县乡村一体化管理总结

县乡村一体化管理总结（精选7篇）

县乡村一体化管理总结 篇1

根据《歙县推进医疗卫生服务县乡村一体化管理指导意见》歙卫字（20110156）文件及其管理方案要求，我院开展了中医药工作县乡村一体化管理工作，现将我院2011年度工作总结如下：

一、制定工作方案，成立领导组

为进一步实施好该项工作，我院县乡村一体化办公室（设在医务科）制定了工作方案，同时成立了领导组，组成如下：

组

长

胡锦来

副组长

章报喜

潘琪山

成员

胡秀英

洪日文

潘跃新

江乐义

谢黎明

王景峰

方哲斌

毕新建

二、积极调研，了解我县中医药基本情况

4月27日至5月4日。我院一体化办公室成员在胡院长带领下，对我县的乡镇卫生院的中医药治疗及其设备使用基本情况进行调研，对全县的中医药工作情况有了更深的了解。为我院的中医药一体化服务及制定帮扶内容掌握了第一手资料。

三、开展中医药服务县乡村一体化知识培训。8月18、19日，我院承办了县乡村一体化中医药知识培训班，印制了相关知识教材共一千余份，每个乡镇卫生院及村卫生室医务人员人手一册。我院共有五位医师进行了知识讲座，同时和三个没有中医类别执业医师的卫生院举行了座谈会，商讨相关帮扶事宜。

四、组建“驻乡责任医师”团队，对口帮扶基层卫生院 根据《关于二级医院下派“驻乡责任医师”对口帮扶基层卫生院的通知》歙卫字（2011）280号文件要求，我院对口帮扶共计十三家卫生院，分别是歙县第二人民医院、昌溪乡卫生院、北岸镇卫生院、街口镇卫生院、新溪口卫生院、小川乡卫生院、璜田中心卫生院、长陔乡卫生院、岔口中心卫生院、武阳乡卫生院、桂林卫生院、上丰卫生院和石门卫生院。同时根据文件要求，我院组建了共计十三支“驻乡责任医师团队”，其组成人员均为取得中级执业资格的医生、护士和医技人员。每个团队均有一名队长具体负责帮扶的时间安排和帮扶事宜。各帮扶单位均已悬挂各自帮扶团队人员信息，并已开展相关工作。12月30日，我院邀请十三家单位的院长来院举行座谈会，对开展的帮扶工作进行总结和展望，大家对所做的工作均表示肯定，也提出了更深要求，我院将根据我院实际情况作出部署，竭尽所能做好帮扶工作。

通过帮扶工作，增强了我院的影响力，也增强了对基层卫生院的认识并加深了友谊，也同时推广了中医药的适宜技术，体现了中医药“简、便、验、廉”优势，更增强了我们的自信心。在新的一年里，我们将针对帮扶内容，做到进一步细化和深化，从而提高帮扶单位的管理水平和医疗水平，缓解看病难、看病贵问题。

中医院县乡村一体化管理办公室

县乡村一体化管理总结 篇2

二元经济结构理论是专门针对发展中国家的发展经济学奠基理论之一,是1954年由刘易斯提出,也称之为刘易斯模式[1]。新中国建立以来,我国二元经济结构和二元社会结构的发展结果,就是城乡发展极不平衡,城乡差距越来越大。

20世纪80年代初期,改革开放政策促使我国苏南地区乡镇企业迅速发展,经济的发展产生了实行城乡一体化的客观需要。城乡一体化理论经过30多年的发展,是二元经济结构理论在我国的发展,是中国式的二元经济结构理论[1]。

2008年10月12日,中国共产党第十七届中央委员会第三次全体会议通过《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》,决定中提出到2020年,农村改革发展基本目标任务之一是:“农村经济体制更加健全,城乡经济社会发展一体化体制机制基本建立。”

在我国经济体制改革中产生的本土化的城乡一体化理论,推动了卫生领域中乡村卫生服务一体化管理体制的发展。其实践经验有利于优化各地医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式,有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务,缓解了群众“看病难、看病贵”的矛盾。

2乡村卫生服务一体化管理相关文献研究成果

杨百团等提出山东省海阳市实行“行政、业务、财务和药品四个统一”的管理模式[2]。于文艺等提出黑龙江省林甸县实行“村卫生室房屋公有化、推进人事制度化、管理信息化、财务管理统一化、推行基本药物制度和收入分配绩效化”等6项管理措施[3]。朱兆芳等认为,乡村一体化主要包括对村卫生室进行“统一规划布局、统一业务内容、人员统一管理、药品统一管理和财务统一管理”等5个方面内容,按照各地开展一体化的不同程度,可以分为“高度一体化、中度一体化和低度一体化”3个层次[4]。王晓敏等认为江西省九江市乡村卫生服务一体化在实践中可以分为“松散型、紧密型和完全型”三种类型[5]。李彬等归纳总结了湖北省罗田县有“松散式”、“紧密型”和“合约式”三种卫生服务一体化管理模式[6]。

作者认为,上述文献资料中,对乡村卫生一体化内容、分类的研究基本上属于“行政管理一体化”的范畴,几乎没有涉及到“卫生服务一体化”的内容。正如《健康报》的文章指出,乡村卫生服务一体化管理是指对由政府举办的村卫生室,其人、财、物等由乡镇卫生院统一管理的体制[7]。

3关于乡村卫生服务一体化管理概念的诠释

乡村卫生服务一体化管理是一个通俗易懂的说法,应对其概念的内涵和外延进行深入的研究。2002年10月19日,中共中央下发《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号),决定中提出“进一步完善乡村卫生服务管理一体化”。这是中共中央文件中最早提出的概念。

2010年3月31日,国家卫生部下发《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》(卫办农卫发[2010]48号),对“乡村卫生服务一体化管理”概念的内涵做了全面、完整的界定,文件中的定义提出“乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下,以乡镇为范围,对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。在乡村卫生服务一体化管理中,乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托,负责履行本辖区内卫生管理职责,在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等综合服务的同时,承担对村卫生室的管理和指导职能;村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作”。

国家卫生部在明确上述概念内涵中,是从行政管理和卫生服务两个方面提出的定义,因此,作者认为可将乡村一体化管理概念的外延划分为“行政管理一体化”和“卫生服务一体化”两个类型,才能全面、深刻地明确“乡村卫生服务一体化管理”的概念。

在深入研究上述定义内容和分类关系后,可以引伸出以下6方面的理解:

3.1行政管理一体化

是一个以行政权为纽带的行政管理体系,在县域行政区划内依靠行政力量,形成完整独立的自上而下的行政一体化管理系统,解决了在医疗机构管理、人员准入、新农合基金管理和信息管理等方面的相互兼容问题,降低了行政成本,提高了工作效率,形成了相对稳定的“行政管理一体化”运行模式。

3.2县级卫生行政部门负责乡村卫生服务一体化管理的统一规划和组织实施

县级卫生行政部门是区域内卫生行政管理的主导者和制定卫生政策实施细则的顶层设计者。因此,乡村卫生服务一体化管理的实质,在行政管理上是广义的县、乡、村三级一体化;在卫生服务上,由于在新农合支付制度规范下形成的分级诊疗、双向转诊机制,也是广义的县、乡、村三级一体化。

3.3县级卫生行政部门与乡镇卫生院之间在事权和财权的界定和划分,决定了一体化在行政管理上是采取直接管理模式,还是间接管理模式

人、财、物等由县级卫生行政部门和乡镇卫生院分级统管,是“行政管理一体化”的核心内容。事权和财权以县级卫生行政部门为主的直接管理,可称为行政管理上的县、乡、村三级一体化管理,如机构设置、人员准入、新农合管理和信息管理等4项管理。事权和财权以乡镇卫生院为主的直接管理,对于县级卫生行政部门管理村卫生所(室)来说则是间接管理,可称为行政管理上的乡、村二级一体化管理,如行政管理、业务管理、药械管理、财务管理和绩效考核等5项管理,也就是人们常说的狭义的“乡村卫生服务一体化管理”。

3.4“行政管理一体化”的实质是卫生政策一体化

即人们常说的“七统一”、“八统一”或“九统一”等规范化管理体系,是一体化发展阶段的基础性成果,各县经过努力均可以不同程度地实现,达到县、乡和村三级卫生服务一体化发展的中级阶段。卫生一体化只能从“行政管理一体化”起步,并向“卫生服务一体化”方向发展,如果脱离“行政管理一体化”的行政监管手段和利益保障机制,“乡村卫生服务一体化”也无法建设和发展。

3.5“乡村卫生服务一体化”的实质是经济一体化或完全型一体化

是一体化发展的高级阶段,其发展趋势是要进一步实现城乡医疗卫生资源配置一体化;人员管理一体化是县、乡、村三级卫生服务一体化管理中的核心内容和决定因素,是“乡村卫生服务一体化”成功发展的决定性成果。现阶段主要是在县域内实行患者分级诊疗、双向转诊和医务人员双向流动等2个方面的管理机制,用试点的方式逐步规范管理体系建设。

3.6县级公立医院是农村三级医疗卫生服务体系的龙头,在“卫生服务一体化”建设过程中具有核心作用

县级公立医院的硬件建设标准和医务人员的服务能力是最终衡量“卫生服务一体化”发展水平的标志,具有决定性作用。在“行政管理一体化”的体系建设中,县级公立医院与乡镇卫生院和村卫生所(室)之间,在行政上并没有形成管理与被管理的隶属关系,但在服务上具有业务指导与被指导的工作关系。黑龙江省4个项目县(市)第一医院2013年住院患者中,新农合患者所占比例分别是甘南县为77.00%、林甸县为71.52%、富锦市为41.98%和林口县为68.70%,数据表明,如果没有县级公立医院的参与,“卫生服务一体化”管理体系无法成功建设,也建不成分级诊疗、双向转诊的服务模式。

4关于“行政管理一体化”管理体系建设

在世界银行贷款项目(“卫Ⅺ项目”)实施5年中,黑龙江省4个项目县(市)在乡村卫生服务一体化管理体系建设上取得了较大成绩,但也存在一些不容忽视的问题。现将其基本经验总结如下:

4.1黑龙江省实施乡村卫生服务一体化管理的目标、任务和方法已经十分明确,能否全面实施乡村卫生服务一体化管理,取决于各县(市)级人民政府的认识水平和必要的财政支持

从国家和黑龙江省的政策规定层面看,在黑龙江省实施乡村卫生服务一体化管理的目标、任务和方法已经十分明确;从贯彻落实层面看,全省能否全面实施乡村卫生服务一体化管理,取决于各县(市)级人民政府的认识水平和必要的财政支持。

4.2体系逐步完善,素质逐步提高,公卫服务保障逐步加强

在实施乡村卫生服务一体化管理体制过程中,各项目县(市)的县、乡和村三级医疗卫生服务体系建设正在逐步完善,乡村两级医生队伍业务素质正在逐步提高,广大农村居民基本医疗和公共卫生服务公平性、可及性的制度保障正在加强,实施乡村卫生服务一体化管理的目的已基本实现。

4.3乡、村信息一体化管理是硬件建设的重点,地方政府应积极支持

在一体化管理体制建设中,村卫生所(室)房屋、必要的医疗设备和乡、村信息一体化管理体系是硬件建设的重点,需要地方政府的积极支持。

在开展乡村卫生服务一体化管理体制建设中,村卫生所(室)房屋、必要的医疗设备和乡村信息一体化管理体系是硬件建设的重点,需要地方政府的积极支持。这3项建设的成效,对促进各项目县开展乡村卫生服务一体化管理工作将产生积极影响。

4.4合理解决村医的养老保险,是县、乡、村卫生服务一体化管理实现可持续发展的最重要的基础性建设

村卫生所(室)的机构性质决定了村医的农民身份,现阶段仍然没有完全突破城乡社保政策界限,其养老保险(包括医疗保险)享受的是新农保(新农合)待遇标准。合理解决村医的养老保险,是县、乡、村卫生服务一体化管理实现可持续发展的最重要的基础建设,但解决村卫生所(室)机构性质和村医身份问题将是一个长期的过程。

4.5建立稳定的村医补偿机制是乡村卫生服务一体化管理体制的运行基础和决定因素

乡村卫生服务一体化管理体制也是一种运行机制,在努力实现这一机制的过程中,建立稳定的村医补偿机制是乡村卫生服务一体化管理体制的运行基础,是一体化可持续发展的决定因素。

4.6新农合制度、公共卫生服务和国家基本药物制度,是乡村卫生服务一体化管理可持续发展的经济基础和资金来源

在乡村两级卫生机构中全面实施新农合制度、公共卫生服务和国家基本药物制度,是乡村卫生服务一体化管理可持续发展的经济基础和资金来源,标志着一体化管理的运行质量。

4.7绩效考核和信息管理是乡村卫生服务一体化管理可持续发展的必要条件

绩效考核和信息管理是乡村卫生服务一体化管理可持续发展的必要条件,这两方面既是乡村卫生服务一体化管理运行质量的最终判断标准,又是促进一体化管理可持续发展的重要工作内容。

4.8村卫生所(室)建设水平和村医业务素质是实施乡村卫生服务一体化管理的重要环节

村卫生所(室)建设水平和村医业务素质是实施乡村卫生服务一体化管理的重要环节,具有“网底”作用;只有乡村二级医疗机构的服务能力达到相当高的水平和医务人员编制岗位待遇实现一体化以后,才能最终实现“完全型县、乡、村卫生服务一体化”管理体制的目标。县级公立医院服务质量在实现“力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县”[国发2012(11号)]目标中,具有“最终决定”作用。

4.9信息资源已成为乡村卫生服务一体化的管理要素

信息资源已成为乡村卫生服务一体化的管理要素,信息化建设水平成为衡量一体化管理能力的重要标志,也可以说,没有信息化就没有可持续发展的一体化。

黑龙江省各项目县(市)存在的主要问题,是没有实现《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号)和《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发[2013]14号)2个文件的规范要求。各地在软件建设标准上不统一、数量上不规范和经费来源上多种多样,以省为单位建设信息化统一技术规范和标准的目标无法完成。各地自主建设的软件信息系统,如在全省范围内实现信息共享机制时,仍有相当大的技术障碍;如继续投资解决这些技术障碍,势必使各地基本上放弃原有的软件系统,造成各地较大的经济损失。

5关于“乡村卫生服务一体化”管理体系建设

由于我国城乡社会二元结构的存在,实行“城乡卫生服务一体化”管理体制将是一个长期的过程。目前,县、乡、村卫生服务一体化管理格局中,村医执业身份、村医基本医疗保险、村医基本养老保险和新农合实施的基本药物制度等4个方面均呈现出双轨制运行机制,将严重阻碍完全型县乡村卫生服务一体化管理体系的全面建设。在全国的城镇化建设大格局中,随着城乡二元结构的快速破解,才能从根本上解决人员、服务等管理要素在一体化内部成员之间的自由流动问题,完全型县、乡、村卫生服务一体化管理体制建设才能最终实现。

在建设“乡村卫生服务一体化”管理体系过程中,虽然目前还不能从体制上解决问题,但仍然可以从政策上寻找到突破口,通过试点方式推进。主要是在县域内实行患者分级诊疗、双向转诊和医务人员双向流动等两方面管理机制,将试点做法上升为经验后再逐步推开。

5.1在县域内实行患者分级诊疗、双向转诊机制

在“乡村卫生服务一体化”发展过程中,首先要在县、乡、村三级医疗机构之间实施规范化的分级诊疗、双向转诊机制。一是依靠县级卫生行政机构的行政力量,制定县、乡、村三级医疗机构分级诊疗标准,在试点单位用行政手段监管县、乡、村医疗机构之间分级诊疗、双向转诊制度规范执行。二是依靠县、乡、村医疗机构之间资源配置机制,通过新农合支付制度的改革,调整和界定县、乡、村医疗机构之间的利益关系,用经济手段规范三级医疗机构之间的分级诊疗、双向转诊行为。

5.1.1新农合支付制度与分级诊疗机制。实行分级诊疗、双向转诊制度的目的是要使患者建立合理的医疗消费观念,通过新农合支付制度的规范,逐步建立起“小病不出村,多发病、常见病不出乡,大病不出县,疑难杂症到县外”的分级诊疗服务模式。

黑龙江省各项目县(市)门诊患者和住院患者的分级诊疗效果和门诊患者、住院患者费用补偿关系,是在新农合支付制度规范约束下形成的。(1)新农合支付制度与门诊患者、住院患者分级诊疗关系。各项目县(市)2013年村卫生所(室)新农合门诊统筹补偿人次所占比例,甘南县为94.00%,林甸县为85.40%,富锦市为44.84%,林口县为84.66%。各项目县(市)2013年新农合住院患者在县域内医院就医补偿人次所占比例,甘南县为91.00%,林甸县为5.70%,富锦市为87.74%,林口县为1.31%。(2)新农合支付制度与门诊患者、住院患者费用补偿关系。各项目县013年新农合门诊患者费用补偿额占筹资总额的百分比,甘南县为18.74%,林甸县为7.08%,富锦市为8.06%,林口县为8.50%。各项目县2013年县域内医院新农合住院患者费用补偿额占总住院费用补偿额的百分比,甘南县为8.38%,林甸县为46.44%,富锦市为0.81%,林口县为64.18%。

新农合支付制度改革是形成分级诊疗合理机制的突破口,其主要任务是通过实施提高县外定点医疗机构起付线标准、降低报销比例等费用机制办法,充分发挥县级公立医院在县外医院转诊疾病审批中的把关作用,逐步提高在县、乡两级医疗机构中住院患者补偿人次的比重,逐步降低在县外医院住院患者补偿人次的比重;逐步提高新农合县域内医院住院患者费用补偿额所占比重,逐步降低在县外医院住院患者费用补偿比重;逐步提高新农合门诊量占的比重和门诊患者费用补偿占的比重;最终在全县范围内实现“力争使县域内就诊率提高到90.00%左右,基本实现大病不出县”的服务目标。

5.1.2试点开展县、乡和村医疗机构分级诊疗工作。实现县、乡、村医疗机构分级诊疗体系建设目标,最根本的措施是调动县级公立医院的积极性,打破县、乡、村医疗机构之间的纵向行政隶属关系,通过县、乡、村医疗机构开展纵向技术合作、组建联合体等方式,推进县、乡、村卫生服务一体化的进程。

试点目的是规范县、乡、村医疗机构之间的分级诊疗行为,从而使“卫生服务一体化”的发展具有可持续性。试点主要分为两种类型:

5.1.2.1疾病分级诊疗,患者支付同一次治疗费用,收入在县、乡医疗机构之间合理分配。试点可选择下腹部手术(如急性单纯性阑尾炎、疝气)等少数病种,患者一次性住院,在县医院完成术前和手术治疗、在乡镇卫生院完成术后治疗,县、乡医疗机构之间实施规范化的诊疗分工,通过新农合支付制度改革,用经济手段调整县、乡医疗机构在病人分级诊疗过程中的收入分配格局,使一体化成员之间具有利益驱动关系。

这是一种比较理想的制度设计,目前,在现实中由于突破不了新农合结算政策界限而很难实现。主要是因为新农合支付制度不允许同一次治疗费用在两个不同的医疗机构之间进行分配,解决不了收入在县、乡医疗机构之间进行合理划分的问题。待新农合支付制度改革突破这个规定限制后,方可进行有关工作的试点

试点的条件是:县级医院补偿机制完善;县、乡医疗机构之间经济利益清晰,收费障碍消除,分配机制完善;县级医院内部激励机制有利于实施医生绩效与收入直接挂钩,面对外部环境对医院和医生形成的诱惑具有一定的对抗能力;乡镇卫生院医护人员的技术水平能够承担分级诊疗分工任务。

5.1.2.2疾病分级诊疗,患者支付不同次治疗费用,收入由县、乡、村医疗机构分别收取。试点可选择常见慢性病(如原发性高血压、1型糖尿病、急性心肌梗塞、脑出血、脑血栓和原发性癌症)等少数病种,患者在县级医院完成住院治疗,在乡镇卫生院或村卫生所(室)完成康复治疗及出院后门诊药物治疗,县、乡、村医疗机构之间实施规范化的诊疗分工。

这种制度设计在现实中通过试点方式可以实现。首先是利用新农合支付制度(费用机制)引导患者自主建立合理的医疗消费观念,让小病、常见病和慢性病患者自愿回归到乡镇卫生院或村卫生所(室),提高基层医疗机构的技术水平和资源利用率,有利于逐步建立分级诊疗服务模式,不断提升基层医疗机构的服务量。其次是有利于控制试点县(市)常见慢性病病情,扎实推进乡村基本公共卫生服务,要把健康档案建设、随访次数和病情控制程度等作为绩效考核指标,促进分级诊疗服务与基本公共卫生服务衔接。通过不断提高乡镇卫生院和村卫生所(室)服务能力的方式,推动“卫生服务一体化”向深层次发展。

试点选择的条件:县级公立医院可选择县(市)医院或县(市)中医院;乡镇卫生院可选择1～2所条件较好的中心乡镇卫生院;村卫生所(室)要有服务能力强的执业(助理)医师;选择的慢性疾病要具有疗效稳定的基本药物;试点县(市)农合办要有“重大疾病补偿基金,主要用于重大疾病和个人支付医疗费用过高的参合患者,以及特殊性慢性疾病门诊补偿”等支付制度规定;信息管理上新农合门诊和住院患者要使用“一卡通”进行费用结算,并与健康档案、公共卫生和医院管理等信息系统进行整合与衔接。

5.1.3实施分级诊疗试点中的主要困难。

5.1.3.1政府补偿明显不到位,以药补医机制仍然存在。2013年黑龙江省各项目县财政为4所县(市)第一医院拨付的经费占总收入比例,甘南县为7.50%,林甸县为14.38%,富锦市为13.00%,林口县为12.85%,不足部分完全依靠自身的经营性收入维持生存和发展,其公益性很弱。另外,各项目县(市)第一医院医院药品收入占总收入比例,甘南县为61.50%,林甸县为54.37%,富锦市为50.00%,林口县为48.15%,国家规定“公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道”的工作目标没有实现。

在实施分级诊疗过程中,由于县(市)医院处在自身生存十分困难的情况下难以自动放弃创收机制,很容易与乡镇卫生院之间产生争夺患者就诊的竞争关系,难以舍弃治疗中的患者将其进行向下转诊治疗,也难以自愿实施在分级诊疗中的利益分配机制,分级诊疗机制难以规范。

5.1.3.2基本药物数量明显缺少,降低了乡、村两级卫生机构的服务能力。各项目县在全面实施国家基本药物制度过程中,县、乡和村三级医疗机构之间的进程不同步,县级医院基本不实行基本药物制度,乡镇卫生院和村卫生所(室)则全面实施基本药物制度;再加上基本药物招标采购品种不全、配送不及时等诸多问题的存在,严重影响了县、乡、村卫生服务一体化的健康发展,严重制约了本县域内患者分级诊疗、向下转诊机制的实施。

《国家基本药物目录》(2012年版)中西药有317种、中成药有203种,《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)[8]中西药有1308个、中成药有1 097个,2个目录的两种药物在数量上比较分别相差4.13倍和5.40倍。

如高血压和糖尿病是农村居民中最常见的慢性病,但在治疗药物数量上也存在着相当大的差距。国家基本药物目录中治疗高血压的药物有1类13个、治疗糖尿病的药物有1类6个;黑龙江省《药品目录》中治疗高血压的药物有6类83个、治疗糖尿病的药物有1类24个,两者之间对比分别相差6.38倍和4倍。

国务院关于印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号)和国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发[2012]33号)2个文件中,虽然要求县级公立医院优先使用基本药物、提高基本药物使用比例,却没有规定使用基本药物的具体比例指标。

由于各项目县县级公立医院基本不实行基本药物制度,使用基本药物的比例仍然非常低。这使得新农合住院患者在县级公立医院就诊时,难以降低药品支出成本,对规范分级诊疗将产生很大影响;另外,县级公立医院医生为向下转诊患者开据治疗药物处方时,常以自己单位经常使用的非基本药物为主,很少考虑患者回到乡(镇)卫生院或村卫生所(室)后只能使用基本药物治疗的实际情况,这也是造成向下转诊困难的重要原因之一。

5.1.3.3完善双向转诊机制的重点是要解决好从上向下的转诊问题。目前,从上向下转诊出现单方面弱化,成为制约“乡村卫生服务一体化”发展的瓶颈。(1)从下向上转诊。从项目县督导中了解到,从下向上的转诊机制基本是在新农合支付制度约束下形成的一种农民自主的就医行为,实施中的效果也显著,农村居民愿意接受。(2)从上向下转诊。从项目县督导中了解到,由于乡村医疗机构条件差、乡镇卫生院普遍缺少理疗及康复设备、乡村医生服务能力低以及基本药物数量明显缺乏等诸多原因,从上向下转诊时遇到的很多问题难以解决,难以满足患者返回乡、村两级医疗机构后的所有医疗需求,农村居民意见很大。

5.2在县域内实行医务人员双向流动机制

人员、服务等管理要素在一体化管理体系内完全自由流动,是实现“县、乡、村三级卫生服务一体化”管理的决定性因素和最高标准。推进医务人员双向流动,主要是依靠试点工作实现。

县、乡、村三级卫生机构中人员的身份不同和服务能力差异,无法真正达到县、乡、村三级行政管理一体化和县、乡、村三级卫生服务一体化的整体效能。双向流动因涉及到医务人员单位的人事编制、工资待遇等问题,且县、乡、村三级医疗机构之间相差悬殊,在我国城乡二元社会长期存在的历史时期无法从体制上得到解决。所以,医务人员双向流动的试点难度最大,但通过试点工作仍然可以产生阶段性成果。

5.2.1试点主要有6种形式。

5.2.1.1试点实施“定编定岗不固定人员”的运行新机制,是解决基层医疗卫生机构中医务人员岗位双向流动困难的重要举措。黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省巩固完善基本药物制度和基层机构运行新机制实施方案的通知(黑政办发[2013]58号)提出,“基层医疗卫生机构全面推行聘用制度和岗位管理制度,坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制,实行定编定岗不固定人员,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理”。人事制度改革的目的是要实现基层医疗卫生机构医务人员由身份管理向岗位管理过渡、由档案管理向绩效管理过渡的新机制。

可选择1～2所中心乡(镇)卫生院进行人事制度改革试点,通过制度规范,全面推行聘用制度和岗位管理制度。

5.2.1.2试点建立全科医生双向流动机制。黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省建立全科医生制度实施方案的通知(黑政发[2012]43号)文件规定,“取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点,也可以根据需要多点注册执业,但每名全科医生执业注册点最多不能超过3个。全科医生可以在基层医疗卫生机构(医院)全职或兼职工作,也可组建由全科医生和护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队,划片为居民提供全方位服务”。

通过改革全科医生执业方式,为全科医生提供服务平台。通过组建全科医生团队,积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接工作。

要选择服务能力强的乡镇卫生院作为全科医生多点注册执业试点单位;试点组建的全科医生团队,其团队中选择的乡村医生应具有执业(助理)医师资格;应建立医疗责任保险制度,为试点医院和多点执业全科医生解除后顾之忧,也使患者的合法权益得到保障。

5.2.1.3试点实施稳定和优化的乡村医生队伍机制。(黑政办发[2013]58号)文件中提出,“已取得执业(助理)医师资质的乡村医生可以参加政府办基层医疗卫生机构人员统一招录”。要积极组织、开通优秀乡村医生进入乡镇卫生院的渠道,通过政策机制引导乡村医生不断提高自身素质。

如果乡村医生被乡镇卫生院正式录用,转变为事业单位身份,可以实现同工同酬;如果乡村医生被乡镇卫生院正式聘用,虽然身份没有转变,在收入上实行同工不同酬,但其待遇可以被纳入财政预算中得到保障。要积极实施优化乡村医生队伍机制,可为下一步实现乡、村二级医疗卫生机构“人员一体化”奠定基础。

5.2.1.4试点建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度。(黑政办发[2013]58号)文件中提出,“深化对口协作,加强上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流,建立定期巡诊和轮训机制。”通过开展纵向技术合作、人才流动和管理支持等多种形式,提高农村医疗卫生服务体系整体效率,形成优质医疗资源流动的长效机制。

5.2.1.5试点建立乡镇卫生院向管理能力薄弱的村卫生所(室)轮换派驻所长制度。对村卫生所(室)执业村医日常执业活动进行管理,加强村卫生所(室)服务行为和操作规范管理,严格规范村医的诊疗行为。

5.2.1.6试点开展县级公立医院对乡镇卫生院和村卫生所(室)卫生技术人员进行继续教育专项培训和定期培训工作。关于印发黑龙江省乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知(黑卫农发[2011]289号)规定,“乡镇卫生院和村级卫生机构卫生技术人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习,积极参加岗位培训,不断更新知识,提高专业技术水平。”县级公立医院要充分发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头作用。

试点主要是通过远程医疗、远程教学和骨干医师对口驻点支援等多种方式实现,加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训。

5.2.2实施医务人员双向流动试点中的主要困难。黑龙江省各项目县(市)乡(镇)卫生院中全科医生数量较少和村卫生所(室)中具有执业(助理)医师资格村医较少,已经成为实施医务人员双向流动试点中的较大障碍。

5.2.2.1各项目县全科医生数量占乡镇卫生院人员的比例较低,其中甘南县占3.91%,林甸县占3.66%,富锦市占7.04%,林口县占9.16%,难以在全县区域内承担全部“首诊服务”责任。所以,各项目县的全科医生契约服务工作只能在局部开展试点。

5.2.2.2各项目县村卫生所(室)人员中具有执业(助理)医师资格的村医所占比例较低,其中甘南县占16.98%,林甸县占10.92%,富锦市占9.02%,林口县占24.50%,乡村医生总体水平参差不齐,在契约服务工作试点中承担签约责任的乡村医生本人应该具有执业(助理)医师的执业资格,使其提供的服务基本能让签约居民满意,逐渐接近全科医生的服务水平。

参考文献

[1]李冰.二元经济结构理论与中国城乡一体化发展研究[M].北京:中国经济出版社,2013:1-5.

[2]杨百团,尹爱田,韩东,等.构建乡村卫生一体化管理长效机制:以山东省海阳市主例[J].中国卫生经济,2009,28(11):13-16.

[3]于文艺,丛颜宝,王守玉,等.林句县实施乡村卫生服务一体化管理的实践与思考[J].中国初级卫生保健,2013,27(7):42-44.

[4]朱兆芳,姜巍,王禄生.乡村卫生机构一体化管理的内容及可行策略[J].中国卫生经济,2009,28(12):45-47.

[5]王晓敏,李葆华.乡村卫生一体化与乡村医生生存环境的变迁[J].中医药管理杂志,201l,22(5):400-402.

[6]李彬,赵黎明,向璨,等.乡村卫生服务一体化管理模式比较与分析[J].中国卫生事业管理,2012,29(10):768-770

[7]浙江加快推进紧密型乡村一体化管理[N].健康报,2011-04-19(3).

县乡村一体化管理总结 篇3

【关键词】新形势 农电体制改革 市县财务一体化管理

目前正面临着农电管理体制改革，怎样将农电体制改革后的市县财务一体化管理工作做好，成为我们电力企业中每个财务工作人员面临的一项重要任务。笔者与本市农电财务实际情况相结合，针对农电体制改革以后农电企业如何展开财务管理谈一谈自己的看法，相信本文的论述一定可以为大家带来一些启示。

一、农电体制改革后市县的财务模式

财务模式主要是指市县的资金筹集、使用以及分配等过程中的财务管理形式。农电体制改革之后，市县的财务管理模式大体上可以分成两种。

（一）由市县供电企业进行统一管理

严格按照相关规定配备会计与出纳人员，所有支出与收入的核算均在农村供电营业所完成，由农村供电营业所将统一规定的资产损益表、负债表等会计报表报送到市县的供电企业，最终由市县的供电企业展开汇总与核算。

（二）由市县供电企业对农村供电营业所实施报账制

这种财务管理模式主要的特点可以从以下几方面进行分析：首先，将市县供电企业作为核算单位，对农村供电营业所业务进行核算，将成本费用等支出取消，在农村供电营业所中严格将营业外收入、电费收入等存入电费专用账户上，按照相关规定凭票据到供电企业报销；其次，由供电企业针对农村供电营业所的收入和支出进行分别的计算与管理，并与广大职工的报酬相挂钩，最终由供电企业对利润进行统一的管理和分配；第三，农村供电所只负责对总账科目余额进行核算，不负责对《损益表》、《资产负债表》等进行编制。

二、市县供电企业财务一体化管理的必要性

（一）农电财务管理的现状

从全国的角度来看，目前我国农电财务管理工作并没有实现规范化目标，可以从以下几方面展开分析：首先，没有对统一的财务管理制度以及会计核算办法进行制定，在这种情况下，各地单位的执行情况不一致；第二，将农电财务会计定性成为事业性的会计，但是从农电本身来看其从事的活动属于企业的性质；第三，目前我国农电财务始终没有被纳入到财务管理日常工作中，也没有对统一的管理进行实行。

目前农电财务管理工作中始终存在一系列问题，例如财务会计人员的水平比较低，多数会计人员没有会计证，也没有参加过专业的技术培训，根本不具备上岗的条件；乡镇的会计人员调动非常频繁，不能按照《会计法》中的相关规定进行执行；一些乡镇电管站的财务管理非常混乱，没有形成完善的内部控制制度，存在大量违反纪律的现象。

（二）农村供电营业所实施报账制是“两改一同价”的客观要求

第一，乡镇电管站的现行管理模式在改革中将会改为市县供电企業所属的供电所，其人、财物均由市县供电企业进行统一的管理；第二，在统一管理的基础上，由市县供电企业乡镇供电所对收支两条线管理进行实施，将供电所的所有电费收入上交，最终由市县供电企业进行统一的调拨。

（三）农村供电营业所实施报账制的优点

首先，报账制的实施可以进一步加强对农电财务的管理，使成本费用支出得到减少，最终促进企业经济效益的提高；其次，促进财务会计核算水平的提高，对会计信息的真实性与准确性进行保证；第三，由各供电营业所对资金进行相互调节，将资金的使用效率充分发挥出来；第四，财务会计核算的工作主要在市县供电企业来完成，在改革之后取消了农村供电营业所的财务工作，农村供电营业所只负责核算，会计人员得到了相应地减少，同时劳动生产率得到了极大的提高。

三、农电体制改革后市县财务一体化管理的应用

首先，《农电财务管理办法》以及《农电会计核算办法》等办法得到统一制定以后，将会作为会计核算在接轨过程中的主要操作依据出现；其次，在财务一体化管理工作中，应不断提高认识、加强领导，将市县供电企业的财务会计核算接轨工作做好，在实际工作中将财务会计核算接轨作为一项非常重要的工作，并对相应的办事机构进行成立，用电、劳动认识以及财务等方面的人员都应加入到机构管理工作中来，同时还要保证分工明确，将具体实物落实到人头上，并对各项工作进行有步骤的、有计划地进行，一旦在财务会计接轨过程中有问题出现，应该及时对问题进行分析与研究，并给予妥善的处理，这样才能有效避免资产流失现象的出现；第三，定期举办会计人员学习班，并对相关文件进行制定；第四，对各项财务物资进行及时的清理，市县供电企业应组织工作人员针对各项财产进行盘点，如果在清查过程中发现存在盘亏、毁损等问题，应按照相关国家规定对账务进行调整。

四、结语

综上所述，市县财务一体化管理在农电机制改革后已经对现在农电的发展产生了重要的影响，随着农村改革发展与新形势的要求展开相应的调整与变化。建议相关部门加快县级供电企业体制改革工作，并对管理体制进行不断的完善，在此基础上建立起可持续发展的农电机制，促进农电可持续性发展的实现。

参考文献

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[2]瑚成健.对浙江同网同价后农电与维管费管理模式的探讨与思考[J].陕西电力，2007，（11）：76-79.

[3]薛武.深化农电专业化管理 推进县级供电企业规范化建设[J].云南电业，2013，（5）：4-5.

县乡村一体化管理总结 篇4

工作总结

根据《乡卫生院村卫生室服务一体化管理实施方案》和县卫生局关于进一步做好乡村卫生服务一体化管理工作要求，结合我院实际自实施一体化以来，取得了一定的成效，现总结如下：

一、进一步推行了对乡村卫生服务一体化管理

实践证明，我乡的乡村卫生服务一体化管理促进全乡农村卫生事业的发展，有利于规范和加强农村医疗市场的管理，有利于农村公共卫生、预防保健、基本医疗工作的开展，有利于新型农村合作医疗工作的普及。今年我乡实行一体化管理，一体化管理率达到100%。各行政村卫生室达到合格标准。

二、严格标准，科学规划，规范卫生室建设

认真贯彻执行《乡村医生从业管理条例》及有关文件规定，落实好“五统一，两独立”的乡村卫生服务一体化管理模式，即统一机构建设、统一人员管理、统一药械购进、统一收费标准、统一业务管理、，财务独立核算、责任独立承担。本着方便群众、便于管理的原则，规范卫生室建设面积80平方米，各室分开，相对独立，分区布局合理。

三、履行职责，认真服务

村卫生室作为农村三级卫生服务网网底，在卫生院的指导下，认真负责传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告；负责孕产妇保健系统管理，协助做好儿童保健系统管理；开展健康教育，向村民宣传卫生保健知识；参与农民健康档案的建立与更新，高血压、糖尿病、精神疾病等慢性非传染病的随访；协助做好儿童免疫规划疫防接种，老年人保健，结核病、艾滋病等传染病防治，村级爱国卫生运动实施；积极宣传新农合政策，协助做好农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作；使用适宜技术和国家基本药物，做好常见病、多发病的一般诊治、急重病人的初级救护、及时转诊和家庭康复指导；基本上完成上级卫生行政部门和卫生院布置的其他工作。

四、规范执业行为，严格落实各项规章制度

村卫生室规范了执业行为，切实加强了重点部位、重点环节管理，确保医疗安全。做到看病有登记（门诊日记）、用药有处方、输液有许可、收费有标准并上墙、公共卫生服务有台账、进药有凭证、转诊有记录、管理有系统。每月能及时向卫生院报送一个月财务报表和药品统一配送采购计划表。

五、强化卫生院的管理，加强督促检查

卫生院作为一体化管理的管理单位，建立了一体化管理工作制度和台账，每月认真召开一次乡村医生例会，每月对卫生室督查不少于1次和对一体化卫生室的乡村医生进行考核，并将村卫生室工作职责落实情况作为兑现公共卫生补助和补贴的重要依据。

推进乡村卫生服务一体化管理工作，为促进我乡乡村两级医疗卫生单位的健康发展起到非常重要的作用，必将为农民的预防保健、公共卫生、基本医疗、康复提供价廉、便捷的卫生服务。

县乡村一体化管理总结 篇5

县财政局乡村振兴工作总结及下一年工作支配

xxxx年，全县财政系统紧紧围绕县委、县政府决策部署，仔细学习宣扬贯彻党的十九大精神，坚持稳中求进，着力改善民生，圆满完成了各项工作目标任务，为全县改革、发展、稳定大局供应有力保障。

（一）围绕增收节支，财政保障实力稳步增加。

坚持依法治税，科学支配支出，财政综合实力不断增加。

财政收入实现双突破。xxxx年实现财政收入xx.xx亿元，同比增长x.x%，超额完成县人代会确定的增幅目标。其中：国地两税收入xx.x亿元，突破xx亿元大关，增长xx%，税收占比创近三年新高；国税部门组织收入xx.x亿元，首次突破xx亿元，位列x市各县市区国税收入第一位；非税收入占财政收入的比重为xx.x%，下降x.x个百分点，财政收入质量进一步提高。

重点支出保障有力。财政支出完成xx.x亿元，同比增长x%，其中：民生支出占xx%，教化、医疗卫生、社会保障和民生工程等各项重点支出得到有效保障。

三公经费只减不增。从严限制一般性支出，根据省厅要求，全县一般性支出按不低于x%比例压减，切实降低行政运行成本，大力压缩三公经费支出，全县三公经费支出下降x.x%。

（二）围绕职能发挥，服务经济发展提质增效。

坚持以新发展理念统领全局，以供应侧结构性改革为主线，充分发挥财政职能，支持全县经济转型升级。

优化营商环境。落实国家各项减税降费政策，推动营改增试点改革，全年拨付财政扶持资金x.x亿元，兑现企业贴息xxxx万元，配套xxxx万元支持担保公司做大，缓解中小企业融资难问题。全年完成招商引资x.xxx亿元，是年初目标任务的x倍，实现新签约项目x个，新投产项目x个，新开工项目x个。

助推转型升级。全年投入资金xxxx万元，支持民营经济、三重一创、企业技术装备研发和产业改造；投入资金xxxx万元，支持制造强省若干政策项目；拨付奖补资金xxxx万元，投入技改设备补助、新产品、技术中心、多层厂房、两化融合等，支持调转促。推动政府与社会资本合作，运用PPP模式支持城乡基础设施建设，获得财政部嘉奖xxx万元，带动社会资本投入xx亿元。

主动向上争取。xxxx年到位债券资金xx.x亿元，其中置换债券资金x.xx亿元，新增债券资金x.xx亿元，置换债券全部用于置换一类债务，新增债券依法用于公益性资本支出。进一步加大项目争取力度，xxxx年全县共向上争取项目xxx个，到位资金xx.x亿元，为全县经济发展注入强劲动力。

保障重点项目。全年拨付资金近x亿元，投入两区两园等基础设施建设；支配财政资金xxxx万元，投入Gxxx、Sxxx国省道路干线及农村道路改扩建和养护；拨付资金x.x亿元，支持棚户区改造、公共租赁住房等保障性安居工程建设，保障农村危房及老旧小区改造重点项目等。

（三）围绕民生福祉，财政投入力度持续加大。

坚持民生优先，xxxx年，全县民生类支出xx.x亿元，占财政支出的比重达xx%。

着力改善民生。细心组织实施xx项民生工程，连续三年荣获全省民生工程绩效奖补先进县。强化资金投入方式创新，引导社会力气有序参加，全年共投入xx项民生工程资金xx.xx亿元，其中：县级财政投入x.x亿元，增长xx.x%。

发展公共事业。建设覆盖城乡的社会保障体系，全年共征收社保基金x.x亿元，确保全县基本养老保险基金等八项基金支出须要。关注脱贫帮扶，全年拨付资金x.xx亿元，保障城乡低保、农村五保供给等困难群众生活。优先发展教化事业，大力支持文化发展，稳步推动机关事业单位养老保险改革，全年投入公共平安、医疗卫生、社会保障、教化文化等民生支出xx.x亿元，有力促进社会和谐稳定。

支持生态建设。建立乡镇生态补偿机制，xxxx年，县财政支配专项资金xxxx万元，支持乡镇生态建设；拨付资金xxxx万元，实施农村环境综合整治、对秸秆禁烧与综合利用进行奖补等；投入资金xxxx万元，加大江河湖库水系综合整治，支持森林生态效益补偿等。

（四）围绕服务三农，乡村振兴战略倾力实施。

坚持把农业农村作为财政支出优先领域予以重点保障，主动打造漂亮xx。

农村综合改革不断深化。推动一事一议财政奖补转型升级。从xxxx年起先，一事一议财政奖补实施面不再要求xxx%，在确保资金总量不变的前提下，按现行行政村（含社区）总数的xx%进行优化整合。xxxx年，项目总数由原来xxx个削减到xxx个，投入奖补资金xxxx万元，项目总数比原来削减xx%，使一批村级重点、难点项目得以顺当建成。主动参加全县两改三变工作，主动担当包点乡xx乡的改革任务，市级试点村xx村已完成股改，成立股份合作社，其他柳亭、xx、高峰、阳岱山、xx社区已完成清产核资和人员界定，两改推动状况良好。探究田园综合体建设改革试点，xxxx年拨付专项资金xxx万元，投入xx镇前路村、xx村田园风光小村庄建设试点，两个示范试点建设区成为全县农村新的亮点。主动推动农村公共设施运行维护机制改革，完成全县调研，制定实施方案，建立全县数据库，为下一步全面推开打下扎实基础。

强农惠农政策全面落实。xxxx年，全县通过一卡通发放各类惠农补贴资金x.x亿元，同比增长x%，涉及xx大类，xx余项，全县xx万户农户从中受益，户均收入xxxx元。全年实施农业综合开发项目xx个，投入财政资金xxxx万元。主动开展政策性农业保险试点和特色农业保险工作，全年赔付各类款项xxxx万元，农夫防灾减灾实力进一步增加。

漂亮乡村建设扎实推动。探究建立涉农资金统筹整合长效机制，县级配套资金实现年投入增长不低于xx%的目标。全年投入预算资金xxxx万元，整合涉农资金xx项，整合涉农资金x.x亿元，目前全县共创建漂亮乡村中心村xx个，省级示范村xx个，x个乡镇中有x个已实现漂亮乡村建设全覆盖，xx乡镇漂亮乡村示范带基本建成。支持推动镇村建设，xxxx年，县财政支配xxxx万元助力xx、四合特色小镇创建；拨付项目资金xxxx万元，投入革命老区道路和桥梁建设，老区人民生产生活条件进一步改善。

（五）围绕机制创新，财政重点改革蹄疾步稳。

多举措推动财政各项改革，成效明显。

推动预算管理体制改革进一步规范。全面推行全口径预算，坚持开门办预算，开展部门项目支出预算公开评审，推动财政预决算信息公开。主动盘活财政存量资金，xxxx年全县共盘活存量资金近x.x亿元。加大财政支出绩效评价，全年评价财政支出项目xx个，资金x.x亿元。

推动政府性债务管理全面加强。将政府债务纳入预算管理，建立债务规模管理和风险预警机制。xxxx年置换存量债务x.xx亿元，干脆削减利息支出xxxx万元；存量债务余额削减x.xx亿元，降低xx.xx%；一般债务付息支出占比x.xx%，专项债务付息支出占比x.xx%，均低于预警值，债务风险在可控范围之内。

推动医疗卫生体制改革巩固提升。深化支持医疗卫生体制改革，全年投入财政资金x.xx亿元。出台《xx县公立医疗卫朝气构发展建设投入暂行方法》，核定公立医疗卫朝气构的新建和改（扩）建项目，实行一事一议。xxxx年县财政支配xxx万元用于誓节卫生院整体搬迁工程；支配资金xxx万元，用于县级公立医院和乡镇卫生院设备购置维护、重点学科建设等。

推动其他领域改革不断完善。支持地方事业单位改革工作，接着完善国库集中支付改革，进一步规范全县预算单位公务卡结算。主动探究政府购买服务，xxxx年，在环卫作业市场化项目、农村公益电影服务、新型农夫培训等xx个方面实施政府对外购买服务，目前政府购买服务岗位实际在岗人数xx人。

（六）围绕党建作风，财政从严治党纵深推动。

坚持把抓好党建作为最大政绩，坚决扛起从严治党责任，切实把党的建设各项任务落到实处。

强化教化，完善机制。严格落实党支部三会一课、党员固定活动日和领导干部双重组织生活制度，按七有标准建设党支部活动场所，主动打造阳光财政惠民生党建品牌。扎实推动两学一做学习教化常态化制度化，召开中心组学习会议xx次、集中上党课xx次、专题研讨xx次，征集研讨文章xx篇。深化开展讲重作专题警示教化、转强勇专项整治，多次邀请县检察院领导作廉政专题辅导，组织干部职工赴南湖监狱开展警示教化，观看《恒久在路上》等x部警示教化专题片，累计发送廉政提示短信xxxx多条。

强化纪律，严格问责。开展常态化五位一体巡查，提出x个方面的解决措施。主动践行监督执纪四种形态，做到廉政谈话教化四个必谈制度化常态化，组织不同层面谈心谈话xx人次。严格执行党风廉政建设两个责任清单，从关键少数抓起。对x名党支部书记进行述责述廉评议考核，细化和签定好党风廉政暨作风建设责任书。坚决贯彻责任追究制度，对xx名同志进行约谈和问责，责成作出书面检查。贯彻新时期好干部标准，规范选人用人，全年新提拔科级干部x人，新任命乡镇财政（分局）所长x名、副（分局）所长x名，沟通轮岗x人。

强化监管，依法理财。重新制定局党组议事规则，明确三重一大等重要事项均履行集体决策程序，严格落实三个不干脆分管制度，主动推动党务、政务公开，扎实开展小金库、违规发放津补贴、扶贫领域专项整治等专项整治活动。组建基层财政党支部，目前全县x个财政分局（所）均已成立党支部。建立乡镇财政帮联制度，落实局班子成员和科室一对一分帮到乡镇。加强乡镇财政资金监管，全年共开展抽查巡查xxx次，公开公示xxx次，监管资金x.xx亿元，项目xx个。

xxxx

年是全面深化改革向纵深推动的关键一年。这一年，我们努力实现财政发展新突破，在县委、县政府的坚毅领导下，全县财政系统坚持一心一意谋发展、凝心聚力抓党建、驰而不息改作风，解决了一些长期遗留的历史性难题，在财政收支管理、改革创新、队伍建设等方面实现了新突破，形成了领导谋发展、干群齐努力的良好工作局面。

我们纵深推动从严治党新成果，主动落实省委巡察反馈看法整改，根据恳切接受、照单全收、立行立改的要求，快速部署落实整改责任，担当的x项xx条xx件详细整改任务已全部完成；结合巡察整改要求，重新修订xx项涉及财政项目资金、业务规范、机关考勤及党建等制度，着力将财政管理权力关进制度笼子。

我们提炼拓展财政文化新内涵，加强财政文化建设，设立廉政书架、职工书屋等，开设道德讲堂，主动开展诵经典、献爱心及身边人讲身边事等系列活动，组织开展两学一做、廉洁财政和财政杯两学一做、重拾自信主题征文活动，创成市级廉政文化进机关示范点。

我们着力落实为民服务新举措，扎实推动城乡结对共建、联合党委共建社区、在职党员进社区等活动，深化xx乡xx村、xx村及xx镇xx社区做好扶贫帮困、志愿服务，与共建村xx户贫困户实行绑定帮扶，主动参加全县省级文明县创建活动，用实际行动推动作风转变。xxxx年，获得全国财政法治宣扬教化先进集体、全省财政系统先进集体、全省扶残助先进集体，连续四届荣获x省文明单位称号，连续十一年被评为全县人民满足单位，连续多年获全县目标责任制考核一等奖。

二、xxxx年工作支配

（一）压实党建责任，接着全面从严治党。

周密支配组织好学习贯彻十九大精神工作，坚决贯彻新时代党的建设总要求，持续推动两学一做学习教化常态化制度化，巩固讲重作专题警示教化和转强勇专项整治成果，在联系财政实际中谋划思路举措、在以学致用中指导提升财政各项工作；进一步严明党的政治纪律和政治规则，坚固树立四个意识，精确把握目标任务，从严政治思想建设，从严组织队伍建设，从严作风纪律建设，从严反腐倡廉建设，不断提高财政党建质量和水平，激励财政干部忠诚履职、勇于担当，营造更加山清水秀的财政政治生态和更加风清气正的财政理财环境。

（二）狠抓财源建设，力争财政收入稳步增长。

注意分析宏观经济形势，加强财税沟通协作，加大调度力度，细化征管举措，确保应收尽收；充分利用产业实惠政策，抓好主导产业扶持和总部经济引进，培植新增财源。

（三）优化支出结构，提高资金运用效益。

加快财政支出进度，强化财政预算管理，完善部门预算定额体系，规范人员和部门经费供应政策，切实保障部门合理的基本支出须要；接着实行预决算及三公经费公开，自觉接受社会各界监督。坚持把绩效管理贯穿预算编制、安排、执行和监督的全过程，推动预算管理关口前移，实现绩效评价与部门预算编报的有效融合，发挥绩效评价结果导向作用。

（四）完善财政体制，深化重点领域改革。

启动乡镇及开发区财政体制调整工作；接着深化国库集中支付制度改革，加大公务卡运用管理力度，严格限制现金支付；建立预算执行动态监控长效机制；接着加强政府性债务管理，严控新增债务，严格举借用途，合理限制债务规模，防范债务风险；建立财政存量资金盘活常态机制，定期对财政结余资金特殊是部门结余资金进行清理收回，纳入总预算统筹支配运用。

（五）保障改善民生，促进社会和谐发展。

始终做到民生投入优先支配，民生资金优先调度，细化后续管护政策措施，确保民生项目长久发挥效益；注意整合涉农项目资金，支持漂亮乡村建设、农田水利基础设施建设等；加强对社会保障资金的管理，建立多渠道资金筹措机制，注意加大对弱势群体的扶持力度。同心维护和谐稳定，坚持依法治理。突出财力重点保障雪亮工程、国防动员、国防教化、人防应急、消防平安等工作，维护社会和谐稳定，切实增加人民群众获得感、华蜜感和平安感。

（六）关注各项改革，争取上级政策支持。

xxxx年，国家将接着出台相关改革方案，我们将亲密关注并主动探讨，会同相关部门在吃透改革精神的基础上，提前做好相关工作。进一步加大向上争取力度，力争在田园综合体建设、村级公共设施运维、发展壮大村集体经济等省级改革试点重点工作方面取得更多支持。

乡村医生一体化管理制度 篇6

一、村卫生室工作人员实行聘用制。乡村医生上岗，严格按照上级的要求，必须具备有乡村医生、执业（助理）医师以上的资格证书，由个人申请、村委会推荐，由卫生院按照公开竞聘，择优录用的原则统一考核聘用，报区卫生行政部门备案后颁发聘书并建立个人档案，方可上岗。各村卫生室从业人员在全镇范围内同意调配。

二、村卫生室医生应聘条件：

1、思想进步、作风正派、没有社会劣迹，服从一体化管理，热爱本职工作。

2、年龄在十八周岁以上，六十周岁以下，身体健康，获得乡村医生执业证书或取得执业助理医师资格以上的人员。超过六十周岁的乡村医生，如因工作需要，可根据业务水平、身体状况酌情聘用。

3、中医药人员可适当放宽应聘条件，但应为大专及以上中医药院校毕业生。

三、村卫生室人员解聘条件：

1、思想品质差，医德医风低劣，因服务态度、服务质量等方面的原因与患者发生严重冲突者造成较坏社会影响者；

2、违反工作纪律和各项规章制度，不履行岗位职责，不能完成各项医疗预防保健任务者；

3、不服从管理，搞家庭诊所或流动诊所者；

4、不执行规定的收费标准，违反物价政策，私自截留业务收入者；

5、违反计划生育政策规定，私自做人流、引产，取环、结扎及非医学需要进行胎儿性别鉴定者；

6、考试考核不合格者；

7、发生医疗事故或严重医疗差错者；

8、在聘用期间受到党纪、政纪处理及刑事犯罪者；

9、拒绝接受乡镇卫生院交办的工作任务和不愿意承担公共卫生工作者；

10、因健康或其他原因不宜继续从事村卫生工作者。

四、村卫生室必须建立健全各项合法、合理、合情的规章制度，并且认真落实到位。

县乡村一体化管理总结 篇7

1 乡村卫生组织一体化与乡村卫生服务一体化管理概念辨析

从1980年代中后期开始, 先后出现了“乡 (镇) 村卫生组织一体化管理”、“乡村卫生机构一体化管理”及“乡村卫生服务一体化管理”三种提法[4,5], 而这些都可被简称为“乡村一体化管理”或“乡村一体化”。根据一体化的性质和实施程度的差异性, 本研究将从狭义和广义两个角度辨析乡村卫生组织一体化与乡村卫生服务一体化管理的概念。

狭义上, 乡村卫生组织一体化同乡村卫生服务一体化管理存在显著差异性, 乡村卫生组织一体化偏重于行政隶属关系, 而乡村卫生服务一体化强调卫生服务的合理分工和有效合作, 强调系统功能的发挥。具体而言, 乡村卫生组织一体化是指通过转变村卫生室举办形式, 使其产权归乡镇卫生院所有, 在行政关系中, 村卫生室成为乡镇卫生院的隶属机构, 乡镇卫生院对村卫生室行驶直接管理权, 通过行政管理实现人员、财务、药品等内容的管理[6,7]。乡村卫生服务一体化管理是指通过医疗、预防、保健、康复和健康教育等卫生服务在乡村卫生机构间有效的分工和合作, 实施服务内容的统一管理, 从而实现服务规范统一、药械管理统一、人员培训统一、绩效评价统一等, 为农村居民提供连续的基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务。

从乡村一体化政策发展过程看, 广义上的乡村卫生服务一体化是包含狭义乡村卫生组织一体化同乡村卫生服务一体化全部内容的一体化, 即从行政管理及卫生服务分工合作共同作用下的一体化。从一体化发展的趋势和各地实践, 目前对于乡村一体化的应用, 多趋于广义上的乡村卫生服务一体化管理[8,9]。

2 乡村卫生服务一体化管理的内涵

根据乡村卫生服务一体化管理政策的背景和发展历程, 其体现出经济性、系统性以及公益性的价值取向。

从经济学角度, “一体化”的根本是卫生资源整合和优化组合, 将有限的卫生资源进行有效配置和合理使用, 实现对医疗资源的最优利用, 即以最少的投入获得尽可能多的卫生服务产出。

从系统论角度, “一体化”的核心是强调系统功能, 强调整体功能的发挥, 是为实现一定的目的而在一定时间和区域内, 通过特定的渠道, 采取共同的措施, 在特定领域内实现统一全面的合作;可表现为管理手段或方式的变化, 从而实现卫生服务体系整体运营状况的优化。

从社会学角度, 乡村卫生服务机构作为我国卫生服务提供体系的网底, 应当承担着为广大农村居民提供基本、价廉、方便的医疗服务和公共卫生服务职责, 明确分工和职责, 满足农村居民的健康需求, 促进居民健康。

综上所述, 乡村卫生服务一体化管理就是要形成和建立一个适宜于当地社会经济以及卫生服务网络的紧密性服务体, 促使乡、村之间卫生要素的合理流动和优化组合, 旨在提高区域性的服务内容;提高区域性机构的服务速度和质量;提高区域性公共卫生服务互补性;提高两级医疗卫生机构的科学规范化管理, 从而提高服务的可及性, 进而提高人群的整体健康水平。

3 乡村卫生服务一体化管理的根本目标

依据“十二五”卫生事业发展规划, 在社会主义市场经济体制下, 实施乡村卫生服务一体化管理的根本目标是强化农村卫生服务网络的整体功能, 理顺乡村两级卫生机构的职能关系, 合理规划和配置乡村卫生资源, 规范卫生服务行为, 提高乡村两级卫生机构服务能力, 切实加强公共卫生、疾病预防和基本医疗工作, 满足广大农村居民的医疗卫生需求, 推进农村医疗卫生事业持续健康发展。

可概括为: (1) 明确乡村卫生服务机构的责权利, 建立起分工协作的良性机制; (2) 卫生资源重新配置、优化运行; (3) 落实基本医疗和基本公共卫生服务任务, 实现乡村医疗卫生机构的共同发展; (4) 加强有效管理, 规范行医行为, 提升工作效率和服务能力。根本出发点是满足广大农村居民的医疗卫生需求、提高农村居民健康水平。

4 乡村卫生服务一体化管理的目标体系

4.1 理论功能

在农村三级卫生服务网络中, 由乡镇卫生院对村卫生室的政务、业务、财务、药械和人事等开展统一管理, 也就意味着乡镇卫生院统一了整个乡镇的卫生资源与医疗卫生服务市场[10]。从理论上看, 乡村一体化政策具有以下的功能:

(1) 通过乡村卫生服务一体化管理, 明确村卫生室的职能和功能, 使其直接或间接成为受乡镇卫生院管辖的隶属机构, 对村医采取聘用制统一管理, 这种隶属关系促使乡村两级卫生机构转变围绕经济利益的恶性竞争为协同合作。

(2) 乡村一体化管理的实施, 促使乡镇卫生院同村卫生室的经济利益捆绑, 产生利益趋同效应, 一定程度上成为利益共同体。在共同利益驱动下, 乡镇卫生院将重视对村卫生室的有效管理, 村卫生室也会加强同乡镇卫生院的联系与协作。

(3) 在县乡村三级卫生服务机构的职能得到明确定位前提下, 乡村一体化管理的实施, 将加强乡镇卫生院对村卫生室的监督管理, 保证其公共卫生服务, 一般疾病的初级诊治功能的发挥, 促使重医轻防、重有偿服务轻无偿服务问题的扭转, 加强公共卫生服务的提供。

(4) 乡村一体化管理的实施, 将促进区域卫生资源的有效分配, 人财物资源按机构功能配置, 促进卫生资源整体功能的发挥。

(5) 乡村一体化管理的实施促使管理结构的扁平化, 管理层次减少, 管理难度降低。

(6) 通过乡村一体化管理, 乡村两级卫生服务机构可在业务合作、服务提供上形成协调互补机制, 发挥各自功能, 形成卫生服务共同体。乡镇卫生院也通过对村卫生室的管理, 加强对村卫生室人员的业务指导和培训, 区域整体卫生服务能力将有所提升。

以上问题的解决是规范农村医疗卫生服务、整合卫生资源的基本条件。因此, 乡村卫生服务一体化管理的政策思路应当能有效解决农村卫生服务市场不规范的问题。

4.2 实践导向

经过长期的摸索和推进, 目前乡村一体化管理已在全国范围内实施, 2012年底近95%的乡镇和70%的村卫生室实施了不同程度的乡村一体化管理模式。分析黑龙江、江苏、浙江、安徽、江西、山东、河南、湖北等地乡村一体化管理实施方案, 其乡村一体化管理政策目标导向于规范对村卫生室及卫生人员的管理;整合卫生资源, 优化资源配置;提升卫生服务能力和质量;强化乡村两级医疗卫生机构的内在联系;加强农村卫生服务监管, 促进乡村卫生服务机构统筹协调发展。

4.3 专家论证

本研究将政策总目标从政策直接目标和间接目标两个角度进行初步分解, 见图1。其中, 乡村卫生服务一体化管理政策直接目标, 即政策内容作用于直接客体所预期产生的影响。政策间接目标, 即政策长期作用于间接客体所对其产生的预期影响。

在政策的理论功能与实践导向分析基础上, 汇总形成候选目标, 再根据米切尔评分法, 选择卫生行政管理人员、卫生政策研究人员共计11人开展咨询, 对目标的重要性和紧密性进行5分制赋值, 其中5分表示重要性和联系紧密性等级最强, 1分表示等级最弱。经过两次评分, 以60%的支持度为选取标准, 最终结果见表1。确定乡村卫生服务一体化管理的目标体系, 包括:政策直接目标, 即针对乡村卫生服务体系的预期产出, 包括六大项, 十四小项;政策间接目标, 即针对农村居民的预期产出, 包括三大项, 六小项。

5 结论

乡村卫生服务一体化管理旨在建立基层紧密性卫生服务体, 实现乡镇卫生院对辖区内村卫生室的统一管理, 具有促进乡村卫生机构协同发展的内在动力和为农村居民提供连续、优质、及时卫生服务的外在压力, 以及强化公共卫生服务工作地位的政府驱动力。乡村一体化政策所要实现的目标关键在于优化卫生资源配置、规范化分工协作、卫生服务连续性提供以及卫生服务质量改善。通过政策直接目标的达成, 进而实现促进农村居民健康、改善服务利用的间接目标。因此, 应从乡村卫生服务一体化管理的内涵和目标出发, 建立适宜、重点明确的政策实施方案将有助于政策效果的实现, 同时, 政策目标的确定也为政策效果的评估确定了标准和依据。

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