护理常见问题

护理常见问题（共8篇）

护理常见问题 篇1

一、护理问题：疼痛 护理措施：

1、观察、记录并汇报 疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。

2、减少疼痛刺激：①教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。②当伤口固定过紧过松时，适当调整。③伤口疼痛及时换药观察。④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。⑤寻找减轻疼痛的姿势与体位。⑥及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑦去除刺激物。⑧转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑨争取家属和亲人的支持和配合。

3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗）。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。③物理方法：局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等。

二、护理问题：焦虑/恐惧 护理措施

1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。

2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。

3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。

（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；②对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；③给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。

（2）认知疗法：①鼓励患者把自己的看法说出来；②发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，相信一定能够取得好的结果”。

1（3）行为矫正法：放松训练，如深呼吸、叹气联系、意识性呼吸训练等。

（4）音乐疗法：①听音乐；②读音节；③读唱词等，以缓解焦虑、失眠、头胀等症状。

三、护理问题：废用综合症的危险 护理措施：

1、向病人及家属反复讲解废用综合症的不良后果，促进他们的积极配合与锻炼。

2、向患者家属讲解锻炼目的、方法及重要性。

3、指导并协助患者进行四肢主被动功能锻炼，早期协助患者进行四肢肌肉向心性按摩及各关节伸屈锻炼，包括各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢，每日活动数次，每次10min，以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。

4、因病人不能在医院完全康复，所以出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

四、护理问题：坠积性肺炎的危险 护理措施：

1、注意保暖，病房禁止吸烟。

2、床边备吸痰盘、吸痰器，密切观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，病情允许定时翻身叩背每2小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量。

3、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。

4、深部痰液不易咳出时，及时报告医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰。

5、痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱配合雾化吸入，以减少吸吸道炎症的发生，减轻粘膜水肿及稀释痰液，有利于痰液咳出。

6、鼓励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染的能力。

7、患者适量饮水，每日约1500-2000ml。

8、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日2次。

五、护理问题：泌尿系感染的危险 护理措施：

1、向病人讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等。

2、指导患者多饮水，每日1500-2000ml。

3、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗。

4、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。

5、教会病人膀胱括约肌训练方法。

六、护理问题：便秘的可能 护理措施：

1、每日在早餐后定时协助病人排便，并给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）。

2、餐后30分钟指导并协助患者行腹部环状按摩，以促进肠蠕动，利于通便。

3、病情允许时，告诉病人在排便时适当用力，以促进排便，协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。

4、饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

5、协助医师为病人消除引起便秘的直接因素，如妥善处理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术解除脊髓压迫症状等。

6、肛门排气。

7、开塞露塞肛。

8、轻压肛门部位促进排便，大便干结时戴手套用手指抠出粪便。

9、使用缓泻剂，如口服大黄、碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的粪结石。

10、保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等。

七、护理问题：躯体移动障碍 护理措施：

1、协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

2、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免增加其痛苦。

3、告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。

4、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等。

5、教会病人床上活动，指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。

6、做好皮肤护理，协助病人翻身每2小时一次，预防压疮。

八、护理问题：自理缺陷 护理措施：

1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。

2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。

4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。

6、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。

7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

九、护理问题：深静脉血栓形成的危险 护理措施：

1、评估病人发生深静脉血栓的危险性：从手术时间、年龄、危险因素评估。

2、对于存在危险因素的病人，应采取预防措施：

（1）基本预防措施：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作，早期功能锻练、下床活动；术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂。

（2）物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。

（3）药物预防措施：对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。有高出血风险的患者，建议采用物理预防措施，当高出血风险下降时可采用药物联合预防。

3、注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有无血栓迹象。

4、严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜情况，警惕肺栓塞形成，一旦出现肺栓塞，应立即采取以下急救措施：

（1）立即安慰患者保持镇静，嘱其绝对卧床休息，不要深呼吸、强烈咳嗽或用力活动，取平卧位，头偏向一侧，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同时立即报告医生，测血压、脉搏、呼吸，急请麻醉科医师到科行气管插管。

（2）准备好抢救药械：吸引器、吸痰包、氧气、急救车、气管切开包、呼吸机、心电监护仪等，同时急请呼吸科医师会诊。

（3）心电监测、指脉氧监测，并迅速建立双静脉通道，应选择前臂较好的血管，遵医嘱及时补液及时用药，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救，口头医嘱做到“听、问、看、补”。

（4）密切观察病情变化并做好记录：观察神志、瞳孔的变化，持续血压、心率、呼吸、心电图、指脉氧等动态监测，每10min记录一次。（5）保持呼吸道通畅，及时吸痰。

（6）如患者病情变化时有输液，应送检并更换液体和输液器。

十、护理问题：睡眠紊乱 护理措施

1、积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。

2、因持续牵引而不能入睡时，遵医嘱可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，防止碰撞。

3、指导病人促进睡眠（1）舒适体位。（2）睡前减少活动量。（3）睡前避免喝咖啡或浓茶水。

（4）睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。（5）听优美的音乐，看娱乐性的读物。（6）睡前饮热牛奶。

4、创造有利于睡眠和休息的环境（1）保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜。（2）避免大声喧哗，保持睡眠环境安静。

（3）在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间适宜地灯。

5、尽量满足病人的入睡习惯和方式。

6、建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。

7、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

8、指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等。

9、限制病人晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10、尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。

十一、护理问题：体温过高 护理措施：

1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。

2、降温措施：按顺序如下：①通风透气。②调节室温，通过空调保持室温18～22℃，湿度50%～70%。③温水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降温毯。⑤遵医嘱使用退热剂。⑥冰盐水灌肠。⑦冬眠疗法等。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；＞37℃，每天测4次；＞39℃，每天测6次。

3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛门及各管道口的清洁，及时保护，防止干燥，炎症。③保证水分的补充，1500-2000ml/天。④保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。⑤卧床休息，吸氧。

4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。

十二、有牵引效能降低或失效的可能 护理措施：

1、告知病人牵引目的及注意事项，以取得其配合，尽早适应牵引。

2、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。(1)被服、用物不可压在牵引绳上。

(2)牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

(3)在牵引过程中，身体过分的床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

(4)牵引的重量不可随意放松或增减，重锤应保持悬空，如碰及地面或旁靠于床栏上，都会失去牵引作用，应及时纠正。

3、为保持反牵引力，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm。

4、对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。

十三、护理问题：肢体血液循环障碍（缺血性挛缩）的可能 护理措施

1、对四肢损伤、手术病人床头交接班。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质及有无被动牵拉指（趾）痛，异常时及时报告医师。

2、采用预防性措施，以避免血液循环障碍。

（1）受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤。

（2）抬高伤肢、术肢15～30度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。

（3）听取病人对伤肢及术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定和伤口敷料的松紧度。

3、一旦出现血液循环障碍及时处理。

（1）对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。

（3）必要时协助医师作好紧急手术探查准备。

（4）如引起肌肉缺血坏死，应注意观察尿色、量的变化，以早期发现肾功能损害，及时报告处理。

十四、护理问题：皮肤完有整性受损的危险 护理措施：

1、保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑。

2、避免局部长期受压，定时翻身、按摩1次/2时，使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等。

3、对使用石膏、夹板的病人应注意松紧度。并做好衬垫等。

4、每天用温水清洗皮肤2次，以保持皮肤清洁与凉爽，瘫痪肢体与部位不用刺激性强的清洁剂，不用力擦拭，防止损伤皮肤。

5、加强二便的管理，以免刺激局部皮肤。

6、加强营养，增强机体抵抗力。

7、预防抓伤，勤剪指甲，每周1次。

8、预防烫伤，禁用热水袋取暖。

备注：外院带入压疮处理：压疮处给予换药，用紫草油纱布及泡沫敷料保护创面，压疮周围及其他骨突受压部位给予悬空、按摩，尾骶部定时更换水垫，以预防压疮处加深加大及其他部位压疮的发生。

十五、潜在并发症：出血 护理措施

1、观察、判断、记录受伤性质、部位、程度及肢端温度，估计失血量。

2、术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）。

3、密切观察病人生命体征及神志、尿量变化，并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪监测。警惕休克先兆：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。

4、出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。

5、协助医生采取止血措施，如加压止血、指压动脉止血、止血钳钳夹出血点，必要时遵医嘱使用止血药物。

6、怀疑内出血的病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。

7、注意病人D二聚体检验结果，对凝血障碍者及时报告医生。

十六、护理问题：有导管脱出/引流无效的可能

胸管

1、加强引流管管理，妥善双固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口60cm～100 cm的位置或悬吊在床边。

2、保持引流管通畅，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出，患者呼吸时，引流管水柱的波动幅度为4 cm～6 cm，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块阻塞。

3、保持引流装置无菌，每日更换水封瓶内生理盐水，更换时先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。

4、每班护士观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。

5、如引流管不慎脱落，及时用手指捏起伤口皮肤，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，同时报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或挫伤，并检查导管是否完整。尿管

1、置尿管前要正确评估患者。

2、对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

3、向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。

4、如尿管不慎脱出，不能重新插入，应检查尿管是否完整，尿道口有无出血及病人的排尿、尿色情况，同时报告医生给予相应处理。

十七、护理问题：气体交换受损 护理措施：

1、保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，遵医嘱给予雾化吸入每日2次，及时清除呼吸道分泌物。床边备吸痰盘、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰无力时及时给予吸痰。

2、教会患者正确的咳嗽方法，鼓励患者有意识的使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。

3、遵医嘱给予吸氧2-3升/分，浓度为30%-50%,同时保持输氧装置通畅。

4、观察病人的呼吸性质、频率、深度、有无鼻翼扇动、三凹症、呼吸困难及反常呼吸，发现异常及时报告处理。

5、遵医嘱监测动脉血气分析。

护理常见问题 篇2

随着人们生活水平的提高, 脑血管疾病已成为严重危害人类健康的常见疾病, 是导致人类死亡的三大主要疾病之一[1]。脑卒中易复发, 致残率高, 康复时间长, 效果慢, 不仅给病人带来身心痛苦, 也给社会和家庭带来沉重的经济负担及精神压力。脑卒中病人住院期间的安全能否得到保证, 与护理安全管理工作息息相关, 通过预防性的评估, 找出薄弱环节, 采取切实有效的措施, 最大限度地减少护理安全隐患, 为病人提供舒适、安全的就医场所及就医环境[2]。

1 脑卒中病人常见的安全问题

1.1 意外性损伤

脑卒中病人在康复治疗阶段有24%~47%的病人有过跌倒、烫伤、碰伤等意外事件[3]。①跌倒:由于脑卒中病人的姿势控制能力减弱, 平衡失调, 肢体协调功能减弱, 出现步态改变、脚抬不高、关节活动不灵活等不能及时发现险情, 在快速回转动作的复杂过程中失去平衡, 发生跌倒[4]。最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒, 如光线昏暗、不平整的地面、不当的身体约束、睡醒后马上起床、夜间小便次数增多, 穿鞋不当 (拖鞋) 等都是跌倒的危险因素。②碰伤:辅助工具的稳定性差或操作不当, 轮椅转移或移动中受伤。③烫伤:由于病人偏瘫肢体感觉迟钝、言语、认知、意识障碍, 对避开危险时机的掌握上缺乏实效, 如热疗、艾熏、热水袋引起的灼伤或烫伤。④坠床:病人意识不清、躁动不安、癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床;陪护对使用床档、约束带的重要性认识不足, 擅自取下床栏或约束带, 护士巡视不到位时发生坠床。

1.2 误吸

脑卒中病人由于神经肌肉损伤、意识不清等出现吞咽功能障碍而引起吸入性肺炎;有些病人家属自认为久病成良医, 自行从胃管喂食不当而造成误吸。

1.3 药物性损伤

脑卒中病人记忆力及认识分辨能力下降, 药品的储存、使用、管理不当, 很容易造成误服和服用变质、过期的药品, 给病人的身体健康带来危害。或不遵医嘱服药, 剂量不准确, 不明的院外私带药物所引起的意外损害。病人血管因素或护士未按时巡视观察, 导致药液外渗, 引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等反应。

1.4 心理损伤

由于医护人员语言或行为不慎给病人造成心理损伤。如个别医护人员对病人不够尊重, 缺乏关心及沟通不到位, 不注重语言的艺术性、灵活性, 不能准确地传递信息, 造成病人对疾病的误解而产生情绪波动, 加重病情[5]。为防止病人坠床而不当使用约束带, 严重影响病人的末梢循环、肢体活动, 有一部分病人伴有语言障碍, 无法表达自己的感受和需求, 常常采取拍床、摇头、皱眉等方式与医护人员沟通, 因无统一规范的肢体语言, 病人的表达往往不易被注意和理解, 致使病人出现焦虑、烦躁, 甚至拒绝治疗, 因此, 不当的约束可引发病人的抵触情绪, 严重损害病人的身心健康。李淑珍[6]研究表明, 心理护理可明显改善或消除脑卒中的抑郁情绪, 有利于病人在健康的心理状态下接受康复。

1.5 走失及自伤

绝大多数脑卒中病人是老年人, 有的住院前已有老年痴呆症病史, 再加上脑卒中引起脑部损害, 如看护不到位, 容易走失及发生意外。脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症, 主要表现为精力减退、兴趣丧失、精神运动迟滞、缺乏自信心, 甚至出现自伤或自杀行为。

2 脑卒中病人发生护理安全问题的原因分析

2.1 管理方面

护理管理体制是护理安全的核心, 管理到位, 护理安全才有保障, 在管理方面影响护理安全的原因:①管理不力。对护理工作中的关键环节、关键时间、关键人物、关键仪器管理及把关不到位。②安全意识薄弱。不重视对护士进行有效的安全护理教育, 规章制度不健全、不完善或已有的制度没有落到实处。 ③护理人力资源紧张。护理人员严重缺编或排班不合理, 护士超负荷工作, 巡视不到位, 基础生活护理未落实, 对护理风险缺乏预见性, 从而容易出现护理安全问题。

2.2 病人方面

病人自我保护意识较弱、服药及康复锻炼依从性差、防风险能力下降、认知障碍、躯体移动障碍等。病人的违医行为, 不按时服药或者擅自外出;有的怕麻烦别人, 过高地估计自己活动能力, 故常在不愿让人帮助的情况下发生意外事件;有的病人习惯很难纠正。

2.3 护士方面

护士大部分时间花在病人的输液、发药等治疗上, 习惯性的工作思维及工作忙碌使得他们缺乏护理安全观念。长期承担平凡琐碎的护理工作, 产生厌倦情绪, 对病人漠不关心;健康教育只为了完成工作任务, 敷衍了事, 没有领导的持续监管, 往往流于形式, 采取的健康教育缺乏针对性、预见性、系统性, 没有考虑病人的接受能力及主动参与;护理人员表达方式的不同, 不规范, 导致病人的无所适从;护士安全意识淡薄, 对病人的安全问题没有充分认识到其重要性。

2.4 环境与卫生方面

病房的环境设施及布局不合理。如地面过滑或潮湿导致病人跌倒;如病室不宽畅, 障碍物多, 厕所太小, 病床太高, 轮椅刹车不牢固等因素均可增加意外的发生率。

2.5 药物因素

抗高血压药和镇静安眠药在脑卒中康复病人中频繁使用, 而此类药物的使用可引起病人精神不振、昏昏欲睡、低血压, 增加了意外发生的危险性。

3 护理对策

3.1 预防性评估护理安全危险因素

评估每位病人存在的安全危险因素, 从年龄、意识、自理能力、活动能力、既往史、使用药物等方面评估, 结合病人的自身特点, 提供切实有效的个性化护理。制定个体化的合理方案以提高病人的护理质量。例如:对于脑卒中病人活动能力的评估要包括病人的视力、肌力、年龄等。

3.2 采取安全防范措施

①加强看护, 防止坠床、跌倒和碰伤。门槛、地面等根据脑卒中康复病人的特点进行改建, 增加支持保护设施如椅子加扶手、床旁加护栏、厕所加护手等防止病人跌倒, 病区地面应经常保持清洁、干燥、光而不滑。经常提醒病人坐、站、步行、使用轮椅时, 注意偏瘫肢体, 避免碰伤。嘱病人避免穿拖鞋, 避免裤筒过长、夜间使用尿壶。移动的设备应在车轮上安装安全锁, 防止移动, 使用前检查性能。对烦躁不安的病人使用床栏及摇低病床, 并在床尾悬挂防坠床的醒目标识, 加强巡视, 班班交接。在病房拐弯抹角处、上下楼梯及厕所设有防跌倒的温馨提示。夜间护理力量相对不足, 陪护人员疲惫入睡, 护士应警惕意外事件的发生, 此时应主动给予帮助, 如上下床、如厕等。信号灯及常用物品放在随手可及处。对于不愿求助的病人, 护士应帮助病人认识自身的生理病理变化, 认识意外发生的危险性。②防止烫伤。给予患侧肢体理疗和热敷时, 要严格掌握温度和时间, 并经常检查局部皮肤, 以免烫伤。取暖设备远离偏瘫肢体, 偏瘫侧禁止放置热水瓶等危险物品。③注意给药安全。指导病人正确用药, 交代病人合理保管备用药, 视力或听力下降的病人指导家属给予眼镜或助听器。对于服用镇静、降血压类药物的病人, 医护人员应加强药物副反应的宣教, 以减少药物不良反应所致的危险性, 脑卒中病人由于记忆力下降, 护士应反复强化相关服药知识, 并对其家属及陪护进行宣传, 以便更好地提高安全服药的有效性。④防呛、防窒息。为病人提供易吞咽和消化的食物, 保证足够的营养, 嘱病人进食时注意力集中, 不讲话, 进食体位要合适。⑤防走失。病人走失事件多发生于部分定向思维紊乱的病人, 为病人建立联系卡, 以防走失。预防意外事件应从各方面关心病人, 使病人了解自身存在的问题, 并引起警惕。

3.3 重视健康教育

脑卒中病人记忆力、理解力相对较差, 反应较慢, 注意力不易集中, 接受能力也相对较差, 针对脑卒中生理、心理特点, 在健康教育中要采用直观形象的教育方法, 护士要利用一切在病人床边进行护理活动的机会, 不厌其烦地讲解安全防护的相关知识, 必要时采取口头、书面、录像、卡片等方式, 使病人及家属了解脑卒中的病因、临床表现、对肢体功能和疾病预后的影响及安全隐患, 意识到康复干预的重要性, 强调病人的日常生活活动必须在监护下进行, 进行健康教育宣教的同时, 强调安全康复护理, 让病人和家属明白其目前的状态、安全危险度及需要家属配合的内容, 以减少和避免意外发生后所引起的纠纷。护理管理者通过日常护理工作及床边查房了解健康教育是否到位, 所讲的知识是否让人信服, 是否有针对性, 教育方法的选择是否能被接受等, 如发现问题, 及时组织护士讨论, 让护士自己评价对病人实施健康教育的效果, 以不断改进健康教育的方法, 提高健康教育质量。

3.4 心理康复

护理人员应注重自己的言行举止, 避免给病人带来心理伤害, 善于与病人沟通, 尊重病人的权利和人格, 经常与病人耐心交谈, 引导表达内心感受, 帮助分析产生不良情绪的原因, 根据病人的心理特点, 指导采用情绪发泄、行为矫正等方法, 纠正心理障碍, 摆脱自卑的困扰, 告诉病人不要把目光消极地盯着自己瘫痪的肢体和疾病上, 要重新审视自己, 充分利用现有的能力进行生活和工作[7]。告知病人及家属功能恢复是一个漫长过程, 需要几个月甚至几年时间, 并给予心理指导, 治疗过程中如采用保护性的约束, 应做好充分的解释, 在病人知情同意下使用。对于曾经发生过意外事件的病人, 及时帮助病人克服恐惧心理, 摆脱各种不良的阴影。对于脑卒中失语病人, 通过语言、非语言、交流板、手势等方法的应用, 改进沟通方法, 对脑卒中失语病人交流理解能力有所提高[8]。

3.5 加强护理安全管理

首先解放思想, 转变护理观念, 树立良好的服务态度, 加强主动服务意识, 不断充实和更新知识, 增强安全法律意识。对存在安全的高危病人, 护理人员应高度重视, 护理安全已成为衡量服务质量的重要指标, 与病人的身心健康及生命安全息息相关, 护理管理者结合护理安全危险因素与护理安全差错事故的实例对护士进行安全护理教育, 吸取教训, 做到警钟长鸣[9,10]。完善相应的工作制度, 改进工作流程, 制定护理安全的防范措施及应急预案, 合理、人性化的排班, 防止因疲劳过度发生护理安全事件。虽然护理安全事件不能完全避免, 但通过有效的管理, 特别是对护理人员的教育及培训, 建立和完善护理安全监测及预警机制, 护理安全事件是可以减少和避免的。

参考文献

[1]沈于翠.脑血管意外常见并发症的辨证施护[J].天津护理, 2005, 13 (5) :29.

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[9]李锋英.脑卒中病人的社区康复护理[J].护理研究, 2009, 23 (sup-pl.2) :51-52.

护理常见问题 篇3

【关键词】 护理安全问题；肿瘤住院患者；护理管理体会

文章编号：1004-7484（2013）-12-7036-02

住院患者的安全是护理质量管理的重要内容和目标，肿瘤科患者因病情严重、使用化疗药物、老年患者多等原因住院期间容易发生坠床、烫伤、用药错误、情绪抑郁、引流管拔除等安全问题^[1]。为提高肿瘤住院患者的安全意识，加强对患者的安全管理，为患者提供针对性的护理管理，现将肿瘤住院患者常见的护理安全问题及護理管理体会总结如下：

1 主要存在的安全问题

1.1 意外跌倒与坠床 肿瘤患者本身免疫力和各项功能下降，导致虚弱、活动无耐力易跌倒，或合并高血压、心脏病的患者都会增加跌倒和坠床的几率；治疗中应用的降压药、降糖药、利尿剂、止痛剂导致患者体力下降，放化疗的途中没有家属的陪伴容易跌倒；医院的基础设施如物品摆放不当、地面太滑、光线太暗等都会导致患者跌倒^[2]。

1.2 药物使用错误 肿瘤住院患者有部分是一体多病，需要多种药物的联合治疗，所以很多患者特别是一些老年患者，由于记忆力差导致用药混淆或随意增减药物。

1.3 情绪抑郁 肿瘤患者大多因漫长的病程和疾病带来的痛苦而感到绝望、悲观、焦虑，甚至做出自杀的过激行为。

1.4 PICC导管意外脱出或拔除 有部分患者在夜间睡眠时由于穿刺部位瘙痒或不适而无意识的将导管拔除。

1.5 褥疮 患者体力差需要长时间卧床休息，身体的局部受压时间过长，血液循环受到影响，造成皮下组织坏死形成褥疮。

2 护理管理对策

2.1 加强对护士的安全教育和培训 定期的对护理人员进行护理安全教育，强化护理的风险意识，提高护理人员的理论知识水平、技术水平、服务意识和责任心，塑造一支高素质、高效率的护理团队。

2.2 预防跌倒和坠床的护理 患者入院时，由责任护士对其进行有关跌倒和坠床因素评估，在具有危险因素患者的一览表、床头卡及注射牌上注明类似“预防跌倒”等字样；嘱咐患者住院期间最好有家属陪护，要穿宽松行动方便的衣裤和防滑鞋，睡觉前要拉好床挡，固定好床轮；行走过程中如出现头晕、两眼发黑、腿软乏力时要立即扶墙就地坐下或蹲下，并向周围人员求救；使用降压药、降糖药、麻醉药、利尿剂等的患者，行走时要遵循平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走的“三部曲” 原则；尽量将患者的常用物品摆放固定就近位置，教会患者呼叫器的使用；增加基础设施，疗区尽量采用防滑砖，地面潮湿时要设有“小心地滑”的警示牌，浴室和洗手间要安置扶手和防滑垫，灯光要柔和，亮度适宜。

2.3 安全用药的护理 耐心的向患者和家属讲解药物的名称、剂量、服用方法，尽量将患者每天的口服药按次发放，并嘱患者当场服下^[3]。夜间服药时，要将患者叫醒，避免患者意识模糊时服药造成呛咳、误入气管。肌注或静脉注射药物后，嘱咐患者休息5-10分钟后再行走。

2.4 情绪抑郁的预防 护士要多与患者沟通，要用和蔼的态度和真诚的服务取得患者的信任，视患者如亲人，给患者亲人般的感觉，了解患者的心理，鼓励患者之间交流，帮助患者缓解压力，建立良好的护患关系，使患者以良好的心态积极配合治疗。

2.5 PICC导管的护理 正确固定导管，要用无菌透明敷料将导管外漏部分交叉牢固固定，每天检查保证固定完好，对于意识模糊、躁动、记忆力减退的患者要反复强调注意事项，夜间加强巡视。

2.6 褥疮的预防 对于长期卧床的患者，尽量使用防褥疮气垫床，保持患者衣物和床单的柔软、清洁，每天温水擦浴，定时帮助患者翻身并按摩受压部位。

3 护理管理体会

3.1 肿瘤住院患者因其疾病的特殊性对护理管理者及护理人员提出更高的要求，特别是护理安全方面，要规避护理安全风险就必须提供高质量的、高超标准的、细致入微的护理服务。这就需要一支高效率、高素质的护理团队，这是保证护理安全的最基本需要。只有有了规范化、职业化的护理团队，一些具体的护理措施才能够得到有效的落实，才能有效避免患者跌倒、坠床、导管脱落、褥疮的发生。

3.2 在提高护理人员护理安全意识同时，要加强对患者的心理疏导和安全教育^[4]。患者的不良情绪是护理安全的巨大隐患，如得不到妥善解决，就会引发护理安全问题；由于患者自身的护理安全意识欠缺，也容易导致坠床、导管脱落等护理安全问题的发生。

总之，强化护理人员的专业技能和风险意识，建立护理安全管理措施，加强对住院患者的护理安全管理，不但可以提高护理服务质量，还可以增强患者的安全意识，最大限度的降低安全问题发生率。

参考文献

[1] 丁粉红.肿瘤住院患者发生跌倒的相关因素及防范[J].中外健康文摘，2010，7（28）：347-348.

[2] 韦昌群，穆峰，廖春英.肿瘤患者跌倒常见因素中的病房设施缺陷与改进措施[J].现代医院，2012，12（2）：99-100.

[3] 黄慧明，雷蓉.肿瘤科住院老年患者安全问题分析及护理对策[J].内蒙古中医院，2012，（9）：173-174.

骨科护理常见问题及对策的论文 篇4

关键词:骨科护理;常见问题

如今，我们的医疗水平不断提高，在骨科方面更是运用了先进的治疗方法和技术手段，但是，许多骨科患者家属对相关护理提出了更高的要求[1]。由于骨科患者的特殊性，在患病初期会导致心理上发生不良现象，对医护人员的不信任或者护理设备的不足，就容易导致患者的消极心理，医护人员在开展工作中，很容易产生各种矛盾[2]。在加上一些医护人员自身的原因，也会对护理工作产生严重的影响。所以，需要对目前的骨科护理工作中存在的问题进行详细的分析，从而保障患者的顺利治疗和康复。

1骨科护理中常见的问题分析

通过对我国骨科病症的具体情况的研究，在骨科护理中主要存在医护人员自身的问题、骨科护理中的管理制度存在的问题、骨科护理中设备的不完善、医患之间和患者自身存在的问题这四个主要问题，具体分析如下。

1.1医护人员的自身原因

在医护人员自身的原因中主要存在的问题有：(1)医护人员队伍的不健全。对于整个骨科工作来说，医护人员起到了决定性的作用，这也是为了保障患者快速康复的关键。但是随着现代医护人员的大量流失，这就促使了医院医护人员的人手不足，这也出现了“患者多，医护人员少”的现象，这就不能够对每一个患者的护理工作做到位，这就严重影响患者的正常康复和医院的发展。(2)医护人员缺乏专业的护理技能。要想更好的保障骨科护理工作顺利进行，这就需要从根本上进行引导护理人员积极参与进去，这就需要医护人员具有非常专业的护理技能。骨科在医院科室中属于比较专业性的科室，大部分医护人员的工作经验比较短，缺乏大量的实际护理工作，对于突发事件来说不能够进行很好的处理，这就非常容易导致患者在治疗的过程中出现各种错误的操作行为，不能够提供完善的护理服务，更不利于患者的康复。比如，对于一些需要卧床的患者，注意的问题是压疮这类并发症的形成，这就需要医护人员为患者提供干净的环境，以免受到感染，而对于一些经验不足的医护人员缺乏丰富的临床经验，就注意不断这种问题，很容易导致患者的伤口无法愈合，甚至会出现一系列的并发症。(3)医护人员缺乏一定的素质和责任意识。骨科护理工作的工作量是非常大的，任务也比较多，医护人员在这种环境下长时间的工作，就会导致工作积极性比较低，甚至出现不良的情绪，在加上一些医护人员频繁的进行加班，这就会导致医护人员的身心疲惫，缺乏工作的积极性，将许多负面情绪带到工作中，严重影响工作的质量，甚至会影响医患关系。

1.2骨科护理中的管理制度存在的问题

在管理制度上存在的问题有：(1)医疗护理相关的管理体制不完善。对于医院来说，为了更好的运行下去，就必须依赖完善的管理体制，有了完善的管理体制，那么骨科护理工作就能够顺利的进行。但是由于医院的种种原因，就会导致相关科室的管理力度不完善，导致一些护理工作不到位。比如，一些突发性的骨科患者，在治疗的前期中，如果治疗的不到位很容易出现各种突发的现象，在后期的护理中，如果不加以重视，医院在相关的制度上没有一些明确的要求，就会导致许多问题的发生。(2)医疗护理相关的监督力度不足。由于一些医院的骨科护理中由于质量监督的不到位，就很容易导致日常管理工作实施下去。本身对骨科护理的监督力度不足，再加上一些医护人员的素质比较低，很容易出现给上级送礼或者收患者家属礼品的混乱现象。甚至有的医护人员为了自身的利益，玩忽职守，没有履行自己应该履行的责任，严重导致护理工作的不完善，这些问题总的来说都是医院相关的监督力度不足造成的，长久下去，势必会影响患者的康复和医院的未来发展。

1.3骨科护理中相关配套设备的不完善

对于骨科患者来说，只依靠医护人员的护理工作是达不到理想康复的，还需要借助相关的设备来进行辅助康复工作，由于医院的资金不到位或者对骨科科室的不重视等等原因，就会导致一些医院的骨科护理中相关配套设备并不完善，比如地面没有设置相关的防滑地板，病房没有设置相关的护栏，心电监护仪、养疗饥等等老化，设置一些电源设备的不晚上等等，这写都严重影响骨科患者的有效治疗和顺利康复。

1.4医患之间和患者自身存在的问题

医患之间和患者自身存在的问题也会导致骨科护理工作不能够顺利进行，主要的问题：(1)医护人员与患者之间存在的问题。现如今，医患之间或者医护人员与患者家属之间存在的问题越来越严重，患者或者患者家属与医院的冲突不断加剧，这就会导致一系类问题的产生。为了更好的`保证护理的效果，就必须加强医患之间的交流，及时了解患者的问题，这样才能够有利于患者的有效的康复。但是，一方面由于护理人员对工作的不重视，一些护理工作不到位，就会引发患者和家属的不满，就会导致医患关系的紧张;另一方面，由于患者和家属对医护人员工作的不信任或者不配合，缺乏对医护人员应有的尊重，这也不利于医患之间的关系，更不利于患者正常的护理工作。(2)患者自身的因素。由于骨科患者都是突发性的事件，就会导致患者的心理存在非常大的变化，在受伤之后存在不同程度的波动，这就会导致患者具有痛苦、交流、紧张的不良情绪，甚至一些患者由于自身的不良情绪会发在医护人员身上，对医护人员进行打骂或者不配合治疗等等现象，这就会导致自身的康复不能够顺利进行。

2结语

在骨科的护理中，我们还面临着许多问题，无论是医护人员自身的问题还是相关制度中存在的问题，这些问题如果相关医疗机构不能够重视起来，就很容易导致不良现象的产生[3]。所以为了患者的康复，无论是医院、医护人员还是患者、家属都应当承担起一定的责任，更好的解决骨科护理中存在的问题，让患者得到有效的治疗和康复。

参考文献:

[1]郑筠.骨科护理常见问题分析与对策[J].齐鲁护理杂志,

[2]李春红.骨科护理常见问题及解决对策[J].内蒙古中医药,

护理常见问题 篇5

1、发热反应：

发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2、过敏反应：

除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。

3、溶血反应：

这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。

4、循环负荷过重反应：

如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。

5、细菌污染反应：

一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。

6、大量输血后反应：

防治原则：在连续输入几个单位库血时，应间隔输入新鲜血，大量输血达1000毫升以上，按医嘱静输入10%葡萄糖酸钙。

7、疾病感染反应：

对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3-5年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员。严格各类器械消毒，认真执行无菌操作。

胃癌病人的护理

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁为多见，男女比例约为3:1。

胃癌的病因与食物中亚硝胺有关，某些癌前病变如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等均有恶变可能，近年发现胃幽门螺旋菌是胃癌发生的重要因素之一。

一、护理诊断

1、焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及以后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。

2、营养失调与下列因素有关：1）胃功能降低、营养摄入不足；2）肿瘤生长消耗大量能量；3）禁食；4）消化道对化疗的反应。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。

3、知识缺乏，缺乏有关胃癌的医护知识。

二、护理措施

1、心理护理：对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。

2、营养护理：胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养（TPN）。对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

治疗与护理

外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法。根治性切除为彻底切除原发灶，转移淋巴结和受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于肿瘤已有不能清除的淋巴结转移或累及重要脏器及血管，原发肿瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手术：原发肿瘤已无法切除，肿瘤造幽门梗阻或可引起幽门梗阻，可作胃空肠吻合术，起到解决梗阻，缓解症状，提高生存质量的作用。术前辅助化疗、放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除率。也可采用术中放疗，清除不能切除或肉眼看不见的癌灶，可提高手术疗效。（1）术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1～3天作胃肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。（2）术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生，预防腮腺炎。（3）腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。

（4）持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。

（5）术后饮食：术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别，术后饮食常规 术后日数 次全切除 全胃切除

第4天 清流200ml/2小时，两餐间饮

水200ml，每日7次 禁食

第5天 清流全量 禁食

第6天 流质全量 清流50ml/小时 第7天 流质全量 清流100ml/小时

第8天 流质全量 清流200ml/小时

第9天 半流 清流全量

第10天 半流 清流全量

第11天 半流 流质全量

第12天 普食 流质全量

第13天 普食 半流

第14天 普食 半流

第15天 出院 半流

第16天 普食

第17天 普食

第18天 普食

第19天 出院

（6）观察术后并发病：

①倾倒综合征：多发生在术后7～14天，病人进食后感到头重、心悸、脉快及出汗或上腹部胀满、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音增加、腹泻等。应少食多餐，进低糖、半固体饮食，嘱病人平卧位进食，并卧床休息1小时，症状可逐渐消失。②空肠梗阻：远端肠梗阻可有上腹部胀痛，胃管内无胆汁，可发生十二指肠残端及腹膜炎。其梗阻多发生于术后7～14天，表现为进食后恶心、呕吐，呕吐物为胆汁，应及时报告医生。

6、预防

胃癌病因尚不明确，应祛除与胃癌有关致病因素。

（1）建立良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃食盐、咸菜及烟薰食物。忌烟、酒。

护理问题整改措施 篇6

前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查检查中发现了四方面的问题。一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。二是未有效地落实病床分管责任制。三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下 几方面的原因。一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对 工作不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。二是病区管理存在一定欠缺。三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要 性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保 持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的护理人力资源多。护理工作量大任务重护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。对此我科制定如下的整改措施。一是加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理活动都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。以上整改措施请护理部予以指导和监督。篇二：护理问题整改措施及工作重点

敦煌市2011年护理工作简要回顾及2012年工作重点 2011年护理管理工作简要回顾

2011年护理工作紧紧围绕公立医院改革任务及2011年全市卫生工作会议精神，在做好常规护理工作的基础上，重点开展了优质护理服务、医德医风教育、三好一满意活动”，主要做了以下工作：

一、落实公立医院改革任务，深入开展了优质护理服 务工作。

卫生局在年初召开优质护理服务推进会议，对深入开展

优质护理工作进行安排部署。成立了以局长为组长，各医疗卫生单位一把手为成员的创建优质护理服务活动领导小组，制定印发了《敦煌市2011年优质护理服务工作方案》、《甘肃省“优质护理服务示范工程”考评标准（试行）》，明确了各医疗机构开展优质护理服务的任务目标，并把此项工作纳入了医改目标管理责任书。各医疗单位通过采取细化工作责任、强化服务内涵、规范护理行为等方式，全面落实了各项工作任务，取得了良好的社会效益。主要做法有： 一是健全了护理工作规章制度，比如，市医院修改完

善护理工作规章制度45 项，落实疾病护理常规33种；市中医院修改完善护理工作规章制度14项，落实疾病护理常规 21 种，做到了医疗护理活动有章可依，有规可循；二是完善了医疗质量评价制度，全面推行“护士长四查房”制度。临床科室护士长每天利用早晨上班前、上午下班前和下午上班前、下午下班前的4个时间段，常规进行一次系统查房，了解和掌握每一位患者的情况和需求，检查和督查临床护理和护理服务质量，及时发现和解决护理工作中存在的问题；三是改善了病区环境。为了给病人营造安静舒适的就医环境，将病房所有的门都上了润滑油，避免关门时发出刺耳的声响。并定期对病区所有登、床、柜、门等基础设施进行维修和加固，避免稳固性不好的基础设施给病人带来不安全隐患。夜间为病人进行护理操作时，要求护理人员端治疗盘，避免推治疗车发出的声响影响病人休息。四是优化了患者就医流程。各医疗机构都创建了温馨病房，在入院和出院流程上进行优化和规范，极大方便了患者，解决了以前患者入院难，出院等待时间长等突出问题。市医院妇产科为患者提供住院预约服务，在患者入院时介绍主治医生，责任护士，开水间及卫生间的位置等。市中医院对患者从入院到出院都进行健康指导，包括疾病知识、治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等。

卫生局根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，制定了《优质护理服务评分标准》，年内对全市14所医疗机构进行了2次检查考核。对创建工作中的亮点、存在的问题、整改的措施等进行了通报，促进了此项工作的深入开展。截至2011年11月底，全市二级医疗机构总共有182 个病房中有139个病房开展了“示范病房”建设，占全部病房总数的76.4%（其中，市医院122个病房，有108个开展“示范病房”建设，占全部病房总数的88.5%；市中医院60个病房，有31个开展“示范病房”建设，占全部病房总数的51%）；总共有456张病床，有326张病床开展了“优质护理”活动，占全部病床总数的71.5%（市医院306张病床，有246张开展“优质护理”活动，占全部病床总数的80%；市中医院150张病床，有80张开展“优质护理”活动，占全部病床总数的53%），所有乡镇卫生院都开展“优质护理”活动，现已有46个病房开展了“示范病房”建设，创建“示范病房”数达100%，实现了100%覆盖。

二、继续开展三基三严、岗位练兵活动。

各单位都制定了护理人员岗位练兵计划，定期组织护理人员开展三基三严培训和技能训练。每月在院内举办技能操作考核，考核成绩直接和绩效工资挂钩。卫生局在2011年11月举办了全市医务人员业务竟能竞赛，市中医院、转渠口镇中心卫生院、阳关镇中心卫生院代表队分别获得团体竞赛第一、二、三名，张炎、李雪梅等6名医务人员分别获得临床及护理操作竞赛第一、二、三名的好成绩。

三、深入开展医德医风教育、“三好一满意活动”。

各医疗单位都能组织医护人员定期开展医德医风、职业道德教育，改变工作作风、改善服务态度。通过设置意见箱、印制患者满意度调查问卷、组织住院患者座谈、出院电话随访等一系列举措，更好地接受患者和社会的监督，使医务人员能自觉抵制各种损害患者利益的“收红包”等不正之风，树立全心全意为患者服务的理念。护理工作中还存在的问题：

1、各医疗单位领导重视不够，重医轻护的现象依然存在，护理人员的主动服务意识淡薄，服务态度及服务质量、护士的职业道德整体职业素质要进一步提高。

2、护理管理体系不健全，护士长不能很好地发挥护理工作监管作用。如：病历管理、医疗过程中的环节管理、病房管理、医院感染管理等。管理当中存在很大的漏洞，各项措施落实不到位，如：三查七对落实不到位，查对登记流于形式，差错事故没有分析总结，整改措施记录，护理安全得不到保障。

3、病历没有监管制度，护理文书的书写不符合病历书写规范，存在问题有：(1)格式不统一、不规范，不符合病历要求，严重影响整体病历的质量。

（2）个别乡镇卫生院用废纸打印医嘱单，要求本人手写签名的文书大多用电脑打印，起不到有效的法律效应，不符合法律法规的规定。

（3）医嘱时间、药物名称、用药途径、剂量、使用方法不准确，例如：医嘱时间和执行时间不相符，有些需要即可执行的临时医嘱不能有效地反映出来，药物剂量上mg打印成g、ml打印成l的等等，医嘱内容不严谨，造成极大的不安全隐患。（4）护理记录单内容空洞，体现不出病情观察—治疗护理措施---效果的记录要求。

4、急救药品、设备的管理不完善

没有专人负责，没有使用记录、急救箱内配置的器械丢失、药品失效、贵重药品不能得到妥善保管；备用状态差起不到应急作用。

5、护理级别落实不到位，不能按照三级护理的具体要求进行护理。

6、护士外出进修学习的机会少，学习不到上级医院好的护理经验，不能及时接收护理新信息，有些医院派出去参加护理培训班的人员不是从事护理管理和护理本专业人员。整改措施：

1、尽快举办护理培训班：根据内容邀请相关专业人员进行系统讲解，目的就是希望通过举办培训班使护理工作能够引起医院领导的高度重视，统一标准、统一规范、统一管理，改变以往一个医院一种格式，一种标准的散乱局面，使卫生系统的的护理工作逐步走向正规。

2、按照上级部门对护理工作的要求，在以往签订的各项责任书中对护理内容做了全面详细的调整，内容包括：优质护理服务、中医护理、基础护理、护理文书、病历管理等多项内容，并要求主管护理的院长及护理负责人对责任书中的内容全面负责。

3、加强护士长的管理，制定出护士长考核标准，并将考核内容纳入责任书中，作为单位和个人年终达标的参考内容，目的就是要充分发挥护士长的监管作用，做好护理工作为院长负责、为病人负责、为护士负责、为自己负责。篇三：2014年上半年护理工作中存在的问题分析及整改措施

1、个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。

2、整体护理程序运用不熟练。

3、个别护士对体温单的项目填写不认真，有缺项漏记。健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。

4、护理核心制度落实不到位。

5、规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。、针对上述问题护理部认真分析发现主要存在以下几方面的原因：

1、低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。

2、护理人员管理培训存在一定欠缺。

3、部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。

4、护理质量管理有脱节。

5、护理规范化服务培训不够细致。制定如下的整改措施：

1、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足患者的需求。认真落实基础护理、危重病人护理。加强护士长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。

2、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。

3、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记录做过的”，春夏秋冬走健康之路看四季养生网 健康饮食 养生问题 养生小常识 严格按照护理文件规范记录。确保各种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质控护士、责任护士要严把质控关，加强对护理记录和出院病历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到人。

4、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。

5、参照护理规范化文明服务行为，落实礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。训练护士规范化服务，注重细节管理，做到统一规范。

护理常见问题 篇7

关键词：肿瘤,护理安全,住院,护理管理

随着人类疾病谱的改变, 恶性肿瘤已经逐渐取代了营养不良性疾病、传染性疾病, 成为主要危险人类健康的疾病之一[1]。流行病学调查研究统计, 2008年全球新发癌症共1270万人, 而这些患者在住院期间, 由于化疗药物的使用、癌症疼痛、癌因性疲乏、放疗等, 会引起患者在住院期间的护理安全问题, 一旦发生会直接导致患者身心受损, 甚至引起护患纠纷[2]。为了更好地提高肿瘤住院患者的护理安全, 笔者对患者的护理管理进行了加强, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月-2014年1月笔者所在医院肿瘤住院患者共150例为临床研究对象, 根据患者住院的先后顺序随机分为两组, 每组75例。对照组男41例, 女34例, 年龄31~68岁, 平均 (57.22±11.86) 岁;文化程度:小学及小学以下19例, 初中21例, 高中20例, 大专及以上15例;手术治疗56例, 未接受手术治疗19例。试验组男40例, 女35例, 年龄33~69岁, 平均 (57.64±11.09) 岁;文化程度:小学及小学以下18例, 初中22例, 高中23例, 大专及以上12例;手术治疗54例, 未接受手术治疗21例。两组肿瘤患者基本资料包括年龄、性别、文化程度等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

入选标准:所有患者均经过临床病理诊断为恶性肿瘤, 年龄在70岁以下, 住院时间在7 d以上。排除标准:精神疾病, 精神病家族史, 听力障碍, 视力障碍, 既往接受过住院治疗等患者。

1.3 方法

对照组给予临床常规的护理干预方法, 护士根据患者的病情和医嘱, 提供治疗性的操作, 讲解相关知识, 对药物不良反应、病情变化等进行观察, 提供心理安抚, 健康教育中采用口头讲解和发放宣传单。

试验组给予加强后的护理管理方法, 主要措施为: (1) 加强健康教育。健康教育方法采用多种方法与模式联合。方法中使用语言讲解、图片讲解、视频播放、演示等方法进行联合;例如对试验组一名肺癌的患者, 笔者在入院后首先进行相关知识的语言讲解, 患者手术前提供部分手术室的图片让患者了解手术室的环境, 消除其恐惧感受;使用视频和演示的方法, 教会患者做呼吸功能训练, 这样, 患者对知识的了解度更高。改变既往单纯宣教的方法, 使用宣教、提问、补充宣教联合的方法, 在宣教后, 护士要多问问题, 观察患者的掌握程度, 对掌握不好的地方要积极补充[3]。 (2) 音乐护理。在临床护理中, 试验组在对照组的护理干预基础上, 增加音乐护理内容。护士每天下午在治疗操作较少的时间段, 为患者提供轻音乐, 如《星星小夜曲》、《故乡的原风景》等, 每次时间为半小时, 利用CD外放或MP3耳机听音乐的方法, 将音量调整到患者喜欢的大小后播放。对每一位试验组均在播放初期进行调查, 选择患者喜欢的音乐。在音乐的背景下, 护士可以引导其想象美丽的自然风光等, 逐渐放松心情, 如患者在听音乐期间入睡不要打扰。 (3) 完善细节护理。在细节方面, 笔者进行了完善。例如对有留置导管的患者, 将导管做了红黄蓝等多种颜色标示, 以区分导管和重要性;对前来看患者的非固定照顾家属, 进行时间限制, 避免影响患者休息;对手术的患者增加疼痛感的护理记录, 以了解疼痛程度, 及时反馈给医生, 帮助其使用针对性护理方法降低疼痛感。 (4) 加强护理规章制度:完善规章制度主要从护士交接班制度、查对制度以及病房消毒等制度入手, 增加护理人员数量, 减少因为繁重的工作任务与人手的不足省略一些需要进行查对的环节而造成错误用药等一些不良事件的发生, 每天由病房负责人负责相应病室的消毒与隔离管理, 杜绝一切感染发生的可能性, 使患者健康得到保障[4]。 (5) 加强护患沟通:护理人员每天与病患交流, 耐心解答患者及家属提出的疑问, 交流语言应亲切友善, 不得用生硬的言语敷衍患者与其家属, 以免引起护理纠纷, 另外, 护理人员需时刻关注患者的病情、心理、生活状态等情况, 对患者每天的焦虑情绪进行开导, 并耐心为患者讲解肿瘤治疗的过程, 为患者树立与病魔斗争的信心, 减少患者的不安与恐惧感。

1.4 观察指标

观察比较两组患者住院期间发生的护理安全问题, 如化疗药物外渗、导管脱出、跌倒等。同时比较患者住院第七天的焦虑程度和抑郁程度, 量表分别为焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS, 两个量表的满分均为100分, 评分在50分以上为患者有焦虑状态和抑郁状态, 且评分越高, 患者的焦虑抑郁状态越严重[5,6,7]。患者住院期间安全感使用模糊数字评分方法, 从0~10分中选择一个数字表示自己在住院期间的安全感受。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组发生护理安全问题4例, 低于对照组的12例, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组护理后焦虑程度、抑郁程度低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;试验组住院期间安全感高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

恶性肿瘤住院的患者, 由于疾病较为严重, 加之患者多表现为较为明显的抑郁、焦虑情绪, 患者治疗方法包括化疗等均有一定的不良反应, 护理安全问题多, 容易发生护理纠纷。在常规的对照组护理干预中, 临床护士的健康教育仅使用语言讲解和文字发放, 手段过于单一, 患者接受的效果不佳。且在病房中忽略了细节对患者产生的影响。为了更好地降低护理安全问题, 笔者在试验组的护理管理上, 积极改革了多种方法。首先, 采用了多种健康教育手段, 这些健康教育方法可以更好地让患者了解相关知识, 消除由于无知产生的过度焦虑, 且可以让患者了解自己容易发生的护理安全问题, 做好预防[8]。其次, 音乐护理方面, 为试验组提供了不同的音乐, 使其可以在音乐的熏染下逐渐放松心情。细节方面的不断完善, 还可以提高护理水平, 让患者感觉到护士的关心与爱护。护理规章制度的不断完善, 则是从医院本身出发, 不断提高医院整体的护理效率, 让患者享受到更好更全面的护理服务。而加强护患沟通不仅能够有效缓解患者及其家属的不良情绪, 还能有效增强患者治疗的积极性。

本研究结果显示, 试验组的护理安全问题减少, 患者焦虑程度低、抑郁程度低, 安全感高, 与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。进一步地说明了在肿瘤患者住院期间给予加强后的护理管理方法, 有助于减少不安全事件的发生, 并降低抑郁情绪, 提高安全感, 值得被广泛应用与推广。

参考文献

[1]陆燕琼, 陈秀云.影响癌痛规范化治疗实施的相关因素及对策[J].当代护士 (专科版) , 2013, 7 (12) :76-77.

[2]任倩, 陈泽彬, 陈照坤, 等.影响甲状腺肿瘤术后患者疼痛阈值的护理研究[J].当代护士 (专科版) , 2013, 7 (9) :1-3.

[3]肖娟.无痛护理管理体系在肿瘤科中的效果评价[J].当代护士 (专科版) , 2013, 7 (6) :175-176.

[4]胡翠林, 周小燕, 陈茜, 等.老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性的调查分析[J].实用医院临床杂志, 2013, 10 (1) :84-87.

[5]郭绍宁, 安力彬, 李文涛, 等.癌症患者爆发性疼痛管理研究进展[J].中华护理杂志, 2012, 47 (10) :948-950.

[6]王敏, 崔江河, 隗荷婷, 等.论肿瘤住院患者常见的护理安全问题及护理管理对策[J].中国药物经济学, 2013, 11 (2) :213-214.

[7]黄红, 何晓光, 李力, 等.老年误吸评估及防治程序探索[J].中国老年保健医学, 2010, 16 (1) :331-332.

神经内科护理常见问题与对策 篇8

【关键词】 神经内科；护理；常见问题；对策

1 神经内科常见的问题及其发生的原因

1.1 因病人病情引发的常见问题

1.1.1 跌倒 老年人多是神经内科的患者，一般体力弱、视力也比较差，很多这些患者一般都有运动障碍，例如在存在积水和冰雪的道路上更容易摔跤，他们大都是瘫痪在床，当病情发作的时候抽搐、昏倒是经常发生的。

1.1.2 坠床 病人在发作时，会导致神志不清，不知道自己要做什么，此时最容易发生危险，容易发生坠床，这种情况下要有家人或陪护人员，在没有家人陪同的情况下更容易发生坠床事件。

1.1.3 舌咬伤 一般指在发病的时候突然抽搐会使舌头咬伤，造成严重的后果，具体的是指具有抽搐症的患者由于疏忽照顾，没有戴牙套，或置牙垫防护，同时发生抽搐就会伤及自己的舌头。

1.1.4 烫伤 一般是指由高温物体所致的损伤，当患者患有神经方面的问题时，一般也伴随着感觉障碍，有的时候为了给自己取暖，就容易被热水袋或高温物体烫伤，因为他们感觉能力相对差些，并且动作迟缓，反应慢，自己觉察不到。

1.1.5 走失 老年痴呆最容易出现走丢的情况，针对这种病情的患者建议家人或陪护人员给予24小时的陪护，防止患者的走失。

1.1.6 窒息 我们经常看到这种患者，他们吃东西都能引起窒息，此时不是下意识的动作了，而是神经系统疾病已经发生了，所以有这种病情的患者身边最好有专职人员陪护，防止危险情况的发生。

1.2 因护理人员工作态度、意识引发的问题 医护人员要实时的对患者进行仔细的观察，并做好相应的记录，并且要对患者的神经意识情况进行重点观察。

如果护理人员的记录做的不详细或者是不全面，病人一旦出现危险情况就容易发生生命危险，也当然会对自己的工作产生不利的影响。

1.3 管理因素

1.3.1 护理工作的不健全的管理体制 护理工作的一个指导核心就是管理体制，管理制度的不完善，将直接影响到护理工作的安全与否，有时执行的时候方式与力度不够也对护理工作的安全有影响。对于护理工作的安全性，要对其进行周全的考虑，而且必须的有相应应对危险情况的方案，最好实行人人负责制，这样把负责的部分分摊到每个人身上就会认真许多，不至于当患者出现问题后，相互推脱。

1.3.2 忽视培训工作 在神经科工作多年的经验让我意识到一点，我们只注重了医护人员的工作完成情况，却没有加强对医护人员业务和素质的培养，为了避免危险事件的发生，也为了减少医患的纠纷，我们要逐步加强对护理人员职位水平的考核，加强医护人员的道德意识，从而更有效的帮助患者。

1.3.3 医护人员资源分配不均衡 护理人员相对缺乏，有编制的护理人员有限，一般情况下都会聘用一些专业技能不高与专业水平较低的人员，而且大多这类人都是临时的，缺乏一定的固定，没加入相应的编制，所以这些人的积极性不高，这就给日后患者的护理埋下了祸根，再次，有编制的护理人员时有限的，但是病人的数量远远地超多了有编制的护理人员的数量，形成了严重的矛盾，护理人员超负荷的工作，身心配备，难免对病人缺乏一定的照顾，这也造成了一定的不安定因素。

2 相应的对策

2.1 医护人员除了告诉家人该怎么做，还要从意识上纠正患者家属的思想，对这些家属进行一定的健康安全指导。避免一些由人的意识不足引起的损伤。如有癫痫病的患者家属更需要注意，一定要把缠有纱布的压舌板放在正确的位置，以免在发病期间咬伤舌头。在老年患者行动外出或方便时要有家属或者是护理人员陪同，以免出现跌倒、磕碰的现象。对于行动不便的患者，床边要有相应的安全保护措施，以免病人发生坠床等危险事故。

2.2 规范工作的管理机制 规范护理的各个程序，并及时的合理的进行完善，并且要求护理人员严格执行，建立一定的差错报告机制，定时的对差错报告进行报告，并且对相应的人员进行培训，让这些管理人员及时的总结和反馈，把问题压缩在最小的情况范围之内，对相应的惩罚制度，定期的对护理工作人员进行考核，以便更好的完成工作。

2.3 强化护理人员的技能 患者的人身安危取决于护理人员的专业技能，所以一个重中之重就是提高护理人员的专业技能，例如心肺复苏、气管插管、心电监护等技能的培训。训练护理人员的急救水平与应急能力，其次护士的法律意识也应加强，定期组织学习医疗法律常识，进行护理安全教育。具体的时间视医院的情况而定但不应时间太长，定期的召开会议，并及时进行纠错，普及医患纠纷的法律，对近一段时间发生的事故进行分析与讨论，以加强医护人员的事故防范意识，从这个方面大大降低危险事故的发生率。

参考文献

[1] 李良君，万东升.护理记录涉及的法律责任探讨[J].中华护理杂志，2006，41（3）：247 - 248.

[2] 席淑華，王雅芳，周立.等.对急诊护理操作实施风险管理的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（2）：121.