门诊输液室重点（精选8篇）
门诊输液室的一分子，这一年来我严格遵守医院和本科室的各项规章制度。做为一名一直战斗在临床一线的护士，我无愧于自己的良心，无愧于自己的职业操守，无愧于白衣天使的做为称呼。这期间通过大家的信任我做了输液室带教老师，经常参与一些科室重要事情决定。虽然我只是一个小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我用心善对待我所能接触的每一个病人!穷尽我全部的热情和所有的能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。
输液大厅的工作，看似单纯，其实有很多学问。门诊病人流动性、不确定性大，病种复杂多变，而且是医院的窗口单位，这不仅对三查七对的要求甚为严格，而且对一针见血率也有很高的要求。并且在给病人输液时，不同的抗生素有不同的排序，我们常用的左氧氟沙星和其他抗生素不同，其他抗生素间隔时间长，必须分开输，而左氧氟沙星则必须连在一块输，以保证其药效。青霉素类、头孢类抗生素必须现输现配，过早配制会让其失效，还容易引起过敏反应。在核对病人液体时，我们对所用药物的剂量、浓度、用法、不良反应必须心中有数。如皮肤科的阿昔洛韦必须严格控制滴数，保障疗效。对腹痛病人先输解痉止痛的药物，对发烧病人先给予退烧药。输液时，有意分散病人的注意力，减少疼痛。告之每个病人在输液过程中的注意事项及所输药物的一些反应，让病人有一定的心理准备。对老人、孩子、病情比较严重的病人尽早尽快进行治疗，尽量安排他们在床上输液，增加他们的舒适，缓解他们的紧张情绪，并重点观察和巡视，及时向医生汇报情况。还有许许多多，一点一滴，无不包含我对他们真心实意的付出，无不演绎我对他们任劳任怨的忙碌。
做为输液室比较年长的护士，我以自己丰富的护理阅历和经验，精湛过硬的护理技术，从无懈怠，踏踏实实兢兢业业认认真真做好自己的每一项工作。从不计较工作的轻重苦累，只要是自己看到的能做的，无论份内份外，都会主动去完成。积极协调配合医生，努力营造良好的医护关系，积极为病人治疗。这不仅让病人能有愉快的心情去接受治疗，更为防止医疗纠纷打下坚实的基础。
做为输液室的一分子，做为一名老同志，我象一个大姐姐一样，关心爱护团结年轻的同事，无论在生活上，还是在工作中，总给予力所能及的照顾和帮助。和同事十分融洽友好。对所带实习生，真正尽到了带教老师的职责。不仅毫无保留、耐心、严格教导她们各项护理技能，也十分注重培养她们对病人发自内心的爱。在生活上也尽量多给她们一些照顾。
输液室工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲。许许多多的人因为我的努力我的辛勤我的认真我的热情我的奉献，解除了病痛的折磨。我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香!我们是那样的天使!人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭
1 基本情况
我院门诊输液室2010年8月至2011年8月开展温馨输液护理活动, 使输液室儿童区由原来的吵、杂、乱改变成现在的安静、舒适而有序。与2010年同期比, 病人满意率由95.41%上升到99.25%;健康宣教覆盖率由92.75%上升到100%;科室管理评分由95.81分上升到98.53分, 无1例护理投诉和纠纷;提高了护理人员服务礼仪, 同事之间团结友爱, 科室氛围积极向上。尤其是爱心暖手瓶、卡通墙贴、儿童读书角、五角星和小红花之类的粘贴纸不但受到许多病人和家长的赞许, 还得到其他科室和兄弟单位的借鉴与推广。
2 温馨输液服务方法
2.1 组建温馨输液服务活动管理组织
召开输液室全体护理人员温馨输液动员大会, 明确开展此项活动的目的:为了促进医院的文化建设, 提高病人满意度, 努力实现和谐、人文、温馨的护理服务。成立温馨输液活动管理小组, 由护士长任组长, 科室总带教任指导员, 设通讯员1名, 输液室全体护理人员为小组成员。
2.2 小组成员职责要求
做到微笑、主动、热情、耐心、周到的服务, 提供便民措施, 以人为本, 满足病人的合理要求。输液前向病人说明目的、药物主要不良反应及预防。输注对胃肠道刺激较强的药物前, 鼓励病人适当进食, 以减轻胃肠道不适。输液过程中周密巡视, 主动询问病情, 及时给病人提供帮助。科室同事间互尊互爱、互相帮助、互相包容, 营造温馨、和谐、舒适的工作坏境。护士长每月开展督查活动, 听取病人的意见, 分析存在的问题, 并提出整改意见。由指导员对低年资护理人员的操作、服务行为进行培训、指导、考核。通信员每月进行“温馨输液服务”活动报道, 刊登在院内网上。
2.3 输液室环境布置
保持输液室环境清洁, 空气流通, 隔离消毒符合院内感染的要求。室内布置整齐, 清洁, 美观, 舒适。输液椅为舒适的软座, 老弱区配有可折叠躺椅及抽屉式搁脚木架, 满足不同病人的需要。输液室门口摆放花卉, 地上有漂亮的路标指引, 室内布置绢花。将工作时间、输液安全温馨提示语、常用药物的主要不良反应及预防等健康宣教知识做成宣教展板上墙, 室内还配有电视等设备。
2.4 温馨护理措施
2.4.1 制作爱心温暖箱
将废弃的聚维酮碘塑料瓶制成暖水瓶放入箱中, 贴上温馨提示, 便于病人在输液前暖手, 提高静脉穿刺成功率。
2.4.2 便民箱
在输液收药窗口旁放置抽屉式便民箱, 贴上标签, 提供纸、笔、剪刀、一次性筷子, 以及针、线、创口贴、一次性水杯等, 供病人免费自由取用。
2.4.3 营造科室文化
输液室墙上挂书法作品, 备有书报供病人免费取阅。儿童输液室注射操作台前及墙上张贴《喜羊羊与灰太狼》、《小丑鱼的故事》等卡通图片, 还设有儿童读书角, 放置《儿童看图识字》、《脑筋急转弯》、《看图学唐诗》及各种卡通图书, 在输液过程中便于家长教孩子识字、讲故事。
2.4.4 转移患儿注意力
屋顶悬挂拨浪鼓、卡通玩具, 随着输液拉钩的移动玩具发出悦耳的声音, 输液过程中播放动画片, 转移儿童的注意力, 减少哭闹。
2.4.5 提高头皮静脉穿刺技术
由高年资护理人员承担小儿头皮静脉注射工作, 大大提高了静脉穿刺成功率。
2.4.6使用赞美的语言
注射前用赞美的语言与患儿交流, 如宝宝真乖、真可爱、像奥特曼一样勇敢、像喜羊羊一样聪明等, 拉近与患儿及家长的距离, 减轻患儿对注射穿刺的恐惧心理。
2.4.7 设最勇敢儿童奖
给表现勇敢的儿童颁发实物奖, 将五角星、红苹果、优秀奖、笑脸为图案的红色粘贴纸贴在儿童眉心或手背上。
2.4.8 用心体会病人的痛苦, 主动提供帮助
疾病给病人带来疼痛和心灵的创伤, 病人需要的不仅是药物、手术, 还需要沟通和理解[1]。输液过程中要用心观察, 主动和病人沟通, 满足其需要, 如给学龄儿童提供写作业的桌子;帮助抱孩子的家长冲泡奶粉;病人感觉冷时, 提供热开水, 盖床单;协助没有家属的老人上厕所、打电话等。
3 讨论
我们采取PDCA方法[2], 通过学习2010年优质护理示范工程活动内容和指导思想, 以输液科护理品管圈——蒲公英圈为载体, 进一步深入开展温馨输液护理活动, 效果良好。温馨护理活动的开展, 能使医院在公众中获得良好的社会形象[3]。病人是护理服务的对象, 为其提供温馨、人文关怀的护理服务, 使之从心理上感到温暖, 从精神上得到享受, 增加病人对医护人员、医院的信任和亲和力[4]。
制作爱心温暖箱、提供暖手瓶、让病人在输液前暖手等措施, 可缓解病人等候输液的忧虑心理, 提高静脉穿刺成功率和护理工作效率。输液室墙上有关输液安全及药物知识温馨提示, 便于病人从中接受健康知识宣教, 使整个输液过程不再单调无聊。卡通墙贴、儿童读书角、玩具使患儿感到亲切温暖, 可有效解除其恐惧心理。赞美的语言和实物奖是对勇敢儿童的肯定, 充分激发儿童的好胜心理, 满足其自尊心。由高年资护理人员承担头皮静脉穿刺工作, 获得了家长的高度肯定和信任。总之, 要用心体会病人的痛苦, 主动提供帮助, 耐心听取意见, 改进护理服务, 使护理工作不断进步。
只有从服务的细微处着手, 才能充分体现医院和谐、人文、温馨的护理服务理念。护理人员规范得体的礼仪和温馨服务, 既是优质护理服务的金钥匙, 又是一种美的体现、爱心的象征, 能使病人感到温暖并积极配合治疗, 这对提高护理服务质量、铸造护理服务品牌、提升医院信誉度、促进优质护理服务示范工程实施起到积极作用。
参考文献
[1]符林秋, 郑连娣.实施温馨工程将整体护理引向深入[J].中华护理杂志, 2002, 37 (11) :843-845.
[2]阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理, 2009, 29 (8) :47-49.
[3]刘春香, 熊靖, 赖碧霞, 等.我院《温馨护理服务案例规范50则》的做法与成效[J].中华护理杂志, 2005, 40 (9) :693-694.
【关键词】门诊输液室；老年患者；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0222-01
门诊输液室是患者进行输液治疗的集中场所，我院为中医医院，故门诊病人以老年患者居多，特别是每年换季的时候老年患者人数更多。这些患者大多输一些活血通脉的药物，年龄50～80岁，大多数患者可自行到门诊输液室，少数患者由家属陪同。一般一个疗程需要输液7～14天，为了使这些老年患者顺利完成一个疗程的输液治疗，笔者总结了一些护理措施并取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料
2010年1-12月我科共有25268例患者到门诊输液室进行输液治疗，其中老年患者约18350例，占全部的72.6%，年龄50～80岁，在这期间患者最少输液3天，最多连续输液21天，患者均表示满意。
2护理
2.1输液护理
2.1.1输液前护理 （1）患者的准备：①首先应评估患者对疾病和输液知识的了解程度，患者準备穿刺的皮肤和血管情况。老年患者长期输液一般静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺困难。因此，穿刺前必须使血管充分暴露，找好血管。在冬季，气温低，血管充盈不良，可先给予局部热敷后再行穿刺。②输液前的健康指导：嘱咐患者不能空腹输液，对患有高血压和糖尿病的患者，特别嘱咐要按时服药，输液速度不宜过快。（2）药物的准备：检查各种待输入的药物，严格按照无菌操作原则和三查七对原则进行配药，宜现配现用。
2.1.2输液时护理 （1）患者因年龄偏大，听力下降，因此护士核对病人姓名时宜采取双向核对法进行查对，可防止输液差错的发生。（2）输液时，取舒适体位，尽量选择血管充盈、弹性好、直、易固定的血管，避开皮肤有瘢痕、伤口及关节处。（3）在输液的过程，要经常巡视，根据患者年龄、病情、药物的理化性质调整滴速。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视、勤观察，向患者说明快速输液的危害。（4）密切观察患者病情变化，如输扩血管药的患者有时因药物作用出现面部潮红时，要询问患者有无头痛、头晕现象，如果有立即减慢输液速度，测量血压、脉搏，同时通知医生进行诊治[1]。( 5 )对中风有肢体偏瘫的患者尽量在健侧肢体输液，对有帕金森病的患者输液后用夹板固定注射部位，避免因肢体抖动使针头滑出血管[2]
2.1.3输液后护理输液完毕，及时拔针，快速拔针后用输液贴拇指直压法按压针眼，按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。正常人凝血时间为3～7min，指导患者输液拔针按压时间以4 min为宜[3][4]。根据老年人血管的特点，在拔针后按压时间可稍延长，一般为5～6 min，直至注射部位不再出血。
2.2 心理护理
由于老年患者大多患有慢性病，长期输液常易出现烦躁的心理，有时为一些琐碎小事就大发雷霆，如患者较多时座位无法安排，有些患者就会吵闹，此时护士要给予理解，切勿与患者争吵，态度和蔼，尽快安排座位。对于输液时间较长时，可提供一些报纸和健康教育处方，以转移患者的注意力。
3艾灸仪配合治疗
艾灸仪是通过电子加热与磁化作用，可充分利用艾绒有效成分，对多个穴位施灸，具有温经散寒、舒筋活络、活血化瘀、祛风止痛的功效[5][6]。老年患者多有慢性病、腰腿活动不利等，输液时以自愿原则根据病情选择相应的穴位进行艾灸，可增加疗效，又节约时间。
4健康宣教
对门诊输液室的患者进行健康宣教内容要十分精练，形式新颖,具有一定的吸引力,不需要做系统性教育，针对患者最关心的问题，采取简洁，明快的答复。根据时令、疾病进行药膳饮食，如：南瓜粥，可改善糖代谢，有减肥、降血脂、降血糖和通便之功效，其中所含微量元素——钴，极其丰富，可促使胰岛素分泌正常。又如：葛根茶，具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效[7] ，健康知识的宣教，给患者心理支持，健康指导，达到防病治病的目的，建立科学的生活方式。
参考文献
[1]冯正仪. 内科护理学. 上海科学技术出版社. 2001
[2]乔东鸽. 中风患者的健康教育. 【中华实用中西医杂志】.2006,19 (10).1121
[3]李晓惠,黄小梅. 静脉输液拔针按压方法的研究.【中国实用护理杂志】,2005,21（4）:3.
[4]何美香.吴美水. 静脉穿刺后无痛拔针的体会. 【医学创新研究】,2006,12(12)84-85
[5]邓宏,龙顺钦等. 艾灸防治化疗致白细胞减少症46例疗效观察.【新中医】,2007,39 (6): 90-91
[6]周萍. 医学基本常识及针灸学. 安徽科学技术出版社.
一、存在问题
1、门诊输液室含氯消毒剂浓度监测日期记录到2016.2.3
二、改进措施：
1、护士长对科室工作质控力度不够，未能及时发现科室存在的问题，对各项护理工作及制度落实情况未检查监督。
2、个别护士对消毒隔离管理未按要求执行，科室院感监控员未尽到应有的责任。
三、改进措施：
1、护士长对本次检查出的问题及时反馈，并跟踪检查做到及时整改。
2、科室加强护士工作责任心教育，严格执行各项护理操作规程及消毒规范要求，保证患者安全。
摘要：目的： 探讨了门诊输液室护理纠纷发生的原因，并提出了减少门诊输液室护理纠纷发生的对策。方法： 采用回顾性总结分析的方法，通过采取加强管理，优化工作流程，更新护理观念，加强责任心，增强法制意识，提高专业水平，加强护理沟通等方面进行管理。结果： 对常见护理纠纷发生原因进行分析并采取措施，护士服务意识和责任心明显增强，操作技术明显提高，有效减少了护理纠纷的发生。结论 针对纠纷发生的原因加强管理，更新护理观念，增强服务意识，提高专业水平，减少了护理纠纷，提高了护理质量。
关键词：门诊输液室；护理纠纷；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0533-01
静脉输液是门诊常见的治疗方法，也是临床治疗、急救和供给营养的重要途径。对于治疗一些常规轻症疾病其具有方便、快捷及不需住院等优点，因此较多患者优先选择在门诊输液治疗【1】。近年来，随着社会的发展，人们法律意识和自我保护意识逐渐增强，护患纠纷呈快速上升趋势【2】。因此，如何防范门诊输液室的护理纠纷也成了医院管理工作的重要内容。本文就门诊输液室常见的护理纠纷进行分析探讨，并总结如下：
1门诊输液室常见的护理纠纷原因
1.1服务意识淡薄。病人对医疗服务的期望值与护士的服务意识存在差距，病人因病情急，希望马上解除痛苦的心情迫切，部分护士缺乏“以患者为中心”的服务理念，在回答患者提问时态度冷淡，言语生硬，解释工作不耐心，主动服务意识差，对患者的合理要求未及时处理。
1.2护士数量不足。病人多、病情急、护士工作量大、人员相对不足，造成输液室病人堆积，加上输液秩序紊乱造成部分病人等候时间过长而发生护患纠纷。较多在护士穿刺成功后不能经常巡视患者的输液情况，而是患者输液过程中有问题再找护士。病人有事呼叫，护士未能及时到位，不能及时更换液体并给予相关的用药指导。
1.3护理人员素质参差不齐。护理人员的工作经验、业务水平、应急能力存在差别，因此常规护理操作的熟练度、静脉穿刺一次成功率、对于突发情况能否迅速、准确的采取相应措施等都存在差异，易引起患者的不满和不信任。新护士操作不熟练，重复穿刺，特别是对儿童病人多次穿刺，家属心疼而对护士不满。儿童病人穿刺时间长，拖延了成人的输液时间，造成成人病人对护士的不满。
1.4工作中责任心不强。个别护士不严格遵守操作规程，不严格三查七对，从而打错针、配错药、换错药、液体有絮状物未发现、更换药物时不停留、未检查点滴是否通畅。
护士在配药的过程中未严格执行查对制度，因工作忙乱未按操作流程或按定式思维方式导致配错药物；注意力不集中将不同药物加入同一液体内，或对小剂量药品计算错误致使药液配错。
1.5 护患沟通不佳。患者期望值过高，与病人缺乏有效的沟通，因抢救病人而延误了输液室病人输液或更换药物，未及时向病人做好解释工作。药物制剂更换包装未事先向病人说明，使病人心存疑问，怀疑配错药。病人不信任贵重药品的使用，认为少配、未配而发生护患纠纷。
有研究显示【3】，80%的护理纠纷是由沟通不良或沟通障碍产生的。随着患者自我保护意识的不断增强，加之患者对护理工作及自身疾病缺乏了解，一旦患者的期望值得不到满足，就容易造成过分苛责医务人员的行为【4】。再有护理人员在进行相关操作前，未向患者说明或解释不到位，在与患者沟通不佳的情况下进行操作，使患者产生不满。管理措施
2.1加强管理，合理利用人力，优化工作流程 本院领导加强了门诊管理，简化了病人就医程序，缩短了排队时间。输液室配药室工作流程进行了改进，药品一个病人一个塑料筐装好，不会引起混乱，而且有利于移动，治疗室井井有条，加强了查对从而减少了差错的发生。规范了输液室秩序 输液室编好座位号，成人、小孩分开输液，病人交完输液卡后自觉按号在座位上等侯。输液室电视播放有关健康宣教的栏目，分散病人注意力，儿童看到自己喜欢的动画片，也不哭闹了，护士按号输液，工作有序进行【5】。
2.2 增强主动服务意识 更新护理观念，改善服务态度
让护士学会换位思考，提供人性化服务，从病人切身利益出发，体会就诊心理，学会包容，避免争议。对服务态度差的护士单独谈心，及时了解护士思想动态，以缓解工作压力。本院开展了优质服务活动，由病人对护士进行投票，很大程度上改善了服务态度。加强了护理人员的服务意识教育，树立“以患者为中心”的服务理念，努力实现由被动服务到主动服务的转变。工作中注重患者的要求，尊重患者，对患者服务热情、真诚、耐心，以患者是否满意作为工作是否合格的检验标准之一。
2.3合理利用人力资源，实行弹性排班，充分调动护士的主观能动性
根据不同时间段输液工作量的不同，合理利用人力资源，实行弹性排班制是解决人力紧张、减少护患纠纷的一项重要措施【6】。排有专门的巡回班，负责更换药液，职责分明。合理安排护士人数；安排备班护士，随时准备应对突发情况。
2.4强化技能训练，加强岗位培训
加强基础知识、基本技能的学习，熟练掌握各项常规操作技术，尤其是静脉穿刺技术，提高一次成功率以减少患者痛苦；护理工作中严格执行各项规章制度和操作规范，做到责任到人，以减少差错事故的产生；加强标识化管理，临床用药品种繁多，更换频繁，外包装类同，醒目的护理标识能使护士提高警惕，减少因细节疏忽而发生差错。加强护理人员素质培训，强化法律知识，熟悉工作中存在的潜在的法律问题，更好的履行自己的职责，防患纠纷的发生。小结
护理风险贯穿整个护理过程中，其中包括管理制度的因素，护理人员的因素，也包括患者的因素。因此要不断完善门诊的各项制度使护理人员工作有章可循，有据可依；要不断提高护士的专业知识水平和护理操作技术，同时护士在工作中必须做到言行规范，对患者的到来多一些介绍，操作前多一点解释，巡视处理问题要及时，更换液体、拔针要及时，操作结束时多一些对疾病知识的宣教，告之药物的作用和注意事项，以减少护患纠纷的发生，提高护理质量。
参考文献
1、空腹不宜输液，输液前未进餐者请少量进餐，如牛奶、鸡蛋、面包等。
2、请不要携带外来药品在此注射，以免发生不良反应。
3、请您不要空腹输液，以免输液过程中出现肠胃道不适。
4、请您治疗前告知我们是否有药物过敏史，是否有心肺疾病。
5、请您遵守医院的各项管理制度，注意公共卫生，爱护公共财产，保持安静，不要大声喧哗，以免影响他人。
6、请输液、肌肉注射病人每天携带病历和注射证明。青霉素证明24小时内有效，超过24小时或未带青霉素证明者需重新做皮试。
7、如有药物过敏史及过敏体质者，请事先说明。需过敏试验的药物如青霉素、先锋V、链霉素、普鲁卡因、先抗、优普酮、头孢曲松钠及它们的口服类药物，应先做药物过敏试验，结果阴性者方可取药。
8、输液病人拔针后，请手拇指指腹沿血管方向扫压针眼至针眼上2百米处3-5分钟，直至不出血为止。
9、输液过程中，请不要随意调整输液滴数，如有需要，让我们为您服务。
10、输液过程中请不要随便走动，更不能离院，以免发生输液反应后不能得到及时救治。
11、输液结束后，请您立即按压穿刺点3-5分钟，并休息10分钟左右，无不适后请再离开。
12、输液前请尽可能的休息好，因为疼痛、紧张、疲劳和空腹可导致脑血管收缩，使大脑发生一过性的短暂缺血缺氧，引起晕厥（俗称晕针）。如果发生晕针现象，请不要慌张，将患者平卧，取头低位，松开颈部衣扣，并保持呼吸道通畅，手压人中穴即可缓解。稍严重些的.患者可予口服或静脉推注50%高渗葡萄糖。
13、为了您的安全，请勿离开您所在的输液区。
14、为了输液安全，请不要自行调滴速。
15、我们的各项制度和管理及技术操作的规范实施需要您的理解、配合和支持。因此而给您带来的不便，敬请鉴谅。
16、我们的护理人员严格遵守护理各项基础质量、环节质量、终量的规章制度，在配药前均要询问以前是否有药物或其它过敏史等，请配合我们的工作。皮试后请您等候二十分钟后观察皮试结果，不要擅自离开。
17、在输液过程中，如有任何不适，请马上通知您身边的医护人员，少数病人输液过程中可出现疼痛反应，请告知我们。我们会马上分析原因，并及时给予相应的正确处理。输液完毕后，请再观察半小时后离开输液室。
18、在输液过程中，若进针的部位疼痛、肿胀，请您立即告知我们。
19、在输液过程中，若您需要上洗手间，我们乐意协助您。
20、在治疗过程中，如有心慌、气紧、恶心、呕吐、头昏、皮肤瘙痒等不适，请您立即告知我们。
21、针头部位不要轻易运动，以免针头从血管内脱出，引起药物外漏，儿童请加强陪护，避免针头脱出。
1 对象与方法
1.1 对象
选取我院2010年7～12月1 000例输液患儿为研究对象,其中,10～12月500例患儿为观察组,实施规范化输液巡视。7～9月500例患儿为对照组,实施传统的输液管理,即由穿刺护士穿刺完,在输液室休息,有需求时呼叫巡视护士(巡视护士兼做其他工作)。两组患儿在年龄、诊断、治疗用药等一般资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。输液室有60个座椅,7张观察床,共有护理人员12名,其中护士1人,护师8人,主管护师2人,副主任护师1人。工作人员固定。
1.2 方法
对照组按“1.1”项下方法操作,观察组采用规范化输液巡视的方法,具体如下:
1.2.1 安排专职巡视班,详细制定工作职责
上巡视班的人数以当日输液人次而定。职责主要为负责对输液室所有患者进行不间断的巡视。及时根据医嘱合理调节滴速,及时换药拔针,及时发现处理液体渗漏,及时观察发现病情变化并有效报告医生进行处理。及时协助指导家长护理输液中的患儿,做个性化健康指导。
1.2.2 使用自行设计门诊多功能治疗单,及时做好巡视记录和各种信息的统计
多功能门诊治疗单由楣栏和正文两部分组成,楣栏记录患者的信息,正文左边是医生开具的治疗医嘱,右边共6列3行,分别是核对药物、配药、穿刺、巡视、换药、拔针6列,各个责任护士签名,并登记时间,重新穿刺后可在第2行3列开始记录,4、5、6列依次执行和记录。发现病情变化记录在右下角空白处。治疗单用低碳复写纸打印,一式两份,一份用于配药穿刺后,再用专用写字板夹好悬挂于输液滑杆上,复写一份由患者保留,在穿刺前和护士再一次核对后收回,与拔针后手写的一份分别进行整理。做好治疗单上各种信息统计的管理,通过统计每小时患者流量,护士长根据门诊工作规律,一日各时段工作量和特点,进行合理的巡视弹性排班,推出各个时段的上班人次,避免资源浪费和短缺,合理使用各级护士。治疗单同时可以反映调节滴速的时间,一次性穿刺成功率,输液完成时间,从而判断记录滴速是否真实。使用不同颜色的写字板夹,对年龄小、病情重的患儿做好标识,巡视时重点观察。
1.2.3 标准化巡视班观察动作,突出巡视班工作重点
在巡视时做到“三看”,即向上看,液体是否输完,及时换药拔针;平视,滴速是否合适,及时合理调节滴速;俯视,穿刺部位有无渗漏,患儿面色呼吸是否正常,有无病情变化,及时予以处理。避免巡视时的盲目性和随意性。
1.2.4 标准化巡视时护理告知内容
先告知家长如何护理输液中的患儿,重点是照护什么;调节滴速时,告知家长不得擅自调快滴速,危害是什么;告知家长药物不良反应,重点观察什么;协助家长和患儿取舒适体位,做有针对性的健康教育;指导家长观察发热患儿四肢循环,指导患儿家长正确按压拔针处即同时压住进血管和进皮的两个针眼[1]。指导家长回家后如何护理患儿。
1.2.5 及时监控巡视班工作质量
安排一名有丰富工作经验的质控员和护士长一起每日抽查巡视班工作质量,监控内容有;输液滴速、家长呼叫拔针换药频度、家长对门诊用药、护理、了解程度,液体渗漏情况、拔针按压情况。主动及时发现、正确报告处理病情变化,患儿及家长对护理服务的满意度。
1.3 评价方法
随即抽取实施前后3个月门诊输液患儿中各500例,对患儿及家长进行巡视班工作满意度调查、巡视班工作质量监控、护理缺陷发生情况进行比较。
满意度评价标准:输液后5 min内调节滴速,滴速与医嘱相符(正负不超过5 gtt/min),输液管活塞统一卡在莫非管以下10 cm处(利于判断是否控制了滴速,利于发现家长擅自调快滴速),液体渗漏面积不超过1 cm×1 cm护理处置及时。家长呼叫换药拔针频次少。拔针按压方法正确,无针眼处渗血。无护理投诉。抽查时间安排在患者高峰期、中午晚上及患者少时各个时间段。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度情况比较
结果显示,患儿及家长对拔针、换药、护理指导的及时性、对巡视服务的整体满意度进行比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2 两巡视班工作质量情况比较
结果显示,对及时调节速度、合理控速、记录、针眼无渗血、家长呼叫频次、及时发现患者需求等进行比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
2.3 两组护理缺陷发生比较结果
结果显示,拔针不及时、换药不及时、滴速不合理、发现渗漏不及时等护理缺陷发生比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对发现病情变化情况,其中对照组是由家长发现报告护士,观察组要求由护士主动发现,更能做到及时有效地处理病情变化,保证患者安全。两组比较有差异,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3 讨论
2009年卫生部制定的《综合医院分级护理指导原则(试行)》,在巡视时间上,改变了以往分级护理制度巡视时间要求,规定对特级护理患者24 h连续监护;一级护理每1小时巡视患者1次;二级护理每2小时巡视1次;三级护理每3小时巡视1次;患者病情有变化随时巡视。而对门诊输液患者的巡视没有具体的规定,各医院都自有做法。笔者认为,门诊患者与住院患者比较,流动性大,每个时段都有患者在进出,加上有95%的门诊患者在使用抗生素,用后15 min内要密切观察用药反应,且小儿病情有变化快,而门诊护士对患儿病情了解不多的特点,通过回顾性分析我院2010年7～12月门诊输液室发生的护理缺陷,确定输液巡视为质控点,对输液患儿实施规范化巡视。
3.1 通过建立输液室巡视工作制度,保证了患儿的输液过程安全
标准化巡视班“三看”动作及使用多功能门诊治疗单,调动了护理人员的主观能动性,将过去的被动观察转变为主动观察,加强了工作责任心,有效保证了巡视工作质量。及时控制滴速及告知家长其重要性,有效地杜绝了可控性事件的发生,例如:空气栓塞、高热惊厥、急性肺水肿等。实施后杜绝了发现病情变化不及时的现象,有效地控制了拔针、换药、发现渗漏不及时的现象。保证护理安全的同时,减少了护患纠纷的发生。
3.2 通过落实输液巡视工作制度,提高了患儿及家长的满意度
巡视护士全程陪同每一个患儿的输液全过程,体现了把护士还给患者的优质护理服务内涵;及时发现、应答患儿及家长的各种不同的服务需求,体现了以家庭及孩子为中心的护理;护理人员运用巡视时间,与家长及小孩从事健康教育活动,让家长学会科学教育孩子,让孩子学会自我照顾[2]。特别关注照护能力差、年龄大的照护者,及时予以帮助和指导,让护理服务体现人文关怀。通过表1可以发现,实施后患儿及家长对巡视服务的整体满意度为97.00%,极大地提高了家长合作程度,合作型护患关系进一步保证了护理安全,有效地规避了护理风险。
3.3 通过落实输液室巡视工作制度,规范了护理人员的职业行为,避免了以前巡视工作中的随意性
巡视护士在正确的时间,做什么、说什么、写什么、怎么做、怎么说都有标准可执行,例如:当同时有几个患儿需要拔针时,护士要回答“马上来”,而不是“等一会儿”。使护理服务质量、护理工作质量得到保证。护士工作有章可循。管理者及时有效地监控,有效地保证了巡视工作的质量。实施后拔针换药的及时性分别为为92%和93.6%,不依赖家长呼叫换药拔针,家长呼叫频次的减少,使儿科输液室吵杂的环境得到了有效地控制,为患儿提供了一个安全的治疗环境。家长更放心、专心地照护患儿,既保证了患儿的安全,又提高了静脉输液的成功率。
安全是人的基本需要,也是护理工作的基本要求[3]。护理安全管理是管理的重点,是护理质量的保证,提高护理安全性是一个不可忽视的永久性主题,也是衡量医院护理管理水平高低的标准[4]。输液室实施规范化的巡视,通过控制滴速数据化、巡视动作标准化、健康教育个性化,使输液过程的安全管理更具有科学性,可操作性,有效地规避了护理风险,保证了患者安全,提高了患者的满意度。但巡视工作的质量取决于护士综合素质及合理的人力资源配备,需要护士加强专业素养培训,提高沟通能力,提高主动服务意识,善于运用自己的感觉器官,通过观察到的症状,分析判断患儿病情,及时准确报告医生进行快速处理,同时还要具备应对各种紧急事件的能力。在医疗模式改变、患者对护理服务要求提高、护理人力资源配备不足的情况下[5,6,7,8,9,10],如何提高护理人员工作能力以弥补人力不足,为患者提供优质护理服务,这还需要相关学者进一步的探索和研究。
摘要：目的 探讨门诊输液室规范化巡视的实施与效果。方法 建立输液室巡视工作制度,自制多功能门诊治疗单,标准化巡视班三看动作及护理告知内容,量化巡视班工作质量考核标准。结果 两组患者满意度情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组巡视工作质量比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组护理缺陷发生率(除了发现病情变化不及时)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 规范化输液巡视规范了护理行为,提高了护士工作的主动意识和责任意识,有效保证了输液过程的安全,规避了护理风险,提升了护理工作质量,提高了患者的满意度。
关键词：规范化输液巡视,效果,实施
参考文献
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【关键词】儿科门诊；输液；院内感染；危险因素
【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0683-01
前言：输液是常用的治疗手段，医疗机构的门诊输液室的患者数量众多，各类疾病的患者均需要在门诊输液室进行输液，作为医疗公共场所，人群混杂、流动性强并且很多时候患者的密度极高，很多尚未确诊疾病的患者也会在此输液，由此致使门诊输液室成为了医院感染的高危科室。孩童患者本身的免疫力较成年人要弱，尤其是在患病时，更加容易被感染各类疾病。倘若未能做好预防，则将容易引发院内感染，因此，对儿科门诊输液室医院感染的危险因素进行分析，研究相应的防范对策，具有重要的意义。
1.儿科门诊输液室医院感染的危险因素分析
通过查阅文献并结合自身经验，可以分析出当前儿科门诊输液室医院感染的危险因素包括几个方面。
1.1输液室环境
很多相对条件较差的医院儿科门诊输液室中，环境方面管理不到位，比如儿童患者和家长素质存在差异，有些素质不高的患儿和家长在输液室内乱扔东西，不爱护环境，保健意识极差，经常出现随地吐痰现象，更有甚者还存在家长纵容患儿随地大小便的情况，若保洁人员未能做好及时的清洁，则极其容易造成交叉感染[1]。
1.2手卫生方面
首先，很多医院手卫生设施建设不完善，存在严重的不规范情况，目前来看，以傳统的老式水龙头居多，香皂和毛巾也都是公用的，为细菌病毒的滋生创造了良好的条件；其次，患儿体质较弱，年龄特点决定着注射或看护的工作难度都相应增加，这方面就加大了儿科门诊输液室护士的工作量。很多医院的经济条件有限，对用品的管理过于苛刻，导致门诊科室出于种种原因，不愿频繁申领公共用品比如洗手液或纸巾等等，这种不良的节约成本意识无疑增加了感染的概率[2]。
1.3消毒隔离方面
首先，很多输液室不能做好分区，比如污染区和清洁区，未能做好标识，各种疾病输液全部集中在一起，容易由交叉安置所引发交叉感染；其次，消毒隔离工作未能做好很大程度也可以归咎于工作人员的消毒隔离意识淡薄，工作的开展完全不按照规范操作，比如为患儿输液用的夹板不能很好的消毒和很多一次性工具不能及时丢弃等等。再加上很多医院的保洁人员都是临时工，很难具备良好的消毒隔离意识。
1.4药物的使用方面
很多条件比较简陋的医院在药物使用方面均存在或多或少的不合理现象，很多医护人员受诸多因素的影响出现用药盲目的现象，很多时候都是根据个人主观臆断来确定药物的使用，忽略病原学检查或药物敏感性测试，还有个别医护人员将低劣抗菌药充当常用药，大量的耐药菌的产生也加大了二重感染的概率。
1.5医疗垃圾的管理方面
卫生部门一直在重点强调做好医疗垃圾的规范化管理，但很多医院还未能做好这方面的工作，分类不清、混乱管理、违规存放等等现象依然存在，尤其是医用棉签，对儿童进行输液之后乱扔，很多低龄儿童捡到一旦家长未能及时管理，则非常容易引发感染。
2.降低儿科门诊输液室医院感染风险的对策建议
针对以上种种危险因素，只有加强管理并做好防范，才能最大化降低儿童患者院内感染的几率，保证儿童的健康。
2.1通过加强培训与管理创设良好环境
关于医疗机构的感染危险因素防范方面，有着很多的相关规定比如《手卫生规范》、《医院感染管理办法》、《医院消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理办法》等等，对于医护人员要加大培训力度，保证新上岗的员工能够具备应有的知识水平和职业素养，提高准入门槛，只有通过考核才准许上岗[3]。不仅需要做好医护人员的培训，还要加强对保洁人员的管理。
2.2加强手卫生管理
首先，要严格规范手卫生的设施，尽量用脚踏式水龙头替代掉传统的老式水龙头，并杜绝使用香皂，更换洗手液，将毛巾换成纸巾，并在洗手处做好洗手的标识说明，全面提升医护人员的手卫生意识。对儿童进行输液时，应当将双手进行消毒，以避免医护人员双手携带微生物病菌传染给儿童。另外，医院应当充分提高对手卫生的重视程度，要在保证规范化管理的前提下做好成本控制，切不可过于盲目。可以制定相关的考核指标，按照实际的患病人数计算相关耗材的使用量，确保充足。
2.3加强消毒隔离管理
首先，建议医院安装空气消毒机，输液室的空气必然不好尤其是冬季，因此应当在患者密集时加强消毒，辅以经常性的通风换气，确保室内空气清新，并根据不同的季节来适当调整室内温度。其次，要保证室内的清洁，还有细节部分比如输液架、门窗把手、病床栏杆等等，遇到污染比如素质低的家长吐痰等要及时清扫，并尽可能耐心劝说，使其认识到环境整洁的必要性，体温计等物品也要保证一用一消毒。最后，要根据不同儿童的不同患病情况做好分区输液，配备专用的治疗物品，对于具有传染性的疾病要做好隔离，尤其是对于新生儿童更要加强关注避免其感染。
结论：综上所述，在医疗机构中，院内感染贯穿于每一个环节，儿童患者本身免疫力不高，相比之下更为容易产生交叉感染。本文认为，医护人员只有提升感染防范意识，对医院感染的危险因素进行透彻的分析，多方面加强管理和防范工作，才能有效降低感染的发生率，保证儿童患者的健康。
参考文献
[1]陈迎春.儿科门诊输液室医院感染隐患及干预措施[J].中国消毒学杂志，2012（04）：331-332.
[2] 王美芳.医院门诊输液室感染危险因素分析及管理对策[J].中医药管理杂志，2013（05）：507-508.
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