钟山区汪家寨镇卫生院医疗管理

钟山区汪家寨镇卫生院医疗管理（精选4篇）

钟山区汪家寨镇卫生院医疗管理 篇1

为全面做好新型农村合作医疗工作，真正做到方便老百姓就医问题。我院根据上级领导的有关指示精神及2007年9月13日市合医联合检查小组来我院检查中发现的问题和提出的宝贵意见，结合本院实际，对我院医疗工作情况进行自查并根据自查中存在问题提出整改意见，现汇总如下。

一、自查内容。

1、服务质量管理情况。

2、便民服务情况。

3、药品采购，配送情况。

4、是否严格执行《贵州省新农合基本药品目录》。

5、是否认真执行国家、省制定的医疗服务项目和收费标准。药品价格实行区招标统一定价。

6、是否及时、详细的公示新农合基本用药目录价格，基本医疗服务价格，项目收费标准和药品价格。

7、是否完善各种规章制度。

8、是否完善各种资料管理。

9、是否合理收费合理用药，规范治疗。

二、通过自查，发现存在以下问题：

1、管理混乱，各科室未做到分工责任制，职责不明确，无专人管理。

2、资料填写不完善，不规范。（1）、病历书写不完善、不规范。（2）、相关资料不齐全。

3、滥用抗生素，有不合理用药现象。

4、存在乱收费，自立收费项目。

三、整改措施。

1、加强领导，加强管理。

成立以分管领导任组长、医院负责人为副组长、相关人员任成员的管理小组、负责医院质量把关和监督管理等工作，坚持边查边改的原则。

2、明确职责，责任落实。

为明确我院医疗事业的持续发展，推进新型农村合作医疗工作的顺利开展和持续发展，我院现执行科室责任制、分工负责把责任落实到人，做到谁专管谁负责的原则。

3、坚持合理用药，合理收费。首先统一药品进货渠道，做到定点购药，统一价格。严格按照《用药目录》的相关规定用药，合理使用抗生素杜绝不合理用药情况发生。

4、努力提高医疗质量和服务态度。

钟山区汪家寨镇卫生院医疗管理 篇2

1 研究对象与方法

1.1 对象

2009年该区全部注册在内的满一年的各级各类医疗机构共143家, 其中公立医疗机构95家, 社会医疗机构48家, 对2009年以后发证的单位不列入研究范围。

1.2 方法

1.2.1 确定评分标准

根据《中华人民共和国执业医师法》、《全国医院工作条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律、法规和有关技术规范要求, 制定了《惠山区医疗机构量化分级监督管理评分标准》, 根据其影响到医疗安全的严重程度确定其分值, 根据医疗机构的规模、大小、科目不同, 可以合理缺项, 经标化后确定其分值。

1.2.2 监督指标

一级指标分为执业许可、人员管理、基本标准及设施、传染病管理、医疗废物处置、放射诊疗、医疗广告发布、医疗技术准入、行政处罚、其他10个, 二级指标25个, 三级指标152个, 其中列出了8个严重违法或严重影响医疗安全的项目作为关键项, 所有指标基本涵盖了法律、法规及技术规范的内容。

1.2.3 评定标准

评分表共500分, 标化分等于该单位实得分除以应得分乘以100。标化分在90分以上的为A级, 属于示范单位, 实行简化监督, 每年监督1~2次;标化分在75~89为B级单位, 为合格单位, 实行常规监督;标化分在60~74分为C级单位, 为基本合格单位, 要求整改, 实行强化监督, 每年监督5~6次;标化分在60分以下为D级单位, 属不合格单位, 要求立即停业整改, 或注销或吊销执业许可证。对关键项目有3个以下不合格的单位减低一个等次;有4~8个关键项目不合格的减低2个等次。

1.2.4 所有参加评审人员统一培训

明确标准和扣分原则, 确保公平、公正

1.2.5 公示

评审结果在政府网站、医疗机构执业许可证正、副本及监督信息公示栏予以公示。

2 结果

A级单位数量呈逐年上升趋势, C级单位逐年减少, D级单位彻底消失。医疗机构诚信自律、规范执业、依法执业意识不断增强。 (表1～3)

3 讨论

3.1 对医疗机构实行量化分级管理能有效地提高监管效率

实行医疗机构量化分级管理这一监管模式, 能有效地配置卫生监督力量。通过量化分级的信誉度来确定监督的频次, 从而避免了“拉网式”的卫生监督模式, 对风险级别低信誉度高的单位减少监督频次, 而把监督重点放在那些高风险低信誉的单位上, 让有限的卫生监督力量重点查处安全隐患大的医疗机构[1], 将政府的监督与医疗机构的风险度和诚信度管理相结合, 并统一了医疗机构的硬件标准和软件要求, 对监督项目进行量化、细化, 使卫生监督由定性管理向定性、定量管理相结合的动态管理的转变, 有利于提高监督效率。

3.2 实行量化分级管理能有效的规范医疗执业行为[2]

实行量化分级是增强医疗安全的重要内容和主要措施, 是适应市场经济发展的新思路, 是鞭策医疗机构行业自律的新手段, 更是监督机构变定性为定性与定量相结合的新举措, 是变常规监管为重点监管, 变被动管理为主动管理的新模式。

3.3 实行量化分级管理能促进医疗机构自律、诚信执业

对医疗机构实施量化分级管理, 能促使医疗机构加强自身管理, 建立长效的管理机制[3]。实行量化分级管理要对医疗机构的各个环节进行全面评价。评定的等级要向社会公开, 会影响到医疗机构的形象, 有的甚至能影响到院内主要领导的政绩。通过这种动态的评定, 一旦发生问题被降级, 必然会影响到单位社会声誉和经济利益, 所以医疗机构不会被动的等待监督检查, 而是自觉地对照评分表, 寻找差距, 采取措施, 加大投入, 完善各项管理制度, 提高医疗机构的自身管理和诚信水平。

3.4促使医疗机构增添硬件设施, 提升软件管理

通过实施量化分级评定, 极大的调动了各医疗机构的积极性, 促进了医疗机构加人投入, 增添设施、设备, 增加房屋面积, 自觉提高医院的管理水平, 不断完善内部制度和规章。在医疗机构量化分级评定过程中, 不少机构医疗机构增加了护士的人员配备, 所有社会医疗机构均增添或更新了高压灭菌和氧气瓶、抢救设施等, 建立完善了各单位的执业档案。

4 建议

4.1 建立统一、针对性强的量化分级评定标准

对医疗机构实施量化分级管理, 其评分标准的制定非常重要, 因这个标准指导着医疗机构怎样增加硬件投入。加强自身管理, 具有引导作用、指向作用。标准制定的依据是各项法律法规和行政规章, 但比这些技术及管理规范要求要更具体化、可操作性要更强, 既要符合相关要求, 又能突出重点环节。

4.2 医疗机构量化分级要遵循全程监督、量化评价、动态监督、分级管理、公开透明的原则[4]

管理相对人如果在执业过程中出现违反标准的行为被查实后或者违反关键监督项目的, 应及时降低其等级, 并予以公示。

4.3 量化分级管理不能取代行政处罚

对违反相关医疗法规的行为要依法予以处罚, 不能以实施量化分级管理为由, 弱化行政执法的力度;对违反法律、法规要求, 应该给予行政处罚的行为, 必须予以行政处罚, 同时在下一年度的评审中予以体现, 对违法行为严重或者违反关键项目的, 立即予以降级。对那些能对照标准, 改善软硬件设施的, 可以提高其信誉等级。

4.4 加大宣传, 提高量化分级管理的群众知晓度

实行量化分级管理要充分地发挥宣传工具的导向作用, 才能更好地发挥经营者的自律能力和监督机构的监督效率。利用多种形式向社会广泛宣传医疗机构量化分级的评定结果, 使行业自律和社会监督有机融合起来, 引导群众到信誉等级高的医疗机构就诊, 同时设立举报投诉电话, 接受群众举报投诉, 把量化分级的结果和单位的评优、评先等结合起来, 提高各医疗机构的参与度和群众的知晓度。

4.5 把医疗机构量化分级管理和医疗机构不良执业行为记分结合起来

根据量化分级的等次确定检查频次, 对信誉度高的单位减少监督频次, 对危险度高的单位加大检查频次;同时, 每一次检查均按照“医疗机构不良执业行为记分管理办法”的要求进行记分, 从而促使各单位重视量化分级评定的结果, 提高创建A级单位的积极性。

4.6 把医疗机构量化分级管理和现场效验结合起来

根据卫生部医疗机构校验管理办法的要求, 把量化分级管理的评定和现场校验结合起来, 建立审批与监管信息的有效衔接机制, 从源头把关, 对在量化分级管理中被评定为D级的单位予以立即停业整顿, 并根据整顿情况, 确定是否予以注销或吊销执业许可证, 使许可和监督结合起来, 从而达到医疗执业行为逐步规范。

关键词：医疗机构,量化分级,管理

参考文献

[1]徐建国.对社会办医疗机构实施卫生监督量化分级管理的实践[J].中国农村卫生事业管理, 2007, 27 (9) :691-693.

[2]李琳, 吴烨青, 夏敏, 等.民营医疗机构实施卫生监督量化分级监管应用研究[J].中国医院管理, 2009, 29 (4) :6-8.

[3]张新芳, 宋学, 阎斌, 等.石家庄民营医疗机构量化分级监督管理模式研究探讨[J].河北医学, 2009, 31 (17) :2313-2315.

钟山区汪家寨镇卫生院医疗管理 篇3

为了精准帮扶提升基层医疗卫生服务能力，提高管理水平，2018年８月16日，宜都市第一人民医院对我院开展了医疗质量管理督导检查，现将督导检查反馈情况和整改措施汇报如下：

一、存在问题

（一）医院综合管理方面

1、无五大管理委员会活动及会议记录。

2、质量与安全通报不规范。

（二）医疗核心制度方面

1、持续改进问题：十八个核心制度在操作时，每个制度都要有相应的流程，随着核心制度的修改，要调整相应制度的内容，如临床输血申请的申请单要由主治医师提出申请，分级别签名。缺乏医疗质量持续改进的指标。

2、核心制度的知晓率低。

（三）住院病历质量方面

1、病历书写规范问题：如诊断依据要以主要诊断为主，鉴别诊断要诊断明确，准确。大病历中的患者签名按手印的要注明谁的第几手指。心电图的时间不能手写修改时间。病程记录中用药要有记录。相应的疾病诊断，要有配套的检查支持。脑梗死的治疗方案不全面。危急值要有一定的标准，要有流程等。辅检报告不能手写修改。

2、首页填写改进问题：首页填写主要诊断放在第一位。

3、缺乏系统管理人员等。

（四）药事质量与管理方面

1、合理用药：处方开具的诊断和用药不相符；处方开具的用量不规范、用法（滴速、给药时间不规范）、给药途径（抗生素静脉、肌注的改为外用，能口服的输液）不合理；药师处方审核有待规范；处方点评工作有待规范。

2、抗菌药物合理使用：无感染诊断，无相应检查依据用抗生素的；抗生素的品种选择，特殊抗生素克林霉素注射液、头孢曲松钠的溶媒量的选择；抗生素专项点评工作有待规范。

3、麻醉和精神药品管理：二类精神药品处方开具没得“精二”标识，给药时间有必要时，据诊断“失眠”、给药2次/日不合理；麻醉药品处方格式不合理，处方开具用量不规范；

4、药品保管：药品陈列分区不合适；

（五）护理质量管理方面

1、分级护理：医嘱上的护理级别和饮食种类与病房床头卡不一致。

2、落实医嘱核对后的管理痕迹：第二天的滴注卡上只有与医嘱核对的一人签字，与治疗台上的药物无核对，无签字。

3、药物管理：冰箱内无温度计，有少量药物混放。

4、护理评估单填写不完整，（六）医院感染质量管理方面

1、未进行８４消毒液浓度监测、环境卫生学监测、紫外线灯强度监测等。使用95%酒精擦拭紫外线灯管。未开展主动医院感染监测，仅依赖医生主动上报。

2、洗手液、手消、干手纸各科室无消耗量登记。

3、手卫生依从性不强。职业暴露处理流程错误。

二、整改措施

（一）医院综合管理方面

1、规范五大管理委员会活动及会议记录。

2、质控通报要有责任人和奖惩的考核明细。

3、参加医共体医院质量管理培训学习，联系帮扶科室医师指导。

（二）核心制度方面

1、制订十八项核心制度流程，根据国家卫健委发布的《关于印发医疗质量安全核心制度要点》及时调整核心制度的内容。完善医疗质量持续改进的指标。

２、加强业务培训学习，人人牢记并严格落实十八项核心制度的内容和流程。

3、参加医共体医院医师培训学习，联系帮扶科室医师指导。

（三）住院病历质量方面

1、加强病历书写规范培训学习，严格按照规范书写病历，做到合理诊断，合理检查，合理用药等。

2、加强病案首页填报的培训学习。联系医院系统管理员尽量完善系统设置。

（四）药事质量与管理方面

１、组织医、护、药剂人员对处方（含特殊药品处方）质量各方面管理要求进行培训，医生怎么开具处方才是合格，处方开具的用法、用量是与药品说明书为准，用药品种如何选择才能合乎诊断，给药途径等合规；

２、药品入库人员把药品字典设置好，特别是特殊药品要区别一般药品，医生好开医嘱，特殊药品处方开具是有特殊药品显示； ３、增加药师人员，强化药师处方审核，交清医嘱，核对发药；

4、做好药品陈列规范。

（五）护理质量管理方面

1、加强护理人员的业务培训学习，认真落实护理各项核心制度。

2、病床床尾有床头卡的，医嘱上的护理级别和饮食种类与病房床头卡调成一致，无床头卡的，申请安装。

3、第二天的滴注卡，要与医嘱和治疗台上的药物核对，且双人签字。

4、冰箱内要放温度计，并有每天的温度记录。冰箱内的药物要有目录，分开存放。绘制冰箱内药品示意图贴于冰箱门。５、护理评估单填写要完整，不允许有空项。

６、参加医共体医院护士培训学习，联系帮扶护士长指导。

（六）医院感染质量管理方面

１、购买测氯试纸条，紫外线监测试纸卡，做好８４消毒液浓度监测、紫外线灯强度监测。

２、加强环境卫生学监测、医院感染率监测。

4、各科室做好洗手液、手消、干手纸消耗量登记。

5、加强监督医护人员手卫生。

6、加强医院感染知识培训。

高坝洲镇卫生院

堪嘉镇卫生院医疗机构自查监管- 篇4

资雁堪卫[2012]69号签发人：李文均

资阳市雁江区堪嘉镇卫生院

关于开展基层医疗机构监管专项调研

工作自查情况汇报

雁江区卫生局：

根据《四川省卫生厅转发卫生部办公厅关于开展基层医疗机构监督管理工作专项调研的通知》（川卫办发【2012】341号）结合市卫生局专项调研的通知精神。我院成立了检查领导小组，由院长亲自带头对本院及村卫生室相关科室工

作进行了自查清理，现自查情况汇报如下：

一.查阅了医疗文书，门诊处方20份。其中2份存在填写

项目不规范，“年龄”写“成”代替，“婴儿”以“月”代替处方含量未写明确片为单位，药品名称，个别的用简化代替，中西医药品处方没有完全分开。

二.住院病历10份，其中有2份项目填写不全，主诉表达

不清楚，病症术语不规范，用词不当，部分处方多联抗生素应用，滴速未写明，个别药名未按照化学名称书写或简化代替。

三.放射诊疗管理欠规范化，专业人员自我防护意识不强，设备设施有待完善。

四.药物管理情况，抽查20份处方。其中存在内容填写不

全，书写字迹潦草、含量、服法、睡前、饭后存在该说明的而未全注明。抗菌药物过渡使用现象比较突出。毒麻药品严格按照管理程序管理，做到了专人专柜两到场的管理方式。对合理使用方面，由于各位老师的基础知识及专业水平参差不齐，好多辅检科室该化验而未化验，对疾病的诊断增加了一定的难度，所以用药来查病的情况造成过渡使用药品现象。

五.传染病报告制度已在全镇形成了共识，每季度都对医

务人员进行相应季节性疾病的培训，职工对传染病危害性意识增强了，目前存在的问题是结核病人的可疑症状还不是十分熟练掌握还有一定的难度，有待于加强鉴别诊断的学习和提高。

六.医疗废弃物处置存在不规范，分类性差。棉签包装壳

安培瓶混装现象，针头未及时处理，标示不全。消毒

器械耗材出入库记录不详，个别次数未及时完善签字手续，护理部被单枕套卫生差。

此次自查情况对所存在的问题进行了认真分析总结，存在上述问题有以下因素：一.我院医务工作者基本知识、基本理论和基本技能参差不齐。二.个别医生对处方及病历书写要求缺乏规范及完整性。个别医生凭一些临床实践与现代化的科学管理合理用药有一定的差距。三.个别科室人员对工作的责任心不是十分强，工作存在松懈不及时的现象，所以产生一些服务不规范的现象。通过此次清查后对现有科室人员做了严格的要求，由业务院长，科长对负责所有科室进行日常监督检查，发现问题及时处理，疑难杂病坚持会诊，处方.病历必须严格按照相关文件要求去做。加强了职工政治思想医风医德的教育，提高医疗管理服务质量，保障医疗安全，减少医疗隐患，杜绝医疗事故减少了医疗纠纷，使新进人员树立远大理想爱岗敬业，干好本质工作为患者提供优质服务，为全镇人民的身体健康服好务，就是我们最大的心愿。

资阳市雁江区堪嘉镇卫生院

二〇一二年六月十四日

主题词：卫生自查报告

抄送：堪嘉镇人民政府资阳市雁江区堪嘉镇卫生院编2011年1月8日