基础护理学知识：病人心理——病人的心理变化
人的生理功能和心理功能是相互联系、相互影响的。一方面，心理功能的改变可以导致身体功能的变化;另一方面，身体的损伤或疾病也可间接地造成心理上的变化。疾病对于病人来说是个大的应激原，病人会随之产生多种心理反应，主要有以下几个方面：
病人常见的情绪反应
(一)焦虑和恐惧
病人会对疾病的病因、转归和预后担忧。会对某些检查和治疗产生焦虑和恐惧。他们希望对疾病做深入调查，但又怕出现可怕的后果;他们反复询问病情，但又对诊断半信半疑，忧心忡忡，病人会表现为为一点小事吵吵嚷嚷或抑郁哭泣。睡不好觉，吃不好饭，动辄生气。也会有些反常行为，如有的人突然梳洗打扮，有的挥笔大量写信，有的玩命吃东西，有的长时间向外眺望，有的蒙头大睡等。
(二)否认和怀疑
临床经常会看到有的病人否认自己有病，尤其是一些预后不良的疾病，自我否认是一种自我防卫方式，可以避免过度的焦虑和恐惧。大多数病人否认过程会逐渐消失而适应。怀疑表现为对周围事物异常敏感，如怀疑疾病的诊断是否准确、药物是否对症、怕别人有事隐瞒或没给他最好的治疗，害怕药物的副作用，担心医疗差错或意外不幸降落在自己身上。身体上某一部位稍有异常感觉，便乱猜测。听到别人低声细语就以为是在说自己的病情严重或无法治疗。
(三)抑郁
患病意味着失去健康，同时还可能失去身体器官的完整性、姣好的容颜和身体形象、独立、隐私，还有前程、工作、爱情和经济上的损失等。而抑郁往往与诸多的丧失有关，抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极情绪。其表现方式多种多样。有的故作姿态，极力掩饰;有的少言寡语，对外界任何事物不感兴趣;有的哭泣不语;有的则自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生念头。
(四)卑微和孤独
病人因体力下降、不能承担家庭和社会责任而感到不受重视、低人一等或因必须受人照顾而失去尊严。这种卑微感加上社会信息的剥夺及与亲人的分离会使病人感到孤独。
(五)退化和依赖
病人进入病人角色之后，大多产生依赖心理。因为一个人得了病之后，自然会受到家人的照顾和周围同志的关心，同时通过自我暗示，病人会变得被动、依赖、情感脆弱甚至带点幼稚。只要亲人在场，本来自己能干的事也让别人干;本来能吃下去的东西几经劝说也吃不下去;希望得到更多的关心和照顾，否则就会感到孤独、自怜。
认知的改变
疾病所引起的病人心理、生理方面的应激反应破坏了病人的心理平衡，影响病人的认知功能。在感知方面，意识清醒的病人可以表现迟钝，也可表现得过于敏感，以致产生错觉和幻觉。有疑病倾向的病人可以强烈地觉察到内脏器官的活动，如心跳、肠道蠕动等。枯燥的住院生活使病人产生度日如年的错觉。有些病人会发生定向障碍;记忆力方面，有些病人不能准确地回忆病史，不能记住医嘱，甚至刚发生在身边的事，刚放在身边的东西，也难以记起;思维方面，主要表现在逻辑思维的能力受到损害，如一些病人在医疗决策上，即使是面对不太重要的抉择往往也表现犹豫不决。有些病人可能草率决定，但不久这一决定成为病人苦恼的根源。
意志变化
首先在疾病的诊疗过程中会引起病人痛苦和不适，需要病人忍受。此外，许多疾病同不良行为或生活习惯有关，治疗疾病过程中，需要很大程度上改变其不良的生活方式。这些挑战需要病人的意志努力，也会引起病人意志的不良变化。有些病人表现为缺乏坚毅性，稍遇困难便妥协、失去治疗信心;有些病人变得缺乏自制力、感情用事。
自我概念的变化
自我概念对个人的心理与行为起着重要的调控作用，它包括自我认识(自我评价)、自我体验(自信与自尊感)和自我控制等。一个人患病，尤其是首次患病，其自我概念常发生变化。主要变化和原因有：
1.疾病所致的应激反应会损害病人的自主感和自负感，使病人对自己控制生命的能力缺乏信心，从而产生无助和依赖感。
2.疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心降低。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2005年8月—2005年11月我院入院治疗的原发性青光眼病人62例, 男24例, 女38例;年龄37岁~76岁 (58.6岁±9.8岁) ;原发性开角型青光眼8例, 原发性闭角型青光眼54例;已婚60例, 离异1例, 丧偶1例;工人14例, 农民及售货员28例, 行政人员18例, 教师2例;高中以上学历20例, 高中及以下学历42例;排除已有精神科疾病、再次行眼科手术或有其他影响情绪的心身疾病。
1.2 方法
对原发性青光眼病人在术前、术后2 d及术后1个月分别进行心理特征评价。
1.2.1 评价工具
心理学客观量表包括:汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton anxiety scale, HAMA) [3], 同时附自评量表, 状态-特质焦虑问卷 (STAI) [4];汉密尔顿抑郁量表 (HRSD) [5], 同时附抑郁自评量表 (SDS) [4];燥狂评定量表 (MRS) [4]。将3种主量表随机排列组合, 以消除检查者主观因素影响, 量表询问均由同一人操作, 按量表设计要求给予评分。汉密尔顿焦虑量表总分用A表示, 共14个单项, 包括2个因子, 精神性焦虑 (A1) , 躯体性焦虑 (A2) , 各7项, 因子分=各因子得分总和/组成此因子的项目数。状态-特质焦虑问卷总分用D表示, 共40项, 分2组, 各20项。汉密尔顿抑郁量表总分用B表示, 共17项, 包括5个因子, 焦虑/躯体化 (B1) , 有6项, 体重 (B2) , 只体重1项, 认识障碍 (B3) , 有3项, 迟缓 (B4) , 有4项, 睡眠障碍 (B5) , 有3项。抑郁自评量表总分用E表示, 共20项。燥狂评定量表总分用C表示, 共11项, 病情程度用病情指数 (C0) 表示, C0=累加分/60×100%。对术前组用上述字母后加F表示 (F组) , 对术后2 d组用上述字母后加P表示 (P组) , 对术后1个月组用上述字母后加M表示 (M组) 。
1.2.2 统计学方法
SPSS11.5软件进行统计分析, 3组中两组间采用配对t检验, P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
本研究显示, F组与P组比较, HAMA中的躯体性焦虑因子 (A2) 、HRSD中的认识障碍因子 (B3) 、迟缓因子 (B4) 、睡眠障碍因子 (B5) 评分比较差异无统计学意义, 其余各项评分比较差异有统计学意义;提示:青光眼病人术前与术后数天的心理特征有较明显的变化。F组与M组比较, HAMA中的躯体性焦虑因子 (A2) 、HRSD中认识障碍因子 (B3) 评分比较差异无统计学意义, 其余各项评分比较差异有统计学意义。P组与M组比较, HRSD中的总分 (B) 、体重因子 (B2) 、睡眠障碍因子 (B5) 、燥狂评定量表总分 (C) 、SDS总分 (E) 评分比较差异有统计学意义, 其余各项评分比较差异无统计学意义。A、B、C总分依术前、术后2 d、术后1个月呈降低趋势, 术后1个月尤以C项显著, 说明焦躁情绪波动最大, 随病情变化而减缓;因子分以A1、B2、B5呈降低趋势, 情绪变化以走向缓和为主。详见表1。
3 心理护理
3.1 焦虑的心理护理
本研究显示, 原发性青光眼病人术前与术后2 d及术后1个月比较, 汉密尔顿焦虑量表中除躯体性焦虑因子 (A2) 外其余均有异常变化。针对此异常情绪波动, 为病人提供安静、舒适、整洁的住院环境, 有利于消除焦虑不安、激动的情绪。建立良好的护患关系, 对焦虑情绪进行评估, 采用支持性心理治疗的方法, 如听音乐、深呼吸、催眠、读书等转移注意力的方法得以缓解焦虑情绪。加强健康宣教, 让病人了解自己所患疾病及注意事项, 减少对疾病的焦虑情绪。
3.2 抑郁的心理护理
汉密尔顿抑郁量表中的迟缓因子 (B4) 、睡眠障碍因子 (B5) 差异无统计学意义, 其余各项及抑郁自评量表总分差异均有统计学意义, 显示了青光眼病人术前与术后的心理特征有较明显的变化。针对抑郁病人, 应主动接触病人, 了解病人的基本需求。可以通过亲切的语言以及非语言接触, 帮助病人树立信心;鼓励宣泄内心的郁闷, 诉说心中的感受。在交谈中要注意倾听, 及时解答提出的疑问。帮助病人恢复良好的心理状态。
3.3 睡眠障碍的心理护理
创造舒适的睡眠环境, 减少外界的不良刺激, 调整病室温度为18 ℃~22 ℃, 湿度为50%~60%。护理操作安排在不打扰病人正常睡眠的时间完成。护理人员要做到“四轻”等。 多与病人交流, 对病人的苦恼, 给予充分理解和同情, 建立良好的护患关系, 取得病人的信任, 消除其不良心理因素, 改善睡眠。
3.4 围术期的心理护理
病人术前常有不同程度的焦虑、抑郁、紧张、恐惧, 害怕术中疼痛、手术不安全或手术失败。术中病人多在局部麻醉下进行手术, 病人意识清晰, 更易产生焦虑、紧张等情绪障碍。急性闭角型青光眼病人术后较术前焦虑增高, 青光眼病人较特殊的人格特征, 他们对术后再次出现的眼部轻微的不适, 如憋胀、磨痛等会再次出现较明显的多疑、焦躁;在确认眼部无异常病变后, 对其进行心理上的解释、疏导, 病人情绪可趋于平稳, 不适症状也会自行缓解。因此改善、调节青光眼病人围术期心理状态, 增强适应能力具有重要作用。
4 讨论
目前对原发性青光眼发病机制的研究仍集中在解剖学角度及血流动力学方面, 心身治疗方面的探索较少。已有学者对原发性青光眼病人的性格特征做了初步研究, 发现青光眼病人群较对照组心理因素影响有显著差异, 如焦虑、抑郁、睡眠障碍等。针对原发性青光眼病人的心理状态, 我们采取相应的心理护理, 病人的心理特征变化有所好转或消失, 且体重也有所增加, 说明病人情绪的稳定也有利于病情的恢复及身体状况的改善。此研究也为青光眼应作为一种心身疾病进行治疗提供了依据。
参考文献
[1]李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社, 1989:1.
[2]江玲, 林大炎, 林大熙.闭角型青光眼病人心理因素分析及心理护理[J].福建医药杂志, 2000, 22 (5) :31-32.
[3]汤毓华.汉密尔顿焦虑量表[J].上海精神医学, 1984, 2 (2) :64-65.
[4]汪向东, 王希林, 马弘, 等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志, 1999, 13 (增刊) :194-196;240-241;278-279.
手术前护理
消除紧张情绪：通过临床工作发现，患者手术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心，怕的是疼痛与死亡，担心出意外。病人反映，入院后就盼早日手术，一安排手术就惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管在手术日的前1天晚上服用安眠药，仍难以入睡。病人术前的这种恐惧与焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大，刀口愈合慢等，而且这种恶劣的情绪状态还易引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义，应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性，权威性的咨询对病人获得安全感极为重要。还要根据不同的病人，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦，如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用引流管、引流器、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不至于惧怕。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感，在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，配合医护计划。
手术后护理
手术后的病人，一旦从麻醉中醒来，最渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到不同程度的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自由活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦虑不安的心情。开始他们感到当前的痛苦难熬，过2~3天疼痛缓解之后，就转而担心预后了。因此对术后病人的心理护理要包括及时告知手术效果。当病人回到术后室或从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中，情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情。从每个具体环节来减轻病人的疼痛，帮助病人克服抑郁反应。术后病人平静下来之后，大多出现抑郁反应，主要表现是不愿说话，不愿活动，食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解除抑郁情绪，要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
武邑县医院 王秀巧
主要内容：
围手术期的护理，主要是病人的心理护理。针对围手术期病人的术前、术中、术后各阶段的护理特点，根据病人的心理需要和具体的心理活动特点，做好病人的心理护理工作。目的：
通过我们护理人员耐心、细致地解释、指导，消除病人可能出现的恐惧、紧张心理，使病人心理上有所准备，护患配合良好，从而减轻病痛，进而达到提高手术治疗效果的目的，同时也进一步印证了手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予与充分重视。
围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，经过术前、术中和术后直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期对手术患者很重要，可为患者创造良好的心理准备，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。
围手术期患者的焦虑、恐惧心理较普遍，主要原因有：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外；害怕术中、术后疼痛难忍；担心发生并发症；害怕手术费用过高等等。围手术期心理护理消除了患者对手术的紧张、恐惧情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，提高了手术的成功率。为提高手术的成功率，围手术期的护理除完成常规的护理操作外，心理护理尤为重要。要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质，以综合护理模式去实现在术前、术中、术后三个阶段对患者病理状况的护理指导，使他们在手术前有信赖感，在手术中有安全感，从而平稳地渡过手术关，在手术后更要让患者体会到多方位护理的温暖，促进其身心的早日康复。良好的围手术期心理准备已成为外科治疗的一个关键环节，对提高护理质量有促进作用，也是现代医学发展的一个重要特征。本文主要介绍病人的术前、术中、术后各阶段心理护理特点。
一、术前的心理特点及心理护理
在临床工作中，不论大人、小孩，不论手术的大小，病人都可能出现恐惧、紧张的心理。对此，作为一名护理人员应耐心对病人解释，说明手术的必要性和安全性。
1、腹部手术的病人：应指导他们如何配合才能减少痛苦。开腹后，会感到不适或探查时会出现恶心、想吐，甚至烦躁不安，这时应张口呼吸克服此现象，否则会引起腹胀导致血压、脉搏、呼吸变化，不能喊叫，有不适时应告诉医生。
2、骨科创伤性手术病人：护士应将动骨的感觉和敲骨的声音，以及动骨复位的过程告知病人，并说明这些没有什 么危险性，不必担心。
3、急诊严重休克手术患者：在临床工作中，常见到此类病人或家属往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛能否忍受，能否留下后遗症等，作为我们护理人员，必须根据病人需要和知道的内容，做好病人的心理护理，使他们有一定的思想准备。
4、了解病人的经济状况，让他们放下包袱。不少病人家庭经济紧张，心理负担很重，这时我们应主动了解病人家庭经济状况，并为病人出主意，注意减少不必要的费用，从而保证医疗工作顺利地进行。
二、术中的心理特点及心理护理
术中巡回护士应善于观察病人的言行，减轻和消除病人紧张恐惧心理，尤须注意如下几方面：
1、手术室环境的陌生，可使病人产生恐惧心理，巡回护士应主动、热情地向患者介绍手术设备，让病人有思想准备，有时由于床位窄小，手术病人需要加以固定，以保持正确的手术姿势等，都应一一向病人介绍清楚，以减轻病人的紧张恐惧，保证手术的顺利进行。
2、主动安慰患者，给病人安全感。我院在临床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分为局部阻滞麻醉，病人术中保持清醒状态。此时，我们护士应主动安慰病人，给病人一种安全感，对病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢体，擦 擦汗都要尽量给予满足，以分散病人的注意力，从而减轻病人的痛苦。
3、多疑是病人意识的又一特点。尤其是自己怀疑是患了癌症的病人，常常观察医生、护士的言行，以了解对自己的诊断。手术护士在癌症病人的手术中，除了有娴熟的专业技术外，还要注意语言的严谨、有礼、执行保护性医疗制度，使病人在术中保持轻松、稳定的思想情绪。
4、手术病人对手术能否成功及术后效果极为关心，巡回护士应主动接近病人，与病人交谈，鼓励病人树立手术治疗的信心。
三、手术后的心理特点及心理护理
1、手术病人最为关心的是渴望知道手术效果如何，应及时向病人报告手术成功的消息，对改善病人的心理状态具有重大影响。
2、术后病人大多数都有疼痛的现象，护士应善于理解病人，耐心细致地加以解释。通过谈心形式分散病人的注意力，必要时给予镇静剂或止痛剂。
手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予以充分的重视。
思考题：
一、围手术期的概念？
二、围手术期病人心理护理的目的？
武邑县医院 护理安全自查报告
为保障我院护理工作安全，维护人民群众的身体健康和生命安全，按上级文件精神，结合我院实际情况，现将护理工作中存在的问题及整改措施汇总如下：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以患者安全目标为主题，维护群众利益，保障医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，以保证患者就医安全为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，提高护理质量，改进服务作风。通过深入开展加强“患者安全目标”管理，逐步建立科学、规范的医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、发现问题及整改措施
1、制度不完善，落实不到位
2、临床用药贮存存在隐患，有的科室每次只检查过期，其他内容没有好好查过，有的药品放在冰箱里，温度监测不符合要求；
3、高危药品的管理存在隐患，如高浓度电解质没有单独存放；
4、药物过敏史核对不严，致使屡有过敏现象发生；
5、“三基”知识不扎实导致用药隐患
6、护理安全措施落实不到位 防范措施：
1、建立防范体系；
2、改善用药的安全性（药品贮存制度、药物查对要求、给药时间要求、药物使用规定、高危药品的管理等等）；
3、严格“三查八对”，保证用药安全；
4、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医嘱。
邀请院药药物科主任讲解临床最新用药知识；开展《护理文件书写规范》业务讲座；举办护理隐患排查座谈会。
今后护理工作中需要改进的问题
一、提高对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。1.操作前识别
（1）建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中执行。准确识别患者。
（2）抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
2.关键流程识别
（1）建立健全急诊与病房；急诊与手术室之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。（2）建立健全手术(麻醉)与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（3）建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。3.腕带标识管理
（1）建立健全腕带标识制度与操作程序。
（2）腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。
（3）对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的—种方法。（4）在手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。（5）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
（6）在检验、放射、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室或部门都应有查对制度及患者识别的管理流程。
二、提高病房用药的安全性
1、药品管理
7（1）建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。（2）对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。
（3）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。
（4）高浓度电解质制剂(氯化钾、碘化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。
（5）注射药、内服药与外用药分开放臵，并有醒目标识
2、准确核对用药医嘱
（1）建立健全医嘱查对制度。
（2）在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。
3、安全配伍
（1）应在醒目位臵放臵临床用药配伍禁忌表。
（2）医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。
（3）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
4、重点药品管理（1）明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）（2）建立健全重点药物的观察制度和观察程序。（3）医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。
5、输注药物管理
（1）建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度。
（2）护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。
（3）护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。
三、在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。
1、执行医嘱时的沟通管理
（1）建立健全护患沟通制度和医患沟通制度。
（2）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。（3）护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
（4）抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处臵的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。（5）在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。
2、口头接收报告时的沟通管理
（1）建立接获口头和电话通知的“危急值”报告记录本，项目齐全。
（2）接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。
四、防止手术患者部位及术式错误。
1、制度保障：建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志。
2、交接记录：建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。
3、手术部位标识：制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。
4、手术部位术前标识。
（1）手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。
（2）手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。（3）手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。
五、患者安全保障措施到位
1、凡有神志不清或烦躁不安者，应加床栏保护，并加强巡视，危重病人制定详细安全护理计划，凡有思想顾虑或有轻生念头者，发现后及时向领导报告，加强思想政治工作，并采取响应措施。
2、病房内有氧气装臵，严禁吸烟、明火，用红标签注明，并指定专人定时检查、管理，发现问题及时报告。
通过安全排查使全院护理人员知晓护理安全的重要性及意义，认真查找隐患，落实各项工作制度，保证临床护理质量，保障护理安全，为患者提供优质、高效、安全、便捷、满意的护理服务
我院护理部推出APN连续弹性排班
为进一步体现“以病人为中心”的服务理念，提高护理病人质量，减少护士交接班时拖班现象，我院结合医院的实际情况，选择6个试点病区进行护士排班的改革，通过推行8小时连续工作制，重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点，减少交接环节，均衡薄弱时段的人力，保证护理工作的无缝隙和连续性，实现护理人员的分层使用。
据了解，所APN连续排班是指将护理班种整合成A班（上午班），P班（下午班）和N班（夜班），以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作；通过设立护理组长、责任护士、助理护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容，做到定人、定岗、定责，分层级管理和使用护士，为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理质量和服务，保障病人安全。
我们的中医科和介入科收治的病人大多数是癌症患者。相关研究发现，癌症作为威胁人类生命最严重的疾病之一，患者心理问题的发生率明显高于其他可治愈性疾病。因此，对癌症患者的心理护理显得格外重要。而且，心理护理是整体护理的重要组成部分，通过心理护理可以调动患者主观能动性，树立战胜疾病的信心，为患者创立有利于治疗和康复的最佳身心状态。
一．住院患者的心理特点
1.焦虑：住院后治疗费用和治疗效果是最主要的应激源，其次为家庭因素及疾病相关知识缺乏的影响。癌症患者多疗程的化疗及辅助支持治疗费用给患者带来较重的经济负担，加上化疗不良反应的影响及癌症治疗效果差，尤其是癌症晚期疗效差担心预后，感到对家庭的责任未尽，怕拖累家人，又因对肿瘤的片面认识和对癌症的恐惧，患者往往会产生恐慌、焦虑情绪，表现为紧张、急躁、烦闷、哭泣，厌食、失眠，爱发脾气，对亲属和医务人员百般挑剔、无理取闹，影响治疗的整体效果。2.忧郁悲观：由于治疗期间的严重不良反应，如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降，当疗效不显著或没达到预期效果时，患者产生无能为力感，随着病情发展，忧郁悲观情绪日益加重，常长吁短叹、少言寡语、对外界事物失去兴趣、自卑感重、情绪压抑、苦闷、埋怨命运对自己不公平，对生活产生怀疑、失去信心。
3.孤独忧伤：患者由于住院，离开了家庭和工作单位，接触的都是陌生人，医生只每天查房时和患者说几句，护士忙于打针送药，交谈时间也比较少，各种信息来源缺乏，而家属无法经常陪伴，对亲人的依恋需要不能满足，患者很易产生孤独失落感。4.敏感、疑虑及防御心理：患者不能很快地进行患者角色的转变，不适应“一切听从摆布”的住院环境，对医护人员产生疑虑、敏感、不满、抱怨，甚至敌视。患者往往以自我为中心，关心自己疾病的微小变化，对自己的饮食起居都要与疾病相联系，对自己躯体的微小变化都产生敏感及顾虑;对周围人的冷暖不关心，但关心周围人对自己的态度，别人的言行都与自己的疾病相联系，尤其在疾病严重时多见。
二．心理护理
1.建立良好的护患关系。及时给予心理沟通是建立良好护患关系的基础。有些患者沉默寡言，应及时疏导以调动患者内在应对危机的能力，坚定他们与癌症斗争的意志，主动参与并配合治疗。癌症患者因治疗费用大，经济困难，当我们向患者通知欠费时，患者认为护士老是要钱，当治疗效果不满意时，对医生不敢发脾气，常将一肚子怨气积在护士身上而影响护患关系。我们应该尽量为患者节约费用，用贵重药物和仪器前须让患者知情（如根据患者经济状况与静脉状况，恰当选择深静脉与浅静脉置管），每天及时送一日清单给患者，让其了解住院费用。根据个体差异，进行癌症相关知识的健康教育，巡视病房时询问患者的感受和看法，并适时做好健康教育和指导，减轻患者焦虑恐惧情绪（如晨间护理时询问病人的睡眠、早餐情况，换液体时主动介绍药物作用）。另外我们还要努力提高自己的技术理论水平，及时准确完成各项治疗和护理任务。还需加强自身修养，注意语言温柔亲切，仪表整洁端庄，乐观、自信，给病人一种安全感与信任感，以利于建立良好的护患关系，使患者愿意主动诉说心理话，从而及时给予疏导，重建心理平衡。
2.处理疼痛，减轻患者痛苦。癌性疼痛对癌症患者来说是最常见且最痛苦的一种症状，与癌症患者抑郁情绪的形成密切相关严重影响患者的生活质量，而且容易使患者丧失生活的勇气。我们应注意观察患者疼痛的部位、性质、程度并及时遵医嘱给予止痛药物。（马铃薯）
3.减轻患者孤独寂寞和忧伤。我们要做好入院接待与宣教，使他们尽快熟悉环境，结识病友。住院后协调同房患者间的关系，使病友间互相团结，安慰、相互帮助，解除患者的孤独感，增强安全感，还有助于活跃病房的气氛，调节患者的心境（尤其是患者之间要相互关爱与尊重，举例5床与8床）。动员家属和亲友在病情允许时经常来探望、安慰、鼓励患者，多给于关心、照顾和支持，让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中。提供舒适、安静、整洁、温暖的病室环境。这里的环境包括物理环境和人文环境。客观地说，由于各种因素的限制，我们医院目前的病室条件远不能满足患者的需要。但是我觉得我们可以在有限的条件上，改善患者无聊的住院生活。结合一些查阅的相关资料及我们科室的实际情况，我谈谈自己的想法。1.征订杂志、报刊，对不识字或阅读障碍的患者可开展晨间读报服务。
2.购置象棋，扑克牌等简易的娱乐工具，也可建议病人自带收音机、电脑等。（20床的扑克）
3.定期组织小讲课，讲课内容可包括手工、书法、绘画、茶艺、摄影、养生等方面的内容，不要求很专业，但能引起病人的兴趣。
4.制作宣传板报，板报内容可以是与疾病相关的知识，科室近期活动安排，近期的国内外时事，甚至可以是笑话幽默。定期更换。
5.设立“话疗”茶座。由治疗效果较好、文化层次较高、又会做思想工作的患者自愿担任“话疗”主讲人，及时与新患者和思想负担较重的老患者进行思想沟通，相互鼓励，坚定信心，增进友谊。另外，可定期组织患者“人生与康复”经验交流。谈人生，讲经历，论生命的价值和意义，激励患者坚定战胜癌魔的信心和勇气，引导患者热爱生活，珍惜生命。同时还可以听取患者对科室的意见和建议，最好可以进行问卷调查，了解病人的需求。
6.在中秋、国庆等节日可进行游园会等活动，安排一些简单的如猜谜、做宫灯等活动项目。
7.为患者进行预防性康复、恢复性康复、支持性康复、姑息性康复的训练指导，使患者达到改善机体功能、减少残疾、恢复最佳功能状态。（18床的悬挂球）
卧位的性质
根据病人的活动能力可分为三种卧位：
(1)主动卧位 病人自己采用随意的姿势卧于床上，并可自由变换卧位。
(2)被动卧位 病人活动能力丧失，没有能力改变卧位而躺在被安置的卧位。如昏迷、极度衰竭时。
(3)被迫卧位 病人意识清醒，也有变换卧位的能力，但因疾病的原因，为缓解症状被迫采取的特殊体位。如呼吸困难时采用的端坐卧位。
还可根据是否平衡稳定将卧位分为稳定卧位和不稳定卧位。
仰卧位
(1)去枕仰卧位
①适用范围
②要求 去枕仰卧。昏迷和全麻未清醒病人头偏向一侧，枕横置于床头。
(2)屈膝仰卧位
①适用范围
②要求 仰卧，两臂放于身体两侧，双膝屈起。
(3)中凹卧位(休克卧位)
①适用范围
②要求 抬高头胸部10～20度，以利于呼吸;抬高下肢20～30度，以利于静脉血液回流，增加回心血量。
侧卧位
①适用范围
②要求 与仰卧位比较，侧卧位的重心高，支撑面小，稳定性不如仰卧位。因此，为使病人舒适，增加稳定性，可使病人下腿稍伸直，上腿屈曲，两膝间置软枕。(臀部肌肉注射应下腿屈曲，上腿略伸直，以使臀部肌肉放松。)上肢自由屈曲于胸前或枕旁，必要时背后和胸腹前各置一软枕以支持侧卧位。
半坐卧位
①适用范围 除与其他卧位交换用于休息以外，还有治疗意义。
②要求 摇起床头支架30～50度，再摇起膝支架以防身体下滑。
端坐位
①适用范围
②要求 此强迫体位病人容易疲劳，可将靠背架摇起成近90度，以支持后背;胸前放跨床小桌，置软枕供病人俯前休息。
俯卧位
①适用范围
②要求 俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲于头的两侧，下肢伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。
头低脚高位
①适用范围
②要求 仰卧，枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾垫高15～30厘米。
头高脚低位
①适用范围
②要求 仰卧，床头垫高15～30厘米，枕横立于床尾。
膝胸卧位
①适用范围
②要求 病人跪卧，两小腿稍分开，大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，头转向一侧，手放头两侧。
截石位
①适用范围
在肿瘤病人的治疗过程中, 心理护理具有极其重要的作用。对肿瘤病人进行及时有效的心理护理可以提高疗效, 直接产生治疗作用, 还可以改善人体的免疫功能, 抑制肿瘤的发展。因此, 应做好肿瘤病人的心理护理, 根据病人存在的心理特点采取相应的方法, 解决存在的心理问题, 从而可明显提高肿瘤病人的治疗效果和生活质量[1]。
1 临床资料
2001年—2008年我院收治100例肿瘤病人, 男50例, 女50例;年龄11岁～85岁;10例未进行过手术, 其余均进行过手术。
2 心理特征及护理
2.1 恐惧心理
一般病人因为缺乏医学知识, 认为患上肿瘤很快就会死去, 因此非常害怕, 没有安全感。因此, 对还不了解自己病情的病人应适时、策略地将诊断告知病人, 对于了解自己病情的病人给予科学的解释, 正确的指导, 劝导病人正确面对疾病, 树立信心, 配合治疗。此外, 病人对化疗药物引起的脱发、严重胃肠道反应等不良反应以及手术造成的毁损性后果。这就需要在治疗前说明治疗的必要性, 同时将完整的治疗计划、过程、效果, 可能发生的副反应告知病人, 使其具备充分的心理准备, 从而增强对治疗的信心, 对不良反应的忍耐力, 密切配合治疗。
2.2 求生心理
当肿瘤病人得知自己的病情后, 会极度渴望生存, 希望能尽快得到治疗, 控制病情。此时应利用这种心理, 为病人创造良好的治疗环境, 用自信的言语向病人传递现代医学能够有效的控制癌症病情的信息, 以增强这种欲望, 有利于在治疗上取得病人积极的配合, 以致达到最佳疗效。
2.3 孤独心理
病人住院后, 陌生的环境会使其感到孤独, 此时应该热情诚恳的关心、安慰照顾病人, 动员家属体贴亲近病人, 常到医院看望病人。
2.4 悲观和绝望心理
有些病人得知自己患了癌症便认为再怎么治疗也无济于事, 还要拖累家人, 对治疗无信心, 甚至拒绝治疗。此时更应关心病人, 定时探望, 做好病人的心理疏导和生活指导, 说明治疗的重要性, 强调病人对家属的重要性, 适当地运用非语言沟通技巧表示关心, 如握握手、拍拍肩膀, 同时应取得家属的密切配合, 尽量排除不利于治疗的心理及社会因素。
2.5 愤怒和固执心理
肿瘤病人由于病程持久, 无法忍受疾病的折磨, 常常无故发脾气, 变得固执。因此, 在病人住院期间应提供舒适的环境, 在病人哭泣、打骂等发泄愤怒行为时应静静的陪伴病人, 耐心倾听其情绪的发泄, 尊重病人, 周到地照料病人, 工作要细致, 言行要谨慎, 尽量满足病人的合理要求。
3 体会
3.1 护士应具备良好的心理素质
病人是有意识有感情的, 心理护理对肿瘤病人尤为重要, 护士良好的心理品质可以促使病人身心舒适, 可以为治疗创造先决条件, 甚至能起到药物或治疗措施达不到的效果。
3.2 不应对病人隐瞒病情
对肿瘤病人隐瞒病情只可能是暂时的, 病人可以从所用药物、自身病情观察、周围人的态度中猜测出真相。为了避免病人遭受突如其来的打击, 应让病人有个心理准备的过程。医护人员可以通过病人家属将诊断告诉病人, 或用留有余地的话答复病人的质疑, 让病人从心理上慢慢接受癌症的诊断。
3.3 提供安全舒适的环境
住院环境可以直接影响肿瘤病人的情绪。优美舒适的环境可以激发病人积极的应对治疗, 减轻焦虑不安。对年老体弱、卧床不起、病情危重者应当做好保护措施, 如保持地面整洁干燥, 防止病人滑倒;使用床边护栏, 防止病人坠床, 保证病人的安全。
3.4 建立良好的护患关系
护患关系与心理护理效果密切相关。建立良好的护患关系要求护士做到:保持健康的生活方式和良好的情绪;不断充实自己, 提高护理水准;真诚地对待病人, 取得信任;运用沟通技巧, 全面了解病人的需要;尊重病人的权利, 以最大限度调动其积极性, 帮助病人确认并满足其心理需要。
3.5 掌握沟通技巧
沟通可以有效地给予肿瘤病人心理帮助, 分为语言性和非语言性, 沟通时注意全神贯注地倾听;适当的沉默;温和的触摸;态度诚恳, 语言亲切, 姿态自然放松, 目光温和的与病人接触;谈话过程中不应该很快改变话题, 不用说教式语气, 避免针对性不强的解释, 避免匆忙下结论或解答。
3.6 争取家属配合
做好家属的思想工作, 指导家属安抚病人, 使病人感受到家庭的温暖, 从而增强战胜疾病的信心[2]。
参考文献
[1]闫凤玉, 李魏春, 王淑琴.癌症病人心理护理研究[J].护理研究, 2008, 22 (5C) :1372-1373.
【关键词】肿瘤病人；心理护理
1 肿瘤的心身医学理论
癌症患者往往具有一定性格缺陷等易患素质。许多资料证明，大部分癌症患者其基本性格特征是：习惯了自我克制、情绪压抑、善于忍耐、多思多虑、内向而不稳定等。具有这类性格缺陷者，长期处于情绪压抑状态和精神应激情况下，中枢神经和大脑边缘系统过度紧张，发生不同步机制，通过类固醇作用，使胸腺退化，影响T淋巴细胞的成熟及细胞抗体生成减少，不仅削弱了免疫功能，而且容易造成基因程序错误外显化，增加了人体对致癌因素的敏感性。
不良社会心理因素对癌症具有促发作用。许多资料认为：忧郁、失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。恶劣情绪可能是癌症的活化剂，社会心理紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别，清除恶性细胞的监视作用，从而使恶性细胞株得以增殖。癌症患者常呈现不同的疾病心理反应和情感障碍为中心的精神状态。癌症患者常常会产生无穷无尽的恐惧和思虑，少数患者从病初到临终大致经历6种不同的心理变化期；即体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期绝望期、回光返照式平静期。癌症患者的情绪和心理障碍对疾病的治疗和预后有明显影响。如病人情绪乐观，积极配合治疗，能正确认识疾病，就能延长生存期，提高生存质量，否则反之。气功和心理疗法使患者处于乐观明达的良性功能状态，通道气量明显减少，动脉氧分压降低，大脑皮层和边缘系统充分发挥协调统一作用和高度有序化，提高各种器官、系统的电能和电磁效益。通过反馈机制，促进细胞内线粒体增殖，细胞正常分化生长，增强全身免疫功能，使疾病向有利的方向发展。
2 癌症患者的心理护理
2.1.确定癌症诊断时的心理护理 由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾，故病人在接受诊断的过程中常常过分焦虑，但又抱着最好不是癌症的希望。医生在没有确切把握之前，不能向病人及其亲属透露，"可能是癌症"的言词或泄露出暗示性的表情。在诊断已经明确，但病人的精神准备还不足时，医生应该给病人心理上的缓冲机会以避免出现过于强烈的心理刺激，要让病人在知道患癌症的同时，建立起治愈疾病的希望和信心。对病人隐瞒癌症诊断或告诉其假诊断是不妥当的。前者会引起的病人猜疑，后者早晚病人会知道真象，一旦病人发现自己被蒙在鼓里，顿时就会受到一个突如其来的精神打击，并因此对医生和家属产生程度不同的不信任感，这对进一步治疗措施的实施很不利。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人，使其对即将开始的治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。
2.2 疾病治疗阶段的心理护理 一个完善的治疗计划将使病人在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地平复，并带来恢复健康的希望，有助于改善情绪。不论是化学治疗、放射治疗，还是手术切除，癌症病人总要在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体损伤，故医生必须在治疗中得到病人的高度信任和密切配合，必须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向病人交待清楚，使病人有更充分的心理准备。病人对治疗计划有了一定的思想准备则比较容易接受治疗过程中的副作用。若一旦出现严重的治疗反应，并且超过病人事先想象的严重程度时，病人还需要得到心理的和对症治疗的双重支持，对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列治疗反应，除给予一些对症及保护性药物外，医生和护士一定要在精神上经常地给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗的安全性和有效性，以解除病人的焦虑和不安。这种心理上的支持，会使病人情绪稳定、乐观，有助于减轻治疗反应，使治疗方案顺利完成。
2.3 弥留病人心理护理 晚期癌症病人在死亡前有相当一段时间的弥留期，身体严重衰竭而神志尚清醒，除忍受躯体的磨难，还忍受即将与亲人永别的情感痛苦。由于每一个人的人格特征、生活经历、文化素质和信仰不同，对待死亡的态度亦不一样，其中信仰为关键因素，所以医护人员应当尊重病人的信仰，不应该对信仰不同的人表示任何轻蔑态度。对弥留病人尽职尽责，这不仅是对病人人格的尊重，也是对其家属的最大精神安慰。
3 家属对癌症病人的护理
3.1 积极引导，树立信心 恶性肿瘤由于发现较晚，病情多种多样，等到查清是肿瘤，往往已经失去根治性的治疗机会，只能采取对症治疗措施。很多病人一听到自己患癌症，悲观恐惧而使精神支柱崩溃。因此，家属要先建立信心，不要整天垂头丧气，要多了解患癌症病人的治疗护理经验，与病人一同战胜癌症。要摸清病人的脾气，对症下药。有的人感情脆弱，忧心忡忡，易激动。对这种人要把真情隐瞒起来，实行保护性医疗，使病人保持轻松的思想状态，不要还没来得及治疗就先吓出问题。对于文化水平高、性格开朗、坚强的人，委婉地或坦誠地将病情讲明，以取得病人的合作，如不然，由于心理敏感多次会诊检查，会引起猜疑；或在偶然中被病人知道，反而造成病人郁郁寡欢，使病情加重。
3.2 耐心护理：不厌其烦 晚期癌症病人的全身症状复杂多样，治疗效果多不明显，如疼痛、发烧、出血及肾功能衰竭等。病人在痛苦的折磨下，会对医生、护士、医院及周围的一切不满，这种情绪会导致病人向家属发脾气，这时就需要耐心地适应病人，处处为病人着想，投其所好，分散注意力，让病人多一份快乐，少想一些疾病，家属应理解病人被疾病折磨的痛苦心情。
3.3加强营养：协助活动 恶性肿瘤无限制地生长，消耗机体大量的能量、蛋白质等造成低蛋白血症、电解质紊乱等现象，再加上化疗、放疗对胃肠道的副作用，病人常出现恶心、呕吐、无食欲等症状，在这种情况下，就要根据病人的胃口，做一些营养丰富，易消化的食物，鼓励病人多进饮食，以改善体内的负氮平衡。
癌症病人是一类特殊的人群，我们应给予患者充分的关爱和更为人性化的服务，尽量满足他们的合理的要求，言语上更加谨慎，操作上更加准确无误，应认真观察及时了解掌握病人的心理变化，做好心理护理，逐步减轻癌症病人的焦虑抑郁的情绪，缓解病人的负性情绪，提高生活质量，安详地走完人生的最后旅程。
参考文献：
[1] 程翠英.刘彦玲.王俊先等.恶性肿瘤患者心理特点及护理[J]中华现代临床护理学杂志.2006.1（11）：1015
A.昏迷 B.口腔疾患 C.食管狭窄 D.拒绝进食者 E.食管静脉曲张
【答案】:E 【解析】:考查鼻饲法的使用范围，鼻饲法适用于昏迷、口腔疾患、某些术后、肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者、早产儿和病情危重的婴幼儿。食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁用鼻饲法。
2.患者男性，62岁，因脑梗后遗症需长期采用鼻饲饮食，在护理该患者时下列哪一项不妥
A.每次灌食前抽取胃液，检查胃管是否在胃内 B.注毕应协助患者翻身 C.每次灌毕注入少量温开水 D.鼻饲间隔时间不少于2小时 E.每天做好口腔护理
【答案】:B 【解析】:考查鼻饲的注意事项，每次鼻饲后不宜马上翻身。
3.患者女性，83岁，因脑梗后进食障碍，需给予鼻饲，护士在为患者插管后，为证实胃管是否确在胃内，进行检查，错误的方法是
A.注入少量空气，同时听胃部有无气过水声 B.抽吸出胃液
C.注入少量温开水，同时听胃部有无气过水声 D.胃管末端放入水杯有无气体溢出 E.抽吸出液体用pH试纸测试
【答案】:C 【解析】:考查鼻饲的操作方法。检查胃管是否在胃内的方法有三种：①抽吸胃液，pH试纸呈酸性；②注入少量空气，听气过水声；③将胃管末端放入水中观察无气泡溢出。
4.患者男性，62岁，因食管癌预进行食管下段切除吻合术，术前给予病人下胃管，那么鼻管插入的长度应为
A.10～24cm B.25～34cm C.35～44cm D.45～55cm E.56～65cm 【答案】:D 【解析】:记忆性题目，考查鼻饲的操作方法，需掌握。
5.患者男性，57岁，食管癌术后第4天，目前患者采用鼻饲饮食，针对该患者应每天进行
A.口腔护理 B.更换鼻饲管 C.检查血糖 D.少饮水 E.少进食
【答案】:A 【解析】:考查鼻饲操作方法的注意事项。长期鼻饲的患者，应每天进行2次口腔护理。
6.患者女性，19岁，因脑炎入院，患者目前处于昏迷状态，在为该患者插鼻饲管时，应采取
A.坐位 B.半坐卧位 C.右侧卧位 D.去枕仰卧位 E.左侧卧位 【答案】:D 【解析】:考查鼻饲法的操作方法。昏迷患者插鼻饲管时，应采取去枕仰卧位，利于鼻饲管的插入。
7.患者女性，48岁，车祸后处于昏迷状态，在为该病人插胃管时要在插胃管至15cm处要将病人的头部托起，其目的是
A.加大病人咽喉部通道的弧度，以利插管顺利 B.避免损伤病人的食道黏膜 C.可减轻病人的痛苦
D.避免病人出现恶心，便于插管顺利 E.使病人的咽喉部肌肉放松以利于插管
【答案】:A 【解析】:考查鼻饲的操作方法。当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
8.患者男性，56岁，心梗后3天，患者目前生命体征平稳，医嘱记录患者每日出入量，下列不属于每日排出液量的是
A.腹水 B.排尿量 C.出血量 D.呕吐物 E.抽出的胸水
【答案】:A 【解析】:记忆性题目，考查出入液量记录的内容和要求，需掌握。患者男，78岁，脑血管病患者，因进食困难行鼻饲喂食。9.两次喂食之间的间隔时间应不少于
A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.4小时 E.5小时 【答案】:B 【解析】:记忆性题目，考查鼻饲的注意事项，需掌握 患者男，78岁，脑血管病患者，因进食困难行鼻饲喂食。10.鼻饲液的适宜温度为
A.18～20℃ B.22～25℃ C.30～35℃ D.38～40℃ E.42～45℃
【答案】:D 【解析】:记忆性题目，考查鼻饲的注意事项，需掌握 患者男，78岁，脑血管病患者，因进食困难行鼻饲喂食。11.鼻饲流质饮食每次注入量不宜超过
A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 【答案】:B 【解析】:记忆性题目，考查鼻饲的注意事项，需掌握 患者男，78岁，脑血管病患者，因进食困难行鼻饲喂食。
12.进行鼻饲操作时，如果病人出现呛咳、呼吸闲难、紫绀等情况时护士应
A.检查胃管是否盘在口中 B.暂停片刻
C.嘱病人作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入 D.立即拔出，休息片刻后重插
E.将病人的头向后仰，以便胃管顺利通过咽喉部
【答案】:D 【解析】:考查鼻饲的操作方法，在插管过程中，如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
患儿，4岁，活泼健壮，近两天受凉感冒，体温在38.5℃，比他平时的体温高出2℃
13.该患儿发热应给予的宜适饮食是
A.普通饮食 B.软质饮食 C.半流质饮食 D.流质饮食 E.低蛋白质饮食
【答案】:C 【解析】:考查治疗饮食，发热患儿应给予清淡、易消化，高营养半流质饮食。患儿，4岁，活泼健壮，近两天受凉感冒，体温在38.5℃，比他平时的体温高出2℃
14.患儿输液完毕拔针时穿刺部位不易止血，可能缺乏的营养素是
1． 基础心理学是以正常成人的心理现象为
研究对象，总结心理活动最普遍、一般 规律的心理学的基础学科。
2． 基础心理学的内容可以分为四个方面：
①认知；②情绪、情感和意志；③需要 和动机；④能力和人格。人格又是由气 质和性格组成的。
3． 心理过程：人的认识、情绪和情感以及
意志活动，我们把这三类心理心理现象 称为心理过程。
4． 心理的本质：①心理是脑的机制；②是
对客观现实的反映；③是大脑活动的产 物，不是产品；④是主观映像。
5． “感觉”心理现象的开始：是无集中动
物发展到环节动物的阶段出现的，如蚯 蚓。
6． “知觉”心理现象的开始：是脊椎动物 7． “思维萌芽”心理现象：是灵长类动物。8． 人和动物心理的本质区别：是认识到事
物的本质和事物之间的内在联系。
9． 人的心理现象：叫做思维、意识、精神。
是心理发展最高阶段。
10.心理学科的性质：是一门自然科学和社
会科学相结合的中间科学，或叫做边缘 学科。
11.心理和行为的关系：心理支配人的行动，又通过行为活动表现出来。因此，可以通 过观察和分析人的行为活动，客观的研究 人的心理。
12.科学心理学的诞生标准：是1879年，冯特
在莱比锡大学建立世界第一个心理学实验室。13.学派的纷争：5个学派，3个研究；学派
①构造心理学（冯特和铁钦纳）；②机能主 义心理学（杜威和安吉尔）；行为主义（华 生）；格式塔心理学（魏特海墨和克勒、科 夫卡）；精神分析学（弗洛伊德）。学派： ①人本主义心理学（罗杰斯和马斯洛）； 认知心理学;生理心理学。
14.构造心理学主张：心理学应该采用内省实
验的方法，分析意识的内容，并找出意识 的组成部分以及他们如何连接成各种复杂 心理过程的规律。15.机能主义心理学主张：心理学要抛开意识，径直研究行为。所谓的行为就是有机体用 于适应环境变化的各种身体反应的组合，这些反应不外是肌肉的收缩和腺体的分泌。典型的环境论观点。
16.格式塔心理学主张：主张从整体上来研究心
理现象。
17.精神分析主张：意识和无意识，前意识介
于意识和无意识中间；把心理结构分为自 我，本我和超我，认为三者发展平衡就是 一个健全的人格，否则就会导致精神疾病 的发生。
18.人本主义心理学研究：人本主义认为，人
有自我的纯主观意识，有自我实现的需要，重视人自身的价值，提倡充分发挥人的潜 能。
19.认知心理学研究：把人看作是一个类似于计
算机的信息加工系统，并以信息加工的观点，机从信息的输入、编码、转换、储存和提取 等的加工过程来研究人的认知活动。认知心 理学和计算机相结合，开辟了人工智能的新 领域。
20.生理心理学研究：心理活动的生理基础和脑 的机制。研究包括脑与行为的演化；脑的解 剖与发展及其和行为的关系。
21.研究心理现象的原则：①客观性的原则；
②辩证发展的原则；③理论联系实际的原则。22.研究心理现象的方法：①观察法；②调查法；
③个案发；④实验法。
心理活动的生理基础
1.神经系统的组成：中枢神经系统和外周神经系
统（周围神经系统）组成；又是由神经细胞，即神经元组成。
2.中枢神经系统：包括脊髓和脑。
3.外周神经系统：又称周围神经系统。中枢神
经系统和各个感觉器官、运动器官以及内脏 系统联系起来的一根根神经，组成了外周神 经系统。
4.神经元是神经系统的基本结构单位和功能单
位。神经元由细胞体、树突和轴突组成。5.神经元的细胞体（包括细胞核和细胞质）和
树突是灰色的，轴突外部由一层白色的薄膜 包围着，这层薄膜叫髓鞘，起绝缘作用。6树突接受外界刺激，将外界刺激的物理、化
学等的能力转化为神经冲动，或者接受前一 个神经元传来的神经冲动，在将神经冲动传 至细胞体。
7.前一个神经元和后一个神经元彼此接触的部 位叫突触。
8.神经元分为感觉神经元（传入神经元）、运
动神经元（传出神经元）和中间神经元（联 络神经元）。
9.外周神经是把神经中枢和各个感觉器官和运
动器官联系起来的神经机构。
10.从解剖上看，外周神经系统包括12对脑神
经和31对脊神经。
11.从功能上划分，又可以将外周神经系统分为躯
体神经系统和自主神经系统。躯体神经是到达 各个感觉器官和运动器官的神经，中枢神经系统 通过它们，支配着感觉器官和运动器官。自主神 经系统又叫植物神经，是支配内脏器官的神经。根据自主神经的中枢部位和形态特点，分为交感 神经和副交感神经；自主神经一般不受意识支配，经特殊训练、意识或意念可以在一定程度上调节 自主神经的活动，自主神经活动与情绪有密切的 关系。
12.脑是由脑干、间脑、小脑和端脑组成。13.脊髓是中枢神经系统最低级的部位。
14.脑干位于颅腔内与脊髓相连接的部位，包括延脑（又叫脑髓）、桥脑和中脑三个部分；是脑的最古 老的部位。延脑支配呼吸和心跳中枢。
15.脑干网状结构：在整个脑干上分布着一个灰色的、像渔网一样的组织。调节脑结构的兴奋水平，是 调节睡眠与觉醒的神经结构；保持一定的唤醒水平和清醒状态。
16.间脑位于脑干之上，被大脑两半球覆盖着，有丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑四个部分构成。
17.丘脑：除嗅觉器官以外，其他感觉器官来的神经元 都要在丘脑换一个神经元，才能到达大脑。18.上丘脑参与嗅觉和某些激素的调节。
19.下丘脑是自主神经系统在大脑皮层下重要的神经中
枢，他调节这内脏系统的活动。
20.底丘脑调节肌肉张力，使运动能够正常进行。
21.小脑位于延脑和桥脑的后方，通过三对小脑脚和桥 脑和延脑相连。其功能是保持身体平衡，调节肌肉紧 张度，实现随意运动和不随意运动。22.端脑，也就是平常所说的大脑，覆盖于脑干、间脑
和小脑之上。大脑皮层的高度发达是人脑的主要 特征。
23.中央沟前后的两个回分别叫中央前回和中央后 24.枕叶以视觉为主，视觉中枢位于枕叶的枕极，顶 叶以躯体感觉功能为主，中央后回是躯体感觉中 枢；额叶以躯体运动功能为主，中央前回是躯体 运动中枢。
25.边缘系统是内脏功能和机体内环境的高级调节控
制中枢，也是情绪的调节中枢，它与动物的本能 活动有关，也参与记忆的活动。
26.身体各部位在大脑皮层上的代表区域都是倒置的，即脚在上，头在下（面部五官的位置是正的）。27.由于延脑的椎体交叉，大脑两半球和身体两侧是 对侧传导的关系。
28.单侧化：大脑两半球的解剖结构基本上是对称的，但其功能又是不对称的，这种功能的不对称性叫做 “单侧化”。
29.1860年，法国布洛卡：左半球额叶损伤，导致了 运动性失语症，后来这个区称为布洛卡区。
30.20世纪60年代美国罗杰斯佩里做了“割裂脑” 实验。实验证明，对于右利手的人来说，他的左 半球言语功能占优势；右半球空间知觉和形象思 维功能占优势。
高级神经活动反射学说
1.巴浦洛夫创立了高级神经活动学说。
2.巴浦洛夫所研究的条件反射称为经典条件反射（狗有灯光吃食物的实验）；斯纳金研究的条件反 射称为操作条件反射或工具条件反射（白鼠按杠 杆吃食物的实验）。
3.动力定型：刺激形成了固定的顺心，反应也跟
着形成了固定的顺序。大脑皮层对刺激的定型 系统所形成的反应定性系统叫做动力定型。4.条件反射的抑制：有外抑制、超限制抑制、消
随着世界人口老龄化，老年人也不断增加，由于老年人各脏器、组织生理功能、形态、解剖上发生退行病变，表现为生理适应能力减弱，抵抗力下降等衰老表现，因而老年人大多病程长、恢复慢、易复发、疗效差；老年人的发病率、住院治疗率比其他年龄组高，做好老年人的护理工作包括心理护理尤为重要，现针对老年病人的心理特点有几点护理体会。
一老年病人心理护理的重要性
老年病人由于受疾病折磨，怕失去独立生活能力，怕孤独，怕久病床前无亲人；因为离开了工作岗位，与社会各方面联系较减少，生活方式单调，生活在“空巢”或“孤寡”家庭中。如退休病人感到自己不中用，而自怜自弃，丧偶或子女分居感到孤独悲观，常有性情固执、怪癖任性，一些琐事也大发脾气或抑郁落泪等，除身体器官疾病外，多伴心理障碍。心理因素、社会因素、心态因素，与老年疾病的发生和康复都有密切联系。由于老年人的文化水平、个人性格、素质修养、经济条件、家庭环境、职业关系和人生经历都不一样，导致老年病人的心态差异很大，对疾病的态度也不相同，表现为对疾病恐惧和紧张、情绪低落、孤独、烦恼急燥、疑虑恐惧的心理，拒绝服药的心理、悲观厌世的消极心理，出现不配合治疗消极心理，往往使内分泌代谢紊乱导致疾病加重，甚至不易康复。说明了老年病人的心理护理在治疗工作中的重要性。
二老年病人的心理护理措施
1.情绪低落抑郁
人到老年就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用，还要给别人增加负担，所以被动配合治疗。主要见于自尊心和独立性较强且感情较重的病人。
护理原则：增加护患沟通，建立和谐的护患关系不仅是全面、准确的收集资料的基础，同时有效的沟通也是减轻和消除老年人情绪低落抑郁的重要措施之一，老年病人由于工作社交的减少以及缺乏倾诉对象等容易产生低落情绪。家属的关心与支持是十分重要的。
2.孤独寂寞
主要出现在住院时间较长、缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，很少言语，其他病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独。表现为无所事事，情绪低沉，常常卧床等。
护理原则；建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想，可以让病人参加一些切实可行的活动。
3.焦虑不安
这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度的存在，第一次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安。
护理措施：解释、支持、放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释。使患者了解自己的病情，指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练，患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
4.恐惧紧张疑异
主要见于病情加重或癌症病人或病情需要进行手术治疗者，认为病人膏盲，正在向死亡线靠近，或对手术治疗的恐惧。
护理原则：疏导、解释，如鼓励病人积极参加并执行各种治疗、护理、康复活动，介绍疾病有关知识和预防保健措施，可以减轻恐惧心理。同时这类人护理要更加细心周到，言行要谨慎，其对手术等知识有所了解，不要让病人感到病情危重失去治疗信心。
5.情绪不稳定
多见于易激怒，性格急躁，爱挑剔等特别的病人，他们的情绪变化可能来自经济负担、病情亲人等，对自身及并不是极少不如意的事情都要发泄出来，对象往往是护士或陪护人员。
護理措施：理解、宽容和忍让，进行开导，同时帮助建立良好的社会支持系统，如鼓励家属、亲人支持常来探视，给与情感上的支持照顾。
6.过分依赖
老年住院病人不同程度存在这一心理，单一依赖性较强的长期有人陪护的病人最为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做也不想去做，形成了依赖性，对康复十分有害。
护理措施：向病人讲解适当活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划，提高病人日常生活能力。
护理体会
通过心理疏导，进行心理护理，绝大多数病人、家属能和医护人员愉快的合作，对大手术、床上的耐受基本能达到满意的效果。
1 临床资料
本组晕针病人50例, 男23例, 女27例;年龄15岁～78岁;晕针病人心理状态:恐惧型35例, 疑虑型5例, 紧张型10例。
2 晕针病人的心理特点
2.1 恐惧心理
①一般为初次注射病人, 此类病人心理较脆弱, 承受能力较差, 加之无药物注射经历, 心理较为恐惧, 如强行注射极易发生晕针反应。②痛阈值低, 耐受性较差的病人, 尤其在空腹状态下注射药物, 更易发生晕针反应。③表浅静脉条件差的病人, 静脉穿刺不能一次成功, 病人产生恐惧疼痛的心理, 发生一系列反应, 从而导致晕针。
2.2 疑虑心理
疑虑心理多见于一些敏感多疑的病人, 对医务人员言行没有信任感, 总是担心护士打错针、用错药, 或是疑心更换其药物, 加之病人对治疗效果的过度担忧, 从而情绪过于激动和不安而发生晕针。
2.3 紧张心理
一般为患有隐匿性疾病的病人, 如性病等, 由于担心家属、朋友及单位知道, 害怕他人议论, 为了隐瞒病情, 精神过于矛盾紧张, 在注射时往往会发生晕针。
3 心理护理
3.1 针对存在恐惧心理病人的护理
①对初次注射病人护士应以热情、亲切、理解的态度与之接触, 用娴熟的操作取得病人的信任, 转移病人的注意力, 消除恐惧的因素。②对痛阈值低、耐受性差的病人, 除加强心理护理外, 首先应避免空腹注射, 取合理舒适的卧位, 如侧卧, 下肢屈膝, 上肢伸直, 采取两快一慢进行注射 (进针快、拔针快、推药慢) , 以减轻或消除疼痛带来的恐惧心理, 从而避免晕针反应。护士要有扎实的基本功, 操作轻、准、稳, 达到一次注射成功, 减轻病人的痛苦, 稳定病人的情绪。
3.2 针对存在疑虑、紧张心理病人的护理
护士在操作时要着装整齐, 举止稳重大方, 严格执行无菌操作和三查七对操作规程, 向病人做好解释说明工作, 必要时, 向病人展示药物, 解除疑虑心理, 取得病人信任, 使其乐观地接受注射。
3.3 针对存在紧张心理病人的护理
护士应尊重病人的隐私, 并给予保密, 以增加病人的信任感, 减轻思想负担, 同时进行健康宣教, 使其了解相关疾病的危害性及可治性, 增强其治疗信心, 使病人以积极的心态接受治疗。
4 体会
首先，应从胎儿期的心理健康开始，孕妇应保持情绪稳定，保证给胎儿的良好影响。孕期母亲严重焦虑、高度紧张、情绪波动等心理困扰，均会导致孩子成长后情绪不稳定。易激惹或多动。其次是婴幼儿期的心理卫生。能获得母爱及有依赖感的婴幼儿，对其情绪及智能有利健康发展;培养开朗、进取的性格和适应能力十分重要。第三，是童年期的心理卫生，发展心理学称此期为“第一反抗期。由于童年期兴奋过程占的势、好奇心强、自由活动能力增强，表现反抗心理。父母和老师应理解童年期孩子的正常心理状态，通过因势利导，培养他们的学习兴趣和自觉性。增强儿童分辩是非的能力。第四，青春期及青年期心理卫生。青年人随着生活领域战和活动范围不断扩大，同社会接触交往更加频繁密切。父母、老师应引导他们，青年人自己也应学会正确看待自己、人生和社会，锻炼克服困难和充满信心的顽强性格。第五，中年期心理卫生，应经常调整心理平衡，避免因各种矛盾引起心理上的较大波动，怪善厂控制自己的情绪，办事不操之过急坚持实事求是，适应社会、第六，老年期心理卫生。应积极从事一些力所能及的脑力劳动或体力活动，保持较广泛的兴趣，与亲朋故友保持社交联系并交结新朋友。为老人准备和谐的家庭和社会环境，以利于保持乐观情绪和安度晚年。
2 心理健康的自我管理
心理健康的自我管理是指个人为维持心理健康的需要自己所进行的健康活动。包括自我发现、自我认识、自我处理为改进个人生活环境和维持个人心理稳态而采取的一切行为与措施。心理健康的自我管理比心理健康的自我保健范围更大，更突出心理健康的促进和自觉性。心理健康的自我管理是健康自我管理的一个重要方面。人人需要健康，健康需要自我管理。社会心理卫生实践应教育服务对象加强自我心理健康管理，增强自我心理健康意识和提高自我心理健康能力。鼓励服务对象积极主动参与各种心理健康活动。
心理健康的自我管理包括：
(l)学习有关心理健康的医学知识：这是自我心理健康管理的基础，如世洛修养、处理人际关系等。
(2)引培养良好的性格，提高心理素质：主要指个人应付、承受及调节各种心理压力的能力，如情绪是否稳定、愉快，意志是否顽强、果断，人际关系是否和谐，反应是否适度。
(3)改变不良行为和不健康的生活方式，建立健康科学的生活方式：这是免除一些疾病的根本方法，如生活规律、经常运动、不吸烟、少饮酒、戒毒、戒赌，胸怀坦荡，工作生活有张有弛等。
(4)创造良好的小环境;主要指家庭的物质、心理环境，如生活、学习。休息和娱乐条件，家庭成员问和睦相处、关心照料等，这对保持良好的心理环境有着积极的作用。
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