村卫生所基本公共卫生服务工作职责（通用12篇）
一、协助卫生院建立居民健康档案，参与居民健康档案的使用和维护。
二、协助卫生院向居民提供健康教育资料，开展公众健康咨询活动；设臵健康教育宣传栏，定期更换内容，定期举办健康知识讲座。
三、参与新生儿家庭访视、满月健康管理和婴幼儿健康管理。
四、参与产前访视（含早孕期访视），产后访视及产后42天健康检查。
五、协助卫生院开展老年人健康体检，参与老年人健康指导和危险因素干预。
六、协助卫生院确定预防接种对象，通知儿童监护人带儿童按时到卫生院接种疫苗。
七、发现、登记、报告传染病病人、疑似病人，协助卫生院开展传染病处理。
八、协助卫生院开展高血压、糖尿病的筛查，对高血压、糖尿病病人进行生活方式指导和健康体检，开展高血压糖尿病病人随访。
九、参与重性精神病患者个人信息的补充，协助开展健康检查，开展重性精神病患者的随访。
十、协助卫生院开展卫生监督协管服务工作。突发公共卫生事件应急处臵制度
一、在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。
二、定期开展全员培训，提高突发公共卫生事件的发现、处臵能力。
三、对辖区内发生的突发公共卫生事件按照卫生部《突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》及省、市相关要求进行报告。
四、突发公共卫生事件应急处臵预案的启动应听从政府 统一指令，服从统一指挥。
五、做好突发公共卫生事件的处理工作： 1.病人医疗救治和管理。
2.传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理。3.流行病学调查。4.疫点疫区处理。
5.应急接种和预防性服药。6.宣传教育。
老年人健康管理服务工作制度
1、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心设立专（兼）职卫生人员负责老年人保健工作。
2、以热忱的工作态度、通俗易懂的语言建立良好的服务关系。
3、对管辖区内老年人的基本情况和健康状况进行调查、登记，建立健康档案。
4、对于农村及社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神心理慰问。
5、每年为老年人提供一次免费健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
6、对患有慢性病的老人纳入相应慢性病患者健康管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就医的指导。
7、对于存在高危因素的老人，进行健康指导、行为危险因素干预。
8、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救、中医药养生保健等指导。老年人健康管理服务工作职责
1、负责老年人健康管理服务工作计划制定、组织与实施以及总结的撰写。
2、负责接受专业机构的业务指导，针对存在的问题及时整改，并反馈整改报告；定期对村卫生站业务工作进行督导检查，要求村卫生站反馈整改报告。
3、负责摸清辖区内65岁及以上老年人口基本情况，登记入册，掌握个人基本信息和健康状况，建立健康档案。
4、负责按照国家基本公共卫生服务现行最新规范的要求，每年免费为辖区内65岁及以上老年人提供一次健康管理服务。
5、负责将老年人体检结果及时反馈给每一位接受服务的老年人，并针对体检结果给予相应健康指导。
6、负责对辖区内65岁及以上老年人开展健康生活方式、疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、老年人中医药养 生保健等健康知识的宣传和指导工作。
7、负责将辖区内老年人体检表录入电子系统，安排专人定期对纸质/电子体检表进行抽查，做好质量控制。
8、负责对辖区内参与老年人健康管理工作的本级医生和乡村医生开展业务培训，并保留图片、签到、课件等资料。
9、负责将老年人健康管理服务工作原始资料整理归档。
10、完成市卫生行政部门和业务指导机构安排的其他相关工作。
重性精神疾病患者管理服务工作制度
1、按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范重性精神疾病患者管理规范》的要求制定工作计划，定期召开工作例会。
2、服务对象精神分裂症、分裂情感性精神病、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍患者。
3、患者信息管理开展流行病学调查，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的基本信息，建立健康档案。
4、随访评估对应管理的重型精神疾病患者每季度至少随访一次，每次随访进行危险性评估，检查患者的精神状态、社会功能情况、服药情况等。
5、分类干预危险性评估3-5级或有急性药物不良反应和严重躯体疾病的，对症处理后立即转市精神病院，必要时报告当地公安部门协助处理；危险性评估1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，建议到市精神病院门诊或住院处理；
危险性评估0级，且精神症状基本消失、自知力基本恢复、社会功能一般或良好、无严重药物不良反应，躯体基本稳定，继续目前的治疗方案，预约下次随访时间。
6、健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人及患者的同意后，每年进行一次免费体检。体检内容：一般体格检查、血压、体重、血常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图等。
1 基本情况
义乌市赤岸镇共有村卫生室22家，其中18家与当地中心卫生院签订了购买服务合同，实施国家基本药物制度及药品“零差率”政策，统一配备和使用《义乌市村卫生室基本用药目录》药品。实施基药制度的村卫生室可向患者收取每人次5元的一般诊疗费，此收入归乡村医师所有，另外，市财政根据考核情况按每个村卫生室平均3万元/年的标准定额补助运营经费，并适当补助公共卫生服务经费。为将基药制度落到实处，赤岸中心卫生院制订了包括服务数量、服务质量和群众满意度等内容的绩效考核办法，采取按月自查、季度督查、年终考核、不定期抽查相结合的办法进行考核，考核结果与对村卫生室的补偿挂钩。
2 资料来源与方法
村卫生室实施国家基本药物制度前，在当地卫生主管部门的指导下，赤岸中心卫生院开展了村卫生室诊疗行为、门诊人次、均次费用、输液比、药抗比、群众满意度等相关工作的调研。2012年1月在村卫生室推行国家基本药物制度以来，赤岸中心卫生院组织公卫、医务、药剂等部门每月对18家村卫生室进行指导检查，根据检查结果兑现购买服务经费。赤岸中心卫生院因此掌握了村卫生室实施国家基本药物制度前后的情况变化。
3 结果
门诊人次增幅较大，均次费用下降明显，诊疗行为日趋规范，输液比、药抗比不同程度下降，群众满意度有所提高（表1）。
4 讨论
4.1 均次费用明显下降。
村卫生室实施基药制度和与之配套的一般诊疗费政策后，出现了均次医疗费骤升和均次药费骤降的两大反差，综合起来，村卫生室就诊的均次费用从40.91元下降到10.59元，下降了30.32元，降幅为74.1%。
药物治疗是村卫生室主要诊疗手段，也是其实施基药制度前主要的经济收入，在利益的驱使下，村卫生室往往购用高利润的药品来获取较大的利润。实施基药制度后，政府遴选了一批“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便”的目录药品，限定了药品种类，打破了以利润为导向的用药格局。同时，实施药品“零差率”政策后，基本药物价格平均下降30%左右[2]，以上举措剑指虚高药价这一社会反映的“看病贵”热点现象，使村卫生室的均次药费得到了明显下降，降幅高达86.8%。
4.2 过度医疗得到遏制。
实施基药制度及“零差率”政策切断了药品的利益链条，改变了乡村医师以利润为导向的用药习惯，回归理性用药。同时，推行购买服务政策后，当地中心卫生院加强了对乡村医师业务水平的指导，把输液比、药抗比等指标列为考核指标与绩效分配直接挂钩，使两个率均得到明显下降，特别是输液比从81.8%下降到5.93%，过度医疗得到了有效遏制。
4.3 服务主动性较前下降。
基本药物目录中的药品无法完全满足患者的需要，况且基本药物制度中药品配送率低的问题比较突出，使药物品种少成为村卫生室推诿病人的理由。同时，购买服务改变了以往多劳多得的分配格局，乡村医师从主观上压缩村卫生室的工作时间，极少数乡村医师另谋主业，而把村卫生室当成了副业。鉴于输液的高风险因素，使得村卫生室的输液治疗过于谨慎，甚至出现卫生室不配备液体、输液比例为零的现象，致使村卫生室的服务功能缺陷。
4.4 群众满意度
村卫生室实施医改新政后，群众满意度得到小幅提升，从74.56%提升到86.78%。仔细分析，有三方面的改变，一是零差价政策下药品价格明显下降，减轻了群众的疾病经济负担；二是基药制度限定了用药目录，造成未开设零售药房的乡村非处方药的配备空白；三是购买服务后乡村医师的服务积极性下降。
4.5 对策与思考
村卫生室实施国家基本药物制度并实行“零差率”政策，是延缓患者医疗费用增长过快，合理利用医疗资源，解决百姓“看病难，看病贵”社会问题的有效手段[3]。针对制度实施中存在的问题，除了合理调整基本药物目录和提高药品配送率等举措外，建立一个含括工作数量、工作质量和群众满意度等的激励和监管机制，成为调动乡村医师的工作积极性和主动性，发挥村卫生室卫生服务网底功能的重要内容。
参考文献
[1]曾丕兰, 阙伟东, 黎耀辉, 等.国家基本药物制度与沙井街道社康中心顾客满意度[J].中国初级卫生保健, 2012, 4:24-25.
[2]2万乡镇卫生院和社区医疗机构实施基本药物制度[N/OL].http://news.163.com/10/1222/16/6OH8C3LQ00014JB6.html.
在曹县卫生局党组书记、局长刘存华的带领下，参加一體化村卫生室实施基本药物制度现场观摩会的与会人员，深入到曹城办事处王乐田村卫生室、倪集乡宋炉庙村卫生室、青菏办事处钟口村卫生室、普连集镇普连集村卫生室，对一体化村卫生室实施基本药物制度工作开展情况进行了专题现场观摩，旨在进一步统一思想、凝聚共识、明确目标、理清思路、交流经验，深入扎实地抓好一体化村卫生室实施基本药物制度的推进工作，确保人民群众享受到由于实施基本药物制度所带来的实惠。该县卫生局党组成员胡树营、武歩海出席现场观摩会，该局机关有关股室负责人、全县各乡镇卫生院院长、分管院长参加现场观摩会。
刘存华一行认真听取卫生院负责人、卫生室负责人的工作汇报，查看村卫生室规划布局、整体设置等情况，详细了解村卫生室实施基本药物制度的采购配送、药品配备、业务收入、群众受益等情况，关切询问一体化村卫生室负责人在推进基本药物制度实施过程中需要帮助解决的困难；刘存华与正在村卫生室看病治疗的群众亲切交谈，安排卫生院负责人要以人民群众满意为标准，狠抓医疗服务质量的提升工作，为人民群众创建一个温馨舒适、科学安全的医疗卫生服务环境。
刘存华在曹城办事处王乐田村卫生室表示，一体化村卫生室实施基本药物制度工作是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，是降低人民群众医疗费用负担、缓解人民群众看病贵的有效途径，是以人为本、执政为民工作理念的深刻体现，扎实有力地抓好一体化村卫生室实施基本药物制度工作不但是保障民生改善民生的需要，也是促进经济社会和谐发展、全面协调发展的需要，该县各卫生室要本着对人民群众身体健康高度负责的精神态度，严格按照实施方案要求，高质量、高水平地抓好实施基本药物制度工作。
刘存华强调，与会人员要认真听、仔细看，学习推进一体化村卫生室实施基本药物制度工作的先进经验和有益探索，把好的做法、好的经验带回去，结合各自乡镇的实际工作情况，进一步创新工作思路、改进工作方法、完善工作机制，全力抓好贯彻落实，真正为人民群众提供防治必需、负担得起、使用放心的基本药物，科学稳妥地将一体化村卫生室实施基本药物制度工作推行深入。
刘存华要求，各卫生室要用以点带面的工作方法，着力将一体化村卫生室实施基本药物制度工作抓紧抓实抓出成效。加大宣传力度，坚持正确的宣传舆论导向，科学引导人民群众优先合理使用基本药物；规范工作程序，科学探索先进的管理办法，提升工作效能；强化工作措施，促进村卫生室实施基本药物制度工作深入开展。各卫生室要坚持预防为主的工作方针，把各种不稳定因素化解在萌芽状态。要站在讲政治、讲大局、讲发展的高度，把排查化解矛盾纠纷放在心里抓在手里，按照属地化管理的工作原则，深入基层主动了解人民群众的所需所盼所求，真心实意地帮助人民群众解决各种难题，全力维护好卫生事业和谐发展的良好工作局面。各卫生室全面加强新农合精细化管理工作，确保新农合制度发挥出最大化的惠民功效。
（试行）
村卫生室基本公共卫生规范化管理实行分类归档管理，即九项基本公共卫生分别建立9个资料盒（统一为浅蓝色塑料资料盒），资料盒侧面标签统一为电脑打印（式样为：健康教育资料、老年人保健资料等），资料盒所装内容分别为：
一、健康档案
1、上级文件、上墙制度、流程和都需要有纸质的资料归档。
2、工作计划和工作总结归档。
3、历年来上报的统计报表归档。
4、辖区居民健康档案登记表（目录、要求与电子目录同步）。
二、健康教育
1、发放健康教育资料。有12种印刷资料，每种不少于1000份，有健康教育摆放资料架，要有发放记录本等归档。
2、设置室内外健康教育宣传栏。至少有一处健康教育宣传栏，室外专栏应距地面1.5-1.6米高，面积不小于2平方米。要根据季节特点和疾病流行状况，每季度至少更换一次宣传内容。要有宣传栏内容更新记录、图片等归档。
3、举办健康教育讲座。每两个月至少举办一次健康教育讲座，地点可选在村卫生室、学校、村委会等。针对辖区内居民的主要健康问题和需求，以重点疾病、突发性急性传染病、健康生活方式为重要内容。要有讲座课件、讲座通知、签到表、计划、小结、照片等归档。
三、预防接种
1、有0-6岁儿童基本情况。
2、有新的儿童预防接种程序归档。
3、有督促儿童进行预防接种工作记录。
4、有儿童预防接种相关宣传资料归档。
四、传染病疫情报告和处理
1、有门诊日志、传染病登记本、传染病报告卡，张贴有结核病、艾滋病、疟疾等防治宣传画，有传染病疫情报告管理制度、消毒隔离制度等相关制度归档。
2、有全村人口数，有0-6岁儿童基本情况。
3、有0-6岁儿童手足口病主动搜索工作记录。
4、有协助疾控中心、卫生院进行传染病和疑似病人随访管理及密切接触者追踪管理情况工作记录。
5、有《湖北省恶性肿瘤新发病例登记表》、《湖北省恶性肿瘤死亡病例登记表》、《居民死因登记表》，分别保存2010年起本地户籍人口及外地暂住本地人口的恶性肿瘤新发病例、恶性肿瘤死亡病例、所有死亡居民情况。
五、儿童保健（暂缺）
六、孕产妇保健（暂缺）
七、老年人保健
1、上级文件、上墙制度、要有纸质的资料归档。
2、工作计划和工作总结归档。
3、历年来上报的统计报表归档。
4、历年辖区内65岁以上老年人花名册。
5、历年辖区内65岁以上老年人健康档案登记表。
八、慢性病管理
1、上墙制度、流程和都需要有纸质的资料归档。
2、工作计划和工作总结归档。
3、历年来上报的统计报表归档。
4、首诊测血压等记表、辖区高血压患者登记表、血压患者年检表。
5、辖区2型糖尿病患者登记表、2型糖尿病患者年检表。
九、重性精神疾病管理
1、卫生院重性精神疾病管理领导小组成员名单（其中函包保村人员名单，由卫生院负责提供）。
2、辖区内重性精神疾病患者信息登记本。
3、辖区内危险行为3级以上的患者登记本。
4、患者发病报告记录本（电话报告时间、接电话人、报告内容、处理情况等）。
工作总结
2011年，我村在县卫生局、城关镇政府的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，以及卫生局、疾控中心各类文件精神，加强组织管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动村卫生室职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我村基本公共卫生服务项目工作总结汇报
一、基本公共卫生服务项目开展落实情况
（一）、居民健康档案工作
根据《基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案》要求，在县卫生局统一部署下，我村开展了居民健康档案工作。
一、争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，我村多次镇政府、卫生院等基层管理组织单位进行协调与沟通，得到各级单位领导的大力支持，分管领导亲自组织召开协调会，安排部署，使群众对居民健康档案工作十分重视，每个辖区都安排专人负责建档工作。
二、加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，我村专门成立了由负责人任组长、其余医生为成员的居民健康档案工作领导小组，加强整个村居民健康档案工作组织领导，成立专门建档工作小组和居民健康体检小组相互积极配合采取进入户调查统一体检服务的方式为居民建立健康档案建档工作。
三、加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我村居民主动参与建档意识，我村卫生室大力宣传发放各类宣传材料让每一名居民了解居民健康档案，积极主动配合我卫生室建档工作小组顺利完成居民建档工作。
四、加强人员培训，强化服务意识。为确保我村居民健康档案保质保量完成，卫生室对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。
截止2011年11月底，我卫生室共建立居民健康档案纸质档案份，并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。
（二）、老年人健康管理工作
根据卫生局、疾控中心要求，我卫生室开展了老年人健康管理服务项目。
一、结合建立居民健康档案对我村65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
二、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。
截止2011年11月，我卫生室共登记管理65岁及以上老年人。并按要求录入市居民电子健康档案系统。
（三）、慢性病管理工作
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据卫生局、疾控中心要求，我卫生室对我村居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我镇高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。
二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。
截止2011年11月，我卫生室共登记管理并提供随访高血压患者为人。并按要求录入居民电子健康档案系统。
2、2型糖尿病患者管理
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。
截止2011年11月，我卫生室共登记管理并提供随访的糖尿病患者为人。并按要求录入居民电子健康档案系统。
（四）、健康教育工作
一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式，针对重点人群、重点疾病和我村主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。
今年共举办各类知识讲座和健康咨询活动6次，发放各类宣传材料2000余份，更换宣传栏内容12次。
（五）、传染病报告与处理工作
一是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。
二是定期对本单位人员进行传染病防治知识、技能的培训；采取多种形式对我村居民进行传染病防制知识的宣传教育，提高了我村居民传染病防制知识的知晓率。
三是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》要求严格执行传染病报告制度。
二、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难
2011年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，但也存在如下困难：
（一）、基本公共卫生服务项目资金投入不足，制约了基本卫生服务的发展。
（二）、人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公
共卫生服务项目的开展进度。
（三）、缺乏有效的激励机制，降低了村卫生服务机构工作人员工作热情。
（四）、居民基本卫生服务认识存有距离，上门建档和随访主动配合存在一定困难。
三、下步工作打算
（一）、争取地方政府支持，强化职能，加大基本公共卫生服务项目资金投入。
（二）、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传—吸引—再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到基本公共卫生服务中来。
（三）、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。
（四）、落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。
在卫生局和上级各部门的督促和指导下，我卫生室全部
员工将在以后的工作中更加努力积极、开拓进取与时俱进的精神，不断的创新思维 精心组织力争将各项工作做得更好。
城关镇村卫生室
实 施 方 案
为加快推进我县实施基本药物制度，切实减轻群众医药费用负担，根据卫生部等九部委《关于印发<关于建立国家基本药物制度的实施意见>的通知》（卫药政发[2009]78号）、《贵州省村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》（黔医改办发[2011]11号）和遵义市医改办《关于印发<开展国家基本药物制度工作实施方案>的通知》（遵市医改办[2011]10）文件要求，结合我县实际，制定本工作实施方案。
一、指导思想
在全县所有行政村卫生室（以下简称村卫生室）实施基本药物制度，确保把党的惠民政策落到实处，切实减轻农村居民医药费用负担，着力推进我县乡村一体化管理和运行机制改革，不断巩固农村三级卫生“网底”。
二、工作内容
（一）实施时间及范围
2011年12月31日前，全县所有村卫生室实施基本药物制度。
（二）药品使用范围
村卫生室全部配备使用国家基本药物和省级增补药品，禁止使用非基本药物。
（三）药品采购配送 村卫生室定期向乡镇卫生院报送药品采购计划，通过乡镇卫生院采购药品，严禁村卫生室从其他渠道采购药品。配送企业将药品配送到乡镇卫生院。乡镇卫生院通过省医药集中采购平台统一采购村卫生室所需药品，不得向村卫生室收取任何服务费用。
（四）药品价格管理
村卫生室配备使用的全部药品要严格执行零差率销售，并对药品价格进行公示。县卫生药监局定期对村卫生室药品零差率执行情况开展督查。
（五）补助办法
按照《市人民政府办公室关于转发市财政局、市卫生局关于提高村医补助实施意见的通知》（遵府办发[2011]214号）和习水县卫生药监局关于印发《习水县切实解决村医报酬实施意见的通知》（习卫食药发[2011]12号）文件要求，对村医进行补助：
1、定额补助。经考核完成基本公共卫生服务项目和常规工作发放定额补助，发放标准按每行政村卫生室服务人口少于2000人的村按1名村医补助，服务人口在2001至3000人的村按2名村医补助，服务人口超过3000的村按3名村医补助，原则按每名村医不少于500元/每人/月补助（资金来源于政府补贴和公共卫生服务均等化项目）。
2、年终考核奖励。经年终考核合格的村医，按年人均1200元标准进行奖励。
3、政府购买服务性补助。按照工作量化、绩效考核标 2 准，对村卫生室居民健康档案、健康教育、免疫规划、0-6岁儿童健康保健、65岁以上老年人保健、慢性病（高血压、糖尿病、重性精神疾病）管理、重大传染病监测及突发公共卫生事件报告处理、卫生监督协管等工作完成情况进行量化考核，根据考核结果，从政府安排的人均基本公共卫生服务经费中，原则上按公共卫生均等化项目经费40%左右落实到村卫生室。
4、一般诊疗费补偿。根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农发[2011]27号）规定，将村卫生室现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准按物价部门确定的标准执行，采取门诊总额预付的方式，纳入新型农村合作医疗门诊统筹报销范围。
5、新型农村养老保险补助。实施国家基本药物制度村卫生室纳入保险范围，并按规定给予补助。
（六）执行基本药物医疗保险政策
基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例提高10%。实施基本药物制度的村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构。
三、工作步骤
1、准备阶段：2010年12月20日前，各镇乡卫生院对辖区村卫生室药品价格、库存等情况进行摸底，按照《遵义市卫生局关于加快推进乡村卫生服务一体化管理工作的通 3 知》（遵市卫发[2011]140号）要求，大力推进乡村卫生服务一体化管理，制定村卫生室实施基本药物制度方案，在村卫生室实施基本药物制度。
2、实施阶段：一是2011年12月31日前，所有行政村卫生室全部实施国家基本药物制度，执行国家基本药物制度各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售；二是网点于2012年元月起逐步实施，参照行政村标准执行。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。村卫生室库存原则上允许从实施国家基本药物制度之日起3个月内按零差率销售。
四、工作保障
（一）加强组织领导，强化部门职责。县卫生药监局具体负责村卫生室实施国家基本药物制度，加强对村卫生室的业务指导和管理；负责将实施基本药物制度的村卫生室纳入新农合定点医疗机构；负责基本药物质量监管，确保群众用药安全。
（二）落实补偿责任，强化绩效考核。各镇乡卫生院要科学核定村卫生室的工作任务、工作数量和工作质量，制定实施村卫生室绩效考核办法，将考核结果与补助资金挂钩。
（三）密切配合，保证全面落实，乡镇卫生院要按照乡村卫生服务一体化管理的有关要求，全面实施乡村一体化管理，切实履行监管职责，充分发挥业务指导和管理职能。在做好村卫生室药品代购，储存、发放、统计等管理工作的同时，加大对村卫生室药品采购、储运、销售、建账等环节的 4 指导和监管，规范开展绩效考核工作。要加强对乡村医生合理用药的培训，提高村卫生室用药水平。村卫生室要切实履行职责，自觉接受监督，全面实现基本药物零差率销售。
1 资料与方法
1.1 资料来源
江阴市各级医疗机构上报的各种慢性病防治工作报表, 江阴市卫生局、江阴市疾病预防控制中心对全市各级医疗机构督导、检查、考核资料, 江阴市卫生局下发的与慢性病防治有关的政策性文件。
1.2 方法
对江阴市开展项目化管理后与项目化管理前 (即2009年与2006年对比) 各级医疗机构的各种慢性病防治工作报表、上级督导、检查、考核结果进行对比分析, 用统计学方法检验, 比较差异有无显著性。
2 监测指标
2.1 居民健康档案建档工作监测指标
建档率:已建立居民健康档案人数与江阴市户籍人口总数之比。
2.2 35周岁以上人群门诊首诊测血压工作监测指标
测血压率:全市各级医疗机构每年35周岁以上人群门诊首诊测血压人数之和与本年度全市各级医疗机构35周岁以上人群门诊首诊总人数之比。
2.3 新发慢性病病例报告工作监测指标
(1) 新发慢性病报卡数据完整率:抽查新发慢性病报告病例中报卡数据填报完整数与报告总数之比。 (2) 新发慢性病报卡数据正确率:报告新发慢性病病例中报卡数据填报正确数与报告总数之比。 (3) 新发慢性病病例报告率:抽查慢性病新发例数中填写慢性病报卡的报告数与发现病例总数之比。
2.4 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者登记、随访和管理工作监测指标
(1) 登记率:全市各社区卫生服务中心 (站) 已登记在册的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数与全市户籍人口数之比。 (2) 规范管理率:全市各社区卫生服务中心 (站) 按“无锡市高血压患者管理工作规范”、“无锡市糖尿病患者管理工作规范”、“无锡市恶性肿瘤患者管理工作规范”进行规范管理的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数与全市各社区卫生服务中心 (站) 已登记在册的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数之比。
3 结果
3.1 江阴市慢性病防治网络及制度的完善
2006年江阴市成立了江阴市慢性病防治领导小组及江阴市慢性病防治技术指导小组, 初步建立了市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络。但各社区卫生服务中心 (站) 在逐步建设或完善过程中, 未能充分发挥三级网络在慢性病防治工作中的作用。至2009年江阴市共建立和完善了32个城乡社区卫生服务中心和159个社区卫生服务站, 完善了市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络。各社区卫生服务站实行责任医生负责制, 全面开展慢性病预防和控制工作。
3.2 居民健康档案建立情况
2006年江阴市共有居民1 190 354人, 健康档案建档人数以60岁以上老年居民为主, 共建档416 622人, 建档率为35%, 建立的档案均为纸质档案。2009年江阴市共有居民1 203 516人, 健康档案建档人数为1 015 257人, 建档率为84.4%, 建立的档案均为电子档案。居民健康档案建档率2009年与2006年相比差异有显著性 (P<0.01) 。
3.3 35周岁以上人群门诊首诊测血压工作
2006年江阴市35周岁以上人群门诊首诊人数为218 520人, 有145 098人测血压, 测血压率为66.4%;2009年首诊人数为563 203人, 有553 066人测血压, 测血压率为98.2%, 2009年与2006年相比差异有显著性 (P<0.01) 。
3.4 新发慢性病病例报告工作
江阴市2006年在全市各级医疗机构开展新发慢性病 (高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤) 病例报告工作, 全年共报告新发慢性病病例6 445人, 报卡数据完整率为67.7%, 报卡数据正确率为78.2%, 新发慢性病病例报告率为69.1%。2009年全年共报告新发慢性病病例12 282人, 报卡数据完整率为99.0%, 报卡数据正确率为99.2%, 新发慢性病病例报告率为98.0%。新发慢性病病例报告工作的完整率、正确率、报告率, 2009年与2006年相比差异均有显著性 (P<0.01) , 见表1。
3.5 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者登记、随访和管理工作
2006年全市各社区卫生服务中心 (站) 开展了高血压、糖尿病患者登记、随访和管理工作。高血压患者登记率为2.3%, 规范化管理率为55.2%;糖尿病患者登记率为0.4%, 规范化管理率54.0%;尚未开展恶性肿瘤患者管理工作。2009年全市高血压患者登记率为6.8%, 规范化管理率90.8%;糖尿病患者登记率2.1%, 规范化管理率98.3%;恶性肿瘤登记率0.07%, 恶性肿瘤患者规范化管理率97.1%高血压、糖尿病、恶性肿瘤的登记率、规范化管理率2009年与2006年相比差异均有显著性 (P<0.01) , 见表2。
注:2009年与2006年相比:*P<0.01。
注:2009年与2006年相比:*P<0.01。
4 讨论
随着社会经济的发展及社会人口的老龄化, 江阴市的慢性病发病率呈逐年上升趋势。2003年江阴市基线调查结果表明:江阴市35岁以上人群中有46.6%的人患有各种慢性病, 主要病种为高血压、心脑血管疾病、糖尿病、胃、十二指肠疾病、慢性呼吸道疾病、恶性肿瘤等。其中高血压患病率达35.4%, 知晓率仅48.6%, 控制率仅为15.5%。江阴市与慢性病发病有关的主要行为危险因素有:缺少体育锻炼、肥胖、吸烟、口味偏咸、家族史等[1]。江阴市2002-2006年恶性肿瘤发病率调查结果表明:江阴市恶性肿瘤总发病率239.04/10万, 标化发病率为194.92/10万, 高于江苏启东与天津, 与上海和浙江嘉兴相似。5年间恶性肿瘤总发病率呈逐年上升趋势, 以胃癌、食管癌、大肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等多发[2]。上述2次调查结果表明江阴市的慢性病防治形势已刻不容缓, 切实加强慢性病干预工作, 降低江阴市慢性病发病率、控制慢性病高危因素是江阴市慢性病防治工作的重中之重。2007年江阴市卫生局制定并实施了《江阴市农村基本公共卫生服务项目化管理方案》, 开展居民健康档案建档、35周岁以上人群门诊首诊测血压、新发慢性病病例报告, 开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等患者的登记、随访和管理等慢性病防治工作是该方案内容之一。同时, 江阴市财政每年拨付专项经费用于慢性病防治工作。3年来, 江阴市的慢性病防治工作取得了卓越的成效。2006年江阴市市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络尚不健全;至2009年全市建立了完善的市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络, 各社区卫生服务站实行责任医生负责制, 以健康教育与健康促进为基础, 以一级预防为主, 一、二、三级预防相结合的防治模式, 全面开展江阴市慢性病预防和控制工作。同时, 江阴市卫生工作者协会、江阴市科协、江阴市癌症康复协会、市残联、各社区、街道等也参与慢性病防治工作, 形成了政府主导、全社会共同参与的慢性病防治良好局面。
江阴市居民健康档案建档率由2006年的35%上升至2009年的84.4%, 项目化管理后江阴市每2年开展1次全民免费健康体检, 不断更新、完善社区居民健康档案。通过建立江阴市居民健康档案和全民免费健康体检, 使更多的慢性病患者能够早发现、早诊断、早治疗, 从而预防慢性病并发症的发生;也使更多的具有慢性病高危因素的人群知晓自身健康状况, 掌握预防慢性病知识, 主动采取健康生活方式, 预防慢性病的发生;也为开展江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的登记、随访、管理工作提供了病例来源。
开展项目化管理3年来, 全市35周岁以上人群门诊首诊测血压率逐年上升, 由2006年的66.4%上升至2009年的98.2%, 通过在全市开展35周岁以上人群门诊首诊测血压工作, 大大提高了高血压患者知晓率, 为进一步提高江阴市高血压患者的治疗率和控制率奠定了基础。江阴市开展新发慢性病病例报告工作报卡数据完整率、正确率、报告率由2006年的67.7%、78.2%、69.1%上升至2009年的99.0%、99.2%、98.0%。通过开展新发慢性病病例报告工作可监测江阴市慢性病的发病率, 为江阴市政府制定慢性病防治策略提供科学依据, 也为江阴市开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的登记、随访、管理工作提供了病例来源。江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者的登记率、规范化管理率由2006年的2.3%、55.2%;0.4%、54.0%;0.0%、0.0%;分别上升至2009年的6.8%、90.8%;2.1%、98.3%;0.07%、97.1%。江阴市通过开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者的登记、随访和管理工作, 有效提高了江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的治疗率和控制率, 降低了慢性病并发症的发生, 减少致残率, 提高了慢性病患者的生存质量。
项目化管理后江阴市的慢性病防治工作取得了卓越的成效, 说明慢性病防治工作是一项社会性工作, 需要有政府政策的支持、专项经费的支撑、健全的慢性病防治网络、完善的信息收集及疾病监测系统、全社会共同参与;采取以社区为基础, 以健康教育与健康促进为主要手段;以预防为主, 防治结合的工作模式, 针对江阴市慢性病调查中普遍存在的共同危险因素, 在全市人群和高危人群中开展综合防治的措施是当前开展江阴市慢性病防治工作的有效策略。
关键词：慢性病,防治,分析
参考文献
[1]洪淇, 宋山, 朱爱萍, 等.江阴市社区诊断报告 (J) .中国实用医药, 2006, (4) :10.
【关键词】基本公共卫生财务管理成本核算
一、基本公共卫生服务项目简介
（一）公共卫生服务资金管理的重要性
公共卫生服务是一种成本较低、效果普惠的医疗服务，其一般社会效益回报周期相对较长，效益不是能立即显现并且效果评价及其复杂。
公共卫生服务主要以政府为主导，是关系到一个地区或一国居民健康的公共事业。公共卫生以公共财政为主要资金筹资来源，由政府统一组织实施，向全体人民公平地提供有效安全、价廉方便的基本医疗服务和公共卫生服务。
最近几年，随着医疗改革的不断深化，为切实解决“看病贵，看病难”的现状，使患者从大医院分流、有效逐步地实现分级诊疗，国家财政及地方财政均加大了基本公共卫生服务资金的投入力度。作为医疗机构的管理者合理有效的使用资金，能进一步健全财政经费保障机制。
（二）基本公共卫生服务项目内容
公共卫生项目分为重大公共卫生项目和基本公共卫生项目，其中基本公共卫生项目主要包括以下工作：1、健康教育2、建立居民健康档案3、预防接种4、儿童健康管理5、孕产妇健康管理6、老年人健康管理7、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）8、重性精神疾病患者管理9、传染病和突发公共卫生事件报告和处理10、中医药健康管理11、卫生监督协管 12、结核患者健康管理。
（三）公共卫生资金来源
公共卫生资金筹资来源主要包含以下三个方面。
1、中央转移支付：其主要承担防治对全体居民健康危害较大的疾病及公共卫生问题经费，以及用于一些特定的卫生问题、特定的人群和特定地区的公共卫生经费。
2、省级： 其特点是根据不同的经济发展水平，承担不同比例的公共衛生经费。
3、地方政府：主要负担部分公共卫生人员的工资福利和运行经费。
重大公共卫生项目经费以单项形式拨付，基本公共卫生项目经费多项形式拨付。
2015年全国人均基本公共卫生服务经费标准从35元提高至40元。北京市朝阳区人均补助标准为收支两条线单位8元/人，购买服务类单位50元/人（中央财政补助4 元、北京市财政补助8 元 、朝阳区财政补助38元）
二、目前公共卫生服务项目经费管理现状
（一）政策性问题
基础公共卫生工作内容不细化，需进一步规范工作流程。如流程能规范并统一，项目资金核算可创建模型，成本核算更加准确、便易。
目前测算价格基础沿用98年的医疗收费标准，成本补偿不科学影响财政补偿政策制定，可见基本公共项目中人员支出、公用支出、耗材支出的准确核算对财政政策不断完善有反推作用。
（二）项目预算管理、项目财务管理制度不健全
公共卫生服务绩效考核工作规范和财务管理规范没有很好的统一，财务人员不懂业务，医疗工作人员不懂财务，导致项目核算不准确。更有医疗机构未按项目单独核算。
基层卫生机构轻视项目预算，无计划的使用经费，导致项目资金盈余，说明没有按时按量的完成工作要求。
基本公共卫生项目财务管理中列支无公共卫生服务无关的或者超量的费用，如为全体人员购买电话卡、公交卡；老年人健康管理列支早餐食品，体检2000人，实际购置食品5000份。
列支基本建设和设备购置经费，即使是保健科的相关基建支出也不得在公共卫生经费中列支。大额的维修支出如超过设备原值的30%也视同固定资产增值入账。
涉及服务类支出未选取财政政府采购单位，对属于政府采购范围内的项目必须履行政府采购程序，统一实行政府采购如印刷费、车辆维修、会议培训等。
（三）、项目成本核算不准确
在项目支出中列支与工作无关的卫生耗材。由于公共卫生项目实施科室为公卫科，一队人马共管多个项目，导致材料领用支出无法细分到各个项目，如儿童健康管理列支口腔科耗材；预防接种有血糖血脂耗材支出；孕产妇管理列支外送TCT支出等。
公用支出没有经合理的分摊方式分摊到每个项目中，导致项目成本核算不准确，如将机构所有的水电费全部列支到公共卫生服务项目。
三、加强公共卫生服务项目资金预算管理
财务管理应当以向业务提供决策支持为目标。事前积极参与，事中到位监督，事后精准核算。业务和财务逐步融合，最终实现项目一体化管理。为此事前应成立以全科、保健科（妇保、儿保、精防、监督协管）、中医、办公室、财务等科室成立公共卫生管理委员会。
财务部门协助相关业务科室做好各个项目的前期预算。首先应以上年各项目的财政补款额为依据，结合本年度工作量的提高，指定各个项目的总体预算额度。其次财务人员在了解业务的基础上，将各个项目的预算总额，分解到医疗业务开展所必须的资金支持上。以下以健康教育项目为例。
健康教育项目，工作流程中规定：
提供健康教育资料：要编辑、印刷发放健康教育宣传材料，资金支出必然要包括印刷费，用于购买印制健康处方、手册等。要在在候诊区、观察室或宣传活动现场等场所播放音像资料，必然要支出宣传费，用于购置音像资料。组织拍摄宣传片，对应支出劳务费。
设置健康教育宣传栏：社区卫生服务中心制作宣传栏，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏，位于公共场所明显位置并定期更换宣传栏内容。对应支出宣传栏费用：购置、安装、印刷费、制作费。
开展公众健康咨询活动：每年开展公众健康咨询活动并发放宣传资料。支出经费应有：横幅展板的制作费、场地租金、小礼品、交通费、劳务费等举办健康知识讲座：社区卫生服务中心每月定期举办健康知识讲座，支出经费应有：场地租金、小礼品、劳务费、教具。个体化健康教育：在门诊提供个体化健康知识和健康技能服务上门访视或巡诊服务时，提供个体化健康知识和健康技能，涉及支出应有通讯费、交通费、口罩、帽子、手套、鞋套等。
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四、加强公共卫生服务项目财务管理
根据《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（财社[2010]311号》的规定，提供基本公共卫生服务的单位应认真执行财务会计制度，加强资金管理。对于按规定免费提供的基本公卫生服务项目，不得以任何形式向辖区居民收费。
医疗卫生机构要按规定使用补助资金，根据量入为出原则，单独核算，专款专用，按照有关公共卫生项目资金使用规定的用途和列支范围执行。根据基本公共卫生服务成本补偿参考依据及测算标准，可以将资金用于开展公共卫生服务所必须的耗材支出、公用支出、相关公卫人员的人员支出。
个人和单位不得以任何形式挪用、挤占和截留项目资金。不得将公共卫生服务资金用于医疗机构的基础设施建设、设备配置和本单位人员培训等其他支出。
财务管理人员在遵守以上原则规定外，加强公共卫生项目的资金内控管理，可注意以下几个关键点：
1、严格项目支出审批程序，并且签批手续齐全。各项支出必须取得真实合法的原始凭证，且符合项目相关开支的标准及范围。2、按照规定程序，加强预算管理，对项目资金进行预算执行情况分析，加强项目资金预算执行进度的考核。3、属于政府采购范围内的财政资金和项目，必须履行政府采购程序。4、加强耗材业务的管理流程，规范购买、验收、入库等管理环节。5、涉及会议、培训、公务招待等项目严格执行国家相关标准，严禁超标准列支。6、涉及劳务费，签字齐全并代扣代缴个人所得税。7、涉及礼品发放，出入库手续齐全，并有领取人员签字及领取物品明细。
五、加强公共卫生服务项目成本归集分摊准确性、
（一）耗材支出
耗材成本作为直接成本，在财务管理中应监督业务部门及物资管理部门，涉及公共卫生项目的材料支出应单獨出库。
如二型糖尿病检测用试纸、棉签及采血针由指定人员定期单独从库房领取，避免与医疗支出划分不清。
（二）公用支出
公用支出包含电费、水费、电话费、交通费、办公耗材、印刷费、宣传费等费用，涉及直接成本应直接正确归集到各个项目中，涉及无法归集的成本如水电费等应采用阶梯分摊法，逐步分摊到各个项目中。首先应根据工作量或服务当量，按比例把水电费在基本医疗和公共卫生之间分配，其次把上一步分配计算出的公共卫生水电费支出按工作量或服务当量按比例分配到各个基本公共卫生项目中。
（三）人员支出
开展公共卫生服务项目相关的人员支出。收支两条线的基层卫生机构可用于开展基本公共卫生外聘人员支出，财政不承担人员支出的基层卫生机构可将公共卫生经费用于公共卫生人员的人员支出。通过分层级的财务核算使公共卫生工作的开展在财务报表上有一个科学、完整、准确的更贴近于实际工作的痕迹呈现。深化医药卫生体制改革意见中指出要建立健全的覆盖城乡居民的基本公共卫生服务，随着我国老龄化人口加速与人民生活水平的逐步提高，常见病、慢病的预防与治疗势必成为基层医疗卫生机构的首要任务，基本公共卫生财政资金的拨付也是逐年加大。合理有效的使用财政资金也成为基层医疗机构管理人员的必修课。只有重视预算、加强财务管理、精细项目成本核算，才能保证基本公共卫生项目资金的合理合规使用，进而为基本公共卫生服务有效的落实与进行提供有力保障。
参考文献
[1]樊立华.基本公共卫生服务均等化理论与实践[M].人民卫生出版社，2014.
作者简介
刘彦耘，对外经济贸易大学国际商学院在职人员，高级课程研修班学员。
1、基本情况
全乡一共有12个村1个居委会，辖区总人口343540人，累计建档 333030人，建档率达 96 %，20xx年新建档 417人。年初制定了基本公共卫生服务工作计划，明确任务目标，进一步落实责任，制定了严格的考评制度。
2、培训与督导
每季度按期开展了一次培训与督导。培训有通知、培训课件、签到表、照片。督导有记录及报告。针对市级开展的督导对存在的问题有整改措施和整改报告。各村卫生室均开展了电子档案信息的维护与更新,档案清理质量有待进一步提高。及时完成了流入人口的建档及服务工作。
死因监测
20xx年1.1--12.26共上报死亡人数500人，死亡率达6.7‰ ，死亡登记册及死亡医学证明书填写规范完整， 且盖有公章 。各村卫生室均与各村(居)委会开展了死因信息核对，公共卫生科与派出所开展了死因信息核对，同时开展了补报工作。每季度开展了村级督导与培训工作。
心脑血管管理
20xx年心脑血管系统中上报信息26例，报告卡填写完整，信息录入一致。
肿瘤管理
20xx年肿瘤系统中上报信息42例，报告卡填写完整，信息录入一致。
严重精神障碍患者管理
全乡在册患者145人，报告患病率4.2‰，20xx年现在管患者141人，各村均按期开展了随访工作，纸质资料齐全，并有随访照片。并同步完善了国网系统信息录入工作。20xx年7月9日开展了一次严重精神障碍患者筛查及诊断工作，新增患者7人，20xx年11月2日再次开展了一轮严重精神障碍患者的筛查与诊断工作，新增患者14人。20xx年累计新增患*人。辖区内均已开展了年度体检工作，信息已录入系统。
地方病监测
于今年5月份在全乡范围内按期开展了5.15碘缺乏病、氟中毒及肿瘤宣传工作;于6月20日、6月21日，上级主管部门的领导和**卫生院的一起来到村开展了硒监测的90份粮样和90份发样采集以及30户问卷调查工作;6.27到村和村医一起进行了30份土壤采样工作。9月份到鹤峰口村入户开展了10户家庭的燃煤污燃型氟中毒的调查与统计工作。
家庭工作
于20xx年6月、11月分别组织全乡村医开展了专题培训会，截止12月26日共完成签约223100人次，
二、存在的问题：
健康档案：
1、档案利用率不高，由于公卫平台和门诊系统未对接，未形成资源共享。
2、一般人群的动态记录有待进一步加强管理。
三、下一步工作打算
1、加强工作汇报和沟通协调。定期向领导汇报严重精神障碍患者管理服务工作开展情况及存在的困难和问题，主动加强与部门间的信息沟通。
2、全面筛查疑似精神障碍患者。进一步做好线索摸排，及时组织复核诊断，提高检出率。同时完善在管患者的年度体检工作。
3、加强各部门协作，同时将外出患者按规定向流入地外转。
4、加强村级督导与培训。进一步提升服务能力。
5、完善已上报死因信息的核对，将死亡调查记录漏项的内容及时迷补。
2013年，我院在XX市卫生局的正确领导下，根据《卫生部、财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》、《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《XX省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》、《XX省促进基本公共卫生服务项目考核办法（试行）》（闽卫农社【2011】64号）、《XX市卫生局关于城乡居民规范化电子建档工作的通知》（泉卫基妇【2011】118）和《XX市2013年基本公共卫生服务项目实施方案》的要求，认真贯彻XX市卫生局各类文件精神，加强医院内部管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，年中考核中取得了较好的效果，现将我院基本公共卫生服务项目工作总结汇报如下：
一、基本公共卫生服务项目开展落实情况
（一）、居民健康档案
根据《XX市2013年基本公共卫生服务项目实施方案》和《XX市卫生局关于城乡居民规范化电子建档工作的通知》（泉卫基妇【2011】118）的要求，结合紫帽镇实际，我院制定了《紫帽镇2013年基本公共卫生服务项目实施方案》，在卫生局统一部署下，我院在不断完善2010年已建居民健康档案的同时，于今年1月份继续开始居民体检工作。
1、争取领导重视，搞好综合协调。为迅速完善居民健康档案和电子档案录入工作，我院多次向镇政府分管领导和主要领导汇报，得到了紫帽镇党委政府的大力支持，使各村委支部书记对居民健康档案工作十分重视，每个村都安排专人负责协助建档工作。
2、加强组织领导，落实工作责任。为了确保居民健康档案工作的顺利进行，我院专门成立了由院长吴维晓任组长，副院长蔡清档任副组长的紫帽镇卫生院2013年基本公共卫生服务项目工作领导小组，加强整个镇居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组，负责具体建档工作；还专门为建档小组配备了红外线健康体检机、医用全自动电子血压计、听诊器、血糖仪、视力表、皮尺等设备。
3、采取多种方式，建立和完善健康档案：
一、来我院就诊的病人及其家属；
二、下乡到村委会或老人会进行健康体检；
三、卫生所负责人或其工作人员带队下乡体检：
四、村干部、村计生小组长人员带队下乡入户体检； 五：到镇内幼儿园、小学、中学体检；
六、新农合、市医院、市中医院的慢性病资料；
七、XX市疗养院、泉州三院的重症精神病人资料；
八、市妇幼、镇计生办的孕产妇、0-6岁新生儿和儿童的资料。
4、加强人员培训，强化服务意识。为了确保居民健康档案保质保量完成，多次参与XX市、XX市卫生局举办的公共卫生培训班，并对我院每一名参与居民健康档案建立的工作人员传达培训内容和精神，让每一名公共人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档、录入程序。
5、加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我镇居民主动参与建档意识，我院采取发放各类宣传材料和各村广播的形式相结合，让每一名紫帽镇居民了解居民健康档案，积极主动配合我院建档工作小组顺利完成居民建档工作。
截至2013年10月30日，我院共为XX市紫帽镇居民建立居民健康电子档案16127份，完成电子建档率达100%，并实行动态管理。
（二）、健康教育
1、严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实XX市卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作，采取了发放宣传材料、开展健康教育讲座、设置宣传栏等各种方式，针对重点人群、重点疾病和我镇主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动；并指导村卫生所定期开展健康教育活动。
2、我院专门配备了一名兼职健康教育工作人员，并配齐了笔记本电脑、投影仪、照相机、电视机、dvd机等相应的健康教育设备。
3、加强健康教育档案管理，每次健康教育活动都有完整的健康教育活动记录。
今年已举办各类知识讲座12次、健康咨询活动10次，发放各类宣传材9200余份，接受健康教育人次7298余次，更新宣传栏内容12次。
（三）、预防接种 为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。具备《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。此外我院还不定时的到镇幼儿园进行随访，且在每年的一个阶段里的每个星期六专门开设幼儿园儿童疫苗接种门诊，对儿童进行疫苗补种。
截至到2013年10月份中旬，我院建立预防接种证人数324人，疫苗强化接种人数1355人，发现、报告预防接种的疑似异常反应和协助调查处理次数0次，一类疫苗各单苗接种率98.5％，加强免疫单苗接种率98.12％。
（四）、传染病及突发公共卫生事件报告及处理
1、依据《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》以及突发公共卫生事件报告及处理规范要求，建立健全了传染病及突发公共卫生事件报告管理制度。
2、定期对本单位人员进行传染病防治知识、技能的培训；及时发现、登记并报告紫帽镇内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；提高居民传染病防治知识的知晓率。截至登记传染病病人数10人，及时报告的传染病病人数0人，现场疫点参与处理数15次（手足口病），协助管理非住院结核病人数42人，协助管理艾滋病病人数0人。
（五）、0—6岁儿童健康管理
按照《XX市2013年基本公共卫生服务项目实施方案》规定，我院妇产科为0－6岁婴幼儿、儿童建立儿童保健手册和完整电子健康档案，定期开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2和第3每年至少2次，3—6岁儿童每年至少1次。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
（六）、孕产妇健康管理
按照《XX市2013年基本公共卫生服务项目实施方案》规定，为孕产妇建立保健手册，并逐步建立完整电子档案，每年至少开展5次孕产妇保健服务和2次产后访视。主要内容包括一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。
（七）、老年人健康管理
根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》及市卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。
1、开展下乡体检工作（1）根据市统计局、公安局、流动人口办数据统计，截止到2013年6月紫帽镇共有65周岁以上老人（包括流动人口）1028人。在主管局的领导下,在镇政府、各村委会负责人的帮助下,紫帽卫生院及村卫生所的医务人员为全镇老年人进行了健康体检和建立档案。我镇65周岁以上老年人为1028人，现已建立完整电子档案1089人，完整电子档案建档率为71.80%。
（2）本次体检档案结果显示，主要仍以老年人常见病为主，尤以心血管疾病为突出；另外，发现患有脂肪肝、肾结石、高胆固醇血症、翼状胬肉等的患者也较多。究其原因，除了老年人本身退行性病变因素外，主要与患者的不良生活习惯（比如：吸烟、饮酒、喜食甜食、油腻食物等）、生活环境欠佳、健康知识匮乏、健康意识淡薄等有关。我们将在以后的“周期性健康检查”中，有针对性地给予健康知识宣传和指导，增强健康意识，引导良好的生活习惯，提高人民群众的身心健康水平。
2、开展老年人健康干预及中医评估。对发现已确诊的高血压和糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且为纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访。
（八）、慢性病患者健康管理
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》及市卫生局要求，我院对紫帽镇的高血压、糖尿病等慢性病患者建立完整电子档案，开展高血压、糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我镇高血压、糖尿病等慢性病发病率和现患情况。
1、通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民到我院诊疗测血压、血糖；下乡入户健康体检测血压、血糖及健康档案建立过程中询问；新农合、XX市医院、XX市中医药等高血压、糖尿病资料等方式发现高血压、糖尿病患者，并为其建立健康档案。
2、对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面或电话随访，每次随访询问病情、测量血压、血糖，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
截至2013年10月初，我院已实行高血压健康管理人数为863人，健康管理率达35%；已实行糖尿病健康管理人数为227人，健康管理率达20%。
（九）、重性精神疾病患者管理
为了对紫帽镇的重性精神疾病患者的规范管理，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，我院通过下乡健康体检了解的情况和泉州第三医院、XX市疗养院的资料对紫帽镇重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对登记管理的每一名重性精神疾病患者入户健康随访，了解病情，并进行治疗随访和康复指导，并做好相关记录和录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。
截至2013年10月初，我院实行重性精神疾病管理人数29人，健康管理率100%，规范管理的重性精神疾病管理患者数29人，规范管理率为100%。
（十）、卫生监督协管
定期协助市卫生行政执法大队开展社区内引用水卫生安全检查，密切关注各学校食堂及周边的餐饮卫生，定期对各餐饮单位进行突击检查，年内协助执法大队取缔湖盘村非法行医2处。
二、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难
（一）、基本公共卫生服务项目工作量大；
（二）、人才缺乏，专业医师、护士人员不足，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度；
（三）、居民对基本公共卫生服务项目认识存有距离，上门建档和随访存在一定困难；
（四）、流动人口难以建档。
三、目前存在的主要问题
紫帽镇的基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，从总体上已经步入了正常运转的轨道，但仍存在一些问题和薄弱环节，主要表现在：
1、有部分健康档案资料填写不完整，电子档案的信息不齐全。
3、慢性病、重性精神病的建档率还未达到基本标准，部分患者随访很不配合，只能通过电话或邻居进行随访。
4、健康教育方面：播放室设备等条件有待加强；加强对各科室在平时诊疗过程中的健康教育宣传。
四、下一步工作计划
1、健全工作机制，强化工作职责。加强对公共卫生工作的领导，健全工作机制，强化工作职责，及时分析汇总上报项目实施情况，发现问题及时采取有效措施整改，确保项目工作全面有序健康发展。
2、加强业务指导，完善考核制度。做好业务指导工作，提高档案资料的质量.项目实施要根据自己的实际制定相应的考核办法，对项目实施责任人进行考核，考核结果要与经费补助挂钩；计划年底对项目的财务资金的使用及设备的安装使用情况进行督导。
3、加大宣传力度，提高健康意识。一是结合实际，采取经常性和阶段性相结合的方式，开展有针对性的宣传活动，目的是做到无病早防，有病早治，减少因病致贫和因病返贫现象，促使广大群众积极主动的参与。二是以健康教育为手段，真心服务百姓为目的，特别是工作人员通过健康教育和医生上门随访服务，向老百姓提供一些有用的医疗卫生知识，促进沟通，让老百姓明白国家为全市居民建立电子健康档案、让育龄妇女免费服用叶酸片预防神经管畸形、为孕产妇和6岁以下儿童免费体检、为农村孕产妇分娩进行补助等等。努力促使全市居民都能知道自己能享受到那些国家免费提供的医疗服务，提高老百姓的健康意识，自觉的接受公共卫生服务。
【关键词】公共卫生服务机构；绩效考核；公益性；策略
城乡基本公共卫生服务机构是我国医疗体系的重要组成部分，承担着为民众提供医疗服务的重要职责，医疗服务与民众切身利益关系最为密切，同时社会关注度也比较高。随着时代的不断发展，作为公益性的组织机构，城乡基本公共卫生服务机构公益性正在不断减弱，这导致了民众的诸多不满，同时也与此类组织机构的基本定位相违背。在广大居民看病难、看病贵等问题依然突出的情况下，我国正在大力解决基本公共卫生服务不均衡的问题，力争让民众都能享受到良好的公共卫生服务。公益性是基层卫生服务机构的基本价值准则，不以盈利为目的，追求全民健康水平的不断提升这是其基本经营宗旨，因此加强城乡基本公共卫生服务机构公益性，利用绩效考核来进一步的增强此类医疗机构的公益性具有重要现实意义，同时也是我国医疗卫生事业健康发展的必然要求，是保障居民健康权基本保证。
一、城乡基本公共卫生服务机构绩效考核中存在的问题
我国医疗卫生体制改革的一个基本方向就是坚持公益性，国家这些年在的医疗卫生领域的投入力度不断加大，建设了一大批城乡基本公共卫生服务机构，这些机构在解决居民看病难、看病贵方面发挥着越来越重要的作用。绩效考核是城乡基本公共卫生服务机构日常管理的重要手段，面对目前这些机构公益性不断削减的情况下，需要在绩效考核方面进行调整。从公益性角度来看，当前城乡基本公共卫生服务机构绩效考核中存在的问题主要表现为以下几个方面：
1.绩效考核指标中缺少公益性指标
绩效考核指标是绩效考核工作开展的依据，绩效考核指标体如何直接决定着绩效考核的重心以及方向，从目前城乡基本公共卫生服务机构绩效考核指标体系来看，效益性指标明显占据主导地位，而公益性指标明显较少且权重比较低。举例而言，绩效考核指标更多的是考核医护人员创收多少，而不是服务质量如何，对于城乡基本公共卫生服务机构人员来说，考核结果往往与经济待遇挂钩，如果绩效水平比较低，自身的经济待遇就会受到影响。在这种绩效考核指标体系下，城乡基本公共卫生服务机构工作人员自然忽视公益性，而强调服务行为的经济性，导致机构的公益性受到负面影响。
2.绩效考核主体缺少公众这一群体
城乡基本公共卫生服务机构的主要服务对象是公众，因此公众低于机构公益性如何最有发言权，目前城乡基本公共卫生服务机构的绩效考核主体包括上级主管部门以及自身，但是唯独缺少了公众这一考核评价主体。在公众考核主体缺失，对于这些机构的公益性没有发言权的情况下，就更难发挥考核在卫生服务机构公益性提升方面的重要作用。
3.缺少第三方绩效评价机制
从目前城乡基本公共卫生服务机构绩效考核信度来看，考核信度不高的问题比较突出，在卫生服务机构绩效考核领域没有引入更具有中立性以及公正性的第三方评价机制，导致了城乡基本公共卫生服务机构在自身公益性评价方面存在的失真的情况，这会影响到这些机构公益性发挥。
二、城乡基本公共卫生服务机构绩效考核策略
针对目前城乡基本公共卫生服务机构绩效考核中存在的拖累机构公益性的问题，需要我国相关部门积极采取有效措施来进行绩效考核问题的解决，构建更加有效的绩效考核体系，从而充分发挥绩效考核引导、监督作用，促进城乡基本公共卫生服务机构更好的发挥自身的公益性。具体来说，城乡基本公共卫生服务机构绩效考核工作的开展需要重点做好以下几个方面的工作：
1.提升公益性指标权重
城乡基本公共卫生服务机构绩效考核指标体系设计中，需要增加公益性指标，提升公益性指标的权重，同时将公益性指标的完成情况与职工薪酬相挂钩，这样才能给卫生服务机构人员更多的压力以及动力去改善服务质量。另外，上级部门根据社区卫生服务机构公益性状况进行拨款，给予公益性履行较好的机构更多的拨款。
2.纳入公众绩效考核主体
城乡基本公共卫生服务机构绩效考核主体方面需要将公众纳入其中，积极开展360度绩效考核，注意分析公众对于公益性指标的评价，让公众在社区卫生服务机构绩效评价方面有更多的发言权，从而提升这些机构的公益性。
3.引入第三方评价机制
城乡基本公共卫生服务机构绩效考核方面需要积极探索第三方评价机制，选择那些社会公信力强、有良好中立性，在此工作开展方面具有良好经验的第三方机构来进行社区卫生服务机构公益性履行方面评价，从而提升评价结果的可信性。
参考文献：
[1] 王凤娥.论突出公益性强化城乡基本公共卫生服务机构绩效考核[J].医学信息，2014年25期
[2] 罗湘.突出公益性强化城乡基本公共卫生服务机构绩效考核[J].重庆医学，2012年32期
[3] 鄧梦露.重庆市九龙坡区基层医疗机构绩效考核问题及对策研究[J].重庆医学，2015年25期
作者简介：
1 卫生监督协管的内容
依据《国家基本公共卫生服务规范 (2011年版) 》由各城乡基层医疗卫生机构协助基层卫生监督机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息报告并协助调查。
2 卫生监督协管的实施方法
2.1 成立领导小组
成立基本公共卫生服务卫生监督协管项目实施领导小组, 下设实施办公室, 建立以县卫生监督所为指导中心, 乡镇卫生监督站为枢纽, 村卫生室为前哨的三级卫生监督协管网络体系。细化各级的职责和任务, 制定符合实际的工作流程和各项工作制度。
2.2 开展培训
由县卫生局组织, 卫生监督所承办, 对乡、村两级卫生监督协管员进行培训, 培训以《国家基本公共卫生服务卫生监督协管项目规范》为要求, 以卫生法律法规和相应的工作规范为内容, 培训完毕进行考核, 考核合格后发放卫生监督协管证书。
2.3 卫生监督协管的实施
2.3.1 制定考核标准
制定卫生监督协管服务绩效考核标准, 将协管内容进行分解细化, 提出具体的指标要求, 分年中、终进行考核。
2.3.2 开展督查指导
县卫生监督所定期不定期对乡、村两级卫生监督协管工作的实施情况进行督查指导, 并要求做好督查记录, 供年中、终考核时参考。
2.3.3 明确职责
按照职责分工, 乡镇卫生监督站建立本辖区内公共卫生类本底资料, 制订协管工作计划, 负责村卫生协管信息的收集和向上级的报告, 并经常性地开展卫生监督检查和村级协管工作的指导和巡查。村卫生室负责本辖区协管信息的收集和报告。
2.3.4 工作要求
县对乡督导1次/2月, 乡对村1次/月。
3 卫生监督协管的作用
卫生监督协管工作基本实现了“重心下沉、关口前移”的初衷, 达到了改善基层特别是农村卫生监督执法薄弱状态的目的, 实现了网格化管理, 提高了卫生监督效能, 保障了人民群众的健康安全[1]。
4 存在的问题
协管工作对于村级卫生室来说是一项新的工作, 工作内容和人员的知识水平还需进一步提高。乡镇卫生监督站既承担卫生监督检查任务又承担卫生监督协管工作, 工作的制度和流程还需进一步规范。
5 卫生监督协管工作的思考
卫生监督协管服务的目标是在基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务, 解决基层卫生监督相对薄弱的问题。目前国家基本公共卫生服务共计十一项内容, 除卫生监督协管工作外均由乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担, 卫生监督协管工作是否可明确由乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担。一方面便于管理, 另一方面让监督机构集中精力充分发挥卫生监督职能, 会同县卫生监督所加强对乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村级协管工作的监督指导, 进一步提高协管工作的质量。借助国家基本公共卫生服务健康教育项目的实施, 将卫生监督协管工作的内容融入健康教育范围, 在城乡大力宣传食品安全、职业卫生、饮用水卫生等知识, 提高群众健康知识的知晓率和疾病防控意识, 采取不同的模式, 加强对乡、村两级人员协管知识和实际操作技能的培训, 尽快适应工作的开展, 切实为广大群众提供卫生健康保障。
参考文献
【村卫生所基本公共卫生服务工作职责】推荐阅读：
社区基本公共卫生服务工作制度06-25
村公共卫生服务项目工作目标责任书10-04
2024年基本公共卫生服务项目工作11-15
2024年基本公共卫生服务工作计划01-28
国家基本公共卫生服务工作指导手册02-09
基本公共卫生服务项目自查工作报告02-04
乡卫生院基本公共卫生服务自查报告09-17
基本公共卫生服务知识09-28
