。
5、女性职员化妆应给人清洁健康的印象，不能浓妆艳抹，不宜用香味浓烈的香水。
第二条工作场所的服装应清洁、方便，不追求修饰。具体要求是:
1、衬衫:无论是什么颜色，衬衫的领子与袖口不得污秽。
2、领带:外出前或要在众人面前出现时，应配戴领带，并注意与西装、衬衫颜色相配。领带不得肮脏、破损或歪斜松弛。
3、鞋子应保持清洁，如有破损应及时修补，不得穿带钉子的鞋。
4、女性职员要保持服装淡雅得体，不得过分华丽。
5、职员工作时间不宜穿大衣或过分雍肿的服装，也不能只穿长短裤、拖鞋、带钉子的皮鞋、背心、吊带衣服。
第三条在中心内职员应保持优雅的姿势和动作。具体要求是:
1、站姿:两脚脚跟着地，腰背挺直，胸膛自然，颈脖伸直，头微向下，使人看清你的面孔。两臂自然，不耸肩。会见客户或出席仪式站立场合，或在长辈、上级面前，不得把手交叉抱在胸前。
2、坐姿:坐下后，应尽量坐端正，把双腿平行放好，不得傲慢地把腿向前伸或向后伸，或俯视前方。要移动椅子的位置时，应先把椅子放在应放的地方，然后再坐。
3、中心内与同事相遇应点头行礼表示致意。
4、握手时用普通站姿，并目视对方眼睛。握手时脊背要挺直，不弯腰低头，要大方热情，不卑不亢。伸手时同性间应先向地位低或年纪轻的，异性间应先向男方伸手。
5、出入房间的礼貌:进入房间，要先轻轻敲门，听到应答再进。进入后，回手关门，不能大力、粗暴。进入房间后，如对方正在讲话，要稍等静候，不要中途插话，如有急事要打断说话，也要看住机会。而且要说:“对不起，打断您们的谈话”。
6、递交物件时，如递文件等，要把正面、文字对着对方的方向递上去，如是钢笔，要把笔尖向自己，使对方容易接着;至于刀子或剪刀等利器，应把刀尖向着自己。
7、走通道、走廊时要放轻脚步。无论在自己的中心，还是对访问的中心，在通道和走廊里不能一边走一边大声说话，更不得唱歌或吹口哨等。在通道、走廊里遇到上司或客户要礼让，不能抢行。
第九条 员工的考勤、休假、请假制度
职员考勤、休假和请假应严格按照中心《职员考勤即休假、请假管理制度》执行。
1、标准工作时间：周一至周六:上午8:00—12:00下午2:00—6:00合标准工作时间:8小时
2、周末及平时的晚上:原则上自行安排[但不能关手机，中心有业务时按中心安排]。
3、管理层人员工作时间可根据工作进展情况灵活安排，但每天必需填写个人一周活动表，每周五例会上向上级汇报。工作人员外出需请示，每日填写外出活动记录报告，每周五在例会上向上级汇报。
4、迟到、早退或旷工：上下午上班前和上下午下班后，职员要由本人亲自打卡或签到，若因故不能打卡或签到，应及时填写请假单报负责人签字，然后送主管备案。如因工作原因不能签到必需至电通知部门经理。发现替他人打卡或签到，每次会扣除双方薪金各10元。
5、员工应严格遵守劳动纪律。不迟到、早退、旷工。迟到或早退5分钟以上15分钟以下者，每次扣除薪金20元;15分钟以上，两
小时以下者，每次扣除薪金50元，迟到或早退超过两小时按旷工处理。
6、第一次迟到(早退)提醒注意，第二次迟到(早退)口头警告，第三次迟到(早退)写出书面检查，并再加扣除薪金50元。当月累计7次迟到(早退)的，给予警告处分，当月连续三次警告的，中心有权予以劝退。
7、旷工一天扣除2倍的当日基本工资。当月累计旷工6天，连续旷工超过5天，或一年内累计旷工超过30天者，作除名处理，中心不负责其一切善后事宜。
8、请假须填写请假单，获得批准并安排好工作后，才可离开工作岗位，同时对请假进行备案。请病假必须于上班前或不迟于上班时间15分钟内，致电所在主管或直接上级主管，且应于病假后上班第一天内，向中心提供规定医务机构出具的建议休息的有效证明。
9、上班时间不允许做与工作无关的事[如:上网聊天、看电影、玩游戏等]，如需外出应请示主管。
第十条 工资待遇
1、工龄补助:在中心工作年满一年的职员，每年增加70元的工龄补助。
2、奖金:按中心奖励规定发放。
3、全勤奖励:全年出满勤，未请假、无迟到、早退、旷工者，发放全勤奖金。
4、职员工资发放日期:职员工资，采用月工资制，于每月底发给。
5、中心工资实行保密制度，员工个人的工资对其他员工保密，如员工对其工资有异议，请直接与经理联系。
第十一条 奖惩
第一条 中心对以下情形之一者，予以记功受奖:
1、保护中心财产物资安全方面作出突出贡献者;
2、业绩突出，为中心带来明显效益者;
3、对中心发展规划或业务管理规范提出合理化建议，并给带来明显效率或效益者;
4、在某一方面表现突出，足为中心楷模者;
5、其他制度规定应予记功授奖行为。
6、记功授奖方式有:大功、小功、嘉奖、通报表扬、一次性奖金等。
第二条 中心对以下情况之一者，予以记过处罚:
1、利用工作之便图取私利、盗窃、殴斗、诈骗、索贿、违反中心财务制度者;
2、中心遭遇任何灾难或发生紧急事件时，在场职员未能及时全力加以挽救者;
3、在中心外的行为足以妨碍其应执行的工作及中心声誉或利益者;
4、恣意制造内部矛盾，影响中心团结和工作配合者;
5、怠慢、欺辱、谩骂、殴打顾客，给中心形象带来损害者;
6、玩忽职守、责任丧失、行动迟缓、违反规范、给中心业务或效益带来损害者;
7、严重违反中心劳动纪律及各项规章制度者;
8、窃取、泄露、盗卖中心经营、财务、人事、技术等机密者;
9、触犯中心其他制度记过处罚规定或国家法律行为;第三条 记过处罚方式
1、开除、记大过、记小过、警告、通报批评、一次性罚款等;
2、若职员行为给中心造成重大损失或触犯国家法律法规的，将追究当事人法律责任，中心有权起诉;奖惩记录，纳入中心考核内容。
第十二条 福利
1、保险:按中心现行的保险规定，中心的在职有资质的人员，中心按有关规定为其办理养老保险和失业保险;医疗费用报销按中心规定。
2、困难补助:职员个人或家庭有特殊困难，可申请特殊困难补助，补助金额视具体情况而定。
3、过节费:根据国家规定的节假日(元旦、春节、妇女节、劳动节、端午节、儿童节、中秋节、国庆节等)，中心将发放适当的过节费或物品。
4、外出郊游:每年的春季或秋季，组织员工外出郊游。
5、住院慰问:员工住院期间，视具体情况中心组织人员慰问。慰问金最高200元。
第六章 财务管理制度
一、总 则
第一条 为加强财务管理，规范财务工作，促进中心经营业务的发展，提高中心经济效益，根据国家有关财务管理法规制度和中心章程有关规定，结合中心实际情况，特制定本制度。
第二条 中心会计核算遵循权责发生制原则。第三条 财务管理的基本任务和方法：
1、筹集资金和有效使用资金，监督资金正常运行，维护资金安全，努力提高中心经济效益。
2、做好财务管理基础工作，建立健全财务管理制度，认真做好财务收支的计划、控制、核算、分析和考核工作。
3、加强财务核算的管理，以提高会计资讯的及时性和准确性。
4、监督中心财产的购建、保管和使用，配合行政办公室定期进行财产清查。
5、按期编制各类会计报表和财务说明书，做好分析、考核工作。
6、财务管理是中心经营管理的一个重要方面，中心财务管理中心对财务管理工作负有组织、实施、检查的责任，财会人员要认真执行《会计法》，坚决按财务制度办事，并严守中心秘密。
二、财务管理的基础工作
1、加强原始凭证管理，做到制度化、规范化。原始凭证是中心发生的每项经营活动不可缺少的书面证明，是会计记录的主要依据。
2、中心应根据审核无误的原始凭证编制记账凭证。记账凭证的内容必须具备：填制凭证的日期、凭证编号、经济业务摘要、会计科目、金额、所附原始凭证张数、填制凭证人员，复核人员、会计主管人员签名或盖章。收款和付款记账凭证还应当由出纳人员签名或盖章。
3、健全会计核算，按照国家统一会计制度的规定和会计业务的需要设置会计账簿。会计核算应以实际发生的经济业务为依据，按照规定的会计处理方法进行，保证会计指标的口径一致，相互可比和会计处理方法前后相一致。
4、做好会计审核工作，经办财会人员应认真审核每项业务的合法性、真实性、手续完整性和资料的准确性。编制会计凭证、报表时应经专人复核，重大事项应由财务负责人复核。
5、会计人员根据不同的账务内容采用定期对会计账簿记录的有关数位与库存实物、货币资金、往来单位或个人等进行相互核对，保证账证相符、账实相符、账表相符。
6、建立会计档案，包括对会计凭证、会计账簿、会计报表和其他会计资料都应建立档案，妥善保管。
7、会计人员因工作变动或离职，必须将本人所经管的会计工作全部移交给接替人员。会计人员办理交接手续，必须有监交人负责监交，交接人员及监交人员应分别在交接清单上签字后，移交人员方可调离或离职。
三、资本金和负债管理
1、资本金是中心经营的核心资本，必须加强资本金管理。中心筹集的资本金必须聘请中国注册会计师验资，根据验资报告向投资者开具出资证明，并据此入账。
2、经中心领导会议批准，可以按章程规定增加资本。财务部门应及时调整实收资本。
3、加强应付账款和其他应付款的管理，及时核对余额，保证负债的真实性和准确性。
四、流动资产管理
1、现金的管理：严格执行人民银行颁布的《现金管理暂行条例》，根据本中心实际需要，合理核实现金的库存限额，超出限额部分要及时送存银行。
2、严禁白条抵库和任意挪用现金，出纳人员必须每日结出现金日记账的账面余额，并与库存现金相核对，发现不符要及时查明原因。中心的一切现金收付都必须有合法的原始凭证。
3、银行存款的管理：加强对银行账户及其他账户的保密工作，非因业务需要不准外泄，银行账户印签实行分管、并用制，不得一人统一保管使用。严禁在任何空白合同上加盖银行账户印签。
4、出纳人员要随时掌握银行存款余额，不准签发空头支票，不准将银行账户出借给任何单位和个人办理结算或套取现金。在每月末要做好与银行的对账工作，并编制银行存款余额调节表，对未达账项进行分析，查找原因，并报财务部门负责人。
5、应收账款的管理：对应收账款，每季末做一次账龄和清收情况的分析，并报有关领导督促积极催收，避免形成坏账。
6、其他应收款的管理：应按户分页记账，要严格个人借款审批程式，借款的审批程式是：借款人→部门负责人→财务负责人→总经理。借用现金，必须用于现金结算范围内的各种费用专案的支付。
五、固定资产管理
1、固定资产要做到有账、有卡，账实相符。财务部负责固定资产的价值核算与管理，行政办公室负责实物的记录、保管和卡片登记工作，财务部应建立固定资产明细账。
2、固定资产的购置和调入均按实际成本入账，固定资产折旧采用直线法分类计提，分类折旧年限为：
（1）房屋、营业用房30年；（2）通讯设备、交通运输设备3年；（3）电子电脑、办公及文字处理设备3年；（4）电器设备、安全保卫设备3年。
3、已经提足折旧、继续使用的固定资产不再提取折旧，提前报废的固定资产，不再补提折旧。当月增加的固定资产，当月不提折旧，当月减少的固定资产，当月照提折旧。
4、对固定资产和其他资产要进行定期盘点，每年末由行政办公室负责盘点一次，盘点中发现短缺或盈余，应及时查明原因，并编制盘盈盘亏表，报财务部审核后，经总经理批准后进行账务处理。
六、收入管理
1、中心的收入包括购买中心服务收入、其他营业收入等购买评估 服务收入要严格按照权责发生制原则确认，并认真核实、正确反映，以保证中心损益的真实性。
2、购买服务收入要按照规定列入相关的收入专案，不得截留到账外或作其他处理。
3、中心在业务经营活动中发生的与业务有关的支出，按规定计入成本费用。成本费用是管理中心经济效益的重要内容。控制好成本费用，对堵塞管理漏洞、提高中心经济效益具有重要作用。
4、成本费用开支范围包括：利息支出、营业费用、其他营业支出等。
（1）利息支出：指支付以负债形式筹集的资金成本支出。（2）营业费用包括：职工工资、职工福利费、医药费、职工培训经费、保险费、固定资产折旧费、修理费、管理费、通讯费、交通费、招待费、差旅费、车辆使用费、报刊费、会议费、办公费、劳务费、奖励费、各种准备金等其他费用。
（3）固定资产折旧费：指中心根据固定资产原值和国家规定的固定资产分类折旧率计算摊销的费用。
（4）摊销费：指递延资产的摊销费用，分摊期不短于5年。（5）管理费用包括：物业管理费、水电费、职工工作餐费、取暖降温费、全勤奖励费等其他费用。
5、职工福利费按工资总额14%计提，工会经费按工资总额2%计提，培训经费按工资总额3%计提。
6、加强对费用的总额控制，严格制定各项费用的开支标准和审批许可权，财务人员应认真审核有关支出凭证，未经领导签字或审批手续不全的，不予报销，对违反有关制度规定的行为应及时向领导反映。
7、中心各项成本费用由财务部负责管理和核算，费用支出的管理实行预算控制，财务部要定期进行成本费用检查、分析、制定降低成本的措施。
七、利润及利润分配管理
1、中心营业利润＝营业收入-营业税金及附加营业支出利润总额＝营业利润＋投资收益＋营业外收入-营业外支出
（1）营业外收入是指与中心业务经营无直接关系的各项收入，具体包括：固定资产盘盈、处理固定资产净收益、培训费附加返还款、罚没收入、罚款收入，确实无法支付而按规定程式经批准的应付款项等。
（2）营业外支出是指与中心业务经营无直接关系的各项支出，具体包括：固定资产盘亏和毁损报废净损失、非常损失、公益救济性捐赠、赔偿金、违约金等。
2、中心利润总额按国家有关规定作相应调整后，依照缴纳所得税，缴纳所得税后的利润，按以下顺序分配：
（1）被没收的财物损失，支付各项税收的滞纳金和罚款；（2）弥补中心以前亏损；
（3）提取公益金按税后利润的5％计提，主要用于中心的职工集体福利支出。
（4）向发起人分配利润，根据发起人会决议，向发起人分配利润。
八、财务报告与财务分析
1、财务报表分月报和年报，月报财务报表包括资产负债表、损益表。财务报表包括资产负债表、损益表、现金流量表、营业费用明细表、利润分配表。中心财务月报表应于次月15日内完成，财务会计报告应于次年90日内制作，必要时聘请会计师事务所进行审计。
老年痴呆患者吃哪些食物会对病情有所缓解
1、葱和蒜
洋葱中含有抗血小板凝集因子，能稀释血液，改善大脑的血液循环。人们在研究大蒜时发现，只要把大蒜和少许维生素B1放在一起，便会产生一种叫做“蒜胺”的物质。这种物质非常有益于大脑。
2、菠菜
菠菜中含有丰富的维生素A、维生素C、维生素B1、维生素B2等营养成分。因此，菠菜是脑细胞代谢的最佳供给者之一。菠菜中还含有大量的抗氧化物质，对人体内的一些有害物质有清除作用。因此，常吃菠菜有助于减轻老年人记忆力减退的症状。
3、黄花菜
黄花菜中含有维生素A、维生素B1、维生素C、维生素D、植物脂肪、十六种氨基酸和多种微量元素等营养成分。因此，黄花菜是一种健脑菜。但吃鲜黄花菜时，应先用开水焯一下，然后再用清水泡2个小时，而且，每次不可吃得过多，否则容易中毒。
4、优质蛋白质食品
老年人通常对高蛋白食物的摄取比较谨慎。其实，老年人若能适当地食用些牛奶、鸡蛋、肉类等优质蛋白质食品，可起到强化大脑机能，预防和治疗老年痴呆症的作用。比如，牛奶中含有丰富的蛋白质、钙和多种人体所需的氨基酸。牛奶中的钙最易被人体吸收。
5、大豆
人们把大豆称为中国的牛奶。大豆中富含油脂、磷脂及二十多种维生素和微量元素。特别是大豆中所含的卵磷脂进入人的大脑后能释放乙酰胆碱。而乙酰胆碱能促进神经细胞间的信息传递，从而能改善老年痴呆病人的症状。
6、小米
小米中含有丰富的维生素B1、维生素B2和大量的色氨酸及谷氨酸。这些维生素和氨基酸都对脑保健有益。因此，老年人平时可多吃些小米饭。
7、花生
花生有很强的抗老化功能。常食花生可增强老年人的记忆力、延缓其脑功能的衰竭。
8、蜂王浆
蜂王浆能增强脑垂体内肾上腺的功能，能促进脑组织的供氧，增强脑细胞的活力。
老年痴呆护理方法
第一步就是患者要形成规律的起居习惯，坚持早睡早起，保证充足的睡眠时间、同时也要设法提高睡眠质量。尤其是一些精神兴奋型的老年痴呆病人，更要重视以上几点。如果经常失眠的话，可以适当地服用一些安眠药，但是量一定要控制好。平时穿衣也要适中，室温可以偏凉一些。
第二步就是要让患者多吃一些清淡、富含营养的食物。桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋以及鱼等都可以常吃。而一些体型肥胖的老年痴呆患者，则要多吃一些清淡的食物，新鲜的蔬菜水果，芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉以及桔子等都是不错的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月—2013年4月在我院住院治疗并确诊为高血压的老年患者90例, 其中男80例, 女10例, 年龄68岁~89岁, 平均年龄78岁, 均为血压控制不稳定而采取住院治疗者。90例患者均符合世界卫生组织高血压诊断标准[3], 均无心、脑、肾脏及外周血管严重并发症。
1.2 方法
1.2.1 调查问卷
根据我科护理干预内容制定相应的“老年高血压知识调查问卷”, 在住院期间对患者进行逐一调查, 并根据调查结果, 对患者采取相应的护理干预措施, 护理干预期限为1年。护理干预结束后再次对这90例老年高血压患者进行问卷调查, 调查得分作为护理干预效果评判参考。
1.2.2 护理干预措施
1.2.2. 1 心理疏导
大多老年高血压患者多伴有焦虑、抑郁、易激动等心理特征, 应积极寻求不同的方式对患者进行心理干预, 例如关心、帮助、理解和支持等。向患者阐述情绪变化对身体以及自身疾病的影响, 讲述积极健康的病例, 鼓励患者要有一个良好的心态。同时叮嘱患者要控制不良情绪, 不要有太大的情绪波动, 以免影响病情。
1.2.2. 2 认知干预
根据调查结果对患者的健康状况进行评估, 分析患者生活习惯中存在的不利因素和误区, 并采取相应的健康指导措施, 包括开展高血压预防知识讲座、发放高血压知识手册、家属宣教、电话回访等。对患者及其家属进行全面的高血压知识普及, 并针对患者日常生活中存在的认识误区进行指导, 从根本上改变其不良的生活习惯。同时叮嘱患者注意服药时的多种事项, 以及各种不良嗜好或者情绪、运动都可能会给患者带来不良的影响。对于一些特殊患者 (年龄偏大或有其他特殊情况) , 可以采用上门服务或者家属代劳, 使每位患者都能做到自我预防, 加强自我保健。我院每月会安排医务人员进行上门诊访, 对患者进行指导和监督。
1.2.2. 3 饮食干预
高血压的形成和日常饮食习惯密不可分, 通过前期对对患者饮食习惯的调查, 分析查找原因, 并采取相应控制措施, 采取少食多餐, 低盐、低脂、低胆固醇饮食, 争取家属配合, 严格控制患者饮食摄入, 切忌暴饮暴食。同时戒烟戒酒, 多吃具有保护血管和具有降压作用的食品, 例如蔬菜、水果、豆类、玉米等[4]。
1.2.2. 4 适量运动
鼓励患者多进行户外有氧运动, 例如打太极、慢跑等, 长期坚持适量的运动可以增强体质, 促进机体新陈代谢, 增加血管弹性, 减缓动脉硬化速度。同时应注意老年人身体体能和各项机能不断下降, 运动时间过长或运动量过大, 易导致过度疲劳, 反而会加重病情, 因此应掌握好运动量。可根据自身的身体状况制定锻炼计划, 注意劳逸结合, 适度为好[5]。
1.2.2. 5 用药干预
高血压是一种终身性疾病, 目前世界上尚无有效的治疗措施, 长期用药控制是首选的治疗方法。按时、按量服用药物对高血压患者极其重要, 随意增减药量或停药可导致血压骤然反弹, 危及患者生命。因此应对服药依从性不佳的患者进行特别叮嘱, 并向患者家属讲明合理用药的重要性, 促使患者养成良好的用药习惯。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, 计量资料采用u检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年高血压患者在护理干预前后不良生活方式的改变情况
见表1。
2.2 护理干预前后高血压患者对高血压知识知晓率、服药依从率及血压控制率的变化
见表2。
2.3 护理干预前后血压比较
见表3。
3 讨论
老年高血压患者具有血压不稳定, 血管弹性差, 易受外界环境影响及反复发作等特点, 长期服用降压药可有效控制血压。但是由于同时高血压受患者的心情、饮食、运动、生理等多种因素共同影响, 仅用药物控制难以取得良好的效果, 对患者采取必要的生活及心理干预可有效改善老年高血压患者的预后。
不合理的生活方式是导致老年高血压发病的主要原因之一, 纠正不良生活习惯, 建立健康的生活方式可使高血压发病率下降55%, 冠心病、脑卒中发生率减少75%[6]。我院在采取药物治疗的同时, 对老年高血压患者的生活习惯、饮食习惯和心理状态进行有针对性的护理干预, 有效改善了患者的预后, 值得临床推广。
参考文献
[1]詹艳华.老年高血压患者的护理干预效果观察[J].中国医药导报, 2010, 7 (2) :87-89.
[2]吴萍, 文燕, 安丽萍, 等.住院老年高血压患者睡眠质量调查及护理干预[J].中华护理杂志, 2008, 43 (5) :421-423.
[3]阙秀芳.住院老年高血压患者的护理干预[J].内科, 2012, 7 (3) :318-319.
[4]苏娅, 王绚璇, 吴恳等.社区优质护理干预对老年高血压患者的疗效分析[J].现代预防医学, 2011, 38 (11) :2060-2061.
[5]彭斌, 陈晓华.两种社区护理对高血压患者的干预效果评价[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 12 (2) :489-490.
【关键词】跌倒风险分级护理；老年住院患者；防跌倒护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0161-02
通常情况下，患者住院期间，容易出现各种各样的不良事件，其中跌倒的比较常见的一种不良事件，尤其是老年患者，不仅使患者的痛苦增加，在一定程度上还增加了出现护患纠纷的风险[1]。所以，在老年患者住院期间，进一步加强预防跌倒护理可以为病区的医疗安全提供有效保障。因此，本文对老年住院患者防跌倒护理中运用跌倒风险分级护理的临床疗效进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2012年9月-2013年9月期间我院收治的老年住院患者98例为研究对象，随机分为两组，每组各49例。对照组中29例为男性，20例为女性，年龄62～95岁，平均年龄为（76.4±9.3）岁；观察组中27例为男性，22例为女性，年龄63～96岁，平均年龄为（76.5±9.4）岁。两组的病情、病程等资料无显著差异（P>0.05），能够进行对比。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组接受常规预防跌倒护理：（1）设置防跌倒标识；（2）使病区地面保持干燥和清洁；（3）在患者易取處放置生活用品；（4）安全告知；（5）加强健康教育。
1.2.2观察组
观察组则运用跌倒风险分级护理，先对患者的跌倒风险进行评估，对患者的跌倒风险等级进行综合评定，然后将患者的风险等级作为基本依据，给予患者相应护理：（1）Ⅰ级跌倒风险。设置预防跌倒标识；尽量为患者提供便利的生活条件，为患者安排固定、简单、稳定的生活日程，使患者的主观能动性得到充分发挥，使患者的自我照顾能力得到强化和维持；在家属或者护理人员的陪伴下进行适量运动，包括散步、打太极拳等；对患者进行健康教育，使患者在生活细节方面培养和建立防跌倒的正确行为，使患者的自我保护能力得到明显提高；（2）Ⅱ级跌倒风险。设置橙色防跌倒标识；对病房环境进行整理，根据患者的实际病情合理摆放病房物品，在日常护理中，协助患者完成各项生活活动，使患者的残存功能得到有效发挥；在家属或者护理人员的陪伴下，指导患者进行自我护理和主动运动；对患者进行健康教育，让患者及其家属了解到正确运用拐杖或者手杖的重要性，将患者的稳定性和平衡性作为基本依据，为患者选择适当的助行器，并指导患者正确运用助行器，对患者的步行稳定性进行重点训练，使患者的耐力和速度得到明显提高；（3）Ⅲ级跌倒风险。设置红色防跌倒标识；指导患者正确运用床边坐便器；对患者及其家属进行健康教育，告知患者家属陪伴的重要性；耐心给同房病友和清洁工说明患者存在较高的跌倒风险，在日常的活动中，应该及时给予患者警告或者协助，并且一旦发现意外情况，立刻与护理人员或者患者家属取得联系；在日常护理中，护理人员应该将患者的生活需求和基础需求作为基本依据，为患者提供全面、系统化的护理，使患者的心理、生理需求得到满足，从而降低出现跌倒的风险。
1.3评价指标
运用“老年住院患者预防跌倒健康行为问卷调查表”对患者的防跌倒健康行为进行评价，共27个条目，总分为135分，得分与防跌倒健康行为呈正比关系，即得分越高，防跌倒健康行为越好[2]。
1.4统计学分析
运用PEMS3.1软件处理本次研究数据，运用两独立样本t对计量资料进行检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组的预防跌倒健康行为评分为（98.5±5.3）分；而对照组的预防跌倒健康行为评分为（82.3±8.2）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于老年患者的脑细胞明显减少，降低生理性姿势控制能力，并且中枢神经系统疾病也会降低病理性姿势控制能力，从而导致跌倒[3]。有研究表明，患者的跌倒风险与年龄呈正比关系，即随着年龄的增长，患者的跌倒风险越高[4]。在本次研究中，与对照组相比，观察组的预防跌倒健康行为评分明显较高，说明老年住院患者运用跌倒风险分级护理能够获得较好的效果。一般来说，采用跌倒风险分级护理可以将患者的实际需求作为基本出发点，通过对患者进行康复护理、基础护理以及生活护理等全方位护理，使患者病理状态下的康复、生活跌倒风险问题得到有效解决，并且进一步加强健康教育，还能提高患者及其家属的安全防护意识，从而避免发生跌倒不良事件。
综上所述，临床上给予老年住院患者跌倒风险分级护理，能够降低出现跌倒事件的风险，使患者满意度提高。
参考文献：
[1]汪春华. 跌倒风险分级护理在老年住院患者防跌倒护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2012，05：33-34.
[2]鲍婧. 跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用[J]. 护士进修杂志，2012，21：1958-1959.
[3]魏霞. 跌倒风险分级护理在内科患者防跌倒管理中的应用[J]. 当代医学，2015，10：116-117.
【老年患者风险评估】推荐阅读：
老年患者的生活护理07-06
老年痴呆患者护理03-24
老年患者的安全护理04-23
老年患者的心态及护理对策01-27
老年糖尿病患者的护理04-20
老年精神患者骨折原因分析及护理防范对策01-06
静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察09-11
患者病情评估培训试题10-15
入院患者护理评估单02-26
老年人评估制度07-23
