外科期末重点（推荐6篇）
1)【Mirizzi综合症】较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称为~~~.2)【充盈性尿失禁】也称假性尿失禁，膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。
3)【帽状腱膜下血肿】头皮小动脉或导血管破裂引起，帽状腱膜下疏松，血肿易于扩散，甚至蔓延整个帽状腱膜下层，出血量可多达十至数百毫升，因此并发休克。
4)【胃肠减压】利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的液体和气体吸出，以降低为肠道内的压里，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
5)【腰椎间盘突出症】是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。
填空+选择
1． 甲状腺大部分切除术后病人清醒后让病人说出其名字目的在于评估病人——喉返及喉上神经是否有损伤 术后出现手足抽搐的原因是——甲状旁腺误被切除 应限制哪类食物的摄入——含磷较高
术后声音嘶哑可能出现了——单侧喉返神经损伤
甲状腺大部分切除术后伤口内出血，病人出现呼吸困难，应采取的紧急措施——拆线 2．乳癌术后多长时间以内不能妊娠——术后5年内 3．橘皮样改变、酒窝征发生的原因？？
橘皮样——皮下淋巴管被癌细胞堵塞，使淋巴回流障碍
酒窝征——损伤旋韧带
乳头溢液——乳癌—无痛血性白包块
乳头状瘤——无包块乳管内 4． 嵌钝性疝与较窄性疝的区别——有无血晕障碍
腹股沟疝术后取仰卧位，在腘窝部垫枕的目的是——减少腹壁张力
5．腹痛哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎——空腔脏器（胃、小肠、结肠、膀胱、胆）6．腹腔渗液里对腹膜刺激性最强的是——胃液、胆汁、胰液
7．判断腹部实质性损伤与空腔脏器损伤的主要依据——腹腔穿刺 实质——不凝血 空腔——血+胃液、胆汁 8．急性溃疡胃十二指肠穿孔的特征——突发性上腹部刀割样剧痛 大出血的特征——呕血和黑便
瘢痕性幽门梗阻的特征——呕吐宿食
9．倾倒综合症的饮食指导——高蛋白、高脂、低碳水化合物为主，不吃过甜、过咸、过浓饮食。
毕Ⅱ式胃切除后并发吻合口梗阻的特点——病人进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。
10．十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻术前的特殊准备——术前3天，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃。11．肠梗阻的主要临床表现——腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气
低位肠梗阻的特点——呕吐症状晚，呕吐物常有粪臭物，腹胀明显。高流量肠瘘漏出液为多少——500ml以上 12． 诊断肠梗阻最关键的是要确定——是单纯性还是较窄性
饱餐后剧烈运动易发生哪种肠梗阻——肠扭转 13． 阑尾炎的腹痛特点——转移性右下腹痛
最典型症状和体征是——症状—转移性右下腹痛
体征—腹膜刺激征，右下腹压痛 老年阑尾炎的特点——①临床表现轻 ②病理改变重 ③合并症多 14． 肛裂三联征——前哨痔、肛裂与肛乳状肥大同时存在
内痔的特点——无痛性间歇性便后出血
混合痔的临床特点——兼内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，若发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。15． 肛管术后大便失禁是由于术后损伤了哪——肛管直肠环
16．食管癌（结肠代食管）术后为何病人常嗅到粪臭味，须向病人作何解释
——结肠代替食管后，因结肠逆蠕动，所以可闻到粪臭喂，一般半年后这种症状可以消失。17．肛门坐浴的水温、时间——水温43~46℃，每日2-3次，每次20-30分钟
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外科 对年老体弱病人要注意陪伴，以免发生——虚脱
18．门静脉最严重的并发症——食管胃底静脉曲张破裂出血。19．诊断原发性肝癌的检查是——甲胎蛋白。AFP 20．charoot三联征——腹痛、寒战高热、黄疸。
雷诺五联征——腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢系统神经系统受抑制。21．引起胆道疾病的特点——油腻食物
T型管引流的目的：①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石或造影等。22．慢性胰腺炎的四联症——①腹痛②体重下降③糖尿病④脂肪泻
胰头癌最主要的症状——黄疸呈进行性加重
23．急性胰腺炎最常用的诊断方法——胰酶测定，先血后尿
24．急腹症五禁——①禁食、水②禁止痛剂③禁热敷④禁灌肠及使用泻剂⑤禁止活动。25．腹部阵发性绞痛的原因——平滑肌痉挛
持续性钝痛的主要原因——炎症 26．下肢静脉曲张的主要表现: 早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。
后期：曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。
决定下肢静脉区长能否手术治疗的主要检查:深静脉通畅实验Perthes test 27．间歇性跛行的主要原因——动脉痉挛、供血不足 28．颅内压升高三主征——头痛、呕吐、视神经盘水肿。
急性脑疝发生时首要的治疗——甘露醇降低颅内压 诊断脑震荡的主要依据：
①短暂的意识障碍不超过30分钟②逆行性遗忘③神经系统检查无阳性体征④皮肤苍白出汗
29．意识状态的分级：
意识状态
语言刺激反应
痛刺反应
生理反应
两便自理能力
配合检查
清醒
灵敏
灵敏
正常
能
能 模糊
迟钝
不灵敏
正常
有时不能
尚能 浅昏迷
无
迟钝
正常
不能
不能 昏迷
无
无妨碍
减弱
不能
不能 深昏迷
无
无
无
不能
不能
Glasgow昏迷评分法：15分最高，表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼
回答正确
遵命动作呼唤睁眼
回答错误
定痛动作痛时睁眼
吐词不清
肢体回缩不能睁眼
有音无语（叹息）
异常屈曲
不能发音
异常伸直
无动作30．颅前窝骨折的临床表现
——脑脊液漏（鼻漏或口腔漏）；瘀斑部位（眼眶、球结膜下-熊猫眼征，球结膜下-兔眼征）。
31．形成脑疝的主要原因——硬脑膜外特有的颅内压持续增高
脑疝常见的类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝。小脑幕切迹疝病人瞳孔的变化及肢体瘫痪的特点：
①瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失
②运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直
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外科 32．冬眠低温的基本知识
先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降1℃为宜，体温以降至肛温32~34℃、腋温31~33℃较为理想。此疗法时间一般为2~3天。
体温过低出现——心律失常、低血压、凝血障碍
33．开放性气胸的急救原则：紧急封闭伤口使开放变闭合
张力性气胸的急救原则：争分夺秒迅速排气减压。
会据临床表现判断伤情：张力性——胸部饱满肋间隙增宽；开放性——颈部皮肤捻发音，吸吮样音。34．反常呼吸的急救——加压包扎 35．胸腔闭式引流的目的和护理：
①水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm ②引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm ③一般情况下水柱上下波动约4—6cm ④引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml
心脏压塞的常见症状：颈静脉怒张和Beck三联征
① 静脉压增高，>1.47kPa(15cmH2O)② 心音遥远、脉搏微弱。③ 脉压小，动脉压降低甚至很难测出。④ 有时可扪及奇脉。
36．一侧全肺叶切除的体位——可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。肺癌压迫上腔静脉可能出现的症状——失血性休克
37．前尿道损伤尿外渗的范围——会阴、阴囊、阴茎和下腹部。
膀胱癌的临床特点——全程无痛肉眼血尿。
38．肾挫伤的主要特征——实质肾，肾瘀斑，包膜下血肿肾包膜，肾盂黏膜完整。
39．膀胱结石的典型症状：排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口，变换体位又能继续排尿。40．体外冲击波碎石的常见并发症——血尿、肾绞痛、感染、石街。
肾和输尿管结石的主要表现——与活动有关的肾区疼痛及血尿相继出现。
41.残余尿量的含义——前列腺增生的重要指标，判断梗阻严重程度，膀胱功能，手术适应症。
测量方法——①导尿法②B超
前列腺增生排尿困难的程度主要取决于——增生部位。
42．骨折特有体征——①畸形；②反常活动（非关节部位出现活动）；③骨擦音和骨擦感； 关节脱位专有体征——①畸形；②弹性固定；③关节盂空虚。
骨折的治疗原则——①复位②固定③功能锻炼；
骨折的移位——①成角骨折②侧方移位③缩短移位④分离移位⑤旋转移位。
功能位——腕关节背伸20°~30° 43.石膏绷带固定后的护理
（1）干固前：①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24~72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体；③体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，8~10小时后协助翻身；④保暖：寒冷季节注意保暖。
（2）干固后：①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估“5p”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）；②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；③石膏清洁；④石膏切开及更换；⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征；⑥功能锻炼；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。
骨科病人功能锻炼的要求
⑴骨折早期：伤后1~2周之内，主要进行肢体肌的等长舒缩，目的是促进血液循环，预防肌萎缩。骨折部位的上下关节暂不活动。
⑵骨折中期：受伤两周后，局部疼痛消失，骨痂逐渐形成；除继续进行患肢肌的等长舒缩活动外，活动骨折部位
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外科 上、下关节，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
⑶骨折后期：骨折接近临床愈合，功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。此期为抗阻力下锻炼，可从上肢提重物，下肢踢沙袋等开始，到各种机械性或物理治疗。
44.Colles骨折的畸形——侧面“餐叉”，正面“枪刺刀” “爪型手”畸形的主要原因——缺血性肌挛缩
45.急性血原性骨髓炎最早的病灶部位——长骨干骺端
化脓性骨髓炎感染的途径——血源性 46.腰椎间盘突出最基本原因——退行性变
腰椎间盘承受的压力最大的是何种体位——前屈座位 47.小腿骨折后腓总神经被压后会出现——足下垂、足麻木。
关节僵硬的主要原因——缺少功能锻炼
48.那种损伤后肘后三角关系失常——肘关节脱位
？对肱骨髁上伸直型骨折观察的重点是——正中N，腘动脉
49.颈椎病有头疼、眩晕、视物障碍等表现的类型是——椎动脉型颈椎病 50.前臂缺血性肌挛缩造成特有的畸形——爪型手
51.骨牵引的目的——①骨折脱位的复位②缓解疼痛③局部制动④矫正畸形及固定。
为防过度牵引应采取——应每日测量牵引肢体的长度 52.脊髓损伤可逆——脊髓震荡/休克
不可逆——~挫伤，~断裂，~出血，~受压，马尾神经损伤 53.那段脊髓损伤可致截瘫可发生呼吸停止——第二胸椎以上 截瘫指数
①肢体的自主运动②感觉③大小便
“0” 指没有或基本没有截瘫
“1” 代表功能部分丧失
“2” 代表完全或接近完全截瘫
截瘫指数可反映脊髓损伤的程度、发展便于记录和比较治疗结果。
某病人，自主功能完全丧失，其他两项部分丧失，截瘫指数2+1+1=4最小为0 病人肚脐下自主功能部分丧失，大小便完全丧失，感觉部分丧失，指数2+1+1=4
简答
1．食管癌术后进食的原则与护理
①术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日； ②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养；
③术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；
④停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2h给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。
⑤避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘。⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食。
⑦食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2h内勿平卧，睡眠时将床头抬高。
⑧食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入腹腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解。
2.尿石症的饮食指导
根据所患结石成分调节饮食。
①含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物，08护理13班 水蛋工作室
外科 如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。
②尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。
3.骨折现场急救（简答）：
①抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大量出血等，应立即就地急救。②止血和包扎：发现伤口，可用无菌敷料或用当时认为最清洁的的布类包扎，以免伤口进一步污染。避免回纳外露的骨折断端。若创口出血，予以压迫包扎或用止血带压迫，并记录时间；止血带应每隔40~60分钟放松一次，放松的时间以恢复局部流血、组织略有新鲜渗血为宜。
③固定制动和转移：对疑有骨折的病人，可利用夹板、木板、自身肢体等固定受伤的肢体。对疑有脊柱骨折的病人应尽量避免移动，搬运时应采取滚动法或平托法，经伤员移上单架、木板或门板。颈椎受伤者需要在颈连个加垫固定。转移到就近医院进行后续治疗。
4.怎样对腕关节脱位病人进行功能锻炼的教育，注意问题？
向病人及家属讲解关节脱位治疗和康复的知识，讲述功能锻炼的重要性和必要性，指导并使病人能自觉地按计划进行正确的功能锻炼，减少盲目性。进行功能锻炼时，应注意以病人主动锻炼为主，切忌用被动手法，强力拉伸关节，以防加重关节损伤。对于习惯性脱位，应避免发生再脱位的原因，强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持功能锻炼，以避免复发。
论述
1．甲状腺术后最严重的并发症？其临床表现？发生该并发症主要原因？如何预防？如何做好术后评估和重点观察内容？
答：最严重的并发症是甲状腺危象。
临床表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻 主要原因：①术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制；
②长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使是上腺皮质功能减退； ③手术创伤致甲状腺素过量释放。
预防：①避免诱因②提供安静轻松的环境③术前药物准备充分 评估：①麻醉的方式②手术的种类③术后生命体征
④呼吸、发音、引流、切口和并发症（呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐）重点观察内容：①术后生命体征
④呼吸、发音、引流、切口和并发症（呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐）。51.患者，男性，45岁，厨师，广州人，平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不爱饮水。因活动后突发腰部剧痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射就诊。尿检示镜下血尿，KUB平片：右肾盂内有多个0.3～0.5cm大小的结石，医疗诊断为“肾结石”。
问：(1)该病人肾结石形成的相关因素有哪些?(2)疼痛及血尿产生的原因是什么?(3)目前主要治疗原则及护理措施有哪些?
答：(1)①厨师—高温作业，活动量大；②广州—气候潮湿高温；
③喜吃肉食，不喜蔬菜—饮食中动物蛋白过多、纤维少；④饮水少—体内排泄少
(2)①疼痛：较小易活动结石引起绞痛，较大结石摩擦压迫引起肾积水及钝痛，形成急性梗阻时，输尿管、肾盂平滑肌强烈蠕动痉挛，发生剧烈绞痛；
②血尿：结石直接损伤肾、输尿管黏膜导致出血。
(3)治疗原则：非手术治疗（多饮水、运动、药物排石、控制感染、肾绞痛）
护理措施：①给患者解释疼痛与活动的关系；
②非药物和药物治疗方法控制疼痛；
③观察记录效果；
④告知饮水与运动的意义；
⑤指导其平衡膳食及药物应用；
⑥出现肾绞痛及感染意向及时就诊。
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关键词：外科学,试卷分析,评价
近年来, 我院通过一系列教学改革, 形成了“3+2”的临床本科教学模式, 利用教学医院的教育资源优势, 加强临床实践教学环节, 注重“床边教学”, 使学生在系统掌握临床医学专业知识的同时, 紧密结合临床实践学习。为反映和评估教学质量, 主干课程的考核由学院统一组织命题、考试。通过对考试成绩和试卷的分析, 可以检验学生的学习效果, 了解教学中的薄弱环节[1], 提高命题水平, 同时也可以优化教学效果, 提高教学质量[2]。本次研究依据教育统计与测量的理论和方法, 对我院2008级三年制临床医学专业的外科学期末理论考试试卷进行了分析, 以便对教学质量和教学效果进行监控和评估, 为促进教学质量的提高提供参考。
1 材料与方法
1.1 资料来源
采用人民卫生出版社出版的《外科学》第6版作为教材, 总学时为90学时, 其中理论课48学时, 见习课42学时。本课程为考试科目, 总评成绩包括期末理论考试成绩和平时成绩两部分。其中理论成绩占80% (闭卷笔试) , 平时成绩占20% (根据平时测验、课间见习情况等评定) 。本次分析的试卷为我院2008级三年制临床医学专业外科学期末理论考试试卷, 共130份。
1.2 试卷构成
试卷依据外科学教学大纲和考试大纲编制, 涵盖了需要掌握、熟悉和了解的内容, 按教育目标分类包括回忆、解释、解决问题等不同层次。试题类型包括客观题和主观题。考试时间为120分钟, 题型分值及分布见表1。
1.3 阅卷方法
试卷由教科办统一印刷、封订, 客观题填涂标准答题卡, 机读阅卷, 主观题由相关教师交替批改集中阅卷, 评分客观、公正。
1.4 数据处理
1.4.1 统计方法
使用SPSS11.0进行数据录入及分析。
1.4.2 成绩分析指标
(1) 试卷质量分析指标:平均分、最高分、最低分、全距、标准差等。 (2) 试题质量分析指标:难度、区分度等。试题难度 (P) 的计算方法:P=某题考生得分的平均分/该题满分分值。区分度 (D) 的计算方法: (1) 客观试题的区分度 (D) :将试卷按成绩排列, 分别以高分组 (前27%) 和低分组 (后27%) 计算出高分组P (PH) 和低分组 (PL) , 某题区分度D=PH-PL。 (2) 主观试题的区分度:主观题选用两端法计算区分系数:D=XH-XLN (H-L) , 其中XH为高分组 (占总人数的27%) 考试总分, XL为低分组 (占总人数的27%) 考试总分, H为某题最高得分, L为该题最低得分。
2 结果
2.1 试卷质量分析
试卷一般情况:试卷共130份, 满分为100分, 平均分为85.1分, 标准差为7.25分, 最高分为97分, 最低分为59分, 极差为38分。
正态性检验:对考试成绩进行正态性检验, Z=1.549, P=0.017, 成绩呈正偏态分布。各分数段频数分布见表2。
试卷的总体难度系数为0.85, 区分度为0.17。本次研究采用克龙巴赫α系数法测量试卷信度, α系数=0.7510。
2.2 试题质量分析
本次测试共70题, 试题难度分布见表3, 各题的难度及区分度综合评价见表4。
注:A:选择题;B:名词解释;C:简答题****表示试题难度适中, 区分度良好, 是好试题;***表示试题偏难, 但区分度良好, 依然适用;**表示试题容易且区分度较差, 只有必要时才使用;*表示试题难度高, 区分度低, 需要修改试题再使用;+为问题试题
3 讨论
3.1 试卷质量的评价
本次考试成绩呈正偏态分布, 峰值在80～100之间, 平均分85.1, 标准差7.25分, 全距37分。根据学校教务处提供的参考标准, 三年制课程专业课平均分为70～80分, 标准差7～10分[3], 全距30～40分, 显示出本次考试平均成绩偏高, 这可能与容易题所占比例较大有关。试卷的总体难度系数为0.85, 区分度为0.17, 表明试卷总体难度偏易, 区分不同水平考生的能力一般。
信度是指试卷的稳定性和可靠性程度, 即将同一份试卷, 对同一组参加考试者进行反复测验, 所得结果一致, 那么这份试卷就具有很高的信度。信度高的试卷, 表明考试结果很少受随机因素影响, 考分能真实、可靠地反映出被试者的学业水平。所以, 信度是衡量试卷质量的一项重要指标。目前试卷分析最常用的内在信度系数为克龙巴赫α系数, 一般认为标准化能力测试信度应在0.80以上, 教师自编学习测验的信度达到0.60以上就可以了。此次考试试卷克龙巴赫α系数=0.7510, 表明试卷信度较好, 稳定性和可靠性较好。
3.2 试题质量的评价
在对试题质量的评价方面, 本次研究使用了难度 (P) 和区分度 (D) 作为衡量标准。在本次考试中, P、D综合评价结果显示 (见表4) , 选择题A28、A42、A58试题容易且区分度极差, 需修改后使用。选择题A47题区分度出现负值, 表示成绩好的考生反而容易答错。这种情况的出现, 需要查阅试卷, 分析试题是否有矛盾、歧义等现象, 如果属于这种情况, 此题在以后的测试中不宜再选用;若试题题干明确, 不存在误解情况, 可能是由于该题型中的知识点属于深层次的归纳、总结、比较等, 有一定难度, 学生在答题过程中会出现猜答情况, 这种情况提醒教师在以后这个知识点的讲解过程中, 要注意深入分析、比较, 使学生扎实掌握。名词解释和简答题, 试题难度均较低 (P值均大于0.87) , 区分度都很差, 特别是名词解释中的B2和B4, 难度为1, 区分度为0, 表明所有的考生都答对, 说明试题容易且没有区分能力, 应尽量在以后的测试中不选用, 或者通过修改, 适当增加难度后再使用。
3.3 对今后教学及命题工作的启示
本次测试试卷整体较容易, 区分度一般, 信度较好。容易题比重过大 (占83%, 见表3) , 应该加大中等难度、较难和难题所占的比例。考查的基本知识点较多, 而综合应用类试题相对较少, 这就提示我们应在今后的试卷中适当增加综合应用类试题的比例。在今后的教学过程中, 在注重基本知识、基本技能讲解的基础上, 应该加强对学生综合理解能力和知识运用能力的培养, 以适应学院培养“下得去、用得上”的实用型临床医学人才, 全面提升学生的实践能力和综合素质。
参考文献
[1]黄颖, 林端宜.试卷分析研究现状综述[J].西北医学教育, 2005, 13 (1) :39-40.
[2]文敏, 周波, 李宏伟, 等.解剖学试卷分析及评价[J].现代医药卫生, 2010, 26 (10) :1595-1596.
1. This is a watch. （变为复数）
____ ____ ____.
2. Is that a chair? （给出否定回答）
No, ____ ____.
3. His keys are in the desk. （对划线部分提问）
____ ____ his keys?
4. I have a small toy. (变成否定句)
I ____ ____ a small toy.
5. Tom likes chicken. (改为一般疑问句)
____ Tom ____ chicken?
6. Is Guo Peng your brother? （给出肯定回答）
Yes, ____ ____.
7. Does Bill have a soccer ball? （给出否定回答）
No, ____ ____.
8. Sandry eats lots of apples. (变成否定句)
Sandry ____ ____ lots of apples.
9. This sweater is $28. （对划线部分提问）
____ ____ is this sweater?
10. Her telephone number is 2974848. （对划线部分提问）
____ ____ her telephone number?
11. This is my sister. (改为一般疑问句)
____ ____ ____ sister?
12. These are my brothers. (改为否定句)
These ____ ____ my brothers.
13. Is this a Chinese book? (给出否定回答)
____, it ____.
14. Are these your parents? (给出肯定回答)
____, ____ ____.
15. My name is Jim Green. (改为同义句)
____ ____ Jim Green.
16. Jennifer is good at singing. (改为同义句)
Jennifer is a ____ ____.
17. Can Cindy sing this song in Chinese? (作肯定回答)
____, ____ can.
18. May I know your name? (改为同义句)
Please ____ ____ your name.
19. Her brother wants to join the art club. (变为否定句)
Her brother ____ ____ to join the art club.
20. My brother wants to join the chess club. (对划线部分提问)
____ club ____ your brother want to join?
21. Victor’s little sister can play the piano. (对划线部分提问)
____ can Victor’s little sister ____?
22. Can you speak English? (改为同义句)
Can you ____ it ____ English?
23. His e-mail address is XT08@.sina.com. (对划线部分提问)
____ ____ his e-mail address?
24. The club can help the kids with swimming. (变为一般疑问句)
____ the club ____ the kids with swimming?
25. Edward’s family name is Atkinson. (对划线部分提问)
____ is Edward’s ____ name?
Ⅱ.将下列句子译成英语, 每空一词
1. 玛丽，见到你很高兴。
____ ____ ____ ____, Mary.
2. 琳达，谁是你的朋友？
Linda, ____ is your ____?
3. 你会拼读“星期三”吗？
____ you ____ “Wednesday”?
4. 让我们打排球吧！
____ ____ volleyball.
5. 克拉克早饭吃许多健康的食品。
Clark eats ____ of ____ food ____ breakfast.
6. 比尔不会唱歌和跳舞。
Bill ____ sing ____ dance.
7. 请拨打电话622-4868找杰克。
Please ____ Jack ____ 622-4868.
8. 杰夫想参加艺术俱乐部。
Jeff ____ ____ ____ the art club.
9. 你奶奶多大年纪了？
____ ____ is your grandmother?
10. 斯格特通常何时洗澡？
When ____ Scott usually ____ a shower?
11. 请把这些课本拿到教室里去。
Please ____ these books ____ the classroom.
12. 你通常几点吃晚餐？
____ ____ ____ you usually eat dinner?
13. 我们的科学老师工作时间很长。
Our science teacher ____ very ____ hours.
14. 你爸爸最喜欢的食物是什么？
What’s your ____ ____ food?
15. 我们的生物老师很严厉，但他的课确实有趣。
Our biology teacher is very ____, but his class is ____ ____.
16. 音乐听起来很轻松。
Music ____ ____.
17. 那是一部非常成功的电影。
That is a ____ ____.
18. 我认为记录片很枯燥。
I think ____ are ____.
19. 我们有各种颜色的外套。20美元一件。
We have coats ____ all colors ____ only $20 ____.
20. 大卫最喜欢的学科是什么？
What ____ ____ Dave like ____?
21. “玛丽亚会跳舞吗？”“不，她不会。”
——____ Maria ____?
——No, she can’t.
22. 布莱克先生，我可以问你一个问题吗？
____ I ____ you a question, Mr. Black?
23. 汤姆想找份工作，任何工作都行。
Tom wants to find ____ ____, any kind of job.
24. 李明经常帮我学弹吉他。
Li Ming often helps ____ ____ playing the guitar.
25. 咱们出去散步吧。
Let’s go out ____ ____ walk.
外伤性十二指肠破裂12例的诊断与治疗 来源：医学论文发表—— 赛恩斯http://
【关键词】 外伤性 十二指肠破裂 诊断与治疗
由于现代交通事故及意外伤害频发，十二指肠破裂也随之多见。由于十二指肠解剖位置深在，术前诊断十二指肠破裂较为困难，一旦误诊，后果严重。本院2004年1月至2006年6月收治外伤性十二指肠破裂12例，及时诊断，及时治疗，效果满意。现报告如下。临床资料
1.1 一般资料 本组12例，其中男8例，女4例，年龄20～53岁(平均35岁);车祸9例，坠落伤2例，刀刺伤1例。伤后就诊时间平均4h。12例均有上腹部或右上腹疼痛，局限性腹膜炎，其中4例术前出现休克。腹穿5例抽出不凝血，彩超检查8例均有腹腔积液及腹膜后血肿，CT检查6例均有腹腔积液及腹膜后血肿(其中2例显示腹膜后及右肾间隙有气泡，口服泛影葡胺造影4例有外溢)。术前明确诊断5例，术中诊断7例。术中发现，十二指肠球部破裂1例，降部9例，水平部2例;合并肝、脾破裂5例，胰腺损伤1例;十二指肠破裂口<1/3十二指肠周径4例，<1/3～1/2周径6例，>1/2周径2例。
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1.2 手术方式 先处理腹腔内活动性出血。单纯十二指肠破裂修补术+大网膜覆盖4例，简化十二指肠憩室化8例。术毕均把胃管置入破裂口远端，文氏孔、右膈下、盆腔分别置管引流。结果
11例痊愈出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。随访1-3年，3例术后伴发肠粘连经对症治疗好转，余均无不适。讨论
3.1 及时诊断及早手术是治疗成功的关键 十二指肠破裂多发生在十二指肠第二、三段，由于其具有独特的解剖位置关系和生理特性，同胃、胆、胰有密切关系，症状体征不典型，而且容易被邻近器官或全身合并伤的临床表现所掩盖，容易导致延误诊断治疗，甚至在术中探查时，医生对上腹部血肿缺乏认识，未能对十二指肠探查而漏诊，尤其腹膜后破裂更须临床医生重视。十二指肠破裂术前诊断比较困难，特别是腹膜后破裂早期诊断更为困难。结合本组实际，要做好早期诊断和术中及时发现腹膜后十二指肠破裂，须注意如下几点：(1)凡有上腹部严重损伤应想到十二指肠破裂可能。若怀疑十二指肠破裂，应严密观察，反复多次上腹部检查，运用多种手段联合检查和腹腔穿刺，必要时及时剖腹探查;(2)正确运用实验室和辅助检查。淀粉
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酶升高有一定意义，尤其同时合并胰腺损伤时;腹腔穿刺术如抽出血性或胆汁样液应考虑十二指肠破裂可能;X线检查可示右肾及右膈肌脚部周围有游离气体，右腰大肌及肾脏阴影模糊不清;B超、CT可见右上腹局部积液或积气[1];口服泛影葡胺造影可见十二指肠处造影剂外溢;(3)剖腹探查时应充分认识右上腹膜后血肿意义。若术中发现腹膜后血肿、游离气体和胆汁染色，应考虑腹膜后十二指肠破裂[1]。
3.2 选择合理的术式 目前十二指肠破裂的手术方法有以下几种：(1)单纯缝合修补术;(2)空肠或胃补片修补术;(3)十二指肠空肠Roux—Y吻合术;(4)十二指肠憩室化手术及简化手术;(5)十二指肠造口减压术;(6)胰十二指肠切除术。作者认为，腹膜后十二指肠破裂的患者大多合并有严重脏器损伤，生命体征不稳定，手术宜简单有效。近年来本科采用类似于胰肠捆绑技术[3]，对十二指肠憩室化手术及简化手术再简化，取得满意效果，具体方法：(1)十二指肠破裂口清创缝合修补，外加大网膜覆盖;(2)用可吸收线一针捆绑胃幽门部，使胃内容暂时转流;(3)胃空肠吻合;(4)多孔胃管置入十二指肠破裂口下方;(5)十二指肠破裂修补处置双套管1根。本术式比较简单，且起到十二指肠憩室化作用，手术时间短，创伤小，引流通畅，十二指肠空虚有利破裂口愈合，术后1～3个月幽门处缝线吸收后，胃十二指肠腔可再通。
3.3 围手术期处理 十二指肠破裂患者都有血容量不足、酸中毒
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及休克情况，术后易发生肾功能不良、多脏器功能衰竭、腹腔感染及肺部感染，所以围手术期处理是手术成功的关键。术前及术后积极的抗休克及抗感染治疗，术后保持引流管通畅，纠正电解质紊乱，维持水电解质、酸碱平衡以及营养支持治疗(TPN)，待肠道功能恢复病情稳定，再拔去胃管后方可恢复饮食[4，5]。
【参考文献】 杨风云，刘回耀，林君.十二指肠损伤的CT表现(附12例报告).浙江临床医学，2007，9(1)：123.何三光，夏志平，田利国，主编.中国外科专家经验文集.第2版.沈阳：沈阳出版社，2000.573～575.彭淑牖，彭承宏.捆绑式胰肠吻合术(附28例报告).中华外科杂志，1997，51(3)：158.吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2000.960.吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.428～429.医学论文发表—— 赛恩斯http://
关节镜下微创固定治疗股骨骨折
【摘要】目的：比较两种不同方法治疗股骨骨折的疗效。方法：股骨骨折54例，配对分为关节镜下手术组与开放手术组各27例，分别施行关节镜下顺行交锁钉治疗和切开顺行带锁髓内钉治疗，比较两组患者各项指标及疗效。结果：关节镜下手术组手术软组织损伤、术中出血、骨折愈合时间均明显少于开放手术组(P<0.05)。按Kolmert膝关节功能评分标准，两组疗效优良率比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：股骨骨折关节镜下顺行交锁钉固定手术并发症少、骨折愈合快，关节镜技术在长管骨骨折微创手术治疗中有较大的作用。
【关键词】 关节镜;股骨骨折;交锁髓內钉;外科手术
Arthroscopy assisted minimas invasive internal fixation for femoral fracture
LIN Song , WU Chang
(Hainan Nongken General Hospital, Haikou 570311, China)
xin , LIU Li
zhu , HE He
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[ABSTRACT] Objective: To compare the effect of arthroscopy assisted interlocking nail fixation for the femoral fracture with the open fixation surgery.Methods： A total of 54 patients with femoral fracture underwent either arthroscopic(n=27)or open surgery(n=27).Results： The soft tissue injury status, blood loss and the time of fracture healing in arthroscopic group was significantly less than that in the open surgery group(P<0.05).According to the Kolmert criteria, the knee functional evaluation revealed no statistically significant differences in good and excellent rate between the two groups(P>0.05).Conclusions： The arthroscopy assisted fixation with antegrade intramedullary interlocking nail for femoral fracture can lessen surgical complication and accelerates fracture healing.Arthroscopic surgical technique plays an important role in minimas invasive internal fixation for femoral fracture.[KEY WORDS] Arthroscopy;Femoral fracture;Interlocking nail;Surgery
2006年1月～2009年12月间，我院骨科收治股骨骨折患者54例。分别采用关节镜外科技术顺行交锁钉和切开交锁钉两种不同方法治疗，现比较两种方法治疗股骨骨折疗效，报道如下。资料与方法
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1.1 一般资料
本组54例，均为新鲜骨折，其中男性35例，女性19例，年龄22～71岁，平均49岁，其中交通事故伤27例、重物压伤15例、摔伤12例。配对分成镜下手术组和开放手术组各27例。镜下手术组中横形骨折15例，小斜形7例，粉碎形5例;开放手术组中横形骨折16例，小斜形7例，粉碎形4例。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
本组患者中连续硬膜外麻醉46例，全身麻醉8例(因合并其他组织损伤不能进性硬膜外麻醉)。镜下手术组采用关节镜下顺行交锁钉治疗，术前X线片明确患者骨折端准确体表部位，患者取侧卧位，患肢在上，于大粗隆顶作一小切口长约2.5cm，分开臀肌纤维达粗隆内侧面梨状窝，用4.5mm空心钻导针钻进股骨近段髓腔，空心钻扩大入口，3.2mm导引针钻顺口插入骨折近端髓腔，骨折端水平体表位前外侧做一小切口长约4cm，用扩张套管将肌肉撑开达骨折端，镜视下证实导引针位于骨折近端髓腔内，选择直径及长度合适的髓内针沿导针插进骨折近段，应用骨折闭合手法复位方法将骨折复位，髓内针进入骨折远段髓腔，关节镜下证实骨折复位满意髓内针位于骨折远端
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髓腔内，安装锁钉，C臂X光透视确认锁钉准确安装。
开放手术组则采用切开顺行带锁髓内钉治疗，患者取仰卧位，于大粗隆顶作一小切口长约2.5cm，分开臀肌纤维达粗隆内侧面梨状窝，用开口器钻进骨髓腔，钻扩大入口，3.2mm导引针钻顺口插入骨折近端髓腔，骨折端水平体表位前外侧做一切口长约13cm，暴露骨折端，骨折复位髓内针进入骨折远段髓腔，安装锁钉，手术过程需多次C臂X光透视。
两组患者术后棉垫加压包扎，抬高患肢，引流1～2d，术后1d开始行股四头肌锻炼，应用广谱抗生素预防感染3d，术后第3天开始进行患肢髋膝关节被动0～30度屈伸活动，每日3次，每次30min;术后第7天开始用CPM机0～90度被动屈伸活动，每天3次，每次60min，约术后3 个月开始负重行走。
1.3 统计学处理
应用SPSS14.0软件包进行统计分析。两组间计量资料采用t检验;两组样本率的比较采用Fisher确切概率法;以P<0.05为差异有统计学意义。结果
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2.1 两组患者相关指标比较
两组患者手术后切口长度、出血量比较，镜下手术组创伤明显小于开放手术组(P<0.05)。本组54例均获随访，时间13～22个月，平均18个月，骨折全部愈合;而镜下手术组骨折愈合时间明显少于开放手术组(P<0.05)，见表1。表1 两组患者相关指标比较(略)
2.2 两组疗效比较
按Kolmert膝关节评分标准[1]，镜下手术组优18例，良7例，可2例，差0例，优良率92.6%(25/27);开放手术组组优17例，良6例，可4例，差0例，优良率85.2%(23/27)，两组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。髋关节屈伸活动范围平均术后4周恢复正常，无断钉、感染、臀中肌能力减弱、股颈骨骨折，转子外侧劈裂等并发症。骨折复位后关节镜下检查股骨骨折端对位满意(图1)讨论
本组术后结果表明，关节镜辅助下顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折，在手术软组织损伤、出血量、骨折愈合时间方面均优于开放切开交锁钉治疗。切开顺行交锁钉治疗股骨干骨折的主要缺点是骨折端需
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要外露复位，骨折端软组织及骨膜损伤较多，因此，影响骨折愈合[26]。关节镜辅助下顺行交锁髓内钉治疗，总结其特点如下：(1)术中骨折端不外露;(2)术中骨折端骨膜不损伤，软组织损伤小;(3)关节镜视下检查髓内钉位置;(4)关节镜下检查骨折复位情况;(5)术中可避免过多使用X线透视。该技术应用需注意几点：(1)术前通过X线透视确定骨折端水平体表位置，并做好标记;(2)骨折复位是采用骨折闭合手法复位的方法,操作有一定难度，术者应有较丰富的骨折手法复位经验;(3)术者需有熟练的关节镜外科操作技术。我们认为关节镜技术在长管骨骨折微创手术治疗中有较大的作用，尤其是热带地区，气温高，空气湿度大，微创手术具有更明显优势。
【参考文献】 Kolmert L, Wulffl K.Epidemiology and treatment of distal femoral fracture in adults [J].Acta Orthop Scand, 1982，52(6):957 肖向前，郑秀银，林国招.48例股骨骨折小切口带锁髓内钉内固定体会[J].临床骨科杂志，2008，11(6)：511.王义国,郑威伟.带锁钉定位装置逆行交锁髓内钉结合髌下小切口在股骨远端骨折中的应用[J].实用临床医药杂志，2009，13(1)：7879.962.医学论文发表—— 赛恩斯http:// 婓国献，郭刚.现代微创骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008.9.石伟，苗旭漫.经皮股骨近端交锁髓内针内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中国矫形外科杂志，2010，18(2)：98 赵元杰,隋广维,温准.交锁髓内钉固定失败原因分析[J].实用临床医药杂志, 2008,(05), 10
2可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的应用
【摘要】 目的： 分析可吸收髓内钉在多发性肋骨骨折内固定中的方法、指征和疗效。方法： 17例肋骨骨折在全身麻醉、单侧肺通气条件下，选择标准外侧切口，用可吸收髓内钉内固定骨折。结果： 17例患者均未发生伤口感染，脓胸等并发症;胸廓塌陷畸形获得纠正，完整性良好，外观饱满;术后半年复查，骨折全部愈合。结论： 可吸收髓内钉治疗肋骨骨折具有良好的组织相溶性，可自行降解吸收无需二期手术，手术操作简便、创伤小、愈合时间短。
101.医学论文发表—— 赛恩斯http://
【关键词】 肋骨骨折;内固定器;手术后并发症
胸部创伤所致多发性肋骨骨折并内脏伤，易造成致命的严重后果。2006年1月～2009年3月共收治多发性肋骨骨折并内脏损伤患者17例，早期应用可吸收肋骨髓内钉内固定治疗，取得良好效果，报告如下。资料与方法
1.1 一般资料
17例多发性肋骨骨折患者，男13例，女4例，年龄26～52岁，平均39岁。致伤原因：车祸10例，高处坠落3例，压砸4例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3～11肋;均合并有血气胸，其中11例合并肺挫裂伤，8例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，11例患侧胸膜腔积血及有不同程度肺压缩，病程1 h～3 d。
1.2 治疗方法
1.2.1 急救处理
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入院后先处理复合伤，立即给予吸氧、胸腔闭式引流及胸廓外固定;止血，抗炎、镇痛、扩容等对症支持治疗，密切监护，待病情稳定后2～6 d内行骨斩部位内固定术[1]。
1.2.2 手术方法
采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，外侧切口。一般选择骨折肋骨的中位切开胸壁各层组织，显露骨折断端，无需过多剥离骨膜，修整骨折端，达到解剖复位。用扩髓器插入肋骨骨髓腔扩髓，选择比扩髓器大一号的可吸收肋骨钉，钳夹住中央部插入两端骨髓腔内，于断面两端用双7号丝线交叉捆扎固定。探查胸腔，清除积血;对肺裂伤者予修补。检查无出血、漏气，于切口下胸腔底位腋中线放置引流管，常规关胸。
1.2.3 术后处理
术后用镇痛泵药物止痛，抗生素抗感染。鼓励患者咳嗽、咳痰、吹气球及早期下床活动。术后24～48 h查胸片，结合胸腔引流量决定拔管时间。同时应用活血化瘀，接骨等中药，红外线照射等方法加速骨折及伤口愈合，术后8～10 d拆线。结果
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2.1 治疗结果
17例患者伤口甲级愈合，未发生脓胸、肺部感染及肺不张等并发症。住院治疗12～18 d，平均15 d。术后2个月复查胸片，骨折处无折断、滑脱、松动;术后半年复查胸片骨折处呈骨性愈合。随访6个月～3年，17例患者胸廓塌陷畸形完全纠正，完整性良好，外观饱满，无胸部疼痛及其它不良反应。
2.2 典型病例
患者男性，33岁。因被矿车压砸致胸部外伤伴胸痛及呼吸困难3 h，入院。胸片及胸部CT检查显示左侧第3～9肋骨骨折并少量胸腔积液、气胸，肺压缩50%;右侧第4～10肋骨骨折并中等量胸腔积液、气胸、肺压缩40%。急诊行双侧胸腔闭式引流、吸氧、镇痛、补液和胸带外固定等对症治疗，2 d后患者病情稳定，住院第3天在全麻下行双侧肋骨骨折可吸收髓内钉内固定、肺修补，术后15 d患者康复出院。术后患者胸廓畸形完全纠正，外观对称饱满。术后2年随访患者已恢复的体力，无不适应反应。讨论
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多发性肋骨骨折常引起肺、脾、肝等复合伤，在处理骨折时，要先处理重要脏器的复合伤[2，3]。本组肋骨骨折患者的复合伤有肺挫裂伤，肝脾及膈肌破裂，经对症处理病情稳定。在处理复合伤后，应立即治疗肋骨骨折，既往治疗多发性肋骨骨折多采用宽胶布，胸带加压固定、胸廓外牵引固定，正压通气呼吸内固定[4]等保守治疗，这些方法有时会致肋骨骨折端刺破肺组织、周围血管和神经，造成二次损伤，发生气胸、血胸、肺不张等并发症，在骨折畸形愈合后影响美观。
近年来，采用手术内固定肋骨骨折已成为一种趋势。常用的内固定材料有不锈钢丝、克氏针、小钢板、记忆合金环抱器[5，6]等，使用这些材料均需二次手术取出，增加了患者的痛苦。可吸收髓内钉是人工合成树脂骨，是以PLA为原料的吸收性骨接合材料，具有以下特点。(1)材料的初期力学特性比金属更接近人体骨骼，采用高压热延伸技术制成，提高了强度;(2)高压灭菌包装，需要时可立即使用;(3)材料强度因加水分解会逐渐低，植入体内3～5年会自动降解吸收[7]。本组17例多发性骨折患者采用可吸收髓内钉固定，骨折愈合良好，避免了二次手术。这种髓内钉专用的扩髓器的两头是大小不同型号的合金类孔尺，常规型号为22、32、33、38等，可根据肋骨骨折不同部位选用它，直接插入肋骨髓腔制成不同的孔经，方便可吸收髓内钉的植入。
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多发性肋骨骨折符合以下条件者可选用可吸收髓内钉行内固定术：连枷胸患者、肋骨骨折断端明显移位者、肋骨骨折并肺挫裂伤需开胸手术者、肋骨骨折部位无重度疏松及感染者、年轻患者、对胸部外形美观要求较高及经济条件允许的患者。由于可吸收髓内钉价格昂贵，一般患者很难承受，因此，开发新型价廉的组织相容性好的内固定材料十分必要。
【参考文献】
[1] 张振武,林谋明,田纪渭.手术内固定治疗多发性肋骨骨折[J].骨与关节损伤杂志,2003(12):840-841.[2] 王茁夫，潘怀富.多发性肋骨骨折伴急性肺损伤的治疗体会[J].实用临床医药杂志，2010(3)：30-32.[3] 杨春雷.DR双能量减影在外伤性肋骨骨折的应用价值[J].实用临床医药杂志，2009(13)：37-38.[4] 何明.多发肋骨骨折的内固定治疗[J],重庆医学,2006(16):1531-1532.[5] 陈宏俊，夏漫辉，冷云华，等.采用镍钛记忆合金环抱器小
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（以下内容自己根据书本整理所得，仅供参考，如有遗漏，自行加上，谢谢！）1.会展的定义P2 会展通常被称为MICE（meeting，incentive，convention，event），包括各种类型的专业会议、博览交易会、奖励旅游和节事活动。2.会展的功能？P4（1）带动相关产业发展。会展除了带来直接的经济效益外，更重要的是快速带动相关产业的发展，帮助更多的人员就业。会展带动的相关产业有旅游、餐饮、交通、娱乐、住宿、通信、广告、物流、建材装修等。
（2）提升区域整体形象。随着市场国际化的发展，世界各国和地区争办国际国内会展活动已成为当今社会文明城市的一个重要标志。实践证明，一次国际会展不仅可以带来可观的经济效益，还可以带来巨大的社会效益，极大地提高城市整体形象，提高主办城市的知名度和美誉度。
（3）整合营销功能。整合营销就是为了建立、维护和传播品牌，以及加强客户关系，而对品牌进行计划、实施和监督的一系列营销工作。会展活动作为一个平台，为企业展示展品、收集信息、洽谈贸易、交流技术、拓展市场提供了渠道。在会展活动中，生产商、批发商、分销商、终端消费者进行交流、贸易等市场行为，某种程度上，会展就是一个信息市场，企业可以利用各种信息渠道宣传自己的产品，推介自己的品牌、形象。
（4）集聚功能。举办会展活动可以产生集聚效应。（集聚效应是指各种产业和经济活动在空间上集中产生的经济效果以及吸引经济活动向一定地区靠近的向心力，是导致城市形成和不断扩大的基本因素）。无论在国际还是国内，会展业都出现了集聚发展的趋势，这种集聚效应会带来会展业内部的专业化分工和公共协同效应，有利于提高行业生产率和竞争力，发挥资源共享效应，节约会展企业的营销成本，行业集聚带来的激烈竞争还能增强会展企业的创新活力，加快会展专业人才的培养和成长，从而提高会展行业的产业竞争力。3.会展策划：P17 会展策划就是会展企业根据收集和掌握的信息，对会展项目的立项、方案实施、品牌树立和推广、会展相关活动的开展、会展营销及会展管理进行总体部署和具有前瞻性规划的活动。4.会展相关活动的原则P22 会展活动过程中开展其他相关活动的目的是提高受众对展商的认识、提高品牌感召力，在此过程中，应遵循以下几项原则：
（1）要有助于吸引目标客户群。对于会展活动，企业及相关方在制定活动方案的时候必须要考虑到活动能否吸引目标客户群，围绕目标客户群而展开的活动才是有意义的，脱离了目标主题的活动则是失败的活动。
（2）要尽量切合展会主题。这是活动的第二原则，切合主题的活动才是适合展会的，方案切合了主题，就要考虑做什么，通过什么渠道去做，才能达到会展活动的目标。
（3）要有助于提高展会效果。活动的最终原则是需要通过活动来提高展会的效果，而不是就活动而活动。所以在活动内容、形式和持续时间等方面都要做足功课、下足功夫，尽量提高活动的品质，控制好整个的活动流程才能够算作一场好的活动，否则只能对展会和品牌起到负面作用。
5.怎样实施营销内容创新？P33（1）强调服务。对于会展活动而言，其根本是富有人性化的配套服务，服务是会展活动的主要竞争元素之一，它直接影响着参展商和专业观众对展会的印象，并决定了一个展览会是否能发展成为世界知名的会展活动品牌。（2）主体创新。这是针对具体的会议或展览会而言的。从主体上看中国展览业刚步入发展阶段，还存在许多有待改进的地方。只有策划和宣传的主题鲜明，并提供个性化的服务，才能吸引某一类观众的眼球，进而达到预期的营销目的。
（3）产品创新。产品是市场营销的核心要素。会展公司要想新办一个会展活动，就必须紧跟市场需求，因此会展企业必须精心策划并适时推出新的产品和服务，这是营销成功的前提。创新并关注市场需要的展会永远是受欢迎的。6.会展品牌P49 会展品牌是能使一个会展与其他会展想区别的某种特定的标志，是具有一定规模，能代表各个行业内的发展动态，能反映这个行业的发展趋势，能对该行业有指导意义并具有较强影响力并且在该类会展范畴中有着强大核心竞争力的会展活动。7.会展服务管理中的观众服务的内容P78（1）餐饮服务。在会展过程中，观众的关注点主要在展览本身，通常情况下会自备简单的餐食或在会展园区吃快餐，会展观众餐饮服务的特点主要有快捷、价格公道、可进行简单的休整等待等特点。
（2）交通服务。这个根据不同类型的观众提供的服务不同。对于自驾车的观众而言，交通服务是指提供便利的停车场所，若停车场距离展会较远，可提供摆渡车的服务以便与观众的参观；对于乘坐公共交通工具的观众，应当进行展馆位置、抵达方式、线路的宣传活动，积极协调有关部门，根据观众的流量适时调整公共交通的运行密度，确保展馆周围的交通通畅。（3）咨询接待服务。会展行业作为服务行业，服务也是展会需要提供的一项重要产品，服务的优劣直接能够体现一个展会办展的层次和水平，能够体现展会的品牌价值，咨询接待服务是会展服务过程中无形的资产。(咨询接待主要体现在：待客三声、规范五句和服务人员的“礼貌三到”这些方面）
8.安保服务管理的必要性、类型和要求P89（大题的角度准备，加上自己语言）
（1）必要性：会展场所人流物流密集，必须保障安全，展会上存放大量财产、物资和资金，任何的风险事件都会导致整个会展活动的失败，更有甚者会造成参展商、观众以及展会服务人员的财产损失和人身伤害，因此，公共安全是能够保证会展活动的最关键点。所以，我们需要安保服务来保证会展活动的顺利进行。（2）类型和要求： 展前安保。
在会展筹备阶段，安保工作主要体现在根据实际需要和会议等级安排不同级别的安保，制定保卫方案和措施并制定相应的突发情况预案，协调各方关系，为展会营造安全的会展氛围；按照安保要求进行战前的检查，排查安保死角，保持消防、电力等设施的正常使用。做好参展商的安全防范宣传工作。在场馆内醒目地标注安全出口方位、消防通道以及逃生路线等。
在会展活动开始前，大量的物资会进出场馆，大量的展商的产品、设备需要进场，也许会有展商新产品的上线，甚至会涉及到参展厂商的商业秘密；装修施工队伍也要频繁的运送材料经常、运送垃圾出场，所以展前参展商的财物安全是一个很重要的方面，要制定严格的车辆管理制度，尤其是在布展撤展过程中要加强对进出人员及货运车辆的管理和控制。
可依托场馆现有安保资源，根据实际需要从资质较好的安保服务公司聘用安保服务人员，提前进行安保人员的适应性培训。展中安保。
在会展过程中安保工作主要是维持场馆秩序、交通秩序、保持通道畅通，同时做好防火、防盗等安全保卫工作。按照既定方案执行安保任务。当遇紧急情况时，根据预案紧急疏散人群。必要时需要协助各级公安部门行动，指导参展商做好自身的安全保卫工作。会展中主要有以下几类人员的进行安保服务：一是展会安全工作人员，二是门卫安保人员，三是安全守卫人员，四是安保巡逻人员，五是监控中心。这五类人员做好各自的工作，严守工作规范才能保证展中安全。展后安保。
展后安保主要是涉及到参展商撤展等环节，仍然要做好防火防盗等日常性的安保工作，严格执行门卫及车来那个管理制度，确保参展商的财产权益得到保护。9.会展招商策划的特点P99 会展招商策划是企业对将来要发生的招商行为进行超前决策，它具有以下几个特点：（1）主动性。招商策划是招商工作人员主动思考后的脑力劳动成果，因此具有主动性。（2）前瞻性。招商策划是对未来市场环境的判断，并对未来招商活动做出安排的行为，建立在对未来市场预测的基础上，因此是一种超前行为。
（3）动态性。任何招商策划活动都是一个动态的过程，动态性主要体现在两个方面。一是在策划之际，要考虑未来形势的变化，做一定的预测，并使方案具有灵活性、可调试性，以备将来适应环境变化之需。二是策划方案在执行过程中，应根据市场的反馈及时修正方案，使方案更好适应变化的市场。
（4）系统性。招商策划是关于招商的一个系统工程，从市场调查研究、确定招商目标、指定招商方案到招商效果评估、招商信息反馈，都显示出系统策划的特点。她的系统性首先表现在时间上，招商策划需要一系列的招商活动来支持完成，每个环节是环环相扣的，这些活动构成招商整个活动链。系统性还表现在空间上的组合，招商活动需要招商要素的组合，通过对各个要素的整体策划，才能使招商形成综合推动力。
（5）复杂性和科学性。招商需要大量的知识和直接经验的投入，要把大量的知识和经验运用到招商策划中，需要进行复杂的信息处理，是一项需要投入大量智慧的高难度脑力劳动。10.招商策划书的撰写P108 11.会议P115 会议是人们为了解决某个共同的问题或出于不同的目的聚集在一起进行讨论、交流的活动它往往伴随着一定规模的人员流动和消费。12.会议的作用P120 不同的会议有不同的作用，概括起来会议的作用有以下几个方面：（1）集思广益、科学决策的作用。
（2）发扬民主、动员民主、宣传教育的作用。
（3）传达信息、资源共享、学习交流、开拓思路的作用。（4）协调矛盾、统一思想、促进生产、推动工作的作用。（5）国际交流、跨文化的沟通作用。13.会议策划的意义P123 成功的会议离不开成功的会议策划与管理，会议策划具有下列意义：
（1）提供会议决策方案。决策是对未来行动方案的抉择，有好的方案才会有好的决策。会议策划的目的是在整体筹划的基础上寻求最合理、最经济、最有效的方案，为会议决策提供科学的依据。
（2）保证会议活动的经济效益。运用科学的方法进行会议策划可减少会议活动的盲目性和不合理性，有效避免浪费，保证会议活动的效率和效益。
（3）塑造会议品牌形象。会议策划根据会议市场的需求，在统筹各种资源的基础上进行创新，努力创造自身优势和特色的亮点，提升竞争实力，塑造会议品牌形象。14.节事活动P136
节事活动是能对人们产生吸引，并有可能被用来规划开发成消费对象的各类庆典和活动的总和。15.危机管理P150 危机管理是为了应对各种危机情境所进行的信息收集、信息分析、问题决策、计划制定、措施制定、动态调整、经验总结及自我诊断的全过程，以使企业越过危机或者脱离危机，从而达到良性的、稳步发展的目的。16.简述危机公关5S原则。P151（1）承担责任原则（shoulder the matter）
危机发生后，公众会关心两方面的问题：一方面是利益的问题，利益是公众关注的焦点，因此无论谁是谁非，企业应该承担责任。即使受害者在事故发生中有一定责任，企业也不应首先追究其责任，否则会各执已见，加深矛盾，引起公众的反感，不利于问题的解决。另一方面是感情问题，公众很在意企业是否在意自已的感受，因此企业应该站在受害者的立场上表示同情和安慰，并通过新闻媒介向公众致歉，解决深层次的心理、情感关系问题，从而赢得公众的理解和信任。另外，企业绝对不能选择对抗，态度至关重要。（2）真诚沟通原则（sincerity）
这里的真诚指“三诚”，即诚意、诚恳、诚实。如果做到了这“三诚“，则一切问题都可迎刃而解。
诚意。在事件发生后的第一时间，公司的高层应向公众说明情况，并致以歉意，从而体现企业勇于承担责任、对消费者负责的企业文化，赢得消费者的同情和理解。
诚恳。一切以消费者的利益为重，不回避问题和错误，及时与媒体和公众沟通，向消费者说明危机处理的进展情况，重拾消费者的信任和尊重。诚实。诚实是危机处理最关键也最有效的解决办法。（3）速度第一原则（speed）
在危机出现的最初12-24小时内，消息会高速传播。因此公司必须当机立断，快速反应，果决行动，与媒体和公众进行沟通。从而迅速控制事态，否则会扩大突发危机的范围，甚至可能失去对全局的控制。危机发生后，能否首先控制住事态，使其不扩大、不升级、不蔓延，是处理危机的关键。
（4）系统运行原则（system）
危机的系统运作主要是做好以下几点：
以冷对热，以静制动；统一观点，稳住阵脚；组建班子，专项负责；果断决策，迅速实施；合纵连横，借助外力；循序渐进，标本兼治。（5）权威证实原则（standard）
自已称赞自已是没用的，没有权威的认可只会徒留笑柄，在危机发生后，企业不要自已整天拿着高音喇叭叫冤，而要曲线救国，请重量级的第三者在前台说话，使消费者解除对自已的警戒心理，重获信任。
17.会展媒体管理，P162（考案例，网媒在企业发展中的作用，你应保持怎样的媒体关系？）18.奢侈品的特点P191（1）奢侈品是相对概念。奢侈品的相对性表现在三个方面：其一，因消费者个体收入、偏好差异而变现为奢侈品的认知程度是相对的，消费者之间互为参考系；其二，因时代变迁消费者自身对奢侈品的认识发展与变迁具有相对性，消费者自身按照时间序列参照；其三，奢侈品自身的发展也存在阶段性，奢侈品概念是相对于整个商品概念的一个相对阶段。
（2）其价值被广泛认可，但有效需求有限。奢侈品能够提供体验的能力受到广泛认可，但它不是必需品，不会由认可直接产生需要，且有支付能力的有限需求更是有限。
1.为什么说股东财富最大化而不是企业利润最大化是财务管理的首要目标？p22（1）股东财富最大化目标相比利润最大化目标具有三方面的优点：考虑现金流量的时间价值和风险因素、克服追求利润的短期行为、股东财富反映了资本与收益之间的关系；（2）通过企业投资工具模型分析，可以看出股东财富最大化目标是判断企业财务决策是否正确的标准；（3）股东财富最大化是以保证其他利益相关者利益为前提的。
2.利息率由哪些因素构成，如何测算？p23（1）利率由三部分构成：纯利率、通货膨胀补偿、风险收益；（2）纯利率是指没有风险和没有通货膨胀情况下的均衡点利率，通常以无通货膨胀情况下的无风险证券利率来代表纯利率；（3）通货膨胀情况下，资金的供应者必然要求提高利率水平来补偿购买力的损失，所以短期无风险证券利率＝纯利率＋通货膨胀补偿；（4）风险报酬要考虑违约风险、流动性风险、期限风险，他们都会导致利率的增加。3.复利与单利有何区别？p67（1）单利是指一定期间内只根据本金计算利息，当期产生的利息在下一期不作为本金，不重复计算利息。（2）复利就是不仅本金要计算利息，利息也要计算利息，即通常所说的“利滚利”。复利的概念充分体现了资金时间价值的含义，因为资金可以再投资，而且理性的投资者总是尽可能快地将资金投入到合适的方向，以赚取收益。
4.如何理解风险与收益的关系？p67（1）对投资活动而言，风险是与投资收益的可能性相联系的，因此对风险的衡量，就要从投资收益的可能性入手。（2）风险与收益成反向变动关系，风险大，预期收益就高；反之，风险小，预期收益少。5.什么是市场风险和可分散风险？二者有何区别？p67（1）股票风险中能够通过构建投资组合被消除的部分称作可分散风险，也被称作公司特别风险，或非系统风险。而不能够被消除的部分则称作市场风险，又被称作不可分散风险，或系统风险，或贝塔风险，是分散化之后仍然残留的风险。（2）二者的区别在于公司特别风险，是由某些随机事件导致的，如个别公司遭受火灾，公司在市场竞争中的失败等。这种风险，可以通过证券持有的多样化来抵消；而市场风险则产生于那些系统影响大多数公司的因素：经济危机、通货膨胀、经济衰退、以及高利率。由于这些因素会对大多数股票产生负面影响，故无法通过分散化投资消除市场风险。6.证券组合的作用之什么？如何计算证券组合的预期收益率？p67（1）同时投资于多种证券的方式，称为证券的投资组合，简称证券组合或投资组合。由多种证券构成的投资组合，会减少风险，收益率高的证券会抵消收益率低的证券带来的负面影响。（2）证券组合的预期收益，是指组合中单项证券预期收益的加权平均值，权重为整个组合中投入各项证券的资金占总投资额的比重。
ˆpw1rˆ1w2rˆ2wnrˆnrn
ˆi为单支证券的预期收益率，证券组合中有n项证券，wi为第i支证ˆp为投资组合的预期收益率，r其中，r
券在其中所占的权重。i1wrˆii7.企业资产负债率的高低对债权人和股东会产生什么影响？p110 企业资产负债率的高低对企业的债权人 股东的影响是不同的。
（1）从债权人角度来看，他们最关心的是其贷给企业资金的安全性。如果资产负债率过高，说明在企业的全部资产中，股东提供的资本所占比重太低，这样，企业的财务风险就主要由债权人负担，其贷款的安全也缺乏可靠的保障，所以，债权人总是希望企业的负债比率低一些。
（2）从企业股东的角度来看，其关心的主要是投资收益的高低，企业借入的资金与股东投入的资金在生产经营中可以发挥同样的作用，如果企业负债所支付的利息率低于资产报酬率，股东就可以利用举债经营取得更多的投资收益。因此，股东所关心的往往是全部资产报酬率是否超过了借款的利息率。企业股东可以通过举债经营的方式，以有限的资本、付出有限的代价而取得对企业的控制权，并且可以得到举债经营的杠杆利益。在财务分析中，资产负债率也因此被人们称作财务杠杆。
8.企业的应收账款周转率偏低可能是由什么原因造成的？会给企业带来什么影响？p110 如果企业的应收账款周转率很低，则说明企业回收应收账款的效率低，或者信用政策过于宽松 这样的情况会导致应收账款占用资金数量过多，影响企业资金利用率和资金的正常运转，也可能会使企业承担较大的坏账的风险。
9.为什么说企业的营运能力可以反映出其经营管理水平？企业应当如何提高营运能力？p110（1）企业的营运能力反映了企业资金周转状况，对此进行分析，可以了解企业的营业状况及经营管理水平。资金周转状况好，说明企业的经营管理水平高，资金利用效率高。企业的资金周转状况与供、产、销各个经营环节密切相关，任何一个环节出现问题，都会影响到企业的资金正常周转。资金只有顺利地通过各个经营环节，才能完成一次循环。在供、产、销各环节中，销售有着特殊的意义。因为产品只有销售出去，才能实现其价值，收回最初投入的资金，顺利地完成一次资金周转。这样，就可以通过产品销售情况与企业资金占用量来分析企业的资金周转状况，评价企业的营运能力。评价企业营运能力常用的财务比率有存货周转率、应收账款周转率、动资产周转率、定资产周转率、总资产周转率。
（2）要想提高企业的营运能力，就需要从反映企业营运能力的指标入手，对各个指标进行分析，找出原因，更好地提高企业的营运能力。10.筹资数量的预测。P123-p131 11.试说明SWOT分析法的原理及应用。P135（1）SWOT分析法的原理就是在通过企业的外部财务环境和内部财务条件进行调查的基础上，对有关因素进行归纳分析，评价企业外部的财务机会与威胁、企业内部的财务优势与劣势，并将它们在两两组合为四种适于采用不同综合财务战略选择的象限，从而为财务战略的选择提供参考方案。（2）SWOT分析主要应用在帮助企业准确找的哦啊与企业的内部资源和外部环境相匹配的企业财务战略乃至企业总体战略。运用SWOT分析法，可以采用SWOT分析图和SWOT分析表来进行分析，从而为企业财务战略的选择提供依据。
12.如何根据宏观经济周期阶段选择企业的财务战略？p135 从企业财务的角度看，经济的周期性波动要求企业顺应经济周期的过程和阶段，通过制定和选择富有弹性的财务战略，来抵御大起大落的经济震荡，以减低对财务活动的影响，特别是减少经济周期中上升和下降对财务活动的负效应。财务战略的选择和实施要与经济运行周期相配合。
1）在经济复苏阶段适于采取扩张型财务战略。主要举措是：增加厂房设备、采用融资租赁、建立存货、开发新产品、增加劳动力等。2）在经济繁荣阶段适于采取先扩张型财务战略，再转为稳健型财务战略结合。繁荣初期继续扩充厂房设备，采用融资租赁，继续建立存货，提高产品价格，开展营销筹划，增加劳动力。
3）在经济衰退阶段应采取防御型财务战略。停止扩张，出售多余的厂房设备，停产不利于产品，停止长期采购，削减存货，减少雇员。
4）在经济萧条阶段，特别在经济处于低谷时期，应采取防御型和收缩型财务战略。建立投资标准，保持市场份额，压缩管理费用，放弃次要的财务利益，削减存货，减少临时性雇员。13.试说明发行普通股筹资的优缺点。P174 股份有限公司运用普通股筹集股权资本，与优先股、公司债券、长期借款等筹资方式相比，有其优点和缺点。
（1）普通股筹资的优点。普通股筹资有下列优点：
1）普通股筹资没有固定的股利负担。公司有盈利，并认为适于分配股利，可以分给股东；公司盈利较少，或虽有盈利但资本短缺或有更有利的投资机会，也可以少支付或者不支付股利。而债券或借款的利息无论企业是否盈利及盈利多少，都必须予以支付。
2）普通股股本没有规定的到期日，无需偿还，它是公司的“永久性资本”，除非公司清算时才予以清偿。这对于保证公司对资本的最低需要，促进公司长期持续稳定经营具有重要作用。
3）利用普通股筹资的风险小。由于普通股股本没有固定的到期日，一般也不用支付固定的股利，不存在还本付息的风险。
4）发行普通股筹集股权资本能增强公司的信誉。普通股股本以及由此产生的资本公积金和盈余公积金等，是公司筹措债务资本的基础。有了较多的股权资本，有利于提高公司的信用价值，同时也为利用更多的债债筹资提供强有力支持。
（2）普通股筹资的缺点。普通股筹资也有其缺点，现列述如下： 1）资本成本较高。一般而言，普通股筹资的成本要高于债务资本。这主要是由于投资于普通股风险较高，相应要求较高的报酬，并且股利应从所得税后利润中支付，而债务筹资其债权人风险较低，支付利息允许在税前扣除。此外，普通股发行成本也较高，一般来说发行证券费用最高的是普通股，其次是优先股，再次是公司债券，最后是长期借款。
2）利用普通股筹资，出售新股票，增加新股东，可能会分散公司的控制权；另一方面，新股东对公司已积累的盈余具有分享权，会降低普通股的每股收益，从而可能引起普通股市价的下跌。3）如果以后增发普通股，可能引起股票价格的波动。14.试说明发行债券筹资的优缺点。P174 发行债券筹集长期债务资本，对发行公司既有利也有弊，应加以识别权衡，以便抉择。（1）债券筹资的优点。债券筹资的优点主要有：
1）债券筹资成本较低。与股票的股利相比较而言，债券的利息允许在所得税前支付，发行公司可享受税上利益，故公司实际负担的债券成本一般低于股票成本。
2）债券筹资能够发挥财务杠杆的作用。无论发行公司的盈利多少，债券持有人一般只收取固定的利息，而更多的收益可用于分配给股东或留用公司经营，从而增加股东和公司的财富。
3）债券筹资能够保障股东的控制权。债券持有人无权参与发行公司的管理决策，因此，公司发行债券不会像增发新股那样可能会分散股东对公司的控制权。
4）债券筹资便于调整公司资本结构。在公司发行可转换债券以及可提前赎回债券的情况下，则便于公司主动地合理调整资本结构。
（2）债券筹资的缺点。利用债券筹集长期资本，虽有前述优点，但也有明显的不足，主要有：
1）债券筹资的财务风险较高。债券有固定的到期日，并需定期支付利息，发行公司必须承担按期付息偿本的义务。在公司经营不景气时，亦需向债券持有人付息偿本，这会给公司带来更大的财务困难，有时甚至导致破产。2）债券筹资的限制条件较多。发行债券的限制条件一般要比长期借款、租赁筹资的限制条件都要多且严格，从而限制了公司对债券筹资方式的使用，甚至会影响公司以后筹资能力。
3）债券筹资的数量有限。公司利用债券筹资一般受一定额度的限制。多数国家对此都有限定。我国《公司法》规定，发行公司流通在外的债券累计总额不得超过公司净资产的40%。15.试说明长期借款筹资的优缺点。P174 长期借款筹资与发行股票、发行债券等长期筹资方式相比，既有优点，也有不足之处。（1）长期借款的优点。主要有：
1）借款筹资速度较快。企业利用长期借款筹资，一般所需时间较短，程序较为简单，可以快速获得现金。而发行股票、债券筹集长期资金，需做好发行前的各种工作，如印制证券等，发行也需一定时间，故耗时较长，程序复杂。
2）借款资本成本较低。利用长期借款筹资，其利息可在所得税前列支，故可减少企业实际负担的成本，因此比股票筹资的成本要低得多；与债券相比，借款利率一般低于债券利率；此外，由于借款属于间接筹资，筹资费用也极少。
3）借款筹资弹性较大。在借款时，企业与银行直接商定贷款的时间、数额和利率等；在用款期间，企业如因财务状况发生某些变化，亦可与银行再行协商，变更借款数量及还款期限等。因此，长期借款筹资对企业具有较大的灵活性。
4）企业利用借款筹资，与债券一样可以发挥财务杠杆的作用。（2）长期借款的缺点。主要有：
1）借款筹资风险较高。借款通常有固定的利息负担和固定的偿付期限，故借款企业的筹资风险较高。2）借款筹资限制条件较多。这可能会影响到企业以后的筹资和投资活动。3）借款筹资数量有限。一般不如股票、债券那样可以一次筹集到大笔资金。16.试说明融资租赁筹资的优缺点。P174 对承租企业而言，融资租赁是一种特殊的筹资方式。通过融资租赁，企业可不必预先筹措一笔相当于设备价款的现金，即可获得需用的设备。因此，与其他筹资方式相比较，融资租赁筹资有其优缺点。（1）融资租赁筹资的优点。融资租赁筹资的优点主要有：
1）融资租赁能够迅速获得所需资产。融资租赁集“融资”与“融物”于一身，一般要比先筹措现金后再购置设备来得更快，可使企业尽快形成生产经营能力。
2）融资租赁的限制条件较少。企业运用股票、债券、长期借款等筹资方式，都受到相当多的资格条件的限制，相比之下，租赁筹资的限制条件很少。
3）融资租赁可以免遭设备陈旧过时的风险。随着科学技术的不断进步，设备陈旧过时的风险很高，而多数租赁协议规定由出租人承担，承担企业可免遭这种风险。
4）融资租赁的全部租金通常在整个租期内分期支付，可以适当减低不能偿付的危险。5）融资租赁的租金费用允许在所得税前扣除，承租企业能够享受税上利益。
（2）融资租赁筹资的缺点。融资租赁筹资也有不足，主要有：租赁筹资的主要缺点是成本较高，租金总额通常要高于设备价值的30%；承租企业在财务困难时期，支付固定的租金也将构成一项沉重的负担；另外，采用租赁筹资方式如不能享有设备残值，也可视为承租企业的一种机会损失。17.试分析资本成本中筹资费用和用资费用的不同特性。P214 资本成本从绝对量的构成来看，包括用资费用和筹资费用两部分：
（1）用资费用是指企业在生产经营和对外投资活动中因使用资本而承付的费用。例如，向债权人支付的利息，向股东分配的股利等。用资费用是资本成本的主要内容。长期资本的用资费用是经常性的，并因使用资本数量的多少和时期的长短而变动，因而属于变动性资本成本。
（2）筹资费用。筹资费用是指企业在筹集资本活动中为获得资本而付出的费用。例如，向银行支付的借款手续费，因发行股票、债券而支付的发行费用等。筹资费用与用资费用不同，它通常是在筹资时一次全部支付的，在获得资本后的用资过程中不再发生，因而属于固定性的资本成本，可视作对筹资额的一项扣除。18.试说明营业杠杆的基本原理和营业杠杆系数的测算方法。P214（1）营业杠杆原理
①营业杠杆的概念。营业杠杆，亦称经营杠杆或营运杠杆，是指企业在经营活动中对营业成本中固定成本的利用。企业营业成本按其与营业总额的依存关系可分为变动成本和固定成本两部分。其中，变动成本是指随着营业总额的变动而变动的成本；固定成本是指在一定的营业规模内，不随营业总额的变动而保持相对固定不变的成本。企业可以通过扩大营业总额而降低单位营业额的固定成本，从而增加企业的营业利润，如此就形成企业的营业杠杆。企业利用营业杠杆，有时可以获得一定的营业杠杆利益，有时也承受着相应的营业风险即遭受损失。可见，营业杠杆是一把“双刃剑”。
②营业杠杆利益分析。营业杠杆利益是指在企业扩大营业总额的条件下，单位营业额的固定成本下降而给企业增加的息税前利润（即支付利息和所得税之前的利润）。在企业一定的营业规模内，变动成本随着营业总额的增加而增加，固定成本则不因营业总额的增加而增加，而是保持固定不变。随着营业额的增加，单位营业额所负担的固定成本会相对减少，从而给企业带来额外的利润。③营业风险分析
营业风险，亦称经营风险，是指与企业经营有关的风险，尤其是指企业在经营活动中利用营业杠杆而导致息税前利润下降的风险。由于营业杠杆的作用，当营业总额下降时，息税前利润下降得更快，从而给企业带来营业风险。
（2）营业杠杆系数的测算
营业杠杆系数是指企业营业利润的变动率相当于营业额变动率的倍数。它反映着营业杠杆的作用程度。为了反映营业杠杆的作用程度，估计营业杠杆利益的大小，评价营业风险的高低，需要测算营业杠杆系数。其测算公式是：
DOLEBIT/EBIT
S/S式中：DOL —
营业杠杆系数
EBIT — 营业利润，即息税前利润
EBIT — 营业利润的变动额
S — 营业额
S — 营业额的变动额
为了便于计算，可将上列公式变换如下： ∵ EBITQ(PV)
EBITQ(PV)∴ DOLQQ(PV)Q(PV)F 或：
DOLSSCSCF
式中：
DOLQ — 按销售数量确定的营业杠杆系数
S — 销售数量
P — 销售单价
V— 单位销量的变动成本额
F— 固定成本总额
DOLS—
按销售金额确定的营业杠杆系数
C — 变动成本总额，可按变动成本率乘以销售总额来确定 19.试说明财务杠杆的基本原理和财务杠杆系数的测算方法。P214（1）财务杠杆原理 ①财务杠杆的概念。财务杠杆，亦称筹资杠杆，是指企业在筹资活动中对资本成本固定的债务资本的利用。企业的全部长期资本是由权益资本和债务资本所构成的。权益资本成本是变动的，在企业所得税后利润中支付；而债务资本成本通常是固定的，并在企业所得税前扣除。不管企业的息税前利润多少，首先都要扣除利息等债务资本成本，然后才归属于权益资本。因此，企业利用财务杠杆会对权益资本的收益产生一定的影响，有时可能给权益资本的所有者带来额外的收益即财务杠杆利益，有时可能造成一定的损失即遭受财务风险。
②财务杠杆利益分析。财务杠杆利益，亦称融资杠杆利益，是指企业利用债务筹资这个财务杠杆而给权益资本带来的额外收益。在企业资本规模和资本结构一定的条件下，企业从息税前利润中支付的债务利息是相对固定的，当息税前利润增多时，每一元息税前利润所负担的债务利息会相应地降低，扣除企业所得税后可分配给企业权益资本所有者的利润就会增加，从而给企业所有者带来额外的收益。
③财务风险分析。财务风险，亦称筹资风险，是指企业在经营活动中与筹资有关的风险，尤其是指在筹资活动中利用财务杠杆可能导致企业权益资本所有者收益下降的风险，甚至可能导致企业破产的风险。由于财务杠杆的作用，当息税前利润下降时，税后利润下降的更快，从而给企业权益资本所有者造成财务风险。
（2）财务杠杆系数的测算
财务杠杆系数是指企业税后利润的变动率相当于息税前利润变动率的倍数。它反映着财务杠杆的作用程度。对股份有限公司而言，财务杠杆系数则可表述为普通股每股收益变动率相当于息税前利润变动率的倍数。为了反映财务杠杆的作用程度，估计财务杠杆利益的大小，评价财务风险的高低，需要测算财务杠杆系数。其测算公式是：
DELEAT/EATEBIT/EBITEPS/EPS DELEBIT/EBIT
或：
式中： DEL— 财务杠杆系数
EAT — 税后利润变动额
EAT — 税后利润额
EBIT — 息税前利润变动额
EBIT — 息税前利润额
EPS — 普通股每股收益变动额
EPS — 普通股每股收益额
为了便于计算，可将上列公式变换如下：
EPS(EBITI)(1T)/N
EPS(1T)/N
DFLEBITEBITI
式中：I — 债务年利息
T — 公司所得税率
N— 流通在外普通股股份数 20.试说明联合杠杆的基本原理和联合杠杆系数的测算方法。P214（1）联合杠杆原理
联合杠杆，亦称总杠杆，是指营业杠杆和财务杠杆的综合。营业杠杆是利用企业经营成本中固定成本的作用而影响息税前利润，财务杠杆是利用企业资本成本中债务资本固定利息的作用影响而税后利润或普通股每股收益。营业杠杆和财务杠杆两者最终都影响到企业税后利润或普通股每股收益。因此，联合杠杆综合了营业杠杆和财务杠杆的共同影响作用。一个企业同时利用营业杠杆和财务杠杆，这种影响作用会更大。
（2）联合杠杆系数的测算
对于营业杠杆和财务杠杆的综合程度的大小，可以用联合杠杆系数来反映。联合杠杆系数，亦称总杠杆系数，是指普通股每股收益变动率相当于营业总额（或营业总量）变动率的倍数。它是营业杠杆系数与财务杠杆系数的乘积。用公式表示如下：
DCL(或DTL)DOLDFL
即EPS/EPSQ/Q
EPS/EPSS/S
或
式中：DCL(或DTL)— 联合杠杆系数
21.试说明资本成本比较法的基本原理和决策标准。P214（1）资本成本比较法的含义
资本成本比较法是指在适度财务风险的条件下，测算可供选择的不同资本结构或筹资组合方案的综合资本成本率，并以此为标准相互比较确定最佳资本结构的方法。
业筹资可分为创立初期的初始筹资和发展过程中的追加筹资两种情况。与此相应地，企业的资本结构决策可分为为初始筹资的资本结构决策和追加筹资的资本结构决策。下面分别说明资本成本比较法在这两种情况下的运用。
（2）初始筹资的资本结构决策
在企业筹资实务中，企业对拟定的筹资总额，可以采用多种筹资方式来筹资，每种筹资方式的筹资额亦可有不同安排，由此会形成若干预选资本结构或筹资组合方案。在资本成本比较法下，可以通过综合资本成本率的测算及比较来做出选择。（3）追加筹资的资本结构决策
企业在持续的生产经营活动过程中，由于经营业务或对外投资的需要，有时会追加筹措新资，即追加筹资。因追加筹资以及筹资环境的变化，企业原定的最佳资本结构未必仍是最优的，需要进行调整。因此，企业应在有关情况的不断变化中寻求最佳资本结构，实现资本结构的最优化。
企业追加筹资可有多个筹资组合方案供选择。按照最佳资本结构的要求，在适度财务风险的前提下，企业选择追加筹资组合方案可用两种方法：一种方法是直接测算各备选追加筹资方案的边际资本成本率，从中比较选择最佳筹资组合方案；另一种方法是分别将各备选追加筹资方案与原有最佳资本结构汇总，测算比较各个追加筹资方案下汇总资本结构的综合资本成本率，从中比较选择最佳筹资方案。22.试说明每股收益分析法的基本原理和决策标准。P214（1）每股收益分析法是利用每股收益无差别点来进行资本结构决策的方法。所谓每股收益无差别点是指两种或两种以上筹资方案下普通股每股收益相等时的息税前利润点，亦称息税前利润平衡点，有时亦称筹资无差别点。运用这种方法，根据每股收益无差别点，可以分析判断在什么情况下可利用债务筹资来安排及调整资本结构，进行资本结构决策。
（2）它以普通股每股收益最高为决策标准，也没有具体测算财务风险因素，其决策目标实际上是股东财富最大化或股票价值最大化而不是公司价值最大化，可用于资本规模不大，资本结构不太复杂的股份有限公司。
23.试说明公司价值比较法的基本原理和决策标准。P214 公司价值比较法是在充分反映公司财务风险的前提下，以公司价值的大小为标准，经过测算确定公司最佳资本结构的方法。与资本成本比较法和每股收益分析法相比，公司价值比较法充分考虑了公司的财务风险和资本成本等因素的影响，进行资本结构的决策以公司价值最大为标准，更符合公司价值最大化的财务目标；但其测算原理及测算过程较为复杂，通常用于资本规模较大的上市公司。
24.投资活动的现金流量是如何构成的？为什么说投资决策时使用折现现金流量指标更合理？p238 按照现金流量的发生时间，投资活动的现金流量可以被分为初始现金流量、营业现金流量和终结现金流量。初始现金流量一般包括如下的几个部分：（1）投资前费用；（2）设备购置费用；（3）设备安装费用；（4）建筑工程费；（5）营运资金的垫支；（6）原有固定资产的变价收入扣除相关税金后的净收益；（7）不可预见费。营业现金流量一般以年为单位进行计算。营业现金流入一般是指营业现金收入，营业现金流出是指营业现金支出和交纳的税金。终结现金流量主要包括：（1）固定资产的残值收入或变价收入（指扣除了所需要上缴的税金等支出后的净收入）；（2）原有垫支在各种流动资产上的资金的收回；（3）停止使用的土地的变价收入等。
投资决策采用折现现金流量指标更合理的的原因是：
（1）非折现指标把不同时间点上的现金收入和支出当作毫无差别的资金进行对比，忽略了资金的时间价值因素，这是不科学的。而折现指标则把不同时间点收入或支出的现金按照统一的折现率折算到同一时间点上，使不同时期的现金具有可比性，这样才能做出正确的投资决策。
（2）非折现指标中的投资回收期法只能反映投资的回收速度，不能反映投资的主要目标—净现值的多少。同时，由于回收期没有考虑时间价值因素，因而高估了投资的回收速度。
（3）投资回收期、平均报酬率等非折现指标对使用寿命不同、资金投入的时间和提供收益的时间不同的投资方案缺乏鉴别能力。而贴现指标法则可以通过净现值、报酬率和获利指数等指标，有时还可以通过净现值的年均化方法进行综合分析，从而作出正确合理的决策。
（4）非折现指标中的平均报酬率、平均会计报酬率等指标，由于没有考虑资金的时间价值，实际上是夸大了项目的盈利水平。而折现指标中的报酬率是以预计的现金流量为基础，考虑了货币的时间价值以后计算出的真实报酬率。
（5）在运用投资回收期这一指标时，标准回收期是方案取舍的依据，但标准回收期一般都是以经验或主观判断为基础来确定的，缺乏客观依据。而贴现指标中的净现值和内含报酬率等指标实际上都是以企业的资本成本为取舍依据的，任何企业的资本成本都可以通过计算得到，因此，这一取舍标准符合客观实际。（6）管理人员水平的不断提高和电子计算机的广泛应用，加速了贴现指标的使用。在五、六十年代，只有很少企业的财务人员能真正了解贴现现金流量指标的真正含义，而今天，几乎所有大企业的高级财务人员都明白这一方法的科学性和正确性。电子计算机的广泛应用使贴现指标中的复杂计算变得非常容易，从而也加速了贴现现金流量指标的推广。
25.折现现金流量指标主要有哪几个？运用这些指标进行投资决策时的规则是什么？指出各种决策方法的优缺点。P238（1）折现现金流量指标主要有：净现值、内含报酬率、获利指数、贴现的投资回收期等。（2）决策规则
净现值法的决策规则是：在只有一个备选方案时，净现值为正者则采纳，净现值为负者不采纳。在有多个备选方案的互斥项目选择决策中，应选用净现值是正值中的最大者。
采用内含报酬率法的决策规则是，在只有一个备选方案的采纳与否决策中，如果计算出的内含报酬率大于或等于公司的资本成本或必要报酬率就采纳；反之，则拒绝。在有多个备选方案的互斥选择决策中，选用内含报酬率超过资本成本或必要报酬率最多的投资项目。
获利指数法的决策规则是，在只有一个备选方案的采纳与否决策中，获利指数大于或等于1，则采纳，否则就拒绝。在有多个方案的互斥选择决策中，应采用获利指数超过1最多的投资项目。
折现投资回收期的决策规则是：在只有一个备选方案的采纳与否决策中，折现回收期小于投资项目要求的标准回收期，则采纳，否则就拒绝。在有多个方案的互斥选择决策中，应采用折现投资回收期最短的投资项目。
（3）优缺点
净现值法的优点是：此法考虑了货币的时间价值，能够反映各种投资方案的净收益，是一种较好的方法。净现值法的缺点是：净现值法并不能揭示各个投资方案本身可能达到的实际报酬率是多少，而内含报酬率则弥补了这一缺陷。
内含报酬率法考虑了资金的时间价值，反映了投资项目的真实报酬率，概念也易于理解。但这种方法的计算过程比较复杂。特别是对于每年NCF不相等的投资项目，一般要经过多次测算才能算出。
获利指数可以看成是1元的原始投资渴望获得的现值净收益。获利指数法的优点是：考虑了资金的时间价值，能够真实地反映投资项目的盈利能力，由于获利指数是用相对数来表示，所以，有利于在初始投资额不同的投资方案之间进行对比。获利指数法的缺点是：获利指数只代表获得收益的能力而不代表实际可能获得的财富，它忽略了互斥项目之间投资规模上的差异，所以在多个互斥项目的选择中，可能会得到错误的答案。
折现投资回收期相对于投资回收期指标考虑了时间价值的因素，但是在标准投资期的选择上同样比较主观，同样没有考虑初始投资收回后以后的现金流量。
26.企业为什么持有现金？现金管理的内容包括哪些？p318 企业持有现金往往是出于以下考虑：
(1)交易动机。在企业的日常经营中，为了正常的生产销售周转必须保持一定的现金余额。销售产品得到的收入往往不能马上收到现金，而采购原材料、支付工资等则需要现金支持，为了进一步的生产交易需要一定的现金余额。所以，基于这种企业购、产、销行为需要的现金，就是交易动机要求的现金持有。(2)补偿动机。银行为企业提供服务时，往往需要企业在银行中保留存款余额来补偿服务费用。同时，银行贷给企业款项也需要企业在银行中有存款以保证银行的资金安全。这种出于银行要求而保留在企业银行账户中的存款就是补偿动机要求的现金持有。
(3)谨慎动机。现金的流入和流出经常是不确定的，这种不确定性取决于企业所处的外部环境和自身经营条件的好坏。为了应付一些突发事件和偶然情况，企业必须持有一定现金余额来保证生产经营的安全顺利进行，这就是谨慎动机要求的现金持有量。
(4)投资动机。企业在保证生产经营正常进行的基础上，还希望有一些回报率较高的投资机会，此时也需要企业持有现金，这就是投资动机对现金的需求。
现金管理的主要内容包括：编制现金收支计划，以便合理估计未来的现金需求；对日常的现金收支进行控制，力求加速收款，延缓付款；用特定的方法确定最佳现金余额，当企业实际的现金余额与最佳的现金余额不一致时，采用短期融资策略或采用归还借款和投资于有价证券等策略来达到理想状况。27.应收账款的管理目标有哪些？应收账款政策包括哪些主要内容？p318 应收账款管理的基本目标在于：通过应收账款管理发挥应收账款强化竞争、扩大销售的功能，同时，尽可能降低投资的机会成本、坏账损失与管理成本，最大限度地提高应收账款投资的效益。
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