内科实习工作报告
姓名：张晓玲 学号：***56 回想起实习的第一天刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获学会适应，学会在新的环境中成长，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了，的确活很零碎，临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的最佳训练，尽管这段时间很短，但对我都很重要。
在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。实习期间, 每位老师耐心细致，放手不放眼，并注重言传身教，我始终以“爱心、细心、耐心”为基本,努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”, 做到换位思考，理性处理各类事件，内科患者大多遭遇突发事件，患者情绪波动，家属烦躁焦虑，护士需换位思考，体贴和理解。体贴是爱的表现，主要表现为护士能理解患者的痛苦感受，设身处地为患者着想，了解和满足患者的需要，想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务,树立了良好的医德医风。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民高思想和良好的职业道德。在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。内科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、办公班、连班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用。我国正在走向人口老龄化，内科老年患者不断增多，患者的需求是多方面，而生活护理是患者最基本的需求。为此我们应把为患者做生活护理作为护理工作的重要一部分。在强化人性化护理教育后，护士主动帮助患者翻身、拍背、擦身、洗头等，使病人得到全面、及时、满意的护理
关键词：临床实习,呼吸内科,教学
临床实习教学是高等医学教育的关键环节, 是培养医学生理论联系实际、掌握基本技能、养成良好临床思维能力的关键一年。呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病和多发病[1], 故呼吸内科的临床实习更显得尤为重要。
五年制本科临床专业为期一年的实习计划在呼吸内科仅有二至三周的实习时间, 而目前实习生半数以上都要准备考研, 有些实习生或认为以后不一定从事呼吸科工作而不重视这二周的实习。如何充分利用短短二至三周的时间并调动大家的积极性, 让每个实习医生都能轻松掌握呼吸系统常见疾病的诊治, 从而为其日后从事临床工作打下良好的基础, 是一份艰辛重要的工作。我们在工作中不断加强教学方法的改革, 取得良好的教学效果, 现将体会总结如下。
一、加强师资力量, 强化带教意识
教学医院的临床医生往往承担多重工作:临床工作、科研、教学 (专业课理论教学、临床见习教学、临床实习教学) , 故用于临床实习教学的时间和精力就比较有限。本科室为此专设教学秘书, 详细制定临床实习教学计划, 相对固定带教老师, 强化带教意识, 寓教于每一步工作中。带教老师定期参加院内院外有关演讲技巧及教学查房的培训, 经常组织专家组不定期对其带教水平进行考核。每周科内由带教老师轮流举行一次面向实习生的专题小讲座, 内容包括:血气分析、呼吸机的应用、抗生素的合理使用、肺功能检查、典型病例的影像学资料阅读、肺癌及哮喘的诊疗进展、睡眠呼吸暂停综合征的诊疗进展等。每年评选优秀带教老师以资鼓励。带教老师平日注重加强专业知识的学习和更新, 以便更好地应用于临床教学工作中。
二、改革教学模式, 轻松教与学
除了重视三级教学查房, 定期举行专题讲座, 加强基本理论、基本知识、基本技能的培训, 我们还改革以往填鸭式教学模式, 以问题为中心, 以学生为主体, 将P B L (p r o b l e m-b a s e d learning) 教学模式[2]灵活应用于临床教学中。
1. 选择病例, 设计问题
临床工作中如遇到典型的病例如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、胸腔积液等, 带教老师会精心设计一系列渐进式的问题, 包括基本理论、临床知识。如支气管哮喘的病例设计问题一般如下:支气管哮喘的本质是什么?支气管哮喘与心源性哮喘如何鉴别?该患者处于哮喘急性发作的哪一级, 如何评估?应如何治疗?糖皮质激素控制哮喘发作的主要机制是什么?该患者急性发作得到控制后应制定什么样的长期治疗方案?根据不同的病例问题会有相应调整。
2. 小组讨论, 建立假设
学生分组讨论, 根据老师提供的病史资料自由发言, 互相补充, 根据问题得出初步答案 (建立假设) 。
3. 学生自学, 收集资料
学生围绕问题去接触病人, 仔细询问病史, 认真进行体格检查, 收集第一手资料, 结合辅助检查结果, 通过专业书及网络等工具甚至咨询专家, 获得答案。
4. 小组讨论, 论证假设
小组再次讨论, 对第一次的假设进行论证。教师因势利导提供相应的指导和补充。
5. 交流总结[3]
学生对所学的内容进行交流总结, 并系统完整地归纳, 写出书面报告, 教师进行评点。
通过PBL教学模式的应用, 推动了教学相长, 调动了学生学习的兴趣, 寓教于乐, 教师与学生轻松教与学, 并迅速提高了教学质量。
三、充分利用资源, 激发学习兴趣
随着现代科技的发展, 目前教学资源很丰富。我院近年新建了PACS系统 (Picture Archiving and Communication S y s t e m) , 与临床相关科室联网, 在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片, 极大方便了我们医疗、教学、科研。呼吸内科实习的难点正在于胸部影像学的学习, 这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合。我们充分利用PACS系统, 按照呼吸内科疾病的种类, 如肺癌、肺炎、肺栓塞、胸腔积液、气胸等, 每种疾病的不同影像学表现随时可以调览并向学生讲解。学生们由此表现出浓厚的学习兴趣。另外, 我们还选择典型病例做成多媒体, 方便学生系统学习及复习。
至于纤维支气管镜检查及呼吸机的使用这些比较专业的内容, 在短短几周内实习同学们也不可能全部掌握。我们将纤维支气管镜检查的典型病例全程录像, 学生们随时可以观摩学习;将呼吸机的使用适应症、禁忌症、模式选择、报警处理等要点制作成游戏光盘, 让学生可以在有限的时间内寓学与乐。
四、加强医德教育, 培养医患沟通能力
仅有精湛的医术远远不够, 因为我们服务的对象是人, “健康所系, 性命相托”。日常工作中我们教师以身作则, 加强对实习医生的医德教育, 让他们牢记“救死扶伤, 防病治病”的原则, 工作中“一切以病人为中心”。
有了良好的医德, 方能与患者和谐沟通。因为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等患者常一年多次住院, 他们对诊疗的程序往往比较熟悉, 实习生更要多付出些努力才能得到他们的认可。教导学生对患者要有足够的爱心、细心、耐心、责任心[4]。多倾听患者之烦恼, 多介绍病情及预后。尊重患者的各项权利, 想病人之所想, 急病人之所急。语言不通的要及时请翻译, 不可生硬对待患者及其家属。和谐沟通后方可尽量避免医患矛盾, 让医患双赢, 也让我们的实习医生对自己将来从事的职业更有信心。
总之, 呼吸内科实习教学存在教学时间紧、教学任务重而学生面临考研就业等对实习重视不够的多重矛盾。我们首先要加强自身师资队伍的建设, 强化带教意识。工作中要以病人为中心, 教学中要以学生为主体, 遵循医学教育的规律, 调动学生实习的积极性, 同时加强医德教育, 培养医患沟通能力, 这样才能为社会培养出全面、合格的优秀医学人才。
参考文献
[1] 钟南山.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2004:5
[2] Hoffman K, Hosokawa M, Black R J, et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine [J].Acad Med, 2006, 81 (7) 617-625.
[3]Deborah A, Kimbery T. Approaches to Cell Biology Teaching:Learning Content in Context-Problem-Based Learning [J]. Cell Biol Educ, 2003, (2) :73-81
【关键词】神经内科 临床实习 教学经验
【中图分类号】R74-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）17-0080-01
随着我国医疗事业的发展，对医学人才的需求也越来越大，临床实习教学作为为我国医学人才培养的一种重要途径，临床实习教学的有效性直接关系到了我国医学事业的发展。神经内科作为一个重要的科室，在神经内科临床实习中，医学实习生的主要任务是通过临床实习来巩固自己的理论知识，同时，也在实习的过程中培养实习生独立自考的能力，为实习生今后的发展打下坚实的基础。在神经内科临床实习教学中，带教教师有着至关重要的作用，为了确保实习生的学习效果，带教教师就必须多临床实习生进行全面的训练，不断提高实习生的临床实习经验。
1.临床实习前的教育
1.1强调实习的重要性，提高学生对实习的认识。在这个竞争日益激烈的社会环境下，社会对全面型的人才的需求越来越大，而就业难作为我国当前社会面临的一个重要问题，为了跟好地促进学生的发展，带教教师必须加强临床实习的教育，提高实习生对临床实习的认识。临床实习是巩固临床实习生临床理论知识的有效途径，带教教师可以通过考勤机创卫负责制等方式来监督实习生，进而提高实习生的认识。
1.2注重医德的教育。实习生临床实习是让医学生从学生转变为医生的门槛，实习生只有具备丰富经验的临床实习经验，才能更好地服务广大患者。就目前来看，医德在我国当前社会中引起了广泛的关注，医生的医德直接影响到了我国现代社会的稳定发展[1]。为此，作为带教教师，在进行临床实习教学的时候，不仅要想实习生传授医学科学知识，同时还要加强实习生医德教育。神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的，医生的天职是救死扶伤，对技术要精益求精，对工作要极端地负责任，对患者要热情、耐心，要设身处地体貼患者，为患者着想，想方设法为患者解除病痛。
1.3感染问题。神经内科住院患者中有很多危重病患者，患者在住院期间，一个重要的问题就是防感染问题。作为带教教师，当实习生进入到科室后，要加强实习生防感染教育，采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育，提高实习生对医院感染危害性的认识，使实习生树立较强的职业防护意识[2]。如：如何避免针刺伤、如何正确洗手等。同时，带教老师在带领实习生进行临床实践操作时，要加强他们心里素质的教育，多鼓励他们进行临床实践，让实习生熟练掌握各种技术操作，及时调节情绪，做到心平气和，忙而不乱，条理清晰，避免和减少意外伤害的发生。 2.坚持理论与实践相结合
神经疾病学与许多临床学科有着密切的关联，提高神经外科临床实习教学的有效性有助于实习生今后更好的发展。为此，在临床实习中，带教教师应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解，不仅要加强他们神经疾病理论知识的教育，同时还要加强他们临床实践的机会，在实践中巩固实习生的理论知识，进而逐步掌握诊疗常规，提高医疗技术。
2.1加强学生对基本理论的理解。理论知识是实习生进行临床实习的基础，理论知识不到位必然会影响到临床实习效果。在神经内科临床实习前，作为带教教师，必须对实习生的理论知识的掌握程度进行全面了解，可以通过理论测试来测出实习生的理论知识水平，进而方便带教教师进行针对性教育，并补充相关的新知识，不断丰富实习生的理论知识。神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查，是神经学入门的基础，笔者在带教过程中发现：许多实习生对神经系统知识不够全面，在面对患者的时候不知所措，无法独立完整询问病史，检查病人。针对此类问题，带教教师需要反复训练。例如，带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会，让实习生独立完成查房、询问病史的任务，带教教师则在一般进行辅导型教育，充分挖掘学生的理论知识来指导临床实践，进而使学生的理论知识得到升华和巩固[3]。另外，带教教师要引导学生独立思考，积极探索，提高分析问题，解决问题的能力，逐步掌握诊断方法。可定期组织学生对病例进行讨论，通过讨论，丰富学生的临床知识，培养学生的良好思维能力，进而促进实习生的良好发展
2.2加强临床实践，丰富临床经验。实践是检验理论的唯一标准，实习生只掌握理论知识而得到实践锻炼，必然会影响到实习生今后的发展。为此，神经内科临床实习中，带教教师要加强实习生的临床实践，多给学生实践的机会，将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。神经科疾病的涉及面非常广，实习生在临床实习的过程中，面对复杂的神经系统，带教教师先要将正确、熟练的神经系统检查相关操作告知实习生，让实习生独立完成神经系统查体工作，进而不断丰富实习生的临床实践经验。另外，腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作，带教教师要多给实习生练习腰椎穿刺的机会。带教教师可以播放腰椎穿刺的视频或影片，让学生掌握准确的操作步骤和流程，掌握腰椎穿刺中的重点及注意点，操作前带教教师必须加强示范，实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导，及时纠正实习学生的错误和不足之处，进而提高实习生的临床实践水平[4]。
3.引导学生及时进行实习总结
在实习快要结束时，带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论，引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录，为今后的临床工作提供参考。
在当前社会中，加大医学人才的培养及时我国现代社会发展的内在要求，同时也是我国现代医学事业发展的必然结果。神经内科临床实习作为医学人才培养的有效途径，神经内科实习有助于提高实习生的临床实践经验，丰富实习生的理论知识，进而更好地促进实习生从学生想医生的转变。
参考文献：
[1]常琳，吕友梅，徐莉君. 神经内科临床实习教学经验浅谈[J]. 考试周刊，2009，15：205-206.
[2]孙晶. 临床医学专业本科生神经内科临床见习教学体会[J]. 考试周刊，2011，82：213.
[3]杨宇，孙欣，吴江. 七年制医学生神经内科临床实习教学方法实践与思考[J]. 山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，11：1109-1111.
在呼吸的一周，感觉一个字——爽！可以说我是从全院最严厉的老师那里走到最温柔的老师身边，从语速最快的老师来到慢条斯理的教授面前，那感觉就是从地狱直奔天堂！当然一下子我还是有点不太习惯，紧张的神经一下子松弛了的感觉，让我的惰性也随之而来~
周一，和组里的师兄姐姐们打个招呼，他们蛮友好的对我。帮姐姐陪着同龄的孩子去做骨穿，老师蛮耐心的给我讲解操作要领，很珍惜每一次看老师操作的机会~
周二，继续熟悉呼吸科的用药、常规检查还有各种各样办事的规矩。这是去每一科之后必须首要解决的问题。见识了传说中很凶很凶的呼吸科的护士，真的可以凶到冲尹老师都大喊大叫，还好尹老师是个好脾气的人儿！但是貌似没有想象中的那么可怕，可能是我嘴甜的原因，天天姐姐长姐姐短的~嘿嘿！还难得见到尹老师做的肺穿，在ct扫描下的操作，不顾放射线的危害，一堆人大摇大摆的走进ct室，围观尹老师的操作~看得出他的谨慎与细致耐心！
周三，开始接患者。第一个患者结果差点丧命，详见《惊心动魄大抢救》。很庆幸那天晚上的夜班没有白值，毕竟这样的情况不多经历几次真的会束手无策，吓得失魂落魄！那一夜有种孤立奋战的感觉，好想在那个深夜也有人来救救我们帮帮我们~
周四，一夜未睡的我开始迷迷糊糊。但还是接下了第二个患者，山东的爷爷，难免还是有些亲切感~蛮开心的是组里的哥哥姐姐们帮我忙这忙那，范文写作初入科室还是被人带一带比较好~下午很早就被大家赶回来了，美名其曰——下夜班~
周五，在姐姐的指导下抽了心包积液，很多东西不自己操作一下是不会明白怎么回事的！感谢组里的姐姐给我这样的机会，给我成长的空间！姐姐一直说要教育教育我，哪天我还真得洗耳恭听！认真的聆听别人的意见，虚心接受别人的批评~~相信我会慢慢成熟起来！
周末，美美的享受生活…
很感谢尹老师查房可以查一上午，认真的给我们分析每一个患者的思维方法，从中获益匪浅！很感谢他如慈父一般的关照！很感谢师兄不厌其烦的回答我的问题，系统的给我讲解某些知识！很感谢姐姐给我的每一次机会！
呼吸实习进行中，加油！
_#呼吸内科实习周记范文#_
这周，敬爱的马老师原呼吸科主任回归了，听说出差了一周，我才有幸见到这位吉林省响当当的人物~跟着他查房，看他怎么分析病情，看他丰富的临床经验，第一次和博士生导师有这么近距离的交流，可能他还不知道我是谁，但知不知道无所谓，重要的`是能从老师那里收获些东西！
组里的大师兄大师姐出科了，剩下我们几个毛孩子干活儿，还好有艳蕾姐在，做事情才算有了主心骨。很欣赏她的机智聪慧，她的大胆发言，她似洋娃娃样娇小的身材，她的敢作敢为，她竭尽全力的帮助~想想自己无论走到哪里都有贵人相助，遇到的人和事都让我心怀感恩！
周二，病房有个患者大抢救，目睹了他从呼吸深快到衰竭到呼吸停止的整个过程，最后他脑袋一偏不肯自主呼吸的那一刹那，我扭过身去，边对身边的人说着“我害怕~”边要泣不成声…生命的凋亡就是一瞬间的事情，而目睹一个生命的离去永远是一件很伤感的事情！思想汇报专题可是医生永远都不可能是万能的…
猪流感在不知不觉中流行开来，因为马老大是吉林省排查该病的专家，于是他总能给我们带来这种病的一线信息与吉林省的最新报告。看得出来呼吸科的老师和护士们都是经历过SARS的人，对于外界传的沸沸扬扬的猪流感大家没有丝毫的恐慌，想起来~每一次的传染病暴发流行，貌似都是呼吸科的医生们冲在最前线！敬佩他们！
周四晚陪姐姐值夜班，其实每一个夜班睡得很累，但是都有新的收获。恰巧遇到一个咯血的病人，急诊做介入手术，第一次进到曾经不敢进的导管室，看到老师们穿上重的我根本提不动的铅衣，在放射线下一站就是两个多小时，末了师兄脱去铅衣的时候我看到他汗流浃背的样子，心想牺牲自己的休息时间付出千倍的努力去救治一个病人——该是怎样的悲喜交加！
今天被原来心内的小组请回去参加他们的聚餐，宋老师宴请各位一起共事过的人。席间说了很多想说的话，我话比较多，但貌似全部让我说出来心里才觉得痛快！范文TOP100很欣慰已经出科两周了还被老师惦记着，我是那种呆在一个地方久了就是稀里糊涂爱上那里的人，很怀念那段我们一起共同奋斗的日子！
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
心内科以高血压并心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断，实习鉴定《内科实习鉴定》。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。
这是进肾内科，我的带教老师周老师给我的第一句话，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜测接下来会是什么科室，接下来会是什么老师，享有“小灵通”称号的我，自然搜索到了第一手资料，周老师NO1，只是我没想到，她真的成了我的带教老师。
刚进肾内，大家伙就遇到了分管临床教学的周老师，还在我处于没睡醒的当口，周老师钦点我一个人，成了她的学生，不为别的，就因为我是成都医学院的，就因为她觉得我看上去挺干练。出来实习这么久，这还是第二次，听到同一所医院，第二位老师夸我们学校，真的很自豪，自豪的同时，自然鸭梨来了，不能给师兄师姐们丢脸。
肾内科这边属于VIP医院，一切自动化办公，省去了我手写病程的麻烦，而且这套医生工作站跟军总那边没差别，所以没半天也能算个得心应手，刚学会了这套系统，周老师就给我说了开篇所说的那句话。
每日任务：查房-医嘱-病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手-修改另两位进修老师，所带实习同学所写的病程-值夜班时收新病人及测血糖-值夜班后的向主任汇报当班病人情况。
比起外五，累很多，不过周老师特负责，每到夜班，就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱，讲了之后，夜班过后看书，记得牢固，也有不小收获。
一、昨天晚上，主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：
⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多
⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。
⒊肾脏大小：正常10*5*4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。
⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。
二、查房所得：
⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通)
⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。
⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液)
⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。
关键词：神经内科,护生,沟通技巧,分析
沟通技巧是护理专业学生成为一名合格护士必须掌握并且灵活应用的知识, 贯穿于护理实践的始终。随着病人的法律意识和自我保护意识越来越强烈, 护患关系也日趋紧张, 提高实习护士的沟通技巧、规范服务用语也是提高服务质量、减少医疗纠纷的重要途径。本研究通过调查本院实习护士沟通技巧在护理工作中的应用情况, 分析影响沟通能力的主要因素, 根据因素提出对策, 提高实习护士的沟通交流效果及护理带教质量。
1 对象与方法
1.1 对象
2013年4月—2015年1月轮转至神经内科实习护士60名, 男3名, 女57名;年龄20岁~25岁;大专44名, 本科16名;在校期间均系统学习过《护理人际沟通》《护理基础学》《护理心理学》等相关课程。
1.2 调查方法
采用问卷调查法, 问卷内容是在参考国内文献的基础上进行修改、补充, 自行设计而成。问卷内容分为:个人信息;沟通内容 (包括非语言沟通和语言沟通) ;影响实习护士沟通技巧在护理工作中应用的因素, 均为客观试题。对每批出科的护生由总带教老师进行调查。调查前向护生讲明本次调查的目的和意义, 要求如实填写, 被调查护生按提供的选项进行选择, 可多选。共发放问卷60份, 收回60份, 有效问卷为100%。
1.3 统计学方法
用SPSS13.0软件进行统计学描述及分析。
2 结果
2.1 神经内科实习护生沟通能力状况
实习过程中的沟通技巧应用状况好的占35%, 应用状况一般的占30%, 表示没注意过的为35%。
2.2 神经内科护生的非语言及其他沟通技巧状况
70%在与病人交谈时注意适当地眼神交流;66.67%在与老年或小儿病人沟通时能适当地触摸他们;68.3%认为与病人或家属交朋友可以减少医疗纠纷;48.3%喜欢与病人或家属交朋友;98.3%在面对抢救等紧张氛围的时候不知所措。
2.3 神经内科护生的语言沟通技巧状况
98.3%能做到当新病人入院时, 以微笑接待并详细介绍住院须知;96.67%能做到与病人交谈时使用通俗易懂的语言;83.3%能做到当病人疼痛时经常到病床边询问病人的情况;91.6%护生与病人交谈时, 能听完病人的说话内容, 再发表自己的意见;100%护生能做到静脉穿刺操作时没有一针见血时及时向病人表示歉意;90%护生能做到在工作中经常运用文明礼貌用语;95%护生能做到在执行护理操作前, 告知病人操作的目的;95%护生能做到在执行护理操作时告知病人配合要点和注意事项;91.6%护生在病人做特殊检查或手术前时及时提醒告知注意事项;91.6%护生能在病人告诉不舒服时及时安慰病人;83.3%护生能及时告诉病人用药信息。
2.4 影响实习护生在神经内科护理工作中沟通技巧应用的因素
91.7%的护生认为神经内科工作应急性强;90%护生认为护理人员人力资源紧张;86.7%护生认为知识储备不足;80%护生认为医院环境复杂, 药物、医疗仪器变更快;66.7%护生认为听不懂方言;75%护生认为观念滞后, 缺乏沟通动机;65.6%护生认为临床带教不注重学生沟通技巧的培养;50%护生认为缺乏正规的护理操作流程演练;33.3%护生依赖老师带教, 不愿意沟通;30%护生认为自身的不良情绪影响沟通。
3 讨论
3.1 影响沟通技巧的主要原因分析
有调查显示, 护生进入临床实习后大部分时间忙于临床护理工作, 对人际沟通知识的再学习意识淡薄[1]。本调查分析, 护生在语言沟通技巧表现较好, 但非语言沟通技巧明显滞后于语言沟通技巧。虽然对于语言沟通, 很多实习护生给予肯定回答, 但是依然存在不足。调查显示影响实习护士沟通前3位的项目依次为神经内科工作应急性强、护理人力资源不足、自身知识储备不足。虽然护生学校课程中有《护理人际学》等课程, 但课程停留在理论层面。缺乏护患沟通的系统性实践性学习;由于接触临床工作时间短, 对护患沟通的实践经验不足。实习护士一方面要承担实习的重担, 做好护理实习作业, 还要作为临床护士的补充角色存在, 使得护生根本很少有时间与病人做整体护理上的沟通。神经内科病人住院期间对家属的依赖心理突出, 有孤独感, 然而大部分的护生没有真正做到视病人如亲人, 不愿意沟通或很勉强地进行沟通。没有充分认识到与病人或家属进行有效的沟通。调查中护生基本来自全国各地, 难免会因当地的风俗习惯、社会环境等影响其沟通能力, 尤其是方言这一块, 很多病患来自偏远的农村, 听不懂普通话, 也表达不清楚自己的需求。在调查中发现, 很多护生不愿意给病人交代用药信息是因为临床不断有新药投入临床使用, 药物品种多, 护生由于下临床时间少, 带教老师也非医疗专业, 难以掌握足够全面的药物信息;或者不重视药物信息的补充, 造成这方面信息的贫乏。带教老师没有给护生进行正规的护理操作流程演练, 影响了带教质量, 也就影响了护生沟通技巧。在临床实习中, 由于对自身学生身份的认定和强化, 护生自身的涵养、不良情绪、责任心都影响沟通效果。实习护士的依赖性较强, 习惯于被动工作, 靠带教老师指导。具体表现在“动手不动脑”, 工作时很少主动思考当天当班的职责和任务。
3.2 提高护生实习沟通技巧的对策
护患沟通能力是护生在实习过程中必须掌握的基本技能之一, 教学评价是实习护生护患沟通能力培养实践的一个重要环节[2]。笔者建议带教老师在平时带教中应该加强沟通能力的培养。将人际交往沟通能力的考核纳入护理技术操作考核中, 且加大该方面的分值比重。每项操作满分是100分, 其中护理技术操作方面占65分, 交流与沟通能力方面占35分, 包括操作前、中、后期护士的仪表、语言、体态等。对于每批次实习护生应该开设专业的沟通技巧专题讲座, 提高护生的人文素养, 使实习护生掌握一定的心理学知识和人际交往技巧。在临床带教过程中, 带教老师也多注意实习护生的心理状态变化, 及时予以调整, 转变护生观念。科室应定期开展医药信息更新小讲课, 适时让护生以主人翁的角色参与小讲课, 提高护生了解医药信息的主动性与积极性, 也避免出现盲目遵从医生用药的现象。另外, 针对神经内科应急性强难以有效实施沟通技巧的情况, 可以在病情缓解的情况下, 让护生与家属做好沟通, 缓解家属照顾者角色紧张的情况, 让家属更好地协助完成护理任务。
4 小结
沟通技巧的掌握有益于护生实习中与病人沟通, 提高了病人对护理操作的知情程度, 融洽了护患关系, 也使护生得到了更多的实践机会。现代护理教育的核心是培养能适应现代护理的发展, 能满足社会多层面健康需求的新型复合型人才, 除了扎实的医学功底、娴熟的操作技术外, 还应具备良好的临床沟通能力。人际沟通知识水平的提高需要学校与临床的教育者共同努力。希望能从多方面、多层次去端正护生应用沟通技巧的态度, 提高认识, 不断提高带教质量, 从而达到培养护理实习生临床实践能力, 和谐护患医疗环境的目的。
参考文献
[1]刘迎春, 刘迎利, 许振丹.临床实习护生人际沟通能力调查分析[J].中国护理管理, 2014, 14 (3) :306-308.
定时安排护理查房及专题讲座查房前，事先通知护生查房内容。然后在查房时询问护生有关知识，如有不懂之处，带教老师应耐心讲解，使护生能明确某一病征的特点及所必须具有的护理技能。根据所发现的问题，应定期安排有资质的护师，结合具体病例进行专题讲座，带教组长应严格规范授课内容。
普及心电图知识及监护仪器的简单运用。因护生实习时间较短，我们先介绍正常的心电图，在此基础上再讲解临床常见的异常心電图。结合临床患者的实际心电图加深印象，反复讲解，直到护生都能正确识别心电图，并教会护生有关监测仪器的常识性知识。
培养独立的工作能力：让护生分管1~2个病人，从病人入院到出院全程按照护理程序进行护理。带教老师必须每天检查护理计划的落实及护理病例书写情况，并给予及时的指导，帮助护生在短时间内提高自己的实际操作水平及解决问题的能力。
应急训练：要求护生人人掌握心肺复苏术的的正确操作方法，使其尽快做到理论与实践相结合，在不断实践中强化记忆，做到临危不乱。
给予客观的出科评语：护生在心内科实习结束时，都要进行操作和理论知识的考核，尤其是心肺复苏术操作法，要求人人过关。根据其考试成绩及平时工作表现，带教老师会客观地给出综合评语，记入实习手册。
在神内科实习的几个星期的时间里我学到了很多东西，铺床、更换雾化瓶、加药、换水、测体温、测血压、皮下注射、肌肉注射……
铺床要注意节力原则，因为病房会有很多张床铺；湿化液一般在湿化瓶的一半即可；加药、换水、都必须注意查对制度……了解到这个科室一般常用的药物，头孢类、氨曲南、的作用是消炎，奥美拉唑钠的作用是保胃，苦参、苦黄的作用是清热利湿，血栓通的作用是扩血管，脱氧核甘酸钠、胸腺肽α1是保护肝脏的，还原型谷胱甘肽钠，香菇多糖是化疗药物的辅药。
在皮下和肌肉注射的时候要绷紧皮肤，进针速度要快，推药的速度要慢，拔针速度要快。在肌肉注射时，对定位还不够自信，因为病人的体位、姿势、胖瘦程度等都有可能影响判断，实际和理论的差异就表现出来了，还是需要多多练习吧。
在病房的时候实际我们实习同学跟病人的沟通并不多，只是如果你对病人表示的关心，病人都可以感受到，病人也会很配合我们的工作的。不要介意病人的脾气，你可以想成是生病了心情不好，我们只要包容一下就好，也可以想成他本来就是这样一个人，不要为一个无关紧要的人动真格的生气。总之就是要保持自己的好心态，这样工作才会开心，你的好心情别人也可以感受到，我们是没有脾气的。
一夜未睡的我开始迷迷糊糊。但还是接下了第二个患者，山东的爷爷，难免还是有些亲切感~蛮开心的是组里的哥哥姐姐们帮我忙这忙那，初入科室还是被人带一带比较好~下午很早就被大家赶回来了，美名其曰--下夜班~
在姐姐的指导下抽了心包积液，很多东西不自己操作一下是不会明白怎么回事的!感谢组里的姐姐给我这样的机会，给我成长的空间!姐姐一直说要教育教育我，哪天我还真得洗耳恭听!认真的聆听别人的意见，虚心接受别人的批评~~相信我会慢慢成熟起来!
关键词：心内科；护理实习生；临床带教
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0062-02
临床护理带教是护理教师在临床实践中进行现场教学活动的组织形式，是护理教学的重要组成部分，然而我国目前的护理临床教育方法仍以传授知识为主，而忽视学生的主动学习能力的培养[1]。近年来，如何搞好临床护理带教，将护理实习生培养成新型的临床护理人才，一直是现代护理教育工作者关注的热点。为提高临床教学质量，我科在探讨与改进学生实习模式上，开展“512带教模式”的临床教学模式.并取得一定的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象 选择2014年2月一2015年2月在我科实习的护 生84人，均为女性，年龄20-24岁，实习时间为3 周，其中本科生25人，大专生56人，中专生3人。将 2014年2月一8月的护生42人实行传统带教方式 （对照组），将2014年9月一2月的护生42人实行 “512带教方法”（实验组），两组人员实习天数、学历、性别、年龄等比较无统计学差异。
1.2 方 法
1.2.1对照组：按照传统的带教方法，由带教老师 指导，针对护生在工作中出现的问题随时解决。
1.2.2实验组：按照“512带教方法”，即5个制度，1本手册，2 次会议。
1.2.2.1
5个制度：（1）课件审核：为确保带教老师授课质量，由医生、护士长、高年资护士听试讲内容进行严格把关，明确讲课重点。（2）入科教育：护士长介绍环境、科室布局、收治病种、优质护理示范病区的要求、行为规范、劳动纪律等。之后指定高年资带教老师专人带教，介绍心内科患者住院全程涉及到的操作流程，使同学尽快熟悉工作环境，增加自信心。（3）理论授课：根据本科室常见病种、实习大纲要求安排高年资护士授课内容，指定授课计划，突出专科带教特点。（4）实际操作：操作带教按进度，将心内科涉及到的护理操作项目名称标注于手册上，每周带教老师按计划完成护生操作带教项目，并且实行带教老师跟班负责制，做到对实习同学“放手不放眼”。（5）双向考评：在实习第三周进行出科理论及操作考试，未合格者需补考；在出科前，带教老师给护生评分，护生也给带教老师评分，以利于规范护理带教工作。
1.2.2.2
1本手册：结合本专科实习特点制定了《心内科护士实习手册》，内容包括心内科专科护理操作、历次考试成绩、师生互评内容等，护士长检查操作流程规范，并提问相关的专业知识及急救护理流程，以便学生能系统全面的掌握专科知识。
1.2.2.3
2次会议：第三周实习生组织一次小讲座，内容可以涉及心内科常见疾病最新研究进展。出科前召开实习生座谈会，护生汇报实习情况，及时反馈信息，积极采纳护生提出的建议和意见，及时纠正不足。
1.2.3评价方法：（1）考核标准。内容为理论知识与技术操作两部分，各占50分。（2）问卷调查：内容包括护生实习的积极性、综合能力提高、对教学满意度、对心内科护理操作的掌握全面性[2]，程度包括好、一般、差，让学生自行评定。每位实习生实习结束均填写调查问卷，共发放84份，回收84份。
1.2.4统计学方法：用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，成绩采用（x±s）表示，组间采用t检验，检验标准为（p<0.05）。
2 结 果
2.1 考核成績 实验组成绩明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 问卷调查结果 实验组对教学满意度为93.44%，对照组对教学满意度为73.45% （P<0.05）.
3讨论
“512带教方法” 是有计划、有目的、系统的带教模式，针对我科患者突发事件较多，我们设计了《心内科住院过程管理及急救护理流程》，每周固定向护生讲解，做到个性化带教，因材施教[3]。研究结果显示，实验组由于专人系统带教，并创新专科带教方法，能够规避传统带教模式所出现的问题。实验组考核成绩明显优于对照组。而且从调查问卷结果显示，实验组护生的实习积极性、自我评价、对教学满意度、 对心内科护理操作的掌握全面性明显高于对照组。实验组学生对教学满意度为93.44%，而对照组学生对传统教学方法的满意度只有73.45%。 从考核成绩及问卷调查结果均显示，心内科“512带教方法”取得了良好的效果，分析有以下原因：（1）课件审核及集中理论授课制度能够让学生收获系统、正确的理论 知识。（2） 入科教育带领护生熟悉病区环境、病房结构、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求，介绍科室的专业特点、宣讲实习计划以及医护人员和患者的情况等，消除护生的陌生感，增加自信心，为实习工作打好基础。（3）带教老师讲课前根据拟定的授课内容，先提出相应的护理问题，让同学在实习实践中去思考，并查询相关资料制定相应的护理计划及护理措施，能提高护生在实践中发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，同时讲解由本科室设计的《神经内科住院过程管理及急症护理流程》，突出专科带教特点。（4）实行带教双向评估制度 老师从德、体、能、责、勤等方面培养和考评学生，学生从老师的带教工作态度、业务水平、带教能力、教学讲课、教学查房及提问等方面考评老师，老师多肯定、鼓励学生，增强学生的自信心及学习热情[4]，这样做既让护生了解自身不足，及时纠正不断提高，又让带教老师了解教学情况找出缺陷，不断完善教学计划，提高教学质量。（5）实习生座谈会不仅能让带教老师倾听护生的心声，对护生提出的意见和建议积极采纳，并且及时纠正，而且有助于带教老师掌握护生的实习动态，护生也能有计划有目标的循序渐进的学习。 （6）《心内科护士实习手册》系统的涵盖了心内科专科护理操作项目，使护生能够全面了解及掌握神经内科专科操作，并且护士长的抽查不仅规范了护生的临床操作技能，还增长了护生的相关专业知识，提高了护生掌握理论及操作知识的全面性。
参考文献
[1] 陈云，刘翠贞，邓丽英.我院内科临床护理带教方式改革的实践.中华护理教育，2012，9（1）：20—22.
[2] 张丽红，王会敏，周园，等.心内科临床护理实习生带教方法的创新与研究 [J].武警后勤学院学报，2012，21（12）：1050—1052.
[3] 粱晓燕，陈瑜.对护理专业不同学历学生临床护理带教需求的调查分析[J].中华护理教育，2013，，10（1）：24—26，
临床实习是医学教育中最重要的组成部分,是医学生向医生角色转变的关键阶段,也是医学理论与临床实践相结合的重要环节[2]。实习效果不仅影响到临床实践教学的质量,而且对医学生未来职业的发展也至关重要。
我科一直承担着本科生神经内科临床实习带教工作,如何通过有效的实习手段,将晦涩难懂的理论知识转化为行之有效的临床技能,使学生在4-6周时间内达到较好的实习效果,培养一定的临床思维能力和动手能力,是我们一直以来不断在探索尝试改进的课题。
1 学生临床实习中普遍存在的问题
学生考研、就业的压力与临床实习之间的冲突。目前就业形势不容乐观,用人单位对学历的要求在不断提升,使得一部分学生希望通过考研获得进一步深造的机会,而另一些学生则放弃实习忙于四处应聘找工作,这样就使得学生把大部分精力放在了临床实习之外,出现学生经常缺岗或心不在临床工作上的情况,严重影响实习效果。
部分患者对实习学生接受程度不高。随着社会的进步,人们自我保护意识不断增强,医患关系日渐紧张。尽管在患者就医时就已明确告知在教学医院患者有配合教学的义务,但仍有一部分患者不能接受实习生对他们进行神经系统检查等查体,对于腰椎穿刺术更是不能接受由学生来完成。必需的检查和操作,学生没有训练机会,手法生疏,这是导致临床实习效果不佳的重要原因。
实习带教教师责任心不强。当前临床工作繁忙,带教教师往往又是科里的骨干,常常既要管住院病人又要出门诊,外科大夫还要上手术。由于精力所限,没有给每一位实习学生制定出详细的学习计划,没有定期检查学生的实习效果,部分学生学习的主动性、积极性差,所以实习效果差强人意。
2 神经病学疾病的诊疗特点以及神经内科临床实习存在的问题分析
神经病学疾病诊断不同于其他内科疾病,“定位诊断”和“定性诊断”是它诊断原则的精髓。详细的病史采集,细致的神经系统查体,以及相关的辅助检查(如头颅CT/MRI、脑电图、肌电图、脑脊液检查等)是定位诊断和定性诊断的基础。另外,很多神经系统疾病可以使脑脊液的生理、生化等特性发生改变,脑脊液检查对于中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌和脱髓鞘等疾病的诊断具有非常重要的价值。因此,腰椎穿刺是要求神经科医师熟练掌握的一项临床技能。
神经内科临床实习时间安排。为了达到比较理想的神经内科实习效果,建议实习生在轮转完大内科后再进入神经内科实习。神经内科实习只有短短的4-6周时间,如果先安排在神经内科实习,学生对临床的工作程序还不了解,角色转变还不适应,不知道该干什么,等稍微适应了,实习时间已过半。
带教教师的重点不在“教”,而是在“导”。进入神经内科实习阶段,带教教师无需再把神经内科教材详细给学生讲解一遍。带教教师要引导学生从临床病例中发现问题,引导学生充分发挥主观能动性去分析问题和解决问题。要始终把对学生的临床能力和素质教育贯穿于整个教学过程中,坚持理论与实践相结合的原则,多采取临床病案分析等方法,突出综合素质、实际工作能力和基本功的培养和训练,增强学生独立分析和解决临床实际问题的能力。
贯穿神经解剖学等基础知识于实习过程中。神经解剖学知识学生在大一时都曾经学过,但因当时课时少,且内容复杂抽象,相隔时间太久等原因学生不免感到生疏。因此在临床带教中,教师首先要加强解剖学等基础知识的讲解,像十二对颅神经的分布、其损伤后可能引起的临床症状和体征;锥体系、锥体外系、感觉传导通路、脊神经支配范围等等。其次,结合神经解剖学知识,教会学生正确解读影像学图片。先从正常的CT、MRI等影像学图片读片入手,让学生能区分出正常和异常,然后再去进一步分析异常病灶的部位、性质等。教师在接诊病人时先不要让学生看CT、MRI图片,应首先引导学生从病人的病史、临床症状以及神经系统查体的阳性结果等进行定位诊断,提出可能的诊断,然后再与影像学图片进行对照,以验证诊断。对于暂时还不能确定诊断的,继续完善相关检查,指导学生查找资料、文献,与学生一起讨论解决方案。如此几轮训练之后,学生就会感到神经系统疾病诊断不是那么难于掌握了。
3 神经内科临床实习带教策略
重视学生神经科基本操作和技能的培养。神经系统查体是疾病定位诊断的基础,也是判断疾病变化和治疗效果的重要指标。教师可以先给学生讲解神经系统查体的具体步骤和要求,再亲自示范给学生看,组织学生观看神经系统查体教学录像,对于患者一些典型的体征随时让学生去查体、去体会,同时鼓励学生相互间进行查体练习,熟练掌握查体技能。条件允许时可让学生给患者查体,教师在旁边指导,最后给出评价并纠正错误手法。
学习腰椎穿刺术时可以先给学生讲解腰穿的适应症、禁忌症以及需要注意的事项,可以组织学生观看腰椎穿刺术录像及多媒体,让学生在腰穿模型上反复练习穿刺,掌握无菌术和穿刺手法,体验腰穿过程。教师在给病人做腰穿时可结合操作过程向学生详细讲解,也可让学生当助手体验腰穿过程。在对学生进行充分培训后可考虑让学生亲自操作,但教师一定要做到“放手不放眼”,随时指导并准备处理可能发生的意外和紧急情况。
开展医德教育,注重学生医患沟通能力的培养。一名合格的医生不仅要有丰富的医学知识和过硬的临床技能,还应具有高尚的医德医风。医德是医生在医疗实践中不断培养而形成的[3]。教育医学生在职业生涯之初就要树立良好的医德风尚。教师是学生的榜样,教师的一言一行会对学生产生深刻的影响。所以教师一定要为人师表,加强自身修养,处处为病人着想,树立良好的医德风范。另外,临床医学是一门实践科学,临床医师的很多知识都直接来自于患者,可以说每一位患者都是我们的教师,所以学生在临床实习阶段一定要牢牢树立“以病人为中心”的思想意识,全心全意为病人服务。
在临床工作中还要注意工作方式与方法,注重培养学生与患者的沟通技巧。医患沟通技能也是临床实习需要掌握的基本技能之一,在临床实习中很重要[4]。神经科疾病复杂,有时起病突然,病情瞬息万变,患者往往伴有偏瘫、失语等身体上的残疾,患者及家属一时都难以接受,大多伴有一定程度的焦虑。我们在临床带教过程中发现,许多学生不善于与患者及家属交流,不知道与患者谈什么及如何谈,而这方面的欠缺也导致一些临床医学生不能成为一名合格的临床医师。如何向患者及家属解释病情,进行有效的医患沟通,是有一定技巧的。带教教师可以采用举例子、打比方的方法,把抽象的知识与生活常识结合起来,使患者及家属易于理解。同时还要教会学生经常进行换位思考,多站在患者的立场上思考问题,才能制定出较为合理的治疗方案。有效的医患沟通,既有助于患者疾病的康复,又能缓解目前紧张的医患关系。
重视学生病历书写基本功的训练。病历书写是医学生的基本功。神经科病历有别于普通内科病历,它还详细记录了神经系统查体等内容。在引导学生进行神经系统查体的基础上,让学生熟悉和掌握神经系统病历的书写要求。教师一定要认真修改病历,一对一地指出学生病历书写的缺陷,并反复修改直到满意为止。病历能够反映出医生的临床诊疗思维和技术水平,也是日后进行临床经验总结及法律鉴定的重要依据,一定要教育学生认真对待,不能有半点马虎。
采用PBL教学法充分调动学生的学习积极性。PBL即“Problem-based Learning”,是“以问题为基础”的学习方法。以7-8人小组为单位,围绕某一具体病例的疾病诊治问题进行讨论,强调培养医学生的自学能力、实践能力和团队精神[5]。在临床实习中,选择具有代表性的临床典型病例,如“脑梗死”、“脑出血”、“面神经麻痹”等,针对疾病的发病原因、临床表现、辅助检查、诊断思路及治疗预后等各个诊断环节设置问题,以点代面,拓展学生思路。学生通过查资料,分组讨论,就设置问题进行分析回答,最后教师应针对本次PBL教学内容进行总结归纳。实践证明这种教学法相比以往的填鸭式教学,能够充分调动起学生探究学习的积极性,拓宽学生的知识面。
总之,神经内科临床实习要求学生端正学习态度,认真对待,勤于动手、动脑、动口,多练、多思、多问;带教教师要以身作则,充分调动起学生的学习热情,认真组织教学,多提问,多讨论,多指导,及时检查学生学习效果,及时总结纠错。
摘要：神经病学是高等医学院校非常重要的一门临床医学课程,神经内科临床实习阶段是医学生整个实习过程中的重要环节。由于神经系统疾病诊疗的特殊性和复杂性,使得神经内科很难掌握。通过临床教学实践工作,作者分析了神经内科临床实习中存在的问题,同时就诊疗特点以及如何提高临床实习质量等方面做以探讨。
关键词：神经病学,教学方法,临床实习,对策
参考文献
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[2]杜爱玲,张留莎,张帆.提高神经内科临床实习质量策略初探[J].西北医学教育,2011,19(5):1085-1087.
[3]杨宇,孙欣,吴江.七年制医学生神经内科临床实习教学方法实践与思考[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2010,12(11):1109-1111.
[4]陈文生.注意加强医学生与患者交流沟通能力的培养[J].西北医学教育,2009,17(1):163-164.
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