医院医疗收费管理制度
为了加强和规范我院医疗服务收费管理,严格执行国家物价政策,防止过度医疗和违规收费,有效减轻患者就医经济负担,特制订我院医疗服务收费自查自纠制度,由医院费用管理小组负责实施。
一、自查自纠工作原则
1、定期检查、不定期抽查和有投诉则必查相结合，检查有记录，处理有程序，结果有反馈。通过持续改进，完善医疗服务收费管理。
2、自查自纠的定期检查的时间为每季度一次。
二、自查自纠工作流程
1、医院费用管理小组以病历、检查报告单、费用清单为基础，以现行医疗服务收费标准为依据进行全方面检查。
2、检查过程中发现的问题及时汇总成文后报告院领导，并下发整改通知书，和医疗收费服务自查自纠情况简报，督促各科室迅速整改存在问题。
3、召开全院护士长以上会议通报自查自纠情况，分析问题原因，加强收费政策的培训，规范医疗护理行为。
三、自查自纠工作任务
1、检查是否有自立项目收费、重复收费、分解收费、无医嘱收费和私自收费的违规收费行为。
2、检查医嘱、各类检查报告单、收费清单，实际服务数量等是否匹配。
3、检查是否存在违规收取未经批准的一次性材料费和违规收取药品费用。
4、检查全院是否按照物价政策规范计费，计费单位是否准确。
1 存在的问题
1.1 物价管理制度不够健全
个别医院在不同程度上缺少《价格投诉查实处理办法》、《费用清单制度》、《出院患者费用审查制度》。
1.2 个别制度执行不到位
(1) 大部分医院不能提供门诊收费清单, 即便是能提供, 格式也欠规范。 (2) 《病历记录和费用核查制度》执行力度不够。个别医院由于物价人员少, 一季度抽查一次归档病历, 缺乏对在院患者病历与费用的核查, 对发现的问题有反馈, 但整改与复查欠缺。 (3) 《出院患者费用审查制度》落实不到位, 执行欠规范。对出院患者费用的审查只局限在患者出院结算后的归档病历, 即便是查出来不规范收费, 由于患者已结算出院, 很难再对不规范收费进行更正, 对出院患者出院结算前的费用审查没有落实到位, 缺乏物价管理的事前控制, 即便是审查, 也是由病区收费人员完成, 缺乏审查工作的独立性。
1.3 住院患者总费用清单格式欠规范
大部分医院住院患者总费用清单上没有注明住院天数, 只有入院时间和出院时间, 因医院HIS系统软件原因, 出院时间实际上为出院结算时间, 具体的出院时间要到病历中去查看。
1.4 个别医院存在不同程度的乱收费现象
如静脉采血次数与实际抽血次数不符;已收取费用的特殊采血管与应收取费用的特殊采血管数量不符;在患者没有签书面同意书的情况下, 收取一次性镇痛泵费用等。
1.5 个别医疗服务收费项目医嘱书写不规范
如医嘱为“心电图”, 清单上为“心电图”和“床边心电图加收”;医嘱为“抢救一次”, 没有注明抢救时间, 但收取“抢救费”一日;医嘱中的换药没有注明大、中、小, 但清单上收取“大换药”费用。
1.6 个别检验项目存在医嘱、费用清单、报告单不一致现象
如医嘱为“一般专项护理6次”, 清单上为“一般专项护理14次”;医嘱为“CR”, 清单上为“DR”;医嘱中心脏彩超已取消, 清单上显示已收取心脏彩超费用, 但病历中没有心脏彩超的报告单;医嘱为“电脑测血糖22次”, 清单上也为“电脑测血糖22次”, 但电脑测血糖报告只有20次;医嘱为“心肌酶”, 清单上已收费, 但无心肌酶结果报告单。
1.7 个别项目存在少收费现象
如医嘱为“吸氧288 h”, 清单为“吸氧132 h”;住院天数为25 d, 清单上诊查费为9 d, 护理费为24 d。
2 建议
2.1 加强物价重视与管理, 建立、健全各项规章制度
近年来, 随着医疗服务收费问题的日益凸显, 医院内部的管理力度大大加强, 物价管理日益成为医院管理的重要内容, 医院领导及全体职工对物价管理的重视程度也大大增强, 但与真正要做好物价管理工作, 还存在一定差距。各医院应以管理年活动为契机, 认真领会医院管理年活动精神, 严格按照医院管理年评价指标的要求, 建立、健全医院物价管理的各项规章制度, 建立物价管理的长效机制。
2.2 狠抓制度落实
2.2.1 落实费用清单制度, 特别是门诊收费清单。
要统一规范门诊收费清单和住院患者总费用清单格式。门诊收费清单不仅要载清每一笔医药费用的收费名称、项目编码、单价、数量、金额等, 还要注明“××医院门诊收费清单”、缴费时间及收费收据号码或流水号, 并将使用收据和费用清单打印在同一张票据上, 患者在交费后能直接了解收费情况[1];住院患者总费用清单要注明出院患者的住院天数, 让患者明白消费, 同时也通过费用清单, 充分发挥患者对医疗服务收费的监督职能, 让患者真正参与到医院的价格管理中来。
2.2.2 加强医院内部物价监督检查, 加大病历记录和费用核查力度, 增加行业自律性。
在加强归档病历检查的同时, 要坚持物价查房制度, 强调在院患者病历与费用的现场核查, 将病历出科后的事后管理转变为下科指导的事中控制[2]。平时, 物价管理部门一旦核实临床科室有不规范收费现象, 一般都是靠处罚来督促纠正与强化管理, 临床科室认为职能科室不能体谅临床一线工作的繁忙, 只会利用职权批评扣罚, 对物价人员的这种工作方式非常反感。通过现场核查在院患者病历与费用, 物价人员一方面听取医护人员和患者对价格收费管理工作的意见和建议, 另一方面宣传价格收费政策, 提出价格收费管理要求, 不断增强医护人员规范收费的意识和患者的维权意识[3], 及时更正收费人员对物价政策理解的错误和偏移。同时专职物价人员和收费人员针对有异议的问题相互切磋、相互讨论, 必要时, 专职物价人员可以现场观察医疗服务操作过程, 有利于提高专职物价人员对医疗服务收费项目的正确理解, 双方有异议不能统一时, 专职物价人员通过请示上级物价主管部门, 再将正确意见反馈给病区收费人员。同时根据临床一线工作需要, 运用信息管理手段, 对易发生错误操作的物价选项和参数增加提示信息, 减少操作失误。这种方法不但促进临床科室对物价管理工作的认识, 也帮助专职物价人员增强了为患者、为一线服务的理念, 时刻从患者、从一线的角度去考虑问题, 尽量为他们提供工作上的方便, 深受临床科室和专职物价人员的欢迎, 可以取得双赢的效果。
2.2.3 注重做好医嘱单、费用清单、报告单“三单”一致工作。
要做好“三单”一致, 必须有三方面人员的密切配合, 那就是医师、收费人员、物价管理人员。医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令, 也是医疗收费的依据[4]。医师在做好患者诊治工作的同时, 要了解相关医疗服务收费政策, 加强医嘱规范书写, 如:若是床边心电图要写上床边, 换药要注明大、中、小, 抢救要注明抢救时间等, 并认真收集患者的检查、检验报告单, 看完报告结果后及时将检查、检验报告单粘贴到病案中, 以保证病案的完整性;收费人员要认真、仔细地对照医嘱, 逐条逐项地依据医疗服务收费项目正确、完整地收费, 如发现医嘱书写错误或遗漏, 应及时提醒主管医师进行补充、更正;物价管理人员要定期、不定期地督查医嘱单、清单和报告单“三单”一致执行情况, 发现问题及时反馈给医护人员, 督促其及时改正, 同时, 进一步指导和规范医疗服务项目的医嘱书写和正确收费。在该项工作中, 医师、收费人员和物价管理人员缺一不可, 相互督促, 要以高度的责任心, 共同完成“三单”一致工作, 切实维护人民群众利益的同时, 减少漏收费, 也尽量使医院的经济利益免受损失。
2.2.4 认真落实出院患者费用审查制度。
目前医院收费系统普遍实行了计算机管理, 住院患者的收费都是病区护理人员或相关医技科室人员根据医嘱或相关检查申请单进行收费, 这虽然在一定程度上方便了住院患者就医, 但或因护理人员或相关医技科室人员工作繁忙, 或因本科室经济利益的驱使, 在医疗服务收费上, 或多或少地存在着这样或那样的问题, 仅依靠本科室核对仍不能完全杜绝少收或多收、漏收的现象, 应由其他相关审核部门在患者出院时认真核对[5]。为了切实维护患者利益, 要制定出《出院患者费用审查制度》执行规范, 应在患者出院后将病历交住院部财务部门进行事前审核, 对医嘱记录中执行医疗服务收费出现的问题及时给予纠正[6]。对不合理的收费及时退还给患者, 漏收的费用及时补收, 缺失的检查、检验报告单及时督促补充完整, 从而保证审查工作的独立性, 加强出院患者费用的事前控制, 克服出院患者出院后难以更正不规范收费的问题, 杜绝不合理收费现象, 真正维护人民群众的利益。
2.3 不断提高专职物价人员的业务素质和管理能力
现行医疗服务收费项目数千种, 单从文字叙述上看, 每条收费项目有项目内涵、除外内容、计价单位、金额、说明等之分。其内容涉及到医院各个专业的方方面面, 加上物价主管部门缺乏对医疗服务收费项目认识的统一培训, 就给医院物价管理人员的工作带来一定的难度。专职物价人员在学习理解物价政策的同时, 不但要了解医疗、护理、放射、检验等相关医学知识, 还要积极向物价主管部门请示, 认真向同行业部门学习, 增加对医疗服务收费项目的正确理解和认识, 以正确指导医院的医疗服务收费, 避免因物价政策理解错误或偏移而带来收费上的不规范。要不断总结工作经验, 注重学习新的管理办法, 运用好计算机管理技术, 切实提高自己的物价管理水平。
2.4 营造全员参与物价管理的工作氛围
医院负责人对物价工作的重视程度是决定医院物价管理成效的关键因素[7]。医院负责人在注重物价管理的同时, 要注意营造全员重视与参与物价管理的工作氛围, 要把自觉执行物价政策融入到具体的工作中去, 与全体员工一道, 齐心协力, 共同把物价管理工作做好。
参考文献
[1]李瑞霞.网络模式下医院费用清单的管理[J].中国数字医学, 2008, 3 (5) :66.
[2]马利, 万丽华, 何伟, 等.更新管理理念完善物价管理[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (7) :51-52.
[3]诸坚宁.医疗服务收费中的不规范行为及其对策[J].中国卫生事业管理, 2005, (2) :107-108.
[4]许凤娟.加强病案复核减少医疗纠纷[J].解放军医院管理杂志, 2008, 15 (4) :308, 311.
[5]郑晓玲, 翁长静, 郑红梅.我院实施住院病人日清单收费制的体会[J].西藏医药杂志, 2005, 26 (3) :38.
[6]郭亚南.医院收入管理对会计信息构建影响的思考[J].审计月刊, 2007, (6) :55-56
关键词：漏费管理
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 (2012) 16-0075-01
为了不断满足广大群众对医疗服务的需求，提高行业竞争力，医院购置了很多先进的医疗设备。然而，在各项管理体制不断完善的同时，大量的私收现金、人情检查、漏费情况等问题履见不鲜，给医院造成了很大的经济损失。为此我院引进了医疗仪器漏收费管理系统，把电子技术、智能传感技术、计算机技术、医疗设备的运用技术有效结合，对医疗仪器实行网络管理，从根本上解决了医疗仪器漏费管理难的问题。
一、系统组成及功能
系统由中央控制软件和医疗设备控制终端两部分组成
（一）中央控制软件主要包括两大部分，一是统计查询监控系统，由监督管理部门对各工作站的情况进行查询监管，主要包括以下几个模块：控制器统计模块（用于查询统计各工作站工作量、违规操作、控制器月份工作量、月统计汇总、月统计明细等信息）、操作员统计模块（主要用于查询统计应急记录、操作员工作量、操作员违规工作明细、控制器查询模块（主要用于查询控制器工作量及明细、当日工作量及明细、违规操作明细、登录复查病人、退费病人、未查病人、未查病人作废情况等信息）、特殊操作模块（主要功能有退费操作、应急删除、特申审批、体检审批、未查病人作废、交费未查病人作废恢复、体检特申未查记录）、系统设置模块（主要功能有工作站设置、中央监控操作员信息及权限设置、各终端操作员的信息及权限设置、绿色通道相关设置等）。二是工作站管理系统模块，各工作站是可与HIS对接的子系统，接收HIS内生成的患者信息（含病人交费流水号、姓名、性别、检查部位等），在主界面上有五个窗口，分别是“当前正在检查病人详细信息以及控制器当前工作状态窗口”，“收费病人窗口”，“准备检查病人窗口”，“已检查病人窗口”，“登录复查病人窗口”，工作人员点选相应的功能区对控制器下发不同指令。
（二）医疗设备控制终端?医疗设备控制器与传感器两部分组成，医疗设备控制器主芯片实时对传感器采集到的医疗设备工作信息和患者的交费信息进行实时分析。例如：在B超、胃镜检查过程中，通过压力传感器的监测，判断是否已经换人等。
二、医疗设备终端的控制方式
以CT彩超、X线简单叙述控制原理。
（一）CT控制方案
1.扫描层数的测定在CT主供电线路上安装交流互感器，用于识别CT的扫描层数，对于不同的部位，CT的扫描层数是不一样的，对少数增强的病人（需多层），由管理部门单独放号。
2.成像的干扰在CT X线发射器加装干扰器，当非法操作时，起到干扰作用，成像中会有很多微影，医生无法诊断。
3.CT床的控制在CT床上安装红外定位传感器，用于检测CT床的移动及复位；
（二）彩超类控制方案
1.检查床的控制在彩超的检查床腿下安装称重力传感器，用于感应患者在检查过程中数据的变化，系统会自动记录，以备复查，当检查床识别了一个患者之后，其他患者不能再用该患者数据做检查。
2.显示器的控制把彩超显示器的信号输入端子拔下，插接在漏费控制器接线盒的信号输入端上；把漏费控制器的信号输出端子插接在显示器的信号输入端上。
3.探头的控制在彩超的检查探头根部安装传感器，当探头工作时，传感器会实时采集到医疗设备的工作信息。
（三）X线的控制方案
1.曝光次数的测定在X线、CR主供电线路上安装交流互感器，用于识别曝光次数。
2.曝光按钮线的控制当有收费和检查信息传到漏费控制器上时，则漏费控制器会根据交费情况，接通曝光按钮，允许曝光。
三、管理的休会
再先进的管理系统如果离开强有力的管理，必然形同虚实。为些，医院专门制定出台了《射阳县人民医院医疗仪器收费智能管理系统管理办法》，从四个方面（医疗仪器收费智能管理系统的管理、绿色通道使用登记的规范填写、核查程序、注意事项）对相关程序进行了规范。并每日派专人到各医技科室检查票据情况并填写《检查人次统计表》，若发现有恶意损坏医疗仪器漏收费管理系统或相关票据不符的违规行为，一律按照《射阳县人民医院医疗仪器收费智能管理系统管理办法》进行处罚，情节严重的年度内不得评先评优，不得晋升晋级。通过一系列强有力的措施，保证了医疗仪器漏收费管理系统的平稳运行。经过几年的运行，相关医技科室的业务收入明业提高，除了病人医技检查逐年增多外，安装医疗仪器漏收费管理系统堵也是重要的原因之一。
总之，医疗仪器漏收费管理系统为医院提供了完善的解决私收现金、人情检查、漏收费的方案，最终实现“病人不交费，医疗设备不工作”的目标，为医院创造良好的经济效益和社会效益，对内形成良好的工作氛围，对外树立良好的社会形象。
我院医疗服务自2004年实行计算机收费以来，从原来的手工开具医疗收费收据改为了机制医疗收费收据（以下简称“收据”）。管理模式为：“四个统一”，即：“财务科统一购入，统一管理，收费室统一领取, 统一交回”。2010年10月县财政局票据管理中心对我院2004年至2005年已使用的机制收据进行核销，要求是：
1、对已使用收据按年按类按序整理装箱；
2、在核销登记表上登记已使用收据号码，收费金额，作废收据号码等内容。在这次收据核销过程中反映出我院在收据管理过程中存在以下问题：
1、我院的收据管理不符合财政局的管理要求，无法提供已使用收据的收费金额。其收据管理是由收费室每月统一领取，统一交回；收费系统中的收费收据号与已印刷收据号码不对应，不能反映每张收据所记载的内容以及收费金额。
2、收据管理员在收据发出时没有按序发出。
3、收费人员在收据使用时没有按序使用，没有及时交回。
4、作废收据、重制收据在收费系统中没有记录，重制收据无人监管。
5、收据管理员不知收据的实际使用情况，不能确定本
月已使用收据是否全部收回，不能确定收费室以及每一位收费人员收据的实际库存数量。
6、收据管理员根据收费室每月统一交回的收据进行清理，没有按序不断号整理装箱（5000套/箱）。
我院针对以上在收据管理过程中存在的问题，采取由原来的“收费室统一领取, 统一交回”改为“谁使用谁领取，谁领取谁保管，谁保管谁交回”的管理模式和以下措施予以解决：
1、由收费人员提出领用收据的申请，收据管理员根据现在收费人员手中收据的实际库存数、每日收费人员最大使用收据量和节假日来审核是否同意领取收据。
2、收据管理员同意领取收据后在收费系统中进行登记，同时还要在专门的收据登记簿中进行登记并由领票人签字。收据管理员在发出收据时必须按序发出。
3、收费人员必须按序使用收据。收费系统在打印收据时注明：（收费系统自动生成的）收据号***与印刷收据号码不一致时，收据无效。这样做的目的主要有以下四个方面：
（1）、确保收费人员按序使用收据，否则，收据无效；
（2）、通过收费系统的收费记录能反映出有效收据所记录的内容（患者姓名、收费项目、收费金额、收费人员、收费日期和时间等内容）。
（3）、通过收费系统的收费记录和收费人员每月实际交
回的收据数量，可以计算得出收费人员本月实际已使用的收据是否全部交回。
（4）、根据收费人员领取的收据数量和已使用收据数量可以计算得出收费人员手中收据的实际库存数量，实行动态监管。
4、当发生收据打印错误（打印内容不能辨认或不全）以及其他原因需要补打收据时，在收费系统中有补打收据的记录（注明：原收据号码，现收据号码，原收据内容，补打原因，补打日期和时间）。除收据打印错误收费人员可直接补打外，必须通过审核人员（一般为财务科科长）同意才能补打（通过计算机控制）。
5、收据管理员每次收回收据后须在专门的收据登记簿中进行登记并由交票人签字。收据管理员还要按年按类按序不断号整理装箱（5000套/箱），以便在收据保管到期时按财政局的要求进行核销。
一、本院全体员工一律不准私收费，不准院外行医。医务人员外出会诊、进行诊疗活动，必须经医务科批准同意，方可进行。
二、有下列情形之一者，以院外行医论处：
1.本院在职医务人员进入私人诊所，进行诊疗活动者;
2.未经批准在院外开展手术、麻醉、会诊、坐诊、护理或其他诊疗活动者;
3.为谋取物质利益而介绍病人院外购药，为个体诊所进行器械消毒者;
4.不论以何种名义在院外开业和私自向院外介绍病人者;
5.指使进修生、实习生向院外介绍病人者;
6.具有其他院外行医行为及为院外非法行医提供便利条件者。
三、有下列情形之一者，以私收费论处：
1.不论以何种借口私自收取现金、出售药品及物品，搞现钱交易者;
2.指使进修生、实习生进行私收费者;
3.为他人谋取非法利益提供发票、私改发票或开据大头小尾巴发票者;
4.以退票或作废票据等名义套取药品或现金者;
5.违背先交费、后检查治疗者(抢救急危重病人除外);
6.收受药品回扣者;
7.其他具有私自收取费用性质者。
四、处罚：
1.凡私收费者一经查实：
(1)处以所收金额10倍罚款;
(2)停发一年工资、奖金及一切福利待遇，每月只发生活费200元;
(3)工作另行安排，不服从安排者自动离职处理;
(4)年度考核定位不合格，三年内不予晋职晋级;
(5)处罚期满后，由个人写出申请，科室根据个人工作表现予以鉴定，表现好者，经院部研究，予以解除处罚;
(6)第二次违犯者，停岗停薪，同时报有关部门予以除名。
2.凡本院非正式职工，有私收费、院外行医违纪违规行为者一经查实，立即辞退。
3.凡发现科室集体私自收费，对受益者进行10倍罚款，另对科室负责人就地免职。
4.有第三条3、4、6款情形之一，情节严重者，移交司法机关依法追究刑事责任。
5.院外行医者一经查实，立即停岗停薪，并报有关部门予以除名。
五、其他各类人员的管理参照本规定执行。
六、本规定自发文之日起执行，原规定同时废止，但按原规定已作的处罚继续生效。
摘要:随着信息化技术的发展医院信息化管理系统已逐渐被多数医院运用,且担任着重要的角色。尤其是目前多数医院均从事业型向经济型转型,使得医院收费管理尤为重要。本人通过对医院收费管理中存在的问题进行分析,及收费系统在医院信息化中的功能应用,来总结收费系统在医院收费管理中的重要作用。
关键词:医院信息化管理系统收费管理医院
随着信息化技术的不断发展,数字信息化管理在医院已受到广泛应用,许多医院均使用了医院信息化管理系统。医院信息化管理系统是通过计算机及网络等高科技,将医院的大量数据进行数字化处理。它不仅提高了医院的工作效率,还避免了因经济管理不当而出现的跑、冒、滴及漏的现象发生。因医院收费管理是整个医院正常维系的基础,故如何有效的管理门诊收费,住院收费等费用的结算是医院信息化的难题之一。本人通过对收费系统的研究,将收费系统在医院收费管理中的重要作用总结分析如下: 1.以往收费管理中存在的问题
由于每天来医院就诊的患者较多,医院的药品、器械种类繁多,使得每天医院的数据量较多。以往对数据进行处理时, 一般采用手写记录及人工传递来对数据进行记录及传递。虽然医院采取一定的处理方式来减少因手工操作而出现的错误,但因医院每天的数据量多,使得数据统计时易出现漏、跑、冒、滴的现象出现,从而使得医院的经济效益降低。1.1收费时间长
患者缴费取药时,需先到医技科室或者门诊药房进行划价,然后到收费处进行交款,最后再去取药或做检查。而每天来院就诊的患者较多,多次的排队不仅使得交费取药手续过于复杂,还耽误了患者就诊时间。且患者在划价时由于为人工划价故耗时较长。1.2价格不统一,收费准确度低由于医院药品、治疗及检查总类繁多,故在人工划价时会出现划价误差的现象产生,这样不仅带来了患者或医院的经济损失,还引起了医患之间的纠纷。由于医院对药品价格进行适当的调整或增加新的药品价格,故使得划价医务人员需每天对不同变更的药价进行熟悉了解,这样不仅使得医务人员的压力增大,还使得在划价时出现一定的差错,从而使得收费的准确度降低。
1.3费用透明度低,查费难由于医院每天数据量大,变化多,故医院不可能对所有药品的费用均一一告知患者,这样不仅影响了其他患者就诊时间,还降低了医院的工作效率。若患者需查清费用时,由于所有记录均为人工手写记录,故因记录不详、数据涂改等问题导致患者对费用的核实缺少一定的准确度。
1.4催款慢、漏款多由于种种原因,使得部分患者在入院时只交了部分定金。治疗后,对于欠款的患者因时间长、数据多,故减少了催款的主动性,出现了部分漏款的现象。
1.5数据量大,报表统计难医院需对每天的各项收费数据进行分类、总结统计,从而了解各科室,各药品及各器械的收费情况及使用情况,并且详细了解各药品的库存、各药品的有效使用期。而由于数据量大,统计数目多,使得医务人员在统计时极易出现差异或因人为原因导致部门药品或器材被浪费,从而使得医院经济受到损失。信息系统管理的主要功能模块
2.1药房管理模块：医院所有收费的基础数据均来源于药物的价格,对药物进行有效的管理是减轻因划价中错、漏的根源,主要完成药品从采购到消耗之间的管理及对药品的数量、名称、价格、有效期等信息的管理。(1)药库管理:主要包括对药品各种手续的办理如药品入库办理、药品出库办理、药品移库办理、药品申领办理、药品价格调整、药品储存、特殊药品管理、药品效期管理、药品盘点及药品采购等。(2)药房管理:主要管理各发药窗口及各药房如申领药品的管理与确认、处方划价管理、医嘱发药管理、处方发药管理、退药处理、药品储存、药品盘点、药品调拨、特殊药品管理及药房药品进销报表与药房工作人员报表等。(3)药品综合查询分析:药库及药房月报,药库药品及药房药品收支分析、药品计划质量管理、药品有效期情况及药品的应付款管理。2.2收费模块:医院收费主要以门诊收费及住院收费为主。其中门诊收费主要包括:接待门诊患者的收费、管理发票票据、退费处理及进行各种报表统计等。住院收费主要包括:患者的入院登记,管理票据,患者的缴款,费用的结算及进行各种报表统计等。目前由于多数人均办有医保,而因国家的政策农村户口的患者多数有农保。故对此类患者进行收费时,需将其与医保系统或农保系统相连接,进行数据的交换,在进行数据交换的前提下给予医保或农保的费用结算、医保或农保药品目录的对应及相关数据的打印与统计。.信息系统在医院收费管理中的重要作用是医院通过对信息系统运用后,其在收费管理中的重要作用主要如下: 3.1缩短了就诊时间,简化了缴费手续。患者缴费时由于全部为计算机处理,故划价时间缩短,多数医院已将划价与收费和在一起,从而简短了患者就诊的等候时间,有利于患者及时就诊。3.2收费价格统一、准确。医务人员只需每天将更新的药品价格或增加的药品信息输入到计算机中,在收费时只需根据药名就能提取出相应的数据,从而使得价格统一、准确。在费用计算时,可由计算机进行计算,从而避免了漏、错等现象的发生。
3.3查账简单、透明度高。患者对收费信息进行了解时,可随时随地给予查账处理,从而详细了解每项费用的支出情况。避免了医院乱收费的现象。
3.4催款由被动为主动,医务人员只需将相应的患者信息与就诊费用信息输入到计算机内,设定一个最低押金限额,当患者的押金低于此额度时,可立即给予提示医护人员在根据不同的情况做相应的处理。对欠款的患者可在计算机显示欠费警告,进行协助催款。3.5自动生成报表,提高工作效率。计算机可根据不同的需求自动生成各种信息的报表,并还可随时给予打印。这样使得管理人员更加准确、直观的了解医院的收费情况。4.结语
医院的收费管理在医院整个经济运作中扮演着很重要的角色,尤其是目前医院渐渐从事业型向经济型过渡。使得医院的收费管理质量影响到医院及患者的自身利益。信息系管理系统因能将数据进行信息化处理后,每天可给予一个简单、准确的报表来报告医院整天的收费情况,从而可利用信息系统提供的信息,督促患者交费,有效的减少费用不还、逃费的现象发生。从而确保了医院整个医疗收入的安全。
参考文献
[1]王海文.胡桂周现代医院财务管理信息化建设存在的问题及对策[J]．医学信息,2007(1):92 ～94．
[2]黄曼丽,王宏．医院财务内部控制体系研究[J]．中华医院管理杂志,2005(21):384～386．
[3]周瑞,赵宜珍医院内部财务控制关键环节的讨论[J]．中华医院管理杂志,2005(21):668～670．
[4]胡克,杨蕾．计算机网络信息化在医院财务管理中的应用[J]．科技情报开发与经济,2006(14)．
一、医疗收费情况及医疗改革对医院造成的影响
(一) 药品及卫生材料零差价造成的影响
医院的经营收入主要通过医疗收入实现, 而医疗收入需严格执行《医疗服务项目价格规范》, 随着药品、卫生材料零差价制度的推行, 必然导致药品、卫生材料效益收入下降, 医院的收入结构随之发生变化, 但是医院的成本性支出, 随着物价的上升呈现上升的趋势, 如果医疗技术服务价格不能同步提高, 或者医疗技术服务价格提高的水平不足以弥补因药品、卫生材料零差价制度导致的医疗收入减少, 且无其他补助来源, 这就会直接影响医院的正常运转。以笔者所在医院为例, 2014年全年收入123, 321.99万元, 医疗收入116, 883.29万元, 占总收入比重为94.78%, 其中药品收入49, 823.06万元, 卫生材料收入18, 908.93万元, 检查收入9, 566.96万元, 药占比为42.63%, 原药品加成率为15%, 粗略估算药品收入结余为6, 498.66万元。面对这样的影响, 医院的经营行为及临床医生的诊疗行为必然会随之发生变化, 比如通过多开大型检查、化验等手段降低药占比、卫生材料比, 提高检查性收入, 而这样的结果则会导致卫生资源的浪费, 增加患者的就医负担。
(二) 医疗技术类项目收费低造成的影响
医院普遍认为医护人员的劳动付出多, 专业技术含量高, 但医疗服务价格却不能真正反映医护人员的价值, 例如:一级护理的收费标准为14元/日, 要求护士每15-30分钟巡视观察一次, 观察病情变化, 根据病情测量生命体征, 进行护理评估及一般性生活护理, 做好卫生宣教及出院指导等各种繁琐工作, 而目前市场上一名普通的家政人员每小时的单纯劳动服务收费却在20元左右。显而易见, 护理费单位小时收入远远低于家政服务, 这类状况势必影响医护人员的价值观, 有损医护人员的工作积极性。据大公网报道, 《华尔街日报》报道美国克利夫兰医院新近开设中药治疗中心, 问诊费为100美元, 不属于美国医保覆盖范围, 反观我国上海三甲医院的中医门诊, 普通门诊诊查费为14元, 正高职称专家诊查费为20元, 相差甚大。群众们认为排队挂号3小时, 专家问诊3分钟, 对此颇有怨言, 临床医生也有委屈, 以笔者所在医院为例, 一名正高职称专家, 一周开设两个半天的门诊, 每次出门诊限号30个, 而往往需要看到60个病人, 即需在4个小时内接待60名门诊患者, 平均每名患者的接待时间为4分钟, 若有疑难杂症需花费更多时间问诊, 则留给其他患者的时间更少。于是, 医生出门诊不喝水是为了节约上厕所的时间为患者看病的报道屡见报端。我国人口多, 医疗资源相对集中是造成这类问题的原因, 但是否存在诊查费过低导致的可能呢?一级医院普通门诊诊查费7元, 相较三级医院专家诊查费仅仅相差13元, 以经济价值衡量, 患者认为三级医院专家的医疗技术水平价值明显高于13元的差价, 于是造成了患者纷纷涌向三甲医院寻求专家医生就诊, 导致知名专家一号难求的局面。而这些专家的医疗技术水平的市场价值是多少呢?可以从“黄牛”手中知名专家号加价200-500元看出端倪。医生医疗技术的市场价值并不低, 但给予医院的收入却很低, 这样的定价水平确实有不合理之处, 而且这样的状况容易滋生腐败问题, 激化医患矛盾。
(三) 财政补助政策造成的影响
医院的收入除医疗收入外, 还有政府财政基本补助收入, 笔者所在医院2014年财政补助收入4, 315.28万元, 仅占医院总收入的3.50%, 而医院的人力成本就达到了35, 432.73万元, 相较而言, 财政补助确实不足。公立医院定位为公益性医疗事业单位, 但却带有企业经营的性质, 为了维持医院的生存与发展, 医院管理者不得不考虑收支结余, 由此, 医疗改革关键要解决的问题还是医院补偿的问题。药费降下来了, 卫生材料费降下来, 大型检查费用降下来了, 医院的医疗收入也随之降下来了, 但是政府的财政补偿能不能到位就成为人员关注的焦点。财政补助是直接补助医院还是间接补助患者, 如果补偿机制过多的给医院, 会带来低效率的问题;如果补偿偏低, 医院必然想办法增加收入, 增加检查、多收费用的问题继续存在, 同时导致医疗新设备、新技术的发展应用受到影响, 不利于医疗技术的后续发展。
(四) 医保支付制度造成的影响
现行的医保支付制度是按照医疗项目支付结算, 制度缺陷就是医疗项目越多, 医疗费用越大, 医院收益越高, 因此容易造成医院过度提供医疗服务, 小病大治, 多检查、大处方层出不穷。医保部门陆续推出均次费用、病种费用等针对医院考核指标, 但在诊疗过程中, 这些考核指标渐渐变成套在医院、医生头上的紧箍咒, 处理不好就会引起医患纠纷。
二、对医疗收费政策及医疗改革的建议
(一) 提升医疗服务收费标准
由于药品、卫生材料零差价制度的推行, 势必会导致医院收益的大幅下降, 而这部分医院收益的下降并不会得到财政的全额补助, 这就需要建立正确的医疗收费价格调价机制, 提升医疗技术劳务类服务项目的收费标准, 用以弥补医院的成本, 同时将医疗技术水平与价格挂钩, 提高医疗服务收费的含金量, 促使医院以提高医疗水平, 提升服务质量, 加强医院内涵建设, 从而促进医疗技术的发展。
(二) 推进和探索就医流程改革
新一轮医改措施中, 提出推进家庭医生制度, 推进分级诊疗制度, 旨在通过家庭医生及分级诊疗完善医疗体系, 明确区、县、社区医院及三级医院的职能, 充分利用医疗资源, 通过价格调整, 弥补各级医院成本, 建立完善的临床路径及病种结算, 规范医疗行为, 促使医院提高管理水平, 提高医疗质量及服务质量。
(三) 深化医保支付制度改革
将现行按照医疗项目进行支付结算的办法与临床路径、病种结算等相结合, 通过规范医疗行为, 促使医院提高工作效率, 有效控制医疗成本。将政府医疗保障体系与商业医疗保险相结合, 可由政府医保基金、企事业单位及个人出资购买商业医疗保险, 降低人民群众的就医负担;同时引进商业保险公司对医院的监管, 倒逼医院规范医疗行为, 防止过度医疗行为。
(四) 财政补助实行直接补贴与间接补贴相结合
实行药品材料零差率后, 医院的收入只有收费项目收入及财政补助收入, 由此应明确财政补助对医院直接补贴的范围和额度。政府负责医院的基本建设、大型设备购置、科研项目及政策性亏损等, 但应有所侧重, 扶持社区医院, 控制大型三甲医院的盲目扩张, 均化医疗资源配置。更多的财政补助应向医保部门倾斜, 间接性补贴给患者, 通过财政补贴政策及价格因素引导患者就医, 发挥市场调节机制将各级医院调动起来, 小病社区看, 大病转诊看, 专病专院看, 建立良好的医疗秩序。
(五) 建立完善的绩效工资制度
医护人员的绩效工资制度不能简单的参照行政事业单位的绩效工资体系, 应对医护人员工作强度大、风险系数高、教育投入多予以承认, 让医护人员薪酬水平具有一定优势, 充分调动医护人员的工作积极性。按照工作量、工作效率、工作难度系数、服务质量满意度等指标为导向进行绩效工资改革, 改变原有的医疗收支差分配绩效工资的办法, 加强诊疗规范、均次费用、药占比等指标考核。
人民群众的就医问题是切切实实的民生问题, 改变“看病难、看病贵”是摆在政府及每一名医务工作者面前的难题, 而医疗收费牵扯到方方面面, 是医疗改革的重要环节, 对医改成功与否起到关键作用。要认真研究和分析医疗收费对医院经营行为及医生诊疗行为的影响, 分析医疗收费的经济规律, 应该用市场调节手段控制医疗费用, 而不是过多的使用行政干预手段控制医疗项目收费, 在新的环境及形式下, 不断探索建立起一套完善的医疗收费体系, 结合政府补助、医保支付等制度, 稳步推进医疗改革。
摘要：医疗收费政策的调整是新一轮医疗改革的重要组成部分, 不仅影响人民群众的就医负担, 同时影响医院的经营行为及临床诊疗行为。本文通过分析医疗收费政策及医疗改革对医院的影响, 提出解决问题的建议与对策。
关键词：医疗收费,医疗改革,医院经营
参考文献
[1]赵秀清.现阶段医疗收费情况分析[J].中国药物经济学, 2013 (05) .
[2]泰永方.公立医院改革应遵循卫生经济规律[J].医院院长论坛, 2014 (05) .
关键词：医院；网络收费；管理
1重视收费人员的素质教育
由于受历史遗留因素的影响，收费处人员的素质参差不齐，财会专业技术职称人员较少，工勤技术人员占比例较大，相当部分收费人员属护理、后勤部门转岗而来，服务意识比较淡薄，与患者勾通过分强调自我，不能换位思考问题，服务过程中态度比较生硬，服务技能也比较欠缺。要改变这种现状，就必须加强收费人员的素质培养：对新人编的收费人员进行岗前培训，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，工作要细心负责，态度要热情和蔼，同时关注收费人员的后续教育，除有计划安排收费人员参加规定的继续教育学习外，还应鼓励收费人员利用业余时间进行专业理论和实践的学习，努力提高收费人员的思想和业务素质。
2建立健全收费管理制度
医院实行计算机网络化管理后，改用网络售卡、交费、退卡、打印发票和清单等，为了督促收费人员认真履行岗位职责，就必须有完善的收费管理制度，以制度来约束监督收费行为。如：①门诊医疗卡管理制度：要求收费人员必须保管好未售出的医疗卡，办理退卡必须检查卡是否完整、整洁，收费员离岗办理移交手续时，必须将未售出卡移给接交人，并有监交人核对。②款项送存管理制度：要求收费员每日打印工作量日报表，并将当日收入款项交送款人员缴存医院账户；送款人员必须当日收款当日缴存，并将银行缴款回单及时上报财务科，③医疗退费管理制度：要求收费人员必须凭手续完整、签字齐全的退款申请单办理退款，并妥善保管退款申请单，月未上报财务科收费稽核人员核对，④收款票据管理制度：要求收费人员领用收费票据要填写《收款票据登记账》的有关内容并签字；办理收费票据退款要收回原收据、相关科室出具的退款凭证、盖有“收费章”的交款凭证；收费票据作废要求一式三联齐全，并在票据上简单注明作废原因；收费票据重置要一式三联齐全，并且是当日发生的事项，紧接着下一票据序号上的病人姓名、收费项目、金额必须与重置票据保持一致；收费票据存根必须上交财务科注销。⑤住院欠费摧缴制度：要求收费人员每天打印收费清单，并送到临床科室病人或家属手中，同时做好解释工作；对以“绿色通道”方式入院的病人，经办收费人员应做好交接工作；负责摧款的收费人员轮岗时也应做好未了事项的交接工作。
3加强收费处的稽核监督
选拔思想觉悟好、业务能力强、职业道德水平高的人员负责收费稽核工作；主要包括：①复核收费人员工作量日报表和款项缴存情况；②复核收费员上报的退款申请单和网络退款记录是否相符；③复核预缴金票据金额和网络记录是否相符；④复核预缴金收入票据和收费票据的起止号码是否衔接，有否跳号、漏号现象，并将上述票据交票据管理人员办理注销等相关手续；⑤配合收费处负责人随机抽查收费人员的库存现金，并做好抽查记录。
4严格收费人员的网络权限
按照内部控制制度的要求，设置收费人员的网络操作权限。对售卡、交费、退卡、打印发票和清单等常规操作权限可设置给每个收费人员；对退款审核、患者信息修改、减免出院等特殊权限，为了方便病人，可设置给收费处负责人或责任心强的指定收费人员，并由收费稽核人员进行监督复核。
5加强计算机网络系统的维护
计算机网络收费系统在运行过程中还存在不成熟、不完善的地方，可能出现漏洞，造成医院收入流失，因此加强网络系统的维护十分迫切，对不能适应新形势下医院收费管理需要的系统软件进行升级或更换，并注重日常维护管理。
6实行收费人员定期轮岗制度
从“医院”概念上看，住院部是医院的基本组成单位；从医院管理角度看，住院诊疗是医院业务工作的核心部份。因此，建立一个高效可靠的住院业务管理系统，不仅可以在一定程度上减轻医务人员的劳动强度，提高工作效率和工作质量，而且可以更及时、准确、有效地分析统计各种临床数据及管理数据，供上级主管部门作出科学的管理决策，促进医院管理水平的进一步提高。
该系统支持三类用户：医生，财务管理员，系统管理员。
医生可以查看病人的病例和基本信息；财务管理员对费用类的业务进行管理，登记病人信息，修改信息和删除信息；输入每笔费用，查看明细清单，预付款，打印结算账单，修改账单信息，删除错误信息； 系统管理员可以进行任何与系统相关的操作。
二．业务需求及流程处理 1.住院收费管理系统主要业务包括：
（1）入院管理：病人基本资料表录入、修改、删除、复制;病人基本资料查询;病人预交款资料查询;（2）住院管理：病房管理(医嘱，病床)；日常计费(费用明细查询),;（3）出院管理：费用结算，信息存档和规整，清理过期信息 2.功能模块图：
3.详细业务流程
1).入院流程
2.住院流程
3.出院流程
三 三.功能需求和数据需求分析 通过以上的业务和流程分析，本系统主要的功能和数据如下：
1)注册
由于本系统有三类用户，信息包括(序号，登录账号，密码，用户名，角色名)。
2)病人信息管理
操作人员通过输入病人姓名，首先查阅是否有历史信息存在，如果有则在原来的基础上新建病例信息；如果没有则录入病人的详细信息，包括：病人编号，姓名，性别，住院序号，登记时间，结算序号，年龄标志(0 表示大人,1 表示孩童),入院科室，主治医生,预出院日期，出院日期； 3)预存款
操作人员根据病人交的预存款金额，登记入账，包括(序号,病人编号，存款序号，存款数量，预付类型(0-现金，1-银行卡支付)，预付时间,病床号； 4)病床
病人通过登记入院后，获得病床卡，卡上有详细的病床信息，包括(病床号,病人编号,病床位置,负责护士)5)领药信息
病人根据主治医生的嘱咐,领取领药单,然后付费后拿药，药品信息包括(序号,药品名字,药品编号，领取时间，药品单价，数量,同种药品总价)6)明细费用
根据病人的业务流程需要一张明细表，用来登记病人的明细费用(明细序号,明细科目,科目费用,欠费金额，支付时间,支付类型)7)为了建立领药，病人和费用直接的联系，需要登记药品编号，明细序号,病人编号;8)病人出院
操作员需要结算病人的明细费用，并且打印出来给病人，病人办理详细的出院手续,并且结算所有欠费(结算序号,存款金额,结算金额,结算时间,欠费金额)
9)结算和预存款之间有联系，登记信息包括(存款序号,结算序号)
四 四.数据模型 1.E-R 图
1)实体集：
2)总的 E-R 模型：
确定了实体集后，接下来就是确定各个实体集之间的关系，这是决定 ER 图设计的好坏的关键。
各个实体集的关系如下图所示：
五 五.逻辑数据库设计 1.病人表(patientInfo)属性名称 数据类型 属性描述 Pno Int,自增 病人编号(P)Pname Varchar(8)姓名 Psex char(2)性别 PinNo Varchar(8)住院序号 PenrolTime dateTime 登记时间 PcheckNo Varchar(8)结算序号(F)
2.预存款表(deposit)属性名称 数据类型 属性描述 Did Int,自增 序号(P)DcheckType Varchar(50)预付类型 DcheckTime dateTime 预付时间 Bno int 床位号(F)Dno Varchar(20)存款序号(F)Dcount money 预付金额 Pno int 病人编号(F)
3.病床表(bed)属性名称 数据类型 数据描述 Bno Int,自增 床位号(P)Pno int 病人编号(F)Bpositon Varchar(20)病床位置 Bnurse Varchar(8)负责护士 4.领药信息表(getMedicineInfo)属性名称 数据类型 数据描述 Gid Int,自增 序号(P)GmedicineNo Varchar(20)药品编号(F)Page Char(1)年龄标志 PoutTime dateTime 出院日期 PpreTime dateTime 预出院日期 Pdoctor Varchar(8)主治医师 Psetion Varchar(8)入院科室
Gname Varchar(20)药品名称 Gprice money 药品单价 Gcount int 数量 GtotalPrice money 总价 Gtime dateTime 领取时间 5.明细费用表(allCharge)属性名称 数据类型 数据描述 Ano Varchar(8)明细序号(P)Asubject Varchar(50)明细科目 Acharge money 科目费用 Atype Varchar(50)支付类型 Atime dateTime 支付时间 Adebt money 欠费金额 6.病人出院表(OutInfo)属性名称 数据类型 数据描述 Oid Int,自增 结算序号(P)Osum money 结算金额 Otime dateTime 结算时间 Odebt money 欠费金额 7.联系实体集一(relationOne)属性名称 数据类型 数据描述 GmedicineNo Varchar(20)药品编号(p)
Ano Varchar(8)明细序号(F)Pno int 病人编号(F)8.联系实体集二(relationTwo)属性名称 数据类型 数据描述 Dno Varchar(20)存款序号(P)Oid Int,自增 结算序号(F)9.用户登录表(admin)属性名称 数据类型 数据描述 id Int,自增 序号 adminID Varchar(20)登录账号 password Varchar(20)密码 userName Varchar(20)用户名 roleName Varchar(20)角色名
B.系统开发过程 一：开发工具选择和简介 本系统前期的需求分析用到的工具有亿图绘图工具，visio 2003构建数据流程图，业务流程图；后期代码使用的工具有 vs 2008 专业版 sp1,数据库采用 sql server 2005 开发版，前期页面布局用到的是dreamweaver cs4；整个系统采用三层架构，分层封装相关的代码，层
次感强，可维护性和扩展性好。
浅析我国医院收费管理存在的问题及措施 作者：戴玉娟
来源：《科技创新导报》2011年第22期
摘 要:本文对目前我国医院收费管理存在的问题进行分析,并就存在的问题提出完善医院收费管理的改进措施,保证患者的根本利益,提升医院的竞争力,构建良好的医患关系,实现社会和谐发展。
关键词:医院收费管理措施
中图分类号:R9.8 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2011)08(a)-0213-01
1目前医院收费方面存在的问题及产生问题的原因分析
1.1 目前医院收费方面存在的问题
超标收费。虽然多年来物价部门对医院收费项目早有明文规定,哪些项目可收费,收多少,都有具体的界定。但经过调查发现,各医院都有超标收费的问题存在,具体涉及床位费、静脉穿刺、吸氧费、空调费、住院诊疗、肌肉注射、换药费等等多项收费。自定项目收费。经过调研发现,各医院都或多或少存在自立项目、自定标准收费的现象,而且自设项目种类繁多,其中包括入院处理费、消毒费、工本费、水电费、陪人费、床位附加费、包床费、测血压费、消毒清洁费、医疗固体废物处置费、妇科处置费、肿瘤消毒隔离费等多项。分解重复收费。这种乱收费行为往往发生在手术患者身上,包括拆线费、高频刀、卫生材料使用费等,有些医院既加收了20%的手术费、又收取一次性医用材料费,患者对这些收费名词又很陌生,又不懂得专业术语,患者在不知不觉中就被加重了负担。强制收费。这种强制收费的现象在很多家医院都存在,比如每张1元的强制就诊卡,就违反了《消费者权益保护法》相关规定,按照现行法律规定医院是无权强制患者购就诊卡的,因为他既不属于药品,也不属于医疗器械,不在医院的经营范围内,即便能够批准经营,消费者也应有选择消费的权利。收费不透明。医疗收费管理不规范,部分医院对政府调价政策执行不及时、打折扣,无视政府的法律法规,有些医院故意拖延调价时间,利用时间差赚取更多差价等。另外,有些医院不履行收费公开、透明的义务,逃避责任、侵犯患者的合法权益。众所周知,医院的药品价格普遍高于药店,药品从生产出厂进入流通环节再到医院,价格连续翻了一倍到十几倍不等。尽管一些外部因素影响了医院的药品定价,而不是医院本身采取的自主行为,但也间接反映了医院药品集中招标过程中的一些弊病,致使药品中间利润差价日益增加。患者对医院开具的处方“望而生畏”,从而选择转向其它药品零售商去购买,但对于一些专供各大医院的药品,却无能为力,只能承担高额的医药费用。滥用大型检测设备收费。滥用大型检测设备,实际已在成为各所医院高收费、乱收费的一个黑洞。大型检测设备是科学的,采用高科技仪器设备检测,有利于为病人准确、快速地找到病因,应该说是件好事,但滥用则又有所失于科学了。在调查中,我们发现医院为了追求经济效益和提高知名度、增强竞争力,热衷于购置大型医疗设备,追求设备高档化。目前医院配备的高技术设备的规模和数量已经超越了医疗服务需
求水平,造成资源的浪费。为了尽快收回投资,医院势必要增加设备的使用次数,从而造成不必要的过度检查和重复检查,相应的检查费用却都要由患者来承担。在医院中,我们可以看到CT室、彩超室、电子胃镜室是最热闹的地方,这里终日有病人排长队等候,而其中有相当一部分病人并不是非要做这些高科技仪器检测不可的。2005年医疗改革实施以来,将患者看病费用的降低作为最终目标,然而,随着对医生技术的肯定而提升的手术费与先进检测设备使用费的提高,反而使患者的负担日益加重,再加上药品费用的居高不下,医疗成本与日俱增,呈现出与医改初衷相悖的整体趋势。
1.2 产生问题的原因分析
分析问题,究其原因,医院财政管理体制的问题是造成医院乱收费的一个重要原因;但也有政府卫生、物价等主管部门执法不严、违法不究、监管不到位,片面维护部门及行业利益而疏于管理的客观原因存在;也有医院为小团体自身利益追求利润最大化,不惜违规违纪向患者多收费、乱收费的内部原因,而对医疗服务违规收费的案件查处不力,是多年来医院乱收费的又一重要原因。
2加强医院收费管理的措施
2.1 提高收费人员的职业素养和待遇水平
在法制不断完善的今天,医院收费人员是医院收费最直接的接触者,所以要把学法、守法、用法摆到十分重要的位置,要遵守各项规章制度,用法律和制度来规范和约束自己的行为,不制假造假,不做任何违法乱纪的事。收费人员必须严格执行政府部门制订的物价政策,既不要多收,也不能少收,即使是一角一分,都不能有差错,既要让医院放心,又要对得起看病就医的百姓。特别要注重降低收费找零过程中牵扯出纠纷,能够在提高工作效率的同时,给患者一个明明白白消费的机会。
2.2 建立监督复核的费用审查制度
医院应该成立单独的部门通过电脑控制总机对医院各部门收费的全过程进行跟踪监督。此外,对于有异议的收费项目,可实行多窗口核准制度,对于在某一交费窗口产生的收费额度异议,可以引导患者转换另一窗口进行复核交费,实现交叉性监督,避免了因操作问题带来的费用纠纷。此外,每月对各临床收费科室的收费情况,进行随机抽查监督,发现问题及时纠正,加强了对退费工作的监督,严格退费单签字、审核程序,做到有据可循,有理可依。
复合:即病区夜班护士要把当天输入的医嘱进行复核;收费员通过“一日清单”与住院患者或家属再次复核;住院收费处在病员结帐时根据费用记帐单再次进行复核,防止多收、少收、重复收费。
2.3 加大对医院收费管理的力度
严肃查处医疗服务乱收费案件,以严查死堵的事例教育医疗服务行业和医院的管理者。要制定查处医疗服务乱收费问题的处罚细则,明确职责,实行院长负责制,由卫生监督部门、物价监管部门与相关执法部门等协同对医院的收费管理进行监督和检查,并采用责任追究到底的方式,对于出现乱收费行为,要要严肃查处,并追究相关负责领导的行政责任。
各卫生、物价、审计部门要联合加大对医疗服务收费工作的管理力度,要切实负起责任,加强对医疗行业的价格管理和监督检查。通过专项检查或群众举报以及不定期地上门指导,及时纠正发现的乱收费行为,对屡查屡犯的医疗单位,要依据有关的法律法规不断加大处罚力度,采取全部收缴、罚款、媒体曝光等形式,使违法者感到无利可图而放弃违法,真正使医疗收费与药品价格走向规范化,切实减轻老百姓的负担。
对于医院,要从百姓的利益出发,在制定合理收费标准的前提下,严格执法、令行禁止,坚决纠正医疗收费方面的违纪问题。通过借鉴一些医院对于收费管理的成功经验,建立经常性医疗价格检查及通报制度,实行药品价格公示,同时公布价格监督举报电话,增加收费的透明度,加大收费公开和管理的力度,才能保障广大患者的根本利益。
3结语
随着医疗体制改革的进行,医疗市场的竞争日趋激烈,完善我国医院收费管理制度,加大对医院收费管理的力度,是政府关心百姓民生的体现,是构建和谐医患关系的基础,也是提升医院竞争力的关键。
参考文献
【医院医疗收费管理制度】推荐阅读：
医院医疗质控管理计划10-27
医院医疗设备管理制度03-19
医院医疗质量管理培训07-06
医院医疗设备管理重点11-02
医院医疗质量管理手册12-31
医院药品、医疗器械管理制度07-01
医院医疗器械追溯管理制度03-26
医院医疗设备管理与维修10-08
武钢二医院医疗质量及医疗安全管理记录本06-19
