市医院平安医院汇报
我院认真落实全面贯彻总书记关于建设平安中国的系列重要讲话精神,按照中央和省政府召开的会议部署和下发的文件要求,全力推进第二轮创建“平安医院”活动,扎实开展维护医疗机构秩序打击涉医违法犯罪专项行动。
一、落实人防、技防、物防。
1、人防系统建设。按照《企业事业单位内部治安保卫条例》规定设立保卫科,配备专职保卫人员,由有资质的专业保安公司负责医院的安全保卫工作,保安员数量遵循“就高不就低”原则聘用100名保安员;成立以保安员为第一梯队,各科室抽调1名工作人员参加的应急队伍为第二梯队的安全保卫队伍,保安员为每班4人分2组同行巡查,实行24小时执勤巡逻及巡查记录,积极配合公安机关开展相关工作。
2、技防系统建设。视频监控图像严格按照文件要求,保存不少于30天,实行双人24小时值班制。目前两院区安装的视频监控探头分布到各幢楼层的主要公共通道区域、药品、设备以及医务人员办公室等出入口;对重点要害部位如财务室、药库房、核医学科、档案室、病案室、等安装无线红外防盗自动报警器;重点区域(部位)安装电子巡查系统,由保安员按巡查方案不定期进行巡查,并与视频监控系统和入侵报警系统相互补充,完善视频监控系统建设。
3、物防系统建设。一是防护器材装备,购入各类安保防范器材,如头盔、防刺服、钢叉等装备,配备到保安在岗执勤人员;二是配备足够通讯设备,给每个岗位配备对讲机,门卫室设置24小时值班固定电话;三是在病区、财务室、档案室等部位安装防火防盗门窗;四是建设医患调解室,设立了调解室,并安装无盲区视频
监控和声音复核装置。
二、完善警医联动机制。
医院文化历史解析:
株洲铁路医院是铁路企业设立的医疗机构, 长期以来主要依靠铁路拨款过日子, 主要服务对象是铁路职工和铁路家属。计划经济体制, 医疗成本低、员工的收入和医院效益不挂钩, 在一定程度上较好创建了全院职工“救死扶伤”、“医者仁心”的文化传统。然而, 企业医院的病源局限、技术封闭, 吃大锅饭, 工资的高低取决于工龄的长短, 不重视技术人才培养等因素, 也导致了员工在医疗技术上不求上进, 思想上普遍认为医院效益与我无关。结果, 广大医务人员并未真正体现个人价值, 造成了新的平均主义“大锅饭”, 进而造成了“关键人才留不住, 高层次人才难引进, 富余人员难出去”的局面, 医院的发展丧失了主动性。
根据党中央、国务院作出的加快国有企业改革, 完善社会主义市场经济体制的精神, 2004年7月株洲铁路医院脱离铁路系统移交株洲市人民政府, 更名为株洲市人民医院。人民医院启用之初, 单位隶属、人员配置、价值取向、利益调整等都发生了重大的改变。医院由企业全额拨款变为政府财政差额拨款, 基本实行自筹自支, 以往的福利办院方式受到了严重冲击和挑战, 医院一方面要按照“福利价格”向社会提供医疗服务, 另一方面又要按市场价格支付各项开支, 形成了“市场型支出”和“福利性收入”的差额, 经济入不敷出, 恶性循环, 危及到了医院的生存和发展。医院如何才能走出困境, 是全院职工的都在思考的一个问题。先进的医院文化是医院发展的灵魂。于是, 我院把医院文化建设作为转型时期医院发展的头等大事来抓, 通过深入学习邓小平理论和“三个代表”重要思想, 结合本院实际, 认真分析研究, 在铁路医院的基础上, 通过传承和融合、培育和创新, 初步铸造了人民医院的先进医院文化。
一、实现文化理念的传承创新, 构建医院文化建设之本
一切以病人为中心、高效优质、诚信和谐、爱岗敬业理念等等, 这些都是铁路医院原有的文化理念。在此基础上, 我院增加了反思危机理念、终身学习理念、能动创新理念和创建品牌理念等, 最终形成了市人民医院核心理念。
1. 继承医院传统美德, 打造医院核心价值
铁路医院时期医院的服务对象是铁路职工和家属以及路外伤、旅客伤, 只要有患者的到来, 我们的医务人员都义无反顾的为病人排忧解难。在没有家属照顾的情况下, 我们铁路医务人员都会视病人如亲人, 精心照顾, 必要时捐款捐物, 直到病情痊愈。如今的人民医院, 不仅要做好包括上述人员在内的广大人民群众的医疗保健服务, 而且还要担任各大院校的临床教学任务。我院在传承“救死扶伤”、“医者仁心”这一医德理念上, 通过向各家兄弟医院学习, 集思广益, 组织人员讨论, 提炼产生了“十要十有”理念, 并把“十要十有”理念逐条细化, 大力宣扬“十要十有”文化, 使之成为人民医院全体员工共同遵守的核心价值观。
2. 延续医院载体文化, 彰显医院独有特色
在铁路医院原有的基础上, 制作了院徽、院旗, 谱写院歌, 建立定期升国旗制度等载体文化, 并提出了“员工以病人为中心, 领导以员工为中心”的新理念, 增强院领导的公仆意识和服务意识, 一切以临床为重, 一切以员工为主。在服务文化上, 全面推行“无缝隙”服务理念, 做到服务零投诉、沟通零距离、操作零操作, 创造人民医院独有的特色。通过以上种种载体文化的熏陶, 在全体员工中转变服务观念, 培养团队精神, 增强救死扶伤的责任感和爱院兴院的使命感, 将医院的社会形象和综合竞争力提升到了一个新的高度。
3、加强医院安全文化, 创建“平安和谐”医院
铁路医院时期, “安全第一”是整个铁路系统的头等大事, 当时的铁路医院并没有把它作为一种单独的文化来阐述, 即使有医疗事故, 也是由铁路来解决, 因此, 铁路医院时期的医务人员安全意识并不强。随着医疗市场的进一步规范, 人们对医疗质量要求也逐渐提高, 医院的安全文化建设成为了社会发展和医疗机构管理的必要要求, 成为了减少医患纠纷、构建和谐社会的重要条件。人民医院在铁路医院的安全文化基础上重新认识了医院安全文化的重要性并坚持长期发展, 强调了领导参与的重要性, 对全体职工采取全面培训, 对病人进行安全观念的宣扬与教育, 建立无障碍的医疗错误报告系统以避免、防止失误的出现或再次发生, 建立讨论沟通和相互交流的机制。如:每年举行消防疏散演习, 简化应急预案并标准化, 成立了由第三方机构参与的医疗纠纷协调小组等。
二、坚持以人为本的管理机制, 构建医院文化建设之体
1、鼓励员工追求自我价值, 着力发挥主人翁作用
我院认真贯彻民主管理, 坚决维护每个员工的利益, 坚持和完善职工代表大会制度, 对|重大事项、重要决策、重点工作和涉及员工切身利益的问题, 都认真听取员工的意见, 让全体员工“民主参与”、“民主管理”、“民主监督”, 在全院建立了一种相互尊重、宽容、信任、互助的氛围, 使广大职工自觉关心医院的事业、投身医院的发展。
2、重视人才队伍建设, 打造特色专科医院
作为专业性强的社会机构, 医院需要激发全体员工的活力和创造力, 关键在于重视和培养专业技术人才队伍。
人民医院在收入分配上实行了岗位绩效工资改革, 确保了工资分配制度真正向临床一线、关键岗位和技术骨干、学科带头人倾斜。岗位绩效工资改革, 不是简单的涨工资, 而是合理拉开收入差距, 激活员工积极性, 让真正的人才、真正做事的人感觉到医院的重视。
医院每年投巨资购买先进仪器设备, 委派专业技术人员到北京、上海、香港等地学习深造, 鼓励全体员工参加继续教育学习, 对学习费用进行一定比例的报销。医院成立了专科学术委员会, 每月聘请知名专家教授来我院讲课讲学。加强特色专科建设, 设立绿色通道引进高级人才。如今人民医院已有特色专科2个, 另外3个也即将申报成功。由此可见, 注重用关心人, 理解人、凝聚人、培养人、激发人等人文管理模式来实现以人为本, 让员工从内心深处接受医院的价值观念和精神, 引导和激发他们的工作积极性和创造性, 把员工的个人目标融于医院的发展目标之中, 使个人追求与医院的发展紧密联系在一起, 个人的形象就是医院的形象, 医院的发展也是个人的发展, 从而发挥出巨大的整体优势, 实现员工和医院的双赢。
3、实现管理制度规范化, 构建优秀的管理文化
通过改革创新, 在铁路医院的基础上我们建立了一系列新的管理机制和制度, 编印成《株洲市人民医院制度汇编》。同时, 在管理实践中抓好落实, 通过工作标准化、办事程序化、考核定量化、制院法制化、管理信息化等手段, 在全院营造了团结、拼搏、和谐的文化氛围, 推进医院持续稳定发展。
三、实现行为文化的传承创新, 构建医院文化建设之魂
医院职工共同遵守的行为准则和行为规范, 以及由此体现的各种行为反映了医院行为文化的特征。铁路医院时期的“以疾病为中心”的服务理念已成为历史, 通过一系列的改革, “以病人为中心”的医疗服务文化在人民医院深入人心。医院开展远程医疗、建立网上咨询系统、推行电子病历和信息系统建设、建立了导向标志系统、重点服务窗口设导诊护士、开展“三好一满意”服务活动, 进一步解决在服务流程、服务设施、服务环节上的“顽疾”, 优化医疗服务, 医院综合满意度长期保持在90%以上。在全院开展了“廉洁行医、优质服务”、“推行文明用语、杜绝服务忌语”等一系列活动。如:定期开展大型义诊活动, 青年志愿者活动, 科技特派员活动, 每年两次无偿献血活动, 特殊病人发动全体医务人员捐款活动等, 这些都已成为人民医院在社会和群众中众所周知的服务品牌。另外, 我院还加大了对外宣传力度, 如媒体、报社、网站、院报、形象宣传电视片, 这些都成为社会和百姓了解株洲市人民医院最便捷的窗口和渠道。
关键词 门诊处方 处方点评 处方分析
规范医院处方点评工作,提高处方质量,是促进合理用药,保障医疗安全的必要途径和有效手段,现将襄阳市某医院2015年第一季度处方点评结果进行整理和分析。
一、抽查方式
随机抽取襄阳某医院2015年第一季度(1月-3月)门、急诊处方2500张,根据《处方管理方法》、《中华人民共和国药典》以及该医院《医院处方点评管理规范(试行) 》进行点评。
二、点评结果
(一)一般情况
共使用药品7459种,平均每张使用2.9种,使用抗菌药物处方878张,抗菌药物使用百分率为35.12%,使用注射剂共计1664种,注射剂使用百分率为66.56%,平均每张处方使用注射剂0.7种,处方中使用药品通用名总数1126种,药品通用名占处方用药百分率98.84%,平均每张处方金额74元。
(二)合理情况
不合理处方共计211张(表1),合理率为91.56%不合理处方主要表现为:单张处方用药超过5种,规格没写,年龄单位没标注,使用药品商品名,用法用量未注明,处方涂改未签名,开具与诊断无关药物以及不合理联合用药等,以及个别处方中出现“遵医嘱”等含糊不清用法。
211张不合格处方主要表现在以下几个方面:涂改未签名5,拉丁文、中文混写4,开具药品大于5种8,用法书写不规范 11 ,开具药品大于7日量 2 ,开具药品与诊断不符3,诊断使用缩写 4,临床诊断未写8,年龄单位标注39,处方中使用药品商用名29,规格未写77, 剂量、剂型不规范 17,抗生素类药物未注明皮试4。
三、分析讨论
点评结果基本状况符合国家卫生与计生委要求,也与去年结果接近,不做重复分析,现将特殊几点进行分析讨论。
平均每张药品品种数为种,符合《处方管理法规定》每张处方不得超过5种药品,我们应该提倡尽量减少多种药物联用,因为用药品种越多,发生不良反应的机会就越多。另一方面处方药品种数过多,处方金额过大,造成了不必要的浪费和患者的负担,也与我们医院惠民的政策不相符。
注射剂的使用率为66.56%,国家规定平均处方使用率为13.4%~24.1%,注射剂一经注射直接进入血液循环,没有吸收过程,且无法收回,所以使用时一定要谨慎。注射剂的使用原则是能口服不肌注、能肌注不输液,特别是抗菌药物应该注意过敏史、标注皮试结果,掌握适应症等
抗菌药物的使用率为35.12%,不符合国家卫生部要求的20%以下的标准,为防止滥用抗菌药物,减缓细菌耐药性的发生,降低不良反应的发生率,我们应该严格执行抗菌药物的分级管理。按照相关指征使用抗菌药物。
中成药物使用率为较高,门诊应当尽量降低中成药物的使用,因为中成药物一般为大分子有机物,抗原性强,容易造成不良反应与严重的过敏反应。
四、相关建议
严格执行抗菌药物使用制度,严禁滥用抗菌药物,使用抗菌药物时做到有指征(诊断中应体现)。
加强药房药师事前干预,对于大处方(超金额、开具药品超5种),不予以给药。
提高临床医师对处方书写、合理用药的重视程度,加强监管,严格执行处方管理制度。
完善奖惩制度。
特困门诊心系下岗人
回顾二十年“建设职工之家”的历程,我们中医院工会从合格职工之家,到先进职工之家、模范职工之家,最后成为锦州市先进下岗职工之家。我们的特困职工门诊、扶贫病房一幕幕催人泪下,救助贫困病人的感人事迹,曾被多家新闻媒体报道。特别是我们全院上下,不分昼夜奋力抢救河南肇事客车23名民工的高尚医风医德,还在中央电视台四频道播出。对此,省委常委、省总工会主席徐德铭同志来**视察工会工作时,对特困门诊和扶贫病房都给予高度评价,并要求在全省卫生系统中大力推广。下面就把有关简要情况作以汇报:
一、职工之家与凝结医患深情的扶贫病房
建设职工之家在其它行业只是企业内部的工会工作。但在我们医院,准确地说,建设院内职工之家只能算半个家,另一半是前来就医的患者,用我们自己的话说建家就是建设医患之家。这才是完整的一个家。在日常繁忙的诊治工作中,广大的医护人员时常遇到有些病人拿着药方在药局前神情茫然,后又无奈地离粗;也有的急诊需住院的病人,此情此景曾无数次鞭笞我们医护人员的心。对此,上级工会建设职工之家的要求和白衣天使救死扶伤的责任感,促使我们几次向院党政领导汇报,加之市总工会领导同志帮助工作,终于在97年初中医院率先建立了“扶贫病房”。具体作法是:
1、成立了以党、政、工领导为主,各科主任为成员的扶贫病房领导小组。
2、贫困病人住院经门诊医生诊断后,农村病人持乡政府介绍信,城镇病人持街道介绍信,下岗特困职工持医疗优惠证,经医务科办理住院审批手续就可按扶贫病房有关规定对待。
3、收费标准:凡贫困病人住院原则上只做血、尿、便、胸透、摄片、心电图等常规检查正常收费,需要大型检查,经科主任批准,如彩超、动态心电图、立体心电图、胃镜、血流变、脑血流图、CT等一律减半收费。病人用药本着便宜有效的原则。专备一批价格抵,疗效又好的药品,如青链霉等,并充考虑病情需要,应用贵重药品由科主任批准。
4、在内
一、内
二、外科扶贫病房各设8张床,骨科扶贫病房设4张床,规定贫困病人必须到扶贫病房住院治疗,由医院指定医德好、责任心强的医生负责并加盖减免收费标志,特殊情况由科主任负责处理。
建立扶贫病房几年来,有不少患者充分体验了家的温暖。**大有乡一个不幸的孩子,自幼父母双亡,跟着年迈的爷爷艰难度日。屋漏偏逢连夜雨,不幸降临了,小宝突然间患了急病,痛得在炕上滚来滚去,哭叫不止,手足无措的爷爷急得眼泪直流,怎么办?上医院哪有钱呢?听说中医院能帮助贫困病人,就求车来到中医院,经大夫确诊为急性阑尾炎,当即为他作了手术。孩子康复出院时,爷爷感激得老泪纵横。年幼的孩子在所有医护人员面前用中国最古老的方式,跪下了稚嫩的双膝感谢那些经了他第二次生命的医护人员。
危难之中见真情。二000年八月十五日,一河南满载民工的客车与大货车在**境内相撞肇事。伤23人,情况严重。两车相撞的现场惨不忍睹。特别是那些伤者的病情更是让人担扰,快快救救他们吧!送医院,但在没有押金的情况下,又有这么多病人,[找文章到文秘资源-/-一站在手,写作无忧!]医院能全力救治吗?23名伤者在惊惶失措的恐惧中,无助地呻吟着,情况十分紧急!一位过路的好心人告诉他们,去中医院试试吧,他们慕名来到中医院,闻名不如见面,当即受到中医院党政工领导的热情接待。全院上下紧急行动起来,打破科室界限,清洗伤口的、包扎的,忙得中午饭都顾不上吃,使身在异地他乡的民工们深受感动。在广大医务人员的精心救治下,23名伤者全都康复出院。他们不无感慨地说:这里有真正的天使,待患者如亲人。
这些事在社会上反响很大,许多病患从义县、北镇、盘锦等地慕名前来就诊,医院的社会效益和经济效益实现双盈。在立新功、创伟业和辽宁省卫生厅开展的全省卫生系统实施的树行业文明新风形象工程的活动中,多次受到表彰,同时也在许多患者心中,树起了一座医风医德的丰碑。
二、下岗职工之家与充满爱心的特困门诊、义诊
随着政治、经济体制改革的不断深入,社会上出现了下岗职工这一弱势群体,他们不仅就业难,生活难,就医更难。考虑这一情况,市总工会领导以建设职工之家和帮助下岗特困职工就医的双重考虑,与院领导协商,在扶贫病房的基础上,增设“特困职工门诊”和“定期义诊”。九八年初,特困职工门诊正式成立。此期间,有60名特困职工得到救助。我们先后为下岗特困职工免收各种费用近2万元,受到社会各方的一致赞誉。
化肥总厂职工刘某夫妻双双下岗,一个孩子读高中,每月只领到100元的生活费,加之两人身体不好,一直未能再就业,生活极为困难。船破偏遇顶头风,不幸的是妻子又患了盆腔炎。面对如此家境,绝望的她写下了遗书,并叮嘱爱人一定要把孩子抚养成人。在整理衣物时,“下岗特困职工优惠证”滑落地上,她的眼里闪现出一丝希望,抱着试一下的想法来到中医院。那催人泪下的遗书让在场所有的医护人员无不为之感动。院工会发动全院职工为她捐款4000余元,除去手术费用尚余600元。康复后,她逢人就说:中医院就是我们下岗特困职工之家,他们不是亲人胜过亲人。
东省卫生厅授予省级“青年文明号”称号以来,全科医务工作人员热情更加高涨,始终坚持“以病人为中心”、“病人至上”、“优质服务”等全心全意为人民服务的宗旨,提高医疗护理质量。在科主任、护士长的领导下,把创建活动与医疗护理工作紧密结合起来,有计划、有组织、有措施地抓好医德医风和职业道德教育,同时虚心接受病人意见,采纳病人提出的合理化建议,对我们工作中存在的问题予以及时纠正。在过去一年的开展青年文明号活动中,我们着重在提高医疗护理质量,开展创新创效活动,自觉接受社会监督,积极引导青年成才,大力开展科研和教学工作,以科研带动临床,以教学培养力量,发展自己上下功夫,经过大家一年的努力取得了显著的成绩,为医院及科室创造了明显的社会和经济效益。
在人才培养上,我们制定了科内青年人才培训计划和措施,培养高素质的专业人才。每周安排一次以上的专业讲课和两次护理专病查房,安排业务骨干参加急救技术学习班、中医护理技术操作学习班,安排年轻医生到心电图室、b超室进修学习,并聘请有名的专家教授进行临床指导和专题讲座,我科每年经过不同类型培训的人员达80%以上。有计划地安排青年外出进修学习,每年派2~3名初中级医师到全国肝病基地中心培训,自2003年始已每年派1名高级职称人员到国外进修,及时学习、掌握国内及国外的先进经验并运用于临床,目前已派出2名中青年专家到美国参与合作研究。我科注重培养青年人才,鼓励他们撰写和发表论文,积极参与科研课题,建立奖励机制,充分调动青年的积极性。建立考核制度,定期考核,合格率达100%。
科室大力地开展肝病临床科研工作,以科研促进临床和教学,先后有17项科研课题在国家和广东省以及**市科技局立项资助,现已完成13项课题,其中获省市级科技进步一等奖1项、二等奖4项、三等奖4项。仅去年就有三项科研课题获得立项资助,其中国家级一项,市级二项;有二项科研课题结题,并通过专家鉴定达到国内领先或先进水平;出版专著1部,参编2部,发表国家级和省级学术论文近20篇;培养硕士研究生2名,接受广州中医药大学及湖南中医学院本科生带教30余人,接收县区级医院进修医师带教10人,并带教港澳等地一批高级学员;以科研带动临床,以教学培养力量,不断发展壮大自己,取得了令人满意的成绩,2003年我科被国家中医药管理局确定为国家中医肝病重点专科建设单位。青年文明号还积极开展创新创效活动,为医院及科室创造了良好的经济效益。组织科室开展一些特色先进疗法,疗效显著。如运用中医软肝疗法分别组成软肝冲剂、肝硬化汤治疗肝纤维化、肝硬化;多法联用乙肝三号治疗慢性乙型病毒性肝炎e抗原阴转;根据中医经络理论和皮肤渗透原理采用肝炎ⅰ、ⅱ、ⅲ号方辨证取穴外敷,分别治疗急慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化,在改善临床症状、保肝降酶、降低afp((来源:好范文 http:///)甲胎蛋白)等方面取得很好疗效;在基础治疗(利尿、支持疗法)上,运用传统的脐疗与现代中药结肠透析治疗顽固性腹水、肝硬化伴肾功能不全者在腹水消退、肾功能改善等方面疗效显著。专科门诊量日益上升,达到近70余人次/日,病床使用率近年来达140%以上,中医治疗率超过70%;急危疑难病人收治率超过65%;危重病人抢救成功率大于85%;疾病好转治愈率达98%以上,年收入增长率达20%以上,均为同行业领先水平。
院领导十分重视,专门成立了由院党政领导挂帅的活动领导小组,并制定了明确的创建目标和考核标准,在时间、经费、设施等方面给予大力支持,还为我科提出了争取在五年内创建国家级“青年文明号”的目标。在院团委及科室领导的直接指导下,又进一步完善了青年文明号优质服务“十条”承诺和病区医生护士服务规范、增加了多项便民措施、重新制定了更加明确的奖惩措施,并组织科内青年人员逐条学习、培训,形成了一套完整的考核、评价和激励机制。青年文明号还积极开展创新创效活动,组织具体、实在的服务活动,组织团员青年积极参与,得到了领导和社会的普遍认可。如多次组织青年团员参加公益活动,利用业余时间到社会福利院慰问孤寡老人,积极参加无偿献血活动,多次上街义诊,开展多项便民措施,更好的为病人服务。如便民电话、便民伞、家庭病床、网上咨询热线等,取得了良好的社会效益。以“内强素质、外塑形象”为指导思想,有计划、有组织、有措施地狠抓科室医德医风和职业道德教育。科室医护人员使用文明用语,关心病人疾苦,视病人为亲人,一切为病人着想,给患者以春天般的温暖,受到患者及其家属的一致好评。坚持以救死扶伤,防病治病为已任,热爱本职,恪守岗位,尽职尽责,从无医疗差错事故的发生。工作一丝不苟,不怕苦、不怕累,常常加班加点为患者诊治疾病,毫无怨言,从
不计较报酬;从不接受病人的吃请和馈赠,并且遇到病人有困难总是解囊相助。两年来拒收红包、购物卡48余次,获锦旗8面,表扬信32封,调查病人满意度始终是100%。
在上级部门的正确领导下,我院坚持“简便廉验,安全有效,服务患者,惠泽一方”的宗旨,不断深化“以病人为中心”的服务理念,紧紧围绕“把人民群众健康权益放在第一位”的主题,着力解决群众看病难,看病贵等问题,推出了一系列以病人为中心的公益服务新举措,充分体现了公立医院的公立性。
一、降低服务成本,控制两费增长。
一是利用中医药诊疗价格相对低廉的优势,在所有住院病区及门诊推广中医适宜诊疗技术等工作,其中,推广使用针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸,理疗等中医适宜技术进病房工作,丰富治疗手段,突出中医特色,受到住院患者的欢迎。
二是开展常见病及中医优势病种临床路径工作;推行基 本医疗服务标准化,落实社保部门规定的基本医疗保障药物目录备药率、使用率及自费药品控制率等考核指标,落实卫生部门确定的基本药品使用比例、药品收入占业务收入比例<49%,实行医学检验、医学功能检查和医学影像检查质量认证、结果互认制度;推广运用非药物中医治疗技术项目,合理用药,充分发挥中医药诊疗价格相对低廉的优势,通过缩短平均住院日,提高治愈好转率,从而控制两费增长。
三是不断提高医疗业务水平,确保医疗安全,为市民 提供精准的高水平医疗服务。
二、坚持以病人为中心,规范流程,为市民提供便民 服务,提高市民满意度。
以公立医院改革和创先争优活动为契机,以病人为中心,以人民群众满意为出发点和落脚点,着力提升医疗服务水平,持续改进医疗质量。
一是规范流程,优化环境。将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点,合理安排门急诊服务;在门诊大厅公布就诊流程、挂号取药需知及使用医保卡注意事项,有效地指引、方便患者就医;
二是广泛开展便民门诊服务。开设便捷门诊,为患者转处方、开各种检查单等提供快捷的医疗服务;在门诊大厅设置导医台。社会服务部,为患者提供免费量血压,咨询及解难答疑,并配备必要的担架,轮椅等,免费为患者服务,最大限度的满足病人的需求;针对我院每天调剂的中药处方量在,病人取药等候时间长问题,医院想方设法,挖掘内部潜力,增加取药窗口。延长上班时间,并根据取药高峰时段,实行弹性上班,最大限度地缩短取药等候时间。
三、落实公共卫生责任,开展健康讲座、义诊等关爱 活动,提高市民满意度。
一是成立治未病中心,充分发挥中医养生、防病、治病的优势,开展中医体质辨识门诊,中医调养咨询、中医传统特色疗法、中医中药后医疗服务和中医中药进社区等发挥中医药特色优势的措施,为市民提供价格低廉的中医药服务。
二是成立中医健康俱乐部,开展形式多样的健康讲座等关爱活动。目前我院已成立椎间盘学校,定期为市民开展健康知识讲座、专题咨询及义诊活动,并免费向市民发放健康知识手册。
三是不断改进工作,提高市民满意度。对前来我院就诊住院的患者开展满意度调查,收集整理市民对我院工作提出的建议和意见,不断改善工作。
四、完成政府职能,积极承担社会医疗责任,完成卫 生下乡,对口支援组派医疗对等任务。
一是按照上级部门的要求,按时完成中医对口支援工作。2010年,泗纶中心卫生院成为我院分院,两院在医、教、研方面大力合作,充分发挥我院在市中医药的龙头作用,加快我市城乡中医药事业的发展,经常派出医生、专家到乡镇卫生院进行业务指导,密切双方关系,指定高年资主治医师为主的经验丰富的医务人员与对口支援医院的初中级医务人员建立师带徒指导关系;免费接收受援卫生院医务人员的进修。2010年 4月14日青海省玉树县发生地震,为表达对青海玉树地震遇难同胞们的一份爱心,我院全院干部职工充分发挥了“天灾无情人有情,一方有难,八方支援”的精神,踊跃为灾区人民捐款,共为灾区人民捐得人民币合计20500元。
二是为了人民群众的身体健康,奉献爱心,回报社会对中医事业的长期信赖和支持,自1999年起,每年天气高温季节,免费派发由省名中医 源主任医师拟方的解暑祛湿凉茶,这个爱心免费凉茶活动每年都在进行,得到群众好评。
医疗专家治院是我国公立医院管理的基本模式。医疗专业型专家管理医院有着精通医疗、熟知医院业务等多方面的强大优势。但在财务管理乃至经济运行方面需要得到相应的支持、协助。Y市人民医院自1999年1月起, 坚持开展财务分析活动至今已走过17个年头。从清仓查库、核实资产, 摸清“家底”, 学习政策, 调查研究, 建章立制, 开展分析活动, 查找问题, 提出改进意见、措施, 落实整改, 促进发展, 做了大量的探索和实践工作;分析的形式和内容从最初简单的表格分析到综合性分析, 从小范围讨论会到经济工作研讨会不断丰富和提升;汇报的人员从当初的财务负责人到现在的财务科工作人员、医务科、人力资源科、院办公室、医学工程科、药学部、后勤管理科负责人等, 参与分析汇报的部门、人员越来越多;阅读分析报告和听取分析汇报的人员从最早的部分院领导到后来的党政班子全体成员、工会干部、预算委员会成员、职能部门负责人、临床医技中层干部代表等核心管理人员80多人;17年的历练与沉淀, 笔者所在医院财务分析工作走过了不断完善、自成体系、逐渐成熟、进步的过程, 从单纯的财务分析发展到全院性经济分析的更高阶段。分析活动的深度、广度以及对医院发展建设的贡献等方面得到了与会专家、同事的认可和积极参与;得到了历任院领导的高度重视和肯定;得到了市卫生局、市财政局领导和国内知名医院管理专家的高度评价和认可;取到了助力医院价值创造能力持续提升的积极作用, 发挥了参谋助手职能。
二、基本做法
1. 笔者所在医院财务分析活动起步早, 在实践中不断探索实践, 补充完善, 把财务分析工作提升为开展经济分析工作, 并形成相应的制度
笔者所在医院于1999年起坚持开展财务分析活动, 从每月开展简单的财务分析、编制《主要财务指标完成情况表》向院领导汇报基本情况指标情况开始, 逐步增加分析内容, 召开小范围财务分析会, 开展财务分析活动, 于2003年制定了《医院财务分析制度》;经过不断的探索和实践, 以2006年正式召开首次经济工作会为标志, 开展财务分析逐步发展到了开展经济分析。在此基础上, 经过多年的努力探索和不断完善、创新, 先后于2012年、2016年再次修订完善《财务分析制度》。
2. 紧跟医院改革发展及管理需要, 持续完善经济分析的指标体系和内容, 实现了从财务管理走向经济管理、促进业务管理的重大突破
以财务分析指标体系为基础, 结合“医院管理年”、“等级医院评审”、“大型医院巡查”、“公立医院改革”等医院管理及改革发展的需要, 不断调整丰富经济分析的指标体系, 补充增加分析的重点内容, 但不局限于制度规范的指标分析。目前, 分析的指标及内容涵盖医院资产负债情况、业务收支情况、预算执行情况、成本管理情况、医疗服务数量与质量变动情况、医保管理情况、卫生材料使用管理、职工收入及纳税情况、“药占比”、“耗占比”、“检占比”完成情况以及患者费用水平等内容, 形成了“以财务为基础、以经济管理为主要内容”的经济分析指标体系, 实现了从财务管理走向经济管理、促进业务管理的重大突破。
3. 定期开展财务分析, 并持续改进完善, 使财务分析形成常态化
笔者所在医院第一份财务分析表——《主要财务指标完成情况表》编制于1999年1月。17年以来, 共计编制月度、季度或年度分析表205份。分析的指标不断增加和细化, 从最初的18个指标增加到现在的151个, 分析的内容从不断拓展、丰富, 针对性逐年增强, 从简单的与上年同期做比较分析, 增加了执行预算、同行业对比、国家相关政策等分析。通过常态化的财务分析活动及时为院领导及各科室管理者提供大量详实、可靠的财务信息, 使财务部门由核算、反映、监督的职能逐步转变为主动的参与医院经济业务管理活动, 发挥管理会计职能作用。
4. 以科室成本核算数据为基础, 深入科室调研、分析, 指导科室日常经营管理, 做到“算管结合、算为管用”
财务的本质是以货币作为标尺测量业务, 客观反映业务事实。笔者所在医院财务科逐步转变观念, 从成本核算入手、总结分析大量的财务数据, 更是以财务分析指标体系为晴雨表, 对业务数据突出或异常的科室追踪深入分析, 走出办公室, 到临床医技科室调研学习, 或以医院行政查房机会, 加强科室交流沟通, 紧密联系临床业务, 掌握科室层面的经济管理第一手资料, 使财务分析与实际业务相辅相成, 推动科室管理, 如神内一二科、普外一科、重症医学科等科室在与财务科互动交流后科室运营管理趋于良好, 甚至科主任被邀请至全院做科室管理经验分享。所谓众人拾柴火焰高, 以临床各科室管理的进步来推动全院经济运营管理水平的提升。
5. 充分调研、精心准备, 召开高规格、高质量的经济工作研讨会, 汇集决策层、管理层、执行层的专家、管理骨干的智慧和力量共商医院改革发展大计, 把财务、经济分析活动引向深入
从2006年召开首届经济工作会至今整十年, 笔者所在医院的基本做法具体如下。
(1) 会前充分调研学习, 精心策划准备。首先由总会计师在大约三周前根据当前的形势、医院的目标任务及中心工作、管理难点要点等拟写分析活动计划, 提请院长审核同意后召开财务及相关职能部门负责人会议, 组织学习相关政策文件, 讨论分析议题、材料获取途径、统计口径等, 安排布置任务, 做到分工明确, 目标任务清晰。大约一周后, 召开第二次讨论会, 听取所有材料准备人员的情况汇报, 进一步细化要求, 明确需要补充或核实的内容指标等, 安排制作PPT等汇报材料。第二周后要求材料准备人员提交PPT等汇报材料, 逐一进行审核、协调统一, 查缺补漏, 避免相互矛盾、抵触, 甚至违背医院管理要求、政策法规的观点和内容出现。第三周后按计划召开经济工作研讨会。会前, 由总会计师将材料准备情况、分析会上可能提出的焦点问题、敏感问题等向院长做重点汇报, 确定分析的深度或策略、引导的方向、注意事项等。
(2) 采取循序渐进的方式和策略开好分析汇报会和讨论会。会议的前半段为分析汇报会, 首先要组织学习相关政策、法规或内部规章, 了解形势、统一思想认识, 集中智慧和精力;从宏观分析入手, 以国家、省、市的相关要求或落实情况汇报为铺垫, 以财务分析为基础, 再具体分析汇报本次分析会安排的重点内容、计划解决的突出问题。做到由浅入深、从面到点, 客观揭示存在问题或困难, 提出改进意见、措施供与会专家、骨干讨论。后半段为与会人员交流发言讨论会, 动员大家针对分析汇报中提出的问题或讨论提纲充分发言、献计献策, 为解决问题、促进发展贡献智慧。注重听取不同的意见建议, 为达到凝集力量, 统一认识, 统一行动做好基础准备。
(3) 由院长 (主要领导) 总结布置工作, 安排整改落实。由记录人员把与会人员较为成熟的发言意见及院长安排布置的工作整理交总会计师审核, 提出整改任务分解建议, 由院长批示执行。
(4) 向全院干部职工传达经济分析会的主要内容, 动员大家当家理财, 提高医院运营管理水平。由财务负责人及其他汇报人员把经济分析会的主要内容在中层干部会议上进行汇报, 同时, 公布全院各科室的成本核算、业务指标完成情况等信息, 汇报材料上传OA系统, 供全院干部职工查阅、学习。通过中层干部向职工传达医院的管理要求及改进举措, 动员干部职工关心医院发展建设, 共同当家理财, 齐心协力完成改革任务, 共享改革发展成果。
三、主要成效及亮点
1. 院领导重视程度高, 中层干部参与性强
不论是常规财务分析还是综合性的经济分析活动, 都得到院党政领导班子高度重视。特别是每年召开两次的经济分析会, 每一次分析会院长、书记及其他党政领导班子全过程认真听取汇报和与会人员的发言, 特别关注不同意见建议, 站在医院发展战略的高度及时总结与会人员意见建议, 引导与会人员以主任翁的姿态参与医院经济管理, 为提升医院运营效率做出贡献, 并及时做出下一步工作安排布置;中层干部积极性也很高, 主任们都很珍惜参加经济分析会的机会, 并以此为荣。
2. 定期财务分析报告及时高效, 经济工作会规格、质量高
坚持17年的定期财务分析为院领导提供及时有效的财务管理信息, 为医院经济决策提供翔实的信息支撑。参加经济分析会的人员是院长书记及全体班子成员、工会干部、预算委员会成员、职能部门负责人、临床医技中层干部代表等核心人员, 分析讨论的内容事关医院发展建设、准备的材料丰富、翔实, 可见会议的规格质量之高。
3. 财务经济分析不断深入人心, 当家理财意识不断增强, 营造了积极的财务工作氛围
17年的财务、经济分析活动, 既宣传了国家有关财经方针政策, 及时汇报沟通了医院的财务、经济工作状况, 使院领导和干部职工了解财务工作, 知晓国家财经法规, 从而支持财务工作、重视经济管理, 确立了财务工作在医院管理中的地位和作用。增强了共同理财当家意识, 营造积极的财务工作氛围。全院职工有了诸如成本效益、资产管理、科室经营管理等意识, 科主任及护士长在科室经营管理中时刻向财务科咨询, 或主动邀请财务人员下科室进行调研交流, 做到了以财务促进科室管理, 以科室管理促进医院的共同发展。
4. 财务经济分析有深度、有广度, 改进措施能落实, 起到了持续提升医院运营效益的助推作用
(1) 不论是常规的财务分析还是综合经济分析会议都紧密结合医院业务发展、质量与安全、精细化管理发展战略、所处外部环境及政策要求进行专项专题分析汇报, 横向、纵向对比分析, 并结合数据深挖实际业务活动, 找管理差距及优势, 并提出管理建议。分析活动针对性强, 重点突出, 敢于揭示问题、面对困难, 能提出解决问题的措施办法, 对于医院运营管理中被掩盖的问题, 经过分析对数据与业务的深挖, 揭示出其亏损的事实, 便于管理者及时调整管理措施。
(2) 财务经济分析活动涉及医院的方方面面, 分析内容广, 参与面广。涉及临床经济业务、医保、物价、卫生材料、设备、药品管理、成本管控、绩效管理、预算、资产管理等多方面内容。随财务分析范围及内容的扩展, 汇报人员不再局限于财务科, 各行政职能科室主任、药学部主任、临床科室管理突出的主任均积极参与汇报, 以各领域专业人员进行专题分析汇报, 使财务分析活动更专业、全面, 更贴合各领域的实际情况。
(3) 分析活动提出的改进意见措施能落在实处。每次年度及半年度的财务分析会后提交详细的意见分解方案, 从院级层面下发整改任务分解方案, 指定牵头院领导及责任科室并限期整改, 整改落实情况在下一次分析会上进行通报, 使财务分析活动中发现的各项问题能逐一落实解决, 真正起到助力医院价值创造能力持续提升的作用。
5. 锻炼了财务队伍, 培养了年轻的经济管理人才
每一次分析活动使财务人员都有新提高、新认识, 也为财务人员提供了发挥专业技能、创造管理价值的平台。如此高标准的财务经济分析活动锻炼了财会队伍, 培养了一批爱学习、会思考、善分析、懂管理的年轻骨干。
四、下一步的思路及打算
从医院的实际情况出发, 下一步打算从以下两方面进一步开展工作。
第一, 进一步加强能力培养, 打造具有专业水平、胸中有大局、眼中有目标、手中有工具的复合型人才, 财务人员的能力建设要从“会计核算”、“财务管理”向医院的“风险控制”和“价值创造”转变, 才能不断适应新医改的要求。
第二, 借助信息系统提高财务分析效率。2016年医院引进综合运营管理信息系统 (HERP) , 逐步实现财务业务一体化的模式, 并将十多年财务分析思路植入系统, 财务分析有了综合管理信息系统的支持, 数据联动性更强, 分析效率更高。
(李双云为本文通讯作者)
参考文献
[1]赵晨羽.基于价值链的财务分析模式构建探讨[J].中国商论, 2016 (22) .
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[5]冯晓云.基于价值链管理的财务分析研究[J].经营管理者, 2016 (24) .
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[8]孙国珍.大型公立医院财务分析影响研究——基于医院会计制度改革视角[J].财会通讯, 2015, (23) :78-80.
血透室
透 析 需 知
电话Xxxx-xxxxxxx
血 液 净 化 流 程
患者携诊断病历到透析室
↓
透析室医生评估患者一般情况,告知,抽血检查,签知情同意书
↓
值班护士安排透析时间并通知患者
↓
患者按照预约时间到透析室
↓
开透析费缴费单
↓
交费
↓
把缴费单交给值班护士
↓
医生确定透析方案
↓
进行透析
XX市人民医院血液透析服务知情承诺书
一、血液透析是治疗尿毒症的重要方法,为了您能得到良好的治疗效果,工作人员将和您一起共同制定您的具体治疗方案。建议您按照医生的指导进行治疗,包括透析的时间、方式、血管通路的建立、脱水量的多少、药物的调整以及定期复查安排等。
二、为了减少您的等待,我们建议上午透析的病友在7:30—8:00之间到达透析室,下午透析的病友在11:30—12:00之间到达透析室。如果由于您的特殊原因需要临时或长久改变您的透析治疗时间的安排,请提前一天与我们联系并得到认可。
三、您有权在安静洁净的环境中治疗,您也应成为环境的保护者。在治疗过程中,由于血液在体外循环,为了更好地避免交叉感染的发生,同时创造一个安静的治疗环境,除探视时间外,家属请勿进入治疗区,在等候区休息等待,如有需要,护士会及时与您取得联系。家属在规定探视时间换鞋后可进入治疗区探视。
四、血管通路(包括深静脉导管和动静脉内瘘)是血透病人的生命线。对深静脉导管应该保持局部清洁干燥,尽量减少插管处肢体的屈曲,注意固定缝线有无脱落。对动静脉内瘘每次治疗结束后压力要适当,注意内瘘血管有无震颤,在透析间期应该禁止在内瘘上进行注射、抽血。内瘘侧肢体避免压迫,不能测量血压及穿紧袖口衣服。
五、血透病友应自觉地控制每日摄入的钠盐和液体总量。在透析期间,您的体重增长应小于干体重的5%,每天体重增加不宜超过1公斤。含钾高的食品如蘑菇、白木耳、紫菜、黄豆、干甜椒等应限食。透析期间应保持充足的热量和优质蛋白质、维生素、微量元素的摄入,否则会出现营养不良。
六、我们鼓励血透病人尽可能的生活自理,尽可能的恢复力所能及的工作,鼓励进行社交活动,我们也推荐您参加适当的体育锻炼,增加自信心。您可以到外地进行旅游和工作,但您必须与您去的城巿的透析中心进行联系,并确定已同意安排透析。
七、为了提高您的生活质量,您应该经常学习有关知识或向我们的工作人员咨询,希望通过您的配合和我们工作人员的努力,您在本中心不仅得到疾病的治疗,而且能重新树立起战胜疾病的信心。
八、我们认为每个病人都应当得到尊重,同时也希望您在每次治疗中发挥积极的作用,您如果有任何问题,可以随时和我们联系,联系电话:62619289
健康宣教
透析时饮食应注意以下几点:
1.应增加蛋白质摄入量,血透病人透析时有些蛋白质会随透析液丢失,应增加蛋白质摄入量和优质蛋白的比例,每天摄取1-1.2g/kg体重,少食用植物蛋白,植物蛋白含非必需氨基酸较多,如豆制品、玉米等。2/3来自动物蛋白质:如鱼、贝类、肉类、牛奶、蛋黄。1/3来自植物:如黄豆及素食类制品。
2.高热量和高碳水化合物饮食:为保证蛋白质有效发挥其作用,应摄取充足的热量,每天需30—35kcal/kg的热量,为减轻尿毒症病人脂代谢紊乱,应少食动物内脏、动物油脂等,多食鸡蛋、瘦肉、鱼、牛肉等优质动物蛋白。
3.应保持维生素的摄入,慢性肾衰可使水溶性维生素发生改变,病人钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱,所以血透病人要不断地补充维生素,如维生素B、维生素C,(依照医嘱处方)进食新鲜蔬菜、每餐少量摄取一种水果。
4.透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入,每天可进食钠盐6克左右,如有严重高血压或水肿,应限制在3克/天。烹调时使用适当的白糖、白醋、葱、蒜,增加食物的可口性(1g盐=60ml酱油=5ml黑醋)。低盐酱油及代用盐不可食用。血透病人血钾易升高,高血钾可导致严重的心律失常,甚至心跳骤停,应避免高钾食品,如橘类、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、可可饮料、香菇、哈密瓜、木瓜等,禁食杨桃。蔬菜:如马铃薯、甘薯,需烫过再烹调,勿喝火锅汤、菜汤。(为减少饮食中钾含量,可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上,少吃菜汤,根茎类蔬菜应去皮、切成薄片、浸水后再煮。)另外,病人应多食高钙低磷的食品,蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果含磷较多,应避免多食。
低磷饮食:(1)限制酵母粉、动物内脏、蛋黄及坚果类。(2)肉类先用水烫过,再煎、炒、炸。(3)每餐饭中必须同时服用磷结合剂(钙、铝、镁等正价离子制剂)。
5.血透病人应严格控制水的摄入如进水过多,可能会出现心衰、高血压、急性肺水肿甚至死亡。如一次大量超滤,又会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后乏力,甚至透析器破膜等风险;因此透析期间体重增加应少于3kg,每天进水量=尿量﹢700毫升.为减轻口渴感,应避免饮浓茶、浓咖啡,可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,或将部分饮品做成冰块,含在口中有较好的止渴作用。总之,在日常生活中血透病人应遵循高蛋白、高热量、高维生素、低钾、低磷的饮食原则为好。
6.糖尿病肾病患者透析时饮食注意事项除遵照糖尿病肾病饮食治疗原则外,尚须注意以下几点:
透析后因病情改善,食欲增加,饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。每次透析约丢失蛋白质2~3.5g。透析后饮食中蛋白质量按每日 1~1.2g/kg体重供给,每日可给鸡蛋2个,牛奶5OOml,适量的鱼、肉等因血液透析失血量大,饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外,还可加用氢氧化铝,以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失,应给予足量维生素B和维生素C。
您可以准备家用体重秤及量杯,吃饭、喝水都定量,对流质饮食,水果等少吃少喝,找到适合自己的饮食规律。
血液净化知识
终末期肾衰(尿毒症)是一种不可逆的疾病,而血液净化中的血液透析是除了肾脏移植外是最重要的治疗手段,是尿毒症患者生存的希望,因此您需要知道有关血透知识,以助您或您的亲友顺利地进行血透,并取得满意的治疗效果。
血液净化技术是维护肾脏功能的医疗措施,它能通过超滤、灌流、附着、吸附等一系列不断发展的技术,在调节保持电解质平衡的同时,清除各种代谢产物、毒物、药物和身体内产生的各种致病性生物因子。其治疗适应的范围除了急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭(尿毒症)外,从多器官功能衰竭扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎,食物或化学性药物中毒(如吸毒人员)等,近来更发展到人工肝支持系统,以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗,成为各种危重病救治中心的重要支持措施。
当您出现症状时,应尽可能早期透析以免病情加重,引发许多并发症。医师会根据您的主诉、体征、症状、肾功能等给您确定开始透析的时间及透析方案。最初透析的阶段(约1个月左右)为诱导透析期,此斯间透析因人频率而异,一般每周3次,每次约1-4小时。经过一段时间的调整后就进入规律性透析阶段,此阶段透析一般每周2-3次。另外,您需每月抽血一次,检测各项生化指标,检查透析充分与否,医生会随时调整您的透析方案。
血液透析病人需要长期使用的药物
1、铁剂:透析时每次都有少量的血液丢失,同时尿毒症病人许多有出凝血异常,常有皮下出血、隐性胃肠道出血等,出血造成人体内铁的丢失,而铁是造血所需的主要原料之一,因此要补充铁剂。
常用的口服铁剂:如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂,除含有较高的铁元素外,还有叶酸、维生素C和维生素B12,不仅有利于的吸收,还补充了其他造血所需的原料。
2、碳酸氢钠:肾功能衰竭后酸性产物在体内存留,造成酸中毒,由于血液透析是间断进行的,但身体内酸性物质的产生却是经常不断的,因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠,以不断中和体内产生的酸性物质,纠正酸中毒。
3、碳酸钙:①空腹时服用:胃内酸度较高,碳酸钙崩解完全迅速,有利于吸收补钙,空腹时间越长吸收越多,因此空腹时服主要是补钙。
②餐前或餐中服用:分解后的钙离子与食物中的磷结合,形成不能吸收的物质而随粪便排出体外,这种服药方法用于降低血磷。
4、红细胞生成素:主要是由肾脏产生,肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足,造成贫血。
目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素。
5、活性维生素D:正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用,1,25(OH)2D3是维生素D的活化形式。尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程,所以只能补充已经在体外活化的具备生理活性的维生素D。
6、左卡尼汀:血透可以引起继发性肉碱缺乏,出现心肌病、骨骼肌病、低血压、透析中肌痉挛,补充左卡尼汀可缓解上述症状。
7、维生素:慢性肾衰可使水溶性维生素发生改变,所以血透病人要不断地补充维生素,如维生素B族、维生素C等。
血液透析进行中的注意事项
1:血液透析是将血液引出体外进行循环净化,人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态,避免情绪波动或谈笑聊天。
2:我们不建议您在透析中饮水或进食:由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态,平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎,甚至窒息。另外透析中进食,使迷走神经兴奋性增强,血液分布在消化系统,使体循环血量减少,极易出现低血压症状。因此进食饮水最好在透前或透后。
内瘘的维护
1、动静脉内瘘术后48~72h应抬高术侧肢体,以减少肿胀。
2、内瘘术后3~4周后使用,首次使用内瘘应特别注意,透析结束由医护人员用纱布卷压迫针孔15~20分钟,不能用压脉带压迫止血。
3、一般患者透析结束,压迫针孔15~20分钟,即松开压脉带。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟,压力适中,以免内瘘堵塞。
4、不能在内瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内瘘穿刺处发痒时,不能用手抓。
5、患者应自备听诊器,学会如何听瘘和有关瘘的保养知识,经常听瘘有无杂音,触摸有无震颤,发现异常应立即报告医生,配合医护人员工作。
6、内瘘部位应罩一护腕,注意保护内瘘免受磕碰,躺卧时勿压迫内瘘侧手臂。
7、当动静脉吻合后,静脉扩张不理想时,可将有瘘的肢体浸入温热水中热敷,并短时间手指压迫吻合口上方静脉,压迫和开放间断进行,每天反复热敷2~3次,以促进静脉扩张。
在两次透析期间,要适当活动有瘘的肢体,如握拳运动,避免血流减慢或血栓形成。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥膏,并轻轻按摩,保护皮肤使之柔软。
中心静脉留置导管的维护
1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等,发 现异常立即就诊。
2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血 和导管脱出等。
3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口,发生局部感染。
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