老年肺心病（通用12篇）
肺心病是循环内科比较常见的一种老年病。
入院一般病情都比较严重，常伴有呼吸衰竭、心力衰竭等症状，且易反复发作，多数人都有多次入院的经历。
这类患者又往往在夜间发生病情变化，主要是呼吸困难导致心力衰竭，以致危及生命。
这不仅要求护理人员要有全面的理论知识和熟练的护理操作技术，而且还要有较强的责任心和科学的管理方法，以便更好地完成晚间的护理工作，以下是我科多年护理工作中的几点体会。
1 良好睡眠环境的重要性
肺心病患者不仅病情重且病程长，患者的情绪往往较差。
如果晚间的睡眠环境不理想，极易引起情绪波动而影响睡眠，不利于疾病的康复。
因此必须加强晚间病房管理，严格控制探视时间，保持病房肃静及环境卫生，晚间处置及巡视病房要做到。
“四轻”即(说话轻、走路轻、关门轻、操作轻)，以防惊动患者，努力为患者创造一个良好的休息环境。
2 加强夜间巡视的重要性
护士巡视病房是护理过稽中的一个重要环节，不能走过场应付了事，尤其是夜班护士，是否能够按时巡视病房，在很大程度上体现了一名护士是否具有认真负责的精神，是否具有良好的医德医风。
这方面的工作主要依靠护士的自觉性、主动性。
按照巡视，使患者的每一细微病情变化都在视野之内，这样才能做到及时发现，及时处理，避免不良后果。
曾有一例老年男性患者，病情较重，尤其晚间发作频繁，是夜班重点巡视对象之一。
一次凌晨，患者在没有按呼叫器的情况下，准备自己去厕所，走到门口即感到不适，而且症状迅速加重，胸闷、气短、大汗淋漓，颈静脉努张，口层发绚，面色苍白，不能站立，有濒死感。
幸好夜班护士巡视病房赶到，立即通知医师，并全力配合实施就地抢救;最终将患者的生命从死亡线上拉了回来。
3 合理护理措施的重要性
夜间护理肺心患者应采取行之有效的护理措施，才能对患者的康复起到积极的促进作用，弓般应从以下几方面入手。
肺心病患者长期患病，反复发作，致使精神紧张，思想负担较重，对治疗丧失信心，尤其害怕夜间发作而情绪不稳、失眠，影响休息，从而使病情更加严重。
了解患者的思想状况，实事求是地向患者耐心解释病情，鼓舞与疾病作斗争的勇气和信心，对于安定情绪，保证夜间睡眠减轻发作和配合治疗是有利的。
由于日间口服及静点的药物至深夜及凌晨已基本被机体排、因此在睡前应有针对性地对重症患者应用一些茶碱类药物和强心剂，如氨茶碱、西地兰等，紫钳严重者可以给予持续低流量吸氧2 L/min。
患者睡眠时采取右侧卧位，也可将床头摇起或垫高约15～30度角，减少回心血量以减轻心脏负担。
以上措施能有效地预防其发作或减轻病情。
调节饮食，肺心病患者应给予低盐低脂饮食，避免进食刺激性较强的食物，限制晚餐及水的摄入，睡前2～3 h内应禁止进食。
另外，值夜班时要随时做好危重患者的抢救准备工作。
1 临床资料
1.1 一般资料
56例患者中, 男39例 (69.6%) , 女17例 (30.4%) 。年龄61～85岁, 平均68.3%岁。病史3～45年, 平均9.8年, 有长期吸烟史者36例 (64.3%) 。慢性支气管炎, 肺气肿43例 (76.8%) , 支气管扩张2例, 肺结核6例, 支气管哮喘3例, 混合性肺病2例。
1.2 临床表现
咳嗽56例 (100%) , 白黏痰40例 (71.4%) , 黄浓痰16例 (28.6%) , 肺部湿啰音56例, 干啰音15例, 双下肢浮肿29例, 颈静脉怒张25例, 肋下摸及肝肿大者36例, 黑便者5例, 意识障碍者20例。体温升高者48例。肢端及口唇发绀者43例。腹水12例, 心房颤动21例。
1.3 实验室检查
实验室检查异常情况:WBC<10×109/L者3 1例, ≥10×109/L者25例。N≥0.75者43例。低钠21例, 低钾13例, 低氯13例, 呼碱10例, 呼酸3例, 呼酸合并代酸9例。
X线胸片:大片致密阴影11例, 肺纹理增粗候糊、小斑片状影36例, 肺透亮度增加10例, 合并肺空洞者3例, 病灶囊性扩张1例。
ECG:心房颤动21例, 心肌缺血51例, 右室肥大者56例, UCG:右室内径≥20mm (31/31) , 左右心室内径比值<2者31例 (31/31) 。
1.4 合并脏器损害
肝功能异常18例, 肾功能异常13例, 心肌酶谱异常5例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病28例, 胃炎32例, 上消化道出血4例。肺心病失代偿期28例, 合并Ⅰ型呼吸衰竭6例, Ⅱ型呼吸衰竭11例, 肺性脑病6例。
2 结果
好转出院48例, 死亡8例, 死亡原因为呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及多脏器功能衰竭。
3 讨论
肺心病是慢性支气管炎、肺气肿、其他胸部疾病至肺血管病变引起的心脏病, 主要病理改变为肺动脉高压, 右心室增大至右心功能不全。我国肺心病平均患病率约为0.84%, 病死率达1 5%左右[2]。本组56例肺心病, 病因以慢支肺气肿最常见占76.8%, 死亡8例, 主要为呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及由此而导致的多脏器衰竭。56例患者中有长期吸烟者36例, 占64.3%, 说明戒烟降低该病的发病率有肯定意义。老年肺心病多呈渐进型发展, 临床表现不典型, 但病情多因感染而反复发作加重, 易合并多脏器损害。咳嗽、肺部湿啰音为主要症状和体征, 痰以白黏痰多见。发热以低中度为主, 约半数患者白细胞不高, 但中性粒细胞增高占76.8%;X线胸片以肺纹理增粗模糊, 斑片影多见, 占64.3%。这与老年肺心病者病程长, 肺结构形态退行性变, 肺功能减退, 合并多种基础疾病;机体免疫功能下降, 对炎性反应不敏感;以及老年人肺部感染以革兰阴性菌、厌氧菌为主等因素有关。
肺心病患者因胃肠瘀血, 进食减少及强心利尿剂的使用, 临床多见患者电解质紊乱, 尤以低钾、低钠、低氯多见。因此, 对老年肺心病患者应及时检测血浆渗透压和电解质, 不宜过度限盐, 特别是在使用利尿剂后, 以防止低钠血症发生, 降低病死率[3]。肺心病多发病于中老年, 故常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病, 但往往无典型心绞痛症状。故对老年肺心病者要及时作心电图等检查, 以免漏诊冠状动脉粥样硬化性心脏病, 延误治疗。右心功能不全导致肝、肠瘀血, 出现肝功能受损、胃炎、上消化道出血, 临床多见, 常成为病情加重甚至死亡的主要原因。其病理基础与肺心病者反复长期心力衰竭, 胃肠道瘀血, 细菌毒素作用, 营养不良及使用皮质激素等因素有关。
肺心病的病死率自20世纪70年代以来有下降趋势, 现已控制在15%以下。能早期发现、早期积极防治, 肺功能的损害能够得到较好的控制;如防治不当, 发展成肺功能不全将影响患者的生活质量。反复发作者预后不良。
老年肺心病的治疗除控制呼吸道感染, 保持呼吸道通畅, 改善呼吸功能, 治疗肺动脉高压, 心力衰竭和呼吸衰竭外, 纠正酸碱失衡和电解质紊乱, 合理的营养支持治疗是重要一环。
摘要：目的 总结老年肺心病临床特点。方法 分别从临床表现、实验室检查、合并脏器损害进行分析。结果 好转出院48例, 死亡8例。结论 纠正酸碱失衡和电解质紊乱, 合理的营养支持治疗是老年肺心病治疗的重要一环。
关键词：老年肺心病,分析
参考文献
[1]张珍祥.呼吸疾病诊疗指南[S].2版.北京:科学出版社, 2005:173.
[2]朱元珏.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:109-111.
【关键词】老年慢性肺心病；呼吸道感染；护理特点
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0157-01
1老年慢性肺心病容易导致的严重后果
易出现多器官功能衰竭，简称MOF。容易引起心，肺，脑，肾，肝，消化道器官的衰竭。衰竭器官愈多，病死率愈高。其中肺、肺脑、肾衰，DIC是造成肺心病死亡的严重因素。造成多器官功能衰竭的发病机理：血容量不足；感染毒素作用；老年人免疫功能低下。
2防治及护理要点
①应该及时有效地控制肺部感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管镜吸痰或气管切开，以改善通气功能。②及时补充血容量，维持良好的循环状态，供给高热量、高蛋白、高维生素易消化软食或半流质饮食。③严密观察病情，对重症肺心病患者行心肺监护，及时抢救。④对有多器官功能衰竭先兆者及时采取措施，休克前合理应用升压药，及时应用肺脑合剂，组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂，预防应激性溃疡。过氧化物拮抗剂抑制细胞毒性介质的破坏作用，切断病理通路。⑤衰竭脏器的支持疗法包括综合支持疗法，纠正急性代谢失调，防止肺心病恶液质状态出现，鼻饲联合静脉输注营养液提高免疫功能。⑥病人烦燥不安或有精神症状避免使用镇静剂。⑦有呼吸困难可给予低流量、低浓度持续给氧。⑧注意保暖，以防加重呼吸道感染
3加强对老年肺心病患者的护理
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是老年人常见病、多发病，易并发呼吸衰竭、心力衰竭、预后不良。老年肺心病的发展后果严重，容易给护理造成困难。除了在感染时采取积极的治疗，如给予足量、有效的抗感染治疗，祛痰、解痉平喘、合理用氧、保持呼吸道通畅外，加强护理是非常重要的。防止油烟刺激病人的呼吸道，保持空气新鲜，注意室内通风。帮助病人加强体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。
4肺心病的护理方法
近年来，笔者在呼吸内科病房护理肺心病患者许多例，有的放矢地采取相应的护理措施，取得了较好的效果，现将有关护理对策介绍如下。
4.1心理护理由于肺心病的病程时间长，需经过长期的治疗，且反复发作，难以根治，患者经济负担大，造成患者丧失治疗信心，情绪低落，不配合治疗。特别是危重患者，往往悲观失望，甚至拒绝治疗。因此，要加强心理护理，在护理过程中要避免一切不良因素的刺激，护理人员应经常与患者谈心，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，解除患者对疾病的忧虑和恐惧，增强其与疾病斗争的信心；同时要解决患者的实际困难，使其安心治疗。
4.2加强对呼吸道的护理，控制感染控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅，首先，要合理给氧，选用能提供较稳定的氧浓度、患者易于接受、用后无不适感觉，并能坚持长时间应用的鼻导管或鼻塞给氧。为防止脱落或堵塞，指导患者尽量用鼻呼吸。氧流量1～2L/min，每天吸氧15小时以上。其次，为保持患者呼吸道通畅，要鼓励患者多饮水，雾化吸入，湿化痰液，并采用叩胸、拍背、体位引流等方法以促进其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。同时，协助病人翻身；遵医嘱使用抗菌素，注意给药方法和用药时间，输液时应现用现配，以免失去疗效；做好24小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。
4.3饮食方面护理肺心病是慢性疾病，肺心病心衰患者应限盐饮食，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通畅。
4.4做好基础护理病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适宜。对长期卧床患者应预防压疮发生，保持皮肤清洁，每2小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗全身，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。减少院内感染，提高护理质量。
4.5密切观察病情，提高对病情的观察能力要进一步加强对病情的观察。患者缺氧早期出现睡眠形态紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通的睡眠障碍相混淆，故观察患者的神志变化尤为重要。
4.6鼓励患者劳逸结合肺心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难，大多采取静卧少动，护理人员要向患者介绍适宜运动的必要性和正确的方式、方法，并帮助其进行。患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。训练时护士应在旁指导，保证患者安全，最初训练时应在吸氧条件下进行，并避免疲劳或致伤。
4.7康复指导肺心病是一种慢性疾病，由于受到各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。患者病情稳定、心衰、呼衰得到较好控制即可出院。出院前应做好卫生宣教和康复指导，如坚持按时服药，注意饮食，预防感冒，建立有规律的作息时间，劳逸结合，病情变化时及时就诊等。
患者，男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿一周入院。患者20年前每于秋冬季受凉后出现咳嗽，咯白痰，多为泡沫痰，晨起明显，每年发作2～3次，持续3个月或以上；但无咯血、咳大量脓痰、胸痛。6年前逐渐出现活动后气促，初起上3楼即需休息，目前走平路亦感气促，偶有喘息，但无夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰。间断在门诊就诊，症状反复。一周前感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁而由急诊入院。既往有40年吸烟史，l包／日。否认结核接触史。婚育史、家族史无特殊。
入院体检：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1↑，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。
入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。应用性练习：
1． 该病例的诊断及诊断依据是什么？ 肺心病
临床表现：反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿每于秋冬季受凉后出现咳嗽，晨起明显，每年发作2～3次，持续3个月或以上；活动后气促，但无夜间阵发性呼吸困难说明为右心衰。间断在门诊就诊，症状反复。感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁
体格检查：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1↑，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。
2.为明确诊断及疾病分期，应作什么检查？（试举例三项）•.肺功能检查。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。• 2.胸部x线检查 • 3.血气检查
• 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。• 4.其他
• 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌
3该病例是否需要氧疗？其氧疗原则是什么 需要氧疗
改善通气功能，使PaCO2逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO2迅速下降到正常，出现代谢性碱中毒，使病情复杂化。更应避免过度人工通气，使PaCO2降低到更危险的严重呼吸性碱中毒情况。4．入院后患者气促、发绀加重，渐出现神志模糊、嗜睡，体检BP 120/70 mmHg，：结膜水肿，病理反射
（一）。最可能出现了什么并发症？ • 肺性脑病
• 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。肺心病死亡的首因 5．此时即查动脉血气分析提示pH7.15，PaO250 mmHg，PaC02 70 mmHg，HC03-24 mmol/L，BE-8 mmol/L，其血气分析诊断是什么？应如何正确处理？
pH7.15小于7.35，酸中毒
PaC02 70 mmHg大于46mmHg，呼吸性酸中毒
6．该病人经积极抗感染及解痉化痰治疗，咳喘改善，发热、黄痰消失，但仍水肿，用利尿剂不退，应如何进一步治疗，其用药原则是什么？ 1.正性肌力药物
两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3)，快制剂(作用快、排泄快)三个指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无明显感染者 ；C.出现急性左心衰竭者。
2.血管扩张剂的应用
血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。3控制心律失常
肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。
常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。心衰、呼衰所致。[主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。
动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋症状。[护理目标] 病人的动脉血气值在基础范围内。病人主诉喘憋症状减轻。[护理措施] 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。[重点评价] 心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。动脉血气分析植的变化。
清理呼吸道无效
[相关因素] 疲乏、无力咳嗽。痰多且痰液粘稠。无效的咳嗽方式。[主要表现] 咳嗽，咳痰。无力，呼气急促。
呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。[护理措施] 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。指导端正病人根据自身病情，按解剖位，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。
排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。排痰后作好口腔护理。
遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。[重点评价] 痰液的量、性状、气味、颜色。呼吸的型态及呼吸音的改变。心输出量减少 [相关因素] 肺动脉高压所致。右心室肥厚。心脏泵出血量减少。[主要表现] 呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。神志改变，说话颠三倒四，烦躁不安，意识不清。活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。[护理目标] 病人活动耐力增加。
呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。[护理措施] 有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。
必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。[重点评价] 生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。
精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。活动无耐力 [相关因素] 肺动脉高压所致。心肌受损所致。情绪不稳，焦虑不安。[主要表现] 呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。身体虚弱，疲乏无力。[护理目标] 活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。[护理措施] 评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。
遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。
加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。[重点评价] 病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。动脉血气分析值的变化。语言沟通障碍 [相关因素] 呼吸困难导致说话费力。
呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍。肺心病。[主要表现] 呼吸困难，定向力差，措词不当，不能说通用的语言。说话含糊不清，难以用语言表达思想。不说话或不能说话。[护理目标] 病人能表达基本需要。
能满意地使用改变后交流方式进行交流。[护理措施] 观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。
借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、摇头来回答。
安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以养活无效交流次数。[重点评价] 病人的听、写、读和理解能力及表达能力。病人能够表达的基本语言。
六、体液过多 [相关因素] 1心输出量减少引起排尿减少。
2饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多。3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留。主要表现
1全身水肿或下肢水肿，尿量减少。2呼吸短促，端坐呼吸。3入量大于出量，呼吸音异常。护理目标
1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。2尿量增加，水肿减轻。护理措施
1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。
4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。
5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。
6限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。重点评价
1水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。
2每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。
七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 相关因素
1感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒。2利尿剂的应用。
3心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变。
4心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。主要表现
1血气分析、E4A异常。2尿量改变、体液改变、水肿。
3心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。护理目标
1实验室监测血气分析、E4A正常。2无尿少、水肿不适表现。3病人精神状况好，食欲正常。护理措施
1正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。2及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。
3密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。
4在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。
5根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：
对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食；②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。
对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；②鼓励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。
对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽量避免进含钠过高的食品罐头；③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。
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在出发寻找人生第一份工作之前，不妨一看，有则改之，无则加勉。
做CEO才有“挑战性”？
张先生 机械专业毕业生
毕业时，我们班同学小A的求职想法，至今说起来还觉得匪夷所思。
我们学校是数一数二的名牌高校，一般的校外招聘会上，简历递过去，相关行业的大公司HR见到，眼睛都要亮一亮的。按理说，小A一直找不到工作，简直是“MissionImpossible”。
问题出在他自己。说实话，这家伙绝顶聪明，从小到大都是尖子生，读书也好，打游戏也罢，都把“有没有挑战性”挂在嘴上。任何事,只要被他“征服过”，从此他都不屑一顾，打入冷宫。
大四时，他也考研。别人头悬梁锥刺股，咬紧牙关也未必考得上，他却轻轻松松，以高分录取。但最让“考研大军”气愤的是，他考上了，却压根没打算去读，别人求之不得的名额，却白白被他浪费了。问他为啥，他闲闲一句“就是为了挑战自己嘛”。气死你！
好，不读研究生，那么找工作。一般工程师的职位，他根本看不上，嫌“没有挑战性”。说出来你都不信，他瞄准的，是“公司CEO”。没经验？没关系，“这样才有挑战性”。遭HR冷眼？也没关系，此处不留人，自有留人处。
开始，我们还劝他几句，到后来，压根儿懒得再理会这个“求职狂人”。一次次碰壁后，他依然坚信天底下一定有伯乐能慧眼识珠，挑他这匹千里马去，然后把偌大一个公司拱手交给他管理。
据说后来他闲了大半年，最后还是“屈就”了普通工程师职位。没办法，现实如此，怎么可能有例外呢？
应届生求职第一大“心病”：心态浮躁
在咨询中常常遇到一些想法不切实际的应届毕业生。觉得自己名牌大学热门专业毕业，有丰富实习经历，便把对第一份工作的要求抬得很高。虽然要求做CEO恐怕算是“极品”，但希望一出校门就做到企业中层的学生却时有遇见。
做见习律师就那么难？
林先生 法律专业毕业生
在进入这所名牌大学之前，我是我们省高考的榜眼。读大学之后，我仍旧非常用功，很早就考出了律师资格证。
所以，毕业时，我希望找到一份见习律师的工作，月薪能达到8000元左右。我也知道我的要求有点高，但是，我的成绩一直拔尖，试试看，也许能成功呢？
所以，从大三暑假开始，我就试着找工作。只要有律师事务所愿意和我签见习律师的合同，我愿意投入整个大四，去当“廉价劳动力”。但找了一圈才知道，虽然我已经估计到了难度，却没想到会那么难。不要说合资的一流律师事务所，就连普通的国内律师事务所，都因为我没有经验，只肯让我从律师助理做起，月薪至多3000元。
那段时间真的很痛苦，一度在想，还是不要找工作了，考研算了。但是，等我硕士毕业，三年过后，职场又会变成什么样子？我心里没底。
应届生求职第二大“心病”：高不成低不就
很多应届毕业生，尤其是名牌高校毕业生，对求职前景都相当乐观，忽略了自身没有经验的短处。有些学生学工商管理，毕业以后马上想做项目经理助理，但一般说来，这样的职位需要有3年以上工作经历，不会接受一张白纸的应届毕业生。用人单位考虑到实际情况，请他从基层的销售做起，积累经验，作为后备人才，他又觉得前途渺茫。
一度觉得自己没前途
周小姐 临床医学专业毕业生
去年找工作，是我人生中最沮丧的一段时间。
学我们这个专业的，毕业后基本上都会去大医院做见习医生。然后？就熬年限，一步一步往上爬。
但是，读书时在医院里实习了两年，转过了各个科室，我发现自己根本不喜欢这样的生活。“老板”们都很忙碌，忙着升官，忙着“扒分”。小医生们轮到坐门诊，每天麻木地接待上百个病患。每天面对的都是血淋淋的呻吟着的病患，一天下来，只觉得生活灰暗，想到一辈子要过这样的生活，简直了无生趣。加上大医院人际关系都比较复杂，像我这种不会“看山水”的，更是难捱。
所以，我希望毕业后能转做医药代表。想得很简单：我专业背景出色，应付区区医药代表职位，不成问题。可是四处投简历，四处碰壁。投出去的不少简历都石沉大海，再无回音。偶尔有叫我去面试的，初试过后便再无下文。
最要命的是，去年就业形势不好，报纸又动不动就发篇“大学毕业生月薪仅有800元”之类的报道，吓得我父母紧张无比，一到晚饭时间就捧着报纸给我看，意思说叫我不要“好高骛远”。
工作找不好，本来就心烦，再被父母天天“敲木鱼”，我的自信心产生强烈动摇―――我这种人，在医院里显然混不好，又当不上医药代表，读了这么多年书，难道就这样一事无成……
应届生求职第三大“心病”：畏惧心理
理想与现实发生碰撞，从小到大一路走来又比较顺，遇到人生中第一个最大的挫折，有些学生就会产生妄自菲薄的心理，继而自暴自弃。这时候，应该好好想想，问题究竟出在哪里。比如：医药公司喜欢招在医院有人脉的销售，那么，简历上是不是应该强调自己在医院各部门的实习经历，而非一味大书特书学习成绩？
先认识自己，再了解企业
不管是寻找人生第一份工作，或是日后跳槽，都有一个万变不离其宗的道理：我有什么优点？公司需要什么样的人？两相吻合，你就能得到一份合适你的工作。作为应届毕业生，你的最大劣势就是“没有经验”。但同时，你也具备很明显的优点：可塑性强。
如何认识你自己？
你可知道，你最擅长做什么？一个市场部的管理培训生职位，往往需要良好的沟通能力和说服能力。但如果你是一个内向而不擅表达的人呢？专门瞄准这类职位去面试，很容易败下阵来，几次三番，对自信心也是不小的打击。
在开始求职之前，不妨先列一份优缺点表。在老师、同学之间展开调查是很好的方法，你会很容易明白，在他人眼中，你是个什么样的人，擅长什么，不擅长什么。
如何了解企业要什么？
很简单，对于企业给出的每个职位，HR都会附加相应的职位描述和要求。在宣传会后，你也可以找到HR，问问这个职位需要做什么样的工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年6月我院收治的肺心病并发冠心病患者22例,其中男14例,女8例,年龄60～77岁,平均66.5±4.2岁,病程5～25年,平均12.3±1.1年;典型心绞痛7例,急性、慢性左心衰竭3例,急性心肌梗死1例,隐匿性冠心病3例。
1.2 护理措施
①控制感染:对患者实施及时、有效的呼吸道感染控制,所用药物多为青霉素类,若患者感染症状较重,可采用头孢类药物静脉滴注;抗菌药物最好根据药敏试验选择。②吸氧:给予低流量、低浓度持续吸氧;若患者吸氧后出现呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升、心率减慢、心率正常、紫绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等,提示吸氧治疗有一定效果。③祛痰平喘:及时为患者清痰,保持呼吸道通畅;若患者神志清醒,护理人员应鼓励患者咳嗽,痰液不易咳出者可予湿化治疗充分引流出分泌物;若患者病重体弱,则要定时更换体位,叩击患者背部促其痰液咳出;若患者神志不清,则给予机械抽痰,但抽痰时要注意无菌操作,选择合适压力,动作要轻柔,每次抽吸时间不超过15s,以避免缺氧症状加重。④减轻心脏负荷、控制心衰:急性期患者需要注意绝对卧床休息,护理人员应给予适量硝酸酯类药物以减轻患者的心脏前负荷,也可根据患者的具体病情,在低血钾和重度传导阻滞情况下给予洋地黄口服,从而起到良好的防治心衰作用;利尿剂的使用要慎重选择,最好选用弱效保钾利尿剂,防止因利尿过度导致痰稠、痰阻窒息现象。⑤心理护理:由于慢阻肺、肺心病、冠心病均为慢性疾病,其治疗需要一段漫长时间,患者在治疗期间常会出现力不从心、精神苦闷等不良现象,影响疾病治疗;护理人员应加强与患者的沟通,给予患者心理安慰,解除患者因生活不能自理带来的诸多不便,增强患者战胜疾病的信心。
2 结果
经过治疗、护理后,患者的发绀症状均有效减轻,下肢水肿症状消退;其中7例典型心绞痛患者、3例急性、慢性左心衰竭患者,其肺部湿啰音均在3天内减少,4例患者的心功能得到改善;治疗7天后,1例患者各项指标均得到显著改善;有1例急性心肌梗死患者在治疗2周后痊愈出院,3例隐匿性冠心病患者在治疗10天后治愈出院。
3 讨论
肺心病的发病先决条件是肺动脉高压,因缺氧、二氧化碳潴留导致肺动脉压力持续增高,造成左心损害,即肺心病是以右心为主的全心衰症状。冠心病即冠状动脉性心脏病,一般指冠状动脉[2]粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,可导致多种心律失常,且冠心病患者常伴有高胆固醇血症、高血压、吸烟习惯、脑力劳动多及糖尿病等[3],严重影响患者的生命健康及生活质量。肺心病合并冠心病的发病率较高,据相关文献报道,我国老年肺心病合并冠心病的发病率为17.0%～53.6%,且随年龄增长其发病率越高[4]。肺心病、冠心病两种病症的病情均较复杂,病症交错,易出现误诊、漏诊现象,陈国伟等[5]的研究显示肺心病合并冠心病的临床误诊率为8%～38%,漏诊率为12%～26%。肺心病合并冠心病患者的病情一经诊断,就应立即采取措施予以救治,治疗的同时还应加强对患者的护理。从本研究结果可见,对患者实施护理后,患者的发绀症状减轻,下肢水肿症状消退,1例急性心肌梗死患者治疗2周后痊愈出院,3例隐匿性冠心病患者治疗10天后治愈出院,取得了良好效果。因此,在老年肺心病并发冠心病患者的临床治疗中,应加强相应的护理措施,从而提高患者对治疗的配合度,建立良好的护患关系,提高患者治疗效果。
参考文献
[1]胡海英.高原老年肺心病及肺心病并发冠心病的护理[J].医学理论与实践,2013,26(13):1772-1773.
[2]黄燕飞.23例老年人肺心病合并冠心病的临床观察与护理[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(5):294-295.
[3]许亚群.舒适护理对“双心病”患者生活质量及治疗依从性的影响[J].中国初级卫生保健,2012,26(11):102-103.
[4]陶海莉,梅俊华.老年肺心病95例护理体会[J].新乡医学院学报,2010,27(6):621-622.
【关键词】糖皮质激素；慢性肺心病；疗效
肺心病是我国的常见病和多发病，并以老年患者居多，临床上多采用抗感染、纠正缺氧、改善呼吸功能的方法治疗，但是疗效并不显著。我院近年来应用糖皮质激素治疗取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2011年1月至2013年1月收治的慢性肺心病患者60例，所有患者均处于急性加重期，其中男性39例，女性21例，年龄60～82岁，平均年龄71.2岁，60例患者均由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起，COPD病程9～20年不等，平均病程16.3年，临床主要表现以呼吸衰竭为主，且所有患者均符合临床通用的慢性肺心病的诊断标准，心功能（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级，并排除严重心肝肾功能损害以及1个月内使用过皮质激素类药物者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄以及COPD病程等方面均无明显差异，且差异无统计学意义，P>0.05，两组具有可比性。
1.2 方法 两组患者在入院后均给予常规治疗，包括抗感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等，对照组在此基础上在治疗的前3d同时给予0.2mg/kg地塞米松行静脉滴注，1次/12h，随后3d静脉滴注生理盐水，在治疗的最后4d同样静脉滴注生理盐水以作为安慰治疗。观察组在治疗的前3d与对照组相同，随后7d继续给予地塞米松，剂量改为0.1mg/ kg，1次/12h。两组患者均10d为一个疗程，一个疗程后对疗效进行判定。
1.3 观察指标 治疗前后对两组患者的动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）进行测定比较，并对可能出现的不良反应进行观察。
1.4 疗效判定标准 治疗前后对两组患者的心功能进行测定，并以此作为疗效判定标准，其中显效：临床症状显著改善，心功能改善≥2级以上；有效：临床症状有所缓解，心功能改善≥1级；无效：未达到上述标准者。
1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（x-±s）表示，并应用t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 动脉血气比较 对两组患者治疗前后的动脉血气指标进行比较，两组患者治疗后的PaO2明显上升，PaCO2明显下降，但观察组变化更为显著（P<0.05），详见表1。
2.2 疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。
2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应，经肝肾功能等检查均未见异常。
3 讨论
肺心病又被称为慢性阻塞性肺气肿性心脏病，是临床中较为常见的多发病，且多发于中老年患者，肺心病在急性加重期常常伴有多器官功能衰竭，因此在临床的治疗较为棘手，一旦治疗不当或不及时，易导致病情加重，甚至危及患者生命[ 1 ]。
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成和代谢的作用，同时具有抗炎作用[2]。在临床中激素因具有较强的抗炎、抗变态反应，因而被广泛应用于支气管哮喘的治疗，同时有临床研究显示，全身性应用糖皮质激素可以改善慢性肺心病患者的动脉血气和肺功能，缩短患者的住院时间[3-4]。但是糖皮质的大量长期应用会导致患者并发上消化道溃疡、高血糖、高血压、感染等并发症，因此对于糖皮质的应用临床上的疗程也不尽相同[5]。在本组的资料中，对两组慢性肺心病患者给予不同时间的糖皮质激素的治疗，结果显示治疗10d后观察组患者的PaO2和PaCO2指标的改善更为明显（P<0.05），且总有效率明显大于仅给予3d地塞米松治疗的对照组（P<0.05），且两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应，这一结果与杨生岳等[6]研究结果一致，提示给予肺心病患者10d糖皮质激素应用这种治疗方案是可行和安全的，可显著改善患者临床症状。
总之，糖皮质激素在老年慢性肺心病患者的治疗中疗效显著，但是一定要注意剂量和疗程的把握，以更好地提高疗效，改善患者预后。
参考文献
[1]李顶.肺心病急性加重期100例患者的临床分析[J].心脑血管病杂志，2011，8（5）：94-95.
[2]李鑫，杨蕊，胡永秀.糖皮质激素的药理作用机制研究进展[J].国际药学研究杂志，2009，1（7）：27-30.
[3]张岚.老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用[J].吉林医学，2009，30（23）：2982-2984.
[4]葛伦传，张侠，从兰兰.用糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床分析[J].求医问药，2011，10（11）：41-42..
[5]杨秋敏.浅谈糖皮质激素的合理使用[J].实用医技杂志，2007，2（2）：2995-2997.
我的家长对我的要求并不高，只要每门课考到八十五分就行了，但一定要进前十名，不然就把我的零花钱全部扣光。每次一考试，我的心病就要发作了，整天惶恐不安，就怕发挥不好，进不了前十名。
眼看又要考试了，我想，抓紧复习，考到前十名，这是治心病的“药方”。可是，这个“药方”却没有十成把握呵，而且，也除不了根呢。
我这几天一直闷闷不乐，我的心思被我的好朋友屈长奥一眼就看出来了。他走到我前面笑着问我：“心病又犯了?怕排名啊?”“是呵，怎么样?你倒好，家长也不管你排多少名!”我生气地说。“你不是每次都能进前十名吗?”“可我也怕呵，万一进不了前十名，零用钱一分没有，让我这个假期怎么过呵?”“老师为什么一考试就要排名呢?”“老师有老师的道理吧!”
因为疑心病的事情，使得我有了很多次教训！
以前，我离开家去学校的时候，每一次都需要自己关门，但是走下台阶出了大门以后，我就开始怀疑自己，不知道自己是否关门了？所以我经常会回去确认一下，每一次回去之后才会发现原来门已经关了，然后就着急上火的去上学！
今天，与朋友说到银行卡的时候，的疑心病又一次犯了，我就又一次不知道我自己的银行卡里是否有钱，是否会剩下了钱，还是这张卡已经被停了 因为过去的时间太久，所以不知道我当初取钱的时候是不是把所有的钱取出来了，所以上课的时候就有一些思想不集中精力，这一切都是我自己疑心生暗鬼的缘故！
一般心理疾病患者都有不同程度的脾气、性格改变。他们或者过分内向，或者过分外向，或者要求十全十美，或者过分偏执，或者过分爱钻牛角尖，或者过分爱干净，或过分啰嗦唠叨，等，这都是心理疾病的表现。有的心理疾病甚至还以脾气、性格改变为先兆症状，应当引起家人的注意。
抑郁症 是一种常见的精神疾病，几乎每10个成年人中就有2个抑郁症患者，因此被称为“精神病学中的感冒”（心理感冒）。主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为，是精神科自杀率最高的疾病。如果出现原因不明的恐惧、极度紧张、自负、自罪、悲观等负性情绪。或者有自杀念头，或认为自己得了“不治之症”，要高度怀疑抑郁症。
躁狂症 高涨的情绪使人表现出愉快、亢奋、兴高采烈、洋洋自得、喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、鲜明，与内心体验和周围环境相协调，具有感染力。老年人如果出现情绪过分高涨，自我感觉良好，感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛，患者常自称是“乐天派”“高兴极了”“生活充满阳光，绚丽多彩”，往往过高评价自己的才智、地位，自命不凡，可出现夸大观念。同时，情绪可能不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，甚至出现破坏或攻击行为。
神经症 若是患动脉硬化的老年人脾气改变，性格变得孤僻、胆小，情绪不稳，喜怒无常，同时有头痛、头晕、四肢麻木等症状出现，就要考虑是不是老年期神经症。老年期神经症常表现出抑郁、焦虑、恐惧等情感障碍，并伴有心血管和脑部疾病等。
焦虑症 焦虑症患者的情绪往往非常不安与恐惧，同时伴有交感神经亢进、肌肉紧张等植物神经紊乱。患者忧心忡忡、坐立不安，不停走动或来回踱步、搓手、无目的动作等，老年抑郁症患者往往更突出。
疑病症 是一种老年人常见的心理疾病。患者常怀疑自己患了某种躯体疾病，或是断定自己已经患了某种非常严重的疾病，为此感到十分烦恼，其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。患有疑病症的老年人性格上都有一定的缺陷，如敏感、多疑、易受暗示;孤僻、内向，对周围事物缺乏兴趣，对身体变化过度关注，以及过分自恋，等。疑病症的发生，与老年人的以往经历也有一定关系，比如目睹亲友死于某种严重的疾病，医生不恰当的言语、态度、行为等。
精神分裂症 精神分裂症患者往往有脾气、性格明显改变，在某段时间性情大变，疑心重重，胡乱推理和判断，认为身边人都跟自己过不去，走在路上觉得被人跟踪，认为别人讲话是在议论自己;或自作多情，认为不相干的异性喜欢自己;等。他们跟踪、监视自己的配偶，反复查看配偶手机，查找异性电话号码;有的检查配偶的内裤，如果认为配偶内裤有异味或斑痕，就认为与异性有奸情;回到家中检查床铺，如果有任何零乱表现，就会认为配偶趁他（她）不在家与他人进行淫乱。有些病人的妄想是不需要任何证据的，凭空想象配偶与异性存在淫乱行为，伤害配偶及想象的“第三者”等暴力案件也不罕见。
老年性痴呆 是一种常见的能够引起记忆力、计算能力、语言和认知思维能力等智能障碍的神经元性疾病。早期常表现为忘性大、唠叨、多疑猜忌，中期不仅记忆力明显受损，还会有明显的性格和行为改变。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年11月至2009年3月收治77例老年慢性肺心病患者,男51例,女26例,年龄61~83岁,平均72岁。所有患者均有慢性阻塞性肺疾病史;有心功能不全表现;X线胸片有肺静脉段突出或右下肺动脉干增宽等现象。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
由于本病病程长,需经过长期的治疗,患者经济负担大,造成患者丧失治疗信心,情绪低落,不配合治疗。特别是危重患者,往往悲观失望,甚至拒绝治疗。此时,要加强心理护理,在护理过程中要避免一切不良因素的刺激,积极主动、耐心地与患者交谈、安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。解除对疾病的忧虑和恐惧,增强与疾病斗争的信心;同时要解决患者实际困难,使其安心治疗。
1.2.2 生活护理
肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全,静脉淤血而导致水肿、消化功能降低,因此饮食配制尤为重要。低盐饮食:控制钠盐摄入,防止钠水潴留,减轻水肿;摄入水量:在严格控制钠盐摄入的情况下,如肾功能又未受损害,可不必控制水的摄入,利尿剂效果欠佳时,应严格控制水的摄入,防止水中毒;高质饮食:肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食,所以必须给以清洁、易消化,色香味俱佳的膳食,增进食欲。除此之外,病室要保持整洁、光线充足,经常开窗,空气对流,温湿度要适当。对长期卧床患者应预防褥疮发生,保持皮肤清洁,经常为患者翻身。保证营养供给,做好口腔护理,防止口腔溃疡、细菌侵入。减少院内感染,提高护理质量。
1.2.3 呼吸道护理
首先,要合理给氧,氧气疗法对于肺心病患者氧疗是一项很重要的治疗措施。但在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧,可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅,使肺泡通气量减低,从而会呼吸性酸中毒。吸氧浓度过低,则达不到改善缺氧的治疗效果。笔者通过临床观察,采取持续低浓度(24%~30%)、低流量(每分钟1~2L)吸氧,每天吸氧15h以上,可以取得较为满意的氧疗效果。其次,要保持呼吸道通畅,鼓励患者多饮水,雾化吸入,湿化痰液,并采用叩胸、拍背、体位引流等方法以促进痰液排出,避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。第三,鼓励患者深呼吸,加强呼吸锻炼,学会正确的呼吸方法——腹式呼吸、吹哨式呼吸,每天呼吸训练2~4次。
1.2.4 治疗护理
观察药物的疗效即肺心病的急性期的治疗以抗感染为主,注意观察药物的疗效,大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染;应用强心剂时,由于患者长期缺氧,对强心剂耐受性差,易中毒,应密切观察心率;应用利尿剂时,应观察尿量及有无电解质紊乱,应用扩血管抗凝、呼吸兴奋剂,临床护理中要求我们要及时准确地执行医嘱,熟悉药物副作用,密切观察用药前后患者的各种变化,气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。
2 结果
77例老年慢性肺心病患者在治疗和综合护理后69例显效,2例有效,无效仅6例,总有效率达到92%。
3 讨论
病人进入角色之后,大都产生一种被动依赖的心理状态。这是因为,一个人一旦生了病,自然就会受到家人和周围同志的关心照顾,即使往常在家中或单位地位不高的成员,现在也突然升为被人关照的中心。这时他们的爱和归属感得到增加,希望得到更多亲友的探望,希望得到更多的关心和温暖,否则就会感到孤独、自怜[1]。这时医护人员一方面要使病人感到医院、医务工作者是可以信赖的;另一方面也要帮助病人提高战胜疾病的主观能动性。要做到以下几点:(1)建立良好的护患关系,深入心理沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与病人交谈,了解其心理状态,以优良的态度、娴熟的技术,赢得病人的信赖,使他们主动地配合治疗和护理。(2)对患者要高度负责,处处为其着想,各种操作果断、利索,如遇紧急情况要沉着、冷静,言行上表示信心,丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。(3)要把病人当亲人,要有同情心。依赖心理增强的病人,急需得到亲人照料与医护人员的关怀,然而亲人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用,而医护人员的关怀同情,却可减轻或消除痛苦。为其欢乐而高兴,为其痛苦而忧愁,为其怀恋而追思。(4)对有自持心理的病人,应加强健康教育,提高他们对疾病的认识,更好地发挥病人对治疗的主观积极性。(5)发现病人角色减退时,则耐心向病人说明逐渐增加活动量的重要性,以争取病人合作,保证他们安全与顺利康复。发现行为减退或角色过度时,则恰当地向其介绍病情,鼓励其循序渐进地活动,并讲明不活动的危害。同时应言语亲切、态度和蔼,使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的,绝对安全。从而使护理在治疗中事半功倍。
摘要：慢性肺心病是呼吸系统的常见病,多发病,是由呼吸道感染及着凉诱发呼吸衰竭和心力衰竭而导致严重后果。因此,加强对该病人的护理,保证各项医疗措施的执行,对提高医疗及预防并发症的发生是十分重要的。我们通过对慢性肺心病患者进行临床观察,分析总结了以下几点体会及护理对策,在严密观察病情的同时还要做好心理护理、生活护理及治疗护理等。
关键词：老年慢性肺心病,护理对策,肺心病患者,呼吸系统
参考文献
