肠道预检分诊流程（共11篇）
1、医疗机构设立肠道门诊和预检分诊处，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。
2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
3、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定肠道门诊传染病的预检、分诊工作。
4、预检分诊处工作人员应仔细询问病史，发现急性腹泻者引导至肠道门诊就诊。
5、各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行肠道传染病的预检。预检为肠道传染病病人或者疑似肠道传染病病人的，应当将病人分诊至肠道门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
1 明确预检分诊的目的与方法
1.1 预检分诊的目的甄别发热患者与非发热患者, 甄别传染病患者与非传染病患者。
1.2 预检和分诊方法
1.2.1 预检方法医护人员借助红外线温度测量仪, 对所有来院患者进行体温测试, 同时依据来诊人员的主诉和身体特征判断是否发热。检测结果无发热者引导至挂号室挂号就诊, 若检测出发热者由医护人员引导至分诊处。同时, 实时做好预检知识宣传工作, 减少患者内心的焦虑情绪。
1.2.2 分诊方法门诊分诊护理人员应当深入了解患者的身体特征和心理, 同时询问发热患者的病史、流行病学史、职业史等, 运用所学知识进行初步判断。对无发热者或不具备传染性疾病特征的发热者引导其到相应的挂号室就诊;对具有传染性疾病史及特征的发热者和陪同人员发放一次性口罩并协助佩戴好, 引导其到发热门诊挂号就诊;对部分无法判断的发热者可按照疑似传染性疾病患者送至发热门诊, 在医护人员完成交接以后, 及时返回门诊接诊。
2 预检分诊提前准备工作
2.1 选取专业的预检分诊护理人员选取2~3 名有多年临床经验的专业护士, 护理人员全部接受过专业的临床技能培训, 有着较为严谨的工作执行力, 能够正确规范进行预检, 发现传染性疾病患者能够及时隔离和引导治疗[2]。
2.2 传染性疾病知识培训医务部应定期组织相关医护人员进行防治传染性疾病知识的学习, 同时进行针对性的测试, 实行末位淘汰制度, 测试内容包括医护人员是否了解传染性疾病的传染源、传染路径、传染人群、临床表现、防治方法、消毒隔离等。通过多方面的测试来考核医护人员掌握专业知识情况, 帮助其更好地应对临床中不同的发热患者。
2.3 沟通方式培训医院相关部门应不定期进行沟通技巧培训, 帮助医护人员提升专业技能。合理的沟通方式能够提高医护人员沟通有效率, 从而促进防治工作正常有效地开展。医护人员应当时刻保持微笑, 经常使用文明用语“您好、慢走、请、不客气”等, 注意观察患者的心理变化, 为后期治疗打下基础[3]。
2.4 预检分诊物配备医护人员应将预检分诊标示牌放在导询台, 配备好快速温度检测仪和一次性口罩。同时, 在醒目的地方增加宣传画报和黑板报, 宣传疾病的各项知识和预防方法, 并在导询台放置纸杯、开水、报纸等, 方便预检人员有序就诊。
3 预检分诊中的注意事项
3.1 自身防护预检分诊护士平时应着装规范, 穿工作服, 戴一次性外科口罩。应急情况下进入发热诊室后应穿防护服, 戴防护口罩、护目镜、一次性乳胶手套, 穿一次性鞋套, 执行二级防护。
3.2 询问病史、流行病学史的技巧患者就诊后, 首先由预检分诊护士简单询问病史及症状, 尤其是详细询问流行病学史。每一种传染性疾病询问的问题不同, 如:中东呼吸综合征患者有无中东旅行史;甲型H1N1流感患者有无类似患者的接触史;H5N1高致病性禽流感患者有无死禽接触史 (H5N1可导致禽类死亡) ;H7N9禽流感患者有无活禽接触史或活禽市场驻留史 (H7N9不会导致禽类死亡) [4]。
3.3 测量体温的技巧在第一时间为就诊患者测量体温, 应实行快速体温筛查, 使用红外线温度测量仪 (耳温式) 。一旦患者体温超过38.0 ℃, 亦符合流行病学史即认定为疑似患者, 应尽快将患者引导至发热门诊隔离室。
3.4 登记注意事项预检分诊护士在通知医师接诊后应认真填写门诊日志和发热患者登记表, 并配合医师询问病史、流行病学史、体格检查等, 详细填写流行病学史调查表。
3.5 消毒隔离
3.5.1 对患者的消毒隔离为疑似患者及陪同人员佩戴一次性外科口罩, 注意控制患者的活动范围, 不可随意走动, 防止院内感染的发生。疑似患者的血液标本应做特殊标识。患者使用过的体温计、血压计、听诊器、压舌板等应按要求处理, 做到一人一用一消毒。
3.5.2 对环境的消毒隔离按院内感染规定做好空气、物表、医疗废物的消毒工作。可利用紫外线或空气消毒机进行空气消毒;采用907 消毒液擦拭各种物体表面, 湿拖地面, 抹布、拖把要单独使用, 及时更换。医疗废物应严格按照医疗废物管理办法进行处理。
3.6 心理疏导与消除患者认识偏差患者在就诊过程中难免在心理上产生恐惧, 情绪也比较紧张、焦虑。预检分诊护士应及时给予心理疏导, 安慰患者减轻其不良情绪, 使其能积极配合治疗。同时做好健康宣教, 提高患者的自我防护意识, 掌握一些传染性疾病的防治知识, 使“以防为主”的理念从以家庭为单位扩展到社会[5]。另外, 医护人员要帮助患者树立正确的疾病观念, 消除患者或家属对传染性疾病的错误认识。部分家属和患者并不了解预检分检的重要性, 常出现不配合医护人员问诊的情况, 不服从医护人员的安排。此时, 医护人员要耐心温和地为患者讲解缘由, 消除患者对传染性疾病的认识偏差, 提高快速就诊效率。
4 提升预检分检整体质量
尽管门诊部门的每位护理人员都经过专业培训, 但并非每位护理人员对知识都能融会贯通, 医护人员对专业知识的了解仍然存在偏差, 同时受到护士本人主观认识的影响, 在实际分检过程中, 一旦发现患者体温超过38 ℃, 就将其引导至发热门诊, 在经过发热门诊医师确诊后仅为普通感冒, 增加了医师的工作量, 降低了工作效率, 浪费了人力、物力。针对以上情况, 医护人员应提升自我预检分解判断能力, 从而提高预检分解的整体质量, 避免造成误诊。
5 结束语
发热门诊是医院诊断和治疗传染性疾病的首要窗口, 分诊预检工作可以很好地辅助治疗的顺利进行[6]。门诊医护人员能否正确判断患者病情, 关系到患者是否能够迅速接受治疗, 同时也直接反映了医护人员的技能水平。因此, 持续深入地提升门诊医护人员的综合能力, 科学系统地安排人员值班, 才可以把预检分诊工作做得更加完善, 才可以帮助发热门诊医护人员做好后期的诊治、隔离、消毒、治疗和病情汇报, 降低医院内部感染发生率。同时, 协同疾病监控机构展开流行病学调查、样本收集、消毒防范工作, 科学合理地应对突发性传染性疾病, 才能更好地把控传染性疾病的传播。
综上所述, 预检分诊工作是发热门诊的首要关口, 要求护理人员能主动预检, 并准确、迅速、及时有效地分流患者, 只有这样才能使患者得到快捷有效的诊治。同时要保持高度的热情和责任心, 以平等、尊重、同情、理解的态度对待患者, 真正做到“以患者为中心”, 让患者及家属处处感受到人文关怀精神。护理人员还应通过系统培训不断地提高相关业务能力, 把预检分诊工作做得更细致化、更专业化, 才能更好地做好传染性疾病患者的诊断、隔离、治疗、救治, 强化院内感染控制, 配合疾病控制机构开展流行病学调查、标本采集等工作。必须加强医疗服务工作者成功应对突发公共卫生事件的知识和技术教育, 避免传染性疾病的大流行, 保障人民群众的身体健康和生命安全。
摘要：发热-呼吸道疾病门诊 (简称发热门诊) 是2003年严重急性呼吸综合征 (SARS) 袭击广东省并向全国多省市传播流行后, 根据国家卫生部指示启动的预防、预警机制。2003—2013年沈阳市第六人民医院发热门诊先后接诊了中东呼吸综合征、甲型H1N1流感、H5N1高致病性禽流感、H7N9禽流感4种突发及新发传染病。依据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定, 医疗机构既要有效控制传染病疫情, 又要防止内部交叉感染, 该院始终坚持贯彻传染病的预检分诊制度, 对就诊患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流, 通过预检分诊及时排查传染性疾病, 将发热患者进行集中诊治和管理, 使患者能够早期诊断、早期隔离、早期治疗, 确保了发热门诊这一预防、预警机构排查传染性疾病任务的顺利进行。
关键词：预检门诊,发热门诊,接诊流程
参考文献
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[3]曾会群, 李垒.护士标准预防及职业防护教育探讨[J].现代预防医学, 2012, 35 (17) :3329-3332.
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[5]李亚洁, 谭琳玲, 孙树梅, 等.临床医务人员手部卫生状况调查及对策[J].护理研究, 2013, 21 (13) :1734-1736.
为规范我院传染病预检分诊工作，有效预防和控制传染病疫情，防止院内感染，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《传染病防治法》和《休宁县传染病预检分诊工作实施方案》，我院专门设置了传染病预检分诊室，现将该门诊室开展工作情况，做一简单总结：
一、取得成绩
1、严格实行预检分诊制度，设立预检、分诊台，对就诊病人实行预检、分诊制度，发现呼吸道发热病人或腹泻病人安排到发热呼吸道门诊或肠道门诊就诊。加大发热预检工作力度，加强门诊呼吸道传染病监测工作，重点监测疾病为人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎、肺结核、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎，严把门诊第一关，掌握疫情动态。
2、加强肠道传染病管理工作，重点监测疾病为霍乱，对腹泻病人做好霍乱孤菌快诊监测记录，提高菌痢、其他感染性腹泻病人诊断率。
3、每月对院内科室监督检查，对存在问题及时提出整改意见。上班年对辖区村卫生室进行传染病防治工作督察一次，4、截止9月29日，共计网报传染病13例，网报及时率100%、无漏报、瞒报、迟报。
二、存在问题：
1：传染病防治的基础设施建设有待加强。2：腹泻病人的病原检测率有待提高 3：门诊工作人员，个人防护意识有待加强 4：院内感染防范意识有待提升。
三、今后安排：
1、完善和健全传染病防治相关制度，使传染病防治工作正规化、制度化。
2、加强传染病防治工作人员培训力度，通过培训不断提高传染病工作的报告、报表及自查工作成绩。
3、完善传染病防治基础设施建设。
4、提高门诊工作人员个人防护意识，进一步落实院内感染制定。
板桥乡卫生院
一、在门诊主入口处设立预检分诊台，在儿科、呼吸内科、口腔科、皮肤科、急诊、手足口病等重点科室门诊设二次预检分诊，参与人员做到一级防护。
二、大厅预检分诊人员做好预检分诊工作，对发烧患者给予红外线测温，体温37.5℃以上伴流感样症状，且来自疫区或与疫区人接触的患者做好登记（记录到分钟），陪同到发热门诊，与发热门诊分诊人员进行交接。体温37.5℃以上伴流感样症的患者，询问无疫区人接触史者，分诊到普通门诊就诊。三、二次预检分诊处人员注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行再次预检、分诊，将病人分诊到相应的诊室就诊。
四、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应陪同病人到相应的诊室就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
五、分诊处应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。
1、设立预检、分诊处，选派责任心强的护士负责该项工作。
2、分诊时及时发现危重病人并做出相应处理。
3、传染病或疑似传染病病人有专人引导到隔离的分诊点进行就诊。需转院者，工作人员应将患者的病历记录复印件一并转至相应医院。
4、准确、快速地从就诊病人中预检出传染病病人或疑似病人，转送到感染性疾病科，做到早就诊、早诊断、早隔离、早治疗。
5、预检、分诊人员应坚守工作岗位，严格按分诊流程工作，熟练掌握分诊业务，做到合理分诊。
6、预检、分诊护士，要服务热情，询问病史详细，并做好登记工作。若发现有流行性疾病倾向时，及时向上级主管部门汇报。
7、加强预检、分诊人员的个人防护，加强对工作环境进行消毒隔离制度的落实。
8、在预检、分诊工作中，工作人员要积极开展卫生防病知识的健康教育的宣传。
传染病预检分诊人员工作制度
为有效安全地做好流行病、传染病预检、分检工作，有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，保障人民群众和医务人员的身体健康和生命安全，做好流行病、传染病的监测、控制、诊疗工作，特制定本院工作制度：
1、医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊病人进行传染病的预检，并做好接诊记录。
2、对患有传染病的病人及时进行早报告、早诊断、早隔离、早治疗。
3、对病情严重不适合在本院隔离治疗的患者，医师应及时报告，按传染病人转诊要求向附近传染专科就近转诊。
4、预检、分诊医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
5、医务人员应自觉做好个人的防护安全，增强防护安全意识，轮换工作，工作后注意休息，对工作中的不足、疏漏，相互提醒、监督。
6、向患者及家属宣传传染病一般防护知识，提高公众的卫生意识和个人防护意识，做好公众心理疏导工作，避免出现社会恐慌。
怀来同济医院传染病预检、分诊工作流程
患者来院就诊
预检分诊处测量体温
发热患者、感染性患者
感染科门诊医生排查
及时报告县疾控中心 非传染病患者
1 临床资料
自2009—06～2010—06, 我院儿科门诊量28960例, 预检分诊小儿手足口病疑似病例1080例, 男613例, 女467例, 年龄5月～10岁, 经医生诊断后, 1053例为确诊病例, 预检正确率97.5%。
2 预检方法
2.1 检测体温
儿科门诊多以感染性疾病为主, 我们预检的第一个环节就是测量体温, 手足口病患儿常以发热起病, 其热度不等, 但以低热 (37.5～38.5℃) 者约半数。
2.2 倾听主诉
患儿及家长可主诉其口痛、舌痛, 不敢说话和吞咽, 以导致小儿流涎、厌食、哭闹, 可有流涕。瞩其张口, 口腔内可见疱疹, 多在舌、颊黏膜、硬腭口唇、咽及扁桃体, 约3mm大小, 并迅速破溃形成溃疡。
2.3 观察皮肤
可见皮疹, 多见于手足远端、手指指间、足跟边缘和甲周, 手掌和足也多见, 下肢和臀部呈密集分布的丘疹样皮疹, 初起为斑丘疹后转变成疱疹, 圆形或椭圆形, 约3～7mm, 如米粒大小, 质地较硬, 周围有红晕, 疱疹数目少的几个, 多的几十个。小儿手足口病和水痘很相似, 水痘呈向心性分布, 以头面胸背为主, 随后向四周蔓延。而疱疹性咽颊炎一也会发热, 咽部起疱疹, 但水疱如针眼大小, 以咽部、软鄂、扁桃体为多见, 发热38℃以上, 其他部位不出现疱疹。单纯性疱疹多分布在颊黏膜、舌及牙龈, 继发感染多见于口唇、眼睑、鼻周, 为粟粒样疱疹, 没有其他部位皮肤。
3 防控措施
由于本病主要由柯萨奇A16[4]和E71[5]两种肠道病毒引起, 人是肠道病毒的唯一宿主, 患者和隐性感染者均是本病的传染源, 主要由呼吸道飞沫/或由粪口传播, 也可经接触病人皮肤黏膜疱疹而感染。为防止交叉感染, 我们采取以下防控措施:
3.1 预检出小儿手足口病疑似病例后, 立即将其安置在指定的诊室, 确诊后立即送传染病院治疗。每次诊室内只能为一名患儿, 医务人员诊疗护理每一位患儿后, 均应立即洗手, 并用洁芙消毒液消毒双手。
3.2 候诊区域的消毒:肠道病毒适合在湿热的环境下生存与传播, 对乙醚、去氧胆酸盐不敏感, 75%的酒精和来苏儿不能将其灭活但对紫外线和干燥敏感, 各种含氯消毒剂和氧化剂 (如漂白粉) 都能将其灭活[1]。我们采用漂白粉消毒卫生间, 地面用含氯消毒剂 (三氯异氰尿酸 浓度:2000mg/L) 湿式清扫, 长椅、导诊桌、窗台、墙壁用含氯消毒剂擦拭, 并用含氯消毒剂喷洒候诊区, 每日3～5次, 实践证明:开窗通风, 让空气流通, 也是行之有效的方法。
3.3 诊室内的消毒:墙壁悬挂多功能空气消毒机, 空气循环进入经紫外线照射, 每天8h, 地面、诊桌、电脑用含氯消毒剂擦拭, 夏天开窗通风。
3.4 诊疗护理过程中用的非一次仪器 (如听诊器、体重称等) 用含 氯消毒剂擦拭, 体温计用百消净2000mg/L浸泡。
3.5 患儿的咽喉分泌物及皮肤疱疹中都含有大量的病毒, 发现疑似病例后立即给其戴一次性口罩, 嘱患儿动作轻柔, 防止抓破皮疹。
3.6 做好卫生宣教:注意个人卫生, 不吃生冷食物, 饭前便后肥皂洗手, 居室通风, 流行期间不要带孩子去人群密集、空气流通差的公共场所, 避免接触患病儿童。
总之, 尽早识别小儿手足口病疑似病例, 使其早隔离、早诊断、早治疗, 加强公共场所特别是医疗单位的消毒, 做好卫生宣教是防控小儿手足口病的行之有效的方法。
关键词：手足口病,预检分诊,防控措施
参考文献
[1]卫生部发布《手足口病预防控制指南》2008年版, 中央政府门户网站www.Gov.cn, 2008, 5.3
[2]中央政府门户网站www.Gov.cn 2008年4月28日新华社
[3]中国药通天下网www.51ey.com卫生部
[4]肖明华.天津市首次从手足口病人分离出CoxA16肠道病毒[J].天津医药, 1985, 13:355
一、设立感染科疾病及发热门诊分诊点,应具备消毒隔离条件和必要的防护用品,严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。
二、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律,法规和有关规定,认真执行临床技术操作规范以及有关工作制度。
三、各科室医师在接诊过程中,应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的,应当将病人分诊到相应诊室就诊,同时对接诊处采取必要的消毒措施。
四、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求,做好特定传染病的预检分诊工作。初步排除特定传染病后,再到相应的普通科室就诊。
五、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人,应当依法采取隔离或者控制措施,并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
（一）急诊科设立预检分诊护士站，由专业护士负责对前来急诊的患者进行初步问诊和评价。
（二）首先依据患者来诊时疾病危险程度或家属提供的信息判断为危重患者、病重患者和一般急症患者；对危重患者应立即送入抢救室实施抢救；对病重患者和一般急症患者进行进一步分科（急诊内、外科），并护送或引导患者至专业医师处就诊。
（三）分诊考虑患者为多发伤、复合伤时，应立即通知相关科室及医务科、行政总值班，由医务科、行政总值班组织多科联合现场会诊及抢救。
（四）分诊考虑为五官科、妇产科、皮肤科等专业的急症患者时，应立即通知相关专业的值班医师到场接诊。
（五）分诊考虑为传染性疾病时，应立即请感染科或相关专业的专家前来会诊，或将病人引导至感染科就诊，并按疑似传染病对病人进行初步防护隔离，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
（六）分诊考虑患者为结核或精神类疾病时，应在采取初步急救措施的同时，通过急诊科主任向医务科汇报，由医务科组织院内外专家会诊，进行相关处理。
手足口病是法定报告管理的丙类传染病, 传播途径多, 常在婴幼儿间造成爆发性流行。2010年4～6月本地区发生手足口病流行, 我院作为定点收治医院, 现将门诊预检分诊护理管理措施报道如下。
1一般资料
2010年2～6月我院收治手足口病临床诊断病例1411例, 其中男845例, 女566例;年龄80d～36岁, 1～3岁的患儿占发病人数的70.2%。不同时间和各年龄段发生情况见表1。
2预检分诊护理管理措施
2.1 启动应急预案, 及时调配人员
由于疫情突发, 门诊在短时间内接诊大量的患儿, 而且每位患儿大都有1～2名家长陪同, 使得门诊大厅和儿科候诊区人满为患, 常态下的就诊场所和人员安排已远不能满足患者的需求, 也不利于消毒隔离措施的落实。按照医院的部署立即启动突发事件应急预案, 迅速增加及调整诊室, 抽调人员成立预检分诊小组, 选择责任心强、业务娴熟、具有良好沟通技巧和较强应急处理能力的高年资护师及主管护师担任预检分诊护士, 并设组长1名。
2.2 加强人员培训, 做好上岗准备
预检分诊护士必须参加医院组织的“手足口病防控知识培训班”, 学习卫生部制定的《手足口病预防控制指南 (2009版) 》、《手足口病诊疗指南 (2010版) 》等, 熟练掌握手足口病的临床表现, 尤其是皮损特征和防控知识。培训后由门诊部护士长对护士进行相关知识考核, 合格后上岗。
2.3 落实防控措施, 实现关口前移
2.3.1 设立预检分诊处, 加强预检分诊工作:
对所有发热和怀疑手足口病的患儿实行2次分诊。 (1) 在门诊大厅入口处设立手足口病预检分诊处, 张贴手足口病患者就诊流程图, 对近3d内有发热病史, 且有手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡或有明确手足口病密切接触史的患者进行体温监测, 再由导医引导到发热、疱疹诊室进行进一步排查; (2) 发热、疱疹诊室分诊护士、医师对患儿进行2次排查, 确诊和高度疑似患者由手足口病诊室专家进行诊治, 排除手足口病患者转到普通儿科诊室就诊; (3) 密切观察患儿精神状态, 注意有无呼吸及心率增快、出冷汗、末梢循环不良、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐等症状, 一旦发生立即送急诊科救治。
2.3.2 严格执行消毒隔离制度, 防止交叉感染的发生
2.3.2.1 就诊环境和物品的消毒:
严格按照《消毒技术规范》和《手足口病疫源地消毒指南》做好就诊环境和物品的消毒工作。保障有效通风, 增加清洁消毒的频次, 诊室和候诊区域的桌面、物表、地面用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒, 每天2次。配备充足的体温表, 保证做到一人一用一消毒;使用一次性压舌板, 停用候诊区儿童公共娱乐用具, 及时疏导患儿及家长, 防止人员拥挤。对于高度疑似病例, 立即就诊, 避免与其他患儿接触。
2.3.2.2 执行标准预防, 提高手卫生的依从性:
经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径[1], 应在增设洗手设备及配备脚踏式、感应式水龙头的基础上, 在洗手池上方张贴标准洗手流程图, 放置洗手液和干手纸巾, 为严格执行手卫生提供必要的物质条件。医护人员做到接诊每例患儿后都要洗手, 尤其是直接接触患者分泌物、血液、口腔黏膜、皮肤疱疹等高危操作后。门诊大厅预检分诊处, 配备一次性薄膜手套, 在不方便洗手时使用。
2.3.2.3 分级负责, 加强环节质量监控:
由于疫情紧急, 工作量聚增, 医护人员超负荷工作, 为加快诊疗速度容易忽视消毒隔离和个人防护。笔者采取以下措施: (1) 诊室消毒轮流制:即在加强通风的基础上根据每位医师出诊的时间和患者的多少, 分段轮流对诊室空气进行紫外线消毒, 每天2次, 每次1h。 (2) 环境保洁包干制。对门诊大厅、候诊区、手足口病诊室的保洁人员实行固定包干, 并重点培训消毒液的配制、清洁消毒方法、医疗废物的处理等。设立消毒登记本, 防止疏漏。 (3) 分级管理责任制。即预检分诊护士负责指导和监控保洁人员的工作质量;预检分诊组长负责督查护士的工作质量;门诊部护士长负责协调与各部门之间的工作, 请领物资和监控各项消毒隔离工作的执行情况。发现问题及时与感控科联系, 使各项工作环环相扣, 确保防控工作落实到位。
2.4 疫情报告管理
预检分诊护士负责协助医师做好疫情报告工作, 一旦确诊为手足口病应立即填报《中华人民共和国传染病报告卡》, 每天上下午上报医院预防保健科各1次, 由预防保健科专职人员进行网络直报至国家疾病预防控制信息系统。填写时做到内容真实、项目齐全, 字迹端正无涂改, 保证手足口病传报的及时性和准确性。
2.5 健康教育的实施
(1) 在门诊大厅和候诊区通过宣传栏、宣传图片、大屏幕播放、发放宣传资料、口头解答等方法开展手足口病相关知识健康教育。 (2) 对每位手足口病轻症患者或患儿家长, 发放《手足口病居家隔离治疗预防控制工作要求》, 要求其认真阅读、理解、掌握后在回执单上签名和注明联系方式。 (3) 对文化水平较低的家长, 采取逐条讲解, 耐心解答, 使家长初步掌握手足口病的防治和护理方法。
3结果
通过实行预检分诊管理、切实落实消毒隔离措施、做好疫情报告和对患儿家长的健康教育, 有效地控制了疫情的传播。疾病流行期间我院无漏诊、漏报现象和医院内感染病例发生。
4小结
手足口病主要由肠道病毒71型 (EV71) 和柯萨奇病毒A16型 (CoxA16) 感染引起, 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。病情进展快者易死亡。疾病流行期间, 加强预检分诊护理管理, 严格执行预检分诊制度, 做到准确分诊, 确保各项消毒隔离措施的有效落实, 在控制医院感染、防止疫情扩散方面起着至关重要的作用。
参考文献
分诊是急救护理工作中的一部分，病人往往病情重且复杂，当病人及家属来医院就诊时，总是希望立即得到诊治，迅速控制病情。护士在挂号工作中稍有不慎，易引发病人及家属的不满，造成病患纠纷，现将我科在急诊预检分诊中存在的问题及相关对策分析如下： 1.存在问题
1-1 服务观察滞后
护士服务观念滞后，对病人医疗权利及自身责任认识不足。急诊病人，认为自己病情严重，希望得到重视并及时诊治，而护士则抱以见多不怪的态度，有的在病人或家属提出问题时，不论是合理或不合理的，不能给予耐心解释或回答，语气简单、生硬，态度冷淡，甚至带有厌烦情绪。从而引发护患冲突。1-2 缺乏临床经验
目前，医院护理队在普遍年轻，许多从医学院校毕业、工作时间短的新护士，担任着一线的工作。由于缺乏临床经验，认为分诊工作就是简单的挂号并分配病人就诊，而忽略了病情的观察。如一日夜班，家属抱着刚刚满月的早产儿急匆匆来到急诊科诉患儿系早产儿，在外院检查后需住院治疗，因外院无床而来我院，分诊护士没有查看患儿，也没有通知当班医生，而是自己将患儿带到儿科，医生查看时患儿由于长时间缺氧已经死亡，家属认为是医院延误治疗时间，引起了医患纠纷。
1-3 与相关科室协调不良
急诊就诊的病人需要到辅助科室如CT室、特诊科、检验室等相关科室检查，尤其是在夜间，由于急诊护士担任着挂号与抢救危重病人两方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及时通知相关科室，引发病人及家属不满。
1-4 医疗沟通不良
当就诊、抢救病人较多时，护士挂号分诊，未与医生做好沟通，造成病人候诊时间长，产生纠纷。
1-5 病人就诊的心理
在急诊科病人就诊常出现成批现象，分诊时，护士就轻重缓急安排病人就诊，造成一些病人等待时间过长，认为不受重视，病人与家属产生怨言，此时护理人员若解释不到位，得不到病人及家属的理解，就会引起医患纠纷。2.相关对策
2-1 强化服务理念
护士要树立“以病人为中心”的理念，做到热情服务，细致耐心，学会用微笑面对就诊的每位病人，尽可能满足病人的需求。英国的斯提德说“微笑无需成本却能创造出能量、许多价值”这句富含哲理的话，是每个护士都应牢记的话。
2-2 做好新护士的培训工作 首先，加强新护士的安全教育，告知他们当自己的经验和知识不能满足病人的需求时，主动请教周围的同事，尤其在夜间工作，多与医生沟通，避免给科室和个人带来不必要的麻烦;其次，加强专业知识的学习，掌握各种疾病的分诊技巧，强化对预诊分诊工作重要性的认识，分诊时按“一看、二问、三检查、再分诊”原则进行检诊，应详细了解病史和体征，根据病情测生命体征，综合分析病情，迅速作出判断。危重病人需立即送入抢救室抢救，边诊边护送，简单扼要了解病史，围绕重点体检，做到先抢救后挂号，开放绿色通道。造次，进行缺陷病案分析，从中总结经验。2-3 提高协调能力
提高护士各方面的协调能力和工作计划性，尤
其是工作繁忙时更应该做到有条不紊，合理安排工作，准确的把病人分诊到相关科室，护理管理者合理排班，降低护理风险。病人到相关科室就诊时，先向各科室电话联系，使病人得到及时有效的处理，避免病人来回的就诊，检查过程中出现病情变化而危及生命。2-4 加强与医生的沟通
在医生繁忙与抢救危重病人时如果有病人已挂了号，可先将病人安排到接诊室等待，并做好耐心的解释工作，并做一些简单的检查，如询问病史，生命体征的测量等，做好登记，告诉医生，这既增加病人的就诊速度，同时也减少了不必要的矛盾。2-5 耐心解释，相互理解 当就诊病人多，医生无法再第一时间处理问题，护士要向病人和家属耐心解释，让其短暂等待，并取得其谅解，对于病人及家属的抱怨和迁怒，护士要有宽容、谅解与忍让的美德，对个别病人及家属的不文明行为，要以教育为主，采取“冷处理”方式解决，使其真正体会到护士的诚意。
各镇(办、场、园、区)甲型H1N1流感防控指挥部，各医疗机构：
近日，省、市督导检查组分别对我市各地及有关部门的甲型H1N1流感防控工作开展情况进行了督导检查。从检查情况来看，前阶段虽然取得了一定成效，但部分医疗机构在预检分诊和发热门诊工作中仍存在一些问题和不足。为进一步加强和规范全市各级医疗机构预检分诊和发热门诊工作，现将有关要求通知如下：
1、明确领导责任。各镇(办、场、园、区)防治甲型H1N1流感防控指挥部必须明确一名副指挥长负责发热门诊领导工作。市直各医院和各镇卫生院一把手院长负责发热门诊的建设管理工作;分管业务副院长负责发热门诊的日常管理工作。
2、落实预检分诊制度。二级综合医院要在门诊部和急诊室设立预检分诊处，其它医疗机构要在门诊设立分诊台，要在醒目处悬挂清晰的预检分诊标识，门诊部或急诊室预检分诊工作实行24小时值班制。经预检查出的.发热病人，应由预检分诊处的工作人员陪送到发热门诊。
3、加强发热门诊管理。乡镇卫生院以上的医疗机构及有条件的社区卫生服务中心应在适宜的地方设立相对独立的发热门诊及隔离留观室,门诊要分为污染区、潜在污染区、清洁区，内设有诊室、卫生间、观察室、更衣室、值班室并安装专门电话;要配备听诊器、体温计、血压计、压舌板、输液器、注射器等基本医疗设备，有条件的单位要配备监护仪、呼吸机、开口器、气管插管、喉镜、气管切开包、心电图机、便携式或移动式X光机、吸引器、抢救车、氧气，并备足吸痰管、吸氧管和各种医用管道。保证仪器、设备良好运转。每个发热门诊必须安排2名医生和2名护士专门负责发热门诊的日常运转，不得兼职，实行24小时值班制度。发热门诊实行首诊负责制，医生在接诊病人过程中，除询问病史、症状和进行相关检查外，还要特别询问与疾病有关的流行病学资料。
4、建立健全发热病人登记和病历书写制度。值班医生对发热病人必须全面登记，要认真书写发热病人门诊病历。
5、进一步强化防护措施。承担预检分诊工作的医务人员要穿工作服、戴工作帽和医用口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。发热和急性呼吸道症状患者应戴外科口罩。若病情不允许，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。发热门诊医务人员按一级防护着装，即穿工作服、隔离衣、戴工作帽和医用口罩;隔留观察室和专门病区的医务人员按二级防护着装，即穿工作服、隔离衣、鞋套、戴工作帽、戴手套、医用防护口罩，医用防护口罩每四小时更换一次或感潮湿时更换，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。
6、强化整改措施。发热门诊基础设施不完善和布局不合理的要立即整改到位，不得拖延。
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