职业危害因素告知书（精选12篇）
________先生/女士：
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十条的规定，我公司应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业病危害因素时，公司将重新告知并请您签署。
您所在区域的岗位,存在职业病危害因素。如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十一条的规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条的规定，我公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。职业健康检查费用由本公司承担。
根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十一条的规定，一旦您患上职业病，本公司将按照《工伤保险条例》的相关规定执行。
根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，您有义务履行以下规定：自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位；树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生；离职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。
若因您不恰当履行前款规定的义务导致本人或者他人损害并进而导致公司承担任何支付和补偿责任的，公司将有权按该费用的50％追究您的个人责任。
用人单位盖章
本人签字：
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1 常见职业危害因素
1.1 生物性因素的危害
据统计, 医务人员2%～4%暴露于HBV, 3%～10%暴露于HLV, 0.2%～0.5%暴露于HIV。我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60%左右, 乙型肝炎病毒携带者已有1.3亿人, 丙型肝炎的感染率一般为3%。艾滋病在我国也已经进入快速增长期。性病的发生率也呈上升趋势[2]。医护人员正面临着严峻的职业暴露的威胁。
1.2 物理性因素的危害
(1) 锐器伤:锐器伤是护士最常见的职业性伤害。李素英[3]等对北京36所医院工作人员3年内锐器伤情况进行调查分析, 利器伤发生率占调查人群的72.13%。在职业分布上护士的利器伤发生率最高, 占81.49%, 医生占60.05%, 医院废物收集人员占20.00%。丁汀等[4]调查结果显示, 70%均有不同次数的锐器伤史, 据中华护理学会调查, 在职一线护士中约90%曾有锐器伤史。由此可见, 护士是发生医疗锐器伤及感染血液传播疾病的高危人群。 (2) 紫外线、臭氧、X射线的危害:紫外线照射到皮肤和眼睛会引起皮肤红斑、角膜炎、结膜炎;吸入高浓度臭氧会引起气急、胸闷、肺水肿等;少量多次接触X射线可因蓄积作用而发生致癌致畸和影响造血系统。 (3) 噪音的危害:长期工作在噪音环境中会引起护士心理、生理的应激反应, 使护士产生头痛、疲劳、焦虑、厌烦的感觉及注意力不集中、听力下降等, 出现躯体化症状。
1.3 化学性因素的危害
(1) 化学消毒剂:护士是各种化学消毒剂的直接配置和使用者, 长期频繁接触这些化学物质会引起皮肤、眼睛、呼吸道、消化道、神经系统功能等受损如接触性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘、头痛、心悸、失眠、胎儿畸形、流产、癌变等。 (2) 化疗药物:李雪芬[5]调查结果显示, 接触过化疗药物的有105人, 占41.18%, 其中采取正确防护措施的有63人, 占接触化疗药物人数的60.00%。操作者可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径而受到低剂量药物的影响, 具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。 (3) 吸入性麻醉药:特殊科室如手术室、ICU的护理人员, 长期接触吸入性麻醉药可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积而达到危害健康的浓度, 并可产生慢性氟化物的中毒和遗传的影响 (包括致突变、致畸和致癌) 及其他影响, 如白细胞减少等症。 (4) 抗生素:目前临床护士工作量大部分为输液治疗, 护士长期大量接触各种抗生素后可使机体内耐药菌株大量增加, 不良反应大量产生, 可影响到护士的听力、视力、胃肠、皮肤等系统, 其长期性损害不可预测。
1.4 心理社会性因素
女性特殊的生理、心理状况以及家庭的重担、工作的压力、生活缺乏规律等, 长期处于这种状况下工作的护士其慢性疲劳症的发病率高于其他人群, 表现出睡眠障碍, 情绪不稳定, 工作效率低下。在我国现阶段, 对暴露后人群的心理问题还没有足够的重视, 更没有专门的心理减压机构[6]。
2 职业危害因素的防护
2.1 提高护士和管理者的防护意识
加强职业安全教育, 提高自我防护意识。护理部应定期组织学习标准预防, 集中讲解有关标准预防的知识及防护用具的正确使用方法。医院管理者要充分认识到锐器伤的危害性, 针对锐器伤发生的原因、环节, 制定相应的培训计划, 对新上岗护理人员进行岗前培训, 对在职护士应开展多种形式的继续教育, 弥补相关理论、知识和技能的欠缺。
2.2 制定防护措施, 减少意外事件的发生
(1) 生物性危害因素的防护:医务人员在工作中凡可能接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质, 均必须采取标准预防, 采取防护措施, 诊疗和护理操作时必须戴手套, 有可能发生血液、体液飞溅时, 戴防渗透口罩、防护眼镜, 必要时穿戴具防渗透性能的隔离衣或围裙[7]。 (2) 物理性危害因素的防护:a.锐器伤的防护:在操作中应做好自我防护, 如避免将污染的针头套回针帽, 针头用过后要及时处理、不要乱放, 处理针头时要注意力集中, 将用过的针头丢弃于耐刺的容器中[8]。加强锐器伤后的处理和伤情登记制度。发生职业暴露后, 如为血液、体液溅洒于皮肤黏膜表面, 应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤, 用生理盐水彻底冲洗黏膜。如发生皮肤黏膜针刺伤, 应立即在伤口旁端轻轻挤压, 尽可能挤出损伤处的血液 (由近心端向远心端挤压) , 再用肥皂水和流动水进行冲洗, 禁止进行伤口局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后, 应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒, 并包扎伤口, 被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。b.其他物理性危害因素的防护:频繁应用射线和电磁波的科室如监护室、手术室等也应达到一定的防护要求, 如铅板隔层, 或提供铅屏风、铅围裙等防护用品。在床旁摄片时让所有人员尽可能远离摄片机器10m以上。在进行臭氧消毒后应开窗通风。在进行紫外线消毒时, 人要离开现场, 注意保护眼睛和皮肤, 眼睛不要直视灯源, 消毒后开窗通风。正确使用各种设备, 以减少噪音。 (3) 化学性危害因素的防护:操作时药穿防护服, 戴口罩、手套、目镜, 有条件的戴面罩[4]。操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛, 应立即使用生理盐水彻底冲洗。护理人员怀孕或哺乳期间应该暂时脱离接触抗癌药物的环境。在使用化学消毒剂时, 还要熟练掌握各种化学消毒剂的性质、配制方法和正确的操作, 要集中存放, 容器密闭, 并有显著标记。 (4) 心理社会性危害因素的防护:提高自身心理素质和应激能力。培养良好的个人兴趣爱好, 多与朋友沟通, 适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪。对发生职业暴露的人群进行定期随访和心理疏导[6]。
参考文献
[1]伍春兰, 杨广清, 张翠云, 等.妇产科护理人员职业危害因素调查分析[J].护理研究, 2008, 22 (25) :2288-2289.
[2]郑晓澜, 邸英如, 郭蕾.医护人员锐器损伤情况调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (5) :501-503.
[3]李素英, 韩秀芬, 张秀珍.医院工作人员利器损伤调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (7) :1007-1008.
[4]丁汀, 厉琼, 沈莉.护理人员发生锐器伤的相关因素分析及对策[J].上海护理, 2009, 9 (4) :80-83.
[5]李雪芬.妇产科医院护理人员职业防护调查与分析[J].护理研究, 2006, 20 (4) :317-318.
[6]马冬梅, 周杏仙, 王芳.助产士职业暴露调查中低报告现象分析[J].中华护理杂志, 2006, 41 (4) :328-329.
[7]林岩, 徐凤琴, 陈丽容, 等.医务人员职业暴露的危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (8) :985-987.
关键词职业危害 因素临床护士
职业危害，可以影响护士生理、心理健康，造成职业相关疾病、精神疾病、慢性疲劳综合征以及焦虑，使其工作能力下降。根据本院具体情况，对造成护士职业危害的原因进行分析，并寻求减少职业伤害的对策。
1 常见职业危害因素
1.1锐器伤害，锐器伤害是导致血源性感染最常见的原因，其中以针刺伤最为常见，有20多种血源性传播疾病可以通过针刺伤传播。随着乙肝、丙肝、艾滋病等血源性传播疾病病例的增加，临床护士感染机会也相应增加。根据有关资料显示，针刺伤的发生率高达80％，人均刺伤3.5次。发生针刺伤的原因常见于抽完药物或注射抽血后回套针帽；注射抽血后从患者身上拔除针头时，患者或其他人员突然移动、传递方法不正确；放置在弯盘中的针头；针头从锐器盒中突出等均可造成针刺伤。
1.2接触化学消毒剂，各种消毒剂被广泛用于医院的空气、材料、器械的消毒。临床常用的消毒剂有甲醛、戊二醛及含氯消毒剂，化学消毒剂都有一定的副作用，经常接触容易发生头痛、鼻炎、皮肤过敏、哮喘等，乙醇、含氯消毒剂刺激皮肤粘膜、眼、呼吸道粘膜，引起过敏、哮喘等症状。
1.3化疗药物，化疗药物一般都具有细胞毒性，在日常配制药液或给药时沾染的剂量很小，但是由于频繁接触会因其蓄积作用而产生毒性反应，表现为白细胞、血小板下降，口腔溃疡，脱发等，严重时会产生远期毒性反应，如致癌、致畸、致突变等。
1.4水银污染，血压计、体温计都含有水银，水银是常温下惟一呈液态的金属，含有它的用品一旦被打碎。水银就会蒸发。它的吸附性特别好。水银蒸气易被墙壁和衣物等吸附，成为不断污染空气的源头。汞是一种可以在生物体内积累的毒物，它很容易被皮肤以及呼吸和消化道吸收。汞中毒分急性和慢性两种：急性中毒有腹痛、腹泻、血尿等症状：慢性中毒主要表现为口腔发炎、肌肉震颤和精神失常等。
1.5职业紧张，它是指在某种职业条件下，客观要求和主观反应之间失衡而出现的生理变化和心理压力，现在的医疗水平对护士提出了很高的要求，护士不再只从事简单的技术操作。有研究表明，职业紧张对护士是一种职业危害，可以影响护士生理、心理健康，造成职业相关疾病、精神疾病、慢性疲劳综合征以及焦虑，使其工作能力下降。
2应对措施
2.1加强安全防护教育，提高防护意识，使广大护理充分认识到职业损伤的危害性。严格按照护理技术操作规程、消毒隔离原则进行各种护理操作，使用各种锐器应遵循标准预防原则。
2.2改变不安全行为。禁止注射、抽血后回套针帽，禁止徒手分离被污染的针头和注射器，应及时处理使用过的裸露的针头，锐器盒不能装满。以减少刺伤机会。
2.3如发生职业暴露，立即用肥皂和清水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂和清水冲洗，伤口用消毒液涂抹。同时根据暴露后预防用药原则进行处理。跟踪检查，定期进行健康体检。
2.4护士应熟悉消毒剂的配置和使用，配置消毒剂时要戴好口罩、乳胶手套，必要时戴防护眼镜，操作后要洗手。保持病房空气流通。
2.5尽量减少与化疗药物不必要的接触，减少化疗药物对环境的污染。根据医院配置防护用品情况，在操作前穿防护衣裤、一次性隔离衣，戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套、外置乳胶手套，戴护目镜。在专门的化疗药物配置室、层流细胞毒安全柜操作台上配药。
2.6发生水银外漏，不要把水银倒进下水道或垃圾桶。处理漏出汞的人员要戴好帽子、口罩、手套；如汞滴较大，可用稍硬的纸卷成简，或用锡箔、胶带纸、湿润棉棒收集。将汞滴装在封口瓶中；汞不溶于水，因而水封并不能有效的防止其挥发，液面可用甘油或5％硫化钠溶液等授盖，以防止汞蒸气的蒸发。
姓名：性别：身份证号码：
您将要从事的工作是车间（电焊）岗位，存在职业危害因素，属于有职业危害的作业场所，如防护不当，可能对您身体的造成损伤。您接触的属于（1无机粉尘、2有机粉尘、3混合粉尘）长期接触生产性粉尘的作业人员，当吸入粉尘达到一定数量时即可引发尘肺病。还可引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮炎、尘肺病、眼结膜损害等。
本单位按照国家有关规定、法规，对有粉尘职业危害因素的作业场所采取好有职业危害防治措施，对除尘设施定期维护和检修，确保除尘设备运转正常。并为您配备符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。按时、按在规定安排您对身体状况进行定期健康检查（上岗前、在岗期间、离岗时），一旦发生职业危害、职业病，本单位将按国家有关法律、法规，为您提供相应的待遇。
您在工作中，发现身体状况异常时到医院进行检查治疗。
当您的工作岗位发生变更时，请您重新与本单位签定劳动合同职业危害告知书。
请您履行以下义务：
参加本单位职业健康国家法律法规的宣传教育和职业卫生知识的培训中心自觉遵守本单位职业健康管理的制度、操作规程；正确佩戴、使用本单位发放的劳动保护用品；按照粉尘作业场所职业危害的中文说明和警示标识进行正确作业；爱护职业危害防治设施、设备；按时、按规定参加单位安排的上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查员未尽事宜按照国家有关法律、法规执行。
特此告知。
甲方：乙方：
同志：
您所在的驾驶员岗位，存在职业危害因素：久坐、振动、噪声，如防护不当或不注意防护，该危害因素可能对腰颈椎、前内腺、听力造成一定的损害，请您在日常工作中，注意做好个人劳动防护工作。
在您所在的岗位，本公司已按照国家有关规定，在工艺上、设备上，对职业危害因素采取了积极有效的防护措施，但为慎重起见预防危害，对您发放个人劳动防护用品如下： 手套、工作服、安全帽等，请您在日常工作中按要求正确穿戴。
在日常工作中，如发现身体不适，应及时向领导反映或到相应资质部门检查。经诊断一旦发生职业病危害，本单位将按照国家有关法律规定，为您提供相应的待遇。
当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签定劳动合同“职业病危害因素告知书”。
请您履行以下义务：
1、自觉遵守公司制定的职业健康规章制度和岗位操作规程；
2、树立自我保护意识，正确使用职业危害防护设备和个人职业危害防护用品；
3、积极参加职业健康知识安全教育和培训；
4、定期参加职业健康体检；
5、发现有职业危害隐患时，及时向领导报告，并积极采取相应措施；
6、提出合理化建议，积极配合用人单位改善、提高、减少和消除职业危害因素，预防、避免职业病的发生。
特此告知。
用人单位盖章： 本人签字：
年 月 日 年 月 日
同志：
您所在的部门驾驶员岗位，主要从事道路旅客、公交客运车辆的驾驶工作，一般为营运班线、公交客运，以及其它与驾驶相关的工作，具体工作为：
1、车辆检查或途中故障时需要进行的车下工作。
2、收车后或发车前车辆清洗工作。
3、加油工作。
4、车辆维护保养、检查工作 存在职业病危害因素为职业危害主要为司机在长期驾驶过程中，受到振动、噪声、以及强制的不良体位等有害因素的影响，可发生多种职业病或与职业有关的疾病。如防护操作不当，该职业危害因素可能对您的造成损害,导致前列腺炎、噪声性耳聋、视力疲劳综合症、腰、颈椎病、肠胃病。
我公司已按照国家有关法律规定，对本岗位职业危害因素采取了防护措施，并配备了个人防护用品如手套、洗衣剂、茶叶等防护用品，并采取职业病保健措施：
1、减少车辆行驶时的振动，驾驶员座位采用液压弹簧、海绵坐垫制成。开车时应戴松软手套，减少手与机器手柄和方向盘的直接接触。
2、使用低音喇叭降低汽车噪声的强度。
3、公司选用优质的双层夹胶的前挡风玻璃。降低视力疲劳程度。
4、定期进行体检。公司对驾驶员每年进行一次职业性体检，以便早期发现与职业有关的疾病，及时治疗处理。
公司签章驾驶员（签字）：
1 职业危害因素
1.1 医源性因素
1.1.1 血液、体液传染
ICU护士在护理活动中经常接触患者的血液、体液等, 职业暴露后感染的概率较常人高, 工作中凡可能接触血液、体液的操作均可造成职业性感染, 特别是乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。
1.1.2 呼吸道传染
ICU的重症感染患者, 特别是呼吸道感染患者, 护士在进行气道护理时, 患者的痰液会随时喷出, 飞溅到护士的面部和眼睛等, 直接给护士带来感染机会。2003年严重急性呼吸综合征 (SARS) 流行期间, 医务人员被患者感染就是最好的例证。
1.2 物理因素
1.2.1 针刺伤
ICU护士因抽血、注射操作频率高而导致针刺伤感染传染性病毒和细菌的概率很高, 针刺伤可传播二十多种血源性传染病, 有80%～90%的健康医务人员患传染病由针刺伤所致。
1.2.2 职业性腰背痛
护士的工作非常辛苦, 经常弯腰活动, 其带来的最典型的物理危害就是腰椎间盘突出症, 可致腰腿疼痛和运动功能障碍。
1.2.3 电离辐射
ICU患者病情危重不宜搬动, 因此床旁X线机摄片是常有的, ICU护士常暴露于这种放射环境中, 虽然是小剂量的射线, 但长期接触也可能致癌。
1.2.4 噪声
ICU集中了各种先进的医疗仪器和设备, 噪声主要来源于这些设备。另外, 个别医护人员不规范行为, 如:大声说话、砰然关门、电话铃声等也是噪声的来源。有报道, 噪声可引起医护人员心理紧张, 从而出现心率加快、血压升高等改变, 还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象。
1.2.5 空气污染
我院自2010年9月19日整体搬迁到新建医院不满1年, 室内装修材料的有害物质未得到很好的挥发。据报道, 装修可导致室内空气污染, 甲醛、氨、苯和甲苯是室内装修材料释放到空气中的主要污染物。研究显示, 接触苯可能造成流产、死胎或胎儿畸形, 甲醛不仅具有遗传毒性, 还可增加某些肿瘤的发生率[1]。
1.2.6 农药等有毒物质
ICU护士经常护理口服农药中毒的患者, 经证实, 长期接触较低剂量的有机磷农药也有可能对健康造成危害。
1.3 化学因素
1.3.1 化疗药物
护士在配制各种化疗药物时, 药物颗粒释放到空气中, 部分药物通过皮肤黏膜、呼吸道被人体吸收, 可引起脱发、白细胞下降等。长期接触细胞毒性药物, 会在人体蓄积产生远期影响, 可使自然流产率增高, 致癌、致畸、致突变。
1.3.2 化学消毒剂
护士常接触各种化学消毒剂, 如过氧乙酸、万福金安等, 对人体的皮肤、眼睛、呼吸系统、神经系统等都有一定程度的损伤, 轻者导致接触性皮炎、哮喘、头痛、记忆力下降, 重者中毒或致癌。ICU室使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌, 会给人体带来一定程度的毒害, 研究表明, 环氧乙烷不仅具有急性毒性, 还具有致突变和致癌变作用[2], 还有报道认为, 长期低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力。
1.3.3 水银、戴奥辛
水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性;而输液用的输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品, 含有戴奥辛, 有研究认为其与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[3]。
1.4 社会心理因素
1.4.1 社会因素
领导的重视程度、管理力度不够, 教育滞后, 使得防护制度不健全, 措施难以付诸实施。护士自我防护意识淡薄, 只注意了成本管理而忽视了职业安全防护, 增加了医护人员被感染的机会。
1.4.2 心理因素
由于护理工作长期面对患者呻吟、意外伤害、死亡等易导致不良心理的环境, 加上护士队伍严重缺编, 护士工作量大, 患者对护理服务要求提高, 医疗纠纷增多等因素, 过度的压力给护士造成心理、生理上的损害, 导致护士身心疲惫。
1.5 其他
1.5.1 乳胶手套ICU护士经常使用一次性乳胶手套, 乳胶成分本身会引起各种反应, 如:皮疹、荨麻疹、瘙痒、哮喘等。
1.5.2 不重视洗手
正确洗手是预防疾病传播和安全防护最简单、最有效的方法, 中国疾控中心调查显示, 我国有78%的医生, 61%的护士不会正确洗手, 而我科能正确洗手的仅占45%, 甚至接触患者的血液和体液后未能正确洗手, 从而增加了感染机会。
2 防护措施
2.1 医源性因素的防护
2.1.1 血液、体液传染的预防
规范操作行为是防范医源性感染的重要环节。严格执行各种操作规程, 养成良好的操作习惯, 在ICU接触患者的血液、体液时, 应做好标准预防, 皮肤黏膜有破损时应戴手套, 操作前后均应洗手。入室后认真查阅患者资料, 对乙肝表面抗原阳性及其他传染病患者要做好防护工作, 严格终末消毒处理。
2.1.2 呼吸道传染病的预防
接触有可能发生体液喷溅的患者时, 必须戴手套、帽子, 必要时戴护目镜, 穿隔离衣。躁动患者适当镇静后再行各种治疗。护理多重耐药菌感染的患者应按医院感染的要求戴外科口罩, 行机械通气治疗的患者吸痰时, 使用封闭式吸痰管, 加湿化液采用静滴式, 不轻易打开呼吸管路。
2.2 物理因素的防护
2.2.1 针刺伤的预防
针刺伤、锐器伤是护士职业感染的重要因素之一, 工作中应注意预防, 及时处理锐利物品。使用利器盒收集锐器能有效地预防利器刺伤, 每个治疗车上均应放置利器盒。操作时养成戴手套的习惯, 学习针刺伤应急预案, 正确处理伤口。一旦发生针刺伤, 应立即用流水冲洗伤口, 并在伤口周围挤出少量血液, 然后再用碘伏消毒、包扎, 及时向预防保健科汇报, 抽取血液进行血生化检查确定是否感染。
2.2.2 职业病的预防
合理用力, 使用节力原则进行一切治疗操作。掌握正确的搬抬患者方法, 协调用力, 防止腰扭伤。平时加强腰背肌及颈部运动, 加强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力, 均有助于预防颈椎病及腰椎病。
2.2.3 电离辐射的防护
做好放射防护, 减少辐射损伤。放射人员要操作熟练, 摄片时在场的护士应远离C臂机或用铅板阻挡放射线。计划怀孕的护士应提前调动到普通科室过渡, 待分娩结束再回科工作。
2.2.4 噪声预防
将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。遇到仪器报警, 及时准确处理灭音。为患者吸痰及做擦浴前, 都应先调灭音。严格做到“四轻”。
2.2.5 空气污染的预防
开窗通风是预防院内感染和空气污染最好的办法。在室外环境允许的情况下, 保持开窗通风。开启空气净化器, 每日定时循环开启。利用吊兰、芦荟等植物净化空气, 改善室内污染的程度。放置活性炭等吸收异味, 吸附有害气体。
2.2.6 农药等有毒物质的预防
护理农药中毒的患者, 必须戴手套, 戴外科口罩, 工作鞋要包住脚, 洗胃时穿围裙, 做好洗手工作。
2.3 化学因素的防护
2.3.1 化疗药物伤害的预防
增强防护意识, 护士在配制化疗药物和护理操作中, 应戴好手套、口罩、帽子, 穿好防护衣, 严格配制方法, 明确注意事项。配药场所应有良好通风设备, 有条件尽可能安装空气净化装置, 并定期监测空气中的浓度, 严禁超标。操作时不慎将药物溅到皮肤或眼睛, 应及时用生理盐水彻底冲洗, 处理患者化疗后的尿液、粪便、呕吐物必须戴手套。
2.3.2 化学消毒剂伤害的预防
配制各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套, 配制时选择宽敞通风的地方, 剂量要准确, 配制动作要熟练。环氧乙烷的危害是可以避免的, 实验证明, 环氧乙烷随温度升高, 解析作用加快。护士在使用时, 要注意生产批号、消毒日期, 如果日期很近, 可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用, 使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。
2.3.3 水银、戴奥辛污染的预防
做好防护, 防止体温计破碎水银漏出, 应戴手套处理水银。测完血压后应正确关闭血压计, 防止水银漏出。将输血袋在规定的时间送回血库。
2.4 社会因素的防护
建立完善的防护管理体系。ICU护士服务于多个临床科室, 她们的健康状况和管理应受到重视, 有条件的ICU护士应定期轮转, 消除疲倦感。
2.5 心理因素的防护
注意心理调节, 增强心理承受能力。合理安排休息, 科室开展各种形式的集体活动, 劳逸结合, 提高工作效率。
2.6 其他
2.6.1 使用优质手套以医务人员健康为出发点, 医院尽量选用不含玉米粉的优质手套。
2.6.2 重视洗手
建立相应的培训制度, 认真执行“七步洗手法”, 每个床旁应提供方便的洗手设施和正确的洗手方法图谱, 消除潜在感染因素。
在医学科学高速发展的今天, 我们要高度重视ICU的职业危害因素, 针对危险因素, 制订科学的管理方法和有效的护理措施, 有效地完成ICU的安全防护工作, 从而减少身心损害, 保证护士身心健康, 提高护理质量。
参考文献
[1]刘欣燕, 边旭明, 韩京秀, 等.早期自然流产孕妇生活环境中的危险因素[J].中国医学科学院学报, 2007, 29 (5) :661-664.
[2]吴平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则[J].中国医疗器械信息, 2002, 8 (2) :35.
【关键词】 供应室人员；职业危害；规范化培训；防护
【中图分类号】R124.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0158-02
供应室是医院最大的医疗污染物的聚集地，承担了医院大量的后勤工作，主要包括医疗器械使用后的回收、清洗、消毒以及包装、灭菌、存取、发放等任务[1]，由于存在大量的污染物品及工作环境的恶劣，供应室人员的安全受到了各方面的密切关注。对供应室人员实施正确的防护对策，如采取人性化管理模式和普及防护知识，可以减少职业危害对工作人员的影响，提高部门的工作效率，使医院的医疗、护理能够正常进行[2]。我院对供应室人员的职业危害来源进行实际调查，并探讨安全的防护对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院14名供应室人员进行调查研究，分为两个不同研究阶段，在施行新型管理前为传统组，施行后为观察组，观察期分别为6个月，然后对其进行评价对比。其中，男2名，女12名；年龄在20～46岁，平均年龄为（29.5±2.3）岁；专科学历2人，本科及以上学历12人；在编制人员5人，其它人员9人；供应室工作年限1～12年，平均年限6.1年；两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 防护措施 观察组针对供应室存在的各种危险因素，施行严格的人性化培训和管理方案，包括完善的监测制度、消毒管理制度、各种防护措施和协调作息制度。①监测内容：包括对消毒剂浓度监测、环境噪音监测、空气细菌监测以及物体表面监测等；②消毒管理制度：严格管理粘附血迹的器械，加大消毒灭菌力度，选派每天的值日代表，对消毒效果进行检查；③防护措施：包括供应室人员处理器械时的防护措施、被锐器刺伤的防护措施、对化学试剂的防护措施、高温的防护措施和各种突发危险因素的防护；④协调作息制度：以合理安排员工工作和休息时间为基准，统筹协调，以人为本，科学分配时间。
1.3 评价方式
1.3.1 职业危害因素的调查 为掌握供应室人员的职业危害来源，本次调研采用问卷调查的方法，问卷中若涉及工作中的实际问题，以不记名的方式进行。我院自行设计调查问卷的内容、发放形式，对所有参与人员随机进行调查，并对结果进行统计分析。调查问卷内容包括心理、物理、化学和生物的四个方面主要危害因素，以及管理人员的防护行为和知识水平。
1.3.2 防护措施的评价 考核方式同样采用自行设计的考试卷，内容涉及医院设备配置情况、专业基础、管理知识、系统运行及相关法律法规知识等项目。试卷分为5大内容，每项内容为20分，满分共100分。一共出两套试卷，内容均符合上述要求，所选题目不类同，无相关性，难度相近，所得分数具有参考价值。每个观察期结束，即开始试卷考试。
1.4 统计学分析 采用spss18.0软件进行数据统计和分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 供应室职业危害的调查分析 职业危害来源主要有工作压力大、噪音污染、环境温度高于常温和配制消毒剂中产生的不适。详见表1。
2.2 供应室人员的防护行为分析 其中：全体人员都能做到的防护行为：摘掉一次性手套后必须洗手、配置化学消毒剂时必须戴口罩和手套，血液或体液喷溅后必须清洗。详见表2。
2.3 防护培训后，各项专业知识的影响 培训后，观察组各项专业素质得分均比传统组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 培训前后理论考核成绩对比 观察组理论知识成绩明显高于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
当今，医院的护理人员较为关心职业危害对自身的影响。员工身体健康是正常工作的保证，而供应室人员却处在特殊的工作环境中，对污染物品进行采集收取、清洗下放、灭菌消毒等劳动，工作强度大，工作环境恶劣，极易被高温、噪音、病菌、锐器损伤，尤其是被污染物感染的机会较多，这些危险因素直接影响供应室人员的健康水平和工作效率[3]。因此，必须提高供应室人员的自我防护意识，促使他们学习专业安全知识，做好职业防护措施，防止直接接触并感染污染器械上的艾滋病、性病、肝炎及各种传染性疾病。
在实际调查分析后，发现供应室的确存在多种职业危害因素，来源主要有心理、物理、化学和生物四个方面的职业危害因素[4]。供应室人员极易受到各种危害因素的影响，威胁护理人员的安全，应对供应室人员采取必要的防护措施，进行规范化培训，提高职业素养和安全意识。培训后，员工的专业知识明显高于培训前，确保员工在工作中，能有效避免不必要的伤害。
有效的培训措施应以员工的切身利益出发，在保证员工身体健康的前提下，增强安全意识及专业知识，提高工作效率，提供健全的安全保障[5，6]。我院施行的防护措施，使供应室人员自身应对各种职业危害的能力大幅提高，既改善了护理人员的工作条件，又增强了员工的安全防范意识，为员工提供人性化管理方式，对医院的正常运行具有重要意义。
参考文献
[1]徐艳梅.基层医院供应室人员个性化培训的实践与体会[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：835.
[2]李倩.消毒供应中心人员手卫生执行情况与干预措施[J].中国消毒学杂志，2014，31（4）：425-426.
[3]蔡兰英，耿藏缺，苏月巧，等.供应室医护人员职业危害防护现状调查[J].中国消毒学杂志，2012，29（12）：1090-1092.
[4]柴树花，朱海玲，宋翠侠，等.不同管理模式对消毒供应室护士防护意识的影响比较[J].现代预防医学，2012，39（12）：3018-3019，3024.
[5]徐珍荣， 房桂华， 崔振玲. 医院供应室人员的职业暴露危险因素及防护对策[J].中国工业医学杂志， 2012，25（3）：237-238.
[6]扈玥，董继平.供应室工作人员职业危害因素分析与安全防护对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：141-142.
职业健康检查复查告知书
用人单位（全称）：
****年**月**日经我机构职业健康检查，检查结论：贵单位劳动者（姓名）：
，检查项目：
指标显示异常。
依照《中华人民共和国职业病防治法》规定。用人单位对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察。告知劳动者(姓名)：
，于
****年**月**日前，到大冶有色金属公司总医院体检中心进行
项目复查。
特此告知
职业健康检查机构(盖章)
****年**月**日
1、签收人：
身份证号：
年 月 日
2、邮寄送达
出租车驾驶员职业伤害预防措施告知书
1、胃病
驾驶员应做到合理安排车辆行程，做到间隔4-5小时用餐一次，定时定量，坚持“衡、软、缓、淡”的饮食习惯。长时间开车时必须常备些新鲜水果、糕点和饮用水。保持稳定情绪，减轻生理、心理负担。情绪不稳定或长期过度紧张，会导致中枢神经紊乱，并对内脏器官的功能产生消极影响，首当其冲的就是胃。
2、肩周炎
做徒手体操，做肩关节3个轴向活动，用健肢带动患肢进行练习；做器械体操，利用体操棒、哑铃、肩关节综合练习器等进行锻炼；做下垂摆动练习，躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。
3、腰痛
尽量减少震动，驾驶员腰病产生的重要原因在于汽车发生的震动，应避免旧车“超期服役”，及时更换陈旧、麿损的零部件，对汽车定期维修保养。
保持正确的驾车姿势，确保腰椎受力适度。驾车时双眼平视，座椅的靠背向后微倾，坐垫略向前翘起。臀部臵于坐垫和靠背的夹角中，以在操作时不向前移为宜。
持续驾车期间多一些间歇性休息。一次驾车时间一般不宜过长，否则身心疲惫，既影响行车安全，又会危害健康。在驾车过程中，一般每隔2小时可停车休息，这样可以帮助肌肉消除疲劳并起到复原作
用，从而减少震动带来的危害。
强运动，腰背肌力量薄弱，久之就会引起腰椎变形，常见症状有腰腿疼痛、无力、麻木。
4、震动病
为了预防震动病，必须认真保养好减震器，使其始终保持良好的工作状态，并正确使用轮胎花纹；在驾驶车辆时应平顺柔和，避免野蛮操作；将驾驶座位调整至适当的位臵，最好在座位靠背上装配富有弹性的垫子，以起到分散震动冲击的作用；在握方向盘时用力要适度，最好戴纱手套，使手掌与汽车的接触成为间接接触，以缓冲震动的作用和刺激。
5、颈椎痛、急性颈扭伤
首先调整好汽车驾驶座，使方向盘和踏板容易够得
到；驾车时要坐直，臂部尽量靠紧椅背，上身挺直，膝盖略屈，但不
可妨碍操纵方向盘；必要时可调整后视镜角度；操纵方向盘时手臂应稍弯曲；若将方向盘看成一个时钟面，左手应握在9点至10点之间，右手则握在2点至3点之间。
预防急性颈扭伤：要避免突然和强行、过度扭转头颈部，倒车时尽量用反光镜观察车后的情况；若确需扭头时，首先应适当调整坐姿，以使颈部不致过度扭转，连续扭头时间不宜过长；平时开车时应避免急刹车及突然加速，以防头颈部与躯干移动速度不一致而产生颈部肌肉痉挛。
6、耳聋、视力疲劳
驾驶员最好在平时不妨碍驾驶安全的情况下。关闭车窗，或在车上播放舒缓的音乐。
汽车驾驶员驾车时精力高度集中，透过车前玻璃，车两旁路边的房舍、树木、田园等静止物，在车轮滚滚向前瞬间快速向后退去，尤其是在睛天太阳光线强烈的情况下，这种“动”的光波刺激一量让长时间疲惫行车的驾驶员接受，便要消耗很多视紫质。
预防措施：驾驶员在停车后尽量眺望远处或绿色植物，以缓解眼 部疲劳，或者做眼保健操；驾驶员常饮茶能加速视紫质合成，有效保护视力，对保障行车安全能起到积极作用。
7、其他疾病
首先，饮食营养要调理得当。驾驶员的能量和体力消耗较大，因此，在饮食营养方面应以高蛋白、适量脂肪、多维生素、多纤维素类食物为主，多吃水果、蔬菜类食品，行车途中要多饮白开水或淡茶水。
其次，要注意劳逸结合，防止透支健康。驾驶员要学会忙里偷闲进行休息，尤其应该保证每天都有足够的睡眠时间。
再次，要坚持加强体育锻炼。每天早晚可坚持跑步、做健身操等户外活动。善于利用等客人的空档时间，走出驾驶室，呼吸新鲜空气，做些松驰脊椎、腰部、关节和四肢的活动。
【关键词】鞋业生产；职业病危害因素；防护措施
依据 《中华人民共和国职业病防治法》等法律、法规的有关规定，受职业卫生评价机构委托，对福建晋江鞋业工作场所职业病危害因素状况进行了调查、评价和分析。重点提出鞋业生产的职业病危害因素及对应的控制措施。
1.鞋业主要的原材料
橡胶、PU、EVA、MD、TPR、牛巴、超细纤维、天然皮、网布、胶水等。辅助材料：织带、鞋带、鞋扣、包装纸、包装箱。
2.鞋业生产主要工艺流程
其主要包含裁断、针车、成型等这3个工序。
3.职业病危害因素识别
主要有：粉尘（毛皮粉尘）、化学毒物（苯、二甲苯、丁酮。丙酮、正己烷、环己烷、环己酮、乙酸乙酯、苯乙烯及二异氰酸甲苯酯、CO、CO2等）、噪声和相关物理因素。
4.职业病危害防护措施
4.1 防尘措施
主要是增加通风、除尘系统（设备），劳动者要佩戴防尘口罩、防尘帽，建立通风除尘系统，其中对产尘量大的生产没备，采用单机独立除尘装置来强化除尘；加强管理，建立除尘设备维护使用制度，推广综合防尘措施。除尘工作可取得了一定的效果，粉尘浓度下降。
其他说明：①应尽量考虑机械化和自动化，加强密闭，避免人工直接操作。或革新工艺，及时检修设备，尽量减少粉尘飞扬。②批皮、打磨机、 抛光机等产生粉尘的设备应每班清扫，事故性粉尘散落应及时清理，减少二次扬尘。必要的情况下设置喷水雾设施。③染尘的工作场所设密闭防尘的工人值班室。每班打扫卫生，保持值班室干净整洁。④配备符合国家标准的粉尘个人防护用品（防尘帽、防尘口罩等）并确保工人正确佩戴。特别要重视打磨工、抛光工的个人防护，防尘口罩滤膜必须定期更换。⑤人力行政部门应做好员工职业健康监护档案，并每年一次进行健康体检。
4.2 防毒措施
存在的危害因素主要是甲醛、苯、甲苯、二甲苯、丁酮。丙酮、正己烷、环己烷、环己酮、乙酸乙酯、苯乙烯及二异氰酸甲苯酯等，采用的采用的防护措施（设备）主要有： 通风净化系统、无毒水基胶粘剂代替制鞋的有苯溶剂，可消除或减少制鞋行业的苯中毒。抽分排毒装置。作业者需佩戴过滤式防毒面罩、防毒呼吸器，独立操作工作室，配以良好的排风罩。然而，根本控制措施是替代或排除有毒或高毒物料改革工艺，与减压操作与排毒措施相结合，消除或减轻有毒物质的危害。对职工进行防毒宣传教育，在醒目的位置设置警示标识和警示说明 。完善防护设施和防护设备，可一定程度上降低或减少制鞋行业有毒物质对员工的影响。
其他说明：防毒物措施①领导首先要提高劳动保护意识，认识生产与劳动安全卫生的辩证统一关系，在组织生产过程中自觉贯彻“管生产必须管安全”的原则，有计划地改善劳动条件、建立健全有关防毒管理制度。②应成立应急救援组织机构，制定毒物如丙酮、丁酮等职业中毒事故的应急救援预案，制定具体的处置措施，完善应急救援设备的配置，并对救援人员定期进行培训，定期组织人员进行应急救援演练。③对产生毒物的作业岗位如刷胶工、调胶工、擦胶工等，在醒目的位置设置警示标识和警示说明。④完善防护设施和安装防护设备，保证工人正确并坚持佩戴个人防护用品。⑤针对接触苯、二甲苯的岗位，因该毒物对人体健康危害大，工厂管理必须在作业防护措施上落实到位，如作业区域采用吸气罩，员工佩戴防毒面具/手套等。
4.3噪声防护措施
采用的防护措施（设备）为采取隔声、减振技术措施，劳动者佩戴防噪耳塞，根本控制措施为超标岗位进一步采取减振、消声、吸声、隔声等工程技术措施，降低噪声强度，加强个人防护用品使用管理和监督，配备足够数量的合格有效的个人防用品，做好个人卫生的防护工作。
其他说明：①工作场所操作人员每周工作 5d，每天工作8h或实际接触噪声8h，噪声声级卫生限值为85dB（A）。对于操作人员每天接触噪声不足8h的场合，可根据实际接触噪声的时间，按接触时间减半，噪声声级卫生限值增加3dB（A） 的原则，确定其噪声声级限值。但最高限值不得超过l15dB （A），②裁断工、划线工和打磨工等工作地点生产性噪声声级超过卫生限值，而采用现代工程技术治理手段仍无法达到卫生限值时，可采用防噪耳塞、耳罩等有效个人防护用品。③其它非噪声作业场所如行政区和生活区应尽量远离具有生产性噪声的车间。
4.4其他物理因素
其他物理因素的控制措施加强照明设备的维护与管理，对损坏灯具及时更换，保证所有照明设备均能正常使用。特别要加强封闭式工作场所的防暑、降温和保暖隔凉工作，安装防暑降温、保暖隔凉等空气调节设备，并能正常使用，使其达到国家标准要求，保证工人在舒适的环境中工作。
企业应在可产生职业病危害的工作场所按GBZ158《工作场所职业病危害警示标识》的要求设置职业危害警示标识。
5.职业卫生管理与监督
5.1员工职业健康监护
组织从事接触职业病危害因素的职工进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，对检查发现的特定健康问题及时做出处理：早期发现特定健康损害，避免出现严重危害后果；发现并处理患职业禁忌证的敏感人群。
5.2個体防护
作为辅助手段，个人防护用品可以阻断或减少有害因素进入人体，须为从事热熔港宝、刷胶、喷漆、打磨、抛光等作业的工作人员配备符合《劳动防护用品选用规则》（GB11651）和《呼吸防护用品的选择、使用与维护》（GB/T18664）要求的口罩、耳塞、护发帽、防护服、手套以及防毒面具，并督促其正确佩戴使用。防护用品应符合GB11651《劳动防护用品选用规则》和GB/T18664《呼吸防护用品的选择、使用与维护》的要求。特种防护用品应具有生产许可证标识“QS”、产品合格证、安全鉴定证和安全标志标识“LA”。个体防护用品的选择应根据作业场所有毒有害物质的检测的浓度来选择。
6.结论
鞋业生产在福建晋江有比较成熟的产业链，属于劳动密集型行业。关心劳动作业者的职业卫生健康已经成为刻不容缓的一项工作。职业病防治工作除了用人单位的支持和重视外，政府与主管部门也更应该关心劳动者。在以人为本的时代，劳动力资源保持健康的状态是永葆社会和谐和发展的源动力。完善职业卫生管理体系，结合各企业生产实际，设置职业卫生管理组织机构及人员，制定职业病防治规划和实施方案职业卫生管理制度与操作规程以及职业病危害因素定期检测制度防护用品的发放管理制度应急救援预案等相关制度，对职业卫生工作进行规范管理。 [科]
【参考文献】
[1]GBZ/T196—2007建设项目职业病危害预评价导则（S）北京：人民卫生出版社，2008.
[2]GBZ1—2010工业企业设计卫生标准[S].2010.
[3]GBZ2.1—2007工作场所有害因素职业接触限值第一部分.
[4]GBZ2.2—2007 工作场所有害因素职业接触限值第二部分.
1 对象和方法
1.1 对象
采用分层随机抽样方法选择辖区内以合成氧化锆为人工宝石原料的企业加工厂3家、集中式作坊15家、家庭小作坊582家共600家进行现场职业卫生学调查，并对49家加工作坊进行了作业场所职业病危害因素浓(强)度检测和评价。
1.2 方法
1.2.1 现场调查法
采用横断面现场职业卫生学调查方法，了解该行业的生产工艺过程，确定生产过程中存在的职业病危害因素。
1.2.2 检测检验法
按照GBZ 159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》和GBZ 2-2002《工作场所有害因素职业接触限值》和相关技术规范要求，利用检验、检测手段，进行现场检测和实验室分析和评价。
1.3 统计学分析
应用SPSS 14.0软件进行数据统计。
2 结果
2.1 生产过程中的卫生学调查
2.1.1 人工宝石加工主要原料
梧州市人工宝石以合成立方氧化锆为主要原材料，主要来源于四川、云南、贵州、广西桂林等地。合成立方氧化锆(以下简称锆石)，是二氧化锆的立方晶体结构，化学式是Zr O2[1]。加工时常用的辅助材料有:作为磨料和抛光粉的金钢石粉或称钻石粉(主要成分是C)、氧化铬(主要成分是Cr2O3)，冷却、清洗、润滑作用的水、油、皂化液，粘石用的虫胶、松香、红胶、乙醇，清洗用的烧碱、硫酸、天拿水、松节油、洗衣粉。此外，使用台湾的抛光机时需加入氢氟酸软化宝石后对表面进行抛光。
2.1.2 主要的生产工艺流程和可能产生的职业病危害因素
主要工艺流程:原料—切割—倒棱—圈形—粘石—粗磨—细磨—抛光—脱石—洗石—打孔—验收—包装。
加工时从切割到抛光工序以及打孔时可能存在的职业病危害因素有粉尘、噪声、局部振动;粘石时使用乙醇灯燃烧粘胶可产生甲醇、甲醛;在使用抛光机抛光较大的宝石时使用氢氟酸;在脱石、洗石时按操作习惯，可少量使用汽油、硫酸、天拿水(含苯类)、松节油等。
2.1.3 主要的防护措施
除打孔工序外，其他各主要工序均为半湿式作业，在人工宝石加工时从切割到抛光可产生大量的热量，使石料和磨具温度升高，使用冷却液起到冷却、清洗、润滑作用。同时切割机的防溅罩设在操作者的正前方，2项措施在一定程度上起到了降低生产粉尘的作用。在使用抛光机抛光较大的宝石时，操作台正面有侧向小型抽风机。
2.1.4 作业环境卫生学调查
见表1。根据生产模式将加工作坊分为3类:(1)企业加工厂:生产人员在数十人以上，一般包括了从原料切割到成品完整的生产工艺，有较好的管理模式。(2)集中式小作坊:生产人员在数人到数十人不等，由老板雇用工人或多户人家集中一起工作，大多数只是从事磨削工段工艺，少量作坊从事原料切割工段工艺，管理模式欠缺。(3)家庭小作坊，生产人员均为家庭成员，生产工艺与集中式小作坊类似，多为单一磨削工段工艺，无任何管理模式。
2.2 不同工种、工序职业病危害因素种类、浓(强)度2.2.1粉尘中的游离Si O2含量
从各类加工生产模式中随机采集粉尘9份进行游离SiO2含量检测，检测结果范围为0.58%～6.62%。
2.2.2 总粉尘浓度
梧州市工作场所中总粉尘浓度检测结果见表2，与广东人工宝石厂加工行业生产环境粉尘浓度比较见表3。
从表2可见，121份样本中仅有家庭小作坊切割整形的切石工序中有2份样本粉尘(总粉尘)的8 h时间加权平均浓度不合格，超限倍数分别为1.62倍和1.08倍，其余均合格。
2.2.3 噪声检测结果见表4。
注:因2样本所属总体方差不等，用Satterthwaite近似法进行t'检验，t'=1.836,v'=14,P>0.05。
2.2.4 氢氟酸检测结果
分别采集了企业加工17份和家庭作坊7份磨削工种空气中氟化氟样本，结果企业加工和家庭作坊磨削时氟化氢最高容许浓度的合格率分别为82.35%和57.14%。
2.2.5 其他
检测了洗石工种中使用的乙醇(甲醇26份、甲醛26份)，汽油3份，硫酸2份，天拿水中的苯、甲苯、二甲苯各3份空气中的样本，合格率均为100%。
3 讨论
3.1 粉尘
合成立方氧化锆石密度为6.0 g/cm3，是钻石密度的3.5 g/cm3的1.7倍，在切石过程中，需用高速旋转的切割刀将大石料切割为小原料，粉尘可随冷却水珠向四面八方飞溅;磨削时只在平面磨盘上将各刻面进行研磨、抛光，产生的锆石粉尘易被磨盘上的冷却水带走;锆石尘颗粒较重，而且采用湿式作业，飞扬在空气中的粉尘颗粒较少，现场作业环境检测空气中粉尘浓度合格率较高。家庭小作坊切割整形工序中有2份粉尘浓度不合格，应与加工场所小、通风条件不良、防尘设施差等原因有关。
梧州市人工宝石加工行业与广东人造宝石作业工艺相似，作业环境产生的粉尘浓度相似，本次粉尘浓度的检测结果与郑倩玲等的研究成果[2]比较，两地的人工(造)宝石加工行业生产环境中粉尘浓度，因两样本所属总体方差不等，用Satterthwaite近似法进行t'检验，t'=1.836,P>0.05，差异无统计学意义，见表3。但从2004年起广东省发生多例人造宝石工人的矽肺病例，主要原因是广东的人造宝石是采用石英砂和铅作为生产原料，在配料、磨钻、分筛、圆磨等工序中可产生大量含Si O2的粉尘，导致了工人发生矽肺[3]。而梧州市人工宝石加工作业环境环境中粉尘中游离Si O2含量小于10%，主要成分以锆石粉尘为主。锆石不溶于水，属微毒至低毒类，吸入不溶性锆尘(如Zr、Zr O2)无急性反应，目前尚无职业性锆中毒的临床报道，国外观察22名工人在锆的烟尘中工作1～5 a，未见肺部病变，仅5人有支气管炎，其中3人过去曾接触氯[4]。在磨削过程中，工人可经吸入粉尘，导致发生尘肺、刺激性和炎症肺损害、变态反应和其他过敏反应、皮肤损害等[4]，因此加工过程中应佩戴防尘口罩。
3.2 噪声
噪声主要来源于超声波钻孔、切割机刀具和磨盘机高速旋转切割、削磨产生;同时,由于工作较单调枯燥,工人大多数在操作台或室内播放电台收音、电视或音响,也增加了噪声。将切割整形工和磨削工作业点的噪声8 h等效声级超标率进行比较,经χ2检验,P<0.05,切割整形工和磨削工作业点的噪声8 h等效声级超标率差异具有统计学意义。噪声的8 h等效声级合格率为71.4%,见表4。将切割整形工和磨削工接触的噪声8 h等效声级进行比较,经t检验,P<0.01,2个工种接触的噪声8 h等效声级差异有统计学意义。将切割整形工和磨削工作业点的噪声8 h等效声级超标率进行比较,经χ2检验,P<0.05,切割整形工和磨削工作业点的噪声8 h等效声级超标率差异有统计学意义。长期接触噪声可导致职业性听力损伤及耳聋、还可以引起如神经系统、内分沁系统等非听觉器官的影响[4],因此,应加强个人听力防护,尤其是切割整形工和磨削工在工作时应佩戴合适的防噪耳塞。
3.3 氢氟酸
在使用抛光机时需加入氢氟酸,抛光时起到溶化或软化锆石表面的作用,挥发时产生氟化氢气体。由于抛光机上安装有侧向小型抽风机和管道,可以将一部分的氟化氢排出室外,操作人员大部分带有防酸指套,减少了与氢氟酸的直接接触。本次调查作业环境中氟化氢最高容许浓度的合格率较高。作业环境中氟化氢浓度与其用量、通风和抽风条件、作业场所的大小、劳动者的密集程度有关。氢氟酸是氟化氢的水溶液,属高毒类,高浓度吸入或灼伤经皮吸收后,可引起中毒性肺炎、肺水肿、氟化氢中毒伴化学灼伤,长期接触可引起鼻炎、慢性支气管炎、牙酸蚀病[4],因此,建议改进生产工艺和辅助材料的使用,寻找氢氟酸的安全代替品并加强个人防护。
3.4 甲醇、甲醛
在粘石时使用乙醇灯燃烧熔胶，可产生少量的甲醇、甲醛;本次调查中作业环境空气中甲醇、甲醛浓度的合格率为100%，但由于甲醇的慢性影响以神经衰弱症状和植物神经功能失调为主[4]，长期接触甲醛可有头痛、乏力、消化不良、兴奋、视力障碍等症状[4]。因此，建议改善熔胶工艺，禁止直接使用甲醇代替乙醇，同时增加抽风设施并应佩戴防毒口罩。
3.5 其他毒物
洗石时可使用少量的汽油、硫酸、天拿水或松节油。尽管上述用品仅用于浸泡，无需与人体直接接触，但由于这些均是有毒物质，可经皮、消化道、呼吸道吸收可导致中毒，而且主要的生产方式为家庭作坊，因此，特别需强调上述物品的保管和防护，避免误伤事故的发生。
3.6 作业环境
大部分家庭作坊生产区与生活区混用一室，产生高噪声、高粉尘的切割工序与相对低噪声、低粉尘的磨削工序混用一室等。工人收入均为计件制，工作时间长，属精细活，需要工人在较强的日光灯下与机器保持近距离和强迫体位等，这些均可能导致职业损害。政府有关监管部门应予以积极干预，规范作业环境条件和防护措施要求。
由于梧州市人工宝石加工行业主要以家庭作坊为主要生产方式，主要分布在市区内的出租屋和农村，政府及相关部门对该行业的职业病防治的监管工作几乎为零。从业人员缺乏对该行业可能接触的职业病危害因素及其危害性的认知，工作时不佩戴防尘口罩和防噪耳塞。其次，由于条件限制，本次调查未进行该行业人群的职业健康检查和空气粉尘中锆及其化合物含量的测定、振动强度的检测。
4 结论
该行业主要的职业病危害因素为粉尘(游离Si O2含量小于10%)、噪声、氢氟酸，其次为振动、硫酸、甲醇、甲醛、天拿水、松节油、汽油等。现场检测结果表明大部分工种的主要职业病危害因素浓(强)度合格率较高;在工艺方面，从切割到磨削工序，均采取加水的湿式作业，能有效地降低部分粉尘在空气中悬浮;从梧州市历年的职业病现患病例中尚未发现有合成立方氧化锆人工宝石加工作业史的病例报告。综上所述，梧州市人工宝石加工行业目前的作业方式和防护措施基本可行、有效。
(致谢:本项目研究过程中得到陈润阶、吴柏岐、朱国强、黎桂荣、罗华生、黄鹰翔等同志的大力协作，在此表示感谢)
参考文献
[1]田培学,石同栓.人工宝石学[M].武汉:中国地质大学出版社,2009:29-30,106-107.
[2]郑倩玲,丘创逸,陈更生,等.两类宝石加工粉尘危害情况的比较[J].中国热带医学,2006,6(7):1145-1146.
[3]郑倩玲,丘创逸,陈更生,等.人造宝石加工粉尘引进急进型矽肺调查[J].实用预防医学,2006,18(4):965-966.
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