神经外科护理个案

神经外科护理个案

神经外科护理个案 篇1

一、病例介绍

患者，男性，５３岁，因坠落伤致颈部疼痛并活动受限５小时与２０１１年８月２１日入院。

因患者不慎从约５米高处坠落下，伤后即昏迷，约５分钟后自行苏醒，自觉颈部持续剧烈疼痛，颈部活动受限，颈部以下运动，感觉丧失，伴头昏，急送我院，作颈椎ＣＴ示：“颈椎骨折”收住我科。查：Ｔ：３７.３，Ｐ：６７次/分，Ｒ：１７次/分，ＢＰ：１０９/６３mmHg，神情，双侧瞳孔圆形等大，光反射灵敏。

专科情况：颈后轻度肿胀Ｃ２-Ｃ７颈部活动不能，棘突间及其旁叩压痛明显，双上肢活动好，肌力３级，感觉迟钝，平胸骨角水平面以下运动，感觉完全丧失，肌力０级，生理反射消失，未引出病例征。

辅助检查：ＣＴ示：１.Ｃ２，Ｃ５椎体骨折，Ｃ５椎体滑脱 ２.右股骨颈骨折 实验室检查：谷丙转氨酶：９８.０Ｕ/Ｌ谷草转氨酶：７０.７Ｕ/Ｌ

抗-ＨＢＣ：阳性

入院诊断：１.Ｃ２，Ｃ５骨折，Ｃ５椎体滑脱并颈髓损伤，高位截瘫

２.右股骨颈骨折

二、治疗要点

入院给予减轻脊髓水肿，止血及能量支持，行雾化吸入，吸氧，心电监护，下病危处理。８月２３日在手术室局麻下行颅骨牵引术。现住院第５天，入院至今体温波动在３７.３-３８.８，精神饮食差，留置导尿，灌肠一次，解清水样便一次。

三、护理措施

（一）一般护理

应严密监测患者各项生命体征及血氧饱和度，血氧饱和度低于85应立即给患者吸氧及通知医生，特别要注意呼吸情况,要保持呼吸道通畅，因骨折压迫,易造成脊髓水肿,影响呼吸.必要时,可备气管插管、气管切开包、呼吸机等，发现问题及时报告医生进行处理。

（二）心理护理

颈椎损伤截瘫患者病程长，生活不能自理;患者情绪低落，不愿与人交谈，甚至产生绝望心理，因此针对患者思想动态，认真观察，用美好的语言，扎实的医疗护理知识，愉快的心情、和蔼的态度，对患者进行精神上的安慰、支持、疏导，使患者保持良好的心情，树立战胜疾病的信心，同时应循序渐进地、耐心地向其解释说明，尽量缩短病程、减轻痛苦，此外向病人和家属做好有关治疗，护理和康复的健康宣教，鼓励家属协助病人提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。给予人性化关怀，主动向患者提出问题，知道患者有关需求。护理人员用目光稳定患者情绪，以增加患者的安全感。要求家属积极配合医护人员的工作，多关心与鼓励患者提高其生活自理能力对患者的心理健康也是必不可少的。

（三）生活护理

尽量满足病人的各种需求，坚持做好基础，皮肤和口腔护理，使患者感到舒适。鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。定期评估肢体感觉，运动及肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节屈曲，过伸，过展。鼓励病人进行力所能及的自主活动，提高生活自理能力。

（四）预防呼吸道并发症

截瘫病人长期仰卧，痰液引流不畅，肺及气管内分泌物不易排出，容易导致坠积性肺炎，尤其颈椎骨折患者，肋间肌和腹肌麻痹，肺膨胀不全，更易发生肺炎。病人受伤早期，在适当止痛的基础上，鼓励其深呼吸，用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛，促进排痰和肺的膨胀。遵医嘱予雾化吸入液中加入抗生素，地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物，便于排出。其次，多翻身更换体位，有助于引流痰液。

（五）体温异常的护理：保持体温在正常或接近正常范围内。患者出现中枢性高热，可采用物理降温，疗效比药物有效。

（1）动态观察体温的变化

（2）物理降温，如酒精擦浴，冰袋，冰帽。

（3）必要时药物降温。

（4）保持室内温湿度适宜，定时开窗通风。

（5）加强口腔护理.（6）保持皮肤清洁干燥。

（7）保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，每日至少摄入液体３000毫升，保持大便通畅。

（8）胸部听诊及床旁胸片确定是否为肺部感染，查尿常规确诊是否为泌尿系感染。

（9）注意病人心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接收治疗护理的最佳状态。

（六）预防泌尿系统并发症

截瘫早期，留置导尿，持续引流尿液，2-3周后，改为定时开放，每２-３小时开放一次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿感染和膀胱萎缩。鼓励患者多饮水，以增加尿量，两周更换一次导尿管。

（七）预防褥疮的护理

每2-3小时翻身一次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部与躯干呈一直线，截瘫患者由于全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，因此，护士应做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。患者可卧特制翻身床、气垫床、明胶床等，以减轻局部压迫。保持床单位清洁，整洁，无折叠，保持皮肤干燥并定期按摩，定时翻身，用护理垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。同时，良好的膳食是改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力的重要条件，因此，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（八）牵引护理

术前耐心向患者及其家属讲解颅骨牵引的作用及重要性，讲解在牵引过程中会有不舒适感，让患者有充分的思想准备，积极配合治疗。根据患者的需要选择适合患者的颅骨牵引弓，做好头部清洁，剃尽头部毛发。牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，可在患者颈肩部垫一薄枕，保持颈椎生理前突。穿刺针道每天2次用75%的酒精点滴消毒或用酒精棉球清洗牵引针孔，以预防感染，并注意观察牵引针孔有无渗血、渗液，保持针孔处清洁、干燥;针孔处敷料如有被污染，及时更换敷料;牵引孔上若有痂壳应让其自行脱落，保持头部清洁，防止头皮渣屑掉入针孔造成感染。保持有效的牵引：经常巡视病房，检查牵引弓松紧度。保持牵引绳在滑槽内，防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，叮嘱患者不要随意增减牵引重量，以免影响牵引效果。抬高床头15°～30°，指导患者及家属维持有效牵引的相关知识，使其能积极配合。

（九）安全护理

因截瘫患者躯体感觉丧失，生活中要防止烫伤，碰伤，坠床等意外伤害，禁止使用热水袋，必要时床旁使用护栏等保护措施，减少一切不必要的损伤。

（十）康复护理

因高位截瘫患者躯体功能丧失，易发生肌肉萎缩，关节强直屈曲挛缩，足下垂等，每日指导患者双上肢主动参与关节肌肉锻炼，双下肢进行肌肉按摩，关节被动运动，足部屈曲

背伸，必要时穿丁字鞋，同时保持关节功能位。

四、护理体会

（一）重视心理护理该患者有不同程度的焦虑、紧张，特别是伴有截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理而产生绝望的心理。因此，心理护理与技术护理相辅相成，同等重要。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用，良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。

（二）加强基础护理，预防并发症的发生特别是对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

（三）注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，又因长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰、深呼吸防止呼吸道感染。

（四）加强大小便护理高位截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留，需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。加上此患者长期卧床，肠蠕动减慢而易发生便秘，鼓励患者进行腹式呼吸能有效的增强肠蠕动，防止肠麻痹及肠梗阻发生。

（五）消除疼痛教会患者用自我放松法和转移注意力法等来缓解疼痛，以缓解骨折后组织肿胀牵拉神经引起疼痛，可以减少镇痛药的使用，消除患者对止痛药的依赖性。

（六）及时指导患者进行功能锻炼辅导患者进行肌肉等长收缩运动及关节运动，防止出现失用性肌肉萎缩和关节僵硬。

神经外科护理个案 篇2

1 个案管理师岗位设置的目的

据统计, 在整形美容手术咨询过程中存在心理问题的患者达47%[3]。患者在就诊前往往已在网上或多家医院咨询, 表现的焦虑, 犹豫, 矛盾, 紧张, 对主诊医师及治疗方案持怀疑或比较心态, 就诊时间长, 医师对其反复询问的问题会缺乏耐心, 不良的沟通会直接影响患者就诊的信心和对医师的信任。设立个案管理师则可以协助门诊医师在确定诊断后, 全程参与跟踪服务, 通过与求美者紧密的接触, 良好有效的沟通, 合理地对求美者的求美动机进行评估、筛选, 应用专业综合知识, 对治疗方案进行设计和干预, 最终达到对美学塑造意见一致。同时对确定进行美容手术的患者进行术前健康宣教, 参与术后护理, 以及恢复期的随访和心理疏导。实现了患者就诊有专人接诊, 住院有专人护理, 出院有延伸服务的优质化护理。

2 个案管理护士的选拔与培训

由于专科特性, 我科要求参与个案管理的护士需具备以下条件: 1应具有丰富的美容医学基础知识, 同时具有医学人体美学、形象设计的基础知识与基本技能, 以及艺术鉴赏能力和艺术修养[4]。要具有能为求美者提出正确健康的美容建议的审美水平。2具有良好的语言表达能力、能够跟据求美者的心理状态、就医动机, 作出较明确的分析判断, 并与之有效沟通, 以取得患者的信任。3应具有良好的文明礼仪、人际交往、营销管理等方面的能力。4本科以上护理教育学历, 主管护师职称, 5 年以上整形外科工作经验。我科通过个人自荐, 科室推荐, 个人能力展示, 选出两名护师参加美容咨询师的培训及个案管理培训, 最终一名护士取得美容咨询师证并通过个案管理课程培训

3 实施个案管理的工作方法和内容

3.1. 咨询接待服务个案管理师参与整形医师门诊, 首先对就诊患者进行分诊, 接待美容咨询患者, 了解其求美动机和心理需求, 详细耐心解答患者疑问, 根据患者意向向求美者介绍科室开展的特色项目, 专科医生介绍, 项目费用介绍等。

3 2. 需求评估通过沟通了解, 对求美者进行初步的心理判断和审美评估, 提出合理的可行性建议, 取得求美者认可, 然后和门诊医师意见融合, 确定手术时机及方案。

3.3. 预方案建议对需求较多, 意向不十分明确的患者, 提出初步分析意见, 然后推荐专科特长医师为其制定或补充设计医疗美容方案。

3.4. 信息采集管理有效利用信息化平台, 在患者知情许可下, 留存患者的基本信息, 包括患者的健康状况, 评估患者对疼痛的耐受能力、费用支付能力等。建立数据库, 分别留取患者术前, 术后三天 (第一次换药) , 拆线, 一个月, 三个月的术区照片。每月对资料库数据进行分类整理。

3.5 建立科室专用微信平台随着信息技术的发展, 微信服务越来越受到年轻人的亲睐。建立科室专用微信平台广泛宣传美容手术的相关知识;与求美者微信私聊, 既可以了解求美者需求, 又可以很好保护隐私, 为求美者推荐医师, 协助门诊预约;个案管理护士为8 小时在岗, 24 小时负责制, 随时为患者答疑解难, 疏导患者术前、术后紧张心理;加强沟通了解, 营造信任、温馨的护、医、患关系, 提高患者的认知能力。

3.6. 做好门诊与病房的对接门诊患者接诊咨询后, 需办理入院的患者, 协助办理相关入院手续, 并和病房责任护士交接。同时, 在住院期间, 每天及时查看病人, 并做好围术期健康教育和心理疏导。

3.7 定期回访, 询问求美者的恢复情况, 评价患者的治疗效果、遵医行为。安抚求美者在恢复过程当中的沮丧焦虑等不良情绪, 帮助其恢复信心。发现潜在纠纷, 做好患者的解释工作, 及时通知主管医师, 做好解释协调和后续保障工作。

4 实施个案管理后的效果及体会

4.1 满意度调查

选择整形外科2014 年10 月由个案管理师介入对其提供整体性、持续性、全程照护的30 例美容患者为试验组, 分别在接受门诊咨询服务, 手术前, 拆线和一个月复诊时行满意度调查, 未进行个案干预的患者30 例为对照组, 在出院时进行满意度调查。调查问卷为我科自行设置, 共10 个条目涵盖五个方面, 主要将就诊环境及流程, 接诊时间, 健康知识宣教, 隐私保护及随访答疑作为主要评判指标。结果见表1。

4.2 体会通过实施个案管理, 我有以下体会:1个案管理促成了一对一的护患关系, 能有效保护患者的隐私。2融洽了医护、医患, 护患关系。个案管理师会根据患者的需求灵活安排专科医生, 让医生有充分发挥个人所长的空间, 并和病人之间建立相对固定的治疗性关系[5]。而个案管理护士和医生形成医护一体, 使患者在入院前、后及出院后, 随时可以找到自己的专科医护人员, 答疑解难。3开展个案管理过程中, 护士必须不断学习, 补充各学科知识, 扩展见识, 不断提高专业素质, 才能和患者更好的沟通, 获得患者的信任。4个案管理护士作为就诊患者的合作者、协调者, 通过获取个体的健康信息, 针对不同人群、不同需求、进行综合分析, 根据患者个体特点, 制订个案管理实施计划, 利用专科知识科学指导患者建立正确审美观, 调节疏导求术者不良情绪, 确保以最少的资源, 最大限度满足患者的医疗需求和目的, 使患者能够获得更高的满意度, 而这种满意度是贯穿于患者医疗全过程的.

参考文献

[1]尹卫民.医疗美容行业咨询技术在中的应用——医疗美容咨询特点与技巧[C].//第五届中国美容与整形医师大会论文集.2008:555-556.

[2]薛美琴, 张玲娟.个案管理模式在我国的应用及思考[J].中华护理杂志, 2014, 49 (3) :367-371.

[3]郭唯, 王继华, 朱礼昆等.美容整形中个人心理因素分析及干预措施[J].中国医疗美容, 2013, (4) :93-93, 97.

[4]马文熙.医疗美容咨询中的语言特征[C].//2006年全国中西医结合医学美容学术研讨会论文汇编.2006:103-106.

[5]朴玉粉, 王志稳, 吴晓静等.外籍人员多元文化护理需求调查分析[J].中国护理管理, 2007, 7 (9) :28-30.

神经外科护理个案 篇3

关键词：汉语；深层失读症；规则性效应

深层失读是一类特殊的阅读障碍类型， 其重要特征是这类患者会在阅读过程中犯大量的语义性错误[1-3]。对这些失读患者的神经心理机制的研究，在理论上可用来推知人类大脑正常的认知结构和加工方式，阐明人类认知活动的大脑机制及其阅读机制；在实践上可用于指导对患者的定位诊断、鉴别诊断、治疗乃至制定患者个体化的、有针对性的康复治疗程序和康复措施，提高疗效，改善预后。

然而许多心理学研究表明，语言文字的结构影响阅读，不同的文字类型其语言加工机制是有差异的。我国学者张积家认为，不同文字的正字法深度不同，这会影响阅读者词汇通达时所采用的码的种类[4]。陈宝国提出，针对不同文字类型的词义通达理论更具有现实意义[5]。周晓林等人也认为，文字的信息加工可能存在语言间的差异[6]。

汉字不同于拼音文字，它属于典型的表意文字，用形旁表意是汉字的显著特征。就字形与字音的对应程度而言，它又属于深度正字法文字，所以对于失读症的研究也存在这种不同语言文字上的差异。研究发现汉语的深层失读症与拼音文字的深层失语症的表现比较相似， 但在表现形式和发病率方面有所不同[7]。这些都说明汉字阅读过程中的通路使用情况可能与拼音文字有明显的差异。本研究采用认知神经心理测验的方法对一例汉语深层失读症患者进行深入研究，以便确定其损伤环节，进而推知正常人类的阅读加工方式。

一、对象和方法

（一）对象

患者KDH（患者姓名拼音的缩写），男，68岁，个体经营者，初中文化，右利手（经标准中文版利手评价表[8]评定）。在人格方面，其外倾性、开放性、宜人性、尽责性得分均病前高于病后，神经质得分病后略高于病前。发病过程：家中突然跌倒，急送医院，进行 CT（图1、图2）检查，结果显示：左颞枕部不规则形态高密度灶（出血灶），出血灶约60ml，且影响到颞上回后分、角回处。

图1.CT示：左颞枕部出血

图2.CT示：不同层面的左颞枕部出血

（二）方法

1.失语症筛查

采用北京医科大学高素荣主编的“汉语标准失语症检查法”（WAB）[9]对患者进行语言功能初步筛查，判断患者有无阅读障碍，包括自发谈话、听理解、复述、命名、书写测验。

自发谈话主要是判断其信息量：语量多少，说话是否费力，有无构音障碍、文法错误，语音语调是否正常，有无语音语义错语，有无新语及找词困难等。听理解主要判断患者有无听觉理解障碍。复述主要判断患者有无复述能力受损。命名主要判断患者的命名能力有无受损，包括词命名、颜色命名、反应命名。书写主要判断患者的自发书写、听写及抄写能力是否正常。

2.失读症筛查

参考中科院心理所神经语言学研究工作者编制的一套临床汉语言语测评方法，测试项目包括阅读和视知觉能力检查。其中阅读包括单字朗读、听字辨认、视字/句—图匹配、朗读并执行文字指令、读句选答案。视知觉能力检查的目的是考察患者的视知觉系统是否正常，以排除视觉认知系统的障碍，包括视觉匹配任务、拼合图形辨认、脸孔识别。

（三）统计学分析

应用SPSS11.5进行统计学分析，对失语症和失读症的各项检查的计数数据主要通过χ2检验进行分析。

二、结果

（一）失语症检查结果

个案KDH，病灶累及范围较大，累及左侧颞枕部，且出血密度大，失语检查结果为：除阅读障碍外不存在明显的语言表达障碍，但合并其他语言障碍，如听理解、复述、反应命名、书写障碍。其具体表现如下。

图3.失语症检查结果

KDH在自发谈话中语音语调正常，属较流利型，语量、语调、发音均正常，无构音障碍，说话不费力，有一些强迫言语，有文法结构，无错语，谈话较流利，能自述当时自己的发病过程。

听理解有一定障碍，是否题、听辨认、口头指令完成率分别为66%、100%、80%，口头指令中主要是左右空间方位分不清楚，常常分不清左右手，但上下可以分清。

复述功能检查发现KDH在词复述上无论是动词还是名词均无任何障碍，而在复述句子时出现漏字、添字、换字等现象，有时只说出中心词，表达出大意。如将“去市场买菜”只复述成“买菜”，将“一个小球滚到了水里”复述为“一个球掉到了水里”，将“当他回到家的时候发现屋子里坐满了人”复述为“当我回去人多得很”。

命名能力检查中，词命名均为较常见的实物和图片，正确率为90%；颜色命名中包括六个基本的颜色，正确率亦为100%；而在反应命名中正确率相对较差，仅为60%。如“你用什么来切菜”，患者能拿出菜刀，却无法正确命名，说是“铁锹”。

书写能力检查中，患者KDH总体完成率较低，仅为30%。书写1～20的数字不能按顺序书写，出现漏写、跳写等现象；自发书写能够写出自己的名字、家庭住址、一些常用字及与自己联系较为紧密的字词，如“春”“马”“有”“眷”“东北大学”（儿子所在的学校）等，但进一步追问下患者既不能读出也不明白其意思；听写偏旁、词、句子及造句时均存在单字的书写障碍，如“辶”“活”等均无法写出，听写数字只能写出20以内的数字，成百上千的就无法写出；抄写完成率为100%，有些复杂、笔画多的字书写较缓慢，但还是能全部完成。

（二）失读症检查结果

在阅读方面，患者自述病后无法进行正常阅读，“以前认识的好多字现在不认识了”。因此在阅读方面进行了详细的检查。

患者KDH在120个单字阅读中完成率较低，仅为46.7%（56/120）。汉字频率效应影响检查：分为高频、中频、低频汉字各40个， 患者KDH在低频动、名词汉字朗读正确率最低，仅为15%。汉字形音关系影响检查：选择动词、名词各频率上的规则字、不规则字各10个，患者KDH阅读低频不规则名词读错9个，不规则动词全部读错，而患者在阅读低频规则名词时读错6个，低频规则动词读错9个（见表1），可见不规则低频字的错误率明显高于规则低频字。χ2检验结果为：χ2（1）=13.33，p<0.01，说明该患者在阅读低频规则汉字与低频不规则汉字的正确率上存在显著性差异。进一步统计分析，在不规则名词、动词中出现的规则化错读（即将不规则字词按照规则字词读音）比率为15%（3/20）。结果表明，KDH在低频汉字朗读中确实出现一定比例的规则性效应。对该失读症患者动、名词特异性损伤进行检验，表2为KDH患者动名词特异性损伤检验结果。

表2数据显示，该患者名词朗读的正确率明显高于动词。进一步χ2检验结果为：χ2（1）=5.604，p<0.05，这说明该患者在朗读动、名词的正确率上存在显著性差异，即该患者在动、名词朗读上出现了分离，名词的朗读明显好于动词，表现出名词优势，出现动词特异性损伤。

患者KDH在阅读过程中出现大量的语义错读，即在阅读中经常不能正确地读出所要读的字，却读出其他有语义关联的字。该患者在名词阅读中的语义错读占13.3%（8/60），如将“江”读成“水”，将“森”读成“树”，将“稻”读成“米”，将“舰”读成“桨”等。在动词中也存在语义错读，但相对名词错读量较少，仅为5%（3/60），如将“忙”读成“急”，将“赶”读成“人走”，将“闯”读成“大王来”。其次，该患者在阅读中还出现较大量近形字混淆的错误，如将“抱”读成“跑”，将“挑”读成“桃”，将“刃”读作“刀”等，但在之后的视知觉能力检查中该患者是正常的。患者KDH阅读中还出现一例选择错读，即产生目标字组成的双字词中的另外一个，如将目标字“季”读作“节”。规则化错读也出现在该患者身上，即将不规则字按照规则字的发音朗读，例如将“娘”和“狼”都读作“良”，将“猫”读作“苗”。在朗读低频的抽象名词、动词时这种错误更为显著，并且可以看出声旁和整字读音相同的规则形声字比二者不同的不规则字朗读所需的时间短，被试能很快地读出。这种规则性效应主要发生在低频字水平上，规则字比不规则字朗读时的错误率更低。

患者KDH听字辨认的完成率为50%。字—图匹配完成率为78.9%，读对目标字词68.4%。句—图匹配中，KDH的完成率为80%，说明KDH保留了较多的形—音联结，形—义联结中断。

读句选答案和文字指令都是考察患者的理解能力，这两项任务都要求患者自己进行阅读并选择正确答案和作出相应的反应。结果表明，患者存在一些字词的识别困难。由主试读出，患者进行选择时，KDH的完成率仅为40%，说明其存在较严重的听觉理解能力障碍，这可能与其颞叶病变有关。

由此可知，该患者为典型的“深层失读”，即出现大量的语义错读、视觉错读及选择错读，其受损环节不仅发生在“词汇通路”，而且具有“非词汇通路”的障碍。

（三）视知觉系统检查结果

患者KDH视觉匹配完成率为100%（12/12）；对家属、邻居或者以前认识的人均无脸孔识别障碍；在拼合图形辨认中患者也能很快速地辨认出所出示的物体是单个物体还是两个物体的拼合图形，并能够说出拼合图形是哪两个物体的组合，所以该患者无视觉忽视症。这说明患者的视知觉系统正常。

三、讨论

采用认知神经心理学的检测手段，对该失读症患者的阅读功能进行了较为详细、系统的观察和实验研究。以下将从认知神经心理学角度来定位其损伤环节。从认知神经心理学的角度讲，脑损伤可能造成语义系统、语音输入系统、语音输出系统、字形输入系统与字形输出系统中某一部分的选择性损伤，而其他部分的表征完好。人们在完成不同的语言加工任务时，通常需要不同的词典成分参与，如图形命名和复述，虽然两项任务都要求语音输出，但其加工过程并不相同。不同的环节受损，在各种任务上的表现会相应地有所不同。通过一系列失语、失读的检查结果表明，患者KDH不存在明显的语言表达障碍，但合并其他语言障碍，如听理解、复述、反应命名、书写障碍等。阅读方面，患者出现大量的语义错读、视觉错读及选择错读。这说明该患者为典型的“深层失读”，并说明其受损环节不仅发生在“词汇通路”，而且具有“非词汇通路”的障碍。之后的语义系统完整性测试（视字—图匹配和句—图匹配）也进一步说明该患者语义系统受损。

听理解障碍者的脑部病变影响到听觉语音输入—语义系统之间的通路。患者复述困难，复述中只表达中心词或大意。复述时患者通过听到的语音激活了语音输入词典，并进一步达到语义系统，这可以从患者最终的复述结果看出。如将“一个小球滚到了水里”复述为“一个球掉到了水里”，可见患者的确是进入了语义系统而不是绕过心理词典从词典后输出语音的。只不过输入的语音信息在该患者的语义系统中进行了再次编码，所以出现了一些漏词、添词甚至换词的现象。而较复杂句子的复述更困难，只能说出大意或者出现语义曲解，如患者将“当他回到家的时候发现屋子里坐满了人”复述为“当我回去人多得很”，可见该患者的语义系统是不完整的。患者实物命名和图形命名较好，反应命名困难突出。如回答“您用什么切菜”时，患者反应时较长，后自己默默地拿出菜刀，却说是“铁锹”，可见该患者明确物体的用途，却在语义系统—语音输出之间联系中断。书写中很多字词不能写出（包括自发书写和听写），只保留了很少的几个与自己关系较为密切的字的书写，说明患者存在字形提取困难。

该患者在阅读中出现大量的语义错读，即读出与目标字联系较为紧密的汉字音。如将“稻”读作“米”，可见该患者形—义联系中断，即视觉字形输入—语义系统联系中断。听字辨认任务表明，KDH保留了较多的形—音联结，形—义联结中断。从视字—图匹配的检查结果看，其完成率仅为78.9%，一些常见的日用品，如杯子—水壶等不能正确匹配，而且设置的几幅语义干扰图，如沙发—书桌等，患者也不能正确匹配。这也说明该患者的语义系统是不完整的。有些字词患者无法读出，如“山羊”和“桃”等却能正确匹配。这提示患者由字形到语义的直接通路应该是存在的（复述也证实了这点），即患者可以不通达语音（未朗读出）而直接通达语义，而有研究已经证实汉语阅读形义联系强于形音联系，所以不易受损，在有些字不能朗读的情况下尚能正确理解其义，从而正确匹配。视觉错读即近形错读，如将“挑”读作“桃”，将“刃”读作“刀”等。关于近形错读，一般认为正常阅读是人们对一个字词的阅读，经历形、音、义三方面在一定的聚合系统中进行选择，区别众多的相似词汇的过程。大脑损伤致失读时，这种正常的聚合选择功能衰退，分别表现在三方面，即呈现上述三种类型：近形、近音和词义的错读[7]。可以说，这种选择障碍导致某一字词在某一“形态”场、“语音”场、“语义”场内偏移，即近形错读是某一字词在某一“形态”场内偏移。另外，还出现了一些选择错读和会意式失读，这源于汉字独特的二维图形结构。会意式失读指的是对会意字的组成成分（独体字）可以正确认读，但是唤不出整个会意字的音来。如患者将“岩”字的组成部分“山”和“石”都能读出，却读不出整个字来。由于汉字可分为独体和合体两大构型，且合体字由独体字组合而成，故在汉字的失读中存在着可分离性，即当整个汉字的音义出现障碍时，其组成部分的认读可以保持相对完整[10]。于是，就出现了会意式失读。由于汉字是以语素为表达单位，字与词不等价，且汉语词由单字复合而成，因而在复合词水平上，亦有一个认读的可分离性，出现选择失读。本文中患者存在明显的规则效应，说明声旁的语音被自动激活了，而且影响到整字的语音激活，因此可以间接地说明整字和声旁的语音得到了激活。所以可以说，汉语中存在一定的类似于拼音文字中的GPC：字形—拼读规则—语音，其“见字知音”的形声字恰好就反映了这一规则，一些实验研究也证明了这一点。

四、结论

本研究对一例汉语深层失读症患者进行认知神经心理测验，最终确定其损伤的环节：字形输入—语义系统之间的通路、语音输入—语义系统之间的通路、语义系统—语音输出之间的通路、字形输出心理词典。其中，字形输入—语义系统之间的通路中断导致语义性阅读障碍；语音输入—语义系统之间的通路中断导致听理解障碍；语义系统—语音输出之间的通路中断导致阅读、命名障碍等；字形输出心理词典受损导致书写障碍。患者在单字朗读中存在“规则性效应”，说明汉语认知加工中存在部分形—音直接通路的非词汇通路，对不规则字可能会发生词汇通路与非词汇通路的相互竞争。当然，汉语失读症还有其他的类型，它们的认知神经的心理机制是否相同？每一种失读症的认知神经心理机制能否作为其对应的个性化治疗方案的理论依据？从这些失读症患者身上能否推知正常人类的阅读心理机制？这些都是进一步研究的课题。

[1]郑秀丽，谢欲晓，宋鲁平，等.汉语深层失读语音诱发和语义诱发的个案研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（3）：206-208.

[2]郑秀丽，尹文刚.深层失读及其认知神经心理康复[J].心理科学进展，2008，16（1）：32-35.

[3]俞厚明.拼音文字深层失读症研究进展[J].中国康复医学杂志，2011，26（1）：79-81.

[4]张积家，王惠萍.汉字词的正字法深度与阅读时间的研究[J].心理学报，1996，28（4）：337-344.

[5]陈宝国，彭聃龄.词义通达的三种理论模型及研究简介[J].心理学探新，2000，20（1）：42-46.

[6]Zhou X L，Marslen - Wilson W.The relative time course of semantic and phonological activation in reading Chinese[J].Journal of Experimental Psychology：Learning， Memory，and Cognition，2000，26：1245-1265.

[7]罗薇，李胜利.汉语失读症机制研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，15（5）：439-441.

[8]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005.

[9]高素荣.失语症[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.

[10]尹文刚. 汉语失读的类型与意义[J].心理学报，1990，3：297-305.

儿科护理个案 篇4

儿科护理个案

韶关学院医学院 刘顺铭

姓名：高佩霖 性别：男 民族：汉 年龄：104天 登记号：2079228 入院诊断：支气管肺炎

现病史：患儿10天前始无明显诱因出现口吐泡沫，偶咳嗽，无气喘，间有气促，无发绀，无发热，无呕吐，无抽搐，无盗汗，咯血。今来我院就诊收住院。精神胃纳一般，大小便正常。

出生至今间有惊跳，烦哭。

体格检查：T36.7℃，P124次/分，R36次/分，WT4.2kg，BP免测。神志清除，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体未见肿大。双侧呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹查体无异常。四肢肌力正常、肌张力增高，双膝生理反射存在、正常，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。辅助检查：胸片（2015-10-12我院门诊）：支气管肺炎。护理诊断：

一、气体交换受损 与呼吸道痰液过多及肺部炎性病变有关。

二、清理呼吸道无效 与年幼咳嗽无力、痰多、黏稠、不易咳出有关

三、体温偏高 与感染有关

四、潜在并发症:心力衰竭 与肺动脉压力增高及心肌受累有关 预期目标:

一、通气功能改善,呼吸频率正常

粤北人民医院

二、能顺利有效地咯出痰液

三、控制感染，体温维持在正常范围

四、无心力衰竭现象发生 护理措施：

一、改善呼吸功能

（1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗。

（2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。

（3）给氧。

（4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。

二、保持呼吸道的通畅

（1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出； 出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。

（2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。

（3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。

三、降低体温：监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁。

四、密切观察病情

（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医

粤北人民医院

生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。

（2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。效果评价：

一、患儿家长能了解呼吸道感染的预防措施

二、患儿家长能懂得疾病护理知识，配合治疗 出院指导

一、保持居室通风良好，空气清新

二、注意保暖，适当添加衣服，避免着凉

三、避免儿童接触呼吸道感染的病人及去公共场所。

四、保证足够的休息和合理的营养

五、康复后，鼓励多户外活动，加强身体锻炼

骨科护理个案 篇5

姓名:薛杏英

性别:女

住院号:697781

床号:38

入院时间:2011-10-11 7:54 主诉:跌伤致右腕部肿痛，伴活动受限半小时。

现病史:患者于追赶公交车时不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕部肿胀，畸形，活动受限明显。当时无昏迷、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院急诊就诊。摄片示:右尺桡骨远端粉碎性骨折，门诊行石膏固定术后，以“右尺桡骨远端粉碎性骨折”收入院进一步治疗。病程中患者食可纳，大小便正常。

专科检查:右前臂远端肿胀，畸形，皮下淤青。尺桡骨远端压痛，以及明显骨擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉博动存在。

辅助检查:右腕关节正侧位:右尺桡骨远端粉碎性骨折。

诊疗计划:入院完善相关治疗，拟2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。术前准备:(1)术前晚8:00禁食，22:00禁水。

(2)佩戴手圈。

(3)心理护理:控制情绪，避免不良刺激。(4)注意休息:保证足够睡眠。

病程记录：患者入院一般情况佳，予以二级护理，普适，及相关入院指导，得到理解和配合。完善相关术前准备后于2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。19:30安返病房。即测T 37℃ R 21 P 84 Bp 140/80mmHg。术后按全麻术后予以消炎，消肿治疗。2011-10-14术后第一天，查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，右上肢末梢血运循环感觉良好，个手指活动自如。患者于2011-10-17出院，期间为发生任何并发症及皮肤问题。

2011-10-11 护理诊断：焦虑恐惧：

1、环境陌生日常生活改变有关。

2、与意外伤害，创伤疼痛有关

3、对病情的认知不足。

措施: 1.热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良

好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。

2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。

3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法来缓解恐惧。

护理评价：患者情绪稳定，1天后能主动与医务人员沟通，积极

配合治疗。2011-10-12

护理诊断：知识缺乏：尺桡骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识

措施：

1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。

2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。

3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。

4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，消肿的必要性。

护理评价：病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极配合治疗。

2011-10-13

护理诊断：切口感染的危险：

1、切口渗血，手术创伤有关

2、生活卫生习惯不当

措施：

1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。

2、遵医嘱予抗感染药物治疗。

3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。

护理评价：术后体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血

2011-10-14 护理诊断：1》潜在并发症：肢体畸形和功能障碍。

措施:

1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与疾病康复关系，积极配合锻炼。

2、术后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，对指，对掌，鼓励其主动练习体位。（腕部的屈伸主动练习，腕屈曲抗阻练习，在颈部吊带的固定下下床活动）注意观察患者的身心反应，以促进血液循环。

3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬，增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性，病情稳定后指导病人进行主动活动。

护理评价：发挥病人的主动活动，家属及病人掌握功能锻炼的方

法。按计划进行功能锻炼

2》)躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定有关。

措施:1 加强生活护理，将床头铃放置随手可及之处，水杯等生活用品整齐排放在易取之处。

2指导缓解疼痛方法，如听音乐、转移注意力等。护理评价：患者及家属对指导方法表示满意。

术后健康宣教:(1)正确饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝

牛奶

(2)加强功能锻炼，促进恢复。

(3)继续口服抗生素，抗炎对症处理。

SLE个案护理 篇6

日

期：2012年5月25日 地

点：风湿免疫科示教室 主持人：郑国华

主讲人：余桃园

参加人员：

题 目：系统性红斑狼疮病人的护理 内 容：

郑国华（主管护师）：

首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的护理查房是由余桃园主讲，这也是她来科室的第一次护理查房，这个月所讲的病种，也是我们科比较常见比较典型的。希望通过这次的个案查房，能让全体护士更好地掌握系统性红斑狼疮的护理问题及护理措施。请大家认真听，并提出意见给予建议。下面请余桃园开始讲。余桃园（护师）：

大家下午好，我今天所讲的题目是“系统性红斑狼疮”。通过此次查房主要达到以下三个目标：1患者皮疹如何护理？2低钾血症的健康宣教；3心理护理的方法及其重要性？接下来我主要从以下五个方面阐述：1病史介绍2护理查体3药物治疗系统性红斑狼疮相关知识4常见护理诊断及措施5健康指导。下面我为大家汇报一下患者的病史：患者，15床，陶仁平，男性，49岁，住院号：201210513，诊断：1系统性红斑狼疮；2狼疮性肾炎肺部感染；3高血压2级（极高危）；4高血压心脏病；5阵发性心房纤颤；6间质性肺炎。患者系“发热半年余，咳嗽咳痰1周”于2012年4月27日入院。患者半年前无明显诱因下出现发热，先后于省立医院和我院心内科就诊，完善相关检査提示抗核抗体、抗SS-A特异抗体、抗Sm抗体阳、抗双链DNA(抗ds-DNA)均阳性，心包积液，尿蛋白阳性，补体降低，血沉增快，后请我科会诊，明确诊断为“系统性红斑狼疮”，给予强的松30mg qd,硫酸羟氯喹0.2bid口服，未再出现发热；患者1月余前出现全身红色瘙痒性皮疹，予抗过敏等治疗后效果不佳，后考虑真菌感染，予氟康唑l00mgqd口服及联苯苄唑乳膏及炉甘石外涂后，患者皮疹基本消退。1周前患者停用上述药物后，再次出现全身红色皮疹，以躯干部明显，为红色充血性皮疹，无明显瘙痒，4月9日安医附院皮肤科皮疹活检示菌丝阴性，孢子阴性，予联苯苄唑乳膏、氣碘羟喹乳膏及炉甘石外涂后皮疹改善不明显；1周余前患者受凉后出现咳嗽咳痰症状，多白痰，偶有黄痰，痰有拉丝，痰量中等，易咳出，伴有低热，最高体温37.5℃，现为求进一步诊治入住我科。病程中无明显畏寒、寒战，伴有心慌、胸闷，咳嗽时有胸痛症状，与呼吸、运动无明显相关，有纳差、双下肢乏力，有躯干部充血性皮疹，无明显瘙痒，近1周出现左足第1、3、4趾跖关节疼痛，有龋齿、口干眼干,无明显脱发、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、双手遇冷后发白发紫，无明显尿频尿急尿痛及腹痛腹泻，饮食睡眠欠佳，二便正常，体重无明显改变。有高血压病史1年，血压最高达150/100mmHg；阵发性房颤病史3月余；高血压心脏病病史3月余；有靑霉素过敏史。体格检查：T:36.2℃

P：102次/分R:20次/分 BP：128/84mmHg。满月脸，慢性病容，言语清晰，查体合作。躯干散在片状红色充血性皮疹，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未及明显肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽红。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可及少许湿罗音，HR102次/分，律齐。腹膨软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。全身关节活动自如，无明显肿胀及压痛，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。实验室检查及其他辅助检查：2012年4月28日生化免疫示：碱性磷酸酶123 IU/L，谷丙转氨酶47 IU/L，血钾3.1 mmol/l，空腹血糖6.89mmol/l，甘油三脂3.06 mmol/l，CRP10.6 mg/l，,尿常规示白细胞酯酶+，蛋白+-，尿胆原2+，胸部正位片示：1）右下肺动脉增粗，2）双侧胸膜增厚;4月29日血清示：补体3:180 mg/dJ;5月2日尿检示正常，心脏彩超示：1.主动脉硬化，2.肺动脉扩张;5月4日血清示钾3.8 mmol/l，CRP<5 mg/l;5月9日血清示肌酸激酶36 U/L，EKG示房颤。根据患者以上情况，综合分析患者目前主要存在的问题有： 4月28日提出：

1皮肤完整性受损

与炎性反应，血管收缩有关。2疼痛

慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织损伤有关。

3体温异常

体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有关。

4睡眠形态紊乱

入睡困难，早醒 5 焦虑

与病情反复发作，迁延不愈有关 6电解质紊乱

低钾，血钾低至3.1 mmol/l。P1: 皮肤完整性受损

与炎性反应，血管收缩有关。I1:（1）保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。

（2）指导患者外出时采取遮阳措施，如穿长袖衣、长裤、打伞或戴宽沿帽，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。

（3）避免接触刺激性物品，如染发烫发剂，定型发胶，农药等。

（4）避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因，肼屈嗪等。O1: 2012.4.28—5.5患者皮疹好转，皮肤完整。

P2: 疼痛

慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织

损伤有关。

I2:（1）关节肿胀期，应卧床休息。协助病人取舒适体位尽可能让关节处于功能位。

（2）避免疼痛部位受压。协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱，吵闹，过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。

（3）根据病情使用磁疗，超短波，红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉，活动关节，防治肌肉痉挛和关节活动障碍。

（4）遵医嘱用药：常用的非缁体类抗炎药有布洛芬，阿司匹林，吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。

O2: 5月4日患者主诉：关节疼痛减轻

P3

体温异常

体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有

关。

I3:（1）保持病室空气清新，温度适宜。

（2）卧床休息，多饮水，给予清淡易消化的饮食。（3）做好口腔护理，指导患者每日三次用漱口液漱口。（4）密切观察，每天监测体温三次，出汗后要及时擦干汗液，更换衣服及床单，被套，注意保暖，以防着凉。

（5）遵医嘱予抗感染，止咳化痰，补充营养等。告知用药的目的，注意事项等

O3： 2012.4.29—5.5患者体温恢复正常范围，36.2℃至36.9℃

P4：

睡眠形态紊乱

入睡困难，早醒

I4:

（1）评估导致患者睡眠形态紊乱的具体原因，监测

病人具体睡眠时数。

（2）尽量减少或消除影响病人睡眠形态的相关因素，帮助病人适应生活方式或环境的改变，科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰病人睡眠。

（3）指导患者促进睡眠方法，如睡前温水泡脚，听

轻音乐等。

（4）有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑，抑郁

等情绪，必要时遵医嘱给予安眠药，帮助睡眠。

O4：

2012.5.1—5.4 患者能按时入睡,主诉夜间睡眠时间延长。7-9小时/晚

P 5： 焦虑

与病情反复发作，迁延不愈有关

I5：

（1）鼓励患者说出内心感受，与病人一起分析原因，协助病人认识自身焦虑表现的同时，向病人委婉说明焦虑对身体可能产生的不良影响，尽可能帮助病人提高解决问题的能力，劝导家属多给予关心，理解和心理支持。

（2）教会患者及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐

疗法，放松训练等。

（3）告诉患者病情进展情况，了解治疗的方案，介绍几例治疗成功的例子，帮助病人树立战胜疾病的信心。

O5： 5月5日

患者能接受患病的事实，情绪稳定，并能主动配合治疗。

P 6：

电解质紊乱

低钾，血钾低至3.1 mmol/l。

I6：（1）饮食：进食含钾丰富的食物。如香蕉、橙子、番茄、菠菜、海带等。避免饮酒及高糖食物。注意饮食卫生预防呕吐、腹泻等。

（2）活动：高温时节，避免长时间阳光下活动，反

复出汗。避免剧烈运动，注意劳逸结合。

（3）心理：保持乐观情绪，按医嘱用药。了解引发

低钾时的症状，消除焦虑情绪。

O6：

5月4日

患者血钾达3.8 mmol/l。郑国华（主管护师）：

余桃园的护理措施还有不足之处，请你们补充一下。胡圆圆（护士）：

我来说一下吧，我个人觉得有以下几点：1，护理问题要体现首优，中优和次优的顺序；2患者有咳嗽咳痰可提一个清理呼吸道低效，指导患者正确的排痰方法，必要时遵医嘱给以雾化吸入等；3患者双下肢乏力，可以提活动无耐力，在急性期鼓励病人充分休息，将经常使用的日常生活用品，放在病人容易拿取的地方，根据病情和病人的需要协助其日常生活活动，鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理，鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动；4病人有潜在并发症：慢性肾衰竭，给予低盐，低脂，优质蛋白饮食，限制水纳摄入。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养；定时测量生命体征，体重，观察水肿的程度，尿量，尿色尿液监测结果的变化，监测血清电解质，血肌酐，血尿素氮的改变。做好用药护理，宣教用药的作用及有关副作用等。阚伟桥(护士)：

患者满月脸，有个人形象紊乱：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，鼓励患者参加正常的社会交往活动等。刘丽（护士）：

患者曾在夜间多次出现房颤，在急性发作期应绝对卧床休息，给予氧气吸入，遵医嘱予胺碘酮静脉滴入，另外平时注意饮食保健，不吸烟，不饮酒，忌食辛辣刺激性食物，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5克，多与患者沟通，消除其思想顾虑和恐惧感，保持心情平和。裴周霞（护士）：

患者平日孤僻，少语，家属很少来医院探视，社会支持系统缺乏：社会支持系统主要有，患者的家属，朋友，同事，病人的心理承受力，病人的经济承受力，与医护人员的关系等，要求我们主动去了解，增强与患者的沟通，重视患者的护理实效。翟婷婷（护士）：

系统性红斑狼疮病人的用药护理可以作为一个知识点讲的详细些：1非甾体类抗炎药，具有抗炎，解热，镇痛作用，主要的不良反应为胃肠道发硬，表现为消化不良，上腹痛，恶心，呕吐等。故用药期间应严密观察有无不良反应，监测肝肾功能等；2糖皮质激素有较强的抗炎，抗过敏和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，糖皮质激素可致向心性肥胖，血压升高，血糖升高，电解质紊乱，加重或引起消化性溃疡，骨质疏松等；在服药期间，应给予低盐，高蛋白，高钾，高钙饮食，补充钙剂和维生素D，定期监测血糖，尿糖变化，做好皮肤和空腔粘膜的护理，强调按医嘱服药的重要性，不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”；3免疫抑制剂：主要的不良反应有白细胞减少，也可引起胃肠道反应，粘膜溃疡，皮疹，肝肾功能损害，脱发，出血性膀胱炎等，应鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎等。郑国华（主管护师）：

我来总结一下，这次查房选择的病例很好，系统性红斑狼疮，这在我们科是非常常见的病，也很典型。指出几点：1护理查房没有带我们去病人床前做护理查体；2护理评价的时间不能过长,一周内应有评价；3护理问题不够确切，如皮疹没有具体描述的部位，关节痛也没有具体指哪个关节；4体温超过38.5℃才可以提体温过高，很明显这个病人提体温异常是可以的；5这个病人的睡眠一直不好，病人性格孤僻，不善与人交谈，少语，易怒，重视病人的心理护理，这点讲的很好；6这个病人特别注意自己的形象，喜欢穿一件白色衬衫，几次住院都是，我们对于他的形象不能表现出任何的异样眼光，更不能作为一个话题在背后议论；7另外知识缺乏也可以提，做好疾病和药物知识方面宣教，讲解饮食和康复计划，提高患者对疾病的认识等。

神经外科护理个案 篇7

参照WHO化疗药物毒性反应分度标准, 将口腔溃疡依轻重反应程度分5度, 0度:黏膜正常;Ⅰ度:黏膜红斑, 疼痛, 不影响进食:Ⅱ度:黏膜红斑明显, 疼痛加重, 散在溃疡, 能进半流质饮食;Ⅲ度:黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显, 只能进流质饮食;Ⅳ度:疼痛剧烈, 溃疡融合成大片状, 不能进食。疗效判断标准:0度和Ⅰ度为有效, Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度为无效[1]。

1 病例简介

患者, 男性, 70岁, 体重78 kg, 身高176 cm, 2012年5月份, 患者体格检查胸部CT示:左肺下叶占位, 纵隔淋巴结肿大, 肝内低密度灶。经外院专家读片考虑肺癌晚期, 因患者拒绝肺穿刺活检及手术、放疗, 后住我科行“培美曲塞+铂类”化疗2周期, 期间复查胸部CT (平扫+增强) 示:肝内多发转移。为进一步诊治, 于2013年6月12日再由门诊收住院, 诊断:左肺癌广泛转移。入院后食欲可, 大小便正常, 睡眠良好, 无乏力、消瘦, 有轻度咳嗽。治疗予胸腺法新、参麦、前列地尔等并加强健康宣教, 14 d后再次行化疗, 方案为“长春瑞滨+奥沙利铂”。化疗结束后3 d, 患者双唇出现水疱, 颊部及软腭黏膜出现散在的溃疡, 吞咽疼痛, 不能进食。判断为:口腔黏膜炎Ⅳ级。查血常规正常, 口腔内细菌分泌物培养阴性。该患者经过合理、有效、精心的临床护理, 药物的应用和营养支持后, 口腔溃疡愈合, 并于2012年6月30日带药出院。

2 护理

2.1 口腔黏膜炎的评估

评估患者的口腔卫生情况、饮水能力、机体状况、口腔黏膜改变情况、测定口腔p H值及进行口腔内分泌物细菌学培养[2]。通过对患者口腔黏膜进行评估, 以期能准确反映患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度, 制定合理适用的护理方案[3]。

2.2 病情观察及对症护理

每日观察口腔黏膜的颜色、性质, 注意有无新的溃疡, 溃疡的大小、颜色, 有无出血, 体温有无升高等情况。检查口腔卫生情况、饮水能力、机体状况, 发现潜在引起口腔黏膜炎的问题, 如牙周疾病、龋齿等其他的潜在感染, 应及时治疗。口腔炎严重时, 可同时给予4%碳酸氢钠和生理盐水500 m L+利多卡因100 mg+地塞米松5 mg配液交替漱口。地塞米松与利多卡因合用后可迅速使疼痛消失、溃疡面修复, 愈合加快, 不反复[4]。

2.3 用药观察与护理

用药前先进行口腔清洁, 用高压生理盐水冲洗, 去除口腔内残渣污物, 然后用棉签蘸3%的过氧化氢溶液轻轻擦拭, 再将锡类散调成糊状均匀涂于患处。局部涂抹药物困难时, 直接用锡类散喷洒到口腔黏膜的溃疡面上, 以达到治疗的目的。同时我们还用0.9%生理盐水加胰岛素8 U、维生素B120.5 mg、维生素B250 mg加庆大霉素20万U配制成溶液, 让患者含漱, 每次3 min~5 min, 每天6次, 可有效促进溃疡的愈合。

2.4 饮食护理

口腔溃疡疼痛不能进食时, 在进食前口含碎冰, 遵医嘱使用2%利多卡因、庆大霉素、地塞米松加生理盐水200 m L配制成溶液含漱, 5 min~10 min即可缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。鼓励进食温热流质, 同时使用含多种维生素的药物, 辅助补充维生素B和C, 给予支持治疗, 纠正水盐电解质失衡。疼痛缓解后, 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流或软食, 如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等, 忌酸辣、过热、粗糙、油炸食品或质硬的水果等刺激溃疡面的食物, 戒烟酒, 不用过多的调味品, 少量多餐, 不可过快或过慢进食, 以免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛。

2.5 口腔护理

口腔溃疡使患者感觉疼痛, 不能进食, 患者可能会感到沮丧、烦躁和痛苦, 对此要积极调节和纠正不良情绪, 必要时服用镇静剂。禁用牙刷刷牙, 用醋酸氯己定溶液或含盐溶液漱口, 以清除松脱的碎屑、湿润及软化口腔黏膜, 有利于口腔清洁。口腔溃疡恢复期, 使用软毛牙刷, 用温水及温性的牙刷刷牙, 避免用力刷牙造成口腔破损, 必要时可用热水浸泡牙刷, 以增加其柔软性, 选用非刺激性牙膏。每日早晚及进食后, 一定要清洁口腔, 尤其在进食后30 min。如有口腔合并霉菌感染时, 以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂擦。

2.6 心理护理

由于口腔膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者, 在进食前用2%利多卡因局部涂抹, 以恢复平静心态, 促进病情稳定好转。护理人员应针对患者出现的不同心理反应采取针对性的健康教育, 多数患者对化疗存在着不同程度的疑虑和紧张情绪, 尤其是那些化疗反应较重者, 更需要关怀。应主动介绍治疗转归过程, 举一些实例, 消除其心理紧张及恐惧感, 以乐观的精神主动配合治疗。护理人员应针对患者出现的不同心理反应予以相应的健康教育, 经常与患者沟通, 认真倾听其叙述, 了解其内心的真实想法[5]。

2.7 健康教育

提高患者及家属对化疗后易发口腔黏膜炎的认识, 帮助患者认识病因[6]。首先应从心理上调节, 不要给患者太大的压力, 心平气和地面对。养成良好的生活习惯, 保证充足的睡眠, 每天至少睡眠8 h, 避免过度疲劳, 情绪稳定。其次应评估患者的口腔情况, 指导患者口腔卫生保健和正确的漱口方法, 讲明个人卫生习惯对预防口腔感染的重要性, 并根据患者的文化程度和接受能力讲解漱口对预防口腔炎的作用, 以取得患者的理解和配合。再次指导患者养成晨起、饭后和睡前进行口腔清洁的良好习惯, 不剔牙, 多饮水。戒除烟酒及辛辣食物, 不食骨刺类及坚硬类食物, 以免刺激和损伤口腔黏膜[7]。指导康复期患者及家属学习口腔护理的知识和方法, 持之以恒, 共同减少和杜绝口腔并发症的发生。

3 讨论

肿瘤患者发生口腔黏膜炎主要是由于化疗药物对上皮细胞有直接损伤作用, 干扰了组成口腔上皮细胞的成熟周期, 使上皮变薄和易碎, 有时发生脱屑等症状;化疗时口腔唾液分泌减少, 唾液的质量显著降低, p H值发生变化, 不能有效抑制口腔中的细菌;饮水进食少, 口腔自净作用减弱;化疗后骨髓造血功能受到抑制, 中性粒细胞减少或缺乏, 可引起口臭, 破坏口腔内环境, 导致口腔黏膜受损。我们在化疗之前采取一般性的预防及护理, 如:化疗前戒烟酒, 饭前、饭后漱口, 不剔牙, 多饮水, 指导用软牙刷刷牙减少口腔黏膜防御能力下降时细菌入侵的概率;化疗期间进食质软、少纤维、忌辛辣、油炸之品, 还可用中药茵陈蒿30 g泡开水250 m L, 漱口或代茶饮, 有预防效果, 亦能使轻度溃疡加速愈合。多讲话也能有利于溃疡的治愈。

严重口腔黏膜炎也是致死性感染的主要因素。因此预防口腔黏膜炎的发生并及时治疗、护理, 对顺利完成化疗, 减少并发症, 保障化疗成功及提高患者的生活质量具有重要的意义[8]。

参考文献

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[7]戴小星.综合护理化疗后的口腔溃疡[J].按摩与康复医学, 2012, 1 (1) :148.

神经外科护理个案 篇8

[摘 要] 目的：探索出针对中医护理个案特点所设计的临床教学模式。方法： 随机抽取护理本科专业的两个班级分别作为实验组和对照组，分别采用“情境教学”模式指导下制定的新方案及传统的中医护理个案分析教学方案进行临床带教，两组统一教学内容，统一带教教师，统一学时。结果： 实验组护生的出科考核（理论和操作）成绩优于对照组，P〈0.05，具有统计学差异意义。结论：可以激发学生学习的主动性和积极性，培养学生的学习能力和解决实际问题的能力，增强了做护士的责任感，扮演过程中得到语言交流和沟通技巧的锻炼，提高了护生学习的主动性与积极性，提高了学习效果，提高了表达能力和分析及解决问题的能力、临床实践能力，同时也发扬了团队合作精神等，满足了学校护理专业教学中技能实训的需要，也实用于临床带教老师进行见习实习带教及新护生培训。

[关键词] 情境教学；护理个案；角色扮演

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2016） 08-0086-02

随着社会经济的发展和医疗水平的不断提高，人们对护理服务水平的要求越来越高，传统的三基标准护理教学，已不能满足培养综合素质护理人才的要求，临床护理教学案例凸显不足，影响了对护生临床思维能力、应急能力等综合素质的培养，护理教学面临困境，情境教学法为护理教学改革培养高素质的护理人才提供了新思路。提高了学生对临床理论和临床技能的认识和理解，完善了相关的知识体系，增强了护生临床实践能力，取得了令人满意的教学效果[1]。

一 研究对象与方法

1 对象

以我科2014年11月～2015年5月接收的随机选取护理本科专业的两个班级学生分别作为实验组和对照组各40人，均为女性，年龄21～24岁，平均年龄（21.5±1.7）岁，两组在年龄、学历、学习成绩等情况比例差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

分别采用“情境教学”模式指导下制定的新方案及传统的中医护理个案分析教学方案进行临床带教，两组统一教学内容，统一带教教师，统一学时。

按教学大纲有目的地选择临床上本科室常见病多发病的典型病例作为个案护理题材，情境教学中医护理个案的选择要紧密结合临床实际病的特点和需求设立，并邀请临床医院的专家共同商讨，确定具体内容，建立科学、合理、真实、可行的中医护理个案。

对照组。采用传统常规带教方法，教授本科室专科常见病护理方面的基础知识及技能。

实验组。根据研究情境教学法的基本理论及特点，按教学目的对临床真实病例进行适当加工与整理，使之具有代表性和示教性，符合护理专业的教学需要。教师提出重点和针对性问题，指导护士按照护理程序收集相关资料加以整合，进行合理评估，提出护理问题，制定护理计划，实施整体护理。结合教学条件、环境，精心设计和营造与教学内容相适应的模拟场景或氛围，并根据学生特性让其进行有情感的角色扮演，可以将护生分为几组，一组6～8人为宜，分别饰演如医生、护士、患者及家属等角色，将该典型病例的症状体征，发病原因及诱因，主要的治疗方法和护理过程展现出来，其他组护生认真观看，充分发挥护生的观察能力和独立判断能力。通过演练，鼓励护生们自由讨论，针对重点问题共同讨论与分析，引导其思考、分析和解决问题，最后由教师进行总结，表扬优点，指出缺点和待改进的地方。

3 评价指标及方法

（1）问卷调查法。教学效果调查问卷记分，在借鉴文献的基础上自制调查问卷，就所用教学方法效果，对教学模式满意度、自我满意度、教师满意度进行综合评价，由学生自行填写和记分。教学模式评分等级分为：否定、肯定、很肯定。

（2）临床实践能力成绩，采用临床模拟的方法，由同一组考评小组（非课题组成员且事先不知道受试学生的组别）对学生的临床实践能力（理论和技能）进行考查。以我院自行编写的《护理技术常规操作流程以及质量评价标准》的评分准则进行评分。

4 统计方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件处理。统计方法采用配对t检验或非参数检验的配对符号秩和检验（Wilcoxon配对法）。P<0.05，具有统计学差异意义。

二 结果

两组护生的问卷调查、考试卷回收率和有效率为100%，观察组中教师、护生对教学模式的满意度都高于对照组，P<0.05，具有统计學差异意义；观察组中护生理论考试及护理技能操作都高于对照组，P<0.05，具有统计学差异意义。经分析认为， 实验组的情景表演是基于熟练掌握单项操作及相关理论的基础上进行的， 通过情景教学，使护生学会了运用语言交流和心理沟通， 同时也学会换位思考，深刻领悟到了整体护理的内涵及人文关怀；对照组进行操作训练与相关理论知识的学习， 实验组在沟通技巧、应变能力方面占优势， 综合能力得到有效提高。

三 讨论

1 激发学习热情，充分发挥主观能动性

在传统教学中，学生被动接受教科书上的学习要点，缺乏主动思维。情境教学法的核心在于激发学生的情感[2]。情境教学结合教学条件、环境和学生特性，精心设计和营造与教学内容相适应的模拟场景或氛围，将学习内容和信息技术相融合，采用案例分析、启发式、讨论式、互动式、PBL等教学方法相结合还原场景，将繁琐、复杂、难理解的理论知识形象化、具体化，利用角色扮演及多媒体技术调动学生的感官多方面接收知识信息，提高了学习的主动性与积极性，提高了学习效果[3] 。将抽象思维和形象思维相结合，同时通过现代化的计算机模拟仿真设备，模拟患者身上动手操作以替代在实际患者身上得不到的训练，使护生了解整体护理程序如何进行护理查体，制订护理计划和进行护理评价，激发其学习热情及求知欲，使中医护理个案分析的教学课堂更加具有感染力与有效性。

2 有利于树立良好职业道德和端正职业态度

情境教学通过创建模拟临床情境，使护生能够提前接触和感受临床护理工作环境，熟悉流程，帮其降低紧张感和陌生感，缩短临床实习适应期，有利于树立端正的职业态度和培养良好的职业情感[4]，同时作为模拟病人、家属、医护人员，多种情感的体验，角色扮演的换位思考，更增强责任感及提高职业的认同感，从而提升护生自身的职业素质[5，6] 。

3 有利于理论与实践紧密结合

教学和临床实践脱节一直是护理教育中的一个难题， 如何缩短理论与实践的差距， 培养学生的临床思维能力是护理教育者一直在积极探讨的问题，情景教学的开展提供了思路[7]。通过角色扮演， 护生主动投入教学活动， 演示临床工作过程， 使理论与实践紧密结合。通过情景教学，可以让护生感同身受，临床护理工作不仅仅是简单的完成护理程序，且需要护士真正来到患者身边，积极沟通，了解其真正需求，倾听心声，满足人文关怀，才能构建和谐护患关系。

4 有利于培养护生的团队合作能力

“小组合作+角色扮演考核法”是情境教学模式重要的组成部分，以团体的成绩为评价标准， 这就使每位护生既要充分发挥自己的主动性， 还要兼顾团体协作。怎样扮演，如何扮演，角色间的交流，整个案例的演变，每组成员共同讨论参与过程，语言的交流和沟通技巧的锻炼，表达、分析及解决问题的能力、临床实践能力，等等，只有团结协作才能完美诠释。

5 有助于提高教师教学水平

教师是教学的主导，首先要以学生原有知识水平为基础，将典型的临床场景结合真实病例，根据教学任务要求、教学条件、环境和学生特性制定教学设计方案，创设教学情境。如收集患者就诊案例，设计精巧的案例与问题能够为护生提供丰富、新颖的感性知识，使教学更加具有感染力与有效性[8]。对案例提出思考问题作为学生思考的启发点，启发护生逐步思考，在寻求解决问题途径的同时激发其动手的积极性培养学生的学习能力和解决实际问题的能力。教师在教学过程中不断完善自身业务，能进一步提升师资队伍水平，提高影响力。

总之，通过教学设计和实践，情境教学模式具有“形真”“情切”“意远”“理寓其中”的特点，能充分发挥学生的主观能动性，培养学生的综合能力（学习、实践、沟通协作和临床思维能力），利于提高护生的综合素质，形成良好的职业素养，实现现代高级护理专业人才的培养目标，从而更有效为社会输送具有扎实的医学理论知识及较强分析问题、解决问题和社会适应能力的实用型人才。

参考文献

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