妇幼卫生质控情况分析（共11篇）
按照妇幼卫生监测和年报质量控制工作要求我院2016年 10 月 1 日至 2016 年 10 月 24 日，保健科全体工作人员在主管院长***的带领下，分三组对本县的****、****、****三个乡镇的妇幼保健工作开展调查，在各乡妇幼专职的配合下，与各乡防保站和派出所户籍室结合。现将调查结果汇报如下：
一、基本情况
我县共有十五个乡镇卫生院，每个乡镇卫生院为一个独立的报表填报单位并设有防保站，专门从事基层妇幼保健工作。今年我县出生人口数***人 全县总人口数**万人。
二、调查方法
在全县范围要求各乡镇卫生院妇幼专干负责自查，并要 求在报表前统一做一次质量控制，保证无活产和两个死亡漏 报，同时县妇幼保健院抽调三组保健人员深入***个乡镇和 重点抽查全年出生数和两个死亡漏报、孕产妇和儿童死亡及出生缺陷监测情况 并进行总结汇报工作。另外在调查中了解到，该辖区能够及时的收集各种数据，以确保数字来源真实可靠，工作认真，态度和蔼，在每季度上报各类报表时能够认真细致的填写，并及时上报保健院，这样更有效的防治了谎报、漏报、迟到等现象的发生，在妇幼保健工作质量上又上了一个新层次，为我们以后的工作开展奠定了良好的基础。
三、调查结果与分析
1、孕产妇死亡监测质量调查
经全面质控调查 我县全年无一例孕产妇死亡无漏报。
2、出生缺陷监测质量调查汇总分析
我县妇幼保健院抽查了***个乡镇卫生院对此表进行了 监测调查围产儿上报****无漏报 围产儿死亡上报****
人 漏报****人 双胎上报****对无漏报无一例出生缺陷发生。
四、调查结果与分析
1、及时性 全县******个乡镇 基本能按时完成年终资料 报表的收集、整理、上报任务。从质控报表中上报的漏报情 况分析 各乡镇都做了认真、细致的质控漏报调查工作。
2、准确性 从报表情况看,表中逻辑错误较前显著减少 极少部分乡镇在孕妇保健调查表中有逻辑错误及概念模糊 的情况。各乡镇及时对年终报表数据做了查缺补漏工作，以便及时对报表做了更正补充所其余各镇不存在漏报。
3、完整性全县没有一个乡镇缺报儿童死亡个案登记
卡也没有一个乡镇未报围产儿报表其它年终报表均不存
在缺项和空项问题。报表完整率达100%，报表填写项目错误率小于 1%。
1.1 资料来源
根据各团上报的国家卫统39表、孕产妇保健情况调查表, 国家卫统40表、7岁以下儿童保健情况调查报, 国家卫统41表、流动人口儿童与孕产妇健康状况调查表, 国家卫统42表、妇女病普查情况调查表, 国家卫统43表、计划生育技术服务数量和质量情况调查表, 国家卫统44表、婚前保健情况调查表, 以上报表称六表 (以下均称六表) 。
1.2 质控要求
活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、5岁以下儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及早期新生儿死亡数;以及孕产妇系统管理率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健覆盖率。
1.3 质控方法
质量控制 (包括自查) 方法:查阅资料、核对数据、入户调查、与相关部门合作查找、核对数据。
查阅分娩登记本、孕产妇系统管理登记本、儿童系统管理登记本、孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡的名单、孕产妇保健管理手册、儿童保健管理手册。入户核实出生、孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡、孕产妇保健管理、儿童保健管理等情况, 走访连队卫生员和计生专干, 核实活产、孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡数及名单。将收集到的数据与上报数据进行核对, 发现漏报后, 进一步进行核实确认。
2 质控结果
(1) 六表填报情况:从团场上报报表的及时性、完整性及准确性来看, 44团、51团、53团三个单位能够按时上报, 个别团场仍然存在有填报不完整的情况, 9个团场中4个团的报表还有逻辑错误出现。 (2) 生命指标复核情况:2008年全师5岁以下儿童死亡1人, 婴儿死亡0人, 新生儿死亡0人。详见表1。活产漏报率为0, 孕产妇死亡漏报率为0, 死胎死产漏报率为100, 新生儿死亡漏报率为100, 婴儿死亡漏报率100, 早期新生儿死亡漏报率为100, 5岁以下儿童死亡漏报率为100。 (3) 系统管理复核情况。在原始上报的数据当中, 孕产妇早孕检查有, 7岁以下儿童保健覆盖率、3岁以下系统管理率存在虚报的现象, 通过质控, 对发现虚报的团场数据进行了核实, 针对此情况随机抽查3个团, 详细见表2。
3 讨论
(1) 从六表的上报质量来看, 质控报告较差, 还存在数据不完整、逻辑错误, 主要原因为部分妇幼保健人员对年报统计指标概念不清。
(2) 从生命复核情况来看, 由于初级卫生保健中婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率及儿童两系管理率影响团场初保达标, 存在着死亡漏报和瞒报、虚报的现象, 影响了年报数据的准确性。
(3) 加大妇幼保健投入、稳定妇幼队伍。建议上级政府部门加大对妇幼卫生工作的经费投入, 同时, 各团场要保证基层妇幼保健人员工资和基本待遇问题, 稳定基层保健队伍, 使妇幼工作人员能专心从事妇幼保健工作。
(4) 采取激励机制、提高妇幼保健工作效能。全师妇幼保健人员较少, 并且还身兼多职, 妇幼保健专项资金缺乏, 缺少横向联系, 很难达到现代妇幼保健社会的要求, 建议有关部门对妇幼机构适当采取激励制度, 拿出部分经费奖优罚劣, 以调动妇幼工作人员积极性, 提高妇幼保健工作效率。
(5) 采取综合措施遏制婚检滑坡。 (1) 大力开展婚前医学保健健康教育, 充分利用新闻媒体以及多种形式宣传婚前医学检查的意义, 提高民众对婚检重要性的认识, 引导人们自觉接受婚前保健服务。 (2) 提高婚检医生专业技术素质和服务能力。 (3) 倡导政府能否买单免费婚检。婚检本身就是一项公共卫生工作, 政府部门能否用解决公共卫生的方式来解决婚检问题, 应努力创造条件, 将婚检纳入公共卫生服务。
(6) 农三师是兵团少数民族大师, 以维吾尔族为主, 保健意识差, 维吾尔族风俗、分娩等与其他民族不同, 这给我师妇幼工作带来许多困难。维吾尔族风俗习惯, 女人分娩时, 不能让人看见, 门上还要挂个红绳子, 表示该家有产妇, 不能进入, 居住分散, 语言不同, 在遵重少数民族风俗基础上, 相关部门和妇幼工作人员尽量采取一定措施要求住院分娩。同时, 希望上级有关部门多制作一些维文版的健康教育手册, 便于维吾尔族阅读了解相关保健知识。再则维吾尔族本身生病都不到医院救治, 那么保健就更谈不上了, 只有不断加强妇幼保健知识的宣传, 才能让他们逐步有妇幼保健意识, 也才能使全师妇幼工作上一个台阶。
参考文献
公共卫生项目实施情况
为确保全县妇女、儿童身体健康，降低孕产妇、婴儿死亡率，降低出生缺陷发生率，我县深入落实了重大妇幼卫生项目，现就我县项目工作开展情况汇报如下：
一、项目的开展情况
（一）增补叶酸预防神经管缺陷项目
免费增补叶酸是预防神经管缺陷，降低新生儿出生缺陷发生率的重要措施之一，县卫生局高度重视该项工作，将项目交由县妇幼保健院具体负责。
县妇幼保健院一是成立了由院长庞秀英任组长、分管院长刘燕任副组长的项目领导小组，制定了项目实施方案、督导评估方案、考评标准及工作流程等，为项目的组织实施提供了依据；二是医院利用发放宣传资料、义诊、编写简报等多种形式，对项目进行广泛宣传，共发放宣传资料6000余份、义诊宣传3次、编写简报5期；三是强化了人员培训，举办了县级培训班1期，组织参加省级培训班1次，参训60余人次，参训率达100%；四是健全了组织管理、督导评估、信息管理等各项规章制度7项103条，各种报表按时间分周、月、季度上报，做到了上报及时、数据准确；五是完善了各项登记，各单位按照实施方案、工作流程要求，在发放叶酸
时与补服对象签订了知情同意书，建立了叶酸发放、基本信息登记薄；六是规范了工作流程，为保证该项目的顺利实施，项目办从宣传、服用人员的筛选、叶酸发放、登记、随访及项目督导评估等方面进行了规范管理，做到了有的放矢。
截至目前，共向21处乡镇发放叶酸56088瓶，乡镇卫生院向待孕及孕3个月内妇女发放叶酸1280瓶，受益妇女达1265人，增补叶酸知识调查人数2031，目标人群增补叶酸知晓率达到65%，叶酸服用依从率达到40%以上。
（二）农村孕产妇住院分娩补助项目
为进一步提高我县农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，切实保护妇女、儿童身体健康，我县实施了农村孕产妇住院分娩补助项目，主要做好了以下几方面的工作：
1、成立了沂水县农村孕产妇分娩补助工作领导小组，由县卫生局局长谭庆义任组长，县卫生局副局长刘庆松、妇幼保健院院长庞秀英任副组长，领导小组下设办公室，由医政科科长张胜峰兼任办公室主任。领导小组负责农村孕产妇住院分娩补助工作的协调、指导，办公室负责日常监督、管理工作。
2、制定了实施方案、项目督导评估方案及考核标准，进一步明确县项目办、妇幼保健院、乡镇卫生院的职责，为项目顺利实施提供了保障。
3、建立了农村孕产妇住院分娩补助工作信息周、月、季度报制度，各乡镇卫生院按时对补助情况进行了统计，填写“农村孕产妇住院分娩补助情况周报表”，于每周日报表至妇幼保健院，由妇幼保健院审核、统计、汇总后上报到项目办。
4、加强了宣传，印制了农村孕产妇住院分娩补助宣传资料，就项目的实施意义、补助对象及条件，如何得到项目资助、定点助产医院、在外地住院分娩的如何得到补助等内容进行了宣传，项目实施以来共发放宣传资料5500余份。
5、人员培训到位。2010年2月3日，在县卫生局举办农村孕产妇住院分娩补助培训班，县妇幼保健院分管院长刘燕就分娩项目补助程序、孕产妇住院分娩的基本服务项目和《孕产妇保健手册》的使用、信息上报与管理等相关问题进行了深入讲解。省专业技术人员就如何通过妇幼保健信息IC卡，用POS机实现现场补助等程序做了详细讲解。参加培训的有乡镇相关科室负责人、妇幼人员共70余人，培训覆盖率达到了100%。
6、建立健全了信息管理、助产机构及人员准入、危重孕产妇抢救制度、高危孕产妇管理等规章制度8项90余条，对设立的17处定点助产机构进行了公示。
项目实施后，我县对在2009年1月1日-12月31日期间分娩、符合条件的农村孕产妇进行了补助，累计补助 人，完成率达到，累计发放补助资金 万元，信息网络录入 人。通过项目的实施，县级医院剖宫产率降至%，中心卫生院剖宫产率降至 %,一般卫生医院未开展剖宫产手术。
（三）婚前医学检查项目
为认真贯彻落实《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国婚姻法》等有关法律法规，预防和减少人口出生缺陷，提高出生人口素质，按照中共临沂市委、市政府办字（2009）67号文件精神，2009年8月4日举行了免费婚前医学检查启动仪式，县人大、政协、妇联、民政、卫生、财政等部门的领导参加了启动仪式并进行了现场指导。在启动仪式上，我院还进行了多种形式的宣传，共悬挂横幅2条、制作版面2块、发布电视图文广告1条，还编印了《婚前健康关爱卡》、《免费婚前医学检查的重要性》等宣传资料进行有针对性的宣传，普及婚前健康知识。通过宣传使未婚青年男女充分认识了免费婚前医学检查的重要性，进一步提高了婚检率。
医院成立了分管院长任组长的免费婚前医学检查管理领导小组，抽调了3名工作认真负责、业务素质好的职工在婚姻登记处具体负责免费婚检的宣传、检查及咨询指导工作。县妇幼保健院在对乙肝、梅毒、艾滋病免费检查的基础上，推出了为婚检者免费进行体格检查、辅助检查、家族史调查、性知识教育等免费套餐服务。
截至2010年3月31 日，共免费婚前医学检查14732人，婚检率为79.1%，查出疾病459例，其中乙肝阳性435例，梅毒22例，艾滋病2例，患病率为3.1%。对查出疾病的人员及时进行了通知和复诊，并提出了相应的医学建议，有效提高了人口素质。
二、项目实施过程中存在的主要问题
1、对重大公共卫生项目的宣传力度不够，宣传覆盖率较低。
2、广大农村妇女对增补叶酸、住院分娩补助的政策及重要意义，知晓率不够高。
3、人们的思想观念、健康意识等因素影响了项目受益率的提高。
三、项目实施的建议
（一）加强组织领导。
要充分发挥领导机构的职能作用，科学制定出农村孕产妇住院分娩补助的工作计划，确保政策兑现，让群众得到实惠，切实加强组织管理，协调指导项目开展，积极组织监督评估，及时发现并解决工作中存在的问题，保障项目各项工作顺利开展。
（二）加强宣教，让惠民政策做到家喻户晓。
要通过报刊、电视、广播、宣传画、宣传单、横幅、展板及联系卡等多种宣传形式，深入开展增补叶酸预防神经管缺陷的宣传，使深入人心的惠民政策做到家喻户晓，为实施
公共卫生服务政策营造良好的社会氛围。
（三）加强协作，提高服务水平。
免费婚检是一项为民办实事的项目，利国利民。因此，县卫生局、民政局、妇联、妇幼保健院等部门、单位要以高度负责的精神，密切配合，积极主动地开展好免费婚检工作，做到既各负其责，又能顾全大局。为提高我县人口素质作出更大努力，推动我县的婚检工作再上一个新台阶
为确保我院妇幼卫生信息上报数据的准确性，我院医务科对信息工作收集过程中的每个环节严格把关，做好质控，一定程度上保证了上报数据的客观准确性。主要包括以下质控内容：
一、医务科认真督促急诊、儿科、妇科、产科等相关科室按规定及时填写上报《围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡》、《出生缺陷儿报告卡》、《孕产妇保健和健康情况年报表》、《七岁以下儿童保健情况调查表》、《计划生育技术服务数量和质量情况调查表》、《医疗保健机构新生儿死亡调查表》以及《儿童死亡报告卡》等，并保证填写信息的客观准确性。
二、医务科组织相关人员及时到相关科室查对孕产妇及5岁以下儿童的死亡证明；
三、医务科组织相关人员及时到相关科室查阅相关的死亡登记、出入院登记、分娩登记、死胎（引产）记录等各项登记内容；
四、根据相关科室的报告卡，结合各种计划生育相关报表，医务科组织相关人员及时到医院病案室认真查阅相关病历，核实情况，查缺补漏。
通过以上多种方式，医务科对我院整个妇幼卫生工作进行了严格的质控，一定程度上保证了妇幼卫生信息的上报无差错、无漏报。
经统计：2013年10月至12月期间，我院统计上报围产儿总数为870例，双胎8例。其中，新生儿活产数为865例，出生缺陷共计6例，围产儿死胎死产5例。5岁以下儿童死亡2例，其中一例死亡诊断为“先天性心脏病、早产低出生体重”，死亡年龄36天；另一例为死亡诊断为“早产、新生儿吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征”，死亡年龄1天。
以上数据均已经医务科严格质控审核，能够在一定程度上保证其客观性与准确性，能够有效地体现我院2013年第4季度的妇幼卫生工作。
**县人民医院
妇幼卫生年报统计是妇幼卫生工作数量和质量的重要指标 ,也是反映社会经济和文化状况以及医疗卫生及保健服务质量的重要指标之一 ,也可反映妇幼卫生保健需求 ,并为制定妇幼卫生保健工作措施和开展研究工作提供可靠依据。现对2011年妇幼卫生年报数据及存在的问题进行分析和讨论：
分 析
一、妇幼保健机构基本情况分析
1、从表1可以看出，与2010年比较，指标增长幅度较大，特别是新设备的投入及卫生技术人员的增加带动医院业务和收入的不断增长。
表1
云梦县妇幼保健院基本情况分析
指标
2010
2011
变化情况 人员总数
153
其中卫技人数
122
床位数
180
设备价值（万元）
344.5
538
193.5 业务用房面积（m2）
4000
5000
1000 门诊人次
77589
79858
2269 住院人次
3267
4649
1382 分娩人次
1737
1763 年毛收入（万元）
1419.5
1831
411.5
二、儿童保健服务指标分析
表2
全县儿童保健服务指标分析
指标
2010年
2011年 5岁以下儿童死亡率（‰）年 报
6.79
6.47
监测点
8.45
8.60 婴儿死亡率（‰）
年 报
5.09
4.67
监测点
8.45
7.16 新生儿死亡率（‰）
年 报
3.21
2.88
监测点
0.94
0.18
2、在2011，5岁儿童死亡有36人，死亡率6.47‰；婴儿死亡26人，占4.67‰；新生儿死亡16人，死亡率为2.88‰（常住人口）；非户籍儿童活产数7人，死亡0人。从表2比较去年数据看，2011年全县和监测点儿童死亡率较2010年大部分都有大幅度的下降，但5岁以下儿童死亡率监测点较去年有所增长。
表3
儿童保健服务指标分析
指标
2010年
2011年 新生儿访视率（%）
74.33
80.48 母乳喂养（%）
89.60
88.37 纯母乳喂养（%）
60.61
58.26 3岁以下儿童系统管理率（%）
81.10
74.15 5岁以下儿童营养不良率（%）
1.55
0.01 7岁以下儿童保健覆盖率（%）
83.13
76.56
3、我县7岁以下儿童数28849人，7岁以下儿童保健覆盖人数22087人，7 岁以下儿童管理率76.56%；3岁以下儿童15000人，3岁以下系统管理人数11123人，3岁以下系统管理率74.15%。从表3看，2011年我县新生儿访视率呈逐年上升趋势，母乳喂养率和纯母乳喂养比2010年有所下降。2011年与2010年相比较3岁以下儿童系统管理率有所下降，7岁以下儿童保健覆盖率也有一定幅度的下降。
三、妇女保健服务指标分析
表4
妇女保健指标分析
指标
2010年
2011年 孕产妇死亡率（/10万）
18.86
0 新法接生率（%）
住院分娩率（%）
99.96
99.95 产前检查率（%）
94.00
92.10 产后访视率（%）
90.10
87.79 孕产妇系统管理率（%）
89.25
81.32 4、2011年我县无一例孕产妇死亡。新法接生率100%，与2010年持平，住院分娩率、产前检查率、产后访视率、孕产妇系统管理率与往年比较有所下降。
表5
妇女病查治分析
指标
2010年
2011年 妇女病患病率（%）
33.61
45.21 阴道炎患病率(%)
17.00
24.81 宫颈癌患病率(%)
0.009
0.01 乳腺癌患病率(%)
0.004
0.004 卵巢癌患病率(%)
0.004
0
5、从表5看，2011年我县妇女病患病率有大幅度的增加，其中阴道炎患病率上升至24.81%，宫颈癌患病率升高至0.01%，乳腺癌患病率与2010年持平，无变化，卵巢癌患病率较去年有所下降。
四、婚前保健情况
2010年婚前检查75人(男35，女40人)，婚前检查率为1.70 %，检出疾病7人；2011婚前检查51人（男21，女30人），婚前检查率为1.18%，检出疾病4人。婚前保健由强制改为实行自愿原则后，从2003年10月1日新的《婚姻登记条例》实施以来全国婚检率急剧下降，由原来的88%下降到目前的1.18%，呈逐年下降的趋势，而且下降幅度很大。
五、质量控制
1、我县严格按照《湖北省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷报告制度》执行，通过和各卫生院领导沟通、打电话催报，基本在10月10日前完成各乡镇妇幼卫生报表及各类卡片，少数单位在13日才完成报表。
2、由于各乡镇统计员不稳定，季度报表不是由同一人完成的，在年报汇总时数据差异很大，我院将他们的报表和我们汇总逐项对比，核实修改后上报，并将修改后结果以开例会的形式通报下去。
讨 论
1、妇幼卫生年报数据质量急待提高：妇幼卫生年报质量近年来虽然有了明显的提高，但是有关孕产妇保健服务指标、儿童保健服务指标存在明显的虚报，高估了保健服务的水平；而儿童死亡指标又存在明显的漏报，结果低估了儿童的死亡水平。建议加强卫生系统部门间合作：妇幼卫生年报数据是需要依靠多部门进行数据搜集，尽管妇幼卫生保健机构承担着搜集上报妇幼年报数据的主要任务，但大量的原始数据需要从乡镇级医院至村级诊所获得，所以多部门的配合和 协作是保证数据质量的关键。因此建议卫生局下发相关文件，要求各村医及时准确向各镇级医院保健员上报本村出生数，儿童和孕产妇死亡数及死亡原因，同时按要求配合妇幼保健院开展相关的数据核查工作，从而提高年报数据的质量。2、2011年云梦县5岁儿童死亡有36人，死亡率6.47‰；婴儿死亡26人，占4.67‰；新生儿死亡16人，死亡率为2.88‰；7岁以下儿童管理率76.56%，3岁以下系统管理率74.15%。5岁以下儿童死亡率监测点高于全县，说明不同程度上存在漏报。母乳喂养率88.37%，纯母乳喂养率58.26%，较2010年有所下降，说明儿童保健一直是我县的工作弱点，各卫生院要把握出生医学证明下发这个时机，建立儿童保健网络，提高儿童保健水平，应该继续坚持爱婴医院，加大宣传母乳喂养的好处。3、2011年我县活产数5563人，新法接生率基本持平，但住院分娩率、产前检查率、产后访视率、孕产妇系统管理率等主要指标明显下降，提示我们要加强孕产妇系统管理，提高产科质量，加强孕产妇急救转诊工作，做好产前孕妇心理咨询，加强宣传教育，动员住院分娩，降低孕产妇死亡率。目前由于乡镇保健人员工资待遇较低，保健队伍不断缩小，人员缺乏，素质良莠不齐，开展妇幼保健工作日益艰难。政府部门要加大对妇幼保健的投入，特别是对孕产妇要予以特别优惠政策，免费进行系统管理，解决他们的医疗费用问题。
4、妇女病查治我县一直停留在报表水平，数据极不真实，各地也没有落实妇女病查治工作，但从已掌握的数据看，阴道炎仍然是育龄妇女的常见疾病，我们要加强与工会、妇联的联系，取得各级妇联组织的支持，将该项工作开展下去。
5、非户籍人口：部分妇幼保健人员对非户籍人口的概念不清楚，没有按要求收集非户籍人口数据。我国政府非常重视流动人口妇女、儿童的健康，中国妇女发展纲要（2001-2010）针对流动人口提出：流动人口中的妇女享有与户籍所 在地妇女同等的卫生保健服务“； 中国儿童发展纲要（2001-2010）也提出的相应的目标是：逐步提高流动人口中儿童保健覆盖率”。为了实现两个“纲要”建议定期对乡级和村级妇幼保健人员进行相关培训，希望政府在卫生资源配置时考虑当地的流动人口数量；同时各级卫生部门应该把流动人口的妇女保健服务纳入到当地妇幼保健部门的日常保健服务工作中，并进行目标管理和考核；同时妇幼保健部门也应该改变现有的“坐堂式”服务模式，与其他相关部门如计生、社区街道居委会、公安密切合作，并依托社区把妇幼保健服务真正送到流动人口妇女儿童手中，提高流动人口妇女儿童的健康水平。
6、婚前医学检查：由于2003年10月1日新的《婚姻登记条例》实施，使近年来全县婚检率急转直下，2011年全县婚前医学检查大幅度下降至1.18%。2004年全国婚前医学检查率大幅度下降，要扭转目前的局面，需要各乡镇卫生院大力开展婚前医学保健的健康教育，做好婚前医学咨询工作，让民众认识到婚检的重要性，从而提高他们的婚前医学保健意识。另外妇幼保健院将提高婚前医学检查服务质量，改变服务模式，提供可供选择的个性化婚前医学检查服务项目。同进，卫生行政部门应根据不同地区不同情况争取中央政府政策和经费的支持。
总之，各级政府和卫生行政部门要逐步增加对妇幼卫生的投入，稳定基层保健队伍，健全三级妇幼保健网络，保证各项妇幼卫生工作顺利开展。
信 息 科
一年来，我院在县卫生局和上级业务主管部门的精心指导下，以深化医药卫生体制改革为主题，认真贯彻落实妇幼卫生各项工作，突出重点，狠抓落实，各项工作扎实推进。现将工作情况汇报如下：
一、完善制度，依法管理。一是我院健全和完善了《危重孕产妇抢救服务制度》、《危重孕产妇抢救服务流程》、转诊、随访和健康教育等各种规章制度的修订，扎实开展禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠、孕产妇系统保健管理、产科适宜技术推广应用、产科急重症抢救、药物合理使用、产科护理与院感、爱婴医院管理等工作。为我院妇幼卫生工作顺利开展提供了保障，同时，也为医院的规范化管理奠定了基础。二是严格《出生医学证明》的管理，按相关法律法规出具《出生医学证明》，严格把关，杜绝出具虚假、违法证明，出生医学证明专用章由医院办公室专人保管，做到证章分开，规范管理。三是产科及B超室安装第二代身份证阅读器，防止部分产妇为躲避计生虚报个人信息，同时在B超室外装有监控摄像头，严格“两非”管理工作。
二、贯彻落实妇女、儿童保健工作。一是建立孕产妇急救通道，降低孕产妇死亡率。为确保危重孕产妇能在第一时间内得到最有效的救治，我院采取多项措施加强产科建设，建立孕产妇急诊抢救“绿色通道”，确保母婴安全。我院成立了由科室负责人
任组长的孕产妇急救领导小组，负责危重产妇和新生儿抢救，形成贯通的孕产妇抢救绿色通道和技术精湛、设备完善的孕产妇危急症抢救小组，以确保有效降低孕产妇死亡率。二是加强高危妊娠的筛查、监护和管理。三是积极加强产科建设，提高急救能力，严格执行高危孕产妇转诊指征。
三是加强业务知识的培训，提高产科质量。我院注重产科人员的技术知识培训，先后组织参加省妇产科医师培训班、全国产前诊断技术培训班、省产科技术新进展培训班、市产前筛查培训班、市新生儿窒息复苏培训班及妇产科学术会议等，参加市妇幼保健院举办的“提高产科质量，降低孕产妇死亡率”为主要内容的业务培训，孕产妇及儿童系统管理率和住院分娩率明显提高，提高产前检查质量，高危的筛查处理和产程观察处理能力，推广母婴安全十项适宜技术的应用。通过不断的强化培训，巩固了爱婴医院各项措施的落实，提高了产科人员的技术水平，加强了产科工作的规范化管理，为降低孕产妇死亡率，杜绝孕产妇可避免死亡提供了技术保证。
四、积极做好母乳喂养知识的宣传和新生儿疾病筛查工作。一是医院门诊部设有产科宣教室，由专人对孕产妇进行耐心宣教，讲授孕期，产褥期保健知识及母乳喂养知识，在门诊候诊区和病房设有健康宣传专栏，宣传妇幼保健知识，每季度换一次。二是开展新生儿疾病筛查工作，加大宣传力度，争取家属的理解和支持，通过筛查治疗，有效降低残疾儿童的发生率。
五、建立健全的妇幼各项原始登记和报告制度。认真做好妇幼卫生信息统计工作，按时完成各项报表的上报工作，做到完整、准确、及时。
一、政府支持方面
政府将妇幼卫生工作纳入地区经济和社会发展总体规划，制定了《新左旗妇幼卫生事业发展规划》（附件2），明确各部门职责，长期以来，旗委、旗政府非常重视妇幼卫生事业的发展。将妇幼卫生工作列入重要议事日程，把妇幼卫生妇幼保健工作经费纳入财政预算，实行全额预算，建立健全议事协调机构，成立了以分管旗长为组长的妇幼卫生工作领导小组，统一领导，统筹协调，形成以发展改革、卫生、财政、人口计生、广电、教育、城建、工青妇等部门为成员单位，切实履行职责，紧密协调配合，制定并落实相关配套政策，形成了完整的.妇幼保健工作体系。保障妇幼卫生事业持续健康发展。近年来，旗政府落实中央妇幼卫生补助政策，实施孕产妇住院分娩、降低孕产妇婴儿死亡率、控制出生人口缺陷等补助政策，将项目资金及时足额拔附到位，使妇幼卫生项目在我旗得到了很好的实施。旗政府紧紧抓住中央加大卫生项目建设投入的历史机遇，分管旗长带领卫生、发改、财政部门，跑项目、开拓筹资渠道，积极争取项目资金支持，以项目推动妇幼卫生工作，形成了政府给、政策给资金，卫生局抓管理、抓落实的运行机制。投入300万元，其中争取上级资金45万元，本级政府投入255万元，为妇幼保健所建设1850平方米的业务用房。出台了免费婚前医学检查政策，每年设立3万元贫困孕产妇救助资金等。旗卫生局制定了《新左旗妇幼卫生事业发展规划实施方案》（附件3）。将旗妇幼保健所实行全额预算管理，落实公用经费经费人均0.15万元，对苏木镇卫生院人员实行了全额工资绩效考核。
二、妇幼保健网络建设方面
旗卫生局制定下发了《新左旗妇幼卫生工作考核标准及评审办法》，年初签订《妇幼卫生工作目标管理责任状》，年终对全旗妇幼工作进行严格考核，进行奖惩兑现。同时加大妇幼医师培训力度，每年召开两次妇幼医师培训班暨现场交流会议，不断提高妇幼医师的综合素质，为妇幼保健工作水平的整体提高打下了坚实基础。加强妇幼保健所内涵建设，科室设置健全。旗人民医院、保健所、卫生院关设备拥有率为100%，业务用房、专业技术人员能够满足服务需求。人员配备方面，保健人员编制21人，卫生技术人员占85.7%，其中本科及以上学历人员占30%。能保证社区卫生服务中心配备专业技术人员专职负责并承担相应个体或群体妇幼保健工作。不足之处：我旗妇幼保健所挂锡林社区卫生服务中心，嘎查卫生室未配备专业技术人员专人负责，未承担相应个体或群体妇幼保健工作。
三、妇幼保健管理方面
全旗13个医疗卫生机构依法获得《母婴保健技术服务执业许可证》达100%，从业人员16人取得《母婴保健技术考核合格证书》达100%。对出生证明管理制定出生医学证明管理制度，并按要求签发出生医学证明，抽查旗人民医院今年出生医学证明签发合格率达100%。旗卫生局狠抓妇幼卫生工作质量管理，成立辖区妇幼保健技术指导组织，每年对全旗妇幼保健服务提供机构工作情况和孕产期保健、儿童保健服务及产科质量、主要质控数字、托幼机构管理等每年2次督导检查。20xx年孕产妇死亡1例，已评审，新生儿死亡3例，已上报。降低非医学需要的剖宫产率，20xx年为62.26%，20xx年为59.94%。妇幼保健工作信息管理及时准确、健康教育管理符合要求。不足之处：未开展急救转诊模拟考核。
★ 中心卫生院妇幼卫生工作总结
★ 年度工作报告
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★ 组织委员工作报告
2015年妇幼卫生工作总体思路是：全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，紧紧围绕妇幼卫生工作的中心任务，以改革理念和法制思维，实现妇幼保健与计划生育技术服务的资源整合，确保实现千年发展目标和“十二五”规划目标，为妇女儿童提供安全、有效、便捷、优质的医疗保健服务。主要的目标任务是：全区孕产妇死亡控制在14/10万以下，5岁以下儿童死亡率控制在7‰以下。
一、强化依法管理，加强妇幼健康队伍建设
区卫生局严格母婴保健技术服务机构、人员和技术准入，按照《湖南省〈出生医学证明〉管理相关规定》要求，加强出生医学证明的签发及使用管理。建立长效监督管理机制，查处违法违规行为。进一步加强妇幼保健队伍建设，XX区妇幼保健所按要求配备群体保健专职人员，镇卫生院与社区卫生服务中心要按服务人口配备妇女保健与儿童保健人员；按政策落实各级妇幼健康服务所需经费。
二、围绕中心工作，解决妇幼健康重点难点问题
（一）全面推进妇幼健康服务资源整合。根据省卫生计生委和市区政府的统一安排，做好优化整合妇幼保健与计划生育服务资源的各项工作。
（二）全力保障母婴安全。落实国家卫生计生委《关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见》，加强孕产妇和儿童死亡的控制，努力保障母婴安全。全区孕产妇死亡率控制在14/10万以下，5岁以下儿童死亡率控制在7‰以下。畅通孕产妇及儿童救治与转诊绿色通道，严格执行《XX市疑难危重孕产妇救治与转诊工作方案(试行)》及《XX市妊娠风险预警分类管理实施方案》；认真开展孕产妇危重症评审工作，实现孕产妇死亡控制关口前移；落实孕产妇死亡评审和新生儿死亡评审制度，发挥评审实效；进一步控制剖宫产率，降低非医学需要剖宫产和首次剖宫产，促进自然分娩；加强产科质量管理和救治技能培训，定期开展助产机构产科质量督导评估，加强儿科急救能力建设，完善急救网络，落实区级以上助产机构儿科医师进产房工作制度，继续按照《新生儿窒息复苏第二周期项目》要求开展相关工作，降低新生儿死亡率。将妇幼健康服务工作覆盖到开展计划生育手术的所有母婴保健机构，加强人员培训，开展督导与管理，推广人流后关爱服务（pac）。
（三）有序推进妇幼健康服务体系建设
1、妇幼保健所要努力打造妇女保健、儿童保健、妇幼卫生信息管理和妇幼卫生健康教育等具有妇幼保健特色和优势的专科体系，举办各类妇幼健康服务项目专题培训班，开展岗位培训和进修学习，提高妇幼健康服务人员综合素质。
（四）认真做好出生缺陷综合防治工作
1、明确以政府为主导的出生缺陷综合防治工作责任，建立政府领导、部门配合、群众参与的出生缺陷防治机制。探索完善涵盖婚前、孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷预防免费基本服务政策，探索实施国家免费孕前优生项目与婚前医学检查项目有机结合的工作机制，提高婚前医学检查质量，全区婚检率达90%以上。继续实施增补叶酸预防神经管缺陷项目和推广地中海贫血防控技术。
2、加强产前筛查和产前诊断管理。加强对产前筛查质量管理，提高产前筛查阳性病人接受诊断干预率。产前筛查率达到95%。
3、提高新生儿疾病筛查质量。继续开展新生儿“四病”筛查及信息化建设，逐步推广串联质谱技术进行遗传代谢病筛查；完善新生儿疾病筛查网络质量控制体系，提高筛查标本采集质量。完善采血前知情告知，加强对未采血已出院新生儿管理，避免漏筛新生儿。提高筛查阳性病人召回率,加强阳性患儿的治疗与管理。健全新生儿听力筛查、转诊网络，并规范运行。全区新生儿疾病筛查率要达到96%以上，新生儿听力筛查率要达到85%以上。
三、落实两纲任务，扎实开展妇幼健康服务工作
（一）贯彻落实妇女儿童两个发展纲要目标。做好妇女儿童健康的数据监测、数据统计、健康指标评估，全面完成我区十二五“妇女儿童发展规划”的终期评估工作，确保阶段指标完成。协同相关部门科学制定“十三五”发展规划。
（二）加强爱婴医院日常监管，将爱婴医院工作督导与助产技术管理，产科、儿科医疗质量管理等工作相结合。按照国家卫生计生委《爱婴医院标准（2014版）》要求，开展爱婴医院评估和复核工作。
（三）认真实施妇幼重大公共卫生项目。按要求开展农村妇女免费妇女病查治工作，加强对基层妇幼卫生人员专项技能培训，区级按标准进行工作质控，加强阳性患者的追踪、治疗及随访工作。加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播检测阳性患者管理工作，全区孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝的孕期检测率达到90%以上，继续提高孕28周前检测率，艾滋病感染孕产妇及所生儿童用药干预率达80%以上。加强农村孕产妇住院分娩补助项目工作。定点助产医疗保健机构要全面开展农村孕产妇住院分娩基本医疗全免费工作,严格按照基本服务包规定的内容，完成基本服务包的所有项目；认真执行住院分娩单病种费用包干，严格费用包干标准。执行“一站式”费用结算。未在定点助产机分娩的农村孕产妇应简化兑付手续、采取多种途径落实回补政策,提高住院分娩补助率，力争补助率达95%以上。
（四）做好国家基本公共卫生服务项目。一是加强孕产妇健康管理，做好“孕产妇保健手册”的发放管理和使用，对辖区常住人口中的育龄妇女做到孕情早掌握、早建册，规范服务，系统管理。二是加强儿童保健服务。开展区、乡两级儿童保健人员操作技术规范培训，规范开展儿童保健服务。做好“儿童保健手册”的发放管理及使用，规范0-6岁儿童健康管理，全区0-6岁儿童血红蛋白检测率达70%以上。加强儿童眼、耳和听力及口腔保健和托幼机构卫生保健管理。实行高危儿及营养性疾病儿童分级管理，建立高危儿及营养性疾病识别、转诊工作规范及机制。利用多种渠道开展广泛宣传，提高全社会对儿童意外伤害的防范意识，降低意外伤害造成的儿童死亡。
（五）加强妇幼健康教育工作网络建设与能力建设，各级妇幼保健机构设立健康教育科，开展孕妇学校、父母学校、新婚学校、人口学校，宣传《母婴健康素养》55条、生殖健康和优生优育等科学知识。建立、完善孕妇学校相关制度及考核标准，母婴健康素养知识知晓率达80%以上。
妇幼卫生信息保密制度
一、严格执行国家有关信息保密和信息发布管理的法律法规。
二、各级妇幼卫生监测和年报管理部门应建立健全数据的保密制度，确保个案调查资料、原始数据及计算机数据的安全。
三、各单位要落实保密责任制，选择具有保密工作经验且有较强工作责任心的人员负责此项工作，确保工作的安全性。
四、各类原始数据（表卡）和网络直报用户帐号资料，按涉密资料由专人负责保管。应经常检查用户权限系统，发现或怀疑帐号、密码已泄露或被盗用，应立即采取措施，更改密码，并向上级卫生主管部门报告。
五、根据数据的保密规定和用途，确定数据使用人员的存取权限、存取方式和审批手续。妇幼保健信息要专用计算机，其用户名、口令及联网方式、技术、网络系统要严格保密，不得对外提供。
六、网络设备必须安装防病毒工具，具有漏洞扫描和入侵防护措施，并进行实时监控，定期检测和杀毒，确保计算机安全、正常运行。
七、对重要数据要定期备份，定期复制副本以防止因存储介质损坏造成数据丢失。备份介质可采用光盘、硬盘、U盘等方式，并妥善保管。
八、发生异常现象应立即向领导报告，网络管理员必须做出及时处理。需要报案的要保护好现场并立即向当地公安部门报案。
九、保护网络服务器安全，禁止无权限人员登录、查看妇幼保健信息，更不得修改内容。
十、禁止泄露、外借和转移数据信息。对触犯国家法律者，应承担相应的法律责任。
十一、各级卫生行政部门要建立督导制度，定期检查妇幼卫生监测和年报工作，检查有关法规及统计制度的执行情况。
十二、依法允许公布的代表国家或地区的妇幼卫生监测和年报的主要指标必须由同级卫生行政部门对外公布。任何单位和个人不得对外发布或提供任何妇幼卫生信息和资料，违者依法追究责任。
一、产科制度职责
1、产房工作制度
2、产科门诊工作制度
3、产科医师职责
4、出生医学证明管理制度、5、村妇幼保健员例会制度
6、村级妇幼保健员工作职责
7、村卫生室建设（妇幼）要求
8、待产室管理制度
9、儿童系统管理制度
10、妇幼保健健康教育制度
11、妇幼保健信息管理制度
12、高危妊娠门诊工作制度
13、高危孕产妇管理制度
14、宫缩剂保用管理制度
15、关于严格控制剖宫产率的规定
16、急救药品管理制度
17、体弱儿管理常规
18、危重孕产妇抢救讨论登记制度
19、村级妇幼保健工作职责 20、乡级高危孕产妇转诊指证
21、乡镇卫生院妇幼保健职责
22、乡镇孕产妇转诊制度
23、消毒隔离制度
24、孕产妇、围产儿、5岁以下儿童死亡报告制度
25、孕产妇系统管理制度
26、助产人员工作职责
一、产筛
1、产前筛查记录和档案管理制度
2、产前筛查患者知情同意制度
3、产前筛查知情告知环节和知情同意制度
4、知情同意书签署环节
三、出生缺陷管理制度
1、儿童保健手册发放管理制度
2、儿童保健继续医学教育制度
3、托幼机构卫生保健制度
4、新生儿疾病筛查项目管理制度 5、5岁以下儿童死亡监测管理制度
四、信息管理相关制度、方案
1、妇幼卫生信息安全制度
2、妇幼卫生信息管理制度
3、妇幼卫生信息报告制度
4、妇幼卫生信息控制制度
五、重大卫生项目信息制度
1、艾梅乙项目制度（1）艾梅乙物质管理制度（2）艾梅乙资金管理制度
（3）预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作制度（4）预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播医务人员职业暴露及防护工作制度
2、叶酸管理制度
（1）叶酸药品管理和随访制度（2）增补叶酸项目质量控制检查制度
3、重大公共卫生项目信息制度（1）重大公共卫生项目健康宣教制度（2）重大公共卫生项目信息管理制度
4、住院分娩管理制度
（1）住院分娩补助公示监督制度
（2）住院分娩补助项目质量控制检查制度
一、高度重视妇幼卫生信息填报工作。《母婴保健法》第23条规定：“医疗保健机构有产妇和婴儿死亡以及新生出生缺陷情况的，应当向卫生行政部门报告”，因此，各社区、卫生院和医疗保健机构要高度重视，要依法做好妇幼信息管理和填报工作。
二、落实专人负责信息填报工作。各医疗保健机构要明确职能科室负责妇幼卫生信息填报工作，指定专人收集院内各相关科室的数据，认真核实后填报，并按属地管理原则上报县级妇幼保健机构。
三、认真填报妇幼卫生相关信息。对妇幼卫生年报主要指标进行全面检查的基础上重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标。
生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、5岁以下儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后7天内死亡数等。孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：孕产妇系统管理率、住院分娩率、孕补和增补叶酸率、高危管理率、剖宫产率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、7岁以下儿童保健管理率等、体弱儿管理、出生缺
陷儿数等。
四、各级医疗保健机构要建立健全以下资料
（一）建立原始登记，包括分娩记录登记、围产儿及儿童死亡登记、孕产妇死亡登记、育龄妇女死亡登记、出生缺陷儿登记、高危妊娠管理登记、体弱儿童管理登记、出生医学证明发放登记、产前筛查与诊断登记、新生儿疾病筛查登记、妇女病普查普治登记、婚前保健登记、叶酸发放登记等相关登记花名册。
（二）填报围产儿及儿童死亡报告卡、孕产妇死亡报告卡、出生缺陷儿报告卡，死胎死产严格执行报告程序和时间要求。“孕产妇死亡报告卡”于孕产妇死亡后7个工作日内报告，儿童死亡等信息实行季报制，各医疗保健机构每季度填报一次，分别于每年12、3、6、9月份的28日前填报本季度“妇幼卫生信息季报表”和“儿童死亡报告卡”，照属地管理的原则，将季报表和死亡报告卡报送县妇幼保健机构。
五、明确妇幼卫生信息报告的职责
（一）各基层卫生院妇幼信息报送人员，要切实提高对做好妇幼卫生信息工作重要性的认识，进一步提高信息报告的时效性和准确性。各基层卫生院完成本辖区范围内的妇幼卫生信息管理工作，按规定程序和时限收集整理、汇总、审核上报各类妇幼卫生信息。
（二）各基层卫生院按照属地化管理和逐级上报的原则，根据《母婴保健法》及其实施办法的要求，确定专人负责妇幼卫生信息管理工作，健全原始登记，完善医院妇幼卫生信息统计报送制度，认真填写有关基础性表格，按规定时限将信息材料报告仪陇县妇幼保健院。
六、做好妇幼卫生台帐管理及质量控制
（一）村级卫生室要建立全村育龄妇女死亡、孕产妇死亡、围产儿儿童死亡台帐，建立孕产妇保健管理、高危妊娠管理、产后访视管理及7岁以下儿童出生花名册、儿童保健管理、体弱儿管理等妇幼保健工作台帐，按月实施质量控制后，向乡卫生院妇幼干部上报，并以年为单位装订成册保存。
（二）乡卫生院、社区要建立全乡育龄妇女死亡、孕产妇死亡、围产儿儿童死亡台帐，建立孕产妇保健管理、高危妊娠管理、产后访视管理、新生儿疾病筛查及7岁以下儿童出生花名册、儿童保健管理、体弱儿管理等管理台帐，按季度开展信息质量控制，相关信息上报旗妇幼保健所，以年为单位装订成册保存。
（三）妇幼保健院要建立全县育龄妇女死亡、孕产妇死亡、围产儿及儿童死亡管理台帐，至少每半年开展一次信息质量控制，上报仪陇县妇幼卫生年报及有关调查表至南充市
妇幼保健院，撰写年度质量控制报告，与年报调查表一起装订成册保存。
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妇幼卫生工作总结及09年工作计划11-07
县镇卫生院妇幼健康服务年实 施方案05-28
