妇产科护理质控小组

妇产科护理质控小组

妇产科护理质控小组 篇1

行政职责小组人员：王萍 徐冬月

内容 ：

1、分级护理

2、管道护理 质控小组人员：王亚楠 徐冬月

内容：

1、患者安全

2、基础护理 周评价小组在；王萍、白玉

内容：健康教育 记录结果

一、行政小组：

1、护理人员：对病人数量、床号、姓名、性别、诊断填写床头卡，病人评估表与病历医嘱相符，未有填错，但是对于患者诊断措施诊断要点描述记录不全

2、管道护理 ： 吸氧装置固定正确，清洁，湿化瓶液面高度偏低，氧流量达不到要求。

暂停吸氧者，清洁保存吸氧管，术后留置尿管者，标识清楚，尿道与会阴护理到位。

二、质控小组记录

1、患者安全：有坠床/跌倒导管滑脱的预见性评估，腕带使用（成人）较为规范，新生儿使用率低。

2、基础护理：生活护理基本到位，三短六洁到位，床单位有污渍时，未及时更换，护理人员未协助术后病人做功能锻炼，一级护理巡视不到位。

三、周评价小组：

妇产科护理质控小组 篇2

护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的记录, 它是一份完整病案的重要组成部分。在高风险的妇产科护理当中, 护理记录书写的质量显得尤为重要。《医疗事故处理条例》第二章第十条明确规定, 患者有权复印的病历资料包括体温单、医嘱单、护理记录单等, 均属护理记录书写的资料, 这些记录记载了患者接受治疗和护理过程, 在医疗事故和纠纷的处理中具有重要的法律意义。为此, 在护理管理中, 护理质量水平如何, 护理管理是关键, 护理病历质量如何, 科内环节质控起着十分重要的作用, 在质控中对发现的错误和偏差及时反馈, 及时纠正完善后在归档, 对维护医院的利益减少护理风险隐患及纠纷的发生具有十分重要的意义。我院于2008年末设置了科内专职质控护士, 一年多来, 对于提高病历质量起到了重要的作用。

1质控缺陷情况

1.1 体温单及新生儿生长发育经过表

漏填34℃以下栏内容如药物过敏、血压、大小便次数, 42℃以下出院时间漏写, 体温连线笔色不一, 漏画, 未排手术日期等, 这与工作缺乏条理导致工作忙乱、责任心不强、对体温单记录不重视等原因有关。

1.2 医嘱单

长期医嘱停止时间和执行时间经常漏签名、临时医嘱输液、化验采血后无时间、无签名。执行时间有涂改, 青霉素及头孢类皮试结果未双签字等, 原因是责任心不强, 少数护理人员对护理文件书写标准要求掌握不够牢固, 不重视医嘱的尊严, 缺乏法律意识及自我保护意识, 管理者未及时检查督促。

1.3 产科护理记录单

有空项, 最常见的有胎位、胎心、以及家庭住址及联系电话不完整等。护理评估的资料与医生写的有出入, 例如, 孕期用药护士们问出怀孕3个月时病人曾因感冒自服双黄连口服液, 医生却写未曾用过药, 这种情况就需与医生核实, 有时候是医生忘了写在病历上, 因而责任护士在病历质控时就能发现问题而避免错误。护理措施简单, 已经对病人实施的护理并没有记在上面, 比如, 教孕妇自数胎动, 孕妇已经学会了如何自数胎动, 护理记录单却只字未提。原因仍是责任心不强, 法律意识淡薄及缺乏自我保护意识。

1.4 护理记录及分娩记录

护理记录内容描述要客观、及时、准确、具体、真实, 使用医学术语。记录要以病情、医嘱为记录主体, 同时体现妇产科专科业务护理常规内容, 并与医生及时沟通, 保持与医嘱的一致性。护理记录应是客观评价, 应是患者的自我感觉的变化、生命体征的数据、观察到的症状、体征的实际状态, 并针对患者的健康问题采取措施后的效果观察。忌用主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言。质控前的护理记录存在的主要问题有:缺乏连续性, 病情描述简单, 重点不突出, 内容层次不清, 混乱。使用主观判断语言描述治疗、护理效果, 使用描述忌语:如:通知医生未处理、病情稳定 (尤其危重病人) 一般、尚可, 神清、 (无原因) 病人不在病房等。另外还有书写过程中出现错字时, 用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹等。出现以上情况均与专业知识不扎实, 法制观念淡薄, 护理人员经验不足, 工作不细有关。

2科内质控后的效果

2.1 形成了良好的沟通氛围

对质控中发现的问题并将问题和建议反馈给记录者必要时按规范进行修改并签名保证在护理文书的记录过程中, 随时都有护士长、质控员的指导和检查把关, 定期向护理长及护理部汇报, 护理部及护士长掌握情况后制订措施。专职质控护士是护理管理工作的基层组织者, 在引导护理人员增强职业道德和法律意识, 减少和防范护理纠纷起着重要作用。在科内质控中发现的问题, 每天及时与护士长沟通后改正缺陷, 护士长在科务会上与护士们沟通, 强化质量意识, 规范护理行为及责任心, 发挥科内质控小组的作用, 处理潜在风险, 将差错减小到最低程度。

2.2 提高了护理文件的书写质量

护理文件书写是一个连续的有机整体, 没有一套严格的规章制度就难以保证对护理病历的层层环节控制。通过护理部—科内质控—院终末质控三级控制体系, 制定出一套较为完整的质控检查制度, 质控护士在护理部护士长的领导下, 发挥科内质控的作用, 使全体妇产科护理人员在工作中有章可循, 建立正常的工作秩序, 保证护理文件各个环节处于受控状态, 全面提高护理文件质量。

2.3 主动预防了护理差错的发生

通过对护理病历实施了以上方法的质控检查, 提高了妇产科科护士的责任意识, 有效地促进了护士的观察、思考和解决问题的能力, 病历管理做到了科学、规范、真实、客观、及时、完整地控制病历质量, 有效地主动预防护理差错的发生。

2.4 为病案室提供了完整无误的病历

病历是医疗、教学、科研的第一手资料, 更是行业管理中综合评价医疗技术、医疗质量、医疗安全和医疗管理水平的依据。日前因医疗纠纷引起的赔偿案件越来越多, 通常发生医患纠纷以后, 患方往往第一想到的便是复印和封存病历资料, 以作为自己以后可能的诉讼证据。同时由于病历材料书写及保管不完善导致医方败诉的比比皆是。《医疗事故处理条例》明确规定, 体温单、医嘱单、护理记录等护理文件均属患者有权复印的客观资料。一份客观完整的护理病历对维护医患双方利益是必不可少的。因此, 把好科内质控这一关, 在护理管理中意义重大。从2009年1月至2010年8月的出院病历有1396份, 有护理缺陷的66 份, 合格率95.27%, 各项护理指标合格率均达标。

综上所述, 护理管理质量是护理管理工作的重点, 提高护理质量是护理管理的最终目标。如何提高护理质量以及应对护理风险已是护理管理中的一项重要职责。护理病历属护理技术档案, 是护理管理的一项基础工作, 通过专职质控护士的督促逐步地、不断地解决了护理工作中出现的问题, 使护士长有较多的时间学习先进经验及理念, 更好地开展工作, 也提高了护士长的管理能力和工作效率。有效的管理手段是促进护理质量提高的重要条件, 其结果可为医院护理管理实行环节控制提供依据, 指导临床质控人员正确控制护理过程质量, 专职质控护士充分发挥了科内环节质控的作用, 主动预防了差错发生, 提高了护理病历质量, 防范了护理纠纷, 保证了护理安全, 提高了科室的整体护理水平, 提高了科室的经济效益与社会效益。

摘要：护理文件是医疗文件的重要组成部分, 护理病历是护士对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载, 是护理工作者记录护理措施的重要资料和依据, 护理病历属护理技术档案, 是护理管理的一项基础工作, 我院于2008年末设置了科内专职质控护士对护理病历质控, 通过专职质控护士的督促逐步地、不断地解决了护理工作中出现的问题, 取得了满意的效果。

关键词：护理病例,管理

参考文献

护理质控管理小组岗位职责 篇3

组 长：迟艳斌

小组成员：韩丽霞、孟立芳、王玲玲 责任分工：

迟艳斌：核心制度落实情况、消毒隔离、感染控制、岗位职责落实情况、护理安全

孟立芳：查对制度落实情况、护理文件书写、健康教育、文明服务 王玲玲：技术操作、急救物品.仪器.药品管理

韩丽霞：基础护理、分级护理、病区管理、工休座谈会、护理查房、、护理会诊、护理病例讨论、褥疮管理、病情知晓 质控小组工作职责：

一、在护士长的领导下，负责检查科室护理服务质量完成情况，每月1次。

二、发现存在问题后，及时进行原因分析，制定整改措施，并结果跟踪。促进护理质量持续改进。

三、具体职责如下：

1、基础护理质量检查

⑴检查各班基础护理各项措施落实情况。包括：新入院患者的护理，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。

⑵分级护理制度执行情况。是否按护理级别和疾病护理常规正确进行护理工作，做到“十知道”。

⑶检查病区环境。

⑷开展工休座谈会，学习住院事项，宣传保健知识，征求患者及家属对医护质量、服务态度的意见。对提出的意见及时做出处理。

2、护理文书质量检查

⑴落实护理查对制度执行情况（医嘱查对、注射、输液查对、三查七对等）。⑵体温单、医嘱单、各项护理记录单书写质量，是否符合要求。⑶病危、特护病人护理计划执行情况。

3、各项制度及消毒隔离

⑴落实突发事件应急预案运行情况。

⑵科室消毒隔离各项制度执行情况，医疗废物分类、收集及处理符合规定。检查医护人员是否熟练掌握职业暴露防范与处理方法。⑶护理岗位职责落实情况，着装、行为是否符合要求。⑷值班、交接班制度执行情况。

⑸护理安全制度执行情况（病人身份识别、查对、用药等）。⑹落实护理请示报告制度执行情况。

4、急救技术检查

⑴对工作人员进行护理技术的抽查考试，对考核中存在问题、薄弱环节进行指正并进行分析、总结。

妇产科护理小组工作计划 篇4

2、按护理部及产科质量管理要求，负责制订护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章，各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时总讲评，不断提高护理质量。

3、根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力量的组合，进行科学合理的排班，制定各班岗位职责。

4、组织业务学习和专业技能的培训，定期提问或采用其它形式考核，并做好奖惩考核工作。

5、督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划和要求定期进行产房无菌区域的空气、物品和工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。

6、及时传达护理部的工作要求，督促、指导产房各项工作，主持晨会，了解中夜班工作情况，不定期检查中、夜班、节假日的工作情况。

7、参加并组织危重患者的抢救工作以及疑难、危重病例的讨论，了解各级医生对护理工作的要求。

8、做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指定专人负责，保证供应并定期检查，做好记录。

9、协调本科室工作人员与医生、工勤人员及其他科室人员之间的工作关系，相互沟通情况，及时取得支持和配合。

妇产科护理小组工作计划（二）

又一年的开始，一年的征程将要起步，面对新的起点，新的希望，新的美好向往。回顾过去一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，我们产科将在XX年制定新的工作计划：

一、加强病区管理，确保安全

1、护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障孕产妇就医安全。

2、孕产妇的环节监控：新入院、转入、急危重孕产妇、有发生医疗纠纷潜在危险的孕产妇要重点督促检查和监控。

3、时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

4、护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5、从护理管理角度监控：不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

（1）坚持医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。

（2）强化科室注重抢救物品的管理，平时加强对性能及安全性的检查，发现问题及时维修，保持设备的完好率100%。

（3）加强薄弱环节的管理，减少护理差错事故发生。主要是科室新进人员，责任心不强人员的管理要重点帮扶。

（4）加强危重孕产妇的护理，预防并发症的发生，认真落实产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。

（5）培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。

（6）定期对科室人员进行院感知识培训考核，定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改。

二、转变护理观念，配合市场部，做好科室的营销

加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费资源，所以明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，同时还要加大宣传力度，配合市场部做好宣传工作，把科室的宣传资料及科室电话、科室骨干电话送到他们手中，让他们有机会联系我们，并取得孕产妇的信任。

1、继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以孕产妇为中心”的观念，把孕产妇的呼声作为第一信号，把孕产妇的需要作为第一需要，把孕产妇的利益作为第一考虑，把孕产妇的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。

2、注重收集护理服务需求信息，通过与孕产妇的交谈，发放满意度调查表等，了解回访意见、获取孕产妇的需求及反馈信息，及时提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

3、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

三、加强护士在职教育，做好带教工作，提高护理人员的专业素质

1、继续保持临床带教小组，强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，分级针对性进行业务培训，每月组织业务学习、技能操作培训、急救演练，定期考核。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2、随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍，不断的更新护理知识。

3、新上岗护士实行一对一带教，适应制教学，重点加强专科疾病的培训，将专科疾病的环节分解讲解，并定期召开带教工作总结会，听取带教教师及新上岗的护士的意见。

四、确保完成各项护理指标

1、基础护理合格率100%。

2、急救物品完好率达100%。

3、护理文件书写合格率≥90%。

4、护理人员“三基考核合格率达99%。

5、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

6、常规器械消毒灭菌合格率100%。

7、急救车管理合格率100%

8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。

妇产科护理小组工作计划（三）

为了切实加强我乡孕产妇保健工作，提高两个系统管理质量，更好地为人民健康服务，不断提高人民的健康水平，力争把20xx年成绩再提高一节，现制定20xx年妇幼工作计划。

认真落实“两纲”和“母婴保健法”，从而降低孕产妇和儿童死亡率，消除新生儿破伤风，全面推动孕产妇管理工作，提高辖区孕产妇保健质量，现计划如下：

一、提高认识，增强责任感。

1、院领导兼职妇幼工作成员、妇产科人员专职。

2、逐渐完善妇产科硬件设施；配合妇产科医生与有关部门的沟通；建立新的网络，并保持良好的关系。

3、与村医签定责任书，保证基础资料的真实性，准确性。

二、孕产妇系统管理。

1、每月8号各村上报孕产妇及儿童（包括流动孕妇及儿童）人口信息，力争准确。

2、每月8号各村医上交孕产妇资料和其它方面的妇幼资料。

3、每月30号到中心医院收取孕产妇系统管理的各类全部资料。

三、学习与监督。

1、按时按点参加上级领导单位组织，举办的各类学习和例会，并及时把与会精神和工作任务下传落实。

2、医院定时对村医进行培训和工作督导，并有书面记录。

3、随时支持配合上级领导单位来我院的指导和督察。

四、加大妇幼宣传。

1、医院及各村及时对妇幼政策进行宣传，每村永久性宣传标语不低于2条。

超声科科室质控小组职责 篇5

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，各临床医技科室要成立质量控制小组，科主任是科室质量的第一责任人。

1.各科室医疗质量控制小组组长由科主任担任。控制小组结合本科室专业特点及发展趋势，制定科室的医疗质量监控管理方案；制定本科室常见疾病诊疗常规；治疗用药执行“云南省抗菌药物分级使用规定”，做到合理应用抗菌药物、专科药物和辅助药物。

2.按照医院全程医疗质量控制实施方案，结合科室医疗质量管理要求，负责本科室的医疗质量管理。

3.开展科室质量教育，不断提高医师的质量安全意识；在科室实施全程医疗质量管理。

4.定期组织本科室医师学习医院医疗质量控制的相关要求和规定；学习病历书写规范；科室医疗质量控制要求和各项核心制度，强化医疗安全、医疗质量意识。

5.加强本科室医师“三基三严”的学习训练，组织科室医师进行医学知识、专科发展前沿的相关学习，不断提高专业医疗技术水平。

6.负责对科室医疗质量进行检查，重点按照医院医疗质量的相关要求和科室医疗质量监控管理方案，检查本科室各级医师的医疗文书书写、治疗方案、三级医师负责制度、交接班制度等核心制度的执行情况。

7.对科室存在的医疗质量问题要查找原因，进行分析，针对科室医疗质量存在的问题和缺陷，研究改进对策，制定整改措施，对整改效果进行评价。

8.每月召开科室小组会议，对科室医疗质量和医疗安全进行认真分析。

9.参加医院医疗质量控制中心关于医疗质量的会议；收集、反映科室医疗质量问题；对医院医疗质量控制工作提出好的意见和建议。

检验科质控小组活动记录 篇6

一、质量专题：

临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理

二、质量现状：

1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控

2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内

一、质量专题：

临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理

二、质量现状：

1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控

2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内质控知识了解不够

三、质量对策：

以临床免疫质控项目HBSAg为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括：

1.质控品的保存和使用

质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。

2.均值和质控限的确定

根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。

3.室内质控图的绘制

主要采用Levey-Jennings质控图。质控规则主要有：13s:1个质控点落在士3s之外；R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧。

4.失控情况处理及原因分析

室内质控出控时，应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因，要及时查找原因予以纠正。

5.室内质控数据的管理

室内质控数据的周期性评价：每月月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往是否有明显不同。

四、质量结果：

急诊科质控小组工作制度 篇7

1、在科主任领导下负责全科各项工作的质量控制，切实执行急诊科各项工作制度，抓好质量管理工作。

2、根据有关医疗质量标准，本组成员每周检查一次，每月大检查一次。

3、检查结果认真记录，总结分析，提出改进措施，一季度进行一次安全分析，查隐患，如出现医疗纠纷及医疗事故及时组织讨论，提出处理意见。

4、科室质控小组根据自评、小组评，每月召开一次评估会。对每人医疗质量、工作量、医疗安全等给予综合评价，指出改进意见。

护理质控措施2012 篇8

一、建立科室质控体系，实行护士长—质控小组—护士自控三级质控方法

1、成立呼吸内科专科质量控制体系，护士长全面控制，下设急救物品管理（由喻三妹负责）、仪器设备管理（杜登峰负责）、基础护理控制（周萍负责）、危重病人护理管理（朱鑫黎负责）、文书书写（文晶晶负责）五个质控小组，另由科室总带教老师负责新技术新项目新知识培训，保证专科护理质量。

2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式每周检查2次，每周一科室召开质控小组会议，各组向护士长提交质量反馈表，督导内容纳入护士绩效考核工资量化，并写出整改措施，进入下一步持续质量改进循环，不断提升护理效果；每月召开全科护士质量控制会议，护士长对各小组查出的问题进行通报，由大家分析原因，讨论优化、更新工作方法和流程，全科通过后贯彻执行。

二、全面掌握专科知识及技能，保证护理效果

1、制定呼吸内科一般护理常规及肺灌洗、支气管动脉栓塞等专科护理常规共27项，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。

2、护士掌握中心吸引等各项急救技能，制定大咯血、重症哮喘持续状态、心跳呼吸骤停、全身过敏反应抢救流程，每位护士掌握并熟知胸膜反应、自发性气胸应急处理，人人会操作心电监护、输液泵、无创呼吸机、血糖仪、手指脉氧仪、波动式气垫床及常见故障排除。

3、每月组织专科知识业务学习，通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况；每月由总带教老师进行专科操作及急救技能培训，护士长考核。晨间提问每次回答不出扣0.5分，理论考试及操作考核未及格扣50元。

三、切实做好安全管理，保障患者安全。

1、建立科室设备安全检查本，每月由朱鑫黎将所有仪器设备检查，排查安全隐患，调试处于备用状态。

2、按照医院安全管理目标正确识别病人。

3、科室医护之间团结协作，保证沟通有效性

4、改善输液泵的使用安全：使用输液泵的，交待病人不要自行调滴速；输液滴泵刚开始启动输液时的剂量不均匀，输严格控制滴速的液体（如硝普钠），必须先在体外把泵开机输注一分钟速度稳定后再连接输液针；使用过程中及时排除故障，随时观察，及时处理。

5、改善用药的安全性：组织全科护士学习科室重点药物硝普钠、垂体后叶素、单硝酸异山梨酯、呼吸兴奋剂、酚妥拉明等的注意事项及观察重点；科室老年患者居多，心肺功能较差，液体要注意控制滴速； 把好液体质量关，查对好每一个环节。

6、减少病人因跌倒造成伤害：呼吸内科老年患者较多，为患者发防跌倒防坠床的告知书，巡视时注意地板的湿度，患者上下床时扶助病人；正确使用床栏及约束带。

7、减少护理所致感染风险：做好呼吸科消毒隔离，护工每日湿式拖地三次，痰盂消毒两次，空气每日熏蒸消毒一次，特殊细菌感染患者病室每日空气消毒机消毒三次；院感监测员准时做好细菌监测。

8、实施优质护理，患者多无陪护，病人输液时帮助他们进餐，防止误吸呛咳。

四、控制各项护理流程质量

1、氧疗质控：为了使呼吸内科患者缺氧症状得到改善，接受氧疗方案达到氧疗的效果，责任护士为每位患者制定个性化氧疗方案，每日给氧气湿化瓶更换蒸馏水，固定时间更换双鼻式输氧管（脏了随时更换），根据病情及患者生活习惯决定氧疗时间。

6、提高痰液标本质量，达到检验标准，为患者详细讲解，示范咳嗽、咳痰、留取方法，任何时间都要立即送检以免影响结果（及时呼叫支持中心），为医生判断病情、制定治疗方案、评估治疗效果提供准确的依据。

7、行胸腔闭式引流者，防止引流管的脱落引起患者的病情加重，严密观察引流管情况，班班交接，重点宣教引流管脱落后的处理措施。

8、重视咯血的患者，严防大咯血窒息，无论咯血量多少，均需在患者床头备好吸引装置，并告知病人及家属活动、饮食等各项注意事项，咯血时头偏向一侧，不要紧张，放松心情。

9、进行心电监护的患者，要随时观察心电波形，防止导线的脱落，电极片的脱落，以免影响患者病情的观察，耽误患者的抢救时机。

10、落实与支持中心交接，合理安排患者陪检，及早得到检查结果。

11、保证患者动脉血气结果的准确性，正确采集标本，避免误采静脉血，动脉血标本采集后30分钟内必须送检。

12、科室抢救仪器如无创呼吸机等，随时保持在备用状态。

五、预防护理并发症

1、老年患者防止压疮的形成，做好晨晚间护理，随时保持床单位的清洁，对压疮高危者按时翻身，保持皮肤的干燥，根据评估情况决定是否使用气垫床；使用无创呼吸机患者，观察面罩松紧度。

2、长期卧床患者，预防坠积性肺炎，做好翻身拍背；肺脓肿及支气管扩张患者做好体位引流。

护理质控计划 篇9

护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：

一、开展的工作

1、完善了质量控制体系

制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长-病区护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

2、增强质量控制意识

护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，参加医院组织的艾滋病、结核病知识培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。

3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准

为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。由于关爱门诊工作性质的特殊性，为提高艾滋病患者的回访率，降低失访率，提高患者的服药依从性，对新上治疗方案的患者首次咨询和健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料的时间做了明确规定，并纳入重点质控范围，使其更适合艾滋病患者门诊的咨询管理，利于护理工作的进一步开展和提高质量。

4、规范护理文件书写，强化法制意识

严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。

5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度

随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。

6、加强环节质量控制

（1）发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量管理工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全和护理质量的落实。

（2）建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白天护理质量监控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。

7、做好质量控制反馈

（1）以患者满意度为标准，持续改进护理工作质量。患者满意度是衡量护理质量的最可靠标准之一，每季定期发放患者满意度调查表，以患者的需求、评价、期望等来测评护理服务质量，对调查结果进行整体分析，并将结果在护士长会上反馈。

（2）定期组织护士长开展护理质量分析、反馈，全面掌握护理工作动态。质控科每月对全院护理质控检查中存在的问题在护士长例会上进行反馈，要求科室对存在的问题按PDCA流程进行分析、整改、落实和总结，每季度在《医院质量管理简报》上通报护理质量检查情况，内容包括检查结果、存在不足及改进措施，使护理质量控制工作保持良性循环。

二、主要存在问题及原因分析

1、病区管理

（1）主要存在问题：个别护士、护理实习生上岗未挂服务牌，个别护理实习生单独上卡班、自行发药、输液，甚至个别护理实习生未知晓当天的带教老师；出院患者终末处理不彻底，警示标识与患者病情不符，个别患者无床头卡，特殊、危重患者床旁无警示标识，应铃不及时；责任护士已调离科室，床头牌上该护士的相关信息未及时更换；治疗带脏，床头铃坏、脱落；治疗室脏、地面有棉签，无菌区与非无菌区未严格区分，消毒液放臵柜欠清洁，换药室床单未及时更换，办公室屋顶有蜘蛛网；晨间护理不到位，患者床单元脏乱、渣屑多，陪人床、加床摆放凌乱，病房窗台脏、地面有医疗垃圾，床下有便器，病房物品杂乱，床头柜东西乱、欠整洁，窗台存放物品多、挂毛巾，厕所有异味，标本箱脏；执行输液未使用反问试查对，输液滴数与医嘱及病情不符，输液、接瓶执行者未签全名、签名太潦草难辨认，输液挂瓶多，输液卡记录不规范，个别患者未挂输液卡；输氧卡书写不规范，给氧流量不准确；患者停氧后未及时记录及撤氧表，使用中的氧管乱放，待用氧管凌乱未及时整理，备用氧表未防尘，使用中的氧表未定期清洁，氧气湿化瓶及兰芯未定期消毒处理；口服药瓶外脏、瓶签字迹欠清晰，药品有变质、过期现象，高危药品放臵不规范（10%氯化钠与10%氯化钾放在一起），与普通药品混放；精神类、毒麻药品未加锁保存，皮试抢救盒内药品标识不清、注射器数量不符；心电监护仪、微量泵脏；冰箱上堆放物品、内存食物，其内物品乱、欠清洁，胰岛素开启后无封口贴，冰箱温度过高（20℃）、温度记录不相符；输血记录欠规范，终末消毒记录不完善，公休座谈会漏记录，物品、药品交接班记录本漏接班者及月检查者签字；个别护士对停电应急预案回答不全。护士到病房注射未携带注射单、接瓶未戴口罩。

（2）原因分析：住院患者多，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工作，无暇顾及护理管理；个别护士缺乏病房管理理念、不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内，不注重保持药瓶清洁；个别护士不重视仪器的管理及保养。

2、基础护理、分级护理

（1）主要存在问题：床单元脏乱、欠整洁，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依赖陪人做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气雾化，膀胱冲洗液无患者姓名，心电监护电极片脱落，患者血压异常、发热无后续观察记录，心电监护仪显示不清。责任护士对患者病情“八知道”回答不全，未能掌握患者病情、护理常规、抢救流程；操作前未行告知义务，未能向患者进行用氧、监护仪使用相关注意事项的宣教；个别科室健康宣教资料不全，责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等，饮食卡与患者病情、护理级别与病情不相符，臵管患者引流管无标识、床头无防脱落标识，记出入量患者床头无标识，危重患者无防压疮、坠床标识，个别患者不佩戴腕带，翻身卡漏记录及签名、个别出现超前记录，床头柜标本盒与患者姓名不符。引流管标识脏、留臵针及贴膜脏、有渗血，未及时更换，输液中的针头未完全插入留置针肝素帽。

（2）原因分析：少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握；对导管等专科护理重要性缺乏认识；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。

3、消毒隔离

（1）主要存在问题：一次性物品过期，无菌盘、封管液过期，棉签开包无日期或书写不规范，已开启的棉签仍放入无菌柜，胰岛素开启日期写错、个别有过期现象，开启的0.9%氯化钠过期，冲药注射器、皮试液未放入无菌盘，抽出药液放冰箱内未注明时间，体温计消毒液、皮肤消毒液未盖严，消毒液开瓶无日期，有过期现象；个别护士、实习生将备用封管液放入工作服口袋，开启的注射液未及时抽吸；治疗车上无手消毒液，洗手操作不规范，做完治疗、护理后未及时洗手或手消毒；紫外线灯管积尘、不按时擦拭，终末消毒本、紫外线消毒记录本漏月检查签字。治疗车下层存放待输的液体，输液空瓶放于治疗台上；治疗盘脏、乱，内有使用过的棉签，治疗室利器盒已满、利器外溢，地面有垃圾，（2）原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放臵，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。

4、急救物品配臵

（1）主要存在问题：急救车内脏，车上放物品，封存、非封存车记录欠规范，分管护士未按时检查，车内卡物不符，一次性物品、药品过期，麻醉咽喉镜未处于备用状态；吸引器未防尘、负压不符；护士不知晓急救车内物品数量及吸引器放臵的位臵，口述急救车内药品种类、作用及注意事项回答不全；氧气筒未挂空满标识，氧表、氧气筒无防尘装臵；电动吸引器积尘。

（2）原因分析：交接班制度执行不严，分管人员不定期检查，日常对急救药品、物品相关知识学习不够。

5、护理文书

（1）主要存在问题：书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未按时书写入院记录，交班不连续，不按医嘱观察、记录病情，观察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性，护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施；皮试阳性者，未记录对患者及其家属的告知；记录的生命征与体温单不相符；入院时为Ⅲ期压疮，无相应的观察记录；患者外出多日，无记录；转入患者漏写生命征，下重症通知患者，记录过于简单，无相应的护理措施及观察内容，个别临时重症者观察记录未达24h。个别患者病情较重，出院时无记录。归档病历首页、护工同意书、护理记录、体温单漏项、排放装订不规范，医嘱单漏手签。

（2）原因分析：少数护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练；对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性认识，专业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。

6、优质护理服务

（1）主要存在问题：除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理文书、患者满意度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理服务动员会记录，漏总结，满意度调查未开展、开展后未进行系统的统计，无存在问题原因分析及整改措施的落实；个别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班；护士不知晓优质护理服务工作基本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理常规；特殊科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能体现开展优质护理服务；个别患者不知道已开展优质护理活动。

（2）原因分析：主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深，不能将其落实到实处；个别护理人员对优质护理服务开展认识不足，重视、宣传不够。

7、满意度调查

（1）主要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合自己病情的饮食、相关治疗护理相关知识，入院后护士未能协助进行卫生处臵（修剪指、趾甲、刮胡须等）。

（2）原因分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。

三、各项护理质量指标完成情况

1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率96.83%，分级护理合格率100%，基础护理合格率100%，护理工作满意度49.06%，优质护理合格率11.67%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。