泌尿生殖系统复习题
B.促红细胞生成素 C.激肽释放酶
D.前列腺素 E.血管升压素 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾脏分泌的激素和生物活性物质有：肾素、前列腺素、激素释放酶、促红细胞生成素、1α-羟化酶等。血管升压素又称抗利尿激素是由下丘脑的视上核和视旁核的神经元分泌，它在细胞体中合成。4.肾脏哪一个部位分泌肾素 A.肾小球基膜 B.肾髓质 C.肾小管 D.肾小球系膜 E.肾小球旁器 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌，其分泌主要受交感神经、压力感受器的调节，体内钠量也可调节其分泌。5.肾脏生理功能不包括 A.清除代谢废物
B.调节水电解质、酸碱平衡 C.产生多种激素 D.维持机体内环境 E.分解毒物作用 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾脏不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，它不仅通过尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质
和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定，而且可产生多种重要的内分泌激素。6.下列哪项不是肾脏产生的生物活性物质 A.前列腺素 B.降钙素 C.促红细胞生成素 D.肾素
E.1,25-二羟维生素D3 【答案】:B 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾脏产生的生物活性物质包括：①肾素：肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌;②前列腺素(PG);③激肽释放酶;④红细胞生成激素(EPO)：机体组织缺氧时，肾脏产生EPO增多，刺激骨髓红系增殖、分化、使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。⑤1α-羟化酶：肾皮质可产生1α-羟化酶，从而使25-羟维生素D3转化为有活性的1,25-二羟维生素D3，从而调节钙、磷代谢。降钙素不是肾脏分泌的。7.下列叙述错误的是哪些
A.每个肾脏约由100万个肾单位组成 B.肾单位由肾小体和肾小管组成 C.肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 D.肾小体分肾小球及肾小囊两部分 E.肾小管包括近曲小管和肾小球囊 【答案】:E 【解析】:考察泌尿系统的解剖结构。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体是由肾小球和肾小囊组成的球状结构，肾小管包括近曲小管和远曲小管。
8.健康成人两肾的血流量约为 A.0.1L/min B.0.5L/min C.1L/min D.1.2L/min E.1.5L/min 【答案】:C 【解析】:考察泌尿系统的生理功能。肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min。第二节 肾小球肾炎病人的护理
1.患者男性，28岁，农民，无文化，急性肾炎发作后未及时医治，迁延不愈，近期来明显水肿，伴有血尿，BUN显著升高，请问关于慢性肾炎的病因和预后叙述错误的是
A.绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不明确 B.多数由急性肾炎迁延不愈发展而来
C.如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差 D.最终发展为慢性肾衰竭
E.非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因。慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病，肝炎病毒感染可能与慢性肾炎的发病有一定的关系。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
2.患者女性，20岁，三周前突发上感，近几天出现不明原因血压升高，血尿，颜面部明显水肿，检查：内生肌酐清除率明显下降，以急性肾炎收入院，请问急性肾炎起病两周内应 A.卧床休息 B.绝对卧床休息 C.室内轻度活动 D.可以正常活动
E.可以就近上学，免体育活动 【答案】:A 【解析】:考察急性肾小球肾炎的护理措施。症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。
3.患者女性，26岁，以慢性肾小球肾炎入院，入院时明显水肿，住院1个月后症状基本消失，请问慢性肾小球肾炎是属于下列哪种炎症疾病 A.细胞介导性 B.活性酶介导性 C.免疫介导性 D.内毒素介导性 E.外毒素介导性 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因。慢性肾小球肾炎的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
4.患者，女性，患慢性肾小球肾炎两年余，近一月出现双下肢水肿、尿少，查尿蛋白(+++)。对该患者应如何护理不妥的是 A.定时测量血压并注意观察有无发热 B.给予优质低蛋白，低磷、低钠饮食。
C.减少人员探视，防止交叉感染 D.记录出、入水量 E.立即给予抗生素滴注 【答案】:E 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的护理措施。①尽量减少病区探访人次，指导病人少去公共场所等人多聚集的地方防止交叉感染。②病情观察定期测量病人体重，注意其变化和水肿消长情况。观察并记录生命体征尤其是血压的变化。记录24小时出入水量。监测尿量变化。③定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标反反映机体营养状态。密切监测肾功能，监测生命体征，注意有无体温升高。④给予优质低蛋白，低磷饮食，明显水肿和高血压者限制水纳摄入。患者未发生感染，不必立即给予抗生素滴注。
5.某慢性肾小球肾炎患者，血压正常，全身明显水肿，医生建议应限制蛋白质的摄入，一般要求为 A.0.4～0.6g/(kg•d)B.0.3～0.6g/(kg•d)C.0.2～0.4g/(kg•d)D.0.6～0.8g/(kg•d)E.0.8～1.0g/(kg•d)【答案】:D 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的饮食护理。蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。
6.某慢性肾小球肾炎患者，血压140/95mmHg、全身明显水肿，尿蛋白+++，血肌酐明显升高，请问下列慢性肾炎健康教育内容中描述，错误的是 A.避免劳累，受凉
B.高蛋白饮食、高维生素、低磷饮食 C.按时测量血压，调整降压药量 D.禁用肾毒性药物 E.育龄妇女注意避孕 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的健康教育。①降压：高血压是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压。②限制食物中蛋白质及磷的入量，氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。同时应限盐摄入。③避免加重肾损害的因素如避免感染、劳累、妊娠、血压增高、应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素等)。
7.患者男性，16岁，两周前突发化脓性扁桃体炎，近两天出现血尿，晨起颜面部明显水肿，检查：内生肌酐清除率明显下降，以急性肾炎收入院，请问与急性肾炎发病有关的细菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.链球菌 D.肺炎双球菌 E.流感嗜血杆菌 【答案】:C 【解析】:考察急性肾小球肾炎的病因。急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。是由β溶血性链球菌A组感染引起，在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。8.患者女性，43岁，因头晕，血压升高入院，查体，水肿明显，蛋白尿++++，尿素氮及肌酐均显著升高，诊断为慢性肾小球肾炎，入院后指导慢性肾炎患者卧床休息主要是为了 A.解除焦虑情绪 B.减少蛋白分解代谢 C.减轻心脏负荷 D.增加肾血流量 E.降低血压 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的护理措施。卧床可增加肾血流量，使尿量增加，延缓肾功能的损害。
9.慢性肾小球肾炎不可有下列哪些表现 A.起病隐匿，病程长，进展慢
B.有不同程度的蛋白尿、镜下血尿、高血压等 C.男性多于女性，大多发生于20～40岁青壮年 D.大多数是急性肾炎发展所致 E.患者常有贫血症状 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因和临床表现。慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。其余选项均正确。
10.患者男性，18岁，慢性肾小球肾炎患者，农民，文盲，入院治疗，对慢性肾小球肾炎患者病情观察应注意的内容不包括 A.有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡等 B.准确记录尿量 C.注意观察血压的变化
D.注意有无电解质紊乱和发生高、低血钾等 E.补充大量蛋白质，供给足够热量 【答案】:E 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的护理措施。观察尿液改变和肾功能减退程度：①注意有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等。②注意有无心脏损害的征象。③观察尿量，水肿程度有无加重。④监测肾功能和水电解质、酸碱平衡有无异常。⑤给予优质低蛋白，低磷饮食，明显水肿和高血压者限制水钠摄入。E选项不正确。
11.患者女性，30岁，近来明显水肿，请问指导肾性水肿患者给低盐饮食，即每天食盐量不超过 A.1g B.3g C.5g D.6g E.8g 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的护理措施。肾性水肿患者钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。
12.某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定上班工作。近日，在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最佳 A.卧床休息 B.低盐饮食 C.利尿降压
D.激素疗法 E.中医疗法 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的治疗原则。慢性肾小球肾炎急性发作的症状包括水肿和高血压，故最佳的措施为利尿药治疗消肿降压，利尿后高血压控制不佳时可加用降压药物。
13.患者，男性，35岁，患有急性肾炎，目前处于急性期症状明显，其饮食的食盐摄入量应限制在日进食盐量应少于 A.<0.5g/d B.<1g/d C.<2g/d D.<4g/d E.<5g/d 【答案】:C 【解析】:考察急性肾小球肾炎的护理措施。急性肾小球肾炎应给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退。血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。14.患儿，6岁，以急性肾小球肾炎入院。入院1天后出现头晕、眼花，恶心、呕吐，血压为160/120mmHg，该患儿可能出现了 A.心力衰竭 B.循环充血 C.高血压脑病 D.急性肾衰竭
E.电解质紊乱 【答案】:C 【解析】:考察急性肾小球肾炎的临床表现。高血压脑病表现为血压急剧升高，表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，可突发惊厥、昏迷。患者可能并发了高血压脑病。
15.患儿，4岁。因急性肾小球肾炎收住院，现病情较重，表现为眼睑水肿，阵发性喘憋，呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰，尿量减少。该患儿可能的并发症是 A.肺部感染 B.急性肾衰竭 C.急性溶血 D.肺气肿 E.严重循环充血 【答案】:E 【解析】:考察急性肾小球肾炎的临床表现。由于水、钠潴留，血浆容量增加，严重的急性肾炎患儿可出现循环充血，表现为气急、频咳、端坐呼吸、咳粉经泡沫痰、心率增快，甚至奔马律、肝增大，危重者病情急剧恶化，可于数小时死亡。因此，出现呼吸急促和肺部湿啰音时，应警惕循环充血的可能。患儿可能并发了严重循环充血。
16.患者男，35岁。因下肢水肿入院，诊断慢性肾小球肾炎。则其尿液检查结果中必然出现 A.血尿 B.菌尿 C.管型尿
D.脂肪尿 E.蛋白尿 【答案】:E 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的临床表现。慢性肾小球肾炎以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。所以尿液检查结果中必然出现蛋白尿，尿检查蛋白尿+～+++。
17.患儿，6岁。2周前发热，在外院诊断为扁桃体炎。近3天尿量减少，尿色深似茶水，眼睑水肿，半小时前突然头痛、呕吐，视力模糊。首先应采取护理措施是 A.测体重 B.测血压 C.配血备用 D.留尿查尿常规 E.备好镇静、利尿剂 【答案】:B 【解析】:考察急性肾小球肾炎的护理。患儿有扁桃体炎病史，结合目前临床表现考虑为急性肾小球肾炎。应每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状，发现问题及时通知医生。
患者，男性，34岁，近一年来晨起双侧眼睑水肿，血压一直维持在150/90mmHg。近一周工作较劳累，自觉眼睑水肿加重，就诊后查尿蛋白(++)，尿红细胞偶见 18.你考虑该患者可能诊断为 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合征
D.肾盂肾炎 E.急进性肾炎 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的临床表现。慢性肾小球肾炎以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。患者水肿、高血压、蛋白尿、血尿，考虑为慢性肾小球肾炎。
患者，男性，34岁，近一年来晨起双侧眼睑水肿，血压一直维持在150/90mmHg。近一周工作较劳累，自觉眼睑水肿加重，就诊后查尿蛋白(++)，尿红细胞偶见 19.本病的发病机制为 A.免疫性炎症 B.细菌性炎症 C.病毒感染 D.过敏性因素 E.遗传因素 【答案】:A 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的病因。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
患者，男性，34岁，近一年来晨起双侧眼睑水肿，血压一直维持在150/90mmHg。近一周工作较劳累，自觉眼睑水肿加重，就诊后查尿蛋白(++)，尿红细胞偶见 20.患者本次病情加重的原因是 A.高血压 B.蛋白尿 C.感染 D.劳累
E.营养不良 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾小球肾炎的健康教育。指导病人注意生活规律，避免过劳，防止受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发。患者此次病情加重的原因是劳累。
第三节 肾病综合征病人的护理
1.患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于 A.眼睑与颜面 B.背部 C.髋部 D.尾骶部 E.下肢 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。
2.患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是 A.水肿 B.高血压 C.乏力、头晕 D.低蛋白血症 E.晕厥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。水肿为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。
3.患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++，伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是 A.糖皮质激素 B.环磷酰胺 C.环孢素A D.霉酚酸酯 E.苯丁酸氮芥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。首选糖皮质激素。
4.某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是
A.合理休息避免感冒 B.适度活动，防止血栓形成 C.保持治疗疾病的信心
D.自我检测尿蛋白，自行增减药物 E.有水肿时注意限盐 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的健康教育。学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。
5.患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于
A.3.0g B.3.5g C.4.0g D.4.5g E.5.0g 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。6.肾病综合征的预后不取决于 A.肾小球疾病的病理类型 B.水肿出现的时间 C.药物治疗的个体敏感性 D.有无复发及感染 E.治疗方案的合理性 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。水肿出现的时间和程度与疾病的严重程度不成正比。
7.患者女性，25岁，患有肾病综合征，出现大量蛋白尿，低蛋白血症，肾病综合征低蛋白血症是指血浆白蛋白低于 A.10g/L B.20g/L C.30g/L D.35g/L E.40g/L
【答案】:C 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。肾病综合征病人由于肾小球滤过膜对血浆蛋白，尤其是清蛋白的通透性增加，致使大量清蛋白自尿中丢失，从而导致血浆清蛋白明显低于正常。低蛋白血症指血浆白蛋白低于30g/L。
8.患者男性，50岁，半个月前出现明显的全身水肿，晨起面部最突出，去医院就诊，护士给病人做健康指导时，指出肾病综合征患者休息时不妥的是 A.抬高下肢 B.绝对卧床休息 C.保持肢体适度活动 D.防止受凉及感染
E.高血压患者要动作缓慢，防止直立性低血压 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。肾病综合征一般患者可适当的休息和活动，以减轻肾脏负担。严重水肿、体腔积液时需卧床休息。
9.患者男性，慢性肾小球肾炎病史4年，目前出现由于肾小球本身病变所致的肾病综合征是 A.原发性肾病综合征 B.继发性肾病综合征 C.急进性肾病综合征 D.隐匿肾病综合征 E.遗传性肾病综合征 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的病因。原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。如各种肾小球肾炎等。
10.患者女性，25岁，原发性肾病综合征患者，出现不明原因的蛋白尿++++，全身明显水肿，请问造成肾病综合征患者水肿的主要原因是 A.水、钠潴留 B.感染 C.大量饮水 D.低蛋白血症 E.进食大量食盐 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。水肿往往是肾病综合征病人最明显的体征。严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包腔积液。低蛋白血症导致血浆浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是病人出现水肿的主要原因。
11.患儿5岁，因颜面部水肿2周，拟诊“肾病综合征”收住院，现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，应及时做的处理是 A.用丁字带托起阴囊，并保持干燥 B.严格限制入水量 C.绝对卧床休息 D.低盐饮食 E.保持床铺清洁柔软 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，应立即用丁字带托起阴囊，并保持干燥。
12.患者女性，25岁，患肾病综合征入院治疗，病人情绪焦虑，问护士肾病综合征的常见并发症不包括下列哪项
A.反复感染 B.多部位血栓及栓塞 C.动脉粥样硬化 D.慢性肾衰竭 E.急性肾衰竭 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。肾病综合征常见并发症：1.感染是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。2.血栓及栓塞：多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。3.动脉粥样硬化：长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。4.急性肾衰竭。
13.患者女性，40岁，一个月前出现明显的全身水肿，晨起面部最突出，蛋白尿++++，应用利尿剂治疗，效果不明显，去医院就诊，护士给病人做健康指导时，肾病综合征患者饮食指导错误的是 A.正常蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低胆固醇饮食 D.低盐饮食 E.低磷饮食 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。肾病综合征患者饮食：①蛋白质为正常量的高生物效价的优质蛋白;②供给的热量要充足;③水肿时低盐饮食，钠的摄入量不超过3g/d;④水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量;⑤及时补充各种维生素及微量元素。
14.患儿，5岁。以原发性肾病综合征收入院。查体：阴囊明显水肿，局部皮肤紧张、变薄、透亮。目前最主要的护理诊断是 A.自我形象紊乱 B.有受伤的危险 C.活动无耐力
D.营养失调低于机体需要量 E.有皮肤完整性受损的危险 【答案】:E 【解析】:考察肾病综合征的护理问题。患儿阴囊水肿明显，局部皮肤紧张、变薄、透亮。有皮肤损害的危险因素。
15.患儿，4岁。诊断原发性肾病综合征。应用肾上腺糖皮质激素治疗，其长程疗法总疗程为 A.12周 B.2个月 C.4个月 D.6个月 E.9个月 【答案】:E 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。有短程及中、长程疗法。短程疗法目前少用，中程疗法疗程为6个月，长程疗法总疗程为9个月。
16.患者女，40岁，高血压、下肢水肿，诊断原发性肾病综合征。则其实验室检查结果中最有可能出现降低的是 A.尿蛋白
B.血尿素 C.血肌酐 D.血清胆固醇 E.肌酐清除素 【答案】:E 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。肾病综合征患者尿常规检查示大量蛋白尿，肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。血清胆固醇及甘油三酯可升高。尿常规检查示大量蛋白尿。
17.患者男，30岁。全身高度水肿4周。查体：血浆清蛋白22g/L，尿量800ml/d，尿蛋白5g/24h，尿细胞(++)。高度水肿的最主要原因是 A.继发醛固酮增多 B.抗利尿激素增多 C.全身毛细血管扩张 D.肾小球滤过率下降 E.血浆胶体渗透压下降 【答案】:E 【解析】:考察肾病综合征的病因和临床表现。患者可能为肾病综合征，低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗，导致水肿。
患者，女性，28岁，劳累受凉后，水肿3天，尿少(500ml/d左右)，血压19.5/12.8kPa(150/98mmHg)，血红蛋白6g，红细胞200万/mm3，胆固醇7.8mmol/L，血清白，球蛋白各3%，尿蛋白(++)，红、白细胞各(+)18.该病人出现哪种情况提示有尿毒症早期征象 A.黑矇，抽搐 B.呼吸、脉搏增快
C.夜间不能平卧 D.食欲不振、恶心、呕吐 E.血压升高、抽搐昏迷 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。尿毒症初期表现为食欲不振、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。
患者，女性，28岁，劳累受凉后，水肿3天，尿少(500ml/d左右)，血压19.5/12.8kPa(150/98mmHg)，血红蛋白6g，红细胞200万/mm3，胆固醇7.8mmol/L，血清白，球蛋白各3%，尿蛋白(++)，红、白细胞各(+)19.下列哪一项不符合该病人的膳食要求 A.低热量饮食 B.优质低蛋白饮食 C.增加糖的摄入 D.低磷饮食 E.限制钠盐的摄入 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。肾病综合征患者供给的热量要充足，不少于30～35kcal/(kg•d)。
患者，女性，28岁，劳累受凉后，水肿3天，尿少(500ml/d左右)，血压19.5/12.8kPa(150/98mmHg)，血红蛋白6g，红细胞200万/mm3，胆固醇7.8mmol/L，血清白，球蛋白各3%，尿蛋白(++)，红、白细胞各(+)20.如何安排该病人的休息 A.活动如常，不必限制 B.加强运动
C.应增加活动量 D.卧床休息 E.适当休息 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的护理措施。肾病综合征患者急性期应卧床休息，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。当病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。对有高血压的病人，应限制活动量。第四节 慢性肾衰竭病人的护理
1.患者，女性，50岁，患慢性肾小球肾炎20年，近来精神萎靡、食欲差，24小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛，请评估该病人的排尿型态为 A.尿潴留 B.尿失禁 C.少尿 D.无尿 E.排尿正常 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。患者24小时尿量80ml，为无尿。2.尿毒症最早出现的症状是 A.厌食、恶心、呕吐 B.嗜睡、定向力障碍 C.咳嗽、胸痛 D.皮肤黏膜出血 E.血压升高
【答案】:A 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。3.患者女性，34岁，系统性红斑狼疮5年伴慢性肾功能衰竭1年，对慢性肾功能衰竭患者的护理，下列叙述哪项正确 A.大量补液 B.摄入含钾食物 C.禁用库存血 D.及时补充钾盐 E.加强蛋白质摄入 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾功能衰竭患者禁用库存血，因库存血中红细胞破坏过多，钾离子和血红蛋白释放，加重肾衰竭的少尿和高钾血症。
4.患者，男性，55岁，近1个月来厌食，皮肤瘙痒。查尿蛋白+++，血cr820μmol/L，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。护士对其皮肤瘙痒的护理措施错误的是 A.用温水擦洗皮肤 B.洗澡后涂抹润肤霜 C.用肥皂彻底清洗皮肤 D.换内衣
E.按摩身体受压部位 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者出现皮肤表现：常见皮肤瘙痒。与尿素霜的沉积等有关。故擦洗皮肤时勿用碱性药液以免刺激皮肤。
可用中性溶液擦洗。
5.某慢性肾炎尿毒症患者，内生肌酐清除率25ml/min,请问护理慢性肾衰竭患者，最主要的是 A.合理膳食 B.卧床休息 C.预防感染 D.皮肤护理 E.每天记录出入液量 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者容易并发感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫力低下、白细胞功能异常等有关，是主要的死亡原因。所以必须做好预防感染的护理。
6.患者男性，67岁，慢性肾衰竭病史，当病情累积心脏血管系统时，其心脏血管系统损害的表现没有 A.高血压 B.低血压 C.动脉粥样硬化 D.尿毒症性心包炎 E.心力衰竭 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。心血管疾病是肾衰最常见的死因。①高血压：高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。②心力衰竭：是常见死亡原因之一。③心包炎：主要见于透析不充分者(透析相关性心包炎)，临床表现与一般心包炎相同。④动脉粥样硬化：常有高甘油三酯血症
及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。没有低血压。
7.某一慢性肾衰竭患者，因存在中度酸中毒，给予5%碳酸氢钠纠酸，却出现了手足抽搐。处理应是 A.立即停止纠正酸中毒 B.加快纠正酸速度 C.立即静脉补钙
D.一过性手足抽搐，不需处理 E.立即注射地西泮 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。慢性肾衰竭患者手足抽搐系低钙血症造成，在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。
8.患者男性性，患慢性肾小球肾炎8年，近来上感后出现尿少，厌食伴有行走不便，请问尿毒症患者发生肾性骨病的主要原因是 A.代谢紊乱 B.贫血 C.尿钙排泄增多
D.继发性甲状旁腺功能亢进 E.长期厌食和腹泻 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭尿毒症患者出现低钙血症与高磷血症：尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。
9.患者男性，32岁，已婚，5年前出现眼睑浮肿，因不伴有其他症状未就医，一个月前，出现尿量减少，浮肿明显，伴有头痛入院，诊断为尿毒症终末期，此患者发生高血钾症，其主要原因不包括 A.进食水果、肉类多 B.尿量少 C.使用保钾利尿药 D.呕吐、腹泻 E.输入库存血 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。因库血含钾量较高(贮存5～8天，每1000ml血液的血浆中含有22mmol的钾)，所以输注库存血也可以造成高血钾。
10.预防肾衰竭患者感染的措施不包括 A.病室内定时通风消毒 B.加强营养，提高机体抵抗力
C.告知患者经常去密集的公共场所走走。以便放松心情 D.皮肤瘙痒时避免挠抓，防止破溃感染 E.注意口腔及会阴部皮肤的卫生 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。预防肾衰竭患者感染的措施：应教导病人尽量避免去人多的公共场所。皮肤瘙痒时可遵医嘱使用止痒剂，避免用力挠抓。卧床病人定期翻身，指导有效的咳痰技巧等。病室定期通风并做空气消毒，改善病人的营养状况，严格无菌操作，加强生活护理，尤其是口腔及会阴部护
理。接种乙肝疫苗，尽量减少血液制品的输入。11.尿毒症患者的护理目标不包括 A.改善营养状况，保证能量的供给 B.水肿减轻或消退 C.活动耐力增加 D.透析治疗有效 E.住院期间不发生感染 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理问题。透析治疗有效为医疗内容，不属于护理问题范畴。
12.我国较常见的慢性肾衰竭病因不包括 A.原发性慢性肾小球肾炎 B.梗阻性肾病 C.糖尿病肾病 D.创伤性肾病 E.多囊肾 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的病因。在我国则为原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾、糖尿病肾病等。
13.患者男性，68岁，尿毒症患者，出现厌食、恶心呕吐和腹泻的最主要原因是 A.严重贫血 B.高磷低钙 C.水钠潴留 D.低蛋白血症
E.氮质代谢产物经消化道排出 【答案】:E 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。上述症状的产生与体内产生的氮质代谢毒素刺激胃肠黏膜及水电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒等因素有关。14.患者女性，39岁，因尿毒症入院治疗，患者最具有特征性的表现是 A.厌食与呕吐 B.呼气有尿臭味 C.水肿 D.呼吸深而大 E.贫血 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。胃肠道症状是尿毒症患者最早、最常出现的症状。最具有特征性的表现为口腔及呼吸有尿臭味。主要原因产生与体内毒素蓄积，刺激胃肠道黏膜，水电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒等有关。15.患者男性，57岁，慢性肾衰病史，治疗中出现高钾血症，请问对此病人处理方法不妥的是 A.50%NaHCO3静脉滴注 B.葡萄糖液及胰岛素静脉滴注 C.口服阳离子交换树脂 D.10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注 E.血液透析疗法 【答案】:A 【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。高钾血症的处理方法：①尽量避免食用含钾较高的食物和药物(如钾盐、大量青霉素钾盐)。②禁用库血，需大量输血
时应输新鲜血。③可口服阳离子交换树脂甘露醇等，增加钾离子从肠道排出。④发生高血钾时的紧急治疗措施包括静脉注射10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素，行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最佳。16.女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕，嗜睡，定向力障碍，检查：内生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系统症状，给予哪种饮食为宜
A.高蛋白、高热量、高维生素 B.高热量、高糖、高维生素 C.高热量、低钙、低蛋白 D.高维生素、高热量、优质低蛋白 E.高磷食物，如动物脑、内脏 【答案】:D 【解析】:考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰患者的饮食应给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。
17.患者女性，60岁，一个月前病人自觉恶心，疲乏无力，头晕，门诊入院，查体：血压110/70mmHg，尿量400ml/d，尿素氮明显升高，诊断慢性肾衰竭,请问促使肾功能不同程度恢复的关键是 A.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 B.血液透析 C.积极治疗原发病 D.进行肾移植 E.给予高营养食品 【答案】:C 【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素
如水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化、促使肾功能有不同程度恢复的关键。
18.患者男性，49岁，高血压动脉粥样硬化病史13年，近来出现尿少，性格改变，贫血伴有黑便，请问治疗此病人肾性贫血疗效最为显著的是 A.促红细胞生成素(EPO)B.补铁 C.补充叶酸 D.小量多次输血 E.雄性激素 【答案】:A 【解析】:考察慢性肾衰竭的治疗原则。肾实质广泛病变致使促红细胞生成素减少是慢性肾衰竭病人肾性贫血最主要原因。因此，应用促红细胞生成素疗效最为显著。
19.患者，男性，慢性肾衰竭病人，住院时出现四肢肌无力，肠胀气，心率不整，应考虑出现 A.高血钾 B.低血钾 C.低血钙 D.高血钙 E.高血磷 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。四肢肌无力，肠胀气，心率不整，可能出现了低血钾。
20.患者男，70岁，慢性肾功能不全合并肾性骨病、肾性高血压。推测其电解质
检查结果特点可能为 A.正常血钙、血磷 B.低血钙、高血磷 C.低血钙、低血磷 D.高血钙、高血磷 E.高血钙、低血磷 【答案】:B 【解析】:考察慢性肾衰竭的临床表现。患者可能为慢性肾衰竭，可能出现低钙血症与高磷血症，由于尿磷排出减少，出现高磷血症。钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素D缺乏，高磷血症等多种因素有关。第五节 急性肾衰竭病人的护理
1.患者女性，33岁，因剧烈呕吐诱发急性肾衰竭，此病人在少尿或无尿期饮食的处理不正确的是 A.热量供应以蛋白为主 B.热量供应以糖为主 C.可给适量的脂肪乳剂 D.高维生素 E.高热量 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。急性肾衰少尿或无尿期患者热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。2.下列不属于急性肾衰竭的特点的是 A.肾功能急剧下降 B.氮质潴留进行性加重
C.水、钠潴留，电解质紊乱 D.严重贫血，面色苍白 E.血压升高 【答案】:D 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。严重贫血，面色苍白为慢性肾衰竭的表现。
3.患者女性，22岁，患急性尿路梗阻治疗效果不佳，近一周出现双下肢浮肿、尿少，查尿蛋白++。检查：内生肌酐清除率31ml/min，以急性肾衰竭入院治疗。请问治疗急性肾衰竭患者的基础补液量为 A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml 【答案】:C 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。每日液体入量为前1天出液量加不显性失水(呼吸、大便等)500ml来计算。基础补液量为500ml。
4.某急性肾衰竭患者，男性，30岁，尿量230ml,请问对急性肾衰竭少尿与无尿患者，最重要的护理措施是 A.卧床休息 B.预防感染
C.严格控制水、钾摄入 D.限制蛋白质摄入 E.保证饮食总热量
【答案】:C 【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。对少尿与无尿患者应严格控制入液量：一般以500ml为基础补液量，加前一天的出液量。食盐摄入为1～2g/d，尽量避免食用含钾较多的食物(如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等)。
5.患者女性，分娩中大出血1000ml，血压50/20mmHg，尿量100ml。血BUN23mmol/L，临床诊断急性肾衰竭，请问急性肾衰竭起病第一周最常见的死亡原因是 A.高钾血症 B.低钠血症 C.感染 D.心力衰竭 E.代谢性脑病 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。
6.患者男性，59岁，因大出血诱发急性肾衰竭，请问急性肾衰竭肾前性损害因素不包括 A.血容量不足 B.心排血量降低 C.上消化道大出血 D.严重心力衰竭 E.异型输血 【答案】:E 【解析】:考察急性肾衰竭的病因。急性肾衰竭肾前性损害因素主要有：①血容
量不足：出血(如上消化道大出血);胃肠道丢失(如呕吐、腹泻);皮肤丢失(如烧伤、大量出汗);肾脏丢失(如利尿)。②心排出量减少：严重心力衰竭或低心排出量综合征、严重心律失常等;全身血管扩张，如过敏性休克等。异型输血引起急性溶血综合征，为肾性损害。
7.患者女性，32岁，上呼吸道感染后出现水肿3d，尿少(400ml/d左右)，血压19.5/12.8kPa(150/98mmHg)以急性肾衰竭入院治疗，请问在保守治疗无效的情况下，需血液透析的是 A.急性右心衰
B.高钾血症，血钾大于6.5mmol/L C.高分解代谢状态，少尿4天或无尿2日以上 D.少尿2天以上，并且有血钾<6mmol/L E.血HCO3->12mmol/L 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰竭主张早期透析。凡保守治疗无效，出现以下情况之一者均需要透析：①急性肺水肿，对利尿剂无反应。②高钾血症(血钾≥6.5mmol/L)。③高分解代谢状态。④无高分解代谢型有少尿4天或无尿2日以上。⑤血HCO3-<12mmol/L或动脉血PH<7.2。⑥BUN21.4～28.6以上或血Cr≥442mmol/L⑦少尿2天以上，并伴有下列情况：体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡;血钾≥6mmol/L;心电图有高钾血症表现。
8.患者，男性，20岁。失血性休克30小时，经抢救血压恢复正常，发病以来尿量仅为400ml，为确诊是否为肾功能衰竭，最适宜的检查是 A.血液pH测定 B.电解质检查
C.尿液检查 D.肾盂造影 E.补液试验 【答案】:C 【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能衰竭病人①少尿型，每日尿量在400ml以下;②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色;尿比重低且固定，在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+～+++;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。9.急性肾功能衰竭(ARF)少尿期一般持续时间为 A.4～7天 B.7～14天 C.14～20天 D.21～26天 E.30～37天 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。少尿或无尿期一般可持续7～14天，平均5～6天，最长达1个月以上。
10.某妊娠高血压患者，在分娩期间，因出现大量出血而诱发急性肾功能衰竭，病人多尿期肾功能开始恢复的标志是 A.神志清楚
B.每天尿量3000～5000ml或更多 C.发病1周以后
D.尿量开始增加，经3～5日左右达到多尿高峰 E.每天尿量超过2000ml 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。多尿期尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000～5000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。
11.患者女性，54岁，急性肾小球肾炎入院治疗，一周后病人出现血尿，蛋白尿++，颜面水肿，BUN显著升高，尿100ml，急性肾功能衰竭少尿期的治疗原则是 A.扩充血容量 B.限制水摄入量 C.注意补钾 D.增加胶体渗透压 E.纠正低钠血症 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾功能衰竭少尿期治疗原则：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。
12.急性肾功能衰竭时，尿液检查结果不正确的是 A.尿液呈碱性 B.管型
C.尿比重低且固定 D.镜下红细胞 E.尿蛋白阳性 【答案】:A
【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能尿液检查：①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下;非少尿型尿量正常或增多。②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色;尿比重低且固定，在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+～+++;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。
13.某泌尿科责任护士，为预防病人发生急性肾功能衰竭，在实施的护理措施中，下列不恰当的是
A.对血容量不足的患者及时扩充血容量 B.发现误输异型血后，应用甘露醇利尿 C.禁用易产生低血压和缺氧的麻醉 D.对严重挤压伤患者，给予碱性药物 E.对休克患者应尽早给予血管收缩药 【答案】:E 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。休克早期使用血管收缩药，加重肾缺血。14.容易发生急性肾功能衰竭的损伤是 A.冻伤 B.撕脱伤 C.小面积烧伤 D.多处刺伤 E.严重挤压伤 【答案】:E 【解析】:考察急性肾衰竭的病因。由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而
导致肾功能衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小阻塞及坏死。
15.患者，男性，创伤后休克25小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，膀胱不充盈，导尿导出尿液100ml。为确定是否为急性肾功能衰竭，可行下列哪一项检查 A.中心静脉压测定 B.PSP试验 C.血常规 D.尿钠测定 E.血细胞比容 【答案】:D 【解析】:考察肾功能检查。急性肾衰竭尿液检查时，尿钠增高，多在40~60mmol/L。
16.患者误输异型血后无尿3天，无休克，下列最有效的治疗是 A.输注地塞米松 B.输注速尿 C.输注碳酸氢钠 D.输注甘露醇 E.血液透析 【答案】:E 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。根据病史，病人发生肾功能衰竭，3天无尿，易发生尿毒症，此时应该透析治疗。
17.患者男性，55岁，急性心肌梗死患者，因出现心源性休克而诱发急性肾功能衰竭，住院期间因天气剧变，病人着凉而并发肺部感染，此时首选抗生素为
A.氯霉素 B.青霉素
C.头孢噻吩(先锋霉素I)D.磺胺类 E.氨基糖苷类 【答案】:B 【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰竭患者常见呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染，且金黄色葡萄球菌、肠球菌等引起的医院内感染日渐增多，所以并发肺部感染，首选青霉素。
18.某急性肾功能衰竭患者，男性，60岁，治疗期间尿量减少，尿色深而浑浊。血BUN23mm0l/L，请问急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱，下列哪一项是正确的 A.高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症 B.高钾血症、高钠血症、高镁血症、低磷血症、低钙血症 C.低钾血症、低磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症 D.高钾血症、高磷血症、低镁血症、高钠血症、低钙血症 E.高钾血症、低镁血症、高钠血症、低磷血症、低钙血症 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭少尿期病人排钾能力下降，病人出现高钾血症。排水能力下降病人出现稀释性低钠血症。血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等。
19.患者男性，69岁，因冠状动脉造影应用碘剂过敏，诱发急性肾衰竭进入少尿期，请问少尿是指24小时尿量 A.<400ml B.<250ml
C.<100ml D.<50ml E.<10ml 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。成人24小时总尿量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。
20.患者女，50岁。因患尿毒症入院，精神萎靡，食欲差，24小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛。最能反映其肾功能状况的尿常规项目是 A.尿比重 B.尿管型数量 C.尿蛋白定性 D.尿白细胞计数 E.尿红细胞计数 【答案】:A 【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。患者尿毒症，24小时尿量80ml，为少尿，可能处于急性肾衰竭少尿期，此期患者尿比重低且固定，常为1.010～1.015(早期则可达1.018)，最能反映其肾功能状况的尿常规项目是是尿比重。第六节 尿石症病人的护理
1.患者女性，52岁，甲状旁腺功能亢进。为预防尿路结石，嘱病人多饮水的目的是
A.减少尿钙排出 B.改变尿液pH值 C.使结石溶解 D.稀释尿液
E.缓解尿路梗阻 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的健康教育。饮水起到利尿作用，为预防结石的复发，每天尿量应维持在2000ml以上，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积。2.患者男性，50岁，右肾及输尿管结石。其主要症状是 A.活动后镜下血尿 B.排尿困难 C.尿频、尿急 D.尿失禁 E.无痛性血尿 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的临床表现。肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。
3.患者男性，32岁，右下腹突发性绞痛，左肾区酸胀，伴尿频、尿急，尿道和龟头疼痛，诊断为输尿管结石，最重要的措施是 A.大量饮水 B.应用抗生素 C.解痉止痛 D.手术治疗 E.跳跃运动 【答案】:C 【解析】:考察尿石症的治疗原则。肾绞痛发作时最重要的是缓解肾绞痛，通过单独或联合药物应用，如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞剂、黄体酮等可缓解肾绞痛。
4.患者男性，54岁，左输尿管结石，拟行输尿管切开取石。病人进入手术室后需做的特殊准备是 A.拍片定位 B.静脉肾盂造影 C.留置导尿 D.留置胃管 E.输注抗生素 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的术前护理。对于输尿管切开取石的病人，术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。
5.患者男性，43岁，左肾及输尿管结石。拟行体外冲击波碎石，护士要重点教会病人 A.过滤结石 B.注意休息
C.做好个人卫生，预防感染 D.多饮水 E.少食肉类食物 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的护理措施。体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。所以对体外冲击波碎石病人，护士要重点教会其过滤结石。
6.患者男性，43岁，左肾及输尿管结石。检测为尿酸结石。病人不宜食 A.动物内脏 B.肉类
C.菠菜 D.鸡蛋 E.马铃薯 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的健康教育。动物内脏中嘌呤高，和尿酸结石形成有关，尿酸结石患者不宜食用。
7.患者男性，50岁。患膀胱结石。其最典型的症状是 A.尿频 B.尿急 C.膀胱区胀痛
D.排尿突然中断，并感疼痛 E.放射痛 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的临床表现。排尿突然中断为膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。8.尿路结石叙述正确的是 A.大多发生在女性 B.结石形成与气候无关 C.尿酸结石易在碱性尿液中形成 D.磷酸钙结石易在碱性尿液中形成 E.不会引起泌尿系统恶性变 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的病因。磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿道结石大多为草酸钙结石，膀胱结石
以磷酸镁胺结石为主。
9.患者男性，45岁，左肾及输尿管结石。检测为草酸结石。对于患者的饮食建议是 A.多饮浓茶
B.多食富含纤维素的食物 C.多食蔬菜，如菠菜.土豆 D.多食坚果类食物 E.多食豆制品.奶制品 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的健康教育。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。
10.患者，女性，肾绞痛2小时，应选用下列哪一种治疗方法 A.输液
B.阿托品+哌替啶肌注 C.肾区热敷 D.阿托品穴位注射 E.针刺 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的治疗原则。肾绞痛发作时通过单独或联合药物应用，如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞剂、黄体酮等可缓解肾绞痛。
11.患者男，26岁。运动后发生腰绞痛，继而出现肉眼血尿。最可能的诊断是 A.肾肿瘤 B.膀胱肿瘤
C.尿道肿瘤 D.上尿路结石 E.输尿管肿瘤 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的临床表现。上尿路结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。患者运动后发生腰绞痛，并出现肉眼血尿，考虑为上尿路结石。12.患者男性，48岁，疑有肾、输尿管结石，为明确诊断，首选的检查是 A.尿路平片 B.CT C.逆行肾盂造影 D.排泄性尿路造影 E.膀胱镜检查 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的辅助检查。90%以上的泌尿系结石能在正、侧位平片中发现。所以泌尿系结石首选检查方法是X线平片。
13.患者，男性，30岁。剧烈运动后，复发右腰部绞痛，伴恶心呕吐，继而出现血尿，查体右腰部叩击痛，无肌紧张，应考虑 A.肾结核 B.肾肿瘤 C.肾、输尿管结石 D.胆结石 E.急性阑尾炎 【答案】:C 【解析】:考察尿石症的临床表现。肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼
痛和血尿。患者剧烈运动后复发右腰部绞痛，继而出现血尿，考虑为肾、输尿管结石。
14.患儿，男性，5岁，排尿时突然尿流中断，哭喊疼痛，家长抱起后症状消失。考虑可能的疾病是 A.肾结石 B.肾盂结石 C.输尿管结石 D.膀胱结石 E.尿道结石 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的临床表现。小儿排尿中断，伴疼痛，经改变姿势后疼痛缓解，可继续排尿，为膀胱结石的典型症状。
15.患者，男性，45岁。体外碎石后有结石排出，经分析其主要成分为尿酸盐。形成结石的主要原因是 A.梗阻 B.感染 C.异物 D.酸性尿 E.碱性尿 【答案】:D 【解析】:考察尿石症的病因。磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
16.患者，男性，41岁，今晨跑步中突然右腰部阵发性剧痛，向下腹部放射，实验室检查见镜下血尿。考虑可能的疾病是
A.肾肿瘤 B.肾结石 C.胆绞痛 D.阑尾炎 E.肠扭转 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的临床表现。起病急，运动时右腰部阵发性剧痛，向下腹部放射，伴血尿，首先考虑肾结石。
17.患者男性，42岁，体检时B超发现膀胱内结石，直径1.2㎝，请问应采取哪种治疗方案 A.膀胱镜机械碎石 B.体外冲击波碎石 C.继续观察 D.膀胱切开取石 E.中药排石 【答案】:A 【解析】:考察尿石症的治疗原则。大多数膀胱结石均适宜应用膀胱镜机械碎石。病人，男性，23岁，左腰部隐痛1月余。查体：肾区有叩击痛。尿常规检查可见镜下血尿。B超：左肾内有一结石，大小为1.2cm×1.4cm，排泄性尿路造影示肾功能正常，双侧输尿管通畅 18.肾结石病人的主要症状是 A.进行性排尿困难 B.疼痛与血尿 C.尿频、尿急、尿痛
D.无痛性肉眼血尿 E.血尿与脓尿 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的临床表现。肾与输尿管结石主要表现为与活动有关的疼痛和血尿。
病人，男性，23岁，左腰部隐痛1月余。查体：肾区有叩击痛。尿常规检查可见镜下血尿。B超：左肾内有一结石，大小为1.2cm×1.4cm，排泄性尿路造影示肾功能正常，双侧输尿管通畅
19.该病人咨询护士哪种治疗方式对其最适合，回答 A.多饮水、运动排石 B.体外冲击波碎石 C.肾实质切开取石 D.经皮肾镜取石 E.经皮肾镜碎石 【答案】:B 【解析】:考察尿石症的治疗原则。大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用体外冲击波碎石法，最适宜于<2.5cm的结石。病人结石大小为1.2cm×1.4cm，适用行体外冲击波碎石。
病人，男性，23岁，左腰部隐痛1月余。查体：肾区有叩击痛。尿常规检查可见镜下血尿。B超：左肾内有一结石，大小为1.2cm×1.4cm，排泄性尿路造影示肾功能正常，双侧输尿管通畅
20.若该病人的结石为草酸盐结石，应指导病人不宜食 A.牛奶 B.鸡蛋
C.菠菜 D.动物内脏 E.肉类 【答案】:C 【解析】:考察尿石症的健康教育。根据结石成分调节饮食，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高，草酸盐结石病人不宜食用。第七节 泌尿系统损伤病人的护理
1.患者男性，36岁。右腰部撞伤致局部疼痛，肿胀，有血尿，考虑有肾损伤，其下床活动的时间是 A.疼痛明显减轻后 B.血尿消失后 C.腰部肿块不继续增大 D.2～4周后 E.休克纠正后 【答案】:D 【解析】:考察肾损伤的治疗原则。肾损伤患者应绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。
2.患者女性，30岁。右腰部撞伤后局部疼痛，肿胀。有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，行非手术治疗。其护理措施下列哪项是错误的 A.观察腹痛的变化 B.注意血尿情况 C.绝对卧床至少2周
1 临床症状
约半数以上的感染母猪于24小时内就表现出产后泌乳障碍综合征 (PPDS) 的临床症状, 泌乳量显著减少或完全无乳。临床检查的最佳时间是给仔猪哺乳时, 感染母猪的排乳过程及维持时间短暂或缺乏。主要临床症状是发热 (产后24小时以后的直肠温度高于40℃) , 若直肠温度高于40.5℃, 往往随后出现严重的败血症或脓毒血症。应注意健康哺乳母猪在第1头仔猪出生后、分娩后12小时、分娩后24小时的正常直肠温度分别为 (39.4±0.3) ℃、 (39.7±0.3) ℃、 (40.0±0.3) ℃, 这是一种生理性现象, 并非病理性发热。若所产仔猪生长速度快, 死亡率较低, 就不能仅凭体温变化这一点认为母猪发生PPDS。患PPDS的母猪精神差、厌食或不食, 会发生便秘。此外, 还有如下各自的特征性症状。
1.1 急性乳腺炎 (中兽医称乳痈、奶癀)
由大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等感染引起, 主要症状是一个或多个乳腺有炎性病灶, 乳腺发热、肿胀;急性和严重的乳腺炎出现环死和化脓性炎症;重症患猪整个乳腺复合组织变硬, 指压留痕。患病母猪乳腺乳汁量少甚至无乳, 乳汁异常, 色黄浓稠, 含有脓样絮状物或血, 有的稀薄如水样。还有一个重要的临床症状, 就是母猪对仔猪感情淡漠, 对仔猪的尖叫和哺乳要求没有反应, 有的母猪常趴卧不让仔猪吮乳。毒血型或坏疽性乳腺炎, 乳区全部肿胀, 皮肤出现紫红斑、坏死, 多逾后不良, 严重病例常造成死亡。
1.2 膀胱炎-肾盂肾炎综合征
由大肠杆菌、化脓性隐秘杆菌、链球菌、葡萄球菌、猪放线杆菌等感染引起, 临床症状依病情、病程而异。多数病例母猪呈亚临床感染, 体温、食欲、精神、尿液均无明显异常, 但排尿次数增多 (1天多于4次) , 每次排尿量减少 (每次少于1升) , 尿液排完后, 排尿动作仍持续, 有没尿尽的感觉。少数典型病例表现厌食、排尿频繁或排尿困难 (用尽力气才能排出少量尿液) 、血尿、脓尿。尿液一般呈血色或红棕色、浑浊, 尿中含有黏液、血液及脓汁, 氨气味浓。通常在排尿的后期可见带血或不带血的脓性阴道排出物。
1.3 子宫内膜炎 (中兽医称恶露不尽)
病因是母猪难产、产道损伤、助产时消毒不严、分娩时间过长、死胎及胎衣碎片滞留、胎衣不下等引起感染。致病菌包括大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌等。表现为阴门红肿, 不断从阴道排出黏性或脓性的红褐色、腥臭、污浊液体, 先稀薄而后稠厚;常见母猪怒责, 做排尿姿势, 不愿哺乳仔猪。若及时治疗, 1周内可治愈, 若拖延可转为慢性, 导致发情失常、屡配不孕。值得一提的是, 产后最初1~3天常见阴道分泌水样的清亮至发白液体, 即恶露, 是正常情况, 通常与子宫内膜炎无关。
1.4 产褥热 (产后败血症)
母猪患上述疾病时, 由于治疗不及时, 致病菌及其毒素进入血液, 为严重的全身性疾病。特点是高热稽留 (41~41.5℃) 、萎靡、战栗、食欲废绝、泌乳量骤减或无乳、磨牙、耳尖及肢端厥冷、呼吸急促, 多数从阴门排出恶臭、红褐色污物, 有的关节热痛, 难于行走, 极度衰竭或昏迷状。
2 常规治疗方法
2.1 抗菌药疗法
对有临床症状的, 由大肠杆菌等革兰氏阴性菌 (G-菌) 和葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌 (G+菌) 引起的乳腺炎、膀胱炎、肾盂肾炎、子宫内膜炎、产褥热等患病母猪, 应采用抗生素疗法。有条件的应做药敏试验。也可选用对G+菌敏感的青霉素类、第1代头孢菌素、大环内酯类抗生素和对G-菌敏感的氨基糖苷类抗生素, 采用联合用药方式 (如青霉素G+链霉素或青霉素G+庆大霉素) 或使用广谱抗菌药物, 如得米仙 (长效土霉素) 或氟喹诺酮类。每头每次肌注用量:青霉素G 400万单位, 链霉素150万~200万单位, 4%庆大霉素10~20毫升, 得米仙10~20毫升, 2.5%氧氟沙星或0.5%恩诺沙星20毫升, 以上药物每日两次, 3~5天为一疗程。
2.2 非甾体类 (非类固醇) 抗炎药 (NSAIDs) 疗法
用于PPDS的预防和辅助治疗。海正“氟欣安”或先灵葆雅“福乃达” (5%氟尼辛葡甲胺注射液) 是动物专用的解热、镇痛、抗炎、抗应激和抗内毒素药物, 可缓解和消除各种原因引起的发炎和发热症状, 同抗生素配合使用, 对于控制细菌性感染有很好的辅助治疗作用, 肌注用量是每50千克体重2毫升, 对重症病例有时需要在第2天再次使用。另外产后立即注射氟欣安或福乃达6~8毫升, 可降低PPDS的发病率, 其机制是能抑制G-菌菌体破碎而产生的内毒素血症和抵抗由于饲养管理不善及环境不良因素造成的应激。
2.3 糖皮质激素抗炎疗法
对严重的感染性疾病, 在应用足量有效抗菌药物的前提下, 也可配合使用地塞米松作辅助治疗, 肌注一日量:15~20毫克, 利用其抗炎作用 (缓解炎症局部的红肿、热、痛等症状) 和抗毒素作用 (能提高机体抗应激能力, 对抗细菌内毒素对机体的损害, 对感染毒血症的高热猪有退热作用) , 迅速缓解病情, 渡过危险期。此外, 地塞米松对治疗乳房水肿也有效 (孕猪禁用) 。使用地塞米松时要注意, 尽量应用较小剂量, 病情控制后应减量或停药, 用药时间不宜过长, 大剂量连续用药超过1周时, 应逐渐减量, 缓慢停药, 切不可突然停药, 以免复发或出现肾上腺皮质机能不足。
3 具体治疗方法
3.1 乳腺炎的治疗
3.1.1 应先冷敷后温敷, 每天用温肥皂水毛巾按摩乳房3~5次, 每次10~20分钟, 并用手或吸奶器每隔几小时挤奶10~15分钟, 排净残乳有助于消除肿胀和炎症, 缓解疼痛, 但坏疽性或化脓性乳房炎严禁按摩与热敷) 。
3.1.2 肌注:青霉素G400万单位+链霉素150~200万单位+地塞米松10毫克+催产素20单位, 2次/日, 连用3~5天。
3.1.3 乳房基底部普鲁卡因封闭疗法:青霉素G320万单位, 0.5%盐酸普鲁卡因40毫升, 乳房基底部封闭注射, 即在乳房实质与腹壁之间的空隙, 用封闭针头平行刺入4~8厘米后注入, 或分6~8个点注入乳房基底部周围, 1次/日, 连用3~5天。
3.1.4 对症疗法:病情严重有全身症状的, 除用抗生素配合地塞米松的病因治疗外, 还要强心补液, 解除酸中毒、退烧等对症治疗。笔者试用下面验方效果较好:2.5%氧氟沙星20毫升, 地塞米松25毫克, 5%葡萄糖氯化纳注射液500毫升, 混合静脉滴注, 同时, 每6小时外阴内侧注射催产素10单位, 连用4次, 可促使乳中病菌及毒素排出, 提高疗效。并经常引导仔猪去拱母猪乳房并吸吮乳头。
3.2 膀胱炎-肾盂肾炎综合征的治疗
3.2.1 有条件的, 对首发病例的尿液做药敏试验对指导用药极为重要。
3.2.2 庆大霉素、青霉素G、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类抗生素或氟苯尼考, 连续肌注5天, 有较好疗效。
3.2.3 但对一些混合感染病例, 青霉素类或头孢菌素类与氨基糖苷类联用仍是首选。
3.3 子宫内膜炎的治疗
3.3.1 抗生素疗法+抗炎疗法+催产素疗法。
3.3.2 5%碘酊5~10毫升溶于500毫升生理盐水后灌入子宫冲洗 (不要用高锰酸钾) , 冲洗后及时注射催产素20~30单位, 促进子宫炎性分泌物排出, 最后用20~40毫升注射用水稀释青霉素G、链霉素各200万单位或强效阿莫西林2克, 灌入子宫。
3.4 产后败血症的治疗
全身应用大剂量的抗菌药物, 补液时加入5%碳酸氢钠注射液或维生素C注射液, 防止酸中毒。还可应用安钠咖、樟脑磺酸钠等强心剂及子宫收缩剂;加用钙剂可改善全身状况, 增强心脏活动。
4 预防措施
要深入贯彻“养重于防、防重于治”的理念, 要勤观察猪群健康状态并测体温, 查寻病因以克服和纠正各种致病因素, 并采取如下措施。
4.1 药物预防
4.1.1 产后立即或最迟8小时内, 对母猪全身使用抗生素, 如肌注青霉素G400万单位+链霉素200万单位, 2次/日, 连用2天, 或一次肌注“易速达” (头孢噻呋) 10毫升, 或“得米先” (长效土霉素) 15毫升, 这是目前产房常用的措施。
4.1.2 产前5天至产后7天, 每吨饲料中添加如下抗菌药物:辉瑞“利高霉素-44”1.5千克或“金西林” (主要成分:金霉素、磺胺二甲嘧啶、普鲁卡因青霉素) 1.25千克或腾骏“加康” (主要成分:氟苯尼考粉) 400克或酒石酸乙酰异戊酰泰乐菌素预混剂 (腾骏“骏安”、荷本“万乐福欣”、伊科拜克“爱乐新”) 50~70克 (效价) 或诺华“支原净” (80%泰妙菌素) 125克+15%金霉素2000克, 或泰乐菌素110克。
4.1.3 加强饲养管理, 减少围产期各种应激因素
4.1.3.1 创造良好的产房环境条件。加强生物安全, 定期清洗、消毒, 减少各种传染性因素。产前用卫康、0.1%高锰酸钾、百毒杀或聚维酮碘溶液等消毒外阴和乳房, 用手挤掉乳头的“乳头塞”及第1~2滴奶, 使母猪顺利排乳。助产时要严格消毒。产房地面不能太粗糙, 产床不能有毛刺, 否则将损伤乳头。
4.1.3.2 为预防母猪因便秘和乳房水肿引起PPDS, 提高母猪泌乳量, 可添加腾骏“通用型乳乐健”, 每吨饲料添加1千克。对乳房水肿, 禁止穿刺, 可加强运动, 进行热敷或喂服“通用型乳乐健”, 每天每头母猪添加100克, 上午、下午各添加50克, 拌料饲喂, 充分混匀, 连用7天。
方法 将76例泌尿生殖系统感染患者随机分为A、B两组，各38例，其中A组采用加替沙星注射液连续静脉滴注，B组采用加替沙星注射液/片序贯给药，并对2种方案进行效果比较。结果 两组在有效率、细菌清除率及不良反应发生率方面差异无显著性（P＞0.05）。结论 与连续静脉滴注加替沙星治疗泌尿生殖系统感染比较，采用序贯给药治疗不但有效、安全，且治疗更经济、合理，值得推广。
【关键词】 泌尿生殖系统感染；加替沙星；序贯给药
文章编号：1003-1383(2008)01-0025-02中图分类号：R 691.3文献标识码：A
序贯疗法（Sequentialtherapy）是一种新的抗生素治疗方案［1］，随着药物经济学的不断发展和人民认识水平的不断提高，该疗法越来越多地应用于临床。加替沙星是第4代喹诺酮类抗生素，口服吸收迅速，1~2 h血药浓度达峰值，生物利用度为96%，其浓度时间曲线下面积（AUC）与60 min缓慢静脉滴注相近，因此患者肠功能正常时，口服和静脉滴注可以互换［1，2］。本研究探讨采用加替沙星针剂与片剂序贯治疗泌尿生殖系统细菌感染的疗效及安全性。
资料与方法
1.病例选择 ①入选对象：年龄32~58岁，经临床及细菌学确诊为细菌性泌尿生殖系统感染，需要进行全身抗菌治疗的病人；病人无严重的肝、肾、心脏系统疾病或正在进行肿瘤化疗或正在使用免疫抑制剂者；48 h内未接受其他有效的抗菌药物或抗菌药物治疗无效者；②排除病例：对氟喹诺酮过敏者；妊娠期及哺乳期妇女；正在使用其他抗生素者；有各种如心、肝、肾功能不全等合并症者；恶性肿瘤，糖尿病等；重症感染；精神状态不能很好合作者。共76例入选，其中膀胱炎22例，肾盂肾炎12例，前列腺炎16例，附睾炎5例，淋球菌性尿道炎15例，其它尿路感染6例。随机分为两组：对照组（A组）38例，男性23例，女性15例，平均年龄（45±13）岁；治疗组（B组）38例，男性25例，女性13例，平均年龄（45±12）岁。
2.治疗方案 A组给予加替沙星氯化钠注射液（商品名：利欧）0.2 g，静脉点滴，1天2次，疗程10 d；B组先用加替沙星氯化钠注射液0.2 g，静脉点滴，1天2次，连续3 d，病情好转则改用口服加替沙星片（商品名：利欧）400 mg，1天1次，连续7 d。凡对本药过敏或因不良反应中途停药者，且疗程不足5 d，均统计在不良事件内，不作疗效评价。
3.检查项目 治疗前、中、后查尿常规，清洁中段尿培养，菌株计数，种属鉴定，并采用KB纸片法检测药敏情况。共分离出致病菌96株，其中大肠杆菌26株、奇异变形杆菌9株、克雷伯菌属4株、粪链球菌11株、肺炎杆菌3株。治疗前、后查肝、肾功能及血糖。
4.疗效评价 ①临床疗效：临床疗效按卫生部药政局颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》，疗效分为4级：痊愈、显效、进步和无效。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常；进步：用药后有所好转，但不够明显；无效：用药72 h后病情无明显进步或加重；痊愈加显效合计为有效，并据此计算有效率。②细菌学评价：分为清除、部分清除、未清除、替换和再感染等5级。清除：疗程结束后第1天标本中原有病原菌完全清除；部分清除：原有多种病原菌中仅有1种被清除；未清除：治疗结束后原病原菌仍存在；替换：疗程结束后第1天标本中原病原菌清除，但分离出新的病原菌，无任何临床症状，亦无需治疗；再感染：疗程结束后第1天标本中分离到新的病原菌，并出现相应感染症状和体征，需要给予治疗。
5.统计学方法 主要数据采用t检验和χ2检验。
结果
1.临床疗效比较 两组治疗后，有效病例的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状多在2 d内明显好转；给药前白细胞升高例数分别为24例和26例，治疗后转为正常数两组分别为22例（91.7%）和23例（88.5%）；两组临床有效率分别为89.5%和86.8%，差异无显著性意义（P＞0.05），详见表1。
2.细菌学疗效比较 76例患者治疗前尿培养共获致病菌96株，其中治疗组50株，对照组46株，治疗后分别清除46株和42株，未清除致病菌纸片法药敏试验显示耐药。两组细菌清除率分别为92.0%和91.3%，差异无显著性意义（P＞0.05），详见表2。
3.不良反应 在76例病人中有4例轻度消化道症状，经对症处理后，症状消失，A、B两组发生率相同，均为5.26%（2/38）。治疗前后肝、肾功能检查均未发现异常改变。讨论
本调查显示，在治疗泌尿生殖系统细菌感染时，加替沙星静脉滴注片剂口服序贯治疗的临床有效率达86.8%（33/38），细菌清除率达91.3%（42/46），与加替沙星针剂连续静脉滴注的疗效（89.5%）和细菌清除率（92.0%）相似，且不良反应率均较低5.26%，均为轻度消化道症状，肝、肾功能均示正常。采取加替沙星序贯治疗，能减少静脉给药的时间，减少了经输注途径所引入的交叉感染的机会，同时也减少了医院获得性感染及其它并发症的发生，降低了医疗成本，提高了生活质量。因此，加替沙星序贯治疗泌尿生殖系统感染的病人与全程使用加替沙星静脉给药者相比，除取得相似的临床疗效外，还可以减少医院获得性感染及其它并发症；减少医疗费用；节约医疗资源，提高病人的生活质量。因此，加替沙星是序贯治疗泌尿生殖系统细菌性感染方案中可选用的药物之一，此方案值得推广。
参考文献
［1］杨立夫. 抗感染药物的序贯疗法和替代疗法［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2（10）：5.
［2］裘福荣，戴 敏，冒国光，等. 国产加替沙星胶囊在健康志愿者的药代动力学和相对生物利用度［J］.中国临床药理学杂志，2002，18（3）：200.
(收稿日期：2007-11-08 修回日期：2008-01-03）
(编辑：潘明志)
第二章 女性生殖系统解剖
骨盆：
骨盆的分界：以髂耻线(耻骨联合上缘、髂耻缘及岬上缘的连线)为界，分假骨盆和真骨盆。真骨盆特点：宽而浅、前浅后深。
外阴，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。
内生殖器：
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。
阴道位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7-9cm,后壁长10-12cm。前壁与膀胱和尿道相邻，后壁与直肠贴近。
子宫：
1、形态为倒置梨形，上宽下窄，分子宫体及子宫颈两部分。子宫峡部约1cm，上端—解剖学内口，下端—组织学内口。
2、(1)子宫内膜：受性激素影响，功能层有周期性变化，基底层无周期改变。
(2)子宫肌层：0.8cm厚，外纵内环中交织，产后宫缩时血管收缩，有效止血。
（3)子宫浆膜层：脏层腹膜。有膀胱子宫返折腹膜，直肠子宫陷凹。
(4)子宫颈：粘膜上皮细胞高柱状，腺体分泌粘液，临床意义—判断排卵。阴道部为鳞状上皮覆盖，鳞柱交界是宫颈癌好发部位。涂片可早期发现病变。
3、位置
子宫韧带（4对）：
（1）圆韧带(round ligament)：12-14cm，使宫底保持前倾。
（2）阔韧带(broad ligament)：翼形的腹膜皱襞，外端延伸至盆壁，称骨盆漏斗韧带（含卵巢动静脉），内侧为卵巢固有韧带，两侧为宫旁组织，富含血管、神经、淋巴。限制子宫向两侧倾斜。
（3）主韧带(cardinal ligament)：横行于宫颈与盆壁间，固定宫颈位置，防止子宫下垂。（4）宫骶韧带(utero-sacral ligament)：将宫颈向后上牵引，保持前倾。
由于这些韧带及盆底肌、筋膜的支托作用，使子宫呈前倾前屈位置。
输卵管：为精卵相遇的场所;分4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。管壁分为：浆膜层、肌层（内环外纵，可逆蠕动运送受精卵）、粘膜层（高柱状上皮，纤毛可摆动）。
卵巢：产生卵子及性激素的性腺,具有生殖和内分泌功能。
动脉：
1.卵巢动脉：自腹主动脉发出。
2.子宫动脉：于宫颈内口2cm处，横跨输尿管达子宫侧缘。
3.阴道动脉： 4.阴部内动脉：
淋巴：
1．外生殖器淋巴：分腹股沟深、浅淋巴结2 组。2．盆腔淋巴：3 组。
髂淋巴组：由髂内、髂外、髂总组成。
骶前淋巴组
腰淋巴组 神经：
1.外生殖器由阴部神经支配。
2.内生殖器：主要由交感神经和副交感神经支配。
骨盆底：
(一)外层：含会阴浅筋膜、3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及肛门外括约肌。
(二)中层：即泌尿生殖膈，其间有会阴深横肌及尿道括约肌。
(三)内层：即盆膈，由肛提肌及筋膜组成。有加强盆底托力及加强肛门与阴道括约肌的作用。
临近器官：
1.尿道(urethra)：短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。
2.膀胱(urinary bladder)：妇科检查及手术前必须排空膀胱。
3.输尿管(ureter)：下行至宫颈外侧2cm处，与子宫动脉交叉绕行入膀胱。行子宫切除术结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。
4.直肠(rectum)：妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛管、直肠。
5.阑尾(vermiform appendix)：妊娠期可向上外方移位，妇女患阑尾炎时也有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。
第三章 女性生殖系统生理 女性一生的阶段分期：
（1）胎儿期：
（2）新生儿期：出生后4周内（3）儿童期：4周-12岁（4）青春期：WHO规定为10-19岁，从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段时期。（月经初潮，是青春期开始的重要标志）（5）性成熟期：18岁开始，持续30年。
（6）绝经过渡期：卵巢功能开始衰退最后一次月经的时期。40岁左右，经时1-2年，长至10余年。
（7）绝经后期：60岁以后称为老年期
卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期为围绝经期。10 %-30%妇女发生围绝经期综合征。
月经的定义(mensturation)：随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。
月经血的特征：不凝固、暗红色、含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。出血的第一天至下次月经第一天为一个月经周期。21-35日，平均28天。每次月经持续时间为经期，2-7天，多为3-5天。月经正常为30-50ml,超过80ml为多。
卵巢的功能：
1、排卵—生殖功能，2、分泌女性激素—内分泌功能 卵泡生长阶段：始基卵泡——窦前卵泡——窦状卵泡——排卵前卵泡
自月经第一日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，10-14天。
排卵：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
黄体形成及退化：排卵后7-8日为成熟黄体，排卵后9-10天退化，寿命14天，形成白体。
卵巢主要合成及分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。
卵巢甾体激素的周期性变化：
（1）雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7-8日第二高峰（较平坦），月经前水平最低。（2）孕激素：排卵后开始增加，排卵后7-8日达黄体成熟时最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。（有升温作用，是排卵的重要指标）
子宫内膜的周期性变化：
内膜分功能层及基底层，功能层又分海绵层及致密层, 其组织学的周期性变化分3期：
1．增生期：月经周期的第5-14天。在雌激素影响下，内膜很快修复，从薄到厚，间质致密、水肿，腺体数增多、增长、弯曲，至增生晚期内膜可达2-3mm，高低不平呈波浪形。
2．分泌期： 月经周期的第15-28天。排卵后卵巢内形成黄体，分泌雌、孕激素，腺体更长、屈曲，出现核下空泡；间质水肿、疏松加剧，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度。此期内膜可厚达10mm。
3．月经期：月经周期的第1-4天。体内雌激素水平更低，无孕激素存在。内膜血循环障碍，组织变性、坏死、出血。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。
宫颈粘液的周期性变化：
排卵前，随E 水平不断增高，宫颈粘液分泌量逐渐增多，变为稀薄而透明，似蛋清，在排卵期达高峰，延展性较强，可拉成细丝达10 cm以上。在月经第6～7天涂片检查，干燥后可见羊齿状结晶，排卵前最典型。
排卵后，受P 影响，粘液量渐少，质地粘稠而混浊，延展性变差，拉丝时易断裂，涂片检查，结晶模糊，可见成排的椭圆体。
a.糖尿病肾衰竭患者
b.儿童尿毒症
c.尿毒症并严重心力衰竭
d.严重高钾血症
e.严重酸中毒
答案：c
47.能控制肾小球内高压的药物是
a.α受体阻滞剂
b.β受体阻滞剂
c.钙通道阻滞剂
d.利尿剂
e.ace抑制剂
答案：e
48.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的
a.肾素-管紧张素水平增高
b.血容量扩张
c.血容量与肾素-血管紧张素平衡失调
d.激肽系统的作用
e.交感神经兴奋性改变
答案：c
49.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征
答案：d
a.血肌酐>350μmol/l
b.血肌酐>442μmol/l
c.血肌酐>530μmol/l
d.血肌酐>707μmol/l
2018年【金牌试题】卫生资格泌尿外科主治医师复习题一
2018年外科主治考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口外科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
女性，40 岁，颈前右侧肿块 5 天，无痛，质硬，表面不光滑，随吞咽活动。1.该病人最可能的诊断是 A 颈淋巴结结核 B 甲状腺腺瘤 C 甲状腺癌 D 甲状腺舌骨囊肿 E 桥本甲状腺肿 答案:C 2.该病人行甲状腺核素扫描最可能出现的结果为 A 热结节 B 冷结节 C 温结节
D 冷结节，边缘清晰 E 冷结节，边缘模糊 答案:E 甲状腺癌为冷结节。
3.进一步最有助于诊断的检查为 A 基础代谢 B 甲状腺素测定
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C 穿刺钡胞学检查 D 甲状腺摄碘率的测定 E 胸部 X 线透视 答案:C 穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型。
女性，63 岁，发现右乳肿块 1 个月，查体见肿块位于外上象限，5cm×4cm 大小，皮肤无变化，右侧腋窝淋巴结大小为 1cm×1cm，与周围无粘连，右锁骨上有-1.5cm×1cm肿大淋巴结，肿块及肿大淋巴结细针穿刺细胞学检查均发现癌细胞。
4.该病人属于乳腺癌的 A Ⅰ期 B Ⅱ期 C Ⅲ期 D Ⅳ期 E 0期 答案:C 第Ⅰ期：小肿瘤(<2cm)，淋巴结阴性，未查出远处转移。第Ⅱ期：肿瘤 2～5cm，阴性淋巴结或肿瘤<5cm，淋巴结阳性，但未查出远处转移。第Ⅲ期：大肿瘤(>5cm)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或阴性，有远处转移。
5.首选的治疗是 A 乳腺癌根治术 B 乳腺癌改良根治术 C 乳腺癌扩大根治术 D 切除卵巢去势治疗 E 肿块局部切除
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答案:D 男性，80 岁，右腹股沟部出现肿块，疼痛不能还纳 4 小时，呕吐 3 次。查体：腹部稍胀，右腹股沟扪及 8cm×5cm×3ccm 太小椭圆形包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。
6.最可能的诊断是 A 难复性腹股沟斜疝 B 腹股构淋巴结炎 C 腹股沟斜疝嵌顿 D 腹股沟直疝 E 精索鞘膜积液 答案:C 7.治疗措施不包括 A 胃肠减压
B 进食高蛋白、高热量饮食 C 积极试行手法复位 D 密切观察腹部体征变化 E 卧床休息 答案:B 女性，转移性右下腹痛 8 小时，伴恶心、呕吐，发热，体温 38℃，脉搏 90/min，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞 12×109/L，尿白细胞 1～2 个/HP。
8.最可能的诊断 A 急性胰腺炎 B 急性胆囊炎 C 急性化脓性阑尾炎 D 急性肠梗阻
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E 消化性溃疡穿孔 答案:C 9.最有诊断意义的表现是 A 转移性右下腹痛 B 闭孔肌试验阳性 C 腰大肌试验阳性 D 直肠指诊右前方触痛 E 发热及白细胞增高 答案:A 10.该患者最佳治疗方法是 A 观察 B 补液抗炎 C 急诊手术治疗 D 对症治疗 E 中药治疗 答案:C 11.该患者可能出现的最严重的并发症 A 肠梗阻 B 腹腔脓肿 C 化脓性腹膜炎 D 门静脉炎 E 水电解质紊乱 答案:D
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究运用随机抽样的方法选择100例2012年12月—2014年12月在该院进行治疗的泌尿生殖系统感染患者作为研究对象。所有患者均经临床症状、细菌学检查确诊为泌尿生殖系统感染。排除标准:有严重心、肝肾及血液系统疾病的患者;对氟喹诺酮类药物有过敏史的患者。按照随机数表的方法随机将其分为对照组和观察组两组, 每组50例, 观察组:男性患者31例, 女性患者19例, 年龄在25~68岁之间, 平均年龄 (46.3±5.2) 岁, 其中16例患者为膀胱炎, 10例患者为肾盂肾炎, 11例患者为前列腺炎, 6例患者为淋球菌性尿道炎, 4例患者为附睾炎, 3例患者为其他尿路感染;对照组:男性患者30例, 女性患者20例, 年龄在26~67岁之间, 平均年龄 (45.5±5.6) 岁, 其中15例患者为膀胱炎, 12例患者为肾盂肾炎, 10例患者为前列腺炎, 7例患者为淋球菌性尿道炎, 4例患者为附睾炎, 2例患者为其他尿路感染。经统计学处理, 两组患者性别、年龄以及病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此具有可比性。所有患者均对本次研究有充分了解, 自愿参与, 并已与院方签署知情同意书, 并通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
两组患者治疗前均行血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、泌尿系统B超检查、尿道及宫颈分泌物支原体培养检查。观察组患者采用莫西沙星 (国药准字J20100158, 规格0.4g*3s) 展开治疗, 1次/d, 0.4 g/次 (1片) , 口服即可。对照组患者采用头孢哌酮钠 (国药准字H20023138) 展开治疗, 肌内注射用药, 2次/d。治疗结束后两组患者均行血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能检查。观察两组患者的临床治疗效果。
1.3 疗效评价标准
以《抗菌药物临床研究指导原则》为依据, 患者用药72 h后, 症状无缓解或者加重, 为无效;患者用药后病情好转, 但是表现不明显, 为有效;患者症状、体征、实验室检查和病原学检查中有1项未完全恢复正常, 为显效;患者症状、体征、实验室检查和病原学检查均恢复正常, 为痊愈。治疗总有效率=[ (痊愈+显效+有效) /总病例数]×100%。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较分析
观察组中痊愈患者共38例, 显效患者共9例, 无效患者共3例, 总有效率为94.0%, 对照组患者中痊愈患者共35例, 显效患者共10例, 有效患者共1例, 无效患者共4例, 总有效率为92.0%, 两组经统计学比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。
2.2 两组患者临床治疗成本-效果分析
两组患者的临床治疗效果无明显差异, 符合成本-效果分析的前提条件。C/E表示的是该组有效率每增加一个百分点, 所需的费用。两组对比情况见表2, 由表可知, 观察组C/E为11.38, 对照组为25.59。
3 讨论
由于人们生活方式的改变, 我国泌尿生殖系感染的发病率有逐年上升的趋势, 其具有容易复发的特点, 如果不能得到很好的治疗, 则会给患者健康带来巨大的威胁。大肠埃希菌, 肺炎克雷伯菌、葡糖球菌属、支原体、衣原体以及肠球菌属等是比较常见的病原菌, 其中以大肠埃希菌所致感染最为多见[1]。喹诺酮类药物由于可以有效对抗上述大多数病原菌, 因此在泌尿生殖系统感染治疗中的使用频率比较高, 是临床治疗泌尿生殖系统感染的首选药物之一。现在, 随着医疗技术的发展, 泌尿生殖系感染的临床治疗有了更多不同的治疗方案, 合理选择抗菌药物, 制定安全、有效、经济的治疗方案, 可以有效减少不良反应和细菌耐药性的发生[2]。头孢哌酮主要用于治疗支原体感染, 在由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染治疗中应用比较广泛[3]。莫西沙星属于第四代喹诺酮类抗菌药物, 被称为呼吸喹诺酮, 具有较强的肺组织穿透能力, 其主要作用机制是干扰控制DNA拓扑、复制、修复、转录等的关键酶, 其结构与其他氟喹诺酮类有较大的差异, 具有较高的稳定性, 对四环素类抗生素、大环内酯类等耐药的细菌都具有很好的抑制效果[4,5]。起初, 莫西沙星主要被用于呼吸道感染的治疗中, 近年来, 其应用领域在不断的扩大, 目前已经在复杂腹腔感染、盆腔炎症性疾病等感染中都有应用, 且获得了很好的疗效。可见莫西沙星是一种具有高效、低毒、耐药性低、广谱等诸多优点的新型药物[6]。现在不少专家认为, 根据莫西沙星的抗菌谱、作用机理以及临床经验, 可以将其应用于泌尿生殖系统感染的临床治疗中, 这一观点已经得到了尝试[7]。但是莫西沙星治疗泌尿生殖系统感染是利更大还是弊更大, 我们不能单凭其治疗效果来下定结论, 需要多方面的研究来对观点做出支持[8]。
在该研究中, 我们从成本和效果两个方面来比较莫西沙星和头孢哌酮的临床价值, 在根据药物经济学原理对其展开临床分型, 其结果显示, 观察组患者总有效率为94.0%, 对照组患者总有效率为92.0%, 两组经统计学比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。刘成亮[9]选择100例尿路感染患者, 分成两组, 分别给予莫西沙星和左氧氟沙星进行治疗, 其结果显示, 莫西沙星治疗有效率为92.0%, 该次莫西沙星治疗有效率为94.0%, 两次研究结果相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 再次证实了莫西沙星在治疗泌尿生殖系感染中的疗效。另外, 在成本-效果分析中, 观察组C/E为11.38, 对照组为25.59, 可以得出莫西沙星是临床上治疗泌尿生殖系统感染疾病具有确切疗效且成本相对比较低的临床用药选择。
总的来说, 莫西沙星与头孢哌酮治疗泌尿生殖系统感染的临床疗效相当, 不过从成本-效果来比较莫西沙星更具有优势, 是一种方便、经济、有效的治疗方案, 可以作为治疗泌尿生殖系感染的一种首要选择方案。
参考文献
[1]卢定强, 王维胞, 凌岫泉, 等.新一代喹诺酮类盐酸莫西沙星的合成及应用研究进展[J].现代化工, 2014 (2) :33-37.
[2]刘丽, 孔令洋, 杨玲.注射用依诺沙星与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌[J].全科护理, 2014 (6) :483.
[3]刘宪军.1824例莫西沙星不良反应报告分析[J].中国药业, 2015 (13) :56-58.
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[5]郑清四.盐酸莫西沙星的临床应用进展[J].华夏医学, 2014 (1) :195-197.
[6]刘宪军, 付娜.109例头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应报告分析[J].中国药物警戒, 2014 (6) :355-357.
[7]唐彦, 王兰, 梅丹, 等.抗感染类药物严重不良反应分析[J].中国药学杂志, 2014 (22) :2036-2038.
[8]刘旭, 蔡芸, 朱亚萍, 等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗尿路感染有效性与安全性Meta分析[J].中国药物应用与监测, 2014 (2) :71-76.
【关键词】已婚育龄妇女;泌尿生殖道感染;支原体
【中图分类号】R375+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)06-0073-01
1临床资料
1.1病人资料辖区内已婚育龄妇女375例,重点是农村已婚育龄妇女。年龄最小19岁,最大62岁,平均年龄39岁。每例进行妇科B超检查后,按常规进行妇科检查、宫颈刮片、阴道分泌物湿片检查,配合胺试验及精密度pH试纸检查。
1. 2方法标本采集:清洁阴道,用专用棉拭子取宫颈口1～2cm处单层柱状上皮细胞,取样拭子不可碰阴道壁。操作方法按常规进行。支原体IST试剂盒由法国生物2梅里埃公司生产提供,严格按操作说明书进行。如培养基由黄变红提示有支原体生长,颜色不变为阴性。诊断标准按照卫生部《生殖道感染防治技术指南》进行诊断。
1.3统计学处理采用χ2检验。
2结果
生殖道感染状况在接受检查的375例已婚育龄妇女中,患生殖道感染人数达221例, 患病率为58.93%。221例标本中共检出支原体感染109例,感染率为49.32%,阳性标本中,出现了3种阳性结果:即Uu单项感染,Mh单项感染,Uu和Mh混合感染。其中UU阳性率28.29% , MH阳性率54.61%及UU和MH混合阳性率17.1%。
3讨论
支原体是一类缺乏细胞壁、形态上呈高度多形态性,能通过细菌滤器,在人工培养基上能生长繁殖的最小原核细胞性的微生物。支原体在自然界中广泛分布,迄今分离到150余种,其中寄生性的有90多种,而人体支原体至少有15种,支原体归属揉膜纲、支原体目。支原体目下再分三科:支原体科、无胆淄支原体科、螺旋原体科。支原体科又分两个属:支原体属和脲原体属,对人致病的主要为肺炎支原体、人型支原体、生殖器支原体、穿通支原体和解脲脲原体。解脲脲原体也称溶脲脲原体,是1954年Shepard首先从非淋球菌尿道炎患者的尿道分泌物中分离获得。按其分解尿素的特性命名为解脲脲原体。解脲脲原体寄居于泌尿生殖系统,主要传播途径为性接触传播和母婴传播。性接触的有无和多少,与解脲脲原体的带菌率有关。支原体引起的泌尿生殖系统的感染近几年呈上升趋势。引起非淋菌性尿道炎(NGU) 、尿道前列腺炎、附睾炎、尿路结石、肾盂肾炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等多种疾病,也可引起习惯性流产,并通过血液感染新生儿,还与男性不育有关。支原体感染是非淋菌性尿道炎的主要病原体,近年来有不断增加的趋势,其发病率已超过淋病跃居性病首位[1]。因其定植于人体生殖道黏膜,黏附于靶细胞表面,对人体上皮细胞具有极强的亲和性,从而造成黏膜的细胞损伤,这是其致病原因所在。Uu与Mh的感染率国内报道约为24.19%～49.13%[2,3],国外报道约为20%～60%[4],我们检测的感染率49.32%,与上述基本一致。治疗上因为支原体无细胞壁结构,专性细胞内寄生,所以对青霉素、头孢菌素等β2内酰胺类抗菌药物天然不敏感。且文献报道,Uu在基因组中携带链球菌耐四环素基因(tetM)及红霉素的作用靶位改变或灭活作用、其最小抑菌浓度(M IC)已高于有效血药浓度。解脲支原体对12 种药物敏感率在80%以上的药物有环脂红霉素、克拉霉素、交沙霉素、美满霉素、强力霉素,以上药物可作为本地区治疗UU支原体感染的首选药。对于MH及UU+ MH感染者,抗菌药物的敏感性普遍降低, 单纯的Mh对大多数抗菌药物耐药,只对多西环素、交沙霉素、普那霉素较为敏感,而对于Uu+Mh混合型感染也呈现较高的耐药性,耐药率从低到高依次为:多西环素、普那霉素、交沙霉素、四环素、克拉霉素、氧氟沙星、环丙沙星、阿奇霉素、红霉素。但强力霉素、美满霉素、交沙霉素仍具有较强的体外抗菌活性。支原体对环脂红霉素、克拉霉素、交沙霉素、美满霉素、强力霉素等抗生素敏感性高,可能与这几种抗生素较少用于治疗泌尿生殖道感染有关，准确地检测出各型致病性支原体的类型并开展药敏试验,合理选择抗生素治疗,对临床上治疗支原体有意义重大。同时，支原体感染是已婚育龄妇女极常见妇女病，做到早诊断, 早期接受规范的治疗,是降低泌尿生殖道感染发生率的关健。
参考文献
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[3]袁晃堆,张玉琼,麦达昌.502例泌尿生殖道支原体感染及耐药研究[J].广东医学报,2003,21(5):488-489.
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