医院感染管理进修人员管理制度（精选17篇）
一、医院感染管理进修人员必须持进修通知，按指定时间到感控科报到，办理进修手续。感控科安排进修教育，介绍有关工作制度、进修计划和进修安排。如有特殊原因不能准时报到者，须事先报告科教科与感控科。
二、进修人员必须严格遵守我院的各项规章制度和技术操作规程，服从感控科安排的学习及轮转计划。在医院感染专职人员指导下进行临床学习与管理实践。
三、进修期间除法定节假日及病假外不安排其他休假。如出现因个人原因导致的不能正常工作及擅自离开工作岗位的情况，感控科向科教科报告，立即通知原单位，终止进修学习。遇有特殊情况需请假者，应由工作单位主管部门与我院科教科协商后告知感控科。进修计划不得中途更改。
四、进修期间不得自行带人来我院参观，我院也不安排到外院参观。
五、进修期间，尊重知识产权，爱护科技资料，未经同意，不得自取复制或拍照、摄录。
六、进修期间按计划完成进修内容，进修期满前3日完成进修工作总结，经带教老师、科主任评价后存档。
七、进修期间，爱护公物，损坏公物要赔偿。
八、进修期间不得将任何医疗器械、一次性耗材据为己有。根据我院一次性使用医疗器械管理规定，使用后的一次性物品一律不许带出院外，若带出院外，出现任何问题由当事人负责。
九、报到：进修人员报到时需携带进修报到通知、执业证书原件复印件和工作鞋服，登记进修期间住址及联系电话。
十、离院：退还临时更衣柜钥匙、门禁卡等物品。
感控科
1 标本运送工勤人员与医院感染的相关因素
1.1 人员岗位不稳定
标本运送工勤人员为医院临聘人员, 工资待遇低、工作量大;新型病种的流行, 给社会人员造成恐慌的同时, 导致医院工作人员的压力增大;社会对医务人员的认同感有分歧等原因导致人员流动性增大, 每年有2人~5人离职, 增加了培训难度。
1.2 专业知识缺乏
我院护理辅助中心现有88名工勤人员, 文化层次相对较低, 高中学历仅占20%, 初中及小学学历72人, 占80%。上岗前不了解医院的特殊环境, 不懂得消毒的概念及自身防护等医院感染知识, 对消毒剂浓度的配制、监测意义对医院感染危害性认识不足。
1.3 手污染及环境污染
大多数标本运送人员对所做工作的重要性和责任知之甚少, 工作随意性大。运送标本工作量大, 要求统一工具运送, 各环节交接登记接收, 部分人员不及时洗手。部分运送标本人员接触完暴露标本戴手套触摸公共物品及设施, 成为主要的传染源和传播媒介之一[2]。发生标本洒落时处理不及时或者应急处理不正确, 出现过锐器伤, 加大了医院感染的发生。
2 预防感染的管理对策
2.1 强化医院感染知识的培训学习
针对工勤这一特殊群体, 医院感染管理科老师讲解医院的感染管理制度要求, 如医疗垃圾及生活垃圾的分类、消毒液的配制、针刺伤的处理、示范正确的洗手方法、环境的清理消毒等。科室安排专门的感染管理员, 定期参加医院感染培训, 督促每一位员工认真执行感染规范。手卫生作为科室培训的固化内容, 每季度培训并考核、记录。为了进一步深入宣传、普及医院感染预防与控制知识和理念, 提升我院医务人员感控意识与感控技能, 营造“感染控制, 人人参与”的文化氛围, 医务部感染管理科在全院范围内定期开展了“医院感染预防与控制宣传周”活动, 举办知识竞赛、操作技能演示等全员参与活动, 做到感染控制, 你我共同参与。
2.2 规范工作流程
统一用加盖的密封盒运送标本。与护士交接时将标本平稳放置标本盒内, 加盖, 快速手消毒, 脱下的手套放于指定的医用垃圾袋内;不允许戴手套的手直接触摸电梯按键或者其他设施。直接或间接经手传播的医院感染较空气传播更具危险性[3]。进入重症病区如重症监护室 (ICU) 、冠心病重症监护室 (CCU) 等收取标本, 必须按要求在门关换鞋套, 必要时戴口罩入内, 出重症病区需将鞋套脱下放入指定垃圾袋。运送标本要求乘坐物流电梯, 避免挤坐客梯, 以免拥挤造成标本破碎洒落。运送途中勿将标本盒来回晃动。与检验科人员交接后要洗手或者快速手消毒。
2.3做好消毒管理
①科室选出感染检测员。定期参加医院感染培训, 及时了解我院医院感染发生状况及趋势, 及时向科室人员传达信息及培训内容。②科室指定专人进行清洗, 消毒工作, 并每日登记。运送标本的容器安排专人每日清洗后用0.5%的含氯消毒液进行擦拭消毒, 待干, 放于指定区域。含氯消毒剂应避光、密闭保存, 应现配现用, 使用时限≤24h。此外, 配有消毒剂浓度检测试剂, 可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸 (卡) 进行监测, 及时检测消毒液浓度, 保障消毒质量。③如遇到实验室外容器破碎标本洒溢, 则执行应急预案处理流程每个标本盒都配有标本洒溢时应急处理的处置盒, 内备有手套、消毒剂、镊子、纸张等。先戴手套, 立即用纸巾覆盖溢洒标本及周围区域, 倾倒适量的1 000mg/L~2 000mg/L含氯消毒剂浸没覆盖于污染表面, 作用15 min以上, 试管的玻璃碎片用镊子处理至锐器盒中。使用消毒剂时从溢出区域的外围开始到中心进行消毒处理。所处理的物质, 按感染性医疗废物处理。对溢出区域再次清洁并消毒, 预防医源性的感染。④严格执行手卫生, 做到收取完标本及时洗手, 人人间进行监督。⑤对于出现针刺伤、锐器伤的员工, 及时上报医院感染科。先用流动水冲洗伤口, 应当轻轻由近心端向远心端挤压, 尽可能挤出损伤处的血液, 然后消毒并包扎伤口。在其发生针刺伤后应该给予足够的重视, 进行必要的心理疏导, 以减少被针刺伤者的心理伤害[4]。做好职业暴露的防护工作。⑥针对高度怀疑的具有传染性的标本, 单独容器承装送检。
2.4 做好个人防护
医院及科室对存在可能发生职业接触风险的人员提供适宜的个人防护用品, 如手套、工作服、口罩或者其他呼吸装置。如遇手部有伤口时, 应戴双层手套防护。
2.5 实现长效监控机制
医院感染工作涉及医院的各个部门。在消毒规范执行的过程中, 在院感科的领导下, 科室形成由护士长、组长、科室感染监测员的三级管理网, 随时督促及时洗手, 检查消毒流程执行情况, 达到有效的管理, 及时的汇报。
3 效果
通过上述管理措施, 标本运送工勤人员感染管理意识增强, 感染培训参与率由51%提高到89%, 手卫生的操作考核通过率均合格, 人人掌握标本洒溢应急预案的处理流程, 减少标本运送环节造成的医院感染隐患。
4 小结
标本的生物安全不仅体现在临床及检验科室, 运送环节不当可能造成很大的影响。现运送标本工勤人员多为临聘工勤人员, 感染知识的缺乏, 不规范的操作, 使得发生医院感染的潜在危险也日益突出。我院通过医院感染知识的全员培训, 护理管理者加强工作流程的督查、监管, 标本运送工勤人员手卫生的执行度有了很大的提高, 处理标本应急事件的能力有所增强。正确执行标本的送检流程及消毒规范, 对控制和预防医院感染具有积极的意义。
摘要：[目的]通过加强标本运送工勤人员的医院感染培训及管理, 避免在运送环节发生医院感染。[方法]总结标本送检工作中存在医院感染的主要问题, 分析原因, 系统培训, 实施改进措施。[结果]通过培训, 标本运送的工勤人员手卫生的操作考核均合格, 消毒流程有效执行, 人人掌握标本洒溢应急预案的处理流程。[结论]在医院化验标本的运送管理中, 正确执行标本的送检流程及消毒规范, 可以降低医院感染的发生率。
关键词：标本运送,工勤人员,管理,医院感染
参考文献
[1]袁友荣, 彭烈娅, 王植红.基层医院感染工作高效管理模式的探讨[J].中华医院感染杂志, 2012, 22 (7) :1416-1417
[2]戴杰, 罗旭明, 王文敏, 等.四手操作预防口腔诊疗中的医院感染[J].中华医院感染杂志, 2012, 22 (7) :1430-1431.
[3]蒋晓燕.加强ICU护工培训与管理降低医院感染发生率[J].中华医院感染杂志, 2010, 20 (10) :1440.
【关键词】手卫生管理，依从性，医护人员，医院感染；
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0638-02
1. 前言
随着医学的不断发展和大量侵入性治疗操作的应用，耐药菌群日益增加，院内感染的预防和控制已经成为了公共卫生管理的重点工作，有效的预防和控制院内感染也成为了医院的重要工作之一。为了深入了解医护人员手卫生状况，探讨医护人员手卫生状况和医院感染的相关性，本文做了相关介绍。
2. 资料和方法
2.1研究对象资料
本次研究对象一共有两类人群，第一类是院内132名医护人员，第二类为120名ICU内患者。首先对随机选取的132名医护人员进行手部采样共132份，其中临床醫师33份，护士89份，医技人员10份；男性31例，女性医护人员101分，平均年龄为（35.89±12.19）岁。其次，采集120名ICU内患者的医院感染相关数据，记录手卫生干预前（2012年6月-8月）、干预期间（2012年9月-12月）和干预后（2013年1月到3月）共9个月的患者医院感染状况，并比较分析这三个时期ICU医院感染率的变化，由此探讨医护人员手卫生管理对住院患者医院感染控制的效果。
2.2 方法
主要干预措施为相关手卫生知识的宣传教育，具体形式为开展全医院性质的医院感染控制活动月，包括展示手卫生展板、播放相关教学视频、举办有奖知识问答和排演文艺节目等相关活动，活动周期为一个月。
3. 结果
3.1 医护人员手卫生执行现状和干预结果
根据手卫生消毒监测调查结果显示，各类医护人员的手卫生取样标本总合格率为85.8%，在132份标本中共有112份合格，各类医护人员之间的手卫生消毒合格率之间不显著（P>0.05）。在诊疗活动和接触患者前后，各类医护人员的手卫生依从率均比较低，且前后之间的差异显著（P<0.05）。相关数据可以看出，手卫生管理的干预活动对于改善手卫生依从率有显著效果，实施手卫生管理干预措施之后，医护人员手卫生依从率有明显提升，尤其是直接接触患者后的医护人员手卫生执行率上升幅度最大。
3.2 医院ICU感染率调查结果
3.2.1 ICU病人感染
本次医院感染的调查主要集中在三个时间段，即手卫生管理干预活动实施前、干预期间和干预后。调查可知，干预前的ICU感染人数占出院例数的22.4%，干预期间的感染率为18.9%，干预后的感染率又恢复到干预前水平，为23.3%。干预期间的ICU感染率比干预前和干预后都低，不过三者之间的差异并不明显，无统计学差异（P>0.05）。
3.2.2 ICU设备相关性感染率
手卫生依从性干预活动实施前后，尿道插管、动静脉插管和呼吸机这三者的设备相关性感染状况各不相同。其中，前两者的变化并不显著（P>0.05），尿道插管相关性尿路感染发生率前后比较结果为X2=1.763，P=0.431，动静脉插管相关性血液感染发生率的前后比较结果为X2=4.641，P=0.112。然而和呼吸机相关的感染性肺炎的发生率前后对比却非常显著（X2=9.287，P=0.011），从干预前的22.5‰下降为干预后的13.2‰，下降的幅度非常显著，进一步验证了呼吸机的无菌操作的重要性，有效的手卫生可以有效减少呼吸机使用过程中导致的感染率。
4. 讨论
4.1 医护人员手卫生依从行为现状
从本次研究结果可以看出，大部分医护人员对于手卫生的具体执行标准和重要性认识都非常有限。另外，在诊疗活动和接触患者前后，各类医护人员的手卫生依从率均比较低。本文的研究印证了这些研究者的结论：医护人员对于手卫生知识的认知程度明显不足，依从性更差。
4.2 改善手卫生管理状况的相关措施
加强手卫生依从性是进一步降低医院感染的关键措施，具体措施可以参考一下几点建议：（1）进一步加强医护人员手卫生知识的宣传和教育。从以上调查结果可知，在手卫生干预期间的医院感染发生率显著低于干预前和干预后，说明干预行为有一定的效果，但是同时也具有时效性的特点。因此，需要定期举办手卫生宣传教育活动，长期增强医护人员对于手卫生的重视程度和卫生安全医师，强化其无菌操作的观念。（2）增加科室洗手设备和干手设备，无洗手设备和感受设备被认为是医护人员无手卫生依从性的首要因素。实施这些措施不仅仅能够帮助患者减少感染的危险性，还能够帮助医院获取成本效益，对于医疗界的安全和进步有着重要意义。
4.3 医护人员手卫生干预对医院感染发生率的控制效果
文中的一系列研究和统计分析可知，手卫生干预对于降低医院感染的发生率有着显著效果，尤其是在干预期间。具体分析ICU内患者的感染状况可知，呼吸机相关性肺炎的感染发生率在干预措施之后的下降最为明显。医护人员在工作中需要增强手部卫生意识，认真执行洗手制度[12]，医院管理层和科室负责人都需要对此加以监督，制度的不断完善能够帮助加强手卫生的管理，从而减少医院感染的发生概率。
5. 结论
改善手卫生行为现状能够经济有效的控制院内感染、保障医护人员和医患的双方安全。本文调查结果显示出目前的医护人员手卫生意识不强，依从率不高，需要进一步改善。完善的手卫生管理不仅仅可以降低感染率，还能够减少住院时间和抗生素使用时间，提高医护人员的手卫生实践水平，由此形成良性循环，对医院感染的控制有着积极作用。
参考文献
[1]Trick. W， Vermon. M. Impact of ring wearing on hand contamination and comparisor of hand hygiene agents in a hospital [J]. Clinical Infectious Diseases，2003； 36 （11）： 1383-1390.
成都肛肠专科医院护理进修人员管理制度及协议书
一、凡来我院进修的护理人员要求中专以上学历、参加工作2年以上，并具有《护士资格证书》、《护士执业证书》。进修人员要明确进修学习目的。尊敬老师，虚心求教，正确处理政治与业务，服务与提高，理论与实践的关系。
二、进修人员应廉洁行医，依法行医，以德行医。遵守国家法律法规和我院的各项规章制度。在医疗活动中不得利用职务之便接受病人财物，不收受“红包”和回扣，不介绍患者到其他单位收取好处或提成，不在病区私自销售药品、医疗物品。
三、进修人员应以救死扶伤、防病治病为己任，严格执行国家各项医疗法律法规。尊重病人的人格和权利，保护病人的隐私和秘密，对病人应一视同仁。进修人员到病房工作时，须听从科室安排，所有涉及护理文字方面资料需经指导老师审核后签字，不符合要求的，须及时按要求修正。
四、进修期间，发生服务缺陷者，根据具体情况予以相应处理，事件经过及处理结果由护理部通报其原单位。情节较重者，终止进修学习，退回原单位。
五、短期进修护士，必须在带教老师指导下从事护理工作，没有上级老师的带领，不能单独值班，不能单独从事护理工作。
六、进修人员应严格遵守医院的各项诊疗制度，严防医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生。凡在我院进修期间，未经带教老师许可，擅自越级从事护理工作等行为造成医疗纠纷、发生医疗差错或事故，由该进修人员本人及原单位承担责任和赔偿经济损失。情节较重者，终止进修，退回原单位。
七、进修人员严格遵守组织纪律，上班不迟到、早退、离岗、脱岗。无正当理由不服从工作安排及违反劳动纪律者，参照《成都肛肠专科医院奖惩条例》相关规定进行处理，事件经过及处理结果由护理部通报其原单位。中途退学者，须持原单位证明到护理部办理离院手续后方可离院。中途退学者不退进修费。
八、进修期间，不安排寒暑假，不享受探亲假。如因特殊情况需请假者，须填写请假单，按程序报批获准后方可离院，不允许口头请假。休假结束后应及时办理销假手续。未办理请假手续擅自离院的，给予当事人进修纪律考核不合格的处理，不发结业证书。擅自离院3天以上，退回原单位。凡属参观学习性质的，不安排管理病床，不安排独立从事护理工作。
九、进修人员应服从科室安排，要爱惜医院科室财产。如损坏物品和器械者，按有关规定由个人赔偿。违反此规定者，立即终止进修。
十、进修人员应按规定日期准时报到，一次性交齐进修费用，如中途退学，进修费一律不退，亦不能换人顶替。
十一、进修人员应遵守协议进修宿舍相应规则，按要求办理相应手续及缴纳费用。注意保障电、水、火、煤气等设施的安全，以防引起灾害。
成都肛肠专科医院
十二、进修学习期满前一周，书写学习总结并由科室进行结业鉴定，经护理部签署意见方可结业。进修结束，考核合格者授予结业证书。
十三、进修结束前，不得以任何理由请假提前离院。提前离院者，按未完成学习任务处理，不发给结业证书。进修结束时，必须由本人按规定时间亲自到护理部办理离院手续。
请选送单位严格掌握、全面考虑派出进修人员的业务及身体情况等，是否能坚持为期三个月至半年的进修，千万不能勉强。我院将严格执行上述规定。
进修生来院时，医院须与进修生本人及选送单位签订进修学习协议，明确各自的职责。进修医生在我院工作，履行我院护士职责。进修生在我院学习、工作不能超过在我院办理的《进修护士证》的有效时间，各科室不得随意延长。超过有效时间将视其为非法行医。
选送单位：进修人员：
选送单位盖章进修人员签字：
1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。
3、掌握医院感染诊断标准。
4、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。
5、参加预防、控制医院感染知识的培训。
一、实习生、进修生的接收、安排、管理等工作分别由医务部、护理部根据有关规定统一计划安排。
二、凡来科室实习、进修的人员，须经医务部、护理部同意并填写实习、进修申请表，由选送学校或单位加盖公章，到财务科交纳实习费、进修费后，方可予以安排实习或进修。科室及个人无权私自接受、安排未履行实习进修手续的人员进修、实习。
三、医务部、护理部应严格掌握实习、进修人员的条件。科室主任、护士长负责实习、进修工作，要选派有经验的人员指导实习生、进修生工作。带教人员应根据实习生、进修生的专业具体情况拟定带教计划，定期检查，努力完成。
四、实习、进修人员要遵守科室的各项规章制度，严格执行技术操作规程，服从科室主任、护士长的领导，参加科室和院内的各项活动。不得自行调换实习、进修科目，或随意延长实习、进修时间。实习、进修期间不得安排探亲假。
五、实习、进修人员在实习、进修期间不授予处方权。
六、实习、进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬；医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由科室提出意见后，连同本人材料一起送交医务科或者护理部，遣送原学校或单位处理。
1 供应室的管理
供应室是医院工作的“第二心脏”, 合理布局, 按“污到净”的流水作业方式设置污染区、清洁区、灭菌区, 操作路线不逆行, 应建立严格的消毒制度, 落实到人, 清洁物与污染物分开放置, 防止交叉感染。各科室对特殊感染病人用过的物品要妥善处理, 需要回收的物品一定要附有明显的标签, 以备彻底处理。打扫卫生严禁干燥作业, 拖把洁、污要分开存放, 用后需消毒, 对污染区、清洁区、灭菌区的门窗要加设密封条, 以防风季时大量尘埃对空气和医疗用品造成污染[1]。
2 手术室的管理
手术室是治疗、救治病人的重用场所。手术感染意味着对病人生命的威胁, 消除威胁手术病人感染因素是手术医生、麻醉师、手术护士的最主要的职责。预防手术感染的要点如下。
2.1 手术室布局合理
手术室区域划分应符合功能流程。设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间, 每个手术间设1张手术床, 接送病人采用双车法。
2.2 严格执行无菌技术
无菌技术是手术室感染管理的关键环节, 如果有无菌技术的失误, 轻者导致切口感染, 重者危及病人生命。所有手术器械、敷料、手套、手术人员及病人穿戴物品等耐高温、高湿的物品要采用高压蒸汽灭菌。对不耐高温、高湿的器具、导管、导光线路我院目前采用过氧乙酸气体熏蒸灭菌, 使用前, 用生理盐水反复冲洗, 去除吸附在器具上的过氧乙酸。麻醉用品如储气袋、螺纹管、面罩连接器、喉镜, 每次使用后先用高效灭菌液灭菌, 再用无菌盐水冲洗后, 悬挂晾干, 备用。连台手术, 应先进行无菌手术, 后做污染手术。为了减少可疑的传染源, 必须控制外来参观人员。患有呼吸道感染、疖肿、手部有破溃的医生、护士不得参加手术。
2.3 对特殊感染手术实行隔离技术
凡手术病人接触过或使用的物品、台面、地面均应用高效灭菌剂刷洗、擦拭或浸泡消毒后再处理。
3 产房及新生儿病房的管理
3.1 产房的管理
产房是新生儿诞生的场所, 孕产妇在医院感染发生的机会较大, 严格执行各项规章制度更为重要。凡进入产房的人员必须先洗手, 穿隔离衣, 戴帽子、口罩及穿产房专用鞋, 接生或手术前, 应严格刷手及穿无菌手术衣、戴无菌手套, 尤其要杜绝不刷手接生。手套被刺破处理脐带和缝合伤口前, 应更换新的无菌手套。对于急产或产前检查项目不齐全的以及患有、疑有传染性疾病的孕产妇, 应按标准预防的原则实施消毒隔离, 安排在隔离待产室、隔离产房, 按隔离技术规程护理和助产, 所有物品按消毒灭菌要求单独处理。
3.2 新生儿病房的管理
探视的人应进行控制, 探视者应穿隔离衣, 洗手后方可接触新生儿, 探视结束后应及时进行室内环境及用品消毒。在感染性疾病流行期间, 禁止探视。教会陪护者有关消毒、隔离事项并有定期监测制度。工作人员患呼吸道感染性疾病或皮肤有伤口者应暂时调离工作岗位, 确保新生儿健康成长。
4 治疗室及换药室的管理
室内布局合理, 清洁区、污染区分区明确, 标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放人专柜, 过期物品要重新灭菌;设有流动水洗手设施。医务人员进入室内, 应衣帽整洁, 严格执行无菌技术操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体应注明时间, 超过2 h后不得使用;启封抽吸的各种溶酶超过24 h不得使用, 最好采用小瓶包装。碘酒、乙醇应密闭保存, 每周更换2次, 容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品 (棉球、纱布等) 一经打开, 使用时间最长不超过24 h, 提倡使用小包装。治疗车上物品应排放有序, 上层为清洁区, 下层为污染区, 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行, 特殊感染伤口, 如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地 (诊室或病室) 严格隔离, 处置后进行严格终末消毒, 不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内, 及时焚烧处理。执行每天清洁消毒制度, 地面湿式清扫。
5 预防工作人员自身感染问题
对医院感染高危区域工作人员应特别注意, 其中以预防乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染更为重要。由于工作关系, 工作人员经常直接接触病人的血液和发生锐器伤, 易引起医院感染, 因此, 加强必要的防护措施及改善工作环境, 定期动态观察是很有必要的。
6 医院感染的防范
健全组织, 加强领导, 成立医院感染控制小组, 制订目标管理的内容及实施方案, 设专职人员, 具体抓此项工作。加强无菌观念教育, 认真执行各项医疗规章制度, 严格执行消毒隔离制度[2,3]。注意工作人员自身保护, 提高病人免疫功能, 合理使用抗生素, 尽量避免二重感染。加强对环境污染的管理, 医用垃圾密封保存, 专人运送, 对一次性物品、污染严重的物品及手术标本进行灭菌处理。制订科学检验手段和方法, 要在“取、送、选、检”4个环节上下工夫, 加强监测, 确保医疗安全。
关键词：医院感染,供应室,手术室,产房
参考文献
[1]李双英.加强消毒供应室管理控制医院感染[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :121-122.
[2]王秀萍.护理管理在控制医院感染中的作用[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :220-221.
【关键词】医院感染；质量控制管理；危险因素
当前随着我国抗菌药物的广泛应用、有创诊疗的增加以及化疗、放疗等手段的广泛普及，使医院感染有日益增加的趋势[1]。医院感染己经成为当今突出的公共卫生问题，给患者与社会带来沉重的负担，必须引起极大的重视[2]。进行医院感染的发病因素分析，有助于控制医院内感染的发生，提高医院管理工作的质量，从而预防医院感染的发生[3]。本文具体调查了医院感染的发病因素，最后提出了相关质量控制管理对策，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象
选择2010年8月至2014年2月在我院住院的患者600例，纳入标准：年龄18～80岁；知情同意。其中男313例，女287例；年龄最小19岁，最大78岁，平均年龄（45.34±4.34）岁。
1.2 调查内容
本文调查的内容涉及患者的姓名、性别、年龄、入院日期、住院科室、出院日期、诊断方法、治疗方法、住院天数、入院时血液学检查情况；医院感染情况包括感染日期、感染部位、感染科室与预后情况等。
1.3 医院感染诊断标准
根据2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》判定，入院48小时后发生的感染为医院感染或者在原有感染基础上出现其他部位新的感染。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，危险因素的单因素分析对比采用χ2分析，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 感染发生情况
经过调查，600例患者在院期间发生医院感染50例，发病率为8.3%，其中普通外科22例，妇产科11例，心血管内科9例，其他科室8例。
2.2 发病因素分析
我们把调查的内容纳入单因素分析，结果显示患者的年龄、住院天数、入院血糖水平与医院感染发病有明显相关性（P<0.05）。见表1。
3 討论
众所周知，在医院管理中，医院感染不但直接影响医疗的质量，而且与医院的生存和发展是息息相关的。不过随着医院感染管理的不断深化，其质量控制管理的内容与方法正逐步向制度化、法制化、规范化迈进[4]。本文经过调查，600例患者在院期间发生医院感染50例，发病率为8.3%，其中普通外科22例，妇产科11例，心血管内科9例，其他科室8例。我们把调查的内容纳入单因素分析，结果显示患者的年龄、住院天数、入院血糖水平与医院感染发病有明显相关性（P<0.05）。医院感染发生率相对比较高，主要原因是收治的综合重症患者比较多，很多均有严重的基础疾病，血糖比较高，年龄比较大，住院时间长，且救治过程中有各种侵入性医疗操作，都增加了患者的易感性[5]。具体来说，老龄、高血糖状态均可导致机体抵抗力与免疫力下降，是患者发生医院感染的内在因素，住院时间长等为患者发生医院感染的外在因素[6]。而普通外科患者术后使用抗生素已成为常规，这无疑是医院感染发生的促进因素。而且外科手术创面大，侵入性操作多等，也增加了术后医院感染的机会。
在感染的质量控制管理中，要保持病室内空气洁净和新鲜，提高患者机体防御能力；减少病室内人员流动，对重症老年患者经常拍背有利于痰的排出。要加强抗生素使用基本知识教育，制定切实可行的约束机制，提高抗生素使用药敏实验的送检率，从而及时反馈，科室指导临床用药。强化医院环境监测，定期进行物表、空气环境监测，从而从总体上以预防和减少患者感染发病率[7-8]。
总之，我院医院感染的发病率比较高，多与年龄、住院天数、入院血糖水平有关，要积极加强感染质量控制管理。
参考文献
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[7]代瑾.医院感染进入科学防控时代[J].中国医院院长，2007， 13（5）：3-5.
为适应医疗体制改革形势，加强对来院实习、进修人员的全面管理，提高基础质量及业务素质，不断提高医疗卫生队伍专业技术人才水平，经院委会研究决定，制定如下实习、进修人员管理规定: 全院实习进修工作在主管院长领导下，由医务科、护理部根据有关规定统一计划安排，任何科室和个人不得私自接收。各科室责任人负责对实习、进修人员的管理，为每位实习、进修人员安排带教老师，实习、进修人员不允许单独值班和负责管理病人。按照实习、进修计划进行学习，带教老师对其医疗、护理行为进行监督负责。对已结束人员督促其离院，不得擅自留用，在实习、进修期间出现任何问题科室负责解决或上报。在实习进修期间，要严格遵守医院的一切规章制度及操作规范，服从科室领导和上级老师的指挥。调换科室由医务科、护理部负责，不得自行调换，不可随意延长或缩短实习、进修时间。实习、进修期间严格遵守考勤制度，特殊情况需请假者由本人提出申请，请假3天以内者，由科室相关负责人员批准，3天以上者由科室相关负责人签字，医务科、护理部批准。返回实习、进修单位后按时销假。实习、进修期间须举止文明，遵守纪律，提前15分钟上岗。自觉维护医疗秩序，严格遵守各项操作规范。违反规定者依情节，给予相应的处罚直至取消实习进修资格。仪容仪表：着装整洁朴素，统一着装、悬挂胸牌。医院根据情况酌情安排住宿，要爱护室内物品，维护公共卫生，不得
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留宿院外人员。
不服从领导，多次违反医院规章制度者，擅离职守违法乱纪者，医疗作风恶劣，对病人不负责，即中止实习进修。积极参加院内、科内组织的业务学习，努力提高专业知识水平。10 实习、进修人员参照本院职工工作纪律管理，情节严重者给予退出进修。
实习结束后，认真填写实习、进修人员自我鉴定表，由带教老师、科室主任、护士长评价并签字后转交医务科或护理部签署意见。实习、进修人员登记表一式两份，一分由实习进修人员带回派送单位，一分留院存档。
医务科 科教科 2014年05月17日
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进修护理人员作为临床的重要辅助力量，在上级护士的指导下，在临床一线各岗位上发挥了一定的作用。为了进一步提高我院的医疗和服务质量，积极推广优质护理，提高病人的满意度，加强院、科两级对进修护理人员的管理，完善各项制度，经研究特拟订本管理办法，希望各科室和进修护理人员认真参照执行。
一、进修申请审核
（一）凡到我院进修的护理人员，均需持有有效护士执业资格证，在执业资格范围内进修学习，不得跨专业及超范围。
（二）进修人员需经所在单位部门批准同意，任何科室或个人不得私自安排人员到我院进修学习。除外特殊情况，少于1月的进修学习不予接收。
（三）进修学习人员需到护理部办理相关手续后，方可安排进修学习。
二、进修管理程序
（一）在接收单位规定的时间内，持相关报到手续在我院护理部报到。
（二）进修人员均需持有进修申请表，内含个人基本信息、单位各相关部门负责人意见栏、个人进修总结、进修科室鉴定及护理部鉴定。
（三）进修学习护理人员，医院如不出具进修申请，则由护理部出具学习鉴定表。
（四）进修人员必须与护理部签订进修协议。
（五）护理部及接收进修科室分别进行入科前教育和岗前培训。
（六）进修人员根据护理部安排进行进修学习，不得私自调换进修科室，如需请假根据进修请假规定办理。
（七）进修学习期满前一周完成自我鉴定并由各科室主任或护士长签字盖章，方可到护理部办理进修结业手续。
（八）对患有传染病、慢性疾病、结婚、怀孕、哺乳期及在进修期间有晋升、调动、考试、上学等特殊情况者，拒绝当月来我院联系进修学习。
三、进修管理规定
（一）进修人员必须严格遵守我院的工作制度，严格履行请假制度，不得迟到、早退、无故旷工，一经发现不论情节轻重一律严厉惩处，立即终止进修，退回原单位。
（二）进修人员必须服从医院领导，服从科室安排，规范服务。
（三）护理部统一管理进修人员的教学工作，各科室由带教老师负责进行教学指导。
（四）进修人员实行挂牌上岗，接受病人和带教老师的监督。
（五）进修人员应在带教老师指导下进行相关护理工作，不得独立值班和独立进行护理活动；如出现危重、疑难问题应及时向带教老师汇报；必要时在带教老师指导下参加公共突发事件的抢救工作。
（六）进修期间积极参加护理部及科室组织的业务学习和技能培训。
（七）进修人员经过带教老师考核，具备一定能力者，可授权按照本人执业范围开展基础护理活动，但应在带教老师的指导下执业。
（八）进修人员开展护理活动授权范围按照医院管理规定执行。
（九）进修结束期满填写科室学习小结，并由科主任或护士长做出评价，经考核合格者发给进修结业鉴定。
属下列情况之一者不发鉴定：
1.不请假擅自离院者，退回原单位。
2.进修期三个月及以上者，期间病事假累计超过半个月，或进修不满1个月者不发给进修鉴定。
3.不按期完成进修计划，随意更换进修科室者。
4.因服务态度不好或工作责任心不强，违反医院规章规定造成医疗事故、差错或引起医疗纠纷者。
5.道德品行不端，触犯治安条例者。
四、进修人员护患矛盾处理与解决
（一）因服务态度不好，病人投诉情况属实者，第一次给予警告，第二次记录在本人鉴定上，第三次退回原单位。
（二）无论何种原因由进修人员引发护患矛盾或产生纠纷，患方要求解决问题的，进修人员要参与处理，直至解决。
（三）在带教医师指导情况下出现的护理差错、纠纷，视情节轻重给予相应处理。在没有请示和带教医师指导的情况下，违反医院规定私自处理病人出现的护理差错和护患纠纷由当事人负直接责任，违犯法律的承担法律责任。
（四）凡病人投诉或出现护患纠纷有赔偿情况的，视当事人引起纠纷的原由、事态程度及认识态度，根据医院医患纠纷处理规定承担相应经济责任。
五、进修人员请假规定
（一）凡请事假者，必须由原单位出函请假或传真，其他一概无效。
（二）进修人员请病假须持我院证明到护理部请假。
（三）进修人员请假1天以内的，由带教老师或护士长批准登记。请假超过3天的，需持原单位证明，到护理部请假，护理部审批签章后，交由所在科室护士长或带教老师后方可
离院。请假期间发生意外，本院不承担任何责任；期满后到护理部销假。对逾期不归者按旷工处理，取消进修资格，退回原单位。
【关键词】护理管理；控制；医院感染
【中图分类号】R475.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0554-02
世界卫生组织（WHO）提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、隔离、无菌技术、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这无一不与护理密切相关。这些控制医院感染的措施，就是护理工作的基础，他贯穿于护理活动的全过程，因此，只有加强护理管理，才能有效地预防和控制医院感染。
1 加强护理人员在职教育
1.1 护理人员与病人接触最频繁，最密切，护理人员如能正确掌握医院感染知识与技术，可以大幅度减少医院感染的发生。因此，在护理人员中加强医院感染知识的培训，是目前提高医院感染管理水平的当务之急。我们根据卫生部制定的《医院感染管理规范（试行）》的要求和相关的医院感染知识，通过不同形势，有计划地进行全员教育，定期举行医院感染知识讲座，组织科室护理骨干外出参观学习、经验交流。为了更好地使医务人员全面掌握医院感染知识，我们编写了医院感染知识百题问答手册，各科室组织自学，并进行全员考试，使人人都了解医院感染的危害性和预防医院感染的重大意义，促使每个成员自觉地贯彻消毒、灭菌、隔离等各项预防措施，减少了医院感染的发生。
1.2 岗前教育：对分配、调入、进修及实习人员进行岗前教育，使他们尽快掌握预防医院感染知识。在加强医院感染知识学习的同时，还要加强职业道德教育，经考试合格后方可进入科室工作和学习。
2 加强病房管理
2.1 严格病人管理做好健康教育：护理人员是医院内健康教育的主要力量，对于医院每一项制度、每一项护理操作的目的要求，都应该做必要的宣传教育，以取得病人的合作。管理好病人与病房秩序亦是预防医院感染的措施之一。例如：控制病人的陪护率，减少病房的人员流动和空气中的染菌数，对保护住院病人的安全和减少感染机会都能收到良好的效果。护理人员应以不同方式向病人宣传预防疾病及医院感染知识，对于需要隔离的病人特别要讲清隔离的目的和意义，以及不随意乱串病房的好处，这样做使其自觉地配合护理人员做好消毒工作，防止医院交叉感染。
2.2 加强病室环境的管理：医院是病人就诊医疗的场所，每天有许多病人及陪伴家属来院就诊、探视。人员流动大、医院的空气环境等易受污染，环境一旦污染是造成医院感染的主要媒介。首先保持病室内空气清洁，定时开窗通风，每天2-3次，并保持相对适度50-60摄氏度，地面应湿式清扫，病床一床一套湿扫用具，一桌一擦布，用后严格消毒晾干备用。病人出院后做好终末消毒。
3 建立健全医院感染管理组织，完善感染管理制度
根据卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》通知要求，我们医院成立了感染管理委员会，由分管院长任主任，护理部、控感办主任为副主任，科室内设立了感染控制小组。并制定了切实可行，行之有效的各项感染管理制度，做到人人职责明确，层层把关，环环相扣，有计划、有制度、有措施、有落实，在全院自上而下形成一个完整的感染监控体系，使我院感染管理工作做到有章循，有效地控制了医院感染。
4 认真落实各项感染管理措施
4.1 严把供应室第一关：供应室是医院消毒灭菌的供应中心，其消毒灭菌质量是否合格，直接影响到医院感染率的高低[1]。从分管院长、护理部主任、到科护士长都应高度重视。首先，供应室布局要合理，其周围环境要清洁、宽敞、无污染，室内光线要充足，地面光滑无裂隙。明确划分清洁区、污染区、无菌区。要求工作人员严格操作流程，严把洗涤关、包装关、灭菌质量关。严格灭菌质量监测，每包内外放置“3M”化学指示卡（带），每月进行高压灭菌生物指示剂监测和无菌物品监测，确保灭菌质量。
4.2 严格考核确保感染管理制度贯彻施实：护理部及感染管理办公室按照《医院感染管理规范》，制定了控制医院感染质量考核内容及评分标准，每月根据量化指标进行检查，将检查结果反馈到科室，并与奖金挂钩，形成“标准、考核、奖金”三位一体管理体系。
4.3 严格洗手制度：護理人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径，所以洗手是非常重要的。严格的洗手指征：在进入和离开病房前；处理干净的物品前；处理污染的物品后；无蓖操作前后；在护理特殊易感病人之前；在接触伤口前后；在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物病人之后。掌握正确的洗手方法，用普通肥皂和清水搓揉至少10-15s，可清除和降低暂住菌的密度，能使手表面的暂住菌减少1000倍。如接触感染病人或污染物，有资料表明：换药后手污染菌量可达109[2]，标准要求：医务人员手的细菌数＜10/cm2,所以必须严格手的消毒。
4.4 加强一次性医疗用品的管理：根据卫生部《医院感染管理规范》中一次性使用医疗的管理规定，要求医院采购一次性使用医疗用品，必须取得省极以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。并认真检测，合格后方能发到临床使用。用后的一次性用品消毒后送供应室再次消毒毁形，进行无害化处理。
4.5 认真做好各项监测工作：医院感染监测是控制感染的有力手段，通过监测来评价消毒效果。我们每月对空气、物体表面、工作人员的手、无菌物品等进行监测，监测结果及时反馈到科室，并与月质量检查结合评分。对不合格的科室要写出整改措施，并要重新消毒灭菌监测。
几年来，我们通过加强护理管理，健全的组织，完善的制度，减少了医院感染的发生，提高了医疗护理质量，在每年的省市历次检查中取得了较好的成绩。总之，护理管理与医院感染关系密切，只有加强扩理管理，才能有效的控制医院感染。
参考文献：
[1] 张晓春，许乐.加强供应室质量管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：63.
1 加强医院感染管理机构, 落实职责是关键
医院感染管理不仅涉及医疗管理的诸多方面, 以及各专科的技术操作、设备条件及医德医风等问题, 而且贯穿于医疗、护理活动的全过程。但是降低医院感染危险因素的关键在于:一是对诊疗、护理病人全过程各环节的管理, 包括严格医、药、护、技人员的无菌技术操作、抗生素的合理使用和合理给药;二是建立并落实清洁、消毒、灭菌与隔离的规章制度, 严格保证直接进入人体的器械、物品的无菌。鉴于医院的消毒、灭菌与隔离等工作主灭菌与隔离等工作主要由护理人员承担, 可以说一所医院其医院感染控制水平的高低与护理工作有着密切的关系。我院目前按照《医院感染管理办法》建立了一个完整的组织管理体系, 并在其指导下履行工作, 各司其责。医院感染管理委员会、医院感染管理办、科室医院感染质控小组。医院感染管理委员会由业务副院长任委员会主任, 医院感染管理办主任为副主任、医务科主任、护理部主任, 有关职能科室负责人为成员。医院感染管理办独立设置。科室医院感染质控小组由科主任、护士长、一名医生、一名护士组成。组织机构建立调整后, 及时建立了医院感染的各项规章制度、管理条例, 配备院感专职人员, 使院感管理工作逐步走向制度化、规范化、科学化。
2 健全与严格执行制度是保证
消毒灭菌、灭菌效果的监测、标准预防、医疗废物处理等与护理管理有着紧密的联系, 发挥护理管理在医院感染控制中的作用, 才能更好的做好院感工作。
2.1 抓好医院感染管理工作, 需要有效的科学的规章制度
我们以《医院感染管理办法》、《消毒灭菌规范》等文件为依据, 结合我院的实际情况和特点, 建立了医院感染监控网络系统、医院感染管理组织及职责、医院感染管理制度等。如:医院感染发病率监测制度、医院感染微生物学监测制度、医院感染在职教育制度、合理使用抗生素制度、重点科室的医院感染管理制度等相关制度, 并制定了医院感染监控基本措施和监控方法。科室医院感染监控小组倡导相互监督, 自觉遵守无菌操作规程, 落实预防隔离措施, 有效地提高了全体护士的行为素质, 确保消毒灭菌、无菌操作的准确无误。
2.2 制定院感管理目标和要求, 认真履行工作职责
医院重点部门是医院感染控制的中心, 在发挥护士长管理职能的同时, 医院感染管理办尤为注重与重点部门护士长的联系与沟通。发挥科室护士长在院感控制中担任的重要角色, 发挥他们敢管、善管、严管的作用, 并持之以衡的督促检查院感制度的执行。科室护士长对本科室的医院感染控制进行综合监测及自查, 及时发现并分析问题, 提出整改措施, 加强院感质控。
2.3 在医院感染控制工作中, 重视有关人员的培训教育
有计划的选派专、兼职院感人员到省、参加各种培训班和学习班, 如:医院感染监控学习班、消毒灭菌学习班、供应室管理学习班、一次性医疗物品管理学习班、传染病疫情报告培训班等, 不断提高院感监控人员业务水平, 保证工作质量, 及时了解院感新动向。
同时, 院感办坚持对医院不同的工作人员进行院感知识教育 (包括医生、护士、护工、清洁工及辅助科室工作人员等) 。对新分配的大中专学生、新调入的职工, 都要在进行医院感染知识教育后才能上岗工作。为了提高护理人员对医院感染控制重要性的认识, 院感科把医院感染控制的相关知识, 定为所有在岗护士、新任护士、进修护士、实习护士上岗前的必修课, 把它作为继续教育的培训内容之一。
3 确定监控目标、措施落实是感染控制的根本
3.1 确立监控目标以后, 我们将医院感染目标与护理质量控制相应项目融为一体, 利用护理管理优势, 主攻院感监控难点。在护理工作质量检查的同时, 有计划地检查院感措施的落实情况, 制定了院感控制的质量标准和奖惩措施, 使质控评分与科室奖金挂钩, 发挥管理的鞭策、激励、导向作用。
3.2 加强一次性无菌物品的管理, 是控制医院感染的一个重要途径。我们制定了一次性无菌物品管理制度, 对一次性使用的医疗物品的采购、验收、存放、发放等, 均有具体规定。
一、进修人员的必备条件
（一）按照《中华人民共和国执业医师法》和《中华人民共和国护士管理办法》要求，饭来我院进修临床、医技专业医师需持有执业医师证或助理执业医师证；进修护理专业须有护士执业证。
（二）临床医疗专业：本科毕业从事本专业2年，大专毕业从事本专业3年，中专毕业从事本专业4年，护理专业从事本专业2年。
（三）民族同志能够较熟练地应用汉语，具有听、读、说、写的能力。
（四）进修人员须填写进修申请表，经所在单位或上级医疗卫生行政部门审批盖章。
（五）入科前进行三基知识考核、入科摸底考试、成绩合格者准予入科。
二、进修人员的日常管理
（一）医务科全面负责进修人员的管理，进修人员进入临床工作前需完成岗前培训并考核合格。
（二）来我院进修人员需自带听诊器等生活学习用品。
（三）进修期从报到之日算起，到期即办理离院手续。
（四）进修人员免进修费用。
（五）进修人员到临床科室报到后，其工作安排、业务学习、考勤、鉴定等由所在科室具体负责。
（六）进修人员在进修期间所发生的问题，医务科协同相关科室共同处理。
三、进修人员职责
（一）进修人员在进修期间应服从组织领导，遵守各项规章制度，具有良好的医疗作风和服务态度。在带教老师的指导下，承担相应的医疗（护理）诊疗工作。服从上级老师的领导与监督，执行带教老师的指示，积极主动完成交给的各项任务。
（二）进修人员在医院学习阶段，完成的各种医疗护理等文件，均应得到老师的审阅签名后方能有效。凡未经老师签字的进修人员书写的各医护文书视作无效。进修人员不得代老师签字，无权出具转诊、伤残鉴定、计划生育、调换工种等病情证明。进修人员在医院学习3个月后，带教老师根据工作能力、工作态度可向科室主任书面申请授予其单独的签字权，经科室主任同意签字，报医务科备案，准予获得签字权。
（三）在带教老师指导下，按操作规程实施各种技术操作，老师有责任监督进修人员执行各项技术操作，由此发生的医疗（护理）过失，由带教老师负责，不追究进修人员责任。
（四）进修人员未经老师同意或不听从带教老师知道，违反操作规程，擅自盲目操作或治疗而造成的医疗（护理）过失（差错、事故）或损坏仪器等，由本人负责承担经济补偿等责任外，退回原工作单位。构成犯罪者由司法部门追究责任。
（五）积极参加院、科组织的业务学习、病例讨论、学术讲座等学习，每月参加上述活动不少于3次。
四、请销假制度
进修人员要服从领导，遵守纪律，不无故迟到、早退或缺勤。进修期间，不享受探亲假，如特殊情况需请假者：一天一天以内由科主任审批并报医务科，一天以上须有原单位来函说明事由，经所在进修科室的主任同意后，报医务科备案后方可离院，按期返院后到医务科销假。任何个人、同事间函电等均无效。未办理请假手续，擅自离岗（医院）和超假者通知原单位终止进修，不做工作鉴定。
五、进修人员工作时间要求仪表整洁，参加值班时不得擅自离岗。在医院食堂就餐者，不准穿工作服、带工作帽进食堂或外出。
六、进修人员应自觉维护医院公共财物和医疗、教学、科研资料，严格执行保护性医疗制度，无权私自借阅、收藏、携带医院病历、X光片、心电图等医学资料和标本。
七、进修人员要认真、如实填写《进修人员手册》，进
修结束前一周内做好自我鉴定，写出书面总结，带教科室负责结业考试和考核，有带教老师和科室主任签署意见，做出进修鉴定，交医务科审核盖章。
八、有下列情况之一者，终止进修，不做鉴定，退回原单位：
（1）发生严重差错或事故者（2）旷工累计2天以上者（3）迟到、早退多次，屡教不改者（4）收受病人财务、搭车开药、病人投诉2次者（5）因服务态度差或工作责任心不强，造成医疗纠纷者（6）偷窃、破坏医院财务和设备者（7）酗酒就上岗（8）进修期限半年内病事假超过两周，进修期限一年内病事假超过四周者。
和田县人民医院
为了适应医学科学的发展，促进医师队伍整体素质和学术水平的提高 , 加速推动医院的专科建设和发展，根据医院实际，经研究对医师进修特作如下暂行规定：
一、医师外出进修的的原则
各科室根据学科建设规划，按照专业对口、学用一致和满足临床工作需要的原则，有计划地选派政治素质高、业务素质好、确有培养前途的医师到国内一流医院进修，并根据本科室实际情况统筹安排。且不能因人员外出进修学习而影响科室工作的正常开展。
二、医师外出进修的条件
1、工作认真敬业，服务热情，能主动承担教学任务，业务上有培养前途，且近二年无医疗事故、差错和投诉。
2、取得医师执业资格及主治医师职称，或取得医师执业资格、完成住院师规范化培训且考试合格、已经确定专业的住院医师。
3、各科室每年外派进修人员一般不超过1人，每年11月底前要作好次年外派进修人员计划，上报医务科，以便作好进修安排。
三、医师外出进修的审批程序
1、个人申请，科室推荐。各科室做出申请脱产进修医师的政治、业务考核报告，科主任签署意见，注明医师申请脱产进修后，其科室工作的安排，并将进修申请表交科教科审核；
2、科教科审核，院领导批准后，进修医师进修前需到科教科签署有关协议，办理进修手续。
四、外出进修医师的管理
1、外出进修医师必须遵守进修医院的各项规章制度；若违反所在医院的规章制度，受到劝退处分，或触犯国家法律受到制裁，除应受到制裁与处分外，本人还必须赔偿进修期间包括工资、津贴在内的全部费用。
2、外出进修医师因特殊原因需请假时，除向医院主管部门办理请假手续外，还必须向进修医院有关部门办理请假手续。对于学习期间没有办理请假手续擅离医院者以旷工论处。
3、外出进修医师应按“协议”完成进修计划，如因个人或科室原因要提前结束进修（超过1个月以上）要提出书面申请，报科教科及院领导批准；个人或科室要承担相应部分的经济损失。
4、外出进修医师在进修期间，应定期（一般为每季度）向科室及科教科汇报进修学习情况。
5、外出进修的学科带头人不仅要学习进修医院的新业务、新技术，还要学习进修医院的科室管理制度、人才培养模式等先进经验。
6、外出医师经认真学习，以优异的成绩完成学业，进修费全额报销，旅差费按医院有关规定执行。若学习期间不能获得结业证书，个人应偿还进修费的50%，医院不报销其旅差费。、外出进修医师进修结束后，必须立即回科室上班，并在一周内到科教科报到。报到时将结业证复印件、进修鉴定表格及个人进修总结交科教科。
8、外出进修结束一月内，科主任应对其进行业务考核，包括教学查房及手术演示。外出进修医师应在科内举行1-2次业务讲课，汇报进修学习成果。以上工作完成后，到科教科报销相关进修费用。
9、外出进修医师学成回院后，必须为医院服务五年以上。如未满五年提出调离或辞职，对进修期间医院提供的进修、学习费用及一切工资福利待遇，要全额退还给医院，并另行赔付上述总费用的五倍作为违约金。
10、科教科负责对外出进修医师进行统一管理，对每位外出进修医师建立档案，包括进修申请、进修期间学习情况汇报、结业后个人学习总结、进修鉴定、结业证复印件及科室对其的考核情况。该档案将一并进入该医师的技术档案。
五、进修医师的待遇
1 领导重视是做好医院感染管理工作的重要保障
预防和控制医院感染, 提高医疗质量, 保障患者和医务人员的安全, 是医院感染管理工作的目标。首先主管院长要重视感染管理工作, 主管院长是与院长的沟通的主要桥梁, 没有主管院长的支持, 将什么事也做不成。日常工作不能越级申请, 主管院长若不重视, 产生阻碍, 无法再向上申请, 有些事情在主管院长这一层面上将会就此搁浅。工作也无法继续。第二, 一把手要更加重视。只有院长重视, 才能充分保障人力、物力顺利到位。近几年来由于我院领导的重视, 在硬件建设方面, 先后投资600余万元, 加强了感染管理设施及设备的投入。在人力方面, 感染管理科配专职人员7名:三名医生, 四名护士, 主任为副主任医师、还有一名预防专业研究生。人力、物力有保障充分保证了感染管理工作的稳步发展。
2 专职人员爱岗敬业是做好医院感染管理工作的前提
管理人员要有较高的职业素质及责任心, 不但要敬业还要有进取精神和团队精神。如果管理人员不爱本职工作, 那么此项工作将无法开展。一个专职人员如果不爱本职工作, 工作是不会做好的, 我们科室的职工, 首先觉得干我们这一行有一种幸福感, 都认为岗位的重要, 有科室团队、医院团队精神, 进而激发对感染管理工作的热情, 每当遇到感染事件顺利控制成功的时候, 每一个人都非常有成就感和自豪感, 对医院的感染预防与控制工作充满希望。
3 加强感染知识的培训, 提高全员感染意识, 十分重要
每个医院医护人员的感染意识都是参差不齐的, 所以要对各级各类人员开展不同层次的培训, 提高全员素质, 激发医护人员参与医院感染管理的自觉性。我院已将医院感染培训列入新人员入院的岗前教育重要内容, 每年还要请省级、国家级等知名人士、感染专家来我院授课两次, 各级各类人员还要进行分类培训, 为提高医院感染管理专职人员的水平, 医院不惜任何代价派出专职人员到全国各地学习, 把学来的知识及医院感染预防与控制最前沿的东西都能应用到实际工作中, 有力地推动了我院感染管理工作的向前发展。医院感染培训工作, 促动了广大医院护人员对医院感染的意识, 人人增加了危机感, 国内外医院感染事件的惨痛教训教育大家, 更提高对医院感染的认识, 人人重视感染, 人人参与控制感染。
4 建章建制是规范感染管理工作的重要手段
俗话说无规矩不成方圆, 要想规范医院感染, 就要建章建制, 奖罚分明, 建立健全各项规章制度和措施。依照卫生部的法规、规范、标准我院制定了符合我院实际的各项规章制度、标准141项, 使全院职工在感染预防与控制实际工作中有章可循, 有法可依, 工作不再盲目。
5 加强重点科室、重点部位、重点环节管理与监测是医院感染预防与控制的关键
重点科室 (供应室、ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等) 是医院感染隐患最大的地方, 也是最难控制的地方, 这些部门管理不好, 后果将不堪设想, 医院感染预防与控制的关键是要把住重点部门这一关, 加强重点部门的管理, 加强重点部位及环节的监测, 及时排查感染隐患, 才能降低医院感染发病率。由于加强了重点部门、重点部位及重点环节的管理与监测, 使我院感染率一直控制在国家标准范围内。
6 加强各职能科室的协调与沟通, 保证医院感染管理工作的顺利发展
医院感染预防与控制工作不是一个人就能完成的, 也不是一个部门能完成的, 它需要全体医护人员的参与及各职能科室的密切配合才能完成, 医务科、护理部、质控办、检验科、药学部、采购中心、总务科等这些科室都在充当不同的角色, 只有得到他们认同与鼎力支持, 各科室相互协作才能共同推动医院感染控制工作的开展。
总之, 医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分, 感染管理质量的高低直接关系到患者的生命安危和切身利益。多年的实践证明, 建立健全相关法规, 依法加强管理, 实施科学防控, 是有效地预防和控制医院感染, 降低医院感染发病率的重要保证。医院感染不但直接关系到医疗、护理工作, 也关系到环境卫生、污水、污物处理等工作, 涉及到医院管理方方面面, 涉及到医院范围内活动的每个人。因此做好医院感染管理工作是保证医疗质量与医疗安全的前提, 加强感染管理工作十分必要。
摘要：做好医院感染管理工作, 领导重视才有保障, 管理人员爱岗敬业是前提, 加强培训十分重要, 建章建制是重要手段, 加强重点科室、重点部位、重点环节管理与监测是关键, 加强各职能科室的协调与沟通, 才能共同推动医院感染控制工作的开展。
【关键词】医院感染;护理管理
【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0293-01
护理管理工作包含的内容是多方面的，其中，医院感染管理则是护理管理的重要内容，而且护理工作与医院感染有一定的因果关系，因此，医院感染的规范化管理，不仅是为了减少医源性感染，同时也给医务人员提供安全防护，护理管理应将预防医院感染纳入日常管理工作中。现将在护理管理实践中有关医院感染的预防与控制作一探讨。
1、护理环节致医院感染的原因
1.1缺乏相应的医院感染知识:在检查中发现由于工作繁忙，处置不同患者时不进行手消毒。手是最易污染也是最易被忽视的，若不及时消毒，细菌极易带到医疗器械和患者身上，造成医院感染。同时，对医院的清洁工具如：拖把、抹布是否专用与消毒，这些极易忽略的问题也常由于行为不规范导致医院感染。且护理者对医院感染的相关知识，在个人防护、消毒隔离上应付了事，不认真执行，这些也是导致医院感染的途径。
1.2对环境、物品的清洁消毒工作流于形式:患者数量的增加，加大了医护人员劳动强度，随之放松了自我防护、控制感染的意识。如空气的消毒记录与执行情况不符；消毒器的滤过网不定期清洗；一人一套一刷一消毒的基础护理工作淡化等，这些基础护理不到位很容易就滋生细菌，造成医院感染。且护理人员每日处理各种各样的感染性体液和分泌物，处于被病原菌感染的危险中，因此加强自身防护尤为重要。
1.3工作不认真、缺乏责任心:对无菌物品的有效期、破损情况检查不仔细；使用中消毒剂的浓度不监测；器械灭菌消毒方法不当；无菌物存放不当，不认真执行无菌操作都会造成医院感染。
1.4 医疗用具消毒不规范:如呼吸机管路、氧气湿化瓶、雾化吸入器、体温计、止血带等用具消毒时间的长短，消毒液浓度的高低，都会影响消毒效果。使用率高的血压计袖带、听诊器、冰袋等无有效的消毒处理措施，都会成为交叉感染的传播途径。
1.5 医疗垃圾处理不当:感染性医疗废物与生活垃圾混放，袋口封闭不严，存放位置不妥，存放时间过长且不及时清理，特殊感染的垃圾不特殊注明等不能正确处理垃圾的现象时有发生，这些都是造成医院感染的潜在因素。
1.6 对护士实习生的相关防感染培训不重视:护理工作的繁忙让护士长及带教老师对护士实习生只局限于肌肉注射、静脉输液、导尿、灌肠等操作上，忽略了感染知识、防护知识的教育，使护士实习生对医院感染的危害性认识不足，在实习过程中往往又成为医院感染的传播途径。
2、医院加强护理管理措施
2.1健全制度，提高护理管理水平:近年来，医院感染管理发展较快，尤其是消毒灭菌的方法和要求更新很快。依据《消毒技术规范》要求，及时修订和完善了各项管理制度，如：医院消毒灭菌管理制度，消毒液使用登记及监测制度，规范了按标准预防制定的隔离措施；制定和规范—次性医疗用品的使用、保管和回收制度；规范了医疗垃圾的分类、回收管理等。医院可以通过护士长例会进行布置落实，使医院的各项消毒灭菌、隔离措施有章可循。
2.2护理人员医院感染知识培训:护理人员缺乏医院感染知识，缺乏自身防护知识或工作操作不當，是造成医院感染的重要原因之一，因此，不断加强院内感染知识的培训，是抓好院内感染管理的重要环节。医院护理部应将医院感染有关知识和要求作为在职护士和新职工以及进修实习护士上岗前的主要培训内容。监察护理人员在独立执行护理操作时，是否严格遵照无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以，加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素。
2.3加大教育力度，提高认识水平：科室护理管理者是落实消毒隔离制度，减少科室感染的关键人。作为科室管理者，对医院感染管理的投入会提高医疗成本、降低医疗收入利润的想法使他们在护理工作中对手套、洗手液、消毒剂等用品的消耗感觉很浪费。所以加强护士长的感染管理培训，从根本上杜绝这种错误观念。护士长在做好表率的同时应带领全科护士、卫生员认证学习消毒隔离知识，严格各项操作技术规范，加强对制度实施情况的监控。作为管理者还应为制度的实施及工作人员的自身防护提供便利条件。
2.4重点控制，定期督查：对重点科室、重点部位如手术室、供应室、ICU病房，根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理化建议，使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。严把消毒灭菌关，加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理，确保灭菌物品合格率100%。实行定期检查、监测制度，通过定期的检查和监测，找出工作中的薄弱环节，及时改进工作，并督促各项制度的执行。
2.5考核量化管理：根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，制定统一的考核标准。每月医院护理部及感染科一起进行定期不定期的随时抽查和每月大检查，发现问题及时采取措施进行整改，反馈，对不合格的科室要求写出细菌超标的原因及整改措施，并给与处罚。
3、护理人员在控制医院感染的护理管理办法
3.1进行严格无菌技术操作管理:护理人员无菌技术操作水平与医院感染密切相关，作为医院护士长应对护理人员实行人手一册的有关医院感染护理的各项规章制度及行为规范，实行定期督察。告诫无菌物品必须一人一用一灭菌，在进行无菌技术操作前后必须进行规范的洗手和消毒，对消毒物品每日一换，教育护理人员“谨慎”精神，自觉遵守各项操作流程。
3.2确保医疗用品的消毒灭菌质量:医疗器械的正确处理是预防医院感染的重要因素，保证高危险性的物品消毒灭菌质量是医院感染控制的重点，护理人员是消毒灭菌的操作者，必须掌握各种医疗用品的正确清洗、消毒、灭菌方法，严格按照消毒流程进行消毒灭菌。进行每月定期或不定期的消毒灭菌效果监测记录，确保消毒灭菌质量。
3.3对抗生素的合理使用:使用不当或滥用抗菌药物与医院感染的发生时密切相关的，所以护理人员应正确并及时执行医嘱，根据患者病情提醒医生及时停用抗菌药物，告知患者及患者家属滥用抗生素的危害。在护理工作中要与医生密切配合，合理使用抗生素，这样才能降低医院的感染率。
3.4做好护理五到位:一是洗手到位；二是清洁到位；三是消毒与监测到位；四是隔离到位；五是防护到位。坚持以上五到位可以大大减少细菌对医院感染的途径。
4、结论
文章来源：医务部 责任编辑：进修办
第一章 进修教育的组织管理
一、在学校，医院主管院长的领导下，医务部全面负责进修教育的组织管理工作。各业务科室负责本科室进修人员的培训、考核、管理等工作。进修生的日常业务工作由指导教师具体负责。
二、进修生教育采取以举办进修班和零散进修两种形式，均以专科提高为主。
三、进修期限依照各学科专业特点和培训目标规定如下：医师进修期限为一年；其他人员进修期限为一年或半年；参观学习时限视选送单位的实际需求而定。
四、进修教育的方式：通过临床带教与专题讲座相结合的形式，提高进修生本专业理论水平、临床实践以及临床科学研究能力，使其掌握本专业的新知识、新理论和新技术。医务部组织全院性的讲座，以提高进修生的医学基本理论知识以及科研创新能力。进修生的指导教师由具有丰富理论基础和临床经验的高年资主治医师以上人员担任。指导教师全面负责进修医师培训计划的实施，思想品德教育以及对进修生的考核、评议等工作，督促进修生按期完成进修学习任务。
五、医务部负责全院进修教育计划和实施方案的制定与落实。各科室根据基层医疗机构的实际需求，拟定本专业的进修教育计划和实施方案，并由指导教师具体负责落实。
六、医务部对各科室进修教育计划的实施情况进行不定期检查，督促进修教育计划的执行，协助各专业科室解决进修教育工作中存在的问题。
七、进修生的政治学习和党团组织生活由各科室和科室所在党团支部统一安排。
八、总务、计财、伙食、图书等相关科室应为进修人员创造必要的学习条件，保证进修人员的学习顺利进行。
九、科室主任应定期检查本科室进修教育计划的落实情况，征集进修生的意见，及时总结和完善，并向医务部反馈，以提高进修教育质量。
十、进修生来院和离院需经医务部同意并办理相关手续。未经医务部同意，任何人均不得随意改变进修生的学习科目和时间。
十一、进修生在学习期间违反院纪、院规的，由所在科室提出处理意见，上报医务部，由医务部会同科室依据医院的有关规定，给予相应处理。
进修生在进修学习期间发生医疗事故的，按国务院《医疗事故处理条例》以及我院的具体规定进行处理。
十二、我院每年第一季度制定本学年进修招生计划，在保证本校学生毕业实习任务完成的前提下，临床科室可按床位数的3～5:1确定招生数；医技科室和其他科室则依据科室的接收能力确定招生数。各科应将进修生招生计划于每年年初报医务部。医务部依据各科的计划制订医院进修生招生计划。招生计划分两期实施，进修生入学时间为每年三月及九月，中途不再办理入学手续。任何科室或个人不得擅自接收进修生。第二章 进修条件、进修生的录取及执业要求
一、医院接收学校教学实习医院和各省地、市、县级医院以上医疗机构的卫生技术人员的进修学习，也适当安排省属厂矿医院卫生技术人员的进修学习。
二、个人条件的基本要求
1、进修人员必须是选送单位的业务骨干，年龄不超过45岁。无医疗事故记录。拥护中国共产党的领导，遵守国家法律，未参加任何反动组织。
2、身体健康、能从事正常医疗工作；
3、医师系列：
申请人必须是已取得执业医师资格并已经注册的执业医师，所申请进修专业必须与执业许可一致。
我院一般不接收执业助理医师的进修学习。
4、其他人员：按照国家卫生部有关的卫生法律、法规的规定执行
5、从事本专业工作年限：
本科以上学历，需在基层医疗机构从事本专业工作二年以上； 大学专科学历，需在基层医疗机构从事本专业工作五年以上；
5、教学实习医院医务人员的报名条件同上。
三、进修人员的录取：资格审查符合条件，并经入学考核合格的，方能被录取。
四、进修人员来院后必须接受上岗前培训，上岗前培训工作由医务部全面负责。培训的内容包括医疗文件的书写、医疗工作制度以及卫生法律、法规等。业务科室负责本专业进修生的岗前培训工作，培训的基本内容包括科室工作的流程、相关的规定、常见疾病的诊疗规范等，通过培训，使进修生及时熟悉工作环境、工作流程和相关的规定等。
五、进修人员在进院1个月内，应全面接受医院及科室的考核，该项工作由业务科室负责。考核的内容包括：各种医疗文书的书写，临床实践能力，本专业的基本知识、基本理论、基本技能等。
六、进修人员经全面考核合格后方能执业（上岗）。进修人员经科室考核合格，报医务部批准并备案后，方能进行医疗执业活动。考核不合格的，退回原单位。第三章 进修人员的管理
一、进修人员要严格遵守国家的法律和西安交通大学医学院第一附属医院的各项规章制度，服从领导，虚心求教，以优良的作风和严谨务实的态度服务于广大患者。
二、进修人员必须按规定时间报到。必须参加入科前的岗前培训。一周内未按时报到者，取消其进修资格。
三、进修医师报到时，需一次性交纳进修费。中途终止学习或缩短进修时间，进修费一律不退。
四、进修人员应穿着西安交通大学医学院第一附属医院统一配发的工作衣、胸牌，要求仪表整洁。
五、进修专业和期限应按计划进行，中途不得更改。
六、进修医师的所有医疗活动，必须在上级医师的指导下进行，不能单独从事门诊、急诊、会诊、高干及外宾门诊工作，不能独立对外出具有关证明文书，不能向病人及家属交待病情。
七、进修医师不能代表医院担负临时医疗任务。
八、每年开展一次“十佳进修医生”评选活动，并拟不定期举办“进修医生创业奖”之评选活动，对在我院进修期间表现优异者或进修结束后为当地医疗事业作出特殊贡献者予以表彰奖励。
九、有下列情况之一者，终止进修
（1）业务水平差，发生医疗事故或严重医疗差错者。
（2）因服务态度差，工作责任心不强，造成医疗纠纷一次者。
（3）不遵守医院对进修医师不能独立从医的规定，出现医疗纠纷或差错者。（4）私自收藏我院病历、Ｘ光片、病理切片、血片等各种资料和标本者。（5）工作表现不符合科室要求，经教育帮助仍无改进者。（6）劳动纪律差，无故旷工累计达5天或请假逾期不归者；
（7）进修期限半年，病事假超过两周或进修期限一年，病事假超过四周者。第四章 进修人员职责
一、在主治医师、总住院医师的领导和指导下，负责一定数量床位的诊疗工作。按规定参与所进修专业的门诊及科室的一线医师值班工作，按规定参与急诊、中心ICU工作。
二、在上级医师的指导和带领下，对所管病员的诊疗全面负责。根据上级医师确定的诊疗方案，对所管病人实施诊疗。承担住院病历的书写工作，病历书写必须严格遵守有关规定。
三、进修医师的一切手术、技术操作及临床特殊药品的使用等，均应通过上级医师的同意，并在上级医师的指导下进行。进修医师不得私自修改诊疗方案，不得独自进行各种技术操作。
四、遵守医院的各项规章制度和医院对进修人员管理的有关规定，服从领导、尊重上级指导医师、团结协作、不与其他进修人员争、抢病种和手术机会。
五、及时观察病人的病情变化，检查诊疗计划的执行及病程记录的完成情况，及时向上级医师或总住院医师报告诊断、治疗上的困难及病员的病情变化。
六、参加查房。对所管病人每半天至少巡视两次，晚上巡视一次。科主任及上级医师查房时，应详细报告病员的病情、诊疗意见及诊疗效果。请他科会诊时，应与指导医师一起陪同。
七、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见做好病员的思想工作。执行保护性医疗制度，进修医师代表上级医师给病人及其家属解释病情时必须征求上级医师的意见。重大问题则由上级医师负责解释。
八、在日常医疗工作中必须细心、谨慎、注意提高医疗质量，如发生差错事故，不得弄虚作假，及时向上级医师汇报。第五章 指导教师职责
一、指导老师在科主任领导下，具体负责进修培训计划的实施，保证进修教育任务的顺利完成。
二、指导教师负责管理进修生的业务学习、临床诊疗以及思想品德教育等，负责监督检查进修生的医疗工作，医疗文件书写。认真做好教学、指导、考核、评议及总结工作，保证进修学习顺利进行。
三、协助住院总医师完成对进修人员出勤、劳动纪律、医疗工作质量、服务态度等项目的考核工作。
四、负责进修生思想教育，关心进修人员的学习和生活，帮助进修人员解决实际困难，切实负责，严格要求。努力提高进修教育质量。
五、引导或安排进修生参加临床科学研究。第六章 进修人员守则
一、坚持党的各项方针政策，积极参加院内的政治学习和有关活动。遵守医院各项规章制度，服从科室的领导与安排。
二、对病人态度要和蔼可亲、急病人所急、痛病人所痛，不接受病人礼物，不开人情假、人情处方，不用病人记帐关系给自己开药。
三、培养良好的医德操守，尊重其他进修人员，互帮互学，不诋毁他人。
四、服从科室领导，党团员按规定参加所属支部组织生活，积极配合科室做好工作。
五、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不缺勤、坚守岗位、有事外出必须请假。按规定参加门急诊或值班工作。
六、遵守公寓管理制度，不外宿、不留客、不在宿舍乱接电线、不使用电炉，及时打扫宿舍卫生，爱护宿舍设施。
七、爱护公共财物，借物要有手续，离院前要清理一切手续。
八、自觉遵守作息时间，不在宿舍大声吵闹，不酗酒、不聚赌，杜绝一切不良习行。
第七章 进修生评议及考核
一、结业评议或考核是进修学习结果的主要衡量手段，科室应认真抓好。要求以理论与实践两个方面进行，并结合平时的政治表现，服务态度，劳动纪律，出勤情况一并考虑。
二、考核办法：先由进修人员本人写出自我鉴定，总结进修期间的主要收获及具体表现。在结业前一周用笔试或口试的方法进行理论考核，按50%记分。临床实践考核可由指导老师指定考核方法或内容，结合平时工作情况按50%记分。
三、最后由科主任，指导教师共同研究后由指导教师写出书面鉴定和评语，科主任审核签名，医务部加盖公章后交回原单位。第八章 关于填发进修证的规定
一、凡能按期完成进修学习计划，本人表现好，通过科室评议、考核合格者，由所在科室填写考评意见，报医务部审查合格后，发给进修结业证书。二、三个月以内的短期学习、见习、参观均不发给进修结业证书。
三、凡进修期间累计缺勤240学时（即30天）不发给进修结业证书。
四、凡进修期间有违法乱纪行为，发生医疗事故者不发给进修结业证书。
五、无故旷工累计5天以上不发给进修结业证书。第九章 请假制度
一、进修人员在学习期间一般不允许请假。如有婚、丧、病或极特殊情况需请假者，由本人提出书面申请（使用专用请假表格），指导教师签暑意见后，视具体情况，按以下条款执行。1、3天以内由科主任审批。2、3天以上由医务部审批，同意后方可离开，休假结束后到医务部办理销假手续。
二、请假手续不完备（包括①口头请假；②超假；③电话请假；④托人代请假；）以及不请假离岗的，均按旷工处理。第十章 生活补助费发放制度
一、凡全额交纳进修费，进修期限达半年以上的进修生，均可享受我院的每月生活补助费。未全额交费的进修生，不享受生活补助费补贴（包括教学基地、扶贫点，副高班等）。
二、每月3日前由科室为进修人员上报上月考勤，无病假、事假，出全勤者，发全额生活补助费。
三、当月事假在2天以内，病假3天以内者，按每天扣除5元人民币标准发放。
四、当月事假超过2天，病假超过3天者，不发给生活补助费。
五、无故旷工者，将根据情节及本人认识，扣除当月直至全年生活补助费。
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