临床医生的岗位职责

临床医生的岗位职责（精选9篇）

临床医生的岗位职责篇1

院：医学院

姓名

学号：2011514046

1、在科主任领导和责任医师指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、卫生宣教、预防工作。对本岗位医疗质量、医疗安全负责。

2、做好日常医疗工作，及时对病人进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任或责任医师汇报。

4、参加门诊、急诊值班及会诊、出诊工作。

5、对急危重症病人及新入院病人，在下班前，用口头或书面向值班医师做好交接班工作。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，按时完成各种医疗文件的书写。

7、加强业务学习、积极开展新技术、新疗法、参加科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、服从医院安排，在病房、门诊或急诊科工作，均应严格执行各科工作制度。严格执行首诊负责制，不得推诿和顶撞病人。

9、随时了解病员思想、生活情况，征求病员对医疗、护理工作意见，作好病员思想工作和心理治疗。

10、担任实习医师临床教学和实践工作。按时完成科主任下达的各项医疗数量与质量指标。

一、中国

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作

2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

二、美国

章蓉娅

美国医生牛气冲天是有原因的，因为在那里，都是最优秀的学生才能考得上医学院、才能做医生；一旦成为医生，便是家族最大的荣耀。

但是，美国的医生也绝不会自信心过度膨胀、不会由骄生横、不会刚愎自用。那是因为，在美国当医生非常不容易，学习时间长，学习费用高，竞争非常激烈，最后能当上医生的，都是“人精”里的“人精”。这些医生精英深知自己社会地位和经济收入来之不易，都非常珍视自己的职业声誉，兢兢业业、谨小慎微，要不然一旦出了事故，社会地位没了，经济收入没了，前途也没了……

所以，在美国，偶有医疗事故，基本上属于技术事故，很少遇到责任事故。遇上这样的医疗事故，医生有律师和保险公司帮忙料理医疗赔偿，可以继续安安心心治病救人或搞科研，不用担心医闹，不用担心家属砍杀，不用受外界因素的干扰。

在美国，没有医生敢收红包、拿回扣，而且他们根本也没有必要，因为他们的收入已经是社会最高的了。一旦哪里触碰了法律，他们随时可能被吊销行医执照，而他们很难再找一个能和医生媲美的职业。美国医生犯错误的代价太高了，谁都不会拿自己的职业生涯当儿戏。

但在中国，医生往往没有这种危机感：反正当医生的地位也不高、收入也不多，医生这个职业的吸引力也不那么大，医生犯错误的代价也不大——即使不当医生，还可以换一个更好的职业嘛！在国内，比当医生既轻松又赚钱多的职业多了去了！在这样的心态下，收红包、拿回扣自然是屡禁不止。

美国的医生分为primary care（又称general practitioner）即全科医生和specialist即专科医生两种。在美国去看病要先去找primary care，确有必要再由primary care写一个referral的信介绍病人给specialist。原因并不都是因为病人不知道要去看哪种specialty，而是因为不这么做保险公司不给报销。所以即使病人自己是医生也要先去找primary care，就象肿瘤医院的医生想去口腔医院看病要先去保健科开张条子一样。primary care的医生包括全科医生及没有受过sub-specialty fellowship训练的内科医生、儿科医生、精神科医生和少部分妇产科医生、外科医生等。有的专业的医生象病理和麻醉即使不做fellowship也是specialist，因为病人不会先去找病理和麻醉医生看病。这种体制的原因很简单，因为general practitioner的收入要低于specialist。所以大部分的病在general practitioner就解决了，没必要去找收费更高的specialist。

只做完residency（住院医生），而没做fellowship的医生绝大部分成了general practitioner。由于general practitioner和specialist只是分工不同而已，所有的医院，无论大小，即使是麻省总院这样大医院，都要有一定量的general practitioner。所以并不是所有做完fellowship的去大医院，而没做fellowship的全去小医院。

可以想象，由于待遇的刺激，大部分医生都想当specialist，而不是general practitioner。但这两种医生又要维持适当的比例。所以美国医学院每年在毕业典礼上都会宣布当年毕业生进入primary care的比例，并以高比例为自豪，说明这个医学院的毕业生社会责任感强。但当general practitioner其实也有自己的好处，比如上班时间固定，不用值班（如果他们的病人有急症，这些病人应该去任何医院的急诊室，而不是去找他们）等。

三、中国和美国医生的差别

中美医生的差异不仅仅存在于教育体制及考试制度方面,我个人觉得至少还存在于以下三个方面:

1.受尊敬程度及由此产生的职业自豪感的不同

中国医生和美国医生的最大同时可能也是最根本的区别就在于受尊敬程度的不同。由于受到社会的普遍尊敬,美国的医生有着很强的职业自豪感,由此而产生出良好且自律的职业及行为准则。例如,大部份的美国医生会把病人送红包当做是对自己的一种污辱,因为他们觉得他们所提供的崇尚的医疗服务被等同于餐馆的侍者或其他服务行业的人员所提供的服务。也由于受到病人的尊重,美国的医生在对待病人时态度都很好,医患关系在美国是一种尊重与信任的关系。在按职业评选的最信任的人中,医生一向是美国人认为最值得信任的人之一,而政治家则倒数有名。美国人认为既然能够把生命托付于医生,还有什么不能信任医生的地方呢?

相比之下,中国医生的工作环境是恶劣的,医患关系紧张,病人对医生充满不信任感,社会大众普遍对医生缺乏应有的尊敬。造成这种差别的原因有很多,其中我觉得制度上的原因占很大比重。中国是个官本位国家,以官为尊,而不是以知识为尊。医疗行业被等同于像旅游业及饮食业一样的服务行业,病人到医院感觉是在用钱买服务,医生自然得不到尊重。由此而产生的恶性循环使医患关系成为赤裸裸的金钱关系,医生缺乏职业自豪感,从而导致医生收红包、拿回扣的现象屡禁不绝。要打破这种恶性循环，需要多方面的努力。作为医生，也当加强自律，要把收红包拿回扣当作一种侮辱和降低自己人格的行为，以赢得社会对医生这个行业的尊重。

2.中美医生的工作强度, 劳动效率以及薪酬的不同

中国医生的薪酬按绝对值来说当然是远低于美国医生,但其实中国医生所得报酬的性价比并不低,尤其是在大型三甲医院工作的医生。美国医生的报酬中有很大一部分来源于风险收入。因为在美国行医很容易被病人告上法庭,防不胜防,而且赔偿数额巨大。虽然每个美国医生都购买了数额庞大的医疗事故保险,但就像买汽车保险一样,出了几次事故以后保险公司就不会再卖保险给你,而且医生执照也有可能被吊销,所以美国医生的报酬中有相当一部分是对其承担的医疗风险的回报。而中国医生,尤其是大医院的医生成被告的几率低很多,虽然近年来也有上升的趋势,但还是比美国低很多,而且很多在美国被认为是医疗事故的事情在中国是不这样认为的。

另外,美国医生的工作强度和效率也比中国医生高很多。美国医生工作效率的提高借助于强大的电脑网络以及庞大且相对廉价的临床支持体系。在美国看过病的人都知道,美国的门诊医生是同时看好几个病人的,不同的病人先被引入不同的诊室,由护士量好血压,问好大致病史情况,然后等医生进来针对主述进行重点问诊,医嘱处方由医生口述后由护士或医生助理输入电脑并执行。在病房以及手术室也一样。这样就能让医生用最有限的时间提供最大限度的医疗服务,而不是花在琐碎的小事上。虽然美国是个很讲究人权的国家,但在医院里是等级分明的。临床支持人员,包括护士、医生助理以及技术员等是绝对不敢跟医生顶撞的,因为医生可以随时解聘他们,他们的存在就是为医生服务的。由于医生的收入比临床支持人员高很多,所以美国的医院都雇有大量的临床支持人员来提高医生的工作效率。电脑网络的庞大也是提高医生工作效率的重要手段之一。在美国的大部分医院，医生都可以随时用掌上电脑通过红外线与遍布于医院各个角落的同步终端同步,以得到最新的病人资料,如影像学、病理、检验报告等。当然，处方医嘱也可由此上传到医院网络并快速得到执行。另外,医院的组织结构也有助于提高医生的工作效率。如美国绝大部分的医院都有院内急救队伍(code team)。这个队伍的人员由急诊科、ICU、麻醉科等科室的医生和护士组成。当住院病人出现危急状况需要急救时,病房护士就立刻通知医院总机,总机通过医院公共广播系统和呼叫机系统通知急救队伍成员,急救队伍成员就能在短短的一二分钟内赶到现场施行极为专业的急救。这就是为什么在美国的医院里经常可以听到广播在通知“code blue(蓝色代码,指需要心肺复苏),多少层,哪个病房,具

体床号”。因为住院病人的主治医生并不一定精通心肺复苏之类的急救措施,这样就能够提高急救时的工作效率,最大限度地保证病人的生命安全。类似的例子还有很多,总体来说由于美国的医生能够把时间最大限度地发挥在自己的专长上,工作效率比中国的医生高很多,这也是美国医生能获得高薪的重要原因之一。

综上所述,我个人感觉中国大医院医生的收入的性价比已经很不错,如果不在体制上有所改革来提高工作效率的话,鉴于目前国内的医疗收费已经达到或接近民众所能负担的上限,医生的收入很难进一步提高。

3.中美医生在医学伦理学观念上的不同

由于中国的传统文化和现行社会体制等各种因素,中国医生的医学伦理学观念比较淡薄。但随着中国社会的进步,以人为本观念的增强,在医学伦理学方面的需求必然会越来越突出。

很多中国医生把医学伦理学误解为不收红包、不收回扣之类的思想行为,但其实这跟医学伦理学一点关系都没有。医学伦理学是一门很严谨且深奥的学科。几个月以前在国内的互联网上有很多人在讨论这样一个案例,一个八岁男病孩的父母因为拒绝给小孩输血而导致小孩死亡,而医院无能为力。这其实就是一个很典型的医学伦理学案例。在以人为本的理念下,医生要尽最大可能地保护病人的隐私和利益。在小孩未成年时,小孩的父母代替小孩做决定,包括接受与不接受治疗的决定。但当小孩父母的决定明显违背了小孩(也就是你的病人)的利益时,美国医生有权也应该通过医院的伦理委员会要求法庭介入,法庭可以紧急判决让小孩接受治疗。同样的原则也适用于丧失了自我决定能力的成年人,如昏迷病人等。医生要尽可能地保护病人的隐私和利益看起来很简单,但有的时候隐私和利益会成为对立面。比如说,某个医生发现他的男病人得了淋病,为了保护病人的隐私,这个医生不应该把病人的病情告诉其他任何人,包括他的配偶。但如果病人的配偶同时也是这个医生的病人呢?很明显他的配偶很容易在性生活时被传染上淋病。那么这个时侯医生即要保护男病人的稳私权,又要保护他的配偶的利益(不被传染),且两者是对立的,这个医生该怎么办?再比如,很多美国人反对在自己生命临危时进行体外心脏起搏、气管插管等抢救措施,他们认为要死得有尊严,而不应该在死的时候身上插满了各种各样的导管,像实验动物一样。这些人中很大一部分会在生前立下遗嘱,在他们心肺功能丧失时不要进行心肺复苏,即所谓的代码DNR(Do Not Resuscitate)。那么在上文所说的医院的急救队伍到达后,他们要做的第一件事情就是检查这个病人的代码是否是DNR,医学专业术语叫running the code。如果病人的代码是DNR,那么就不应该抢救，否则即使抢救成功,病人也可以上法庭告医生。问题就在于并不是所有的人都在生前以书面形式决定了是否要DNR,而病人在生命的最后一刻又已经丧生了自己做决定的能力,且这个时候病人的家属意见又经常会产生分歧,如病人的配偶要求尽一切力量抢救,而父母则要求放弃抢救,让病人有尊严地死去。医生这时该怎么办?

临床医生的岗位职责篇2

联系, 可以通过外部性的基本理论来进行社会责任会计的效用分析。

(一) 外部性理论概述。外部性是指某一经济单位的经济活动对其他经济单位所施加的非市场性影响, 非市场性是指一种活动所产生的成本或利益未能通过市场价格反映出来, 而是无意识强加于他人的。外部性有正向外部性, 称之为外部经济, 这是指一个经济主体对其他经济主体产生积极影响, 无偿为其他人带来利益, 但自己却不能由此而得到补偿。相反, 产生负向外部影响的经济活动称为外部不经济, 外部不经济给其他经济单位带来消极影响, 对他人施加了成本。从权责相对应的角度看, 如果企业的生产经营行为造成了外部不经济, 理应由企业来负责减少和消除。要减少和消除外部不经济, 就要求企业在废物回收、污水处理、空气净化、安全生产等方面增加投入。建立社会责任会计有利于反映和监督企业在减少和消除外部不经济所采取的措施。因此, 外部性理论也是建立社会责任会计的主要理论依据之一。

(二) 社会责任会计的外部性效用分析。对于企业在生产经营过程中产生的外部不经济, 社会责任会计要对其加以确认、计量和披露, 用来对“看不见的手”的市场经济调节方式进行补充调节, 使得企业披露其生产经营活动对社会造成的影响, 以及企业处理这种影响造成

□文/戚丽洁

金管理能力、促进经济效益和社会效益双赢。

一、现阶段医院内部审计存在的突出问题

第一, 由于对内部审计工作缺乏认识, 一些单位尚未设立独立的内部审计机构。或者内审机构的设置不是出于医院自身经营管理的需要, 而是迫于某些因素, 如上级部门的硬性要求, 不得不建的情况还较为普遍, 从而导致医院内部审计工作难以正常有效开展, 审计结果的客观性和公正性亦受到一定的影响, 为审

的社会成本。社会责任会计对外部不经济的披露和反映有利于促进企业履行应承担的社会责任, 达到资源配置最优化和社会公平的目标。

在外部不经济的情况下, 假定某企业的生产经营活动的私人成本和社会成本分别为Cp和Cs。由于存在外部不经济, 故私人成本小于社会成本, 即有Cp

计工作留下了隐患和风险。

第二, 内部审计程序不规范, 内容单一, 方法滞后。许多医院即使设立了审计部门, 但其工作仍局限于单纯的财务收支或医院收费价格等方面的审计, 没有或很少开展经济责任制和对医院内控制度的评价, 审计方法仍采用简单的手工核对。随着医疗卫生事业改革的不断深化, 医疗服务行业的竞争加剧, 医院内部的管理和运行不确定因素越来越多, 各种潜在的

除此之外, 经济学者们还提出了一些政策措施, 如政府使用税收和补贴政策、鼓励企业合并、明确财产权等等, 将这些措施与社会责任会计配合使用, 互相渗透, 更能达到优化资源配置、实现社会公平的目标。

综上所述, 社会责任会计的实施有利于促使经济社会的可持续发展, 理论上有必要进行深入研究, 并产生丰富的理论成果, 以进一步推动我国企业社会责任理念的实践。我国尚处于社会主义初级阶段, 市场经济体制还不完善, 社会责任会计尚处于认识、探索阶段。通过从宏观和微观的角度对社会责任会计的福利经济学理论分析和外部性效用分析, 有助于我们加强对社会责任会计的认识, 为构建社会责任会计理论体系, 探索社会责任会计的核算方法提供理论参考。

(作者单位:阜阳师范学院信息工程学院)

主要参考文献:

[1]高鸿业.西方经济学微观部分[M].中国人民大学出版社, 2010.

[2]孙月平.应用福利经济学[M].经济管理出版社, 2004.

[3]田昆儒, 康剑青, 宋东亮.中国社会责任会计问题研究综述[J].会计之友, 2007.

[4]邬娟.社会责任会计的经济学思考[J].黑龙江对外经贸, 2006.

风险也越来越多。因此, 这种纠正违纪违规, 对内部控制制度缺乏有效监督的事后的、单一的财务收支审计已不能适应不断发展的新形势和现代医院经营管理工作的要求。

第三, 内部审计人员综合素质有待提高。现代内部审计工作一定要面向事前、事中转移, 要求内审人员具有综合性管理知识 (如计算机辅助审计、基建审计、效益审计、经济责任审计等方面) , 而大多数医院的内审人员均是从财务部门改行而来, 有的甚至是从其他管理部门调来的, 内审知识面较窄, 不仅理论水平和业务技能偏低, 缺乏必要的审计专业知识和审计技巧, 而且对医院经营管理、信息技术、工程预算等方面的知识知之甚少, 根本无法满足现代内部审计的发展要求, 导致内部审计风险的产生。

二、加强医院内部审计的主要举措

(一) 总体工作部署

1、坚持医院内审机构的独立性不动摇。

独立性是审计工作的灵魂, 内部审计机构的组织地位和设置层次越高, 独立性和权威性就越大, 内部审计风险就会有效降低。内部审计部门独立性应强调与其他职能部门在设立上相对独立;在行政隶属关系上, 则要求在本单位主要负责人的直接领导下, 独立行使内部审计职权, 对本单位主要领导负责并报告工作。

2、完善内审制度建设, 加大审计建议和意见执行力度。

根据国家《审计法》等相关法制的要求, 制定出符合医院实际的《内部审计工作制度》、《审计人员岗位职责》等内部规章制度, 完善内审机制, 使内部审计工作走上规范化的道路。医院以书面的形式授权内部审计特定的职责, 避免审计意见和审计建议在执行过程中受人为意志的干扰, 使审计真正发挥作用, 保障医院的健康发展。

3、拓宽内部审计范围, 充分发挥内审作用。

随着单位对内部审计要求的不断提高, 内审必须扩大自身的审计范围, 要履行对医院经济工作的综合监督职能, 逐步向效益管理延伸。如开展经济效益审计, 找出经济活动中存在的主要问题和薄弱环节, 把住降低成本、增加效益的具体环节。开展内控制度审计, 评价内控制度的健全性和有效性, 帮助医院完善和健全内部控制制度;开展基建工程审计, 节约建设资金, 促进医院加强基建管理;开展专项审计及审计调查, 提出合理化建议。内部审计工作可以通过这些工作的开展, 充分发挥内审的职能作用, 从而保障医院各项管理工作的稳步发展。

4、多方位提升内审人员的综合素质。

为适应现代形势的需要, 医院内审人员在数量上需要扩充, 在素质上需要提高。应该吸引技术、工程、投资等各类高素质人才充实内部审计队伍。同时, 严格考核机制, 可适当与现阶段医院推行的绩效考核挂钩, 对内审人员业绩进行评价, 促使内审人员提高自身素质;另一方面内审人员应注意更新知识, 努力拓宽知识面, 改善自己的知识结构, 掌握多种技能, 通过自学、参加培训、继续教育等多种途径不断提升自身素质。

(二) 微观工作重点

1、加强内控执行审计。

医院内审要根据国家卫生部制定的《医疗机构财务会计内部控制制度的规定》加大对重点部门各项业务工作环节的审计力度, 如对体检中心的运行程序及经管办奖金核算实施专项审计;对规财、总务、药剂、器械等科室内控制度的执行情况进行跟踪审计;对各临床、医技科室的收费情况进行全面审计。

2、加强经济合同审计。

为了提高医院经费的使用效益, 内部审计要推行规范化的合同管理办法, 严格合同的事前、事中和事后的监督和管理, 实施物质采购和基建工程的公开招投标办法。仪器设备、基建维修、大宗物资应由专业人员负责实施, 职能分工, 责权明晰, 强化采购的透明度, 提升比价效应, 从而增强经费使用的效率。

3、加强财产物资审计。

医院应成立有审计、计财、器械、药剂、总务等多部门组成的财务检查小组, 专门负责对医院各部门所属财产物资购进、保管、使用情况进行定期检查。内部审计应根据政府招标采购制度, 对库存物资定期盘点, 审计其是否做到账账相符、账物相符;有无财产物资的浪费和损失现象;审计医疗设备购置是否能根据所购医疗设备价值实行相应的报批程序和采购方法, 是否建立完善的三账一卡等;审计药品、医用耗材的购进是否合规;审计办公用品、汽车维修、汽油等是否能严格按要求实行政府集中招标采购, 以上财产物资是否能及时办理出入库手续等。上述审计工作的开展, 保证医院各项财产物资处于可控、有序、安全、完整的运行状态。

4、加强物价收费审计。

医院的物价管理是诸多管理工作的重要组成部分, 这项工作直接关系着国家政策法律的贯彻实施, 关系到广大人民群众的切身利益, 对于提高医院医疗服务具有重要意义。为严格医院的物价管理, 切实维护医院、患者的合法权益, 医院内审要按照《全国医疗服务价格项目规范》及各省有关医疗收费具体政策, 通过结合运行病历、住院病历, 对住院患者的各项费用进行定期审查、核对, 确保各科室收费行为规范, 无分解收费、比照项目收费和重复收费。同时, 积极配合各级物价部门对医院医疗收费情况的检查, 对检查中发现的不足之处及时进行整改。在门诊大厅、各病区公开收费标准, 设立物价查询台, 积极实行“住院患者一日清单制”, 力争使患者能明明白白看病。

5、加强基建工程审计。

严格基建、维修工程审计是医院内审工作的重点内容之一。在具体操作中, 应狠抓重点环节审计, 把握关键点, 对大型项目实施全过程跟踪审计;重点审计“中标书”的范围、质量、违约责任、价格等事项是否合理;对合同执行结果进行监督控制, 坚决做到没有合同的项目, 财务不付款;没有审计意见, 财务不付工程余款;运用计算机软件开展基建维修工程审计, 确保审计结果更加标准规范;从现场实地勘察、维修项目登记、工程完工后项目核实与验收、出具内审报告并移交财务做账务处理, 一切均严格遵照审计制度要求执行。

三、结论

医院内部审计部门只有通过这些科学、细致的审计才能充分发挥自己的工作职能, 达到合理控制医院运行成本, 减少不必要开支, 提高实际效益, 像医生一般做好医院的日常“保健”工作, 从而使医院在日常的工作运转中不断防微杜渐, 最终达到提供平价优质的医疗服务的根本目的。

参考文献

[1]鞠惠鸣.试论医院内部审计风险及防范.中外健康文摘, 2009.6.

[2]陈洁.医院内部审计的问题与改进方法.新会计, 2010.9.

临床医生的岗位职责篇3

一天早晨，我们刚开诊，就来了一位三十多岁的年轻人。马医生见到他进来，马上站起来笑脸相迎：“怎么了，小伙子，让我看看。”这位病人名叫于成，他告诉马医生，他在早晨吃了几根油条后感到胃不舒服，接着出现了头痛、呕吐（呕吐物为胃内容物）、轻度恶心的症状，在就诊之前已经呕吐十余次了。马医生让他坐在诊察凳上，为他进行了简单的查体和问诊，然后开了处方，让他去进行输液治疗。边开处方，他边和于成说：“我考虑你患的是急性胃炎。我给你用点最好的止吐药，再给你补点液体，你的病很快就能好了。”于成问道：“大夫，我的头怎么这么疼？”马医生解释说：“头疼是因为你吐得太厉害导致的，不要担心。等呕吐止住了，头自然就会不疼了。你就安心到观察室等着输液吧。”于成连连点头，拿着处方开心地去输液了。我注意到，马医生在为于成进行检查时，只听诊了其心脏和肺，简略地检查了腹部，但没有进行神经系统方面的检查。于成的头痛症状很重，如果仅患有胃炎，头痛应该不会这么厉害。我虽然对马医生的诊断有些怀疑，但患者不是我接手的，按照行规不便多说什么。这时，诊室里又来了几个患者，我就忙了起来。

大概过了一个半小时，观察室的护士急急忙忙地跑进来喊马医生：“马医生，您快去看看吧，那个患者现在头疼得更厉害了，还一直在吐，第一瓶生理盐水加西米替丁和维生素B6、第二瓶氯化钾都快输完了，您看还给用点什么？”马医生稍加斟酌，随即下达了口头医嘱：“再给静点一瓶5%的葡萄糖加10毫克的654-2。我马上过去看看。”说完，他就让诊室里的患者等一下，自己到观察室去看一下于成的状况。过了一会儿，他回来跟我说：“这几个患者你先给看吧。那个患者头疼得挺厉害，我这么用药都不能缓解，呕吐也加重了，我得去看着点。”我说：“你去吧，这里有我，如果他病情太严重的话就转走吧。” 马医生说：“恩，我再用点药看看，收一个患者不容易啊。”说完他就走了，很久都没回来。

那一天的病人很多，我忙了一阵后，突然想到：马医生怎么这么久都没回来，是不是患者的病情很棘手？这时，我听到马医生用嘶哑的声音喊道：“杨医生，你快过来给我帮忙，患者不行了。”我吓了一跳，立即跑到了观察室。到那一看，马医生已经满头大汗，正在给于成做胸外按压。护士正在费力地捏着简易的呼吸囊，为于成进行人工通气。于成的脸上已经没有一丝血色了。我马上接过护士手中的呼吸囊，吩咐她给于成使用一些急救的药物，并装上心电监护仪。可惜的是，装上心电监护仪以后，我们看到于成的心电显示已经成为一条直线。我们没有放弃，依旧抢救了十多分钟，可是丝毫没有效果。马医生一下子瘫在椅子上，像霜打的茄子一般没了精神。

正在这时，于成的家属也闻讯赶来。他们抓住马医生的衣领把他提了起来，并大声质问他那位病人出了什么事。马医生也不知道该说什么，好在院长及时赶到，帮他解了围。后来在为于成进行尸检时发现，他是因脑动脉瘤破裂出血而导致死亡的。由于发生误诊误治，马医生被迫暂时离开了工作岗位。后来，他懊悔地对我说：“哎，我当时太相信病人的主诉了，而且查体也过于简单，才有了今天的结果。” 听了马医生的话，我也想了很多：这次误诊误治的教训是多方面的：①马医生主观上被患者的主诉所诱导，作出了病人患了急性胃炎的错误诊断。②查体不细致。③基层卫生院设备简陋，无法进行更有针对性的检查。④病人的病情隐匿，医生的思路狭窄，没有考虑到病人可能患有脑动脉瘤这种疾病。

在医生的工作中存在着很多不确定的因素，可以说医生是一个高风险的职业。也许，每个医生在执业生涯中都难免做出错误的诊断。不过，作为一名医生，只有不断学习，不断提高自己的专业水平，遇到复杂的症状和体征时多进行比较和鉴别性诊断，才能尽量减少发生误诊的几率。基层医院没有进行高精尖检查的设备，这就要求基层医生对病人要更加负责，对无法确诊的病人应及时转诊，绝不能为了经济效益而强留病人。

小贴士——

脑动脉瘤破裂患者有哪些症状

脑动脉瘤是一种致死率很高的恶性疾病，但很多人对此病都不甚了解。2009年，著名笑星赵本山在上海突发脑出血，被紧急送往华山医院，就是因为患了脑动脉瘤破裂而导致的蛛网膜下腔出血。经过多位专家的精心治疗，他在半个月后康复出院。这件事使脑动脉瘤这种疾病受到了人们广泛的关注。第二军医大学长海医院神经外科主任刘建民教授介绍说，脑动脉瘤并非肿瘤，而是因供应大脑血液的动脉血管在生长发育的过程中发生了异常改变，其局部血管壁在经血流长期冲击后逐渐膨出而导致的一种“气球样瘤”。一般来说，未破裂的脑动脉瘤通常不会导致任何症状。有些体积较大但未破裂的脑动脉瘤可能会压迫其临近的脑组织或神经，使患者出现头痛、眼睑下垂、眼球活动障碍、视野障碍、胳膊或腿部麻木、无力、记忆障碍、语言障碍或癫痫发作等症状。脑动脉瘤一旦破裂，患者会突然发生非常严重的头痛。这种头痛常被幸存下来的患者描述为“有生以来出现的最严重的头痛”。此外，脑动脉瘤破裂的患者还可出现恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊、复视、畏光、感觉丧失、烦躁、偏瘫、意识障碍等症状。刘建民介绍说，脑动脉瘤患者在瘤体第一次破裂出血时，其死亡率约为20%～40%。幸存下来的此病患者若没有得到及时的治疗，其瘤体很快就会发生第二次出血，在第二次出血时其死亡率高达60%～80%。在所有脑血管意外中，由脑动脉瘤所致脑出血（大多为蛛网膜下腔出血）的发病率仅次于脑血栓和高血压所致的脑出血，其发病率位居第三，但其致死率却位居第一。然而，很多脑动脉瘤患者都没有认识到此病的危险性，常会在脑动脉瘤破裂后才前往医院就诊。刘建民介绍说，现在，通过磁共振血管造影（MRA）或计算机辅助断层扫描血管造影（CTA）等现代检验技术已经能够准确地检测到脑动脉瘤。在确诊患有脑动脉瘤之后，患者应尽快通过介入疗法或血管内栓塞解除术等微创手术进行治疗。

乡村医生的岗位职责篇4

乡村医生是指按照《乡村医生从业管理条例》规定，获得乡村医生执业证书且在村卫生室从业的人员。

乡村医生的主要职责是向农村居民提供公共卫生服务及一般疾病的诊治。

乡村医生承担的公共卫生服务主要包括：

一是提供国家基本公共卫生服务，包括建立农民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等；

保健医生岗位的具体职责篇5

1.配合园长实施有关卫生保健方面的法规、规章制度，并监督执行;

2.指导调配幼儿膳食，检查食品、饮水和环境卫生;

3.密切与当地卫生保健机构的联系，及时做好计划免疫和疾病防治等工作。

4.向全园工作人员和家长宣传幼儿卫生保健等常识;

5.负责添置和管理医疗器具、消毒用品及药品。

职位要求：

1.热爱教育事业，有良好的道德素养，喜欢孩子，愿意长期致力于幼儿教育，有良好的团队合作精神。

2.相关医学或护理学专业，大专及以上学历，能熟练掌握幼儿护理及幼儿营养食谱的制定。

3.具备执业助理医师及以上资格或执业护士资格，有保健医师上岗证优先。

浅谈实习医生临床思维能力的培养篇6

1 实习是医生临床思维能力培养和形成的良好时期

在以往的临床教学中, 关于临床思维的内容常常是在临床理论和实践教学时分散提及, 尽管近年有些课本有了关于临床思维的章节, 教学过程多无明确安排。但是医学生进入临床实习, 每日都要进行诊疗工作, 面临真实、具体的临床问题。对这些问题的解决需要正确的思维、分析和决策, 其核心是思维[2]。对临床思维的实际需求会激发实习生学习相关知识的兴趣, 这时进行相关内容的教学会收到事半功倍的效果。显然, 实习阶段是实习医生临床思维能力培养和形成的良好时期, 在临床实习期间, 带教教师应进行临床思维相关知识讲授, 通过临床实践启发、引导, 使医学实习生边学、边干、边想, 不断提高临床思维水平和运用临床思维的能力, 作好临床诊疗工作, 尽早惠及患者健康。

2 临床思维的基础和前提

正确的临床思维需要临床医生应具备的三大基本功的铺垫, 更需要相关理论、知识、技能的支撑。所以医学实习生在临床实习过程中应反复实践, 不断提高, 以期作到问诊“真实可信、详尽无遗, 不漏掉一个症状”, 体检“手法娴熟、准确无误, 不检错一个体征, 病历书写“内容真实、格式规范, 文笔流畅, 用语恰当, 字迹清楚, 签名可辨”, 应为上好文章一篇;要坚持不懈地学习基本与专业理论、知识、技能, 坚忍不拔地学习并掌握一门外国语。不断夯实临床医生的理论功底, 并使其深厚、渊博, 与时俱进;要熟练掌握常见病临床表现和鉴别诊断, 牢记国际和国内权威医学机构发布的常见病和多发病临床诊断的金标准;敢于解剖自己, 善于学习他人, 从总结自己和他人哪怕是一次误诊和/或漏诊的经验教训中, 学习科学的临床思维, 不断提高诊疗技术水平。

3 临床思维的程序和方法

为了医学生进入临床实习后, 使理性的抽象思维尽快与临床诊疗工作相结合, 临床思维可按程序实施。①通过病史询问、体格检查和辅助检查, 收集病人患病的全部临床资料 (病人的和疾病的) ;②将病人的全部临床资料经过分析和归纳、推理和判断, 提出病人的一组主要临床表现;③根据病人的主要临床表现, 结合临床医生已有的知识和经验, 运用类比的方法, 提出2-3个可能性最大的临床臆断, 并按可能性由大到小顺序排列。再将支持临床臆断的病人的有关主要临床表现, 分列在各有关临床臆断之后;④依据临床臆断, 找出与其对应的疾病临床诊断的标准;⑤将临床臆断的主要临床表现与疾病临床诊断的标准一一对照, 根据二者吻合点之多寡, 将临床臆断重新排序;⑥与临床诊断标准吻合点最多的臆断, 可能就是病人的初步诊断, 而其他臆断, 需按照临床鉴别诊断的思路一一予以排除;⑦将初步诊断再与该病临床诊断标准中的主要特点, 再次一一对照分析, 如完全吻合, 无懈可击, 则可作为该病人的入院诊断;⑧此后, 在边观察 (补充问诊、补充体检和补充辅助检查) 、边治疗和边思索中, 注意有无新的诊断线索发现。如无, 则支持原入院诊断;如有新的诊断线索发现, 而该线索支持原入院诊断, 则入院诊断更准确无疑。如新的诊断线索不支持原入院诊断, 则要重新考虑新的临床臆断, 然后再按上述程序, 建立新的初步诊断和入院诊断。前述临床思维的程序和方法, 避开了临床逻辑思维的抽象名词概念, 具有一定的可操作性。

4 临床思维的原则和要点

坚持用一种疾病解释多种临床表现的一元化疾病的诊断原则。在临床工作中, 就一个病人而言, 同时存在多种关联性不大的疾病的可能性较小。因此, 临床医生面对病人的多种临床表现时, 尽可能地用一种疾病去解释病人的全部临床表现, 如一种主要疾病的表现和其并发症的表现。当然如用一种疾病不能概括时, 就要考虑几种疾病同时存在的可能, 如一种主要疾病的临床表现和合并症的临床表现。

坚持用最新的发病率和疾病谱观点选择疾病的诊断原则。在病人复杂的临床表现面前, 临床医生面临几种疾病可能同时存在的情况下, 应首先考虑常见病、多发病的诊断, 再考虑当地流行和发生的传染病、地方病的诊断, 最后是罕见病、新病种的诊断。这种疾病诊断的选择原则, 即符合日常临床工作的实际, 也符合概率论的原理, 有着数学和逻辑学的依据。

建立临床诊断时, 要坚持先器质性疾病, 后功能性疾病的诊断原则。临床工作中坚持这一原则, 能较好的把握器质性疾病的诊疗时机。当然, 当器质性疾病和功能性疾病同时存在时, 也要优先考虑器质性疾病、再考虑功能性疾病的诊断, 这样不会延误器质性疾病的治疗, 也不会造成严重的后果, 根据临床表现, 如要考虑功能性疾病的诊断, 那也必须在排除器质性疾病之后方可建立。

坚持优先考虑可治性疾病, 再考虑不可治疾病的诊断原则。如果病人的临床表现集中在一个可治性疾病与另一个不可治疾病的诊断选择时, 一定要优先选择可治性疾病、再考虑不可治疾病的诊断, 如此考虑是为了最大限度地减少诊断过程的迁延, 减轻病人的痛苦和经济负担, 同时也避免将可治性疾病拖延成不可治疾病, 造成难以挽回的损失和遗憾。

伟大的微生物学家、法国著名学者巴斯德先生曾经讲过这样一句话:“当事实不逼着你承认的时候, 而不加以怀疑, 那常常是错误的。”这句话是就先生所从事的微生物实验研究而言的。但是笔者以为, 将大师的这句话运用到诊断学领域, 也是非常合适的。因为, 临床诊断的建立, 不是押宝。临床证据才是建立正确临床诊断的唯一依据。

临床医生用上述临床思维程序和临床思维原则为病人建立起诊断后, 不妨借用巴斯德先生的那句至理名言再衡量和判断一下:是否有足够的事实逼着你下那个诊断。如果是, 那你的诊断无疑将是正确的;如果非, 那你的诊断很可能是错误的。

参考文献

[1]胡胜, 黄海龙, 熊利泽.麻醉急诊值班医生如何培养正确的临床思维[J].西北医学教育, 2011, 19 (6) :1288-1290.

临床医生为何成“濒危物种”？篇7

“临床医生”这个词，就困扰了我很久。我猜想它是由英文clinician翻译而来的，译得简洁传神，但起于何时，源自何人，却不得而知。顾名思义，“临床医生”当是指直接接触病人，询问病史，检查身体，观察病情，并予以治疗、关心和安慰的医生。临床医生另外的一个重要使命，就是在临床工作中，发现新的疾病，新的诊断方法和新的治疗方法。如果按这样理解，在我们国家，特别是在大医院中，临床医生可谓是一个濒危的物种。

我一直希望能找到一个能准确描述现代临床医生们的词语，但冥思苦想而不得，姑且称为“临机医生”。这里的“机”，主要有三方面含义：

第一是指“飞机”，也包括其他交通工具。很多医生，特别是有些名气的医生，花在飞机和轿车上的时间，恐怕要远超过花在病人身边的时间。第二指“机器”，包括各种检查仪器。现代医院是一个越来越复杂，同时又越来越标准化、程序化的加工生产线。百分之八十的病人，可以通过仔细的病史询问和简单的体格检查，获得基本的诊断。但是，医生们更愿意读取那些由机器生成的报告，而不愿去分析、归纳、推理。第三指“计算机”。计算机已成为医生们形影不离的伴侣。年轻的医生，不得不花大部分时间，坐在电脑前敲打键盘，剪切粘贴。资历稍深的医生，则主要在电脑前编写论文、申请基金、准备报奖材料，因为这些东西，才是决定他们晋级升职的主要依据。

生物学家说，物种濒危，有其自身原因，也有环境原因。目前的医疗环境和管理体制，已不适合“临床医生”的繁衍生存。那么临床医生又是如何进化为“临机医生”的呢？

根据媒体报道，目前百姓对于看病难、看病贵，抱怨最多的有两方面，其一是过度治疗，其二是过度检查。过度检查，是现代“临机医生”的特征之一。究其原因，主要是目前紧张的医患关系和医疗体系中的经济机制。

现在医患关系紧张，医生们得时刻戒备，小心地“自我保护”。多做检查，不违反任何一条规矩，且可以保护自己，对医生可以说是有百益而无一害。我国的医疗纠纷处理，实行“举证责任倒置”，医生们需要尽量留下自己无罪的证据。疾病的诊断，非常复杂，不典型的表现很多，再有经验的医生，也难免漏诊和误诊。我认识的一位老医生，忠厚老实，平时处处小心谨慎。有一次他接诊了一位中年男性病人，主诉右肩部酸痛1月，老医生给他做了体检，诊断为“肩周炎”，开了些止痛药，嘱他做针灸理疗。2个月后，病人确诊为“肺癌”。老医生为此被告上法庭，打了半年官司，身心俱惫，提前退休，发誓不再看病。再加上现在医生们半天门诊，常需接诊四五十个病人，平均每个病人，包括诊断、记录病历、开具处方，只能有四五分钟时间。医生们，尤其是经验欠缺的医生们，自然愿意将检查诊断交给各种仪器，既省事快捷，也分摊了风险。当然也有很多病人自愿要求多做检查。

在经济机制方面，我们国家的私立医院，完全依赖经营收入。医务人员的服务收费，国家有严格规定，其水平大概和家务钟点工相似，因此收入的主要部分，只能来自仪器检查和各种治疗。现代经济学最基本的假设是“人皆自利”，医院努力推销检查，也就不难理解了。即使公立医院，据说目前国家给予的财政补贴，不到医院运转所需费用的十分之一，医院的维持、发展、扩张，基本都依靠自身创收。越是昂贵的检查，其相对利润越高。因此，医院或明或暗，或直接或间接，都会鼓励医生多做检查，特别是那些有高额利润的检查。

妇产科医生的岗位职责篇8

1、接待日常门诊、急诊等医疗工作，认真检查患者病情，细心诊断，正确处方，合理用药，杜绝误诊;

2、定期对医务室的各种医疗器械消毒、更换;

3、药品清点检查，对过期药品及时清理，确保员工用药安全 ;

4、能独立开展妇科腹部手术;能独立完成常见的妇科、产科手术，会宫腔镜手术;

任职资格：

1、本科以上学历，中级职称及以上，能变更注册;

2、有三甲医院的工作经历优先考虑，可独立值班

2、语言表达清晰、流畅、具有良好的交流沟通能力，亲和力;

临床医生的岗位职责篇9

【摘要】加强医院外科医生临床能力的培养，，是医院外科如何实现醫生临床医学能力方面得以加强的必要途径。在医学上具有敏锐的临床思维不仅能偶体现出医生诊治疾病的基本医学能力，同时也是外科医务人员高素质医学能力的具体体现。文章就医学能力培养的角度，从现行医学视域下，试论我国外科医生临床能力如何实现更具发展潜力的创新培养。

【关键词】外科医生临床能力创新培养

引言

临床外科研究是临床医学研究中的一个重要方面。临床外科的创新能力的培养，就是从临床外科实践中不断积累临床经验，不断总结经验，并不断在临床诊断和治疗中发现问题，经过严格的科研设计，不断地尝试，不断地向传统治疗方式进行挑战，以及与相关科学的紧密结合而进行的科学研究，并将研究的结果在临床实践中加以实际运用，从而推动外科临床的不断向前发展。经过对临床思维的重要性、临床思维失误的常见原因、以及如何培养良好的临床思维等方面的研究讨论总结研究。实现自身的医学素质和思维水平方面的不断提高。

著名外科专家、中华医学会外科学会主任委员北京大学医学部杜如昱教授在一次学术会上指出，对于创新，科学界素来是以获得诺贝尔奖来衡量科学成就。说起来，外科医师最可怜了，迄今只有6位获奖者。而单就当前的人类基因组研究一项，已经造就了数十位诺贝尔奖获得者了。外科医生临床方面能力素质的进一步培养，已经面临严峻的发展性问题，亟待我们研究解决。

一、我国外科医生临床能力素质培养现状

现行视域下我国省部一级医院外科医生临床素质能力方面的培养应繁重的日常工作而得不到有效地实现。从我国庞大的人口基数入手探讨，每天需要就医住院的人数比率就不小，加之当下的医疗条件受到个方面的制约，外科医生特别是省部一级的医院的外科医生工作担子加重，工作压力从而加大，更无暇顾及临床方面能力的进一步培养。而省部一级以下的医院外科医生在正常工作中稍微比省部一级医院的外科以上工作压力轻些，但是接受临床能力素质培养方面的机会又比省部一级医院外科医生接受临床能力培养方面的机会少了许多，这样长期发展，必然导致医院外科医生临床能力方面得不到进一步加强，也很难使外科临床素质能力方面得到提高。

然而，时下不少医院为了应付上级卫生部门的政策要求，大多数是草草实现外科医生临床素质方面的短期培训或者临时办个科室研究小组来应付上级下达的能力培养指标。这样，在外科医生临床医学能力培养方面很难实现具有实质性的医学能力素质的提高。尽管在国内部分医院的外科医生临床医学嫩里培养方面额到重大突破，但是从国内所有医学界来看，医院外科医生临床医学能力素质的培养总体成绩是很不乐观的。

二、我国外科医生临床医学能力素质培养中存在的不足

（一）制度考核的表面化发展

在医院上岗人才方面的考核，应该严格考核制度。然而，为了降低医院发展成本，医院在人才准入和考核制度上往往降低考核标准或者实现考核的表面化发展。另外一种制度考核表面化发展主要表现在医院科室人员在医学知识学习上表现为派遣或者以申请形式实现医院工作人员的进修发展。这种考核方式在一定程度上实现了医院工作人员能力素质额不断提升。这种能力提升方式不仅仅是医院科室人员个人所爱走的一条能力提升之路，同时医院也极力支持。但是具有其表面化发展的考核因素。

（二）缺乏鼓励创新激励机制

在激励机制方面医院相对缺乏，这样，外科医生在繁重的工作中无法看到自己工作的价值所在，在平凡的岗位上一位自己就这么庸庸碌碌地过好每一天，这样，便很容易使医生自己陷入一种不思进取的生活状态，从而影响外科医生临床医学的能力素质培养和自我医学能力素质的培养。

（三）医学人才发展历史遗留问题严重

在医学这一个领域，受历史上人才使用制度的影响，很多医院的医生凭着自己是具有学多年医龄的老资格倚老卖老，在医学研究和能力素质方面没有多大建树，却依然在老岗位上进行工作而不被淘汰，特别是外科临床方面的工作，更会给医院和病人带来不少的麻烦。

三、我国医院外科医生临床医学能力素质培养创新措施

（一）严格医院外科医生临床医学能力的考核制度

随着时代发展的步伐不断加快，医院也应该改变工作发展方式，顺应时代发展的潮流。在外科医生临床医学能力考核制度方面，本着对医院，对病人的负责原则，应该严格考核制度，塔高考核标准，试想淘汰制上岗，有竞争才有发展的空间，才有医学进步的发展天地。在人才聘任方面实现优胜劣汰，打造精品医疗场所，实现医院外科以上能力素质的不断提高。

（二）医院建立健全医学人才能力发展创新激励制度

以职称和薪金的不断鼓励实现医院人才的再度培养，激起医生们再度挑战自己的极限，在医学领域中创造出辉煌的业绩。从不断地工作中积累经验，并加以实践认证，不断学习和思考，锐意进取，在已有的工作岗位上再创佳绩。

（三）不断改变传统的职业上岗方式，实现研究学习和工作上岗轮番式发展

加大人才数量和质量上的不断引进和培养发展，增设轮班制上班机制，实现研究和工作两方面的同步进行，每个可是实现讨论和研究小组的创立，在工作和学习中不断实现外科以上医学能力素养的提高。

结语

总之，要实现医院外科医生临床医学能力素养的不断提升，就必须整合医院方面的工作制度和人事管理制度，实现一身的不断发展和进步，在优胜劣汰中不断培养以上的忧患意识，从而从根本上降低医院的医患事故的法伤平率，外医院的科学发展扫清障碍。

参考文献

[1]林言箴；正确把握外科研究的发展方向[J]；外科理论与实践；2004年03期

[2]黄莚庭；外科临床研究的设想、组织与实践[J]；中华实验外科杂志；2003年02期

[3]黄志强；外科临床研究——当今外科医生的痛点[J]；中华实验外科杂志；2003年07期

[4]梅铭惠；；医学中的哲学：临床思维[J]；医学与哲学（临床决策论坛版）；2008年12期

[5]张国民；首个治疗“非典”新药进入临床研究[N]；中国医药报；2003年