循证护理

循证护理（共8篇）

循证护理 篇1

北京大学第一医院 陈建军

一、前言

循证护理是 20 世纪 90 年代受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，其核心思想是将护理科研结论与护理人员的临床经验和病人主观愿望相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据。

（二）循证医学的概念

循证医学的概念 即是遵循证据的医学，其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据”。它要求医生“在为病人提供医疗照顾做临床决策时，诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”。如小儿惊厥循证护理证实惊厥发生于急剧高热（39 ℃～ 40 ℃）开始后 12h 内，通过对患儿家长的健康教育，使他们调整心态，提高对疾病的认识水平，降低惊厥的发生。

（三）循证医学案例

2005 年美国心脏学会对 2000 年复苏指南作了修订和补充。

在 2006、2007 这两年，全国都进行了普及。他的的确确颠覆了以往的许多概念，比如胸外叩击。之前遇到心脏骤停的病人，首先是胸外叩压，胸外捶击。但 2005 年心肺复苏指南明确指出不做胸外叩击，其指导思想是心外叩击，并不能够使粗颤变为细颤，也并不能使心脏复跳，对远期愈后没有任何的积极意义。

对大面积烧伤，临床上有“干性治疗和湿性治疗”的研究，在护理上可以通过试验研究，针对“干性和湿性”治疗的不同方法，找出最佳的护理措施。1996 年澳大利亚“循证护理”中心成立，该中心通过证据转化、证据传播、证据应用促进循证护理在全球的开展，全球 21 个“循证护理”分中心，亚洲 3 个分中心：香港、泰国和中国上海。

二、循证护理

（一）定义

提出问题，寻找实证，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，用实证对病人实施最佳护理。

（二）循证护理模式

循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理效果和提高护理质量的目的。

对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护士人员寻求进一步的专业权威和自治。同时，循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。

（三）护理人员重要性表现 1.鼓励护士参与医疗干预。2.发现护理问题及解决问题的措施。

3.发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。

（四）循证护理三个要素

1.最精确的最有效的护理研究依据。2.护理人员的个人技能和临床经验。3.病人的实际情况、价值观和愿望。

（五）循证护理模式

循证护理的模式： 循证问题(Identify a problem)、循证支持(Find the evidence)、循证评价(Appraise the evidence)、循证决策(Make decision)、循证应用(Apply evidence into practice)。

1.循证问题

由护理实践提出的对护理行为方式的疑问，将其转换为确切的特定化、结构化的提问。如：提高癫痫患儿的服药依从性。

2.循证支持

既然已意识到小孩不愿意服药，而且不服药对疾病的控制没有特别好的提示效果或警示效果。一定要将护理行为转变，才能提高小孩服药的依从性。所以我们要去寻找循证支持。

针对临床护理问题进行理论、实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。通过查找相关文献数据库，系统寻找国内外关于如何提高遵医行为的文献，特别是癫痫患儿服药依从性研究。

3.循证评价

批判性评价研究证据的有效性和可操作性。对所有相关癫痫患儿服药依从性研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。

4．循证决策

（1）通过循证得到最佳护理证据，如我们在几千篇文章中根据设计的严谨性，结论的有效性和科研的配偶局限性，推荐一种严谨的科研所得的结 论，即最佳证据。

（2）得到的最佳证据是否为病人可以提供护理。（3）患者的愿望，对于 8 岁以下患儿我们可能不太遵循他的想法，对于 12 岁以上的孩子我们和他们有一个平等交流，使他们的愿望得以实现，根据患者的愿望进行相应的护理行为。

（4）专业人员的水平，要将决策的实践应用到整个过程中，达到证据、护理与病人愿望三者的统一。

将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划。总结护理人员以往如何提高癫痫患儿服药依从性的经验，获取患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关患者体验的研究，结合科研结论，制定护理计划。

5.循证应用

在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果。通过运作性研究，动态监测干预患者遵医行为项目实施情况。

（六）实践循证护理步骤

1.确定拟清晰的临床护理问题，该问题是疑难的，重要的，还是需要提高的，如患儿服药依从性，每个患儿都会有各种各样的疾病，怎样才能将所有患儿的依从性提高。

2.检索有关的医学和护理文献，确定关键词，限定时间范围，也可做期刊检索系统或电子检索系统，增加检出范围。

3.严格的文献评价，文献特别多，必须用批判性的思维评价它到底属于哪一类或哪级别，评价其真实性、可靠性和适用性。

4.最佳证据决策临床护理行为，当把决策文献进行筛选后找到最佳证据，可提供护理行为与患者愿望达成一致，这时可以做循证决策制定出护理计划，护理计划制定后，临床护理行为的应用，但是在应用过程中，在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判和分析，一定要进行进一步自我观察和评估，通过这种预见性可以提高学术水平，提高教学和科研水平。

三、循证护理参考级别

（一）美国预防医学工作组的分级方法

美国预防医学工作组的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量： Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据。Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据。

Ⅱ-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据。

Ⅱ-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据。

Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。适用于治疗或干预。

（二）牛津循证医学中心

牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价。

A 级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则。

B 级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是 A 级证据的外推得出的结论。

C 级证据：病例序列研究或 B 级证据外推得出的结论。

D 级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。总的来说，指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的。尽管上述证据分级系统之间有差异，但其目的相同：使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。

四、循证护理与科研

（一）以循证为基础的护理不能等同于“科研为基础的护理”。首先，循证为基础的护理的外延广于“以科研为基础的护理”。前者所提供的是科研结果、专家经验、以及病人意见的综合体，而科研为基础的护理强调对科研结果的应用。

（二）循证为基础的护理建立在对某一专题的系统的文献回顾基础上，对文献回顾系统、全面、对相关科研进行客观评鉴，并针对护理实践的整个过程，具有连续性和动态性观察，并注重终末质量评审。

（三）最后，循证为基础的护理能相对节约卫生资源和经费，具有较强的实用性，对某项具有一类、二类实证的专题，则可不重复进行科研，直接整理和评价其结果，推广至实践中。由此可见，虽然“循证为基础的护理”与“科研为基础的护理”均建立在科研基础上，但两者是不同的概念，不能混淆。

（四）循证护理强调利用“来自研究的外部证据是对他人研究的评鉴和运用；而原始研究强调创新性，两者具有各自不同的优势，两者对促进临床护理有效性和科学性的意义都是显著的，不过适用条件不同。

1.循证问题，对护理研究的选题即提出问题和确立研究的问题，循证问题就是临床护理中得到的问题。

2.循证支持，查阅文献，看看有没有前人做过，或有无相似的的想法，这种护理行为是否能应用到护理实践中，而且这些文献的真实性、有效性、客观性，在临床工作中进行对比和评价。3.循证观察，在整个应用过程中，对整个循证进行评价，应该怎么把这些东西应用到临床上，这时需要科研设计，原始资料的收集，进行怎样的步骤，用什么样的方法处理。

4.循证应用，应用到病人身上，通过运作性的研究和动态观察实施的效果，而科研就是将资料整理进行分析。

（五）护理研究的步骤

提出和确立研究问题、查阅文献、假设形成、问题陈述、科研设计、收集资料、数据处理与统计学分析。

提出问题往往比解决问题更重要，问题的来源护理实践、日常工作中，或受他人研究结果的启发。

（六）从护理工作实践中发现问题

哮喘患儿家庭功能的调查研究和体表面积对新生儿高未结合胆红素血症蓝光治疗效果的影响。

（七）从不同学派、观点争论中发现问题

循证护理 篇2

关键词：循证护理,中医护理

随着医学模式的不断转变以及护理事业的迅速发展, 中医护理不断的汲取着现代护理中的先进理念。循证护理在循证医学的影响下产生, 用批判性的思维勋章最好的护理方式, 将科学实验与传统理论相结合, 以最低的成本提供最为优质的服务[1]。

1 循证护理

循证护理源自20世纪90年代, 又称实证护理, 是将临床专家的研究成果与患者的愿望以及现有的研究资源相互整合以制定最适合患者的卫生保健计划[2]。在这里面三个重要的要素缺一不可:护理人员的能力和经验;患者的愿望;可用以利用的护理研究依据。循证护理不再单纯的依靠临床经验和直觉, 而是建立在科学的原则上办事[3]。该护理理念强调了护理的个性化, 通过对资料的收集, 寻找最为适宜的护理方式, 并在实践中不断的以批判的思想来评价它, 不断的进行改进, 如此循环往复, 达到持续提高护理质量的目的。

2 中医护理

一直以来中医都是十分重视护理的。中医护理的内容除了用药护理、饮食指导、个人卫生和环境卫生以外还包括精神修养。其继承了中医整体观、辩证论治观以及预防为主等思想。所谓辩证施护就是在中医理论的指导下, 根据患者的证候, 采取相应的护理措施的方法, 包括同病异护和异病同护等。这所体现出来的中医护理的科学性与循证护理的指导思想是相统一的。

3 循证护理应用于中医护理

3.1 必要性和重要性

中医有着悠久的历史及丰富的经验, 这是她的优势, 但是也造成了其在临床工作中常常沿袭着前人的经验, 而相对缺乏在微观上进行解释的令人信服的理论依据。中医的护理同样存在着这样的问题, 其缺乏科学的依据的临床决策在实践中高达85%, 很多护理实践活动是凭借经验和直觉来进行[4], 没有统一的标准, 中医护理整体的发展和质量的提高都受到了严重的制约。尽管近年来中医护理的著作和论文数量呈现出逐渐增多的趋势, 但是质量并不理想, 多为经验总结性的文章, 而缺乏严密的科研设计, 研究深度和广度也不够, 并且缺乏对研究成果实用性和有效性的相关评价。因此在中医护理中采用循证护理理念, 有利于提高中医护理在科研方面的科学性, 对于推进中医护理学科发展有着积极的作用[5]。

3.2 推动作用

3.2.1 深化中医护理的指导思想

中医护理的整体观既包括人作为一个有机体的整体性, 又包括人与社会、自然环境的同意。循证护理同样强调整体观, 其强调以人为本, 以患者为中心, 从患者的健康需求出发, 在提出问题时多考虑患者, 在寻找和搜集证据时强调对患者的有利性。循证护理和中医护理都涉及整体这一观念, 都将患者的感受和生命质量的提高作为护理的目的, 但是循证护理的整体观念更多的考虑到了人文本身, 随着医学模式逐渐由经验医学向循证医学转变, 临床工作中进行的诊治决策需充分考虑临床研究的证据、医生的经验以及患者的意愿。而中医护理虽以“辩证施护”为其理论的核心, 但是该提法作为一个方法论毕竟不够全面。护理面对的是“人”而非“证”, 如果简单的以“辩证施护”的方式实施中医护理, 可能存在着资料收集不全的问题, 这就需要在继承“辩证施护”的基础上给予适当的创新。护理人员根据患者的病史和身体状况, 给予其全面而系统的评价, 在临床实践中不断的对护理工作进行修正和完善, 形成一套新的护理实践模式。

3.2.2 完善辩证施护

中医护理中的辩证施护是从整体观念出发, 对搜集来的患者情况进行整理和分析, 制定相应的护理计划和措施, 但是其在对患者疾病的本质进行判断时往往存在着证据不足的现象。循证护理可以通过科学的证据对临床进行管理, 寻找证据是其中心思想, 其在解决临床问题时更加强调文献证据的作用, 并对这些证据进行严格的分级, 然后应用于实践。它弥补了中医护理的不足, 为中医护理提供了更多的研究证据, 使其临床实践具有可信赖的科研结果进行解释和支持。

3.2.3 加快科学化、专业化、现代化进程

循证护理是一种科学评价临床护理的方法, 在科学思维的同时更加强调证据, 与中医“辩证施护”的观点相同, 都是强调根据患者的具体情况而做出护理决策。但是由于中医中复杂的“症”与“症候”, 护理人员的经验不同, 可能基于不同的辩证施护方案, 中医诊断往往以主观经验为主, 而缺少客观指标。将循证护理引入中医护理中, 有利于不断完善中医护理的理论体系[6], 重视临床工作中科学证据的运用, 并总结和分析实践所取得的干预效果, 为以后实施中医护理提供科学的理论依据, 从而促进中医护理工作不断进步。

3.2.4 促进科研发展

护理人员通过最好的护理实证制定出可以有效改善患者状况, 并能满足患者身心以及社会等多方面要求的护理几乎是循证护理开展的关键。而在传统的中医护理研究中观察法、调查法发挥了很大的作用。这些传统的方法显然不能适应当今医学的发展。将循证护理应用于中医护理, 有利于中医护理人员了解最新的护理科研成果和科研选题决策。随着循证医学的应用, 越来越多的护理理论和操作找到了其可以信赖的科研成果进行解释和支持, 成为解决工作中实际问题的突破口, 护理人员也在充分继承中医特色的前提下开展广泛的临床试验研究, 加快对传统护理思想的验证并将其转化为临床成果, 满足人民健康的需求。

4 小结

循证护理是一项集体合作项目, 在临床应用中需要护理人员具有较高的素质和责任心, 具有丰富的理论知识和临床经验, 因此在将其与中医护理进行结合的过程中应循序渐进, 不断的总结经验, 逐步星辰一个良好的模式。

参考文献

[1]Melnyk BM, Fineoout-Overholt E.Evidence-based nursing practicein nursing&healthcare:a guide to best pracice[M].Philadelphia:Lipincott Williams&Wilkins, 2005:3-5.

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[4]Wallace MC, Shorten A, Russell KG.Paving the way:steppingstones to evidence-based nursing[J].Int J Nursing Practice, 1997, 3 (3) :147-152.

[5]李壮苗, 陈锦绣, 刘芳.传统中医护理面临循证护理的挑战和策略[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (6) :55.

循证护理在儿科护理实践中的应用 篇3

【关键词】循证护理；儿科护理实践；应用

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0198—01

在护理中不仅要凭借已有的临床经验以及理论还需要有科学依据作为支持是循证护理服务不同于其他护理服务的根本区别。在上世纪90年代的时候加拿大的Mc.maste医学院就其建立的有关循证护理方面的临床护理模式称之为EBN，这确立了护理人员在对病患进行护理的时候需要做到谨慎、准确，其护理的基本程序不仅要结合其多年的护理经验还需要做到有理有据，时刻考虑到病人的意愿。

循证护理的概念 循证护理（EBN）是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，發现问题，寻找现有最好证据，评价综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论的方法。完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括：循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。

循证护理实践是依据科学证据为基础的临床实践，是指整合患者主、客观资料与科学研究证据为最佳状态，它既是服务对象的需求，又是护理学发展的必然。服务对象的需求即是循证护理实践的外在动力，医疗费用支付者时刻关注所付费用与所享有的护理措施是否等值；便捷的医疗条件为患者提供了多重选择就医的机会，人们日益增长的对疾病过程治疗知识的了解，所有这些都对护理实践的科学方法和实际价值提出更高要求，护士介入循证护理实践的必然性即内在动力在于：医学问题和医疗干预中的护士参与；护理问题和护理干预；描述问题、干预和结果的规范化语言在护理过程中应用。解决患者健康问题最好的方式是医疗，护理问题和循证护理的结合，最好的护理研究证据不仅可以否定曾经已被接受的临床护理措施，也将随时可被更强，更准确；更有效和更安全的新证据取代。

早在1977年我国就在香港创建了我国第一个循证护理中心，之后又陆续有更多的循证护理中心得到成立，在近些年，循证护理不断得到发展，现在将循证护理运用到儿科护理中进行研究。

1 EBN在儿科护理实践中的应用情况

1.1 EBN在儿科护理技术中的应用

在儿科治疗中，手背的静脉注射是最常见的治疗手段。但是因为儿童的血管细，并且其由于年龄较小很容易产生恐惧等不良情绪，经常使得其不配合护理人员的工作，从而对儿童的静脉穿刺难度较大。对此杨恩英[1]选取了180例患儿进行手背静脉注射输液，并将这些病患随机均分为观察组和对照组各90例。对观察组实行循证护理，通过查阅相关资料及文献，结合护理人员积累的临床经验，在对患儿进行穿刺时将其松拳束指，加大了针头进入的角度。对对照组实行传统的静脉注射方法。此次实验的结果显示，观察组的穿刺一次性成功率及所用时间等方面均要比对照组好。张群英等[2]研究发现有效的减少患儿在进行静脉穿刺时产生的疼痛感是决定静脉穿刺成功的关键因素。通过查阅相关文献，翻阅书籍，进行有关实验发现。对观察组选取桡骨茎突与第三掌骨头和尺骨茎突等形成的一块三角区域中注射，注射完毕后使用竖压的方法将棉球在血管上按压4min作用。对于对照组实行常规静脉穿刺的方法。实验结果显示，观察组实行的方法能够有效减轻病患在手背静脉穿刺中产生的疼痛。

1.2 EBN在儿科各系统疾病护理中的应用

在儿科肾病综合征中，由于病患家属缺乏有关知识，导致其常表现出焦虑、紧张等不良情绪，这会对治疗产生较大影响。在刘梅香等[3]的研究中，采用循证护理对病患及其家属的不良情绪进行较为有效的干预。实验根据焦虑量表（SAS）对家属的情绪进行评分，实验结果表明，循证护理能够有效降低病患家属情绪的焦虑程度。在儿科出血性疾病中，候燕等[4]选取了146例患有出血性疾病的患儿进行循证护理治疗分析，取得较为满意的结果。对该类疾病患儿进行有效的循证护理不仅能够有效的减少其手术之后有可能发生的并发症，而且还能够使病患能够尽快的出院，缩短其住院的时间。

2 EBN在儿科护理中存在的问题及展望

早在1977年我国就在香港创建了我国第一个循证护理中心，之后又陆续有更多的循证护理中心得到成立，在近些年，循证护理不断得到发展，现在很多研究都将循证护理运用到儿科护理中进行研究。虽然我国已较早的开展了循证护理的相关研究，但是从EBN运用与儿科护理实践中的研究材料可以看出，我国在儿科方面护理人员对于循证护理的掌握情况仍然不是很乐观，缺乏大量的实验研究，可靠性有待考量[5]。这主要是和我国护理人员的受教育程度，以及其之后阅读的文献、书籍的数量不够有关，并且在我国循证护理缺乏有效的资源为其提供实验的来源，故应该尽快改善这些方面的不足。在儿科护理中应时刻在有条件的时候开展循证护理，以便促进其不断发展，这样也将使得儿科护理有一个新的更好的发展。

参考文献：

[1] 杨恩英. 循证护理在改进儿童手背静脉穿刺方法中的应用. 当代护士，2007，11：64 -66.

[2] 张群英，王冉，张彦. 循证护理在减轻患儿静脉输注时疼痛的应用.护理研究，2006， 20（2）： 503-504.

[3] 刘梅香，尹满红，谢剑平，等. 循证护理干预对肾病综合征患儿治疗效果的影响. 南华大学学报，2007，35（9）：807-808.

[4] 侯燕，冯萍. 循证护理在减少小儿出血性疾病中的应用. 国际护理学杂志，2007，26（7）：760 -762.

循证护理 篇4

循证护理在肺结核并咯血护理中的实践 作者：蔡春花

来源：《维吾尔医药》2013年第08期

摘要：目的：探讨循证护理在肺结核并咯血患者中的应用效果。方法：确定问题、检索相关文献、研究实践、制定并实施护理计划。结果：实施循证后40例患者中无一例发生咯血窒息并发症，止血成功率达90%，患者对医护人员的满意度达到100%。（开展循证护理前49例患者中止血成功率仅78%，病人满意度为90%）。结论：循证护理运用于临床实践，能及时有效缓解患者紧张恐惧的情绪，可以有效提高治疗效果，保证患者的生活质量。

关键词：循证护理；肺结核；咯血

咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，咯血是肺结核的常见症状，如不能积极治疗常可引起贫血、肺不张、结核菌的播散，甚至咯血窒息或出血性休克而危及生命，因此，探索一套高效护理措施是十分必要的[1]。循证护理直译为“以证据为基础的护理”它是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的，其核心是护理人员认真的明智的深思熟虑地运用当前所获得的研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值、愿望，将三者结合制定出适合病人个体需要的完整的护理方案。我科2012.1—2013.5共收治40例肺结核咯血患者，对其使用循证护理，取得好效果，现将体会报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料2012年1月-2013年5月，我感染科共收治40例肺结核咯血患者，男性26例，女性14例，年龄在47-86岁之间，平均年龄58岁。所有的病例都经过临床症状、CT检查，痰菌涂片阳性确认为肺结核咯血，其中大咯血5例，中咯血24例，小咯血11例。

1.2方法

1.2.1确定问题根据收集评估患者资料，在护理实践和评价中确定2个急需护理的问题：

（1）如何做好肺结核患者的心理护理。（2）如何有效预防和控制患者再出血。根据问题，检索相关文献，寻找文献有力的证据，考虑患者的需求而制定护理措施。

1.2.2如何做好肺结核患者心理护理循证支持：肺结核咯血患者由于咯血发生突然没有心理准备，特别是初次咯血和大咯血的患者，易产生紧张焦虑、恐惧的情绪，导致心跳加快、血流加快、肺循环血量增加，咯血不止。任兆爱[2]等认为病人小量咯血，在通过护士的安慰疏导后，消除紧张情绪，咯血往往能自行停止；苏英[3]认为为患者提供正确的信息和知识，帮助了解疾病的真实情况可降低患者焦虑恐惧的情绪；王丽梅[4]等认为让患者产生依赖和安全感，可消除恐惧心理；马艳丽、王彦芳[5]等认为高度的精神紧张还可以反射性引起的喉头痉挛而发生咯血窒息。

护理措施：①护理人员具有高度的同情心，安慰体贴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解与疾病相关的知识及预后效果，并告知患者约1/3-1/2的肺结核患者都会咯血，是肺结核常见的症状，咯血与疾病的严重性不一定成正比；并向患者介绍成功的病例，以树立患者战胜疾病的信心。②护理人员要掌握熟练的操作技术和临床经验，加强巡视，发现问题及时解决。让病人感到医护人员时时在身边关心自己，以产生依赖和安全感。③当发生大咯血时，医务人员应守护在病人身边，消除紧张情绪，指导其深呼吸，放松情绪。

1.2.3如何预防和控制再出血循证支持：王彦芳[5]等认为咯血患者取患侧卧位能防止病灶向健侧扩散，利于健侧的通气功能，并能防止咯血窒息。李娟等[6]认为大量运动或剧烈咳嗽可使肺活量及肺内压上升，导致血管破裂而再咯血。谭春苗等[7]认为腹压增高会引起咯血再发。冯翠莲等[8]认为食物过热、辛辣可使血管扩张而加重或诱发再出血。赵冬燕等[9]认为午夜和天亮前咯血发生率较高。

护理措施：①少量咯血的患者应卧床休息，大咯血时应绝对卧床休息，取患侧位或平卧位，头偏向一侧，胸部放置冰袋，以利于止血。②指导咯血患者咳嗽时用手按压患侧胸部，浅吸气后轻咳几声，再把痰液咳出，痰液粘稠者，予雾化吸入、化痰药运用，避免剧烈咳嗽和大声说笑，剧烈咳嗽者可适当使用止咳药应用，但禁用吗啡；鼓励患者有痰有血时把血轻轻地咯出来，保持呼吸道通畅，切不可屏气，引发窒息。③保持大便通畅，避免用力排便，以免增高腹压，平时多饮水、多进食高纤维素的新鲜蔬菜和水果，防止便秘，对便秘者给予缓泻剂和开塞露，并可温水灌肠。④饮食指导：中小量咯血患者指导进温凉流质或半流质饮食，尤其食物不能过热过硬或过于辛辣；大量咯血者应暂禁食，咯血后及时漱口，以防口腔异味刺激而引起再度咯血；咯血停止3天后方可进普通饮食，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。⑤告知患者如自感精神倦怠、无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁、口有腥味等咯血先兆时，应按床头呼叫器，及时通知医生护士。⑥夜班护士加强巡视，密切观察病情，特别对年老体弱而咳嗽无力者重点观察，及时发现咯血先兆及时处理。

2.结果：

通过以上的循证护理，止血成功率和病人满意度明显提高，2012年1月-2013年5月，40例患者中无一发生咯血窒息，36例止血成功转疾病控制中心继续治疗，3例转上级医院，1例自动出院。病人满意率为100%，疾病知识知晓率为100%。而开展循证护理前，49例咯血患者止血成功出院38例，9例转上级医院治疗，1例大咯血死亡，1例自动出院。

3.讨论：

肺结核是肺结核分枝杆菌引起的慢性传染病，也是我国重大传染病之一。第五次结核病流行病学抽样公布我国结核年发病人数均为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位，而咯血是肺结核常见症状之一[10]，约1/3-1/2病人有不同程度咯血，我们在护理中以往只凭护士经验和感觉为主的主观性、盲目性护理，而近一年采用以循证为基础的护理，这就需要护士自觉、主动学习，在实践中寻求问题，并根据问题去查阅相关文献、讲座，在最短的时间内获取

最佳的实据，并根据患者不同个体情况，结合患者本身需求，为患者制定提供最佳护理方案。通过循证护理，1一年来我科的肺结核咯血患者心理状况，对疾病知晓率、对医护人员满意度均明显提高，并发症发生率明显下降，从而提高护理质量，并促进护士综合素质的提高，为患者提供的服务更人性化，从而提高整体护理服务水平。

参考文献：

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循证护理 篇5

1资料

1．1调查对象的一般资料

共计发放调查问卷303份，回收303份，所有问卷均按要求完成所有问题的回答。在303名调查对象中，工作年限≤5年有181名（59．7％），5．1～10年50名（16．5％），10．1～15年22名（7．3％），＞15年50名（16．5％）；护士161名（53．1％），护师77名（25．4％），主管护师56名（18．5％），副主任护师8名（2．6％），主任护师1名（0．3％）；中专学历6名（2．0％），大专学历199名（65．7％），本科学历98名（32．3％）。

1．2对EBN认知情况

有105名认为对EBN基本知识比较熟悉，其中44名（14．5％）熟悉EBN并有实践经验，61名（20．1％）熟悉但未实践过；有51名（16．8％）听说过并了解相关内容，88名（29．0％）仅听说过EBN，59名（19．5％）没听说过EBN。分层分析显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN知识的认知程度显著提高（见表1）。但仅有5名（1．7％）准确回答出EBN的三大基本要素，而有17名（5．6％）将“护理专家个人认可相应的护理措施”列为EBN的基本要素。有142名（46．9％）将“工作繁忙而无时间学习”列为影响学习EBN知识的主要因素，82名（27．1％）认为因为缺乏获取护理信息的渠道而无法学习。270名（89．1％）护理人员表示对学习EBN知识感兴趣，163名（53．8％）将参加学术讲座作为学习EBN知识的首选方式。

1．3EBN实践技能的情况

在制定和实施护理方案时能够遵循EBN基本原则的有62名（20．5％），而169名（57．8％）主要是依据个人、高年资护士或护士长的经验。大多数护理人员（206名，占68．0％）在需要时才查阅文献，仅34名（11．2％）经常主动查阅文献。在收集资料时面临的最大障碍是：69名（22．8％）认为是没时间查资料，124名（40．9％）不知从哪些数据库可以查阅到所需的资料，98名（32．3％）能够查得到资料，但不知道如何从中筛选有用的资料。对于收集到的资料的评估，有8名（2．6％）将临床随机对照（RCT）护理研究的结果作为首选，而248名（81．9％）并不注重是否为RCT，认为只要符合自己要求的就采用。对统计学知识的掌握情况：有9名（3．0％）认为非常熟悉，而有所了解的119名（39．3％），已忘记或一无所知的175名（57．7％）。阅读外文资料的能力方面，185名（61．1％）认为外语水平低，无法查阅资料，87名（28．7％）可以借助字典阅读资料，仅有3名（1．0％）可以熟练阅读外文资料。

2讨论

2．1对EBN的认知情况和学习态度

本次调查的对象是南宁市内多家三级甲等医院从事肿瘤专科的护理人员，有较强的护理实践能力和经验，但仅有1／3的护理人员对EBN的较为熟悉，而大部分人员对EBN的认知程度低下，此与非肿瘤专科护理人员的调查结果相似。分层分析结果显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN基本知识的认知程度呈现显著提高的趋势，也与相关调查结果相同。但大多数护理人员对学习EBN知识是感兴趣的，而参加学术讲座被认为是学习EBN的主要途径。因此，加强高学历护理人员的培养和在职人员的EBN继续医学教育将有助于提高护理人员的EBN知识水平。

2．2阻碍学习和实践EBN的因素

本调查以及其他调查均显示，因工作繁忙而缺乏学习时间是影响护理人员学习EBN的主要因素。这可能与我国临床护理人员的工作负荷大、大部分时间疲于打针、输液等日常机械工作有关。但更深层次的原因可能是护理人员对开展EBN的重要性认识不足，缺乏主动学习和实践EBN的积极性［3］。实践EBN的.基本技能包括：发现护理实践中的问题；熟练地在数据库中进行文献检索并对其准确评价；找到解决护理问题的最佳证据并加以应用和验证等。有调查发现，多数护理人员在工作中从未遵循EBN的原则，处理临床护理问题时都是按专业书籍和（或）个人经验和（或）同行指导的传统模式进行。本研究也显示，在制定护理方案时，“请教年资高的护士或护长”仍然是最常采用的方式，并有少部分人员将“护理专家个人认可相应的护理措施”作为唯一依据，仅20．5％的护理人员能够遵循EBN的基本原则。可见大部分肿瘤专科护理人员实践EBN的意识和技能较低，在制定护理方案时仍采用以经验为依据的传统模式，而不是以证据为基础的EBN模式，这将不利于肿瘤专科护理质量和技术水平的提高。

3总结

本研究发现，大多数护理人员主动获取文献资料的积极性不高，利用文献的能力也不强，而且在筛选资料时存在极大的随意性和主观性，无法对获得的文献资料进行准确评价。在有关调查中也发现类似情况。究其原因，一方面可能与护理人员在工作后，接受的继续医学教育中缺乏相应内容的培训和指导有关；另一方面则反映出我国护理教育体系存在缺陷，EBN教育课程设置不合理甚至滞后，导致护理人员的文献检索、统计学分析等能力的欠缺。为了提高护理人员学习EBN知识的积极性和实践EBN的能力，目前有多种方式可借鉴：护理管理机构和决策部门要重视EBN的推广应用，并创造开展EBN的软硬件条件；加强对高学历护理人才的培养力度；科学安排护士的日常工作，减少护理工作中的机械劳动以及非护理工作内容，让护理人员有一定的时间学习EBN知识；采取举办培训班等形式，由相关专家进行现场指导，提高护理人员的EBN知识水平和实践能力等。

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循证护理 篇6

摘要：目的 探讨循证护理对中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿疗效的影响。方法 90例慢性阻塞性肺气肿患者， 随机分为观察组和对照组， 每组45例。对照组采用常规护理， 观察组在对照组的护理基础上应用循证护理， 比较两组患者疗效及肺功能变化。结果 治疗后， 观察组显效23例， 有效19例， 无效3例， 总有效率93.3%， 对照组显效17例， 有效20例， 无效8例， 总有效率82.2%， 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者肺功能改善情况， 临床控制7例， 显效20例， 好转14例， 无效4例， 总有效率91.1%， 对照组临床控制5例， 显效15例， 好转16例， 无效9例， 总有效率80.0%， 观察组肺功能改善总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 循证护理可明显提高中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效， 改善肺功能， 可在临床广泛应用。

关键词：慢性阻塞性肺气肿;循证护理;临床疗效;中西医结合

慢性阻塞性肺气肿是在慢性支气管炎的基础上肺泡管、肺泡囊和肺泡逐渐扩张、过度充气， 最终出现肺泡壁的破坏， 严重影响到患者的生活质量。本科针对本病采取中西医治疗， 给予循证护理， 取得了较好的临床效果。现报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院1月～10月90例慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组45例。观察组男28例， 女17例， 年龄31～74岁，平均年龄(42.9±6.9)岁;对照组患者男29例， 女16例， 年龄30～75岁，平均年龄(43.6±4.2)岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗 患者均给予一般治疗， 如卧床休息、持续吸氧、氨茶碱解痉平喘、三代头孢抗炎、脉络宁和激素治疗， 7 d为1个疗程， 共2个疗程。

1. 2. 2 护理 对照组患者给予一般常规护理， 观察组在对照组的基础上给予循证护理。根据慢性阻塞性肺疾病的.病因机制、疾病特点、治疗和护理， 发动科室的护理人员查找相关的文献资料， 评价资料的科学性和真实性， 根据护理人员的经验制定如下护理措施：①基础护理。患者入院后， 护理人员要保证病房内环境安静、整洁， 由于患者较多， 再加上探视的来访者， 都会导致房间内空气污浊， 每天按时开窗通风， 以保证空气清新。患者通气功能不足， 机体处于缺氧状态， 要叮嘱患者每天多休息， 以减少组织耗氧量。②病情护理。一般情况下患者采取半卧位， 根据实际情况也可以采取让患者感觉舒适体位， 给患者定期翻身拍背， 鼓励患者咳嗽以促进痰液排出， 必要时给予雾化吸入， 以稀释痰液。由于患者每天气道内丧失水分比较多， 这类患者每天要摄入充足的水分。③心理护理。患者入院后， 护理人员要热心接待患者， 向患者介绍科室一般情况， 通过热情的服务使患者消除紧张、恐惧的不良情绪， 初步建立和谐的医患关系。通过熟练地护理操作技术、高质量的护理服务， 取得患者的信任。护士在服务中要始终注意态度要和蔼， 对患者的疑问给予耐心的解释， 充分尊重患者， 利于帮助患者树立战胜疾病的信心， 使患者主动配合治疗。④健康教育。向患者介绍本病的诱因、防治措施， 让患者加强营养， 戒烟酒， 适当运动， 加强呼吸肌功能锻炼。

1. 3 疗效判定标准 参照徐春燕[1]制定的标准， 观察患者的疗效和肺功能改善情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

2. 1 两组患者疗效比较 观察组患者治疗后， 显效23例， 有效19例， 无效3例， 总有效率93.3%(42/45);对照组患者治疗后， 显效17例， 有效20例， 无效8例， 总有效率82.2%(37/45)， 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2. 2 两组肺功能改善情况比较 观察组患者治疗后肺功能改善情况， 临床控制7例， 显效20例， 好转14例， 无效4例， 总有效率91.1%(41/45);对照组患者治疗后肺功能改善情况， 临床控制5例， 显效15例， 好转16例， 无效9例， 总有效率80.0%(36/45)， 观察组肺功能改善总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

三、讨论

慢性阻塞性肺气肿在中医上属于“肺胀”范畴， 以肺虚为主， 持久感染外邪， 病情恶化影响脾、肾、心等[2， 3]。在临床上该类患者采用中西医结合治疗是有效的治疗方法， 一般给予患者卧床休息、抗炎平喘、解痉化痰西医治疗。脉络宁注射液能够扩张肺毛细血管、解除平滑肌痉挛、降低肺动脉高压、改善肺功能[4]。采用中西医结合的治疗方法效果更佳。

循证护理的核心是以科学依据为基础的护理模式[5]， 制定符合患者实际需求的最佳护理方案[6]， 为患者提供最经济、最高效的护理服务。本研究结果显示， 观察组患者给予循证护理后， 临床症状改善明显， 总有效率明显高于对照组(P<0.05)， 肺功能改善也明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述， 循证护理可明显提高中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效， 改善肺功能， 值得临床广泛应用。

参考文献：

[1] 徐春燕.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的循证护理观察. 国际护理学杂志， ， 32(11)：2483-2484.

[2] 马成芳， 潘林娟， 王卿.慢性阻塞性肺气肿患者的护理体会.护士进修杂志， ， 24(9)：853-854.

[3] 李福东， 陈化龙.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例疗效观察.河北中医， ， 30(7)：736.

[4] 邹敏.脉络宁在治疗慢阻肺中的应用及护理体会.中国护理杂志， 2008， 6(2)：80.

循证护理在产科护理中的应用效果 篇7

1 资料和方法

1.1 初产妇资料

随机选取2014年5月—2015年12月来我院就诊的300例产妇依照实施护理措施进行分组,A组实施循证护理模式(150例),B组实施常规护理模式(150例)。

A组中,产妇年龄平均值为29.3±3.45岁。行阴道产手术100例,占67.7%,行剖宫产手术50例,占33.3%。胎儿孕周平均孕周为38.3±2.1周;出生时新生儿Apgars评分平均值为8.3±1.3分。

B组中,产妇年龄平均值为29.4±3.37岁。行阴道产手术101例,占67.3%,行剖宫产手术49例,占32.7%。胎儿平均孕周为38.4±2.6周;出生时新生儿Apgars评分平均值为8.3±1.2分。

两组产妇在性别、年龄、生产类型、孕周、新生儿Apgars评分等方面差异不显著(P>0.05)。

1.2 护理方法

B组采用常规的护理措施对产妇进行相应的护理;A组基于B组护理法,采用了循证护理法:

1.2.1进行初产妇的心理状况及相关因素的调查与分析

运用问卷调查的方法对产妇的心理因素进行及时的了解,最后发现,该组产妇伴随的问题有:对分娩的疼痛十分恐惧;担心分娩过程不顺;担心胎儿会伴随畸形等问题;伴随十分焦虑的情绪;担心母乳不够或者担心因为喂养母乳会身体走形;担心产后会伴随诸多并发症。结合产妇伴随的这些问题,在数据库和图书馆进行相关资料的查询,从而获取实证研究的理论依据,将需要的文献资料整理归纳后,组织组织相关的护理人员对收集到的资料进行讨论和研究。另外,还要根据循证医学分级水平的方法将收集的文献资料进行系统评价,保证证据的真实性、可靠性及临床实用性,在护理人员充分讨论和评价之后,有针对性地进行护理工作。

1.2.2具体护理工作

首先,给孕产妇提供的院内环境尽量保持温馨,要理解她们的心情,说话的语气要适当、态度要坦诚、要有耐心,从而让产妇更加信任自己,进而帮助产妇消除内心的恐惧以及焦虑感觉,给她们鼓足勇气,勇敢的面对分娩的艰难,让她们带着快乐的心情,迎接宝宝的到来。

第二,进入待产室时,孕妇要和家人分开,自己会有一种孤独的感觉,很害怕、很紧张。医护人员要和孕妇及时的交流,开导她们,给她们讲一些分娩的常识、基本过程,让她们对分娩充满信心,对她们提出的各种问题耐心回答,给她们必要的生活上的护理。通过精神上慰藉,减轻她们的焦虑情绪,降低疼痛的感觉、增强产力,这样有助于分娩的顺利进行。第三,分娩的时候,医护人员要和产妇保持密切沟通,要掌握产妇的心理变化、生理要求、是否了解分娩常识。针对不同情况的产妇,要有区别的进行支持、慰藉,让她们保持良好的心态,有足够的信心,迎接宝宝的到来。在分娩过程中,随时给孕妇讲一些生产的技巧,并及时告诉产妇生产的进展情况。有些孕妇情绪非常不稳定,不能积极地配合医生,医护人员要对她们多一点耐心,鼓励她们,增强她们的信心,让她们积极配合[2]。

第四,分娩后,医护人员对产妇的精神状况、吃饭情况、睡眠质量、恶露情况等要及时知晓,把胎儿的健康状况告知家人,鼓励、正确指引产妇母乳喂养。观察产妇的乳房是否红肿、有结块、乳腺管通畅情况、乳汁是否分泌;观察产妇的子宫的宫底高度、柔软程度,刀口状况等。产妇休息的环境,要保持空气好、温度恰当、适当通风;产妇需要增加饮食营养、充分休息恢复身体。产后两个小时,要让产妇排尿,不能排干净的,可使用诱导的方法,阴部、下腹部用温水洗、热敷放松肌肉,可以增加排尿的顺畅程度。支持产妇早日下床走动,多吃一些蔬菜,防治便秘。产后要注意阴部的清洁。

1.3 满意度评价

评价标准为本科室自行研制,当分数介于90分到100分之间时,属于非常满意,当分数介于70分到89分之间时,属于比较满意,当分数低于70分时,属于不满意,满意度为前两者的满意率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计分析,率的比较采用卡方检验,以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

产妇出院两个月后,对其进行护理满意度调查,结果发现,A组中,有80例态度为非常满意,占53.33%;有56例态度为基本满意,占37.33%;有14例态度为不满意,占9.33%。B组中,有69例态度为非常满意,占46.00%;有55例态度为基本满意,占36.67%;有26例态度为不满意,占17.33%;A组产妇满意度90.67%明显高于B组产妇满意度82.67%,(P<0.05)。

3 讨论

最近几年,我院在对产科进行护理的过程中,充分应用了循证护理模式,具体而言,首先调查产妇对分娩伴随的各种焦虑情绪致发原因,然后结合这些问题进行相应的资料查询,从而为制定相应的护理方案提供依据,在本次研究中,结合产妇伴随的问题:对分娩的疼痛十分恐惧;担心分娩过程不顺;担心胎儿会伴随畸形等问题;伴随十分焦虑的情绪;担心母乳不够或者担心因为喂养母乳会身体走形;担心产后会伴随诸多并发症。护理工作者采取了合理的分娩之前、分娩过程中以及分娩之后的健康教育和心理护理措施,同时,在针对性的护理干预措施下,护理工作者还能通过自身亲切性的充分彰显,从而取得产妇对自身的信任感,进而愿意将自身的一些想法和说法向护理工作者进行倾诉,如此,也就能更好的和产妇做好相应沟通,这样就能更好的了解产妇的实际从而采取合理的应对护理措施,如此,也就能够在第一时间解决产妇伴随的身心问题,进而帮助产妇更为积极的配合医护工作者的相关护理,实现产妇身体健康的早日恢复。

在本次研究中,研究发现,本次研究中,循证护理组满意度明显高于常规护理组(P<0.05)。可见,循证护理模式有着较为明显的效果。

综上所述,通过循证护理,产妇满意度能够得以提高,因而,值得进一步推广和研究。

参考文献

[1]管红云.探讨循证护理在初产妇阴道分娩中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(06).

循证护理 篇8

【关键词】循证护理；脑卒中；压疮；护理

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0243-01

循证护理，即以有价值的，可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。压疮是脑卒中的常见并发症，高龄、卧床、重度肢体瘫痪等是发生压疮的高危因素，脑卒中偏瘫患者应积极采取早期预防措施，预防压疮的发生。我科于2008年1月——2011年8月对12例脑卒中合并压疮患者进行了循证护理实践，实践中取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：

1对象与方法

1.1 对象与资料

12例病例中脑血栓形成患者2例，脑栓塞患者4例，脑出血患者6例，年龄51～86岁，平均71.5岁，男性4例，女性8例，合并高血压2例，糖尿病6例，高血脂4例，瘫痪肢体肌力0-Ⅱ级5例，Ⅲ-Ⅵ级者7例。发病部位：左下肢6例，右下肢4例，双下肢2例。肢体肿胀者5例，疼痛者6例，皮肤发红者8例。Wells评分》3分者7例，1-2分者1例。其中，6例为观察组，6例为对照组。两组病人性别、年龄、病情、治疗方法比较，差异无显著性（p>0.05）。

1.2 实施方法

分析病例6例为对照组，按中国脑血管病诊治指南相应治疗，针对压疮所有患者都给予局部治疗：q2h协助患者翻身，使用翻身器具，减少局部受压，每日皮肤护理qd。6例观察组行循证护理。

1.2.1 循证护理及方法 寻找临床实践中需要解决的护理问题。询问患者主观感觉，并做相应的体格检查，进行综合分析评估，总结出压疮患者最常见的症状是（1）疼痛；（2）边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；（3）从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；（4）分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。

1.3 根据提出的问题进行文献检索 通过文献检索寻找来源于研究领域的实证。

1.3.1 瘀血红润期 瘀血红润期又称为I度压疮。原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。

1.3.2 炎性浸润期 炎性浸润期又称Ⅱ度压疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。

1.3.3 溃疡期 溃疡期又称Ⅲ度压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前着较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。

1.4 压疮的预防措施：

（一）防止局部皮肤长期受压

1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次

2、减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。

3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。

（二） 避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。

2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。

3、正确使用便盆。

（三 ）保持局部皮肤的清洁和干燥

1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。

2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。

（四） 按摩背部及受压局部，促进局部血液循环。

（五） 改善全身营养状况。保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食

1.5压疮的护理措施

勤翻身协助卧床病人2小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要使用防褥疮垫、脚圈等翻身器具。必要时卧气垫床。

勤擦洗注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环，且擦身时动作轻柔，避免擦伤皮肤。

勤按摩 每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。

勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。

勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。

讨论 脑卒中合并压疮形成的临床特点：压疮是脑卒中后常见的并发症，有文献报道占脑卒中住院患者的2%。本组收集的全为症状明显的患者，常见的体征是患处肿胀，淤血，青紫，疼痛与压痛，皮肤红斑与潰疡等。这些不适症状的发生影响患者的康复。通过循证护理发现在加强翻身，正确使用翻身器具减少受压面积，心里护理，营养治疗及恰当及时的病情告之及患者的积极配合可有效缓解患者的精神压力及焦虑，严密监测生命体征、神志、皮肤愈合情况的变化，询问患者的不适症状，发现异常，采取积极有效的措施，可有效预防并发症的发生。两组比较差异有显著性意义P<0.01，由于循证护理是在查阅大量研究资料并进行分析之后做出相应的护理，有着科学的依据，既指导了临床护理实践，又提高了护士的理论知识，形成一个良性循环，从而提高护理质量。

参考文献：

[1] 李杏. 压迫性溃疡基本护理标准的实施[J]. 国外医学.护理学分册. 2005（11）