食品安全现况

食品安全现况篇1

[摘要]本文结合目前国内外患者安全文化现状，从患者安全文化的概念、评估工具、现状、影响因素及干预措施等方面进行综述，以期帮助临床护士正确认识患者安全文化和防范医疗不良事件。

[关键词]患者安全文化；测评工具；影响因素

世界卫生组织（WHO)报道：全球每300名患者在接受医疗卫生服务过程中就有1名经历不良事件。在发达国家，10%的住院患者受到过医疗伤害，而在发展中国家医源性感染风险要比发达国家至少高20倍，其中有53%的医疗事故发生于护理工作[1]。Mustard[2]认为，建立患者安全文化是评价护理质量，识别、预防差错事故的重要手段，是保证护理安全的基础。护理人员对患者安全文化认知程度越高，就越能减少不良事件发生，保障患者安全[3]。鉴于此，本文从患者安全文化的概念、评估工具、现状、影响因素、干预措施等方面进行综述，以期帮助临床医护人员和管理人员正确认识患者安全文化和防范医疗不良事件的发生。

1患者安全文化的概念

患者安全文化最早由Singer等于提出，通常它被认为是医院安全文化的一部分，员工通过共享的信念、态度、价值观及行为方式等影响他们对患者安全的态度和行为，从而确保患者安全[4]。也可将其理解为希波格拉底的格言“无损于患者为先”，将“安全”整合到组织的每一个单元、注入到每一项操作规范之中，从而将安全提升到最优先地位的一种行为[5]。虽然目前学者们仍对患者安全文化的要素存在争议，但普遍认为患者安全文化是由领导者因素、团队协作、循证医学、有效沟通、学习型组织、公正合理和以患者为中心7个要素组成[6]。

2患者安全文化的测量

创造积极患者安全文化的第一步就是要评估医疗机构的安全文化现状。患者安全文化大多是通过量表测评医疗机构中员工对患者安全的看法和态度，以明确有关患者安全需要改进的领域以及实施的干预措施是否有效[3]。目前国内外对患者安全文化测量的研究比较多，笔者仅选取最常用的3种量表作一论述。

2.1医院患者安全文化调查表

(HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPSC）HSOPSC[7]由美国Westat研究组织为卫生保健研究和质量机构编制。原量表包括12个维度，共计42个条目，信度为0.63～0.84，效度为0.23～0.60。目前已被翻译成24种语言在45个国家使用，改良版本达16份，使用范围较为广泛。除12个维度测评结构比较细致及提供指导手册之外，结果分析还有一个定期更新的安全文化对比数据库。但有学者[8]指出，该量表在其他不同文化背景的国家使用时存在内部一致性信度较低的情况，不能很好地反映医务人员认知和医疗机构安全文化特征情况。国内最早由李漓等[9]将其汉化引进。

2.2安全氛围问卷（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ）

SAQ最早由美国Sexton教授等[10]借鉴航空管理态度问卷发展而来，原问卷包含60个条目，其中30个条目归属在6个维度下，均采用Likert5级评分法，问卷信度为0.9。该问卷的优势在于拥有基线数据，有利于医疗机构自身前后对照或与同行业之间的比较，但有学者[11]指出SAQ仅仅是对医务人员的安全态度感知评估，而安全态度是否等同于安全文化目前还存在争议。SAQ最早由陈方蕾等[12]汉化引进我国。

2.3曼彻斯特患者安全框架(ManchesterPatientSafetyFramework，MaPSaF）MaPSaF

[13]作为唯一的质性研究方法，由英国曼彻斯特大学Parker教授开发，最初用于英国初级卫生保健机构的安全文化测评，而后在英国医疗卫生服务系统中广泛应用。其内容为二维矩阵测评结构：横向为安全文化5个演进分期，纵向为安全文化9个测评维度。该量表优点在于除对组织安全文化现状作出诊断之外，还能挖掘组织深层次信息，从而为测评组织提供更有针对性的管理建议。其缺点在于不如量性测评工具便利，结论外延性也较为局限。，谢惠兰等[14]运用汉化版曼彻斯特患者安全框架对护理人员进行质性研究，填补了国内此类研究的空白。目前患者安全文化测评工具种类较多，而目前仅HSOPSC和安全组织力量表（SafetyOrganizingScale，SOS)已被证明有较高的信度和效度[15]。另一方面测评工具测得的结果通常是符合在美国文化背景下诞生的理论概念，因此造成不同文化背景的国家、不同工具测得的研究结果难以进行比较和交流[16]。这在一定程度上阻碍了患者安全文化研究的发展。目前国外研究者如Halligan等[17]建议除开发适合国情的测评工具外，还须把量化研究和质性研究相结合，以便尽可能地提供更加丰富、有说服力的患者安全文化信息。

3患者安全文化现状

3.1国外患者安全文化研究现状

自起，国际医疗卫生机构联合认证委员会（JCAHO)要求所有参加评审的医院必须进行年度医院患者安全文化自我评测。欧美等国对患者安全文化的调查已成为了评价医院服务质量的指标。文献回顾发现，目前欧美等发达国家已使用患者安全文化量表在各类医疗机构的医务人员中大规模展开测评，且研究集中于“领导者巡视”“安全文化相关培训”等干预措施对安全文化的改进作用[18]。目前“对错误非惩罚性反应”“医院管理支持”“人员配置”“交接班和转科”“科室之间团队合作”“感知管理”为国外大多数医疗机构的待改进领域，且急诊、ICU等高危科室的安全文化水平明显低于其他科室[19]。这表明国外患者安全文化水平还需要较大的改进。

3.2国内患者安全文化研究现状

，中国医院协会正式将构建患者安全文化列为患者安全十大目标之一。虽然我国对患者安全文化的研究开始较晚，但近几年发展较为迅速。目前，在数量上我国的患者安全文化相关研究仅次于美国，且患者安全文化测评工具也在不断引进并汉化中。但通过循证分析发现，我国患者安全文化研究在地域上主要集中于北上广和东部沿海区域，超过50%的省市尚未开展此类研究，且84%的研究对象为护理人员；在深度上，我国96%的文献均为横断面调查和现状调查，角度较为单一，缺少干预研究和对照研究；在量表上，尚缺乏在我国国情及不同环境下使用的安全文化测评工具，导致各医院数据之间缺乏可比性。“对错误的非惩罚性反应”“不良事件报告频率”“人员配置”“沟通的公开性”“科室间协作”为国内医院的待改进领域。其中“对错误的非惩罚性反应”这一维度在所有文献里都为待改进领域[20]。这表明我国在患者安全文化建设过程中，有许多观点和行为还处于传统的苛责文化中[21]。患者安全文化已在发达国家广泛开展，但国内外在患者安全文化的“对错误的非惩罚性反应”“不良事件报告频率”等维度上都还有待改进。这说明目前患者安全文化的`建设并未取得重大突破，导致不良事件发生率仍居高不下。

4患者安全文化的影响因素

4.1与医务人员有关的影响因素

4.1.1社会人口学因素医务人员对患者安全文化认知程度与不良事件发生率呈负相关[3]。Ammouri等[22]运用HSOPSC量表对414名注册护士进行调查，发现护理人员患者安全文化认知程度与工作年限呈正相关，工作年限越长，患者安全文化认知度越高；在教学医院的护理人员认知度普遍高于非教学医院；护理人员在安全文化认知度上高于其他医务人员。而与年龄、性别、教育程度、科室、职位无关。这与Khater等[23]的研究结果基本一致，其他影响因素还包括每周工作时间，是否在实践中运用循证医学等。然而我国学者冯小琼等[24]指出，工作年限与安全文化认知呈负相关，这可能与高年资护理人员更能发现医疗环境下患者安全的风险问题有关。Kim等[25]指出，护理人员的年龄和教育程度与患者安全文化认知有关联。目前医务人员社会人口学因素对患者安全文化认知的影响程度尚缺少有力证据，仍需要进一步探讨。4.1.2有效沟通与团队协作沟通和团队合作是影响患者安全文化的两大重要因素，而沟通往往通过团队合作来影响患者安全文化[26]。美国医疗机构联合认证委员会对-收集的5546起不良事件进行分析，发现60%以上的原因是团队之间的协助和沟通出现问题，造成的经济损失超过120亿美元[27]。有研究者指出护理人员沟通与合作在科室内最佳，而在科室间还有待改进，因此患者在转科时存在的风险大于科室内交接班[28]。引起这一问题的原因可能是医院组织在整体层面上的沟通和团队氛围不佳，不利于护士自发产生积极的患者安全意识，从而未能形成积极的患者安全文化，也不能主动采取有利于患者安全的护理行为。4.1.3不良事件上报率不良事件上报率间接反映了一个医院患者安全文化水平。Nakajima等[29]认为患者安全文化与不良事件上报率互为因果关系，可形成一种良形循环。不良事件上报有利于管理人员发现系统自身存在的问题，防止事情再次发生，从而形成良好的患者安全文化氛围。而患者安全文化反过来能促进护理不良事件报告率。Kim等[25]学者对韩国8家教学医院，886名护理人员调查后发现，护理不良事件上报率很低，其中警讯事件上报率仅为17%，因而造成患者安全文化氛围不佳，这与其他研究结果较为一致。

4.2与医疗环境有关的因素

4.2.1领导力Sammer等[6]认为在所有安全文化组成要素中，高层领导力在患者安全文化的设计、促进和培育上发挥的作用最为重要，能在很大程度上决定组织目标能否实现以及实现的程度。领导积极的行为与患者安全文化呈正相关。Anam等[30]通过系统评价指出，领导可通过自下而上的管理途径，包括付出20%～25%时间来构建清晰的目标、制定相应的策略、设立质控部门和及时给员工提供反馈，来提高患者安全文化。但目前领导力方面的实证研究和客观数据还不充分，有待后续研究进一步深入探讨。4.2.2人力资源配置护理人力资源配置是实现患者安全文化的保障，主要包括科室护士的数量和学历构成比两方面。王秀菊等[31]通过对389名护士进行横断面问卷调查指出，护士人力资源配备情况与医院的患者安全文化呈正相关。这可能与护士数量的不足会增加护士的工作量、夜班的频率，还会影响到团队合作性有一定关系[32]。因此科室配备足够数量的护士是必须的。此外，医院护理人员学历结构比与患者安全文化也有一定的关系，美国医学研究所建议到科室里学位护士占比为80%[33]。但目前学者们对科室里学位护士占比多少能起到最佳安全文化效果仍未达成一致。

5干预措施

5.1加强医务人员的教育

患者安全文化相关知识教育可以在一定程度上改善医务人员自我管理行为，是提高医疗服务质量和患者安全最常见的干预方法之一。它有4个基于有效人为因素培训的关键原则：入门培训、行为内化、反复强化、数据驱动改进[34]。Abualrub等[35]对57名注册护士进行实验，采用网上授课的方式，课程共有7次，每次时间为1～2h，内容为与患者安全文化相关的知识，每次课程结束后都有一份测试。结果显示，4个月的干预后，护理人员对“不良事件上报频率”和“错误非惩罚性反应”两个方面认知度大大提高，同时不良事件发生率也减少。Lee等[36]对3000名参加“跨团队互动性沟通技能训练课程”的医务人员进行定性分析。结果发现医务人员只是主观上感觉安全文化氛围正逐渐改变，而实际并未明显提升。这与Hoffmann等[37]的结果较为一致。因此，安全文化教育是否能够从真正意义上改善安全文化氛围，保障患者安全还有待进一步深入研究。

5.2管理者巡视

“管理者巡视”表明了高层领导建立患者安全文化的决心，对于患者安全文化的正向作用有较强的证据支持[4]。Thomas等[38]对23个临床科室采用随机对照研究方法，每个月医院的管理者对干预组的临床科室进行3次走访，询问护士自身对患者安全的看法，以及哪些做法可以改善患者安全文化，并将这些建议制成表格，并在可能的情况下采纳建议。结果发现，干预组的护士安全文化气氛得分高于未干预组。因此，管理者走访对提高患者安全气氛具有积极作用。此外，Frankel等[39]用前瞻性研究支持上述结果的同时，还指出管理者走访除与谁走访有关，还与走访的频率、管理者和医务人员的积极参与有联系，并且给出了“管理者巡视”的7个有效步骤：准备、进度、执行巡视、追踪、报告、反馈、测评。

5.3建立非惩罚性不良事件上报文化

医疗机构应建立非惩罚性文化环境，提高医务人员不良事件上报率，才能对不良事件进行分析，并制定相应措施以阻止相似事件的再次发生，从而形成良好的患者安全文化氛围[40]。Kantelhardt等[41]在一项针对神经外科医务人员的匿名调查中发现，对上报事件的原因、危险因素、后果严重性等因素进行分析，并制定出相应的策略，可使不良事件发生率在5个月内减少12%。我国学者[42]指出，在医院实施非惩罚性护理不良事件管理体系1年后，护理不良事件发生率降低，其中非计划拔管从1.2%降至0.5%，用药错误从0.07%降至0.04%，坠床或跌倒从0.04%降至0.02%。然而，国外也有学者质疑在非惩罚性文化环境下，医务人员不良上报率并没有如此客观明显的改变，不少医务人员仍然担心是否会受到惩罚或担心记录在案而隐瞒[23]。因此，如何才能真正提高不良事件上报率依旧是今后研究的重点方向。

5.4基于科室的多面性培训活动

基于科室的多面培训活动对患者安全文化具有正向作用，能在一定程度上改善患者安全文化水平。Blegen等[18]对454名病区的护理人员、医师、药师及其他员工开展多学科团队培训，培训完成后，组建一支优秀的多学科病区安全团队。其任务为围绕病区患者安全问题，开发跨学科合作的新机制，以加强团队合作行为和沟通技巧。经过一年的干预，医务人员间的沟通和团队合作明显提高，患者安全文化氛围得到改善。Pronovost等[43]把基于科室的多面性培训活动同结构化培训项目相结合，采用自身前后对照研究的方法，结果也显示患者安全文化量表得分有明显提高。

6展望

食品安全现况篇2

1 对象与方法

1.1 调查对象

以科室为单位, 根据科室人员数随机抽取2～5名员工。共发放调查表465份, 回收440份, 回收率为94.62%, 其中有效问卷425份, 有效率为96.59%。

1.2 调查内容

员工的基本信息、医疗安全管理现状、对医疗质量管理建议等。

1.3 数据处理

使用SPSS 11.0完成数据分析, 主要采用卡方检验进行分析。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象:内科192人 (46.2%) , 外科188人 (45.2%) , 医技23人 (5.5%) , 行政后勤13人 (3.1%) ;职务:医生201人 (48.79%) , 护士198人 (48.06%) , 其他13人 (3.16%) ;职称:正高25人 (6.2%) , 副高90人 (22.3%) , 中级102人 (25.2%) , 初级187人 (46.3%) 。

2.2 安全医疗管理认知现况

425位调查对象中, 4.2%认为医疗纠纷是系统问题, 0.9%认为是个体问题, 94.8%认为两者兼有。0.7%认为医院安全医疗控制效果非常好, 39.7%认为控制效果较好, 58.4%认为做得一般, 1.2%认为没有效果。关于医院医疗纠纷/警讯报告机制, 14.9%非常清楚, 42.5%很清楚, 38.2%一般, 4.5%不清楚。不同职务、不同职称的员工对医疗纠纷/警讯报告机制的熟悉程度均存在显著差异 (χ2=15.71, P<0.01;χ2=77.04, P<0.01) , 医生比护士和其他人员熟悉, 高级、中级职称组比初级职称组熟悉, 见表1。

(n=425)

注:*P<0.05, **P<0.01。

关于发生差错后是否向家属披露的问题, 8.5%认为非常有必要, 59.1%认为很有必要, 9.5%认为无所谓, 22.9%认为不能披露。不同职称的员工对该问题的认识的差异有统计学意义 (χ2=6.89, P<0.05) , 高级职称组相对更加谨慎, 见表1。

工作中发生差错后, 会造成各种不良影响。工作成就感下降、担忧将来是否会出差错、自信心不足、影响睡眠、担心影响专业声誉等发生率分别为80.9%、70.6%、68.2%、65.4%、60.7%。同时出现3种及以上上述影响的占70.3%。发生差错对医生、护士造成的影响比其他职务者严重 (χ2=8.89, P<0.05) , 而不同职称间的差异无统计学意义, 见表1。

调查对象中17%经常接受有关医疗纠纷的培训, 66.4%偶尔接受, 16.5%从来没有培训。不同职称的员工接受医疗纠纷相关培训的机会存在显著差异 (χ2=51.84, P<0.01) , 高级、中级职称组受到培训多于初级职称组。57.6%调查对象对安全医疗方面培训有浓厚兴趣, 41.2%表示兴趣一般, 1.2%无所谓或不感兴趣。不同职称的员工对培训的兴趣的差异无统计学意义 (χ2=6, P<0.05) , 高级职称组兴趣更加浓厚, 见表1。

3 讨论

3.1 设计不易出错而容易将医疗工作做正确的防差错系统

有94.8%调查对象认为医疗纠纷的原因是个人问题与系统问题兼有。医疗安全管理新理念认为一个人持续保持精力高度集中的能力是有限的, 应将“过错在个人”转变为“过错在系统”, 一旦出错, 要从系统中找问题, 总结经验教训[1]。因此, 医院应通过良好的组织设计, 建立医疗安全管理体系, 正视医疗安全管理盲点, 控制医疗缺陷, 减少差错发生。可以借鉴飞机制造业的发动机故障预防和JCI (美国联合委员会) 认证标准, 采用FMEA (故障失效模式分析) 等方法, 从系统上防范发生差错的可能影响因素, 促进系统安全。

3.2 健全质量评价组织, 转变管理职能

59.6%的调查对象认为医院在安全医疗控制方面所做的工作还不够好。因此需做好以下几方面工作:一是健全质量管理组织, 建立医院、科室、个人三级监控网络, 突显科主任管理职能, 强化科室质量控制。二是质量管理部门应从“巡逻兵”向质量信息收集、分析, 制定质量战略, 识别危机信号, 组织质量改进转变。建立系统化、制度化、标准化、规范化、科学化质量评估体系, 确保安全医疗。三是定期对质量数据进行采集分析, 通报质量经营结果, 让医务人员清楚自己的医疗责任。四是根据医疗缺陷和纠纷发生的特点对重点病人、环节、时段、科室、员工进行重点监管, 将医疗缺陷扼杀在萌芽中[2,3,4]。

3.3 宣传医疗纠纷/警讯报告制度

调查中有42.7%的调查对象不是很清楚警讯报告流程和制度, 特别是初级职称组中只有34.4%很清楚该制度。因此医院要加强宣传, 利用月质量分析会、质量专栏等途径告知该系统使用方法, 同时将警讯报告制度纳入新员工岗前培训内容之一, 使得员工在遇到医疗纠纷时知道如何应对以及向哪些部门寻求帮助。

3.4 扩大安全医疗培训覆盖面

有16.5%的调查对象从未接受医疗纠纷培训, 其中初级职称的调查对象中只有69.9%曾接受过相关培训, 因此, 低年资员工是今后培训重点。比如为医务人员建立医疗安全教育档案, 要求每人每年接受医疗安全教育次数不少于2次[5]。另一方面, 调查结果显示初级职称的员工对医疗安全培训的兴趣不如高级职称者浓厚。因此, 医院要进行分层次培训, 组织警讯事件讨论分析会、举办安全医疗讲座等, 提高培训参与度。

3.5为医护人员提供心理支持

调查表明发生差错后给医生和护士生活/工作带来的不良影响较大。因此, 医院第一应建立压力咨询机制, 咨询可以给处于压力之下的员工提供忠告和安慰, 以减轻其紧张程度。第二, 允许员工适度发泄, 定期安排外出旅游, 使其暂时脱离压力环境, 舒缓负面压力情绪。第三, 建立良好沟通机制, 沟通的方式应多样化, 关键是使沟通落到实处。第四, 定期开展员工压力管理培训, 使员工更好地理解压力现象, 并形成一套应对压力方法和行为[6]。

摘要：目的:调查医务人员安全医疗认知现状, 分析存在问题, 为开展质量管理提供依据。方法:随机对医务人员问卷调查, 以自填调查表方式收集资料。结果:共收回有效问卷425份, 有效率为96.59%。59.6%的调查对象认为医院在安全医疗控制方面的工作需要进一步加强;42.7%的调查对象不是很清楚纠纷/警讯报告机制, 特别是初级职称者;发生差错对员工工作、生活造成的影响很大, 超过3项影响者占70.3%;有16.5%的调查对象从未接受过医疗纠纷培训, 特别是初级职称者。结论:医院应探索有效质量管理, 加强培训, 减缓医护人员压力。

关键词：安全医疗,员工,调查

参考文献

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[5]仇永贵.我院医疗安全管理的实践与体会[J].中华医院管理杂志, 2007, 23 (8) :544-545.

对国外针灸发展现况探索篇3

1教育程度

在美国,没有针灸的本科课程。所有认可的针灸师专业均为硕士研究生课程。在不同学校这些课程所要求的前提条件各不相同,但都至少需要一些基本的生物科学课程基础。1982年NCCAOM评审委员会设立国家标准,针灸教育机构从此获得认可。目前,有60余种经NCCAOM认可的课程。学生可以选择“针灸”或“东方医学”专业。针灸专业不涉及任何中药方面的课程。医学生必须在由针灸和东方医学认证委员会(theaccreditationcommissionforacupunctureandorientalmedicine,ACAOM)认可的教育机构学习,才能获得针灸师执照。针灸师的最低学历要求如下。针灸专业至少3年,1905学时/105学分。包括:东方医学/针灸理论705学时;临床实践660学时;生物医药450学时;咨询,通讯,道德实践管理90学时。学历学位:针灸学硕士(M.Ac.)。东方医学专业至少2625学时/146学分。包括:东方医学/针灸理论705学时;东方草药研究450学时;临床实践(针灸和草药)870学时;生物医药510学时;咨询,通讯,道德实践管理90学时。学历学位:东方医学硕士(M.Om.)。如果针灸专业的学生想继续获得中药学硕士,必须完成450学时草药研究和额外210学时的中药临床培训。据ACAOM,目前有5所学校的针灸和东方医学博士学位已被认可,另外4所学校正在审核过程中。根据ACAOM的标准,目前博士生课程必须至少为4000学时,其中包含硕士期间的课程。博士学位攻读期间至少完成1200学时的课程。许多学校提供兼职和全职课程。全日制课程一般需要3~4年完成。不同学校花费不同,但据NCCAOM文凭获得者的调查表示,在2008年,平均花费55984美元,有些学生毕业时学费贷款高达100000美元。在学校的诊所或是异地诊疗所都能获得临床实习的机会。中医所占的比例不如有些中国医院那么大,临床实习经历与在中国的完全不同。学生大多数临床实习都是在校园内小型的私人诊所进行。然而,也有一些教育机构与社区合作,建立几个不同类型的诊所以供学生获得临床实践。如布卢明顿的西北健康科学大学在明尼苏达有几个异地诊所可供学生选择,包括一些低收入者和无家可归者创办的免费诊所,一个艾滋病诊所,一个高级护理中心,一个中风/脊髓/TBI康复中心,以及其他3所不同的医院。成为有执照的针灸师,可以通过机构的教育,也可以通过学徒的方式(这种方式不适用于东方医学专业的学生)。学徒制即学生完全由某位导师培训,导师负责学生的理论和实践教育。学徒制有以下要求:3~6年完成至少4000学时的针灸学习,一年后,学徒必须逐渐与患者接触,直至能在导师的监督下完成诊断和治疗,学徒计划必须在一名合格的辅导员的指导下进行。

2行医执照

多种医疗保健机构在法律上可以提供针灸治疗。执业针灸师专门从事针灸和东方医学,接受1900~4000学时的培训,包括中医理论、针灸手法和生物科学基础。医生、牙医和脊椎指压治疗师也依法获准从事针灸,一般他们只需要100~300学时的培训,课程包括基本针刺手法(主要是缓解疼痛)和安全性操作。美国不同州针灸执业的法律规定不同。多数州要求由ACAOM认可的教育机构的针灸和东方医学硕士学历(或同等学历)。除了硕士学历外,许多州都需要通过由NCCAOM举行的考试。NCCAOM是一个私人的,自愿性认证组织,本身不颁发执业许可证。然而,NCCAOM唯一获得国家认可的针灸和东方医学从业资质的认证。目前,98%的州针灸实践需要通过NCCAOM考试或认证才能从事针灸。NCCAOM提供穴位定位、生物医药、中医基础和中国草药等课程的考试。针灸专业的医学生可以不考中国草药这门课程。NCCAOM认证申请人在完成规定学时的课程后可以在毕业前就参加考试,但考生若要或得NCCAOM执照,必须修完ACAOM所规定的课程,成绩单发送给NCCAOM。除了达到NCCAOM所规定的教育程度而且通过NCCAOM考试,还需要完成(thecouncilofcollegesofacupunctureandorientalmedicine,CCAOM)无菌针灸技术课程的证明,该课程必须在授予NCCAOM执照前6年内完成。NCCAOM认证必须每4年更新一次。可以通过一专业发展活动的继续教育机构进行重新认证,在4年的时间内获得60分的专业发展活动。一分的专业发展活动相当于继续教育或正式课程1h的主动学习。俄克拉何马州、堪萨斯州、阿拉巴马州、南达科他州、北达科他州和怀俄明州6个州目前还没有针灸和东方医学的实践行为。唯有加利福尼亚州使用自己的执照考试标准,不接受NCCAOM的执照认证标准。针灸师执照的名称也因各州而异,最常使用的是Dipl.Ac.即针灸文凭,或Dipl.O.M.即东方医学文凭,两者都能代表NCCAOM认证。新墨西哥州针灸师的官方称呼是东方医学博士,在罗德岛是针灸医生,在佛罗里达州是针灸医师。包括新墨西哥、加利福尼亚州和佛罗里达州的一些国家法律上认为,针灸师是初级卫生保健提供者,他们可以开医嘱化验或者实验室检查,如CT扫描或核磁共振成像。针灸在美国相当昂贵。

平均而言,私人费用可能是75~100美元,后期的随访治疗从50~80美元不等“。社区针灸”在美国越来越受欢迎,患者较多且消费相对较低。社区针灸的患者没有自己的私人治疗室,如果病情允许,患者坐在椅子上接受针灸治疗。社区针灸的患者每次治疗花费15~40美元。一些医疗保险公司现在开始覆盖针灸治疗。然而,不同公司的条件和覆盖范围不同。许多公司规定每年的就诊次数以及医保条件。医疗保险公司通常规定每年就诊不得超过12次。虽然有些公司还包括其他病症(如呕吐),许多保险公司规定医保只包含疼痛治疗的部分。许多方面还需要进一步规范医保,比如医保如何覆盖转诊到针灸治疗或者只接受针灸治疗的患者。一些保险公司可能还需要一个共同付费。如果某家公司或计划没有包含针灸,他们可能会提供“亲和程序”,对患者的针灸治疗提供折扣价(对定期治疗一般提供20%~40%的折扣)。医疗保险和医疗补助是政府为低收入公民和老年公民提供的健康保险计划,但目前这些计划都不包含针灸治疗。每个驾驶车辆的公民都必须有汽车保险,如果在汽车或汽车事故遭受人身伤害,汽车保险通常会支付针灸治疗的费用。作为一名医生必须向特定的医疗保险公司申请。大多数医疗保险公司限制纳入的某一地区的医生数量,医生申请医疗保险公司非常困难,特别是拥有较多针灸师地区的医生。是否接受医保付款,这是医生必须作出的具有挑战性的决定。虽然接受医保可以大大增加利润,这也将增加大量文字书写的时间。在美国就像所有其他有关针灸的法规一样,针灸治疗报销金额各个州不一样。学习保险的计费系统是一个长期而复杂的过程,一旦掌握,可以吸引新的患者群体。医保患者往往比自费患者更有可能规律的复诊,对于医生来说,这可能会有更多的利润。对于患者来说,规律的不间断的复诊对治疗也有帮助。针灸治疗往往是在私人诊所里进行。学生毕业并且获得执照,通常下一步就是开办自己的私人诊所。可以好几个医生合开一个诊所,或者合租一个大的诊所,医生们仍单独出诊。如前所述,随着越来越多的私人诊所,社区针灸在美国各地正变得越来越流行。据NCCAOM2008年完成的工作分析显示,91%的受访者是自雇人士或单独执业。然而,30%的个体户也为别人工作,只有6郾6%的受访者在医院工作。本次调查中70%的受访者年薪60000美元/年左右,21%的收入是60000~120000美元/年,8郾7%的收入超过121000美元/年。50郾1%的受访者每周工作等于或少于30h,40郾9%的人每周工作30h以上。工作时间不一致的原因还不得而知,或许是因为有些受访者更喜欢兼职工作或如果他们患者不多。美国医院协会和Samueli研究所2010年的一项调查显示,42%的医院现在提供至少一种类型的补充或替代医学治疗方法(如针灸、按摩和熏蒸等),这是美国医院的一个巨大的转变。针灸在美国的应用情况与中国有很大差别。在美国,针灸只是一种辅助治疗方式,患者一般每周1~3次接受针灸治疗。明尼苏达州明尼阿波利斯的雅培西北医院有1397名医务人员,其中6名针灸师。该医院注册于2010年,2011年有37555名住院患者和365796名门诊患者。这样的大医院中,针灸师只是很小的团队,这种比例在美国很典型。2004~2010年针灸师共治疗6419名住院患者,其中大部分是在神经内科、康复科、骨科和脊柱科。必须由医生正式下达针灸医嘱后患者才可接受针灸治疗。患者在单独的房间接受针灸治疗,整个治疗过程中医生都陪伴患者,雅培西北医院还有专门针对关节置换手术患者的康复科,在这里,物理治疗结束后几个患者在同一房间接受针灸治疗。

3中草药方

小学教师现况调查报告篇4

一、调查概况

2014年3月1日至7月3日，我很荣幸的有机会在蚣坝镇中心小学度过了我四个多月的实习生涯。我的实习内容包括两个方面：一是作为一名语文教师的教育实习，二是作为一名班主任的工作实习。在这四个多月的时间里，我积极认真地工作，虚心向办公室里有经验的老师请教，取得了不错的成绩。同时，我还利用这四个多月的时间做了一番的调查，这个调查是针对语文这门课在当今时代的教学情况的。通过调查研究，我对当下语文教学的状况有了初步的了解，为深化教学改革，探索实施素质教育的新路子，提供了客观依据。

二、调查的具体目标和方法

(一)具体目标

1、从语文教师的自身、教学等方面探究现今小学语文教学的现状。

2、从学生的角度探究现今小学语文的发展现状。

3、从学生的心理角度探究现今语文教学该往何处去。

(二)调查方法抽样调查：

以我实习的三年级语文教师为主要调查对象，调查对象为我的指导老师向老师、黄老师两位老师。

三、调查结果

1、从语文教师的自身、教学等方面探究现今小学语文教学的现状。首先，从小学语文教师的自身方面谈一谈教学的状况。经过四个多月的相处，我发现教师的文化水平都是大专。经过从教导处了解的信息，在这所小学中拥有大专文凭的老师占多数，只有少数教师拥有本科文凭。这证明小学语文教师普遍文凭不高。

其次，从现今小学语文教师的教学方面来看语文教学的状况。在教学方法方面，三年级的语文老师基本都采用问答法、讲授法，少数有经验的老教师会采用自学辅导法、情境教学法以更好地达到效果。在采用教学设备方面，经调查发现，现在的课堂教学，大多数老师所使用的教学方法还是原始的：老师讲学生听，他们很少使用多媒体、扫描仪等先进的手段。导致这种现象的一个很重要的原因就是：采用这种教学方法取得的效果不是很理想，而且减少了师生互动的机会。

从教学态度上来讲，小学的孩子都还未定型，心性不稳，不仅一个班里的学生语文成绩有很大的差别，而且单个人的不同时段语文成绩也有很大差别，老师们并不认为可以把学生分为几等，他们一视同仁，想让所有的学生都把语文学好，他们对所有的孩子都有耐心，他们极力想让孩子听懂，所以变换着方式让孩子感兴趣，并且看这些孩子的具体情况，视个人的情况不同而对他们有不同的要求。也没有采取放弃的态度，他们认为不能放弃任何一个学生。

在作业要求方面，三年级的老师可以说是非常严苛的，这是为了让学生早日养成良好的学习习惯，以后能更好的适应更高年级的要求。

2、从学生的角度探究现今小学语文的发展现状我实习的年级是三年级，学生都在十岁左右，这个年纪的学生心智很不成熟。

经过观察，我发现不仅男生好动，女生也不容易安静下来，上课开小差、做

小动作的学生比比皆是，如果上课注意力不集中，是根本掌握不了知识的，这非常让老师头痛。所以上课时，吸引学生注意、维护课堂秩序就成了每个三年级语文教师的重头戏，我想从学生方面说，这可能是因为小学生年龄还小，和语文的接触还不深。当然这种现象和小学语文教师的教学也是分不开的，每一位小学语文教师都努力让每一个学生爱上语文，他们使尽手段、用尽方法，就是学生对语文的学习产生兴趣。

小学生是很单纯的，正因为这样，当一个称职的老师就必须学会在适当的时机夸奖他们，尽量用表扬来鞭策他们进步。小学生也是很敏感的，不能因为他们年龄小，就认为他们不懂，其实他们都拥有雪亮的眼睛。调查中，小学生最喜欢的是贴近他们思想的老师，他们会去寻找老师跟他们的共同喜好，如果共同喜好多，他们会比较亲近这个老师，反之，则比较生疏。

在学习压力方面，我是在小学实习的，调查的对象都是小学生，而且都有老师看着上晚自习。据我深入学生之中了解到的，大多数学生对作业的量还是很满意的，也能够及时完成，只有少部分学生因为种种原因，迟交或不写作业。可是他们普遍都认为在校的课堂作业太多了，导致他们没时间玩耍。

3、从学生的心理角度探究现今语文教学该往何处去。

小学生的记忆能力迅速发展，从以机械识记为主逐渐发展到以意义识记为主，从以具体形象识记为主到词的抽象记忆能力逐渐增长，从不会使用记忆策略到主动运用策略帮助自己识记。小学生的言语也有很大发展，能够比较熟练地掌握和运用口头言语。小学低年级儿童形象思维所占的成分较多，而高年级儿童抽象思维的成分较多。

农村义务教育现况调查报告篇5

调查背景：

百年大计，教育为本。对于教育，党的十八大报告提出了很多创新性的观点和论述。比如它提出了教育发展的总目标是努力办好人民满意的教育。它重新确立了教育的地位，提出教育是民族振兴和社会进步的基石，进一步凸显了教育在社会发展和民族振兴过程中的作用。它将十七在报告中的优先发展教育的战略部署，进一步调整为要坚持教育优先发展，进一步强调教育的战略先行地位。农村的基础教育在国民系列教育中占有非常重要的地位，它承担的不仅仅是向高一级学校输送优秀人才的任务，重要的是提高广大农民子弟的综合的素质。虽然我国现阶段在教育方面整体上取得了不错的成绩，但是在其它方面也存在着一些不足。

调查时间：2014年1月20日—1月26日

调查地点：河南省

调查对象：部分学生社会青年家长

调查方式：走访调查

调查结果

农村中小学办学条件严重满后

在调查过程中，我们发现张湾小学教学楼及器材非常简陋，还是以前的老房子，学生的课桌破破烂烂，教室窗户连块完整的玻璃没有。在我们调查的学校中，大部分是没有标准操场的更不用说足球场了，图书馆只能在梦中见到。有的学校只有一台电脑，有的甚至没有。而

有的中学即使有电脑，学生也没有机会接触。由于基本教学设备差，影响了课程的开设，音乐体育美术小三门（课程表中有安排）形同虚设。德智体美劳全面发展的教学宗旨更无从说起，因材施教只能口头说说。有的学生在体育美术音乐有天赋，想要在这些方面有所提高，那真是比登天还难呐。由于学校只看重升学率，在中招时，体育考试只能临阵磨枪，这也给学生带来了许多压力和麻烦。原因

1)经费十分短缺。农村义务教育经费短缺，学校债务沉重的现象普

遍存在2)教师严重缺编，老师缺编是农村学校中非常普遍的3)教育资源匮乏。当前农村学校的一些教学软资源都很缺乏，农村中小学办学条件较差

学生中途辍学严重

调查数据中，社会青年80%的社会青年未完成义务教育，他们中大多数是从初一到初二这一阶段辍学，且辍学比例呈上涨趋势。只有20%的社会青年顺利完成了义务教育，而未完成义务教育的学生导致其中途退学的原因的比例：认为学习枯燥没意思的占有40%，学习的课程太难占有30%，因学校环境差而退学的占有16%，因自身原因退学的占有14%。

家长在回答“您希望您的孩子最后的学历达到什么程度”时，5%的家长选择了初中，20%的家长选择了高中，60%的家长选择了大学本科，11%的家长选择了研究生，4%的家长选择了“尽自己最大的努

力”。

家长在回答“您的孩子没有继续读书的原因”时，18的村民选择了经济原因，76%的村民选择了“孩子不愿意读书”，6%的村民选择了“所学教育能满足其今后的需要”。家长在回答“您支持孩子上学吗”？100%的家长赞成“支持孩子上学”。

然而，在社会青年中未完成义务教育的占有80%，并且中途辍学现象严重。学习过程本身是一个长知识的过程，并且伴随着快乐。然而有40%的学生由于学习枯燥无味而辍学，实属不该。农村经济比城市落后，村民的文化水平也不算很高，但是大多数人都意识到知识的重要性，都赞成孩子上学。

原因

1)应试教育严重，不能够因材施教德智美会面发展。

2)计划生育政策开始显现，学生自然人数逐年减少

3)民工潮经久不衰，学生随双亲外出就读增多

4)城镇化建设加速，城乡教育差别日趋扩大，农村流向城镇的学生

数量急剧增加学生人数锐减。

措施

上述问题是我国基本国情形成原，短时间内是不可能改变的。建立新式教育过程，需要继续摸索，建立符合中国国情的教育体制。我个人认为应该从如下方面着手

1)加强农村义务教育的建设，建立和完善相关的制度和法律机制，认真宣传《中华人民共和国义务教育法》

2)大力发展职业教育，重点实施技能人才培养培训

3)加强农村义务教育中师资队伍的建设，提高农村教师的收入和福

利待遇，发挥教师的积极性，保证教师愿意留下。

4)加强教育的投入，依靠社会各方面的力量改善农村中小学的办学

条件

结论

农村的教育现况的确令人担忧，要做到和城市一样，还需较长时间。中国现在还处在社会主义初级阶段，面临着许多未解决的社会问题。然而，我们必须认清事实，我国将长期处于社会主义初级阶段，底子薄，人口多，生产力落后，但随着我国经济的迅速的发展，生产力的不断提高，相信在不久的将来，农村教育一定会和城市的教育一样。

姓名***

学号******

郑州科技学院机械工程学院

食品安全现况篇6

1 材料与方法

1.1 研究现场和材料

本次研究在上海市虹口区32家医疗卫生机构内的病原微生物实验室内开展, 对上述实验室内所有正常使用中的40台生物安全柜进行调查采样。

1.2 研究方法和资料收集

检测标准依据《生物安全实验室建筑技术规范》、YY0569-2002、《生物安全柜》 (JG-2005) 中的相关规定进行, 采样由区卫生监督员经过统一培训后, 在相关仪器校准后实施, 确保数据的准确性。采用定性研究与定量研究相结合的方法。资料来自于对虹口区正常使用的生物安全柜的现场检测、相关人员访谈及资料核查。采用分类归纳总结的方法, 对调查发现的普通问题进一步分析。调查内容主要包括: (1) 生物安全柜性能检测。根据YY0569-2002、《生物安全柜》 (JG-2005) 中的相关规定进行采样, 由区卫生监督员经过统一培训后, 在相关仪器校准后实施。 (2) 生物安全柜运行环境评估。根据《生物安全实验室建筑技术规范》对生物安全柜运行环境的各项参数进行检测。 (3) 生物安全柜操作情况。通过观察相关操作人员的操作过程, 结合现场核查各项操作手册获得。 (4) 生物安全柜的管理、维护情况。通过现场核查管理、维护的记录及制度, 结合知情人员访谈获得。知情人员包括所调查医院的60名操作人员、32名检验科科长、32名分管院长和32名医务科长, 进行访谈。

1.3 统计学处理

以Epi Info5.0建立数据库并录入调查表, 检测所得定量资料以STATA7.0建立数据库并录入, 资料经手工校对与计算机逻辑校对后, 使用Eip Info 5.0和STATA7.0进行统计分析。对定性资料通过查阅现场记录、听录音转变成文本进行处理。

2 结果

2.1 生物安全柜的使用现况

目前, 虹口区各级各类医疗机构内所使用生物安全柜的各项性能指标存在统计学意义差异 (χ2=76.502, P<0.01) , 其中, 垂直风速的合格率最低, 为50.00%。各类医疗机构的操作人员的操作技能存在统计学意义差异 (χ2=94.120, P<0.01) , 其中实验结束10分钟后关机的知晓情况最低, 合格率为11.67%。除开机后10分钟后开始操作实验外, 各类医院在其余各操作技能的执行率上均有统计学意义差异 (物品由污到洁摆放χ2=24.913, P<0.01;缓慢操作χ2=23.521, P<0.01;结束后10分钟关机χ2=51.267, P<0.01;穿戴口罩帽子χ2=12.631, P=0.013) 。 (表1)

2.2 生物安全柜在医疗卫生系统内的维护、管理现况

目前, 医疗机构内生物安全柜的日常维护仅为每日擦拭表面及操作后的柜内表面消毒。按照上海卫生行政部门要求, 每年由生产厂家按照JG170-2005进行维护保养。自2011年起上海卫生行政部门要求由第三方检测机构按照YY0569进行检测。本项目在现场核查资料时发现, 各项制度建设存在统计学意义差异 (χ2=62.231, P<0.01) , 其中科室联系制度及维修保养制度制定均率为0。从人员配备来看, 专职情况、培训制度也存在统计学差异 (分别为χ2=12.977, P<0.01;χ2=15.281, P<0.01) 。各医院也均未作培训记录。从关键知情人访谈结果来看, 各级各类医疗机构内的观点也存在统计学差异 (认为有必要使用生物安全柜χ2=16.015, P=0.007;操作人员了解自己所操作生物安全柜χ2=15.287, P=0.009;了解所使用生物安全柜性能χ2=11.736, P=0.039;能自觉做好个人防护χ2=11.640, P=0.040;认为定期检测维修保养有必要的χ2=18.357, P=0.003;若检测不合格能做到立即停用的χ2=58.922, P=0.000) 。 (表2)

注:a:操作技能栏的分母为该类机构的操作人员数

3 讨论

3.1 统一标准, 防止各管理部门各自为政

生物安全柜的生物防护作用与其本身的性能品质密不可分, 但本次研究对生物安全柜的性能指标分析来看, 垂直风速与进风风速仍然是主要的不合格项, 分别为50%和72.5%。经查阅各类资料发现, 工商、质检、卫生等各部门所制订规范、标准不同。不少相关标准都对生物安全柜提出了每年一次的必检维护项目, 但检测项目、标准不同, 且无明文规定检测的执行者[5]。国内厂家均按照JG170-2005进行生产、维护和保养, 结果仍然达不到YY0569-2002的要求, 因此在卫生行政部门按照YY9569-2002进行年检时合格率始终达不到理想的水平。因此尽快统一标准是燃眉之急。

3.2 重视审核, 加强培训, 为生物安全柜的正常运行创造条件

各项研究表明, 人员移动、高送风交叉通风和操作者工作习惯、使用的时间长短及安装的位置都是影响生物安全柜集尘能力的因素[6,7,8]。现有实验室购置安全柜, 一般在房间腾出一小块空地安放[3], 存在问题很多[9]。本次在对生物安全柜的运行环境分析也中发现, 运行环境也存在诸多问题, 其中合格率最低项为远离人员活动区, 合格率为75%。在观察操作技能的过程中发现, 各类医疗机构内的操作水平存在统计学意义差异, 各项操作知识要点间也存在统计学意义差异。本次对关键知情人员的访谈分析中发现, 各类医院对生物安全柜的必要性、型号、性能、岗前培训的必要性、定期检测维修保养的必须性均存在统计学意义差异。不少人认为生物安全柜并不重要, 对自己所使用生物安全柜的性能、型号也不了解, 此外, 医护人员普遍认为生物安全柜的维护成本过高, 手续冗长, 大大降低了其主动依从性, 不愿意进行定期的检测维修保养, 且由于业务需要, 即使检测不合格时也都无法做到立即停用。以上研究结果提示, 应将生物安全柜的安放位置纳入实验室审核标准, 同时应加强操作人员的培训, 将生物安全柜的主要性能和操作要点作为一项培训内容加入到实验室培训计划中, 使具备二级实验室操作证书的检验人员同时也具备生物安全柜的操作技能。对于操作人员流动性大及业务量繁重的民营医院和二级医院的操作人员培训更应从制度上保障培训的落实。在卫生行政部门实施日常监管时, 不仅要核查医疗机构内的相关制度、维修保养记录, 更应重视操作人员操作技能的考核。

3.3 加强制度建设, 保障生物安全柜的正常运行

制度的建立是工作有效开展的前提, 制度的落实是工作开展的有效保证[10]。本次调查显示, 各级各类医疗机构都尚未建立生物安全柜的使用、维护、管理制度及管理体系。在制度建设分析中发现, 各类医疗机构均未建立科室联系制度与维修保养制度, 在人员配备上各类医院的各项指标也均存在统计学意义差异。因此, 应尽快督促医疗机构建立相应的管理制度, 将生物安全柜的正确操作、维护及管理写入书面规范。

3.4 尝试由药监牵头的多部门协作管理

以上研究结果提示, 针对多部门各自为政、标准不统一, 医护人员盲目使用、管理、维护的现况, 生物安全柜的管理可尝试由药监牵头的多部门协作管理模式。 (图1)

注:a:制度建设栏的分母为各类医院数, 专职操作栏内专职人员合格率为专职人员操作的生物安全柜柜数/该类医疗机构内生物安全柜总数, 培训制合格率的分母为各类医院数, 培训记录合格率为有培训记录的、配备该生物安全柜的实验室数/该类机构内的配备安全柜的实验室总数。

参考文献

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