精神科护理学参考答案（精选8篇）
患者***，结核科11床，住院号221271，女，83岁，已婚，农民，淳安汾口镇荷塘村，主诉：反复咳嗽2年余，加重伴气急3月，发热5天，诊断：
1、继发性肺结核上中下0/上中下，涂阳，2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，痰少，未就诊，3月前受凉后出现咳嗽加重，以干咳为主，痰少，自觉低热，乏力，纳差，2014.9.9当地医院就诊，肺部CT：两肺多发斑片状密度增高影，右下肺可见空洞。右侧胸膜肥厚，部分粘连。住当地医院给予抗感染治疗，痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核治疗，入院后胃纳差，有恶心，乏力明显，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，有胸闷、气促感，活动后明显，有腹胀感。5天前出现发热，体温最高39℃，无畏寒，有胸闷、气促感，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，予阿莫西林舒巴坦针抗感染治疗后仍有发热，3天前停用抗结核药，为进一步治疗来我院就诊收住入院。查体：神志清，精神软，T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP136/72mmHg，贫血貌，两肺呼吸运动对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心脏阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：结核抗体阳性；WBC 1.27 *109/L，N80.3 %，Hb83g/L，PLT179 *109/L，高敏C反应蛋白 70.97 mg/L；肝功能指标正常，诊疗计划：1.心电监护，吸氧；2.予比阿培南3.0 Q12H静脉滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定护肝，丹参、川芎嗪等改善微循环处理。目前患者有发热，T37.9℃，有活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可。2014.10.4查 WBC 1.88 *109/L，白细胞偏低，已予惠尔血皮下注射升白细胞，继续抗感染治疗，异烟肼片0.2+利福平针0.3静脉滴注每天一次抗结核治疗，切观察患者生命体征变化，定期复查肝肾功能。
一、问答题：
一、单选题（20分，每题2分）
1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（）
A、头痛
B、拉肚子
C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血
D、月经不调
2、结核病的主要传染源是（）
A、痰涂片阳性的肺结核病人
B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人
3、防治结核最重要的措施是（）
A、消毒、戴口罩
B、预防用药
C、接种卡介苗
D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人
4、成功治疗结核病的关键是（）
A、间断治疗
B、规律治疗
C、随意治疗
D、自服药治疗
5、结核病治疗中途停药可导致（）
A、治愈
B、痊愈
C、治疗成功
D、治疗失败和耐药
6、肺结核病人的确诊依据是（）
A、痰结核菌的检验
B、查血白细胞
C、查尿
D、进行结核菌素试验（PPD试验）
7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（）
A、异烟肼、利福平
B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
C、利福平、吡嗪酰胺
8、肺结核大咯血最危急的并发症是（）
A、自发性气胸
B、窒息
C、合并肺部化脓菌感染
D、失血性休克
9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（）
A、x线好转
B、症状好转
C、血沉下降
D、痰结核菌转阴性
10、肺结核化学治疗原则是（）
A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程
C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂
二、问答题
1、肺结核的临床表现？（10分）
2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？（10分）
3、结核病人如何补充营养？（10分）
4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？（10分）
5、抗结核药物应用原则有哪些？（10分）
6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）（30分）注： 2015.10.10下发给各科培训护士，以上6个问题和10 道单选题要求以书面的形式完成，于月底前交到培训中心。参考答案
一、单选题
20分
1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（C）
A、头痛
B、拉肚子
C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血
D、月经不调
2、结核病的主要传染源是（C）
A、痰涂片阳性的肺结核病人
B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人
3、防治结核最重要的措施是（D）
A、消毒、戴口罩
B、预防用药
C、接种卡介苗
D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人
4、成功治疗结核病的关键是（B）
A、间断治疗
B、规律治疗
C、随意治疗
D、自服药治疗
5、结核病治疗中途停药可导致（D）
A、治愈
B、痊愈
C、治疗成功
D、治疗失败和耐药
6、肺结核病人的确诊依据是（A）
A、痰结核菌的检验
B、查血白细胞
C、查尿
D、进行结核菌素试验（PPD试验）
7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（A）
A、异烟肼、利福平
B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
C、利福平、吡嗪酰胺
8、肺结核大咯血最危急的并发症是（B）
A、自发性气胸
B、窒息
C、合并肺部化脓菌感染
D、失血性休克
9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（D）
A、x线好转
B、症状好转
C、血沉下降
D、痰结核菌转阴性
10、肺结核化学治疗原则是（B）
A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程
C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂
二、问答题
1、肺结核的临床表现？ 答：
1、全身症状 ⑴发热：见于病情进展期，表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表肺结核的活动性。
⑵盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。
⑶疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）失调。
2、局部症状
⑴咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。
⑵咯血：痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型A破裂。
⑶胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困难：一般肺结核无呼吸困难，若有大量胸腔积液，自发气胸或慢性纤维空洞型肺结核及并发肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困难、甚至发绀。
2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？ 答：结核菌素试验的方法：
（1）部位，选前臂掌侧中下1/3处。
（2）局部75％酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀释液0.1ml做皮内注射，使成6-8mm大小圆形皮丘。
（3）注射后72小时判读结果，测量注射局部硬结的直径。＜5mm为阳性，5-9mm为弱阳性（+），10-19mm为阳性（+ +），≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。
临床意义：阳性：①提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；③3岁以下儿童，呈阳性反应（+ +），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。
3、结核病人如何补充营养？
答：结核病是一种慢性、消耗性的传染性疾病。丰富和充足的饮食营养是治疗结核病人的重要保证，因此，结核病人要补充营养：（1）多食新鲜蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌鸡、老鸭、牛羊乳、甲鱼、团鱼、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山药、莲肉菜、梨、藕、枇杷之类补肺润燥生津。（2）保证优质蛋白的饮食。要以优质的动、植物蛋白为主，肉类、蛋类、奶类和鱼类蛋白属优质蛋白。热量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要来源于动物油和植物油，碳水化合物主要来源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、红薯、山药等。（4）注意补充维生素，维生素主要来源于新鲜蔬菜、水果及豆类。如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品等。（5）注意补充无机盐。钙质对病灶的愈合大有好处，应该多熬骨头汤，动物内脏，海产品等。（6）忌食辣椒、葱、姜等辛辣动火伤阴之品。严禁吸烟、饮酒。
4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？ 异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作；
利福平：其常见副反应为消化道症状和肝损害，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等：变态反应；利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血；少数患者可发生黄疸及转氨酶升高； 吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛；
乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药，可偶发球后视神经炎。
5、抗结核药物应用原则有哪些？
（一）早期：指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗;早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高；病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感；患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。
（二）联合：抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。
（三）适量：是指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。
（四）坚持全程、规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。
6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）体温过高：与肺结核病灶扩散有关 ⑴卧床休息。
⑵定时测量并记录体温。
⑶保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。
⑷给予清淡、易消化的富含维生素的流质或半流质饮食。⑸鼓励病人多饮水。
⑹遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。高热患者予吸氧 ⑺保持口腔清洁，必要时给予口腔护理每日一次。
⑻出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识
⑴药物治疗指导：向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药。解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
⑵休息与活动：肺结核病人症状明显，如有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。
⑶切断传播途径知识宣教：有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时戴口罩。
营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
⑴向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。
⑵嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐；病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克／kg,其中优质蛋白应占一半以上；每天摄入一定量的新
鲜蔬菜和水果，以补充维生素。
护理安全隐患分析
病人因素: (1) 精神病人的特殊性, 在病理条件下, 病人可能发生自杀、自伤、伤人等行为, 自杀方式有自缢、触电、溺水、积存药物一次吞服、吞食异物等。自伤包括撞头、揪头发、咬舌、咬自己的手与上肢等。伤人:伤害其他病人和工作人员。 (2) 还有由于大多数病人缺乏自知力, 否认有病, 拒绝治疗, 住院方式又是封闭管理, 病人想方设法外走或外逃。外走方式很多, 病人乘值班者不备从门溜走;将窗户护栏弄坏跳窗而走;乘大门开时强行冲出;佯装帮助打扫卫生, 取得工作人员信任趁机溜走, 偷取大门钥匙开门出走, 还有几名患者结伴威胁工作人员集体出逃等。 (3) 精神病人的感知觉障碍, 对自身感觉缺乏正确的主述, 有的家属也不了解病史, 临床症状不突出, 病人不合作等原因, 入院前存在严重的内脏损伤, 骨折, 合并其他疾病, 或住院期间出现药物不良反应, 未得到及时诊治, 抢救不及时, 危及病人生命。
护士因素: (1) 护士知识水平缺乏, 精神科专业技能掌握不牢, 各项操作不熟练, 观察病情不准确, 与患者没有做到有效沟通, 不能引出患者的真实想法, 各项工作未按护理常规进行, 如保护性约束病人时用力过当, 或没及时更换体位, 造成骨折、脱臼和神经损伤。 (2) 护士法律意识淡薄, 护理文书书写不规范, 护理记录简单, 不能及时准确客观的反映患者的治疗护理情况, 缺乏自我保护意识, 一旦发生事故时, 不知自己哪些是该负的责任, 哪些又是护士该维权的。 (3) 护士缺乏事业心和责任心, 在工作中不按规章制度做, 凭感觉做事, 责任心不强, 疏忽大意, 注意力不集中, 是造成不安全因素的重要原因。
环境不安全:门窗设施不牢固, 有病人能触及的电源 (触电) 地面积水, 病房光线昏暗, 过道有障碍物等使病人摔伤, 病房存在可攀登高处的建筑物如室内楼梯等, 病室内带入危险物品等。
防范措施
提高领导者的安全意识:作为管理者, 护理安全管理是保证护理质量的基础, 是进行优质服务的关键。所以每天都要绷紧安全护理这根弦, 要做到天天讲安全, 时时强调安全, 使安全护理警钟长鸣, 使每位护士具有十足的安全意识。坚持每周组织安全大检查, 随时安全检查, 发现隐患立刻排除。
创造安全舒适的休养环境:由于精神病人的特殊性, 住院病人大多以封闭式治疗为主。为防止外走事件发生, 窗上安装足够牢固的护栏, 尤其是高层楼房病室。病房内要整洁, 光线柔和, 地面无积水, 过道无障碍物, 厕所、浴室要设防滑地面, 便器和淋浴旁应安装扶手以防病人摔倒。不可有病人触及的电源等。管理好病人吸烟, 要定时、定地点, 专人看护, 做到人走烟灭, 以免引起火灾的发生。
加强护士的事业心和责任感, 提高护士的慎独素质。精神病人的痛苦和不幸不仅表现在病人自身, 还影响到家庭和社会, 由于护士的精心护理, 使得这些病人能恢复健康回归社会, 从这一角度理解精神科护理人员的工作是光荣而艰巨的, 从而护士要从思想上热爱本职工作, 对病人要有强烈的责任感, 尊重生命的价值, 提高自己的慎独素质, 使护士在任何时候都能心系患者, 将保证病人的安全作为工作动力, 积极主动的工作态度是做好安全护理工作的基础。
护士要有丰富的专业护理知识和过硬的操作技能。护理人员必须刻苦学习精神科专业知识, 不断提高业务水平。掌握不同病情的护理技巧。比如, 自伤, 自杀的病人, 伤人毁物的病人, 癫痫的病人, 幻觉妄想的病人, 外走的病人, 都要牢牢掌握其护理常规, 一定要做到因病施护。对可能发生的意外事件有预见性, 观察病情不仅要细致, 还要用心思考, 做到防患于未然。要严格执行护理操作规程, 尤其是介入性操作, 一定保证准确无误, 杜绝差错事故的发生。
严格执行各项规章制度和岗位职责。护理人员必须执行各项规章制度, 如查房制度:一级护理病人要求行动不离护理人员视线, 以保证病人自身以及他人的安全。二级护理病人10~15分钟查房1次, 随时观察病人的动态。尤其是夜间、凌晨、午睡、开饭前和发药后是意外事件发生的高峰时段, 更要加强巡视以防意外发生。保护制度:应对需要保护的病人, 护士要机智, 冷静, 果断, 协同用力, 避免用力不当造成关节脱臼或者拉伤, 每小时更换体位, 按摩肢体。避免皮肤损伤, 臂从神经麻痹及压疮的发生, 保护病人要重点床头交接班。服药制度:要求护士在摆药, 服药过程中要精力集中, 严格执行三查七对, 服药不仅到口, 还要保证到胃, 防止病人积存药物1次吞服。饮食制度:要求一日三餐保证营养搭配, 各病室病人均有专人负责, 嘱其细嚼慢咽, 及时发现吞咽困难病人, 防止噎食发生。安全检查制度:每天对全疗区的环境, 床单位, 患者物品进行安全检查, 检查床上、衣袋、鞋内是否有暗藏药品、绳带、锐器等危险品。每周必须做1次不定期的安全大检查, 查找不安全因素, 查出问题, 立刻解决, 不留任何隐患。另外, 护士必须严格执行岗位职责, 尤其是大门岗位要注意力集中, 坚守工作岗位, 禁止一切危险物品带入病室, 保管好钥匙, 杜绝病人外走。
加强病情观察, 提高护士综合素质。值班护士不仅要观察精神症状, 还要密切观察躯体症状, 包括病人面色, 精神状态, 营养情况, 躯体有何不适, 大小便情况以及意识状态, 有无药物不良反应等。按时测量生命体征, 如有异常及时报告并详细准确及时做好护理记录。
加强护士自身安全防范意识。首先, 要与患者建立良好的护患关系, 保持和患者密切沟通, 同情患者的处境, 让患者知道护士了解患者的心理需求, 护士愿意给患者支持和帮助。还要密切观察病情, 及时发现冲动行为发生的前兆, 做好准备, 采取有效措施。另外在接触可能发生攻击行为的患者时, 尽量要面对患者, 要视情况保持一定距离, 站在可以随时逃离的位置, 且不可与此类患者单独共处一室 (尤其是女护士面对男性患者时) 。约束带保护患者时, 一定要组织一定的人力, 不可鲁莽单一行动, 以免增加受伤风险。
加强护士法制教育, 提高自我保护意识:组织护士认真学习法律知识如《医疗事故处理条例》、《中国护士管理办法》、《精神卫生法》。定期请律师做关于护理安全方面所涉及到的法律问题进行讲座, 还要就我院或其他同类医院发生的医疗事故和纠纷中进行讨论分析, 从中吸取教训, 使护士知晓自己在工作中的潜在的法律问题, 从而提高护士对风险的识别和防范能力, 做到在法律范围内为病人服务, 同时保护了患者和护士双方的利益。
讨论
综上所述, 精神科安全护理是护理管理中常抓不懈的内容, 它要贯穿整个护理活动的始终。安全管理不仅影响到患者能否有效地得到各种治疗和护理, 同时也对于如何预防意外事件, 减少医疗纠纷, 提高护理质量有着十分重要的意义。做好这项工作, 不但要有强烈的安全意识, 要有周密的工作制度, 要有崇高的事业心和责任感, 还要有丰富的知识和专业技能。只有这样, 才能保障病人的安全, 使精神病人在我们的精心护理下恢复健康, 重返社会生活。
摘要：目的:精神科护理人员服务的对象是思维情感和意志等方面出现异常的人, 在各种致病因素的影响下, 可出现自杀, 外走等危险性行为。这些行为可危及病人和医务人员的安全, 另外, 有的病人可引发严重的躯体疾病, 威胁病人的生命。精神科护士必须保证病人的安全, 安全护理成为精神科护理的首要任务。为了保证安全护理精神科应该采取一系列的措施:提高领导者的安全意识;创造安全舒适的休养环境;加强护士的事业心和责任感, 提高护士的慎独素质;护士要有丰富的专科护理知识和过硬的操作技能;严格执行各科规章制度和岗位职责;加强病情观察。
【关键词】精神科；护理；管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0508-01
护理管理是医院管理的重要组成部分[1]。其任务是研究护理工作的特点,找出其规律性,并遵循医院科学管理的基本要求,提高护理质量[2]。精神病人因精神症状支配不能与现实环境保持一致,常发生伤害自身与他人的行为,因此精神科护理有其特殊性,不仅要为病人提供良好的治疗护理,更要为病人提供温馨的安全、心理护理。我科收治的主要为流浪救助，慈善、低保精神病患者，住院周期较长，这就要求我科在护理管理中必须重点抓好以下工作:
1 加强教育、促护理观念转变
理念是指导人们思考行为的价值取向与信念。护理理念是护理工作的价值观与专业信仰。让全体护理人员达成有助于病人健康恢复的共识和共同信念,是高标准提高护理质量的关键所在,也是增强医院竞争能力的一项重要的基础性工作。为此我院在转变护士服务理念方面做了以下工作。一是选派护理管理人员与护士到行风建设先进医院跟班学习,促观念转变。二是组织护理人员深入开展“如果我是病人”、“如果我是病人家属”的大讨论,紧密结合护理人员的思想和工作实际,换位思考。通過形式多样的教育,使护理人员全心全意为病人服务的意识得到加强,“患者至上”、“患者是衣食父母”、“一切为了病人,一切方便病人,一切服务病人”的服务理念进一步强化,使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为全体护理人员的自觉行为,从而有效地融洽了护患关系。三是开展十佳护士评比,完善护士绩效考核制度,根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度,将考核结果与护士的晋升、评优相结合,激发护士的工作热情。
2 建章立制、着力抓好落实
严格的规章制度、明确的工作职责是提高护理工作效率、保证护理工作质量、防止护理差错事故发生的可靠保证。一是建立健全各种规章制度和技术规范以及工作流程，使各项护理工作有章可循,有条不紊。二是明确精神科临床各班的岗位职责,做到分工明确,配合密切,相互支持。三是狠抓制度的落实,抓好经常性的评比检查,对查对制度、查房制度、抢救制度、交接班制度等核心制度的执行情况要坚持周查月评,坚决杜绝有章不循的现象。四是病房的管理必须坚持做到“四化”“八字”(病房管理制度化、物品放置规格化、技术操作常规化、护理管理人性化。安静、整洁、舒适、安全)。五是在执行的过程中,必须加强护理人员的思想教育,让她们充分理解尊重客观规律,执行制度的重要性、必要性,并在执行中加深理解。六是护士长要言传身教、以身作则,模范执行。
3 知人善任、充分发挥护士长在管理中的作用
护士长是第一线管理者,是护理队伍的骨干,是完成各项任务和实施计划的具体组织者和承担者,在护理管理中起着十分重要的作用。做好护士长不仅要有崇高的职业道德,熟练的护理业务技术,而且还要具备较高的管理艺术。一是按照德才兼备、任人为贤的原则,采用竞聘上岗的方式选拔好护士长。二是教育护士长要忠诚于病人的利益,做到急病人所急,想病人所想。三是引导护士长从忙乱的事务中摆脱出来,把主要精力用在抓好护理管理上。即基础护理管理、临床护理管理,业务技术管理,医疗安全管理,继续教育管理等。四是提高护士长的管理艺术水平。在工作中能妥善处理好上级与下级、医与护、护与护、护与患之间的关系,处理好集体与个人利益的关系。做到以德感人,以情感人,以实带人,以能育人,以信服人,善于运用激励、沟通等方法,使科室人员认同总体工作的目标与计划,并充分地发挥科室人员的集体智慧和力量,有效地调动全体护理人员的积极性。五是为护士长成长营造一个良好的发展平台。轮换安排护士长到专科医院,综合性医院学习业务知识,学习先进的管理理念,全面提高护士长的综合素质。六是建立公正、公平、客观评价护士长工作业绩的标准体系,做到能者上、庸者下。
4 抓住重点、提高专科护理特色水平
由于精神疾病的性质对专科护理要求有其特殊的内涵要求,在临床护理管理工作中要针对其特殊性重点抓好以下管理。一是严格执行精神科安全护理制度和安全护理工作程序,重点做好防止精神病人自杀、外走、冲动伤人、毁物的工作,严格执行“四防”病人的护理常规,协助医生加强药物治疗,对“四防”病人,坚持做到入院时查,住院天天查,外出返回时查,严防将危险物品带入病房导致意外[3]。二是加强心理护理。心理护理是精神科护理的灵魂,有道是“心病还须心药医”,精神病人大多伴有心理问题,良好的心理护理不仅能化解精神病人的心理症结,而且有利于患者的早日恢复。三是注重提高精神科护士识别精神病人伴发躯体疾患的能力,防止医疗纠纷、事故的发生[4]。四是教育护理人员恪守职业道德,重视病人的生命,切实地尊重病人的人格。五是防止滥用对病人的干涉权。六是充分发挥病人自我管理的作用。病房要安排专职护理人员按照“以病人为中心,发挥病人主观能动性,自己管理自己”的要求负责做好病人的自我管理工作,要根据病人的病情、兴趣、爱好,在病友中的威信度以及组织管理能力,分别选出大组长、小组长、学习委员、卫生委员、宣传委员等等,使他们各尽其职,发挥一技之长,通过各种类型的工娱活动,康复治疗,为他们康复回归社会打下良好的基础。
5夯实基础护理、促进医患和谐
精神科住院患者住院时间较长，没有家属陪伴,所以精神科住院患者的基础护理显得十分重要,基础护理的好坏不仅直接关系到患者康复,而且对其今后的需继续住院的依从性以及和谐医患关系都产生直接的影响。为此,一是要明确护士应当负责的基础护理项目及工作规范、工作标准。二是要增加护士配置,使病床护士比达到1:0.4,以保证基础护理工作的切实到位。
综上所述，由于精神疾病的特殊性和复杂性，也决定了精神专科护理工作的高风险性。我院通过不断识别护理工作中存在和潜在的风险，建立健全护理风险管理机制，实施有效的护理风险管理，降低了医疗风险，保证了医疗安全，提高了医疗服务水平。
参考文献：
[1] 沈均，陶荣芬.从7起精神医患案例浅析相关法规问题.中国神经精神疾病杂志，2009，27(1):57-68.
[2] 罗小年.关于住院精神病人损害事件责任讨论的几个问题.中国神经精神疾病杂志，2008，28(3):223-229.
[3] 刘孟斌.住院精神病人意外伤害的法律责任探讨.中国神经精神疾病杂志，2008，27(4):305-311.
一、听音，选择听到的单词
1.date2.green3.play chess4.fight5.skate
6.rain7.him8.best9.count insects10.write
二、听音，选答语
1.Are they taking pictures?
2.What’s your favorite fruit?
3.What time is it now?
4.What’s the elephant doing?
5.What do you do on the weekend?
三、听录音，完成下列句子中所缺的单词或短语，每空一词
1.Look, the koala bear is sleeping.2.What do ants like to eat?
3.My grandpa always does morning exercise at 6:00
4.What’ the date?It’s June 28th.5.I can run very fast.四、听对话，判断正误（对的标T,错的标F）
1.A: How many people are there in you family, Amy?
B: Four.Mom, dad, sister and I.2.A: Where is your mother?
B: She is cooking dinner in the kitchen.3.A: What’s your favorite animal, John?
B: My favorite animal is tiger.4.A: When do you usually get up, Mike?
B: I usually get up at 6:40
5.A: When is your father’s birthday，Lily?
B: My father’s birthday is in June.参考答案
听力答案
一 1—5BABCC6—10 AAACA
二 1—5AACBA
三 1.sleeping2.like3.grandpa4.date5.run
四 1—5FTFFF
笔试部分
一、1.write an e-mail
2.弹钢琴
3.clean the room
4.做实验
5.go hiking
二、1—5 ABABC6—10 ACBCB
三、1—5 AEDCB
生物因素：遗传因素、性格因素、年龄与性别因素、器质性因素、神经生物化学改变心理因素：生活事件、自然灾害。社会文化因素：环境因素、文化因素、移民因素
2、确定精神症状的存在有两种检查方法：面谈、观察
通过面谈，病人描述其病态的内心体验，称为：症状。
通过观察其言谈、表情、动作行为发现的异常，称为：征疾。
3、人的正常心理活动按心理学概念分为：认知、情感和意志行为三方面。
4、认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动等所组成的，是精神活动中最复杂的过程。
5、感觉障碍有：感觉过敏、感觉减轻、内感觉不适、感觉倒错。知觉障碍有：错觉、幻觉、感知觉综合障碍。幻觉又分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。感知觉综合障碍有：时间障碍、空间~、运动~、自身体形~
6、思维的特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性
思维障碍分为：思维形式障碍、思维内容障碍
思维形式障碍：思维迟缓、~奔逸、病理性赘述、思维松弛、~破裂、~贫乏、~中断思维内容障碍分为：妄想（原发性和继发性）、超价观念
临床上常见的妄想有：被害妄想、关系妄想、夸大~、疑病~、钟情~、罪恶~、嫉妒~
7、心境障碍主要表现为：情感性质、情感稳定性、情感协调性三种改变
情感有：稳固性和长期性。情感性质改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧
情感稳定性改变：情感脆弱、~淡漠、病理性激情。情感协调性改变：情感倒错、~幼稚
8、临床上常见的意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏
9、临床上常见的运动行为障碍：精神运动性兴奋（协调性~和不协调性~）、精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症）、违拗症、刻板运动、模仿动作、作态。
10、定向障碍是意识障碍的重要标志。
意识障碍可表现为意识清晰度下降、意识范围缩小和意识内容的变化。
11、精神科基础护理分为：日常生活护理、饮食护理、睡眠护理
12、精神科护理观察原则：目的性与计划性、客观性、整体性
13、常见意外事件：暴力行为、出走行为、自杀行为、噎食
噎食发生原因：抗精神病药物的锥体外系副作用、脑器质性损害、意识模糊
14、精神分裂症具有：思维、知觉、情感和行为等多方面障碍。
精神分裂症Ⅰ型的以阳性症状为主：幻觉、妄想
精神分裂症Ⅱ型的以阴性症状为主：情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、孤僻内向
15、精神分裂症的临床表现中精神症状分为：联想障碍、心境障碍、意志、行为障碍
精神分裂症的特征性症状：被控制感、影响妄想、被洞悉感、原发性妄想
精神分裂症常见的临床类型：青春型、单纯型、紧张型、偏执型、其他类型
16、心境障碍的类型：双相障碍、抑郁症、躁狂症
躁狂发作的典型症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多。躁狂治疗首选：碳酸锂 抑郁发作的典型症状：抑郁心境、思维迟缓、意志活动减退
17、神经症分为：焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障碍、神经衰弱
强迫症临床表现：强迫观念（强迫性怀疑、~回忆、~穷思竭虑、~对立思维、强迫意向）和强迫动作及行为（强迫性洗澡、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问）
恐惧症分类：单纯性恐惧症、场所恐惧症、社交恐惧症
神经衰弱的主要特征：精神易兴奋和脑力易疲惫
癔症性精神障碍又称：分离性障碍，癔症性躯体障碍又称转换性障碍。
18、常见的人格障碍：反社会型人格障碍、强迫型~、癔症型~、偏执型~、分裂型~、冲动型~、焦虑型~
19、儿童孤独症的临床表现为：社会交往障碍、言语发音~、兴趣狭窄和刻板的行为方式
孤独症临床表现的核心：社会行为缺陷。
20、1952年出现了第一个抗精神病药物：氯丙嗪
精神药物分类：抗精神性药物、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物
锥体外系症状的表现形式：急性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍
SSRI的五朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
急性期血锂浓度以0.8~1.0mmolL为宜，维持治疗的血锂浓度为0.4~0.8mmolL。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂中毒：血锂浓度超过1.4mmolL。中毒症状与处理：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现中毒反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水和高渗钠盐加速锂排泄，或进行人工血透。
21、电抽搐的较常见并发症：骨折和脱位。
22、智能障碍可分为：痴呆、精神发育迟滞两大类。
23、精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。
24、紧张综合征包括木僵和蜡样屈曲两张状态。
25、精神障碍病人安全护理主要包括：掌握病情、加强巡视、严密观察、严格执行各项护理常规制度、采取措施防止发生意外。
26、谵妄是常见的急性脑器质性精神症状；痴呆是常见的慢性脑器质性精神症状。
27、精神活性物质包括：酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。
精神活性物质的分类：中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。
名词解释
1.电抽搐治疗：以一定强度的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，而达到治疗目的的方法。
2.儿童孤独症：起病于婴幼儿期（3岁前）的广泛发育障碍，表现社会交往和语言发育障碍，兴趣局限，刻板的行为方式，多数患者伴有精神发育迟滞，部分伴其一方面能力较好。
3.器质性精神障碍：是指人体有组织形态方面改变所致的经精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。
4.精神活性物质：又称成瘾物质、药物。是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质，包括酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发剂溶剂等。使用这些物质后。会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动能力或社会功能明显下降。
5.戒断状态：是指停止使用药物或减少使用剂量所出现的特殊的心理生理症状群。不同药物所致的戒断症状因其药理性质的不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精戒断后出现的是兴奋、失眠，甚至癫痫样发作等症候群。
6.精神分裂症：是一组病因未明的精神症状，具有思维、知觉、情感和行为等多方面障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征。一般无意识和智能障碍。
7.心境障碍：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。此类精神障碍有反复发作倾向。缓解期间精神状态基本正常，预后一般较好。
8.人格障碍：是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。病人对环境适应不
良，明显影响社交和职业功能，病人自己感觉到痛苦。人格障碍开始于童年、青年少年或成年早期，并一直持续到成年或终生，18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为成年人格障碍。
9.精神发育迟滞：是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）精神发育落后或受阻。临床表现为认知、语言、情感、意志行为和社会适应等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，显著落后于同龄儿童，是导致残疾的原因之一。
10.焦虑症：又称焦虑性精神症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。
11.遗忘综合征：是由脑部器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。
12.暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为，具有严重的危害性，可致伤残死亡
13.柯萨可夫综合症：对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及虚构者。病人的意识清晰其他认知功能仍可被保持完好，常伴有反应性迟钝与缺乏主动性。
1.第一代抗精神药和第二代抗精神药的区别。
①传统抗精神病药又称典型抗精神药物。
药理作用：阻断中枢多巴胺D2受体。副反应：产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。代表药：氯丙嗪、氟哌啶醇。
②非传统抗精神病药又称非典型抗精神药物。
药理作用：除了阻断多巴胺受体外还阻断5-羟色胺等其他受体。副反应：较少或不产生椎体外系症状和催乳素水平升高。代表药：利培酮、氯氮平、奥氮平。
2.抗精神药物的药理作用和作用机制。①中枢神经系统作用：1抗精神作用2.镇静作用3.镇吐作用4.降体温作用5.致痉作用6.对锥体外系统的作用7.对神经内分泌的影响，②对自主神经系统的作用：1.对心血管的作用2.抗胆碱能作用：口干，便秘，视物迷糊，肠麻痹，尿潴留。
2.抗精神病药物的不良反应和处理。
①锥体外系症状
（1）急性肌张力障碍：临表：斜颈、扭转痉挛、角弓反张、下颌脱臼、咽部肌肉痉挛。处理：加服盐酸苯海索。
（2）震颤麻痹综合症（帕金森综合症）：临表：动作缓慢，碎步，面具脸，唇舌、双手震颤。处理：安坦2mg，每日2-3次。
（3）静坐不能：临表：来回走动、坐立不安、不能静卧。处理：口服安坦、安定或心得安。
（4）迟发性运动障碍：临表：不自主、有节律地刻板式运动。处理：肌注或静滴异丙嗪。②心血管反应③精神方面的症状④血液学变化⑤肝功能损害⑥内分泌及代谢的不良反应。⑦皮肤的过敏反应
⑧恶性综合征：临表：持续高热，肌肉僵直，意识障碍，大汗及自主神经功能紊乱症状。处理：立即停药，使用肌松剂和促进中枢多巴胺功能。
⑨自主神经系统副作用10药物过量中毒。
3.抗抑郁药物。
（1）三环类抗抑郁药物TCA：药理及机制：阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。代表药：阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。氯丙咪嗪、丙咪嗪有激活作用。用法和剂量：起效慢，需要1-2周（2）四环类抗抑郁药（马普替林）
（3）单胺氧化酶抑制剂MAOI药理作用：阻止中枢儿茶酚及5-h7的氧化。服药期间避免食用含酪胺的食物（啤酒，奶酪）
（4）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI,五朵金花：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰。
4.心境稳定剂（抗狂躁药物）。1.碳酸锂首选。药理作用：锂能替换钠、钾、钙、镁。禁忌症：心肾功能不全、心律失常、重症肌无力、低钠、妊娠后的三个月内。用法和剂量：定期测查血钾浓度调整剂量。急性血钾浓度以0.8-1mmol/l为宜。维持治疗的血钾浓度以0.4-0.8mmol/l为宜。不良反应：粗大震颤提示血药浓度已经接近中毒水平。
锂中毒标准：血钾浓度超过1.4mmol/l即可出现。临表：共济失调，肢体运动协调 障碍，肌肉抽动，言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。
处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄。或进行人工血液透析。
5.掌握精神症状的特点①症状不受病人意识的控制。②症状一旦出现，难以通过转移使其消失③症状的内容与外在客观环境不相称④症状的出现伴随痛苦体验⑤症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。
6.精神科护理观察原则：①目的性与计划性②客观性③整体性④要在患者不知不觉中进行 记录方式：①叙述性记录（A外观B行为C言谈）②以问题为导向的记录（S主诉O客观资料A评估P计划）③P护理问题I护理措施O结果
7.精神科基础护理：（1）日常生活的护理：①重视卫生宣教②口腔卫生护理③皮肤毛发护理④排泄护理⑤关心病人冷暖⑥关心和帮助患者修饰仪表仪容（2）饮食护理：①做好餐前的准备（环境饮食餐具洗手）②加强就餐时的护理与管理（定位就餐，有秩序，分类）（3）睡眠护理：①为病人创造良好的睡眠环境②制定合理的作息制度③帮助病人养成良好的睡眠习惯④针对处理失眠病人，加强巡视严防意外
8.暴力行为的危险人群和因素：人群：急诊病人和强制入院的病人。因素：①年龄较轻②急性期发病③情绪高昂且焦虑不安④有明显的幻觉、妄想⑤无自知力⑥过去暴力病史⑦意识障碍⑧环境和工作人员的态度
9.暴力行为处理：①密切观察，及时发现②创造一个无威胁的环境，保持环境的安静③建立一个具有合作气氛的会谈环境，同情心，尊重病人④给与适当而明确的指引⑤当暴力行为出现时，护士应团结协作共同处理病人的暴力危险
10.如何预防自杀性行为的发生：①评估病人自杀危险因素和自杀意愿的强烈度②创造安全的治疗环境③严密观察病情，对高度自杀危险者采取一对一的守护方式④建立良好的治疗性关系⑤适当而及时的引导⑥协助生活护理⑦遵医嘱服药⑧充分动员和利用社会支持系统
11.自杀的危险因素：①有企图自杀史②有精神病史③有自杀家族史④近期内生活中发生有重大变故⑤有自杀的想法及具体计划⑥社会支持系统缺乏⑦病人认知及解决问题能力无效⑧情绪低落⑨患严重疾病或处在严重疾病的尾期⑩频繁的意外事故或外伤史
12.出走的原因及预防：原因：①精神症状所致②环境影响③个人愿望未得到满足④对治疗恐惧或不理解⑤工作人员工作疏忽或态度造成。预防：①密切观察病情变化，了解病人心理。②加强入院指导③加强安全防范措施④丰富病人住院后的生活⑤加强工作人员的责任心⑥工作人员的态度友善⑦鼓励家属的探视⑧建立出走应急机制。
13.噎食的原因及防范：原因：①抗精神药物的锥体外系副反应②脑器质性损害③意识模糊下进食。预防：①严密观察病情及有关药物的副反应②加强饮食护理
14.噎食的处理：①就地抢救，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道②尽早进行气管插管③如心跳停搏，立即进行胸外心脏按压
15.常见器质性精神障碍综合征的特点。（1）常见的器质性综合征：①谵妄（急性脑病综合征）：以意识障碍为主要特征的综合征。常有昼轻夜重的特点。②遗忘综合征：以近事记忆
障碍为主要特征③痴呆综合征（慢性脑病综合征）：表现为全面性智能减退。
16.阿尔茨海默综合症的护理措施与临床表现。临表：①记忆障碍常为本病的首发症状②智能衰退日益严重③错视、虚构、妄想④视觉空间定向能力障碍⑤心境障碍⑥性格改变⑦社会功能衰退⑧精神症状（意识模糊或谵妄）⑨躯体方面（苍老皮肤色素苍白）。治疗：一般生活上的照顾和护理极重要：①注意病人的饮食，营养和日常的清洁卫生②鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退③避免让病人单独从事有可能发生危险的活动④对卧床的病人要防止褥疮、合并感染和骨折的发生。
17.精神分裂症的各种类型的临床特点。类型：I型：阳性症状（幻觉、妄想）急性阶段II型：阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏）临表：①联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状②心境障碍：情感淡漠、情感不协调③意志、行为障碍：意志活动减退或缺乏④其他常见症状：1.幻觉（感知觉障碍）2.妄想（思维内容障碍）被控制感，影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。3.紧张症候群（木僵状态）⑤自知力缺乏⑥无意识和智能障碍。精神分裂症常见的临床类型：1.单纯型：青少年期发病，起病缓慢，情感淡漠，思维贫乏，意志行为缺乏，幻觉妄想不明显。
2.青春型：多发病与青春期，起病较急，病情发展较快，语词新作，思维障碍，情感不协调，意向倒错。行为幼稚。3.紧张型：多青壮年发病起病较快，以木僵状态多见，以紧张症候群表现为主，此型可自动缓解。4.偏执型（妄想型）：中青年，起病较缓，妄想，幻觉，感知综合障碍，治疗效果较好。治疗：以药物治疗（氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、奥氮平）为主---电抽搐治疗---心理社会治疗---继续治疗和维持治疗
18.精神分裂症的护理：（1）基础护理（生活、饮食、睡眠、大小便护理）（2）安全护理(冲动行为的处理）：掌握病情，加强巡视，严密观察，采取措施防止意外，安全管理（3）症状护理：①以幻觉、妄想为主要表现的病人：1.建立良好的护患关系2.不要过早指明病态的表现3.不要引导病人反复重复病理体验4.防治意外发生②以兴奋为主要表现的病人：不激惹病人、约束带、单独隔离。③以木僵为主要表现的病人：1.做好基础护理2.采取保护性医疗3.态度和蔼，注意“四轻”4.放置于舒适的功能位置④对意志行为抑制的病人：制定长期的生活自理能力训练计划（4）药物治疗护理：发药到手，看药服口（5）心理护理（6）康复护理（7）健康教育：掌握症状复发的先兆，帮助病人明确坚持服药，定期门诊复查的必要性
19.神经症的共同特点：A。起病常与心理社会因素有关B.多有一定的责质和人格基础C.症状变现多样，没有发现器质性改变D.无精神病性症状，有相当的自知力，有求治要求E.社会功能相对完好F.并存大多持续迁延
20.人格障碍的共同特点：1.时间2.没有明显的神经系统形态学病理变化3.人格显著的，持久的偏离了社会规范4.情感和行为的异常，但其意识状态，智力均无明显缺陷5.对自身人格缺陷常无自知之明6.能应付日常工作和生活7.各种治疗手段效果见佳
21.精神发育迟滞的临表和分类。临表：智力低下，社会适应能力不良。分类：①轻度精神发育迟滞（可培训）：IQ为50--70，语言发育迟缓，但仍有一定的表达能力，领悟力低，分析综合能力缺失，思维简单，勉强可达小学水平，生活能自理，可以简单劳动。②中度精神发育迟滞（可教育）：IQ35--49，语言发育不完全，部分简单生活，从事简单非技术性工作，但质量很差。③重度精神发育迟滞:IQ20-34，不能学习，无社会行为能力，生活需要人照料④极重度精神发育迟滞：IQ20以下，完全没有语言能力，对危险不能躲避，全部生活需要人照料
22.精神发育迟滞的护措与健康教育：安全、生活与生理方面：提供安全的环境，保证营养供给和充足的睡眠，密切观察患儿病情变化。心理护理：建立良好的护患关系，掌握病情，保证质量护理顺利实施，精神症状护理。健康教育（社会能力培养和行为的矫正）：社会功能护理：个性素质，基本能力：基本生活技能的训练，语言功能训练，简单劳动技能和职业
技术训练。
23.抗焦虑药物：苯二氮卓类：抗焦虑作用较强的有地西泮（安定）抗抑郁作用---甲基三唑氯安定（阿普唑仑）治疗睡眠障碍---氟西泮（氟安定）缓解肌肉紧张---劳拉西泮
给药注意事项：1.做好三查七对2.现场服药3.药车保管4.知情同意5.对不合作的病人6.减少给药次数7.观察作用和副反应8.注射用药注意事项
21.电抽搐治疗：适应症：1.重度抑郁发作，有强烈自上、自杀企图或行为者以及明显自责自罪者2.极度兴奋狂躁发冲动而伤人者。3.拒食、违拗、木僵、缄默者4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌症：1.心脑肝肾疾病2.发热、严重呼吸系统疾病3.骨质疏松、骨关节病4.出血性疾病5.青光眼6.利舍平治疗者7.老人儿童及孕妇等。并发症：骨折及脱位是常见的并发症、头痛，下颌关节酸痛，焦虑，恶心，呕吐。
22.儿童孤独症的护理：临表：社会交往障碍时核心。言语发育障碍。兴趣狭窄和刻板的行为方式。护措：1.训练注意2.模仿动作3.姿势性语言的学习和表情动作的理解4，提高语言交往能力5.用游戏改善交往6.健康教育
23.人格障碍的临表：①反社会型人格障碍：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。始于15岁以前，18岁后才可正式诊断②强迫型人格障碍：以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征③癔症型人格障碍：以人格不成熟和情绪不稳定为特征，其行为过分做作，夸张，具有戏剧表演性质，较多见于女性④偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点，表现为敏感多疑，固执己见，自我评价过高，多见于男性，始于成年早期⑤分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌服饰奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，又称孤独型人格障碍⑥冲动型人格障碍：又名爆发型或攻击型人格障碍，是以行为和情感具有明显冲动性为主要特点，冲动发作时不考虑后果⑦焦虑型人格障碍
24.精神活性物质所致精神障碍病人的护理：安全护理1.评估可能受伤的因素：有无暴力行为，自杀观念以及出现的频率和强度。2.加强安全护理：适当安置病人，提供舒适安静的环境。3.严密观察：①监测病人的生命体征以及意识状态，皮肤黏膜情况。②发现异常立即报告，并做好抢救的准备③在药物治疗的同时，可采取心理行为治疗。④接触病人是，避免直接冲突4.采取适当措施，防止意外发生：①意识障碍，安置于重病室，由专人监护②癫痫发作是防止下颌脱臼，舌咬伤等伤害③烦躁不安、躁狂状态的病人可暂行约束。④对抑郁状态的病人，避免独处，单独活动。⑤严密观察病情变化⑥幻觉、妄想、不与病人争辩，不指责。
25.心境障碍病人的护理：躁狂发作1.临床表现：心境高涨，思维奔逸，活动增多2.治疗：碳酸锂为首选药，应监测血锂浓度3.护理措施：①提供安全和安静的环境②维持适当的营养，休息和个人卫生③指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。④协助病人认识自己的疾病，同时学习新的，应对技巧⑤维持用药⑥密切观察碳酸锂的不良反应⑦心理护理⑧健康教
26.抑郁发作：1.临表：抑郁心境，思维迟缓，意志活动减退2.治疗3.护理措施：①预防病人采取伤害自己的行为②维持日常生活需求③鼓励病人抒发自己的想法④阻断负向思考⑤学习新的应对技巧⑥健康教育
精神科护理工作的对象是各种有精神疾病的患者，患者的整个心理过程发生紊乱，患者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应生活;对疾病本身也缺乏自知力，患者往往拒绝住院，不接受治疗，难以护理;有的患者伤人、自伤或毁物等[1]。而患者及家属的维权意识和对医疗护理服务的需求增加，所以精神科护士工作量大，心理压力重，如何防范护理缺陷，提高护理质量，是护理工作者的凸显问题。护理部分析从1月～1月护理检查中发现的问题，分析原因，采取整改措施，逐年降低了护理问题发生率，现报道如下：
1临床资料
我院精神科病房10个，其中重性精神科病房5个，开放精神科病房3个，成瘾医学科2个;共有护士139人，其中副主任护师2人，主管护师16人，护师56人，护士64人。护理部每月安排2组以上的护理质量管理小组成员检查科室临床护理质量及每周一次的护士长晚夜班查房，每月底收集、整理、分析发现的问题，并在护士长例会上通报，情节严重者，护理部主任到病房指导，逐一整改，并在一周后复查。近两年来，患者的满意度明显提高，从20的95%提高到20的`99.5%，医护更加和谐。
2护理缺陷
2.1基础护理及危重病人的护理：①责任护士未注重患者的卫生处置，患者的指甲、胡须较长;②患者床单位欠整洁，床上有血迹;③陪人及陪床的管理欠规范，陪人和患者睡在一个床上;④患者床头柜及床下用物摆放凌乱;⑤责任护士迎检技巧欠缺。⑥危重病人的生活护理依靠陪人。
2.2 抢救药物：①大部分护士对肾上腺素的作用、剂量、浓度等相关知识掌握不全;对输氧的相关知识，如预期目标、四防内容回答不全;②个别科室的抢救车无物品示意图，存在数量与登记不相符的情况。
2.3护士长晚夜班查房：①值班护士着装欠规范，未穿白色工作裤，工作服有污迹，未戴胸牌等;②值班护士未按查房要求查房，即重性精神科值班护士需15～30分钟巡视病房一次;③开启的消毒液、生理盐水、药物等未注明开瓶时间;⑤值班护士对病房动态不清楚。
2.4护理文书书写：①部分科室体温单填写有漏项，如缺体重或血压记录等;② 长期医嘱单及临时医嘱单缺执行人签名等现象;③护理记录未充分保持连续性，不能动态反应病人病情，如：有护理问题或医护协作性问题记录无处置、无观察评价记录;有效果评价记录无原因分析及处理记录;新入院重症患者无入院记录等
2.5病房管理：①部分护士对查对制度及“三查八对一注意”掌握不全;②高危药品标示不规范，并与其它药品混放;③部分病房病人多，患者用物多，摆放欠整齐。
2.6消毒隔离：①消毒剂开瓶后，无开瓶记录;②压脉带没有做到一人一用一洗，送CSSD清洗量少;③保洁室管理不规范，放置较多的生活垃圾、私人用品等;④抽考护士洗手有不合格现象，主要是洗手流程不熟悉、洗手指征未掌握。
3 护理缺陷原因分析
3.1临床一线护士人力配备不足，病房护士实际床护比只有1：0.25～0.3，不能落实护士包病人。病房加床后，未相应增加护士;岗位设置及护士数量配备不合理;医院机制问题导致护士的工作积极性未得到充分发挥等。
3.2护士分工方式及排班模式导致工作效率不高。卫生部要求每名责任护士包干的患者不超过8名，当班的所有护士均分管床位，并实施APN排班，即P班、N班为双线班。而实际工作中，很难做到。
3.3护理专业内涵体现不够，责任护士对患者的评价意识及能力较弱。对全程、全面、连续的护理服务停留于比较表浅的理解，背诵条款多，实施个性化、人性化的护理措施少。
4 护理缺陷的防范对策
4.1加强护士法律意识的教育，使护士懂法、知法，护理部不定期组织培训，让她们了解、熟悉护理工作中潜在的法律问题，如：侵权行为与犯罪、疏忽大意与渎职罪、临床护理记录、执行医嘱、收礼与、品与物品管理、护士法律身份与责任、处理患者医嘱及安乐死问题等[2]，科室护士长在每日的晨会上提问，明确护理工作与法律的关系，在日常护理工作中，提高自我保护意识，避免护理缺陷的发生[3]。
4.2加强对护士服务意识教育，转变护理服务理念，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在实施基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。责任护士在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，使护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。
4.3护理部督促、指导护士长做好护士分层级管理和绩效考核方案，充分调动护理人员的工作积极性及主动性，提高护理工作效率及护理服务质量。护士长加强科室护士专科技能培训及学习，熟练掌握本科常见理论知识及护理技术，每个护士均建立个人技术档案。
4.4成立质控小组，持续改进质量。科室成立质量控制小组，每月分析护理过程和环节，评价、监测护理安全管理的可行性和有效性[4]。护士长做到一日五查，发现问题，现场指导解决，并与绩效挂钩。护理部不定期督查，及时发现安全隐患，制定对策，协助处理，达到持续质量改进的目的。
参考文献
1 李凌江，李小麟.精神科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，：4～5.
2 王金爱，李乐之.神经精神科护理指导手册.湖南科学技术出版社，：301～302.
3 娟，何欢.神经外科护理纠纷常见原因分析及护理对策【J】.当代护士(专科版)，，(7)：179～180.
例2患者, 男, 20岁, 农民, 因发呆、少眠、乱语、拒食4d住院。精神检查:意识清晰, 面容憔悴, 形体消瘦, 情绪低落, 接触疏通不良, 问话不答, 拒食, 生活不能自理, 诊断为抑郁症。患者入院后, 一直自语, 与护理违拗, 不肯进食。表现悲观厌世, 自责自罪, 认为自己罪大恶极, 住院7d一直拒食。对于患者这种情况的观察与分析, 我们认为患者拒食是由于罪恶妄想病态心理所致。为了减轻患者的心理压力, 我们一方面给予安慰、鼓励, 启发和诱导患者进食, 同时告诉他妄想是一种精神症状, 通过治疗可以治愈, 让他积极配合治疗, 从而使患者逐步从妄想中解脱出来;让患者参加集体就餐, 以其他患者的良好食欲影响他。另一方面通知家属来医院看望患者, 以减轻患者精神上的压力。患者见到家人后情绪有所改善, 并逐渐恢复了自行进食, 证实了心理护理在临床上取得了成效。
讨论精神病患者拒食的原因错综复杂, 但许多情况往往与患者的精神症状和心理因素有关。从以上2例患者的护理过程中, 可以看到拒食患者在药物治疗与其它治疗的基础上, 心理护理是不可忽视的。在临床上运用医学心理学知识, 结合自己的护理实践经验, 取得了一些成效, 使不少患者解除了因患病而对自己心理造成的影响, 增加了对精神疾病的正确认识, 解除了妄想, 使患者树立了战胜疾病信心, 从此回到了社会, 重返工作岗位。
摘要：在精神科患者中, 拒食是常见的一种症状, 患者入院时一般处于发病的急性期。常见的幻觉、妄想、兴奋、躁动、紧张抑郁等精神症状较明显, 由于这些精神病患者受病态的心里支配, 出现拒食、如不及时处理, 可导致患者营养失调, 使病情加重或贻误治疗。为此, 通过对2例精神科拒食患者的观察, 了解拒食的原因、心理活动, 采取相应的护理措施, 收到了良好的效果, 现总结如下。
【摘要】目的：精神分裂症在精神科的护理和救治。方法：将48例精神分裂症患者随机分为观察组24例，对照组24例。通过是否施加专业精神科护理比较两组半年内日常活动指数和患者的满意度。结果：观察组的日常活动指数和总满意度显著低于对照组。结论：有效的专业的精神科护理可延缓精神分裂症患者病情的进展，提高其家居安全。
【关键词】护理干预措施； 老年痴呆病； 生活质量
精神分裂症是一种慢性渐进性退化痴呆，以记忆力、抽象思维、定向力障碍以及社会功能减退为主要特征，精神分裂症，临床上又表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力進行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。为了提高精神分裂症患者的家居安全，减少并发症的发生率。所以，照顾者的支持对患者的生存质量有举足轻重的作用。2010年6月至2011年5月我们对24例老年痴呆患者实施为期1年的家庭护理干预，取得较好的效果，介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择在我院住院的精神分裂症患者48例，筛选出无严重躯体疾病。其中男28例、女19例，年69～84（72.03±6.31）岁。文化程度：文盲6例，小学13例，初中15例，高中及以上13例。按随机数字表法分为观察组24例，对照组24例，两组性别、年龄、文化程度、病情比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 两组患者均采取常规治疗方法，并进行健康教育。观察组同时采取精神科专业护理措施。10个月后对比分析两组患者的简易智力、生活质量、生活能力指标。
1.2.2 精神科专业护理措施
1.2.2.1 饮食教育 清淡饮食。
1.2.2.2 心理护理 尊重精神分裂症患者，从细微之处体贴、关心病人，耐心听取病人的话语，积极和病人进行沟通，增强老人心理防御能力及自我调整心态能力。
1.2.2.3 生活引导 积极引导精神分裂症患者参与多种活动，丰富患者的生活，培养患者生活中的乐趣。
1.2.2.4 家属护理指导 尽可能为患者提供参与家庭娱乐生活、家务劳动的机会，锻炼老人的自我照料能力，培养患者积极乐观的生活心态。
1.3 观察指标
治疗组患者与对照组患者在不同的全身并发症和家居意外发生情况下的疗效情况。
1.4 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义；计量数据采用（X±S）表示，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后日常生活活动能力的比较
两组患者在接受治疗的过程中，治疗组的治疗后的Barthel指数（75.50）较治疗前（25.80）显著升高，P<0.01，有统计学意义；而对照组治疗后（47.90） 于治疗前（ 29.30）比较较治疗组无显著差异，P>0.05，无统计学意义。见表三：
3 讨论
精神分裂症是一组慢性进行性疾病，以记忆力、抽象思维、定向力障碍以及社会功能减退为主要特征，精神分裂症，临床上又表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。由于目前我国的相应机构发展不健全，精神分裂症患者大部分由家人照料，家庭便成为他们疗养和康复的主要场所，因此护理人员的支持和照顾对精神分裂症患者的生存质量有举足轻重的作用。
根据上文所述，表1结果显示，从治疗前后两组患者的日常生活活动能力的比较的角度来说，治疗组的治疗后的Barthel指数（75.50）较治疗前（25.80）显著升高，而对照组治疗后（47.90） 于治疗前（ 29.30）比较较治疗组无显著差异；表2显示经专业的精神科护理的治疗组的总满意率（95.83%） 高于经常规护理的对照组的总满意率（58.33%），且因治疗组的消化内科护理措施方法得当，不良反应明显改善，观察组患者的临床配合和生活质量均改善明显，为治疗带来便利。说明在安全护理管理模式指导下的精神科护理措施在精神分裂症患者可以降低并发症发生率。
综上所述，专业的精神科护理的基础是与患者建立良好关系，积极帮助他们减轻精神压力，才能有效的提高护理效果。当然，在某些非人为方面，由于患者文化程度和地理差异加上精神分裂症患者是一类非常特殊群体，在现实照料中，大多数的患者存在许多问题。另外，通过各种不同且有益的形式经常关心他们，耐心解答所提出的问题， 加强社会支持，只有这样他们才能有效地配合家庭护理干预，从而使照顾行为更规范，使患者获得最佳照顾效果，同时也可提高治疗依从性。
参考文献
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[4] 谢素清，刘艳萍，欧阳小芬，等.实施同期护理干预对精神分裂症缓解期患者及家属生活质量的影响[J].现代医院，2011，11（4）：94-96.
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