血液透析室管理督查

血液透析室管理督查（共6篇）

血液透析室管理督查 篇1

一、基本标准：

1、资质审批：医疗机构设立血液透析室，必须经卫生行政部门批准并进行执业登记。

2、人员配置：

①至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。

②每台血液透析机至少配备0.4名护士；每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。

③至少有1名具有中专以上学历的技师。④所有人员均经过相关培训。

3、基本设备：三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；还有相应的急救设备（心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车）及信息化设备（1台能上网的电脑）。

4、布局流程：应布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

①办公区域：医务人员更衣室、办公室、值班室等

②工作（清洁）区域：水处理间、配液间、库房、工作（污染）区域：复用间（可选。如设置应注意：清洗消毒区域属于污染区、消毒后透析器储存属于清洁区）、清洗消毒间、医废暂存间

③治疗区域：治疗室（相对独立）、普通透析治疗区、隔离透析治疗区、专用手术室（可选）、接诊区、候诊区

5、规章制度：至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水 质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度（包括使用及维护）、患者登记和医疗文书管理制度、人员培训制度、医务人员职业安全管理制度、还有各室（水处理间、配液间、复用间、库房等）工作制度、各种应急预案等。

6、职责明确：包括各室各类人员的工作职责。

7、流程规范：制订相关诊疗技术规范和操作规程。

8、消毒：所有正在使用中消毒剂容器上均有配制时间、配制浓度、消毒作用时间、配制人签名等标识；消毒容器加盖严密

二、分室检查：布局和流程满足工作需要，符合医院感染控制要求。

1、水处理间：（1）现场查看

①水处理间应保持干燥，水、电分开。面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；地面进行防水处理并设置地漏。

②室温合适，隔音和通风条件良好。水处理设备应避免日光直射，放置处有水槽。

③水处理机的自来水供给量满足要求，入口处安装压力表，压力符合设备要求。

④查看水处理机显示是否正常，显示数据与登记记录是否相符。⑤如有储水箱则查看储水箱材料及结构能够做到每周至少清洗消毒一次且可排空不积存。（2）人员访谈

①了解相关制度及职责知晓及执行情况。

②是否了解透析用水的水质监测频次及采样口【注：《血液净化标准操作规程（2010版）》规定：采样部位为反渗水输水管路的末端；新的《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）规定：透析用水的化学污染物检测应在进入透析器再处理设备的入口处进行，微生物检测应在透析装置和供水回路的连接处收集试样，取样点应在供水回路的末端或在混合室的入口处。试样应在收集后4小时内进行检测；陕西血透验收标准要求：“如果是无储水箱直供式循环系统须采两个点：反渗水出口前端和反渗水回口末端。如果有储水箱的循环系统在上述2点外再加一个采样点：水箱出口处。”】

（3）查阅资料

①每一台水处理设备独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度（电导率正常值约10μs/cm）和各工作点的压力范围、加盐量等。

②每半年对水处理系统进行技术参数校对的记录。

③每季度或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒的记录。

④每天对水处理设备进行维护与保养的记录（包括冲洗、还原和消毒）及每次消毒后测定消毒剂残余浓度的记录。

⑤如有储水箱则每周至少清洗消毒一次的记录。⑥水处理设备的注册证、生产许可证等相关证件。

⑦水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等按生产厂家要求或根据水质情况进行更换的记录（更换时间如下：◇石英砂过滤器根据用水量每周反洗1～2 次。一般每年更换1 次。◇活性炭过滤器反洗的周期为1～2次/周，建议每年更换1 次。◇ 树脂软化器阳离子交换树脂一般每1～2 年更换1 次。◇ 再生装置其再生周期为每2 天再生1 次。◇ 精密过滤器过滤精度为5～10μm，一般2 个月更换1 次。◇反渗透膜每2～3 年更换1 次）。

2、配液间（1）现场查看

①配液间相对独立，周围无污染源，环境清洁。②浓缩液配制桶有容量刻度、有滤芯。

③配制桶容器符合国家药典或行标中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。

④查看配制桶和容器清洗、消毒的场所。

⑤配制桶消毒时须在桶外悬挂“消毒中”的警示牌。

⑥查看血液透析A、B浓缩液的配制流程，若为中央配液系统则查看整个系统的操作流程。

（2）人员访谈

①配液人员是否经过培训。

②配制流程、配液桶的清洗消毒、配液的注意事项等。如浓缩B液应在配制后24小时内使用，B桶外注明配制时间。当天未用完的B液应废弃等。

（3）查阅资料

①配制桶及A、B液分装容器的清洗与消毒记录（配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少消毒1次）及消毒后测定消毒剂残余浓度的记录。

②浓缩液配制桶滤芯每天冲洗、每周更换的记录。

③购买的浓缩液和干粉的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证等相关证件。

④透析液配制质量控制各项指标的检测结果（◇电导度：0.13～0.14 s/m；◇pH ：7.1～7.3；◇渗透压：280～300mmol/L；◇血气分析：PCO2 5.3～8.0 kpa(40～60 mmHg)，HCO3-30～35 mmol/L）。

⑤每班对空气、物表消毒的记录。

3、复用间（1）现场查看

①复用间清洁卫生，通风良好，有排气、排水设施。有反渗水接口、全自动复用机等。

②贮存柜与复用分区放置。

③复用操作人员防护用品（防护手套、防护衣、眼罩、口罩、洗眼器等）。④防感染接头、堵头的消毒情况（正在消毒和消毒后备用的容器应分开）。⑤贮存柜中的透析器存储时间在有效期内。

⑥复用透析器（滤器）每个患者分开储存，存放容器清洁。

⑦透析器复用只能用于同一患者，复用标签字迹清楚，牢固贴附于透析器上，未遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。血液透析器标签信息内容齐全。包括：姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名或编号。

⑧有无一次性透析器（滤器）复用情况。

⑨乙肝、丙肝、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器。⑩透析器管路不得复用。（2）人员访谈

①复用工作人员是否经过专业培训。

②相关复用、消毒知识。特别是消毒剂的使用（将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90％以上）和贮存（常用消毒剂及贮存条件：◇过氧乙酸浓度0.3%～0.5%、需要最短消毒时间及温度是6 小时（20ºC）、消毒有效期为3 天；◇Renalin 浓度3.5%、需要最短消毒时间及温度是11 小时（20ºC）、消毒有效期为14～30 天）。

③防护措施，包括洗眼器的使用与维护。（3）查阅资料

①透析器复用记录：内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、透析器型号、复用日期、复用次数（使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过10 次，高通量透析器复用次数不得超过20 次）、操作人员签名、血室容量检测、破膜实验、外观检查（外观正常，无结构损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏）、消毒剂残余量检测（根据消毒剂产品的要求采用相应的方法检测。残余消毒剂浓度要求如下：福尔马林＜5mg/L、过氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L、戊二醛＜1～3mg/L）。结论（正常或废弃。注：透析器或滤器TCV、膜的完整性实验和外观检查三项中任何一项不符合要求或超过复用规定次数即应废弃。）

②透析器复用有关不良事件记录本，内容应包括：临床症状（使用复用透析器后出现的不明原因的发热和（或）寒颤，以及血管通路侧上肢疼痛等）、原因分析（是否与复用相关）、诊断、处理（检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量）、结果等项目。

③复用透析器的注册证等相关证件。

3、透析治疗区（1）现场查看

①光线充足、安静。有空气消毒装置、空调等。具备双路电力供应。护士站与治疗室位置适宜。每个血液透析单元（由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成）使用面积不少于3.2平方米；床间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，建议大于0.8米。地面使用防酸材料并设置地漏。

②普通区与隔离区分区情况。乙肝、丙肝感染的患者专区专机透析，不能混用。梅毒及艾滋病患者应该去指定医院行血液透析或改为腹膜透析。观察普通区与隔离区的人员与用物在治疗过程中有无交叉。

③隔离透析治疗区是否配备专门治疗用品（如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识）和相对固定的工作人员（查看排班表）。

④各种诊疗操作的医疗器具消毒灭菌情况。

⑤如非中央供液，A、B液分装容器外是否有配制时间和失效时间的标识。⑥有合格的手卫生设施（流动水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品），能满足工作需要，并观察医务人员手卫生正确率和依从性。

⑦向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管时是否做到一人一针一管。

⑧上、下机操作是否符合规范流程，特别是个人防护与手卫生是否到位。⑨血液透析机维护与保养（血液透析机运行良好，每一台血液透析机建立独立的运行档案记录，内容包括每天使用的病人、使用后透析机的消毒记录、透析机工作参数校准结果）。

⑩操作人员在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。

(11)每次透析结束后对透析单元设备表面、物表进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对地面进行清洁，遇污染时立即消毒。

(12)一次性物品使用规范。外部传感器滤膜/保护器一人一用，不得重复使用。（2）人员访谈

①每次透析后是否校准血液透析机的工作参数。

②是否按照生产厂家的要求进行化学消毒或热消毒。如◇透析机器外部消毒（每次透析结束后，常规用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如遇血液污染则立即用1500 mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后再常规消毒）；◇透析机器内部消毒（每次透析结束时应根据出厂说明对机器内部管路进行消毒；透析器如发生破膜立即对透析机内部进行消毒，传感器渗漏立即更换并消毒接口）。提问人员应对照说明书或消毒流程看其回答是否正确。

③知否透析液检测频率（每月1次）及采样口（透析液入口）。④知否透析管路预冲后必须4小时之内使用。⑤工作人员遇针刺伤后的处理方法及报告程序。⑥提问手卫生相关知识。（3）查阅各种文字记录

①血液透析机的注册证、生产许可证等相关证件。②每半年对血液透析机进行技术参数校对的记录。③厂家每隔12 个月对机器进行技术安全性检查的记录。④查看《透析器（滤器）复用知情同意书》医患双方签字。

⑤对所有初次透析的患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检查的记录；每6个月复查1次的记录。（建议对输血的病人每3个月复查一次，直至半年以后复查正常再按阴性患者对待）。

⑥如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测的记录。

⑦对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物的记录。

⑧对血透室发生的医源性感染进行调查的记录（包括患者基本信息、上报时间、处理过程、处理结果等）。

⑨医疗机构相关部门（医疗、护理、院感、质控、设备等）对血液透析室质量监控的工作记录。

⑩对乙肝阴性的工作人员注射乙肝疫苗的记录（建议条款，可选）。（4）查阅各种监测资料：

①透析用水细菌培养每月1 次，内毒素检测每季度1 次。【注：2015年3月2日发布的《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）规定：透析用水细菌数＜100 cfu/ml，干预水平是最大允许水平的50%；内毒素含量＜0.25EU/ml，干预水平是最大允许水平的50%。因新标准2017年1月1日才开始实施，所以，在此之前监测数据透析用水细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml的都是认可的。】

②透析用水的化学污染物情况每年测定1 次，由CMA认证的实验室出具报告。

③软水硬度[注：SOP未标注数值，建议按生产试纸的厂家说明进行]及游离氯（＜0.1mg/L）检测每周1 次。

④纯水的pH 值应维持在5～7（SOP未规定测定周期，建议每周1次）。⑤透析液中的电解质及浓度监测每月1 次（包括钙、镁、钾、钠）。⑥透析液细菌培养每月1 次，内毒素检测每季度1 次，每台透析机每年至少检测1 次。透析液细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml。

⑦环境卫生学监测每季度1次，细菌总数分别为：空气≤4cfu/（5min.直径9cm平皿）；物表≤10cfu/cm2；手≤10cfu/cm2；

5、库房（1）现场查看

①医疗用品库：存放透析器、管路、穿刺针等耗材。各类物品应分区分架放置，标识明确；一次性医疗用品不得席地而放。

②查看有无过期、无证等产品。

③被服库：床单、被套、枕套等物品数量可以满足患者一人一用一更换。④有条件应干库、湿库分开。（2）人员访谈库房管理相关规定。

（3）查阅资料使用量大、更换频繁的耗材领用记录。

6、治疗室:按照《医院消毒卫生标准》中III类环境进行管理。

血液透析室管理督查 篇2

血液透析主要用于慢性肾功能衰竭患者的替代治疗和急性中毒的抢救。而透析治疗是引起血源性传播疾病的最重要危险因素之一, 由此引发的医院感染已成为世界性的严重问题[1]。为此, 我院把预防和控制透析室的医院感染作为工作重点, 制定了严格的制度和措施并组织实施, 收到了良好的效果, 现报道如下。

1 制度管理

1.1 健全管理组织

科室设有医院感染管理小组, 在科主任领导下, 制定本科室的医院感染管理制度、工作流程、标准化操作规程和预防控制措施;负责贯彻、执行各项规章制度, 指导、督促制度措施的落实, 对落实情况及工作质量进行考评, 针对存在的问题提出整改措施, 每年根据质量控制过程中出现的问题对制度及操作流程进行修改完善。医院感染管理科定期或不定期互动、考核检查, 有效地构成了质量考核分级管理体系, 提高了感染控制质量。

1.2 建立管理制度

医院感染管理科制定了工作人员、患者、血液透析室、医疗器械消毒隔离制度、血源性感染患者管理制度及相应的质量控制措施、隔离防护标准要求;各种消毒技术方法、消毒灭菌效果监测方法、透析水和透析液及环境卫生学监测报告制度;工作人员职业暴露防护原则、经血传播性疾病防护流程、职业暴露应急处置预案、职业暴露处理流程、职业暴露情况登记表、针刺伤补救措施流程;医院感染病例监测报告制度、医院感染暴发报告制度和暴发应急预案;医院污水、污物管理制度;透析机、水处理系统的维护和保养制度等, 并有相应的缺陷考核处罚办法。

1.3 强化知识培训

医院感染管理科随时了解国内外感染控制新动态, 及时将信息传达血液透析室;工作人员每年至少参加1次院外专业机构的感染知识培训, 院内每季度培训测试1次, 培训重点是法律法规、规范、无菌技术、监测方法等;科室每月安排学习感染管理制度、工作流程及操作规程等。新上岗人员培训时间≥6h, 考核合格方可上岗, 培训内容包括医院感染的各项管理制度及标准预防、隔离技术规范及血源性疾病的传播途径等。

2 规范强化日常管理

2.1 环境管理

透析室环境是质量控制的支持系统[2]。

2.1.1 流程布局合理:

对血液透析室进行了改建, 严格“三区”划分, 透析区分成普通透析和隔离透析, 感染患者在隔离透析区。认真执行“三通道”原则, 即工作人员、患者、污物通道;坚持洁、污路线分开, 区域及通道标识清楚。

2.1.2 环境卫生:

室内整洁, 室温控制在20~22℃, 湿度在60%~80%。透析后及时进行环境清洁和溢出物处理。空气消毒用动态空气消毒器, 在开机状态下进行各项操作;地面、物体表面消毒液湿式清扫, 洁具专室专用, 用后清洁消毒晾干。

2.2 重视人员管理

禁止家属及非工作人员进入, 减少工作人员和患者走动;禁止室内吸烟。

2.2.1 工作人员管理:

采取标准预防措施, 进入血液透析室时穿工作服、戴帽、更鞋, 在处理使用后的透析用物时还要求穿戴口罩、袖套、手套、塑料围裙、防护面罩或眼罩并正确使用防护用品。严格洗手或手消毒。预防针刺伤或锐器伤, 意外刺伤后, 立即启动医务人员职业暴露应急预案并报医院感染管理科追踪观察。建立了工作人员健康档案, 每年体检, 重点检验经血源感染的指标, 阴性者注射疫苗。

2.2.2 患者管理:

限制探视及陪护, 患者入室换鞋。被服一用一换。建立经血源性感染患者的预检分诊, 有专人负责分诊及传染病上报。对未感染血源性传染病的患者, 在接受透析前, 建议其接种疫苗, 起到了有效预防作用[3]。根据透析患者的特点, 将预防感染的知识有计划地向患者家属进行宣传教育, 如注意皮肤清洁、穿刺点的保护、置管后的注意事项、适当的锻炼、避免过度劳累等。

2.3 医院感染病例监测管理

新患者首次透析前常规查肝、肾功能、血常规、肝炎病原学、艾滋病病毒抗体及梅毒螺旋体抗体, 每半年复查1次。透析期间, 对疑似医院感染者, 按《医院感染诊断标准 (试行) 》进行诊断;确诊者, 由主治医师负责对住院医师填报的《医院感染个案登记表》进行审核和签字并报科主任, 医院感染管理科调查核实后, 上报分管院长, 实行住院医师、主治医师、科主任、医院感染管理科层层审核上报制度。医院感染管理科要不定期抽查医院感染情况, 防止迟报、漏报、瞒报。

2.4 加强医疗废物管理

医疗垃圾及时清理, 有专用的暂存点和运送通道;用后的一次性透析器、血管路等按感染性废物收集放入双层黄色垃圾袋内运送, 穿刺针等锐器按损伤性废物放入锐器盒内回收处置, 并有交接记录。医疗废水排入全自动污水处理系统, 经无害化处理后排放。透析机连接下水道入口处每天用含氯消毒剂消毒。

3 重要环节消毒隔离管理

3.1 严格执行无菌技术

透析和置管操作时戴好口罩、帽子、手套, 严格执行无菌技术;每位患者操作结束后均先严格洗手或手消毒, 再脱手套、洗手或消毒后进行下一操作;同时按照透析室职业防护原则做好个人防护。改善手卫生设施, 洗手池为非手触式, 配有干手纸巾、抗菌洗手液和速干手消毒液。

3.2 严格执行消毒隔离制度

对空气、物体表面、透析仪器各部分每天严格消毒, 遇有血迹及时用含氯消毒液擦拭消毒。我院现未对透析器进行复用, 均为一次性使用。对传染病患者在隔离透析区固定床位、专机透析, 透析器、血管路一次性使用;急诊患者指定专机透析, 透析器、血管路也一次性使用, 其他物品每次透析结束均严格终末消毒。无菌物品与污染物品严格分区放置并有明显标志, 一次性使用无菌医疗用品绝不重复使用, 注射器、止血带、穿刺针、输液器一人一用, 血压计、听诊器专人专用, 床单做到一人一更换。透析液现配现用, 用于配置的容器经清洁消毒后使用, 保证透析液及消毒剂质量。定期检修反渗透装置, 水处理系统设定每天自动进行清洗和反冲再生, 定期清洗消毒储水罐。每天检查反渗水电导度、硬度、游离氯含量;每月更换滤芯, 每3个月用过氧乙酸消毒水处理系统;透析机每完成1次透析治疗后用柠檬酸进行脱钙高温消毒, 每月用次氯酸钠进行1次彻底消毒。所有消毒均有记录。

4 质控管理

医院感染管理科每月对室内空气、物体表面、工作人员手、使用中的消毒剂、透析液的出入口液、水处理系统各部位采样作细菌总数监测, 透析用水每3个月进行1次内毒素检测, 所有结果有记录并保存。当透析用水细菌总数超过50cfu/ml或内毒素超过1EU/ml时立即对水处理系统进行干预并重新监测水质。不定期对血液透析室消毒隔离情况进行督查, 发现问题及时提出整改措施。

通过上述对血液透析各个环节的严格管理、各项制度的落实及措施的改进, 加强了血液透析室的医院感染管理, 工作人员提高了医院感染控制和自我防护意识, 增强了制度措施的执行力, 提高了洗手依从性, 降低了医院感染的发生率, 杜绝了暴发事件的发生。

参考文献

[1]徐丹, 张群, 梁玉红.大连血液透析中心透析液和透析用水及环境的细菌学监测与分析[J].中国感染控制杂志, 2008, 7 (4) :278-279.

[2]肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (11) :1357.

血液透析室医疗文书管理制度 篇3

1、透析文件应该包括血液净化治疗知情同意书，病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况等。

2、首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史、进行体格检查和诊断之后，所做的记录。

3、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。

4、在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。

5、血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。

6、为每一位病人建立透析档案，每月整理医护记录资料装入档案袋，再将档案袋放入专用库房保存，保存时间3年以上。

7、危重病人血透或CRRT需填写危重病人透析登记表。

参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）

第九章 透析室管理 篇4

TX-01护理培训制度

修订日期：216年1月

1.新进护理人员由护士长负责入科教育及环境介绍，带教老师负责其工作职责、业务技术知识理论及机器操作的培训、考核，各个班次的工作流程选派有丰富经验的责任护士负责带班，做好传、帮、带，要求新近护理人员3个月内能够独立值班，遇到危重、疑难病人时，启动听班制度；

2.五年以内护理人员参与科室健康教育计划的制定与实施，由健康教育小组组长负责培训健康教育的示范与考核；

3.新技术、新项目由厂家负责培训后，科室实行考核合格后方可上岗，并将考核成绩记录在档。

4.护师以上护理人员每月进行一次业务学习和一次护理查房，护士长负责进行考核，业务理论知识知晓率达到100%。

5.主管护师每月进行一次健康教育讲座，解释答疑患者家属的相关问题。6.每年派1-2名护理人员参加学术会议，掌握血液净化学术新近展。

TX-02护理接诊制度

修订日期：216年1月

1.科室设立24小时值班制度，并设立一线、二线听班，值班人员坚守工作岗位，负责接听电话并做好记录，包括时间、地点、电话联系人、病人的姓名、年龄、原发病、一般状况、及联系电话，如为病房的病人，要记录住院号、主管医生等，并通知值班医生。

2.病人来病区前，应提前做好治疗所需要的物品，准备好机器及根据病情备好抢救用物。3.病人来病区后，值班护士协助病人更换拖鞋或鞋套，测量并记录治疗前体重、血压、脉搏，如有发烧的病人需测量体温，如为传染病病人，实行隔离治疗。首次治疗的病人遵医 640 嘱留取血标本检测传染指标。

4.病房病人或急诊病人来病区后要与其护理工作人员做好交接班，并认真做好记录。

TX-03患者安全转运制度

修订日期：216年1月

1.血液净化治疗后患者转入病房时，应由被转入科室的工作人员负责接诊，交接患者时，应注意交接患者血管通路、治疗方式、脱水量、抗凝剂使用、治疗中生命体征情况（特别是血压、脉搏、体温）及各种并发症等。血管通路要特别注意解除压迫时间及护理要点。

2.意识障碍、老年人、语言及听力障碍的患者使用腕带，标记患者的床号、姓名，以便于查对。

3.查对患者姓名时，医务人员要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。4.急诊转入血液净化的危重患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。5.年老体弱患者要注意交接有无压疮的发生。

6.严格按照各种病人转运操作程序转运病人，防止意外的发生。

TX-04护患沟通制度

修订日期：216年1月

加强护患沟通是建设和谐护患关系的重要途径，是护理服务的重要内容。为了进一步提高护理服务质量，构建相互信任，相互尊重、相互理解、相互帮助的和谐护患关系，坚持以人为本的服务理念，努力做到“两好一满意”，特制定本科室护患沟通制度。

一、第一次接诊时的护患沟通

1.护理人员实行“首迎负责制”。新病人第一次来科室做治疗时，值班护士面带微笑，起立迎接，主动帮助病人测量体重并引导病人至床前，并协助病人采取合适卧位。

2.责任护士在病人进入科室15分钟内到床前做自我介绍，做好健康教育并为病人解惑答疑。

3.护士长在病人入院1小时内至病人床前做自我介绍，与病人进行沟通交流，征求意

641 见、了解病人的需求，时间不少于10分钟，并将沟通情况进行记录。

二、治疗期间的护患沟通

1.护理人员实行“首问负责制”，对病人或家属提出的问题要认真、耐心解释至满意。2.责任护士每次病人治疗时主动与病人进行交流，了解病人的情况及思想动态，如与病人病情、治疗方案发生变换时应及时做好病人的心理护理及家属的思想工作并做好记录。

3.护理人员在透析室，要及时、主动巡视病人，观察机器运转情况，并及时监测生命体征变化。主动、热情与病人及家属交流，了解病人的需求及心理变换。对检查、用药等注意事项的解释或健康指导要及时、通俗易懂，且与病人沟通有效。

4.护士长每周应定期与病人或家属进行交流，了解病人对护理工作满意程度并征求病人对护理工作的意见并记录。

5.在病人治疗期间，根据病人病情及病人或家属的接受能力，随时利用各种形式向患者及家属提供必要的医疗信息和健康教育知识，并做好记录。

6.护理人员对病人实行“温馨护理操作”。护士进行每一项护理技术操作时须做到：操作前有问候、有告知，告知病人此项操作的目的和注意事项及配合要点；操作中有鼓励和安慰，需病人配合时有致谢；操作后有注意事项的交待；操作失误有道歉。

7.病人在治疗期间,由于护患之间沟通出现误解或其他原因引起病人不满者，护士与责任护士及时向病人及其家属做好解释，以及时化解矛盾，有可能演变为医疗纠纷时，应严格执行《山东省职业病医院医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》，并做好相关记录。

三、科室“两好一满意”具体服务措施

“一心”以病人为中心

“二位”透析方案到位、健康指导到位 “三声”接待患者有迎声、工作不到有歉声、患者走时有送声 “四有”就餐有人帮、交费有人办、检查有人陪、心烦有人诉

TX-05库房管理制度

修订日期：216年1月

642

一、库房管理遵守医院各项管理制度。

二、科室设立库房工作人员一名。工作人员要按规章制度办事，不徇私情，不化公为私，不引无关人员进库房。建立进出库登记，及时补充，确保透析用品数量及质量。

三、工作人员要熟悉库存物质的名称、规格、型号、单价和货位，做到准确、迅速无误。

四、加强科学管理，做到分类清、质量清、数量清，排列有序，零整分开，排放整齐，注意环境卫生，保持物质整洁。

五、库（室）内要设置安全防范设施，做好防火、防盗、防爆、防潮等工作。仓库人员离库要随时上锁，确保安全。

六、库房物质要做到日清、月结、季盘点，保持帐、物相符，如有差错及时查对处理。工作人员如有变动，必须办好交接手续。

七、凡是外单位或个人求援物质，必须经科室批准，然后办理有关手续，否则不得外借。

八、库房储存条件

1.入库物资必须分类存放，做好标识。标识必须完整、正确、清晰，标识位置固定在物品正前方；

2.摆放要易于查找，便于计数，堆放物品应有垫板防潮。

3.物品摆放实施定置定位，库位划分区域、设置库存号。

4.做好日常防护工作：对库存物品要防锈蚀、防变质、防变形、防丢失等； 对库存物品要定期进行质量检查，发现异常及时进行信息反馈并处理。严禁在库内吸烟、动明火、存放易燃、易爆等危险品，下班时拉闸、检查窗户、锁好门。

5.严格执行“5S”管理，保持地面和货架的整洁和干净，确保地面无积水、无污水、无散落产品、无纸屑等废弃物。

6.定期盘点。仓库每月进行盘点一次。7.有消防设施。

九、科室护士长定期进行检查，及时发现问题。

643

TX-06安全管理制度

修订日期：216年1月

血液透析室护理安全管理要求 :

1、消毒隔离管理

（1）工作人员及患者进入透析室前均应作肝功能及肝炎系列检查、透析期间定期复查。（2）透析室温度20℃-26℃，保持室内整洁，每日空气消毒1小时。每次治疗后更换床上用品，病床用消毒液擦洗每周一次。血透室门、窗、地板、桌椅每日消毒液擦洗2次。血透机用消毒液擦洗机器表面每天2次，消毒液拖地每日3次。

（3）透析室、治疗室应定期作空气培养每月一次，反渗水透析液进、出水细菌培养及计数每月一次。

（4）乙肝肝炎患者透析机器专用，用后的一次性血液管路、穿刺针、透析器，双层黄色垃圾袋包装后处理。

（5）血液净化机冲洗、消毒，防止感染或消毒液进入体内。

（6）用后的手术器械浸泡消毒后再作清洁处理、擦干、整理打包后送供应室。

2、透析护理管理

（1）做好初次血透患者解释工作，鼓励患者与已行血透的患者交流，吸取经验，以稳定情绪。

（2）透析前测体重，根据医嘱决定透析干体重及肝素量，有条件时肝素的应用应根据凝血时间来调整剂量。透析开始前测血压一次，透析中每小时测血压、脉搏一次，重症者随时监测血压、脉搏一次。详细记录透析全过程生命体征及发生透析并发症的临床表现及处理。透析结束后测血压及体重，记录脱水量并查对机面所显示的脱水量。

（3）体外血液循环建立后严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、神志和病情变化，并记录机器的跨膜压、血流量、静脉压、肝素量及观察机器的运转情况，严防空气栓塞、管路血凝块等并发症的发生。发现情况及时处理，并与透析医生联系。

（4）正确、及时检查透析液，透析液应标志明显（包括透析液名称、成份、配制时间），专人管理。

（5）了解病人的饮食情况，指导病人合理饮食。

（6）血液净化室应备有急救器材、药品，并保持完好状态。透析前后应检查透析机的性能，发现问题及时请技术人员处理。

644 三、提高抗凝剂的用药安全管理制度

1.护士掌握透析常用抗凝剂的种类，作用机理与方法。

2.正确执行医嘱，合理使用抗凝剂，避免透析器及血路管的凝血。

3.密切观察病人的出血情况，提醒医生减少或停用抗凝剂。

4.指导病人透析间期对自身出血情况的观察，出血情况严重者及时回医院进行处理。

TX-07透析液配制制度

修订日期：216年1月

一、配制室

1.浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立的区域，周围无污染，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。

2.浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。3.浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒：

（1）浓缩液配制桶：每日用透析用水清洗1次，每周用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”的警示牌。

（2）容器：应符合中华人民共和国药典、国家行业标准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净消毒一次。

二、成分与浓度

透析液成分与人体的内环境成分相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖。

三、配制制度 1.制剂要求

（1）透析液应由浓缩液或干粉加符合质控要求的透析用水配制。

（2）购买的浓缩液或干粉，应具备国家相关部门办法的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。

645 2.人员要求

透析室用干粉配制浓缩液（B液），由经过培训的血透室护士或技术人员实施，做好配制记录，并由专人核对登记。

四、质量控制

透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml，透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2EU/ml，透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。

TX-08设备维修制度

修订日期：216年1月

1.血液净化所有设备（血液透析机、血液透析滤过机、水处理机）要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。

2.对各种医疗设备要经常坚持维修保养，要建立维修档案和报损制度。

（1）建立透析机、水处理设备使用、维修档案，其内容包括图纸、说明书、线路图等，要详细记载维修时间、发生故障的部位和损坏程度等。

(2)透析机和水处理设备损坏或出现故障后，操作使用人员要立即报告设备管理人员，由管理人员联系安排技术人员修理。对机器进行维护操作前，必须先切断电源供应。

(3)每次维修时都应按照档案要求认真记录，不得将设备任意拆散、弃置，维修完后要建立验收手续。

3.各种设备应处于良好的运行的工作状态，建立独立的运行档案记录，每半年进行技术参数的校正，每次治疗前核准其工作参数，每次治疗结束后按照厂家的要求进行消毒处理。

4.水处理要定期更换滤芯、活性炭、树脂、反渗膜等，并及时清洗盐罐，保证饱和的钠浓度，停电后要及时调整设备运行时间，以其保证水处理正常运行。

5.工作人员在治疗结束后，拆除所有的管路系统和传感器保护罩后，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物黏附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机器的外部表面和带有底轮的机座。

6.工作人员对机器的外部表面进行消毒时，所使用的消毒剂种类及浓度需按厂家的机器说明书进行，了解有关的消毒剂产品用途、操作制度、应用领域及使用安全性方面等内容。

646

TX-09透析室管理制度

修订日期：216年1月

1、透析室保持地面清洁干燥。

2、窗台及吧台无灰尘，护士站内物品摆放整齐。

3、病人上机用物及常用物品放在病人可拿取的地方，衣物整齐放于床尾。

4、透析机表面清洁无污迹。

5、体重称表面保持清洁。

6、治疗车保持清洁无灰尘，治疗盘内无医疗垃圾。

7、血压计，袖带清洁无污迹，底座无灰尘。

8、床单被罩一人一单一罩，整齐清洁，床头床尾及床挡无灰尘及污渍。

9、氧气湿化瓶内保持足够湿化液，吸氧管保持整洁。

TX-10水处理间管理制度

修订日期：216年1月

一、水处理系统的运行与保养

1.水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对，由生产厂家或本单位科室专职工程师完成。

2.水处理设备应该有国家食品药品监督局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理应该建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和工作点的压力范围等。

3.水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家的要求或根据水质检测结果进行更换。

4.每天对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析用水。5.做好维护保养记录。

二、透析用水的水质检测

1.纯水的PH应维持在5—7的正常范围。

2.细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端。3.内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜2EU/ml，采样部位同上。

4.化学污染物情况至少每年检测一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透

647 析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求。

TX-11血液净化消毒隔离制度

修订日期：216年1月

1、血液透析中心的工作人员进入透析室要换衣服，帽子，拖鞋，操作时必须戴口罩，每次操作前应洗手，给患者行血管穿刺时带手套。

2、透析室内无菌物品与污染物品应分别放置，无菌容器，器械，敷料，器械消毒液每周更换一次。

3、血压表的袖带，听诊器，氧气管等每日清洁消毒1次，止血带用后浸泡消毒。

4、按照我国有关管理部门规定，透析器、管路、穿刺针应一次性使用。

5、乙肝感染阳性者与阴性者分开房间透析，所用透析机应严格消毒，定期进行感染指标的测定，病毒DNA再复制时，应进行临床治疗。

6、凡被血液污染的被服，仪器，地面等均应化学消毒液处理再使用，被血液污染的手应用流动自来水清洗3遍后进行消毒处理。

7、透析机每完成一人次透析后应进行消毒，弃去的透析器、管路要按照规定，放入双层黄色垃圾袋内做毁形后集中处理。针头等锐器放入锐器盒内统一处理。

8、严格限制非医疗人员及患者家属进入血液透析室清洁区。

9、工作人员及患者进入血液净化室前均应作肝功能及肝炎系列检透析期间定期复查。

10、血液净化室温度20℃-26℃，保持室内整洁，每日空气消毒1小时。每次治疗后更换床上用品，病床用消毒液擦洗每周一次。血透室门、窗、地板、桌椅每日消毒液擦洗2次。血透机用消毒液擦洗机器表面每天2次，消毒液拖地每日3次。

11、血液净化室、治疗室应定期作空气培养每月一次，反渗水透析液进、出水细菌培养及计数每月一次。

12、用后的手术器械浸泡消毒后再作清洁处理、擦干、整理打包后送高压灭菌。

TX-12病历资料管理制度

修订日期：216年1月

1、血液净化资料管理是保存医疗证据，总结透析效果，提高透析质量的需要，透析中

648 心必须保留各种记录资料。

2、血液净化需要保存的记录资料有：透析记录单，患者透析病历，化验及其他实验室检查结果以及其他需要保存的资料一般要求资料保存不少于1年，所有保存资料不得随意涂改。

3、有条件的单位要利用计算机进行资料管理和定期汇总分析，并为质量改进提供决策依据。

4、所有资料要作到有专人管理，并有固定保存地点。

TX-13医疗垃圾管理制度

修订日期：216年1月

为落实《中华人民共和国传染病防治法》，《医疗垃圾管理条例》，加强我院的医疗垃圾的安全管理，防止医疗垃圾污染环境，危害人体健康，特制定我院医疗垃圾的分类、收集、运送、储存、处置的管理制度。

一、医疗垃圾必须与生活垃圾严格分开临床各科室必须将医疗垃圾进行分类处理。医疗垃圾和生活垃圾分开，不能混装。生活垃圾内不能混有医疗垃圾。医疗垃圾必须装入有黄色标识的垃圾袋内，由医院统一收集，运送。二、一次性医疗用品，不得私自回收、私自出售使用后的一次性医疗用品，必须统一收集，集中销毁、焚烧。针头、头皮针等锐器使用后直接装入专用利器收集盒内密封后统一收集运送。

三、医院垃圾收集、运送责任到人，确保管理落实到位全院各单位的医院垃圾收集、分类由专人负责。收集时穿戴必要的防护用品，每天定点、定时定路线用专用、封闭的收集车清运、收集，并做好相应登记。每运送一次，应对车辆进行清洗、消毒。

四、建立防潮、防湿、防渗漏的医疗垃圾储存处医疗垃圾储存处有专人值守，防止丢失，医疗垃圾由环保部门资质认定的单位负责清运、焚烧处理，有交接登记手续，档案资料妥善保存至少三年

TX-14医疗废弃物处理规范

修订日期：216年1月

一、认真贯彻执行《医疗废物管理条例》与《医院消毒技术规范》。

649

二、科室监控小组成员负责检查、督促、落实本科室医疗废物的管理工作，防止违反《医疗废物管理条例》的行为的发生。

三、对从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，培训不得少于2小时。

四、玻璃类废物用后放回原包装箱（盒）内封存保存，其它医疗废物按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内，应标有警示标识和警示说明。

五、使用防渗漏、防遗撒的专用运输工具，按规定时间、路线，由专人将医疗废物收集。运送至暂时贮存点，每次运送后对车辆进行消毒，运送医疗废物的专用运输工具不得运送其他物品。

六、执行危险废物联单管理制度，对回收处理的医疗废物进行交接登记，内容包括来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方式、最终去向及经办人签名等。

七、禁止任何科室或个人转让、买卖医疗废物；禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

八、医疗垃圾不得露天存放。暂时贮存不可超过2天，并应设置明显的警示标识。防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、预防儿童

接触。医疗废弃物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒处理。

九、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位前应当就地消毒。传染病病人或者疑似传染病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

十、发生医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病或环境污染事故时，应立即疏散人员，控制现场，对致病人员提供医疗救护和现场救援。上报医院感染管理科，由上级卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门处理现场，并向可能受到危害的单位和居民通报。

血液透析室管理督查 篇5

室的督查督办工作在局党组的领导下，上半年。围绕机关效能建设，把督查督办工作贯穿到国土资源工作的各个环节，确保了全局各项工作的顺利开展，现将上半年工作总结如下：

一、切实完成好市委、市政府及其办公室、督查室交办的督查督办工作任务

及时主动演讲贯彻落实情况，一是认真做好上级重大决策和重要工作部署落实的督促检查工作。上报率达到100%二是认真负责、按时保质完成上级领导批交的事项及上级机关临时交办的督查任务，对因各种原因未能按时完成的事项做到及时演讲进展情况，并督促跟踪尽快操持。三是对市委、市政府会议纪要，重要事项的交办工作非常重视，扎实操持，16共收到市委、市政府《议事纪要》共计34期，其中涉及我局工作共28期，按时限要求及时办结回复市政府督室的18期，现正在操持的10期；领导批示件》271件，按时限要求完成且及时作了回复229件，正在操持的42件。市政府《政务工作通报》共12期，涉及我局1-6月份有关重点工作计划及完成情况，均按时限要求将料理情况及时上报市政府督查室和重点督查办，对因政策或资金原因未按时限要求完成相关工作的能及时报告 本文来自转载请保管此标记。工作进展情况并说明正当理由，保证了每项工作件件有回音，项项有落实，有效杜绝了拖踏延误的现象发生，得到市委、市政府督查室的一致好评。

血液透析室管理督查 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年2月~2015年2月实施护理安全管理的维持性血液透析患者120例作为观察组,其中男66例,女54例;平均年龄(42.2±6.5)岁。纳入标准:①知情同意;②意识清楚,能够进行书面或语言沟通,有足够的理解能力。排除标准:精神病患者。另外,选择我院实施护理安全管理以前的120例维持性血液透析患者作为对照组,其中男69例,女51例;平均年龄(41.8±6.2)岁。两组患者年龄、性别、文化程度、血管通路等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。该研究已经我院医学伦理委员会批准,同意进行。

1.2 方法

对照组采用透析常规护理;观察组在对照组的基础上加强护理安全管理,具体措施如下。

1.2.1找出不安全因素

首先对透析室护理过程中存在的不安全因素进行鉴别,找出透析过程中的不安全因素,主要有透析过程中出血、导管感染等,针对性地制订护理标准和制度。 组织全科护理人员学习,根据标准和制度进行质量控制和检查。

针对透析过程中出血,从穿刺点的选择到透析过程中的观察, 再到下机时的压迫止血都有明确的要求。 尤其重视非常规内瘘的护理,穿刺前要评估内瘘成熟情况,将内瘘成形血管走行图绘制在透析记录单背面[4],选择合适的穿刺点。 穿刺成功后采用蝶形固定法,防止穿刺针滑出。 严格掌握抗凝剂的使用方法和剂量,常规检测患者的活化凝血时间,有出血倾向时应根据病情遵医嘱调整抗凝剂用量。 透析过程中加强巡视,每20~30 分钟观察穿刺处有无渗血。 穿刺侧肢体下面垫的治疗巾开口处要朝向患者身体外侧,防止有出血时血液流至患者身体下面不易被发现。 下机时非常规内瘘压迫止血要比常规内瘘稍用力,防止皮下血肿和瘀斑形成。 透析结束后用无菌纱布条覆盖穿刺针眼, 迅速拔针的同时以拇指指腹压迫血管穿刺点,用弹力绷带加压包扎,按压力度要适宜,以有效止血而不阻断内瘘血流,能触摸到内瘘震颤为宜,先以手指压迫15 min, 再以绷带包扎15 min后如无渗血可去除,避免因过度压迫造成内瘘闭塞。 一旦内瘘穿刺部位出现皮下血肿,应立即按压,胶布固定,冰袋冷敷,迅速更换穿刺部位,第2 天血肿处再用毛巾热敷,对皮肤血管有良好的修复作用。 或用新鲜的马铃薯片敷于内瘘上,避开穿刺点,缓解疼痛,达到保护内瘘,延长使用寿命的功效[5]。 患者上机后,要再次检查管路各连接口是否紧密,夹子是否处于正确位置,确保管路连接良好无漏血才能离开患者。

针对导管感染,制订标准的护理流程,每一个步骤都有详细的解释, 便于护士在护理过程中规范完成。 感染是血液透析患者最主要和最常见的并发症之一,同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因,病死率为15%~38%[6]。 双腔导管感染,可影响导管功能,使血液透析无法顺利进行[7]。 因此对置管患者的护理有严格的要求:导管首次使用时由责任护士建立患者导管信息档案,包括患者姓名、性别、年龄、原发疾病,置管时间、部位,导管型号、长度,管腔容积,封管肝素浓度、剂量,置管医生等。 该档案存放在患者透析病历内,以后每次使用都要记录血流量、通畅状况、封管肝素浓度和剂量。 在冲管时掌握两个“及时”,即引血前、回血前及时用20 m L生理盐水冲净动脉导管内的血液[8]。 冲管过程中,避免导管口暴露。 下机前10 min,护理人员洗手戴口罩,为置管患者换药。 先用碘伏消毒出口处及四周皮肤,再用75%乙醇消毒置管皮肤外周约10 cm范围,待干后再用莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司生产,国药准字H10930064)涂导管出口处皮肤, 最后用一次性自粘性外科敷料(规格为9 cm×10 cm)粘贴。 在贴膜固定期间,应密切观察贴膜的密闭性,如有边缘翘起或导管松动则应及时更换贴膜,贴膜部位碘伏消毒后用75%乙醇脱碘可提高固定效果[9]。 下机时必须用生理盐水采用密闭回血,回血后使用纯肝素或肝素盐水封管。 护理人员操作时要严格执行无菌操作原则,换药时应将患者头偏向一侧或为患者戴口罩,避免与患者沟通交流,更换敷料时动作要轻柔。 加强对患者保护导管的教育力度,示教保护导管的方法,如淋浴时用干净的食品袋包住置管,再用保鲜膜粘贴固定,直至患者完全掌握。培养患者的自护能力,减少导管感染等感染事件的发生,延长导管的使用寿命。

1.2.2加强透析过程管理

由经过专门培训的有资质的护士对患者进行透析治疗和护理,熟练掌握各款透析机的使用方法,能及时正确地处理机器故障[10]。 排班时资深护士和年轻护士搭配, 施行分组责任制护理, 既能保证患者有意外情况发生时护士处理得当,又能让患者的护士相对固定, 护患互相熟悉和了解,沟通和护理更方便。 把好上下机重点时段关、重点患者关、重点护士关、无菌关等。 在透析过程中,患者脱水过多过快时,护理人员要经常询问患者的感受及需要,对患者出现的打哈欠、冷汗、心悸、睡意、眼花等情况,能及时观察到,避免出现病情变化时处理不及时。对失明、烦躁等患者使用约束带、床档等,预防坠床、脱针、管路折叠等意外情况的发生。 上下机时是血液透析室最关键的时段之一,适当增加该时段的工作人员数量,保证各项治疗措施的执行到位。 责任护士密切关注患者的身心状况, 及时主动地进行护患沟通,了解患者的需求,并坦诚地告知可能的护理风险。 耐心解释患者疑问,使患者的知情权、同意权、参与权、选择权得到充分履行,引导患者正确看待风险,争取患者的理解支持和密切配合, 与患者形成利益共同体,共同努力消除或降低难免风险导致的影响,持续提高透析质量。

1.2.3健全各种规章制度

规范工作流程,制订停水、停电、突发火灾及透析各种并发症等应急预案,并对预案和标准化工作流程进行模拟演练,不断强化。 确保护士对常见的透析并发症要有预见性,并能及时有效处理[11]。 定期对机器进行检查、维护、消毒和保养,确保透析机的性能完好。 科内指定专人管理,为每台机器建立专用登记本,记录使用、消毒及维修情况。 水处理系统每半年维护一次,按规定完成水硬度、残余氯、内毒素、化学污染物监测并做好记录,发现异常及时处理,确保每天的透析用水安全。 本着预防为主、患者至上的原则,不断完善细节管理。 健全血液透析室感染管理控制制度,完善血液透析患者登记制度和病历管理制度[12]。 严格执行连机之间消毒处理规范,避免交叉感染。 各班严格按照制度执行班次内容,护士长、质控小组长对执行情况进行监管, 严格按照制度办事,防止差错事故发生。

1.2.4提高护理人员的综合素质

护士是透析患者各项治疗和护理措施的主要执行者,患者的透析效果与护理人员的业务水平和工作态度密切相关。 针对护士技术不成熟、透析患者病情复杂、透析过程中意外情况随时可能发生等问题,定期分层次对护理人员进行技能培训和专科知识讲座,通过调查了解每名护士各自薄弱的知识点和技能操作项目,有针对性地制订培训计划,并由科室全体成员轮流主讲实施培训,对相关培训内容进行考核,确保培训效果,使每名护士都能学以致用。 加强护士职业道德教育,努力提高护士自身素质和沟通能力,增强法律意识和责任意识。 将透析室常见的服务环节及风险事件编成情景剧,从语言到动作都做了细致的规范,由科室全体护理人员参与演出,让大家在参演的过程中发现工作中的不足之处,并主动加以改进。 将大家认可的成熟的服务流程做成模板, 为护士处理各种服务细节提供参考和指导。 建立“以质量为中心,以全员参与为基础”的质量管理体系,在工作中,尽量减少正面的批评,给予正确引导。

1.2.5建立护理不良事件管理规范

对护理工作中出现的不良事件,及时给予有效干预、分析讨论和分享借鉴。 为患者投诉提供方便渠道,发现护患纠纷时,护士长要主动了解相关的事实并做好记录,同时对患者进行安抚,将对患者的伤害和影响降至最低。 建立信息化护理不良事件主动上报系统,不拘形式,方便不良事件报告,在最短时间内上报,及早处理。 对主动报告者不惩罚,鼓励主动报告。 每季度召开不良事件分析讨论会,每名护士均要发言,对在工作中发现和遇到的安全隐患进行交流和分享,护士长对每次交流反馈的问题进行跟踪评估,对个别护士反复出现的问题进行原因分析,与其单独交流,共同寻求改进方法[13]。对未构成不良事件的预警案例进行分析,对特殊人群进行不良事件前馈控制[14]。 对透析室护理风险实施前瞻性预判[15],尽早发现透析室存在的护理风险隐患,及时控制并进行妥善处理,从源头上控制护理安全事件的发生。

1.3 观察指标

1.3.1护理质量评分和透析中出血发生率、导管感染率

护理质量评分采用我院制订的护理质量考核表进行评价,满分100 分。 患者透析中出现寒战、高热等症状,非透析时症状缓解;无明显其他血流感染源,导管血或导管节段和外周血培养到同一种细菌为导管感染。 穿刺点周围2 cm出现硬结、红肿、化脓则认为是导管出口部位感染[16]。 导管出口部位感染和导管感染均计入导管感染。 透析过程中管路以外的出血和透析结束后由于压迫止血不当造成的皮下出血均计入透析中出血。

1.3.2满意度

调查患者、医师对护理工作满意度。 实施护理安全管理前后均采用自制问卷进行调查,内容共20 个条目,每个条目分为非常满意、满意、不满意3 个程度,分别计5、4、1 分,满分100 分。 总分≥85 分为满意,<85 分为不满意,计算满意度。 两次调查均采用实名填写,患者发放问卷120 份,回收120 份,回收率100%;医师发放问卷10 份,回收10 份,回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验,以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分和透析中出血发生率、 导管感染率比较

观察组的护理质量评分显著高于对照组(P < 0.05),透析中出血发生率及导管感染率显著低于对照组(P < 0.05)。 见表2。

与对照组比较,*P<0.05

2.2 两组患者及医师满意度比较

观察组的患者、医师对护理工作的满意度均显著高于对照组(P < 0.05)。 见表3。

与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

血液透析室的护理安全管理是保证血液透析工作顺利进行的重要环节。 透析室是尿毒症患者进行特殊治疗的场所[17],其治疗是建立体外循环, 治疗操作大部分由护士完成,专科技术性强且复杂,对护士的专业素质和技术要求高[18],影响因素多, 对设备依赖性高,医疗隐患多。 任何不安全因素都可能造成不可弥补的损失,使患者群体的安全感丧失。 尽早发现护理工作中的不安全因素,采取安全防范措施是提高护士风险防范意识,保障患者医疗护理安全的关键。 本研究通过采取对透析室护理过程中存在的主要不安全因素(透析过程中出血、导管感染等)进行重点控制,加强透析过程管理,规范工作流程,提高护理人员的综合素质, 规范管理不良事件等护理安全管理措施, 使维持性血液透析患者的护理质量得到明显提高,透析中出血和导管感染的发生率下降。 同时最大限度地调动护士执行各项工作制度和护理规范的自觉性,能够主动按护理操作规范完成各项操作,强化了护理人员的护理安全意识,能及时发现工作中的薄弱环节,不断改进和完善透析工作,使整个透析过程有章可循。 观察组患者和医生对护理工作的满意度显著高于对照组(P < 0.05),表明护理安全管理提高了透析室护士工作的积极主动性和应急能力,保障了患者的安全,同时服务水平也得到了提升。 随着患者对血液透析室护理服务及安全性提出的更高要求[19],透析室护士更应加强学习,不断提高专业技术水平和安全防范意识,为透析患者提供安全、满意、优质的服务。