肝胆外科实习护士出科心得体会（精选14篇）
尤记得第一天来到外科的我，带着惶恐不按的心情在护士站，听着护士张介绍外科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，随着我的带教老师开始了我的实习生活。护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多。
1 临床资料
2009年11月—2010年2月我科行心脏体外循环手术6例, 男3例, 女3例;年龄8 岁～54岁;二尖瓣换瓣手术2例, 房间隔缺损修补术3例, 室间隔缺损修补术1例。本组病人均顺利手术, 5例病人术后恢复顺利, 痊愈出院, 1例病人术后发生溶血现象, 经止血、输注大量血浆、红细胞、冷沉淀后, 溶血现象得到控制, 康复出院。
2 护士培训措施
2.1 外出进修 选派2名业务素质较高的护士到上级医院进修心胸外科护理专业3个月～6个月。
2.2 院内进修 安排科内人员每人到心电图室学习7 d～10 d, 主要学习内容是识别各种异常心电图。
2.3 全员培训 在开展第1例体外循环手术前1个月～2个月就开始有计划地组织业务学习、专题讲座, 上级专家授课, 以心胸外科术前、术后护理常规、术后循环系统、呼吸系统及其他系统的监测与护理、心脏外科监护仪器设备的配置与使用等为重点培训内容。每开展1例体外循环手术都组织护理查房、找出护理中存在的不足, 总结护理经验。
2.4 有针对性的“一带一”带班 心脏体外循环手术是我院开展的一项新技术, 为了确保手术成功, 术后2 d或3 d由专科护士与高年资护理骨干组成特护小组, 并由专科护士“一带一”全程带班。跟班护士优先考虑工作时间3年～5年, 已轮转过其他科室, 有定科意向者。重点是培养护士的观察能力, 指导各项指标的监测, 仪器设备的使用、有创监测的操作、不同情况的应对及解决方法等。
2.4 效果评价 全程带班护理至少2例或3例体外循环手术病人后, 由带班护士进行考核, 分专科知识理论与操作技能两部分。专科理论包括监测要点、护理要点、用药知识、常见异常心电图的识别、各种血气分析及生化结果的正常数值等;操作技能包括呼吸机、心电监护仪、除颤仪的使用、有创测压等。理论成绩>80分, 技术操作>90分为合格。
3 体会
心胸外科是一个专科性很强的科室, 围术期护理对手术的成败起着关键性的作用。我科通过选派业务素质较高的护士外出进修学习;科内采用专题讲座、专家授课、护理查房、技术操作培训、院内进修等形式进行全员培训, 使护士在理论上对专科知识有了充分的了解, 对常用的专科护理技术的操作及仪器设备的使用能熟练掌握。在术后2 d或3 d的关键时期组成特护小组, 并由专科护士“一带一”带班, 使跟班护士对术后病人能进行全程细致的观察与护理, 逐渐掌握血管活性药物、心脏药物的使用和不良反应的观察, 独立进行有创测压和呼吸机的使用与观察, 掌握应急情况的处理。本组1例病人术后发生溶血现象, 尿管出现浓茶样尿液, 可见有红细胞沉淀, 心包引流液量明显增多, 300 mL/h～400 mL/h, 全血激活凝固时间 (ACT) 延长, 经及时处理后症状得到有效控制。这种宝贵的经验需要在临床实践中不断的积累, 才能进一步丰富自己的专业知识。同时, “一带一”带班, 也有利于带教老师全面了解跟班护士的知识及技能掌握情况, 对其存在的问题能及时指出, 有针对性地进行指导[2]。
我科采用选派护理骨干外出进修、院内进修、专科护士“一带一”带班, 全员培训等综合培训措施, 有效提高了全科护士的专科护理水平, 保证体外循环手术顺利地开展, 并达到良好的手术效果。
摘要：[目的]总结心胸外科开展体外循环手术护士的培训经验。[方法]通过外出上级医院进修、院内进修、全员培训和有针对性的“一带一”带班, 对心胸外科开展体外循环手术护士进行培训。[结果]通过各种形式的培训, 护士熟练掌握了体外循环手术常用仪器的操作, 专科护理配合水平得到提高, 学习巩固了理论知识, 保证了体外循环手术顺利地开展, 并达到良好的手术效果。[结论]加强心胸外科开展体外循环手术护士的培训可提高护士的专科护理水平。
关键词：心胸外科,专科护士,在职培训
参考文献
[1]郭加强, 吴玉清.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:745.
【关键词】科室管理工作；临床护理工作；护理技术；职业素质
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0857-02
伴随着人们健康观念的日益提高，和当今社会的不断发展，大众对于医学的要求也是越来越高了，与此同时，医学的模式也在不断地发生着转变，护理的理念也在发生着不同的转变，医院的护士长的管理工作也要随之发生转变，这样才能更好的适应新的医学模式和健康理念的要求，因为只有这样进行改变之后，医院的科室才能给患者提供一个更加标准、更加有效、更加合理、更加温馨的护理服务。
在医院的临床工作之中，骨外科是一个非常特殊的科室，病人需要更多的护理和休息，因此患者需要长期的卧床休息，因此这对于骨外科的护士的护理要求就十分的高，并且护理的任务比较的繁重，这样会使得护理人员的护理工作之中的压力就会增大，护士与病患的纠纷的发生率就会增高，所以，在临床的工作之中，骨外科的护士长的管理工作就显得尤为的重要了，一定要注意方式方法，并且注意工作中的技巧与艺术性。
1 管理和方法
1.1 管理方法
在临床的护理工作之中，护士长需要以身作则，必须要能按时到岗；要求护士长对于日常科室中的查房中，做到认真负责，发现有任何的问题后，要及时的与相应的值班的护士进行交流，并且进行及时的监督与纠正。被检查的病区每天都要有工作记录，及时的记录每天查房中发现的问题和不足，从而更好的进行改正和提高。
1.2 组织工作
骨外科的夜间查房尤为的重要，应给与足够的重视，并且夜间的查房应该有护理部进行统一的安排，而且为了确保效果，全院的护士长应该轮流参加夜间的值班活动，每晚都要有护士长参与值班，以防止问题的发生，避免医疗纠纷。为了更好的安排，内外科的护士长应该交替着进行夜间的值班工作，这样能互补一下内外科的工作的局限性，更好的监督临床的护理工作。
1.3 查房内容
平日的查房内容一般分为两项内容，重点项目和常规项目，并且要有表格，这样能够把具体的评分标准具体化和清楚化，要求必须严格的按照评分标准，进行严格的评分，并且做到实事求是，扣分的项目，必须要有执行此项任务的护士的亲自签名，这样就能够方便最终的核查和具体护士工作的改进。
2 体会
2.1 夜间查房有利于落实岗位的责任制
在往常的工作中，经常会有一些现象的出现，例如，护士上班时间打电话、护士上班时间擅自离岗、闲聊天等等，这些不良现象，通过严格的查房检查就能够很好的杜绝。
2.2 有助于增强护士的参与意识
由于夜间的查房工作与个人工资和科室的奖金有直接的联系，因此，各个病区应该更加的重视夜间查房的质量，自觉的维护该病区的护理工作和管理工作，从而整体的提高科室的医护工作的质量，人人参与、人人有责，这样才能使得护理工作更好的、高质量的进行。
2.3 工作管理的规范化建设
通过对于有些重点项目的检查，能够使得病区的护理工作中的操作、文件书写逐步的规范化，使护士的工作责任心不断的提高，从而提高了护理的质量，更有助于提高科室护士的素质。
2.4 有助于提高护士长的科室管理水平
科室的规范化的管理，尤其是护士的管理，对于护士长，特别是刚刚上任的年轻的护士长，能够帮助其更好的进行科室的管理，弥补其经验上的不足。
3 护理服务制度
3.1 加强护理的人性化培训
为了更好的转变传统的护理理念，定期的对于科室护士进行培训，提高人性化的服务技能与护理人员的人文素质，管床的护士一定要对于所管的患者严格做到十知道：即姓名、职业、年龄、用药、病情、心理、诊断、护理、社会因素、饮食等。
3.2 树立服务的人性化理念
在护理的全程中必须坚持做到以病人为中心，并且融入人性化的护理理念，从而为患者提供最优质的服务，实施人性化的理念，能够让护士大幅度的提高专业素质，达到较高水平的专业技术，大幅提高护理的质量，使得患者的满意度大大的提升。
3.3 营造更好的住院环境
为了能够给患者营造舒适、整洁、温馨和家庭式的住院环境，病区内的设施要齐全，布局要合理，尽量能够满足患者的需求，物品干净整洁，从而为患者的疾病恢复提供强大的后勤的保证。
4 讨论
护士长在日常的工作之中，应该注意掌握好重点，依据患者的个体化的特点，进行护理工作的开展，根据个体化原则制定出最为健康的教育内容，也可以依据疾病的不同的疾病时期对于患者进行不同时期的指导措施。指导科室中的护士应用灵活多变的护理方式，对于骨外科的病患进行健康教育内容的传授，更好的促进家属与患者的进一步的了解，认真、仔细的对于患者出院后的相关注意事项和其治疗措施，嘱咐患者进行定期的疾病复查，慢慢的进行身体的功能锻炼。
總而言之，护士长作为医院的基层的组织者和管理者，其管理的能力与质量直接的关乎医院护理团队的工作效能和精神面貌。因此，护士长在平时的日常工作和实践中，需要运用多种多样的手段来管理科室的工作，对科室的护士和病人进行人性化的管理，不断地进行自身素质的提高，为科室的护士树立良好的榜样，为科室的病患提供人性化的管理，更好的提高骨外科的护理的质量，为患者提供更好的治病和养病的环境，争取做到人性化的管理和护理，使患者得到更加温馨、更加有效、更加标准、更加合理的护理。除此之外，还能加强骨外科的科室凝聚力，增强科室成员的集体荣誉感。
参考文献：
[1] 万玲玲. 骨外科护士长管理工作的体会和技巧[J]. 基层医学论坛，2013，06：775-776.
[2] 张静，傅丽丽，任凌云，宋红莉. 《时间管理手册》在泌尿外科护士长管理工作中的应用[J]. 护理管理杂志，2010，01：64-65.
[3] 张薇. 护士长管理冲突及冲突处理型态与其情绪智力的相关研究[D].第二军医大学，2011.
共享资料
骨科护理实习出科小结
时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
mmmm 篇二：骨科出科实习自我鉴定
骨科出科实习自我鉴定
骨科学习的这四周的期间，在带教老师的指导和其他老师及护士的帮助下，可以将所学的理论与实践较好的联系起来，在老师的悉心指导下学会了看x线片、ct片及mri片，同时、老师也教了如何基本判断出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情况及关节情况。并在每天早晨随同主任及带教老师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时形成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。
四周的时间里，每天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可判断伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。
换药目的：
检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
换药的注意事项： 1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。
2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
3.换药时应注意取去伤口内的异物，如：线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
4.换药动作应该轻柔、保护健康组织。
5.每次换药完毕，必须将一切用具放回指定的位置，认真清洗双手后方可给另一患者换药。
手术后拆线适应症： 1.无菌手术切口 2.局部及全身无异常表现
3.已到拆线时间 4.切口愈合良好者
5.伤口有红、肿、热、痛等明显感染者应提前拆线
手术后拆线禁忌症： 1.有严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。
2.严重失水或者电解质紊乱
3.老年患者及婴幼儿
4.咳嗽没有控制时，胸部、腹部切口应延迟拆线
来新入病人时，对于新入病人的一般处理：
1.开放性外伤者，根据患者具体情况在全身性麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急诊紧急手术
首先，用碘伏消毒伤口周围皮肤，由中心向四周重复三遍。然后用双氧水和生理盐水交替清洗伤口，必须彻底清洗三遍，清除异物及坏死组织后逐层缝合
2.闭合性骨折以及简单关节脱位者，行石膏固定术或者悬吊固定术。
（石膏固定时上肢12层，下肢14层，40度以上热水侵泡，等无气泡再产生时，捞出挤出多余水份，拉平石膏，垫上毛巾进行塑形固定）
3.有手术适应症及手法复位失败者再用绷带包扎固定即可，在完善各项术前检查后，择期手术。
手术操作中严格遵守无菌原则以及在手术中的一些基本操作。
总之感谢各位老师们给我的悉心教导以及其他各位老师的耐心指导。我将会以更积极主动的工作态度、更扎实牢固的操作技能、更丰富深厚的理论知识、走进接下来的科室，提高医学理论基础，增强临床工作能力，对待工作尽心尽责！篇三：骨科护理实习出科小结
骨科护理实习出科小结
时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。篇四：骨科实习护士出科小结
骨科实习护士出科小结
1、骨科实习护士出科小结
时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
2、骨科实习护士出科小结
20xx年我的卫校学习生涯马上要结束了，学校安排我在某医院的骨科做实习护士，没过多久我和我的同学来到了安排的医院骨科，刚来的时候还真不适应，每天实习老师都会让我们看这些片子，通过片子了解病人的实际情况，刚开始看不懂，有很多不太明白，时间长了病人的片子一出来马上就能看懂是什么情况了。
时间过得真快，转眼我即将结束骨科的实习生活，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活，让我对自己有
了更多的了解，我在医院实习的过程中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，在科里领导都很重视我们，经常安排医师带我们，参与临床诊断，我们每个同事之间互相鼓励，彼此学习。
3、骨科实习护士出科小结
光阴似箭，一晃眼，走进xx-x市一医院，来到骨科成为一名救死扶伤的护士已经半年了，自毕业以来，我一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。接触到临床后，发现，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。六个月的使用期即将结束，但我对自己的要求会更加严格，特自我鉴定如下：
在思想上，有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。
在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。
在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，以严谨而积极向上的生活态度打理好自己的每一天。为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的尺度均衡的处事原则，能与同事们和睦相处，积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的工作阅历和生活。
把有限的生命投入到无限的医护工作中，在今后的工作中我会更加不断努力地学习上进，不断提高自身的专业技术水平，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号!
4、骨科实习护士出科小结
在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
5、骨科实习护士出科小结
在我实习的第一个科室骨科实习的两个月即将结束，在过程中累过，但用更多的收获作为奖励。正如第一天到科室时护士长讲的那样，在第一个科室学东西对后面学习工作影响甚大，就要按照正规操作，我也一直谨记着这句话，而且科室里的老师带教都非常负责，知道我是实习生都会严格要求我的操作流程，在清楚正规操作流程后，我都会按照流程做事，做到慎独。
两个月中上过d1，n1，n2，从前三天站在病房不知所措，或是跑的满头汗水，但什么也
没完成，到现在能清楚各种班的流程，并能完成如白班中的基础护理，各种常规，指导病人功能锻炼和围手术期的护理。，并在老师的陪伴中完成了如几种注射，配液，一些仪器的使用等。在学技术同时和病人交流也不断的进步。最后要特别要提的是，在科室里学习到的一种学习的精神，不论什么级都在不断学习，从不怠慢。非常感谢骨科给我的一个值得珍惜的宝贵经历。
学校：
姓名：
得分：
一、多选题：
1、下列动脉哪条没有分支到胃
（）
A腹腔干
B肠系膜上动脉
C脾动脉
D肝固有动脉
2、主诉的含义下列哪项正确
（）
A指病人的主要症状或体征及其看病时间 B指病人的主要症状或体征及其起病时间 C指病人的主要症状或体征及其持续时间 D指病人的主要症状或体征及其发作频率 E指病人的主要症状或体征及其严重程度
3、区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是
（）
A超声波检查
B胃肠钡餐
C腹部体检
D腹部X线平片
E同位素扫描
4、深部脓肿切开排脓的指征是
（）
A局部有红肿、剧痛
B全身发热、白细胞升高
C患部运动障碍
D局部有压痛及水肿
E局部穿抽有脓
5、胆总管切开探查T管引流，拔管时间为
（）
A 24小时
B一周 C二周D一月
E半年
二、问答题：
1、简述运动系统的组成和作用
2、男性直肠指检能摸到的哪些结构
3、成人胃肠引流管插入深度是多少
成年人胃肠引流管插入深度是多少?成年人胃肠减压术胃管插入深度为50～75cm
4、胃大部切除术后常见并发症有哪些
常见的有餐后综合征（包括倾倒综合征和餐后低血糖症）、慢性输入袢综合征、胃
切除术后胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、胃切除术后营养不良、残胃癌等
5、骨折的并发症有哪些
武进人民医院实习生外科出科考题（B）
学校：
姓名：
得分：
一、多选题：
1、病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，造成机体严重损伤，引起严重症状称（A毒血症
B菌血症
C败血症
D脓毒血症
E病毒血症
2、腹部触诊内容哪项不正确
（A压痛及反跳痛
B肌紧张度
C振水声
D肝脏
E脾脏
3、气胸作闭式胸腔引流的部位是
（A锁骨中线第2肋间
B锁骨中线第3肋间
C腋前线第4肋间
D腋前线第5肋间
E胸骨旁线第4肋间
4、扪查乳房的方法哪项不正确
（A扪查乳房内半侧时嘱病人举臂
B扪查乳房外半侧时嘱病人垂臂
C应用手指掌面循序轻轻触按乳房
D抓摆乳房以利鉴别良恶肿瘤
5、心跳骤停时最迅速有效的处理是
（A口对口人工呼吸
B纯氧人工呼吸
C胸外心脏按压
D胸内心脏按压
E口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压
二、问答题：
1、试述脊柱的组成及其正常生理弯曲
2、胃肠减压的目的是什么
3、阑尾切除术后有哪些重要并发症
4、骨折急救措施有哪些）））））
5、大隐静脉进入股静脉之前有哪5个属支
武进人民医院实习生外科出科考题（C）
学校：
姓名：
得分：
一、多选题：
1、下列哪种体征是骨折的专有体征
（）A肿胀与淤斑
B疼痛与压痛
C功能障碍
D反常活动
E以上都不是
2、开放性气胸的现场急救
（）
A给氧、补液
B作胸穿抽气
C清创术
D立即用清洁物品填塞伤口
E镇静、止痛
3、下列有关疝的叙述，哪项是正确的（）A未进入阴囊的疝为腹股沟直疝 B疝囊在精索前外方的疝为腹股沟直疝 C极易嵌顿的疝为腹股沟斜疝
D腹股沟周围呈半球状的腹外疝为直疝
E压住内环让病人站立咳嗽、疝块复现的疝为直疝
4、前列腺增生症最早出现的症状是
（）A排尿困难
B尿潴留
C夜间尿频
D膀胱刺激征
E血尿
5、颅内压增高的三主征是
（）A头痛、呕吐、眩晕
B头痛、呕吐、癫痫
C头痛、呕吐、复视 D头疼、呕吐、视乳头水肿
E头痛、呕吐、精神症状
二、问答题：
1、试述骨密质和骨松质的分布
2、如何估计不同年龄和体型病人胃管插入的深度
3、试述腹部手术切口裂开的原因及其如何预防
4、试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现
5、何谓败血症和毒血症
武进人民医院实习生外科出科考题（D）
学校：
姓名：
得分：
一、多选题：
1、化脓骨髓炎是指下列何类组织的化脓性感染
（A骨髓
B骨皮质和骨髓
C骨骺板和骨髓 D骨骺和骨髓
E骨髓、骨和骨膜
2、张力性气胸的主要诊断依据是
（A呼吸困难
B皮下气肿
C纵隔向健侧移位
D肺萎缩
E胸腔内压超过大气压
3、判断腹内脏器损伤最有价值的发现是
（A腹膜刺激征
B脉率增快
C呕血
D有气腹
E腹涨
4、测血压时，袖带过窄将使测得的血压
（A增高
B降低
C舒张压降低，脉压差增大
D脉压差变小E不受影响
5、胆道感染最常见的致病菌是
（A金黄色葡萄球菌
B链球菌
C大肠杆菌
D副大肠杆菌 E绿脓杆菌
二、问答题：
1、试述骨的基本构造
2、胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能
3、试述手术切口缝线拆除时间和切口分类及愈合分级
4、预防手术后肺不张的措施有哪些）））））
分数
单选
1.关于男性尿道的说法，错误的是 A.有排尿和排精功能 B.有三个狭窄
C自然悬垂时有两个弯曲 D.平均长16—22厘米
E.两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯
2.腹部平片不易显影的尿结石是 A.磷酸盐结石 B.草酸盐结石 C.碳酸盐结石 D.尿酸结石 E.混合结石
3.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是 A.急性阑尾炎 B.急性肾盂肾炎 C.上尿路结石
D.卵巢囊肿扭转 E.膀胱癌
4.老年，男性，IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。治疗原则是
A.一次手术取出同侧肾结石输尿管结石 B.单侧输尿管切开取石 C.先取肾结石十肾造瘘 D.一次手术取出双侧结石 E.药物
5．诊断尿路结石首选的X线检查是 A．逆行肾盂造影 B．静脉尿路造影
班级
分数
C．肾动脉造影 D．CT E．腹部平片+静脉尿路造影（E）
6．肾盂结石1．2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是 A．中药排石 B．消炎止痛 C．手术取石
D．体外震波碎石 E．大量饮水
7.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是 A.高血压 B.糖尿病 C.前列腺增生 D.结石急性发作 E.输尿管狭窄
8.10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 A.急性膀胱炎 B.前列腺炎 C.尿道狭窄 D.膀胱结石 E.输尿管结石
9.肾癌患者出现血尿时肿瘤已 A.累及肾包膜 B.转移至膀胱 C.累及肾周脂肪囊 D.血行转移
E.侵及肾盂肾盏
10..难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是 A.静脉尿路造影 B.逆行肾盂造影 C.B超
D.肾动脉造影 E.CT
11.治疗肾癌的主要方法是
班级
分数
A.单纯肾切除 B.根治性肾切除 C.肾部分切除 D.放疗 E.化疗
12．肾肿瘤常见的3大症状是
A、疼痛、包块、低热
B．血尿、疼痛、包块
C.血尿、包块、高血压
D.消瘦、血尿、低热
E．血尿、疼痛、乏力
13．男，45岁。二天前突然出现无痛性肉眼血尿，右腰部轻度不适，既往无血尿史，临床初步诊断为“肾肿瘤”，此时应首选的检查方法是 A.尿路平片 B．肾动脉造影 C．排泄性尿路造影 D．B超检查
E.同位素肾扫描.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑 A.肾结核 B.肾癌
C.X线不显影肾结石 D.肾盂癌 E.肾炎
班级
分数
15．肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能止常，首选的治疗方法是 A．肾切除
B．肾盂肿瘤切除 C．化疗
D．患肾及输尿管全切除 E．继续观察
16.肾母细胞瘤临床表现的特点是 A.血尿 B.腹痛 C.腹部包块 D.发热 E.贫血
17.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及 A.粘膜表面 B.粘膜固有层 C.浅肌层 D.深肌层 E.外膜层
18.膀胱癌最常见的组织类型是 A.非上皮性肿瘤 B.鳞状细胞癌 C.腺癌
D.绒毛膜上皮癌 E.移行细胞癌
19．膀胱癌在病理上最重要的是 A．组织类型 B．分化程度 C．病变部位 D．浸润深度 E．生长方式
20.膀胱肿瘤最常见的临床表现是 A.尿频、尿急、尿痛 B.疼痛+血尿 C.镜下血尿
班级
分数
D.排尿困难 E.全程肉眼血尿
21．女性，45岁，肉眼血尿，膀胱镜检见右侧壁有-1．5cm×1cm乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为T1期，首选治疗方法是 A．膀胱全切除 B．化疗 C．电切 D．放疗 E．膀胱部分切除
22.56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。.该病例临床诊断首先考虑 A.尿路感染 B.前列腺增生症 C.泌尿系结核 D.膀胱结石
E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大
23.患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是 A.血癌胚抗原 B.血酸性磷酸酶
C.血甲胎球蛋白
D.血碱性磷酸酶 E.血前列腺特异抗原
24.确诊前列腺癌最可靠的方法是 A.直肠指检 B.穿刺活检 C.MRI D.核素扫描 E.CT
班级
分数
25.前列腺增生，合并急性尿潴留，双肾积水，应首选哪项治疗 A.o受体阻滞剂治疗 B.导尿并留置导尿管 C.雌激素治疗 D.膀胱造瘘 E.前列腺切除术
26.男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。该患者最可能的病因是 A．前列腺增生 B．尿道狭窄 C．膀胱肿瘤 D．尿道结石 E．神经性膀胱
27．以上病例，要确诊病因，最简便的影像学检查是 A．CT B．MRI C．B超
D．KUB E．膀胱造影检查
28.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是 A.腰麻和肛管直肠术后 B.外伤性高位截瘫
C.使用药物阿托品、普鲁苯辛后 D.腹泻或长期使用利尿剂 E.尿道结石
29．急性尿潴留病冈中，属于非机械性梗阻的是 A．尿道结石
B．外伤性高位截瘫
C．尿道断裂 D．尿道肿瘤 E．前列腺增生
30．肾损伤血尿不明显的是
班级
分数
A.肾挫伤 B．肾蒂断裂
C.肾全层裂伤 D．肾部分裂伤 E． 肾盂部分撕裂
31.最严重的肾损伤类型是 A.肾挫伤 B.肾全层裂伤 C.肾蒂断裂 D.肾部分损伤 E.肾皮质裂伤
32.男性，25岁，左侧腰部击伤6小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为 A.肾蒂断裂 B．肾挫伤 C.肾全层裂伤 D．肾部分裂伤 E.输尿管损伤
33．男，40岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，7
班级
分数
皮下可见瘀血斑，脉搏120次／分，BP80／50mmHg，印象诊断是
A.挫伤
B．实质损伤
C.实质与肾盂肾盏破裂
D．全层裂伤
E．肾蒂断裂
34.男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP，最可能的诊断是 A.肾挫伤 B.肾部分裂伤 C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.肾蒂伤伴输尿管损伤
35.骑跨伤易伤及 A.球部尿道 B.膜部尿道 C.悬垂部尿道 D.前列腺部尿道 E.膀胱颈部
36.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是 A.膀胱 B.肛门直肠 C.后尿道 D.尿道球部 E.阴茎部尿道 [
37.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是 A.肾肿瘤
B.鹿角型肾结石 C.肾损伤
D.泌尿系结核
E.肾积水
班级
分数
38.泌尿系结核血尿特点是
A.无痛性全程肉眼血尿 B.终末血尿伴膀胱刺激征 C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血红蛋白尿
39.女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。.尿液检查对诊断有决定性意义的是 A.血尿 B.脓尿
C.尿普通细菌培养 D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查
40.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是 A.B超
B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影 D.CT E.MRI
41.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外，主要依据 A．膀胱刺激症状 B．血尿程度
C．尿中找到结核杆菌 D．膀胱镜检查所见
E．静脉尿路造影或逆行肾盂造影
42.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行 A.膀胱扩大术 B.右肾造瘘术 C.左肾切除术
D.左肾结核病灶清除术 E.膀胱造瘘术
43.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7—8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0~2／HP，现治疗应选择 A.左肾造瘘术 B.继续抗结核治疗 C.左输尿管皮肤造瘘术
班级
分数
D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术
44．男，8岁，左侧阴囊包块，平卧时消失，透光试验阳性，最可能的诊断是 A.可复性斜疝 B．精液囊肿 C.交通性鞘膜积液
D．精索鞘膜积液 E．睾A鞘膜积液
45.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为 A.睾丸鞘膜积液 B.睾丸肿瘤 C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液 E.阴囊橡皮肿
46.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是 A.右侧睾丸鞘膜积液 B.右侧交通性鞘膜积液 C.右侧斜疝
D.右侧睾丸肿瘤 E.右侧附睾结核
47.单侧隐睾手术治疗应在 A.2岁以前 B.3—6岁 C 7-10岁 D.青春期
E.婚后影响生育时
48.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是 A.左侧呈直角注入左肾静脉 B.乙状结肠压迫
C.人肾静脉处瓣膜发育不全 D.静脉壁的平滑肌薄弱
班级
分数
E.左肾下垂
49.检查精索静脉曲张患者，应采取 A.左侧卧位 D.站立位
C.右侧卧位 D.平卧位 E.俯卧位
50.上尿路结石最常见的典型症状是
A.肉眼血尿
B.持继性腹痛
C.腰疼痛+血尿
D.发热、腰痛
1合理制定带教计划
护理部统一安排新来的实习生到临床各科室实习, 再由各科护士长安排给带教老师;带教老师根据中专、大专及本科实习生临床学习大纲要求, 结合科室特点制定详细的带教计划和确立带教目标, 合理安排实习项目、实习时间及实习内容, 制定出实习生安排表, 并严格执行。
2对实习护士进行岗前培训
进行岗前教育, 让护生了解医院基本概况, 病区环境, 医院辅助科室的位置, 各种规章制度、职责等, 使护生正确认识自我, 遵循护士行为规范, 着装整齐清洁, 仪表端庄, 举止稳重, 言语文明礼貌, 不戴首饰, 不留长指甲, 遵守医院及科室的各项规章制度, 做到不迟到、不早退, 不擅自离开工作岗位, 按时上、下班, 有事及时请假。尊敬师长, 团结同学, 工作积极, 主动热情, 关心患者。发扬不怕苦, 不怕累, 不怕脏的精神。学习护士常见的行为礼仪, 培养其“站有站相, 坐有坐相”, 对患者不使用医学忌语等, 使护生尽快进入护生角色。
3合理安排带教老师
带教老师是实习护生接触护理专业实践的启蒙者, 其素质高低直接影响到带教质量。因此带教老师的个人修养, 业务素质、技术水平、服务态度、语言交流能力对实习护生起着重要影响, 带教老师应选择具有良好的医德医风, 丰富的临床护理专业知识和经验, 护理操作技术规范、熟练、法制观念强[1], 以身作则的护师及主管护师带教。这样才能给实习护生做一个表率。安排专人带教, 一个老师只带一个实习护生, 对实习护生进行耐心的传帮带, 亲自指导, 严格要求, 多给护生动手操作的机会。
4培养学生的法律意识
当今社会, 随着社会经济的快速发展, 卫生法律、法规的不断完善, 法律知识的普及, 以及人们的法律意识日益增强。为了保障护理工作的安全, 防止护患纠纷的发生。对实习护生应加强相关的医疗卫生法律, 法规和诊疗护理常规的学习, 例如《护士条例》, 《侵权责任法》等的学习, 强化法制观念和自我防范意识, 并将掌握的法律知识应用到工作中去, 加强工作责任心, 严格执行“三查七对”制度, 各项护理操作都要在带教老师指导下进行, 明确护理文书的记录具有原始性、法律性、完整性、准确性、及时性等特点, 强调护理文书不得遗失、涂改、伪造。做好各项护理记录不仅是自己工作的需要, 而且是护患纠纷发生时的重要证据。只有这样才能减少或杜绝差错事故的发生, 带给患者安全, 留给自己平安。
5培养学生与患者的沟通能力
护患沟通是护士与患者及其家属之间的信息传递与交流, 带教老师应注重培养护生和患者的沟通能力。有些患者因为环境的生疏或对疾病知识了解不够而产生恐惧, 焦虑不安的心理, 渴望得到护士的理解与支持, 我们的护士在治疗、护理时, 对患者有几句关心、体贴的问候, 会让患者倍感亲切。例如:每天早上查房时, 主动向患者问好:“王阿姨, 早上好, 您昨晚睡得怎么样?您好点了吗?我是您的管床护士张某某, 您有什么需要请对我说, 我会尽力为您提供优质的护理服务”等等。这样会使患者感受到自己有人关心, 有所依靠, 有所寄托。温柔体贴的行为感动了患者, 得到了患者的理解和支持, 自己的言传身教也感染了科室的每一位护生[2]。护理学科的发展, 离不开“以人为本”的护理理念, 护生能熟练运用沟通技巧与患者进行交流, 进行心与心的对话, 促进护患关系的和谐及患者早日康复, 同时提高自己的素质。
6培养学生观察、分析、解决问题的能力
带教老师在护生实习过程中, 不仅要给她们传授护理知识和操作技能, 更重要的是教会他们获取知识的方法和培养动手动脑, 解决问题的实际能力。在临床护理工作中, 患者的病情和心理状态是复杂多变的, 要鼓励护生胆大心细, 学会如何观察患者病情变化, 给护生一个实际病例, 让护生对该疾病的病因、诊断、临床表现, 护理要点及护理措施提出自己的看法。规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护理操作, 老师边操作边讲解要领、目的及注意事项, 然后放手让护生操作, 操作完毕指出不当之处并及时纠正, 但带教老师要“放手不放眼”, 并强化护生的“慎独”精神。要以各种形式引导她们养成“手勤、口勤、眼勤、腿勤”的好习惯, 并尊重护生的兴趣爱好, 发挥她的特长, 给予多鼓励、多肯定、多表扬。注重培养护生的综合判断能力及独立处理问题的能力。
7对学生进行出科考试
学生每实习一个科室, 带教老师应根据科室制定的计划对护生在科室实习期间进行阶段性考评, 包括理论考试和技术操作考试, 了解她们对本科室基础护理及专科护理知识的掌握程度, 并及时反馈给护生。护生应在每科室实习结束前三天, 填写好自我鉴定表交给带教老师, 带教老师写出实习鉴定后, 交给科护士长复核, 考试不合格者不能出科, 待补考合格后再出科。
总之, 通过临床实习, 带教老师将自己的理论知识和操作技能传授给护生, 培养护生具有良好的医德医风, 健康的心理素质, 良好的职业道德, 在实践中树立“以患者为中心, 全心全意为患者服务”的理念。同时也为护生提供了丰富的临床经验以及培养护生实际解决问题的能力。
参考文献
[1]刘琼.临床护理带教中存在问题及对策.中国临床医学研究2010, 15:3.
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神观察的内容。能够独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时光过得真快，转瞬为期xx个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我受益匪浅，心得体会亦不少。我xxxx医院实习，依照学校和病院的要乞降划定，我分辨到了xx科,xx科等xx个科室学习，在实习期间我遵纪遵法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结共事，严格请求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色，态度良好，努力将所学理论知识和根本技巧用于实践，在此过程中我不断总结学习办法和临床教训，努力提高独立思考、独解决决问题、独立工作的能力，一直培育自己全心全意为国民服务的高尚思惟和良好的职业道德，经由xx个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的畸形值和临床意思及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地实现了各科室的学习义务。通过半年多的实习，本人理论水温和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将持续努力，牢记护士职责，不断增强思维学习与业务学习，全面进步本身综合水平，为患者供给优质服务!
转瞬间，一个多月的外科实习生活已告一段落。在外科实习期间，使我全面了解了外的护理工作，掌握了外科常见的护理技术操作。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。
在老师的教导下，我能做好术前预备指导并完成术后护理及观察，并完成了外科室老师交代的学习任务。
在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。
遇到不懂的操作、医嘱，积极虚心地请教老师答疑解惑，下班后自己再认真对照书本内容，努力将所学理论知识和基本技能进行融会贯通，不断地总结学习方式和临床经验。
关键词：泌尿外科,实习带教,带教体会
临床实习是医学实习生十分重要的学习阶段, 通过临床实习阶段的综合训练, 培养成为合格临床医师的基本条件和素质, 是医学院校实习生转化成一名合格医师的桥梁[1]。 目前, 医疗模式及就业形式的转变, 对实习生实习带教提出新的问题, 在此就泌尿外科带教中的体会总结如下:
1.对当前医学实习生的心态进行剖析, 做好动员工作。
在新医改形势下, 医疗行业竞争日趋激烈。 临床实习生面临考研、就业等问题的困惑和忧虑, 部分实习生忽视临床实习, 把临床实习当做走过场, 认为将来工作可以弥补;有的实习生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务;还有部分实习生为毕业分配而奔波。 针对这种情况, 我们首先通过谈心、相互交流方式, 了解他们对临床实习的态度, 解除他们的困惑和忧虑, 教育同学们要正确认识临床实习的重要性, 正确认识实习和考研及就业的关系, 合理分配时间, 在临床实习期间打好全面发展的基础, 当然, 包括泌尿外科学, 都要学好学扎实。 其次是时间上和制度上严格要求, 要求实习同学在泌尿外科实习期间不得无故缺席, 实习时间内必须完成规定的泌尿外科诊疗活动和理论学习, 从而确保实习质量。 同时采用多媒体介绍当前名医 (如郭应禄、孙颖浩院士等) 的成功之路, 讲述亲身的成长经历等形式, 帮助实习生树立医生的神圣使命感和崇高的职业感, 激发他们的实习兴趣和热情。
2.临床带教老师自身素质和修养的提高。
高水平的教师队伍是提高教学质量的前提。 一名高素质的临床带教教师在思想上、行为上首先应是一名合格的临床医师, 应具有很强的事业心、进取心, 专业知识具有一定的深度和广度, 而且需具有良好的医德、医风、高度的责任心和敬业精神。 在泌尿外科2周左右的临床教学中要制订具有专科特色的带教计划, 做到心中有数, 临床、教学两不误, 真正做到“为人师表, 教书育人”, 为实习生树立走出学校以后的表率和榜样。 带教老师修养的提高直接对实习生产生潜移默化的激励作用, 要求实习生做到的, 自己首先做到;注意自己的仪表及言谈举止, 严格要求自己, 有自我批评精神。 因此, 带教老师要选择素质高、有丰富临床经验、表达能力好的高年资住院医师或主治医师以上带教, 只有这样, 才能用自己的言行感化和启迪学生。
3.培养实习生良好的医德, 强化依法行医教育。
医德是医术发挥良好的作用的基础, 是指导和支配医护行为的灵魂, 是提高医疗质量的前提[2]。我们结合医院管理年活动的内容, 要求实习生参加医院多项“以病人为中心”的主题活动, 如大型义诊、医德医风专题讲座, 潜移默化, 使他们逐渐形成良好的医德观念。 在临床带教中, 我们提倡实习同学多深入病房, 询问病史及全面体格检查, 鼓励实习生多与病人进行语言交流, 使他们能切身体会到病人的疾苦和需求, 培养实习生的爱心、耐心和同情心。 我们鼓励实习生多与病人沟通, 倾听病人的心声和要求, 并给予病人适当的心理疏导, 使药物治疗发挥最大效用, 让实习生充分领会到新的医学模式:生理—心理—社会模式的精髓。 注重患者的知情权和隐私权, 有些检查需充分征求患者的同意。
4.以病例为先导, 以学生为主体, 培养学生的临床思维能力。
传统的教学方法往往是“填鸭式”, 即教师机械地向学生讲授临床分析解决方法, 学生始终处于被动接受的地位, 往往造成学生缺乏独立的临床思维能力, 难以得到横向立体思维和综合分析能力的训练, 大大削弱学生学习的主动性。 为了消除这种传统教学方法所造成的弊端, 重视调动学生学习的积极性和主动性, 我们采用适应我国国情的以病例为中心的教学法[3], 采用“以病例为先导, 以学生为主体”的教学方式, 让学生有充分施展才华的时间和空间, 逐步提高学生的临床思维能力。 例如每周二下午是本科大查房的时间, 对重点查房病例进行讨论, 制订病人的诊治方案或计划。 在每次大查房之前, 带教教师与学生对需要查房的病例先进行讨论, 让学生汇报病史并提出意见, 然后教师指出学生收集病情资料的方法是否正确、内容是否完整、有无针对性。 以肾上腺肿瘤, 原发性醛固酮增多症为例, 由实习生指出病例的临床特点 (如有无高血压、夜尿增多、口干及四肢乏力等症状体征) , 然后结合辅助检查 (如肾上腺CT、立卧位醛固酮、电解质等) 进行综合分析, 作出临床诊断, 提出治疗方案, 包括病人有无手术治疗适应证及禁忌证, 如何做术前准备, 术后可能出现的并发症, 如何预防和处理等。 最后定出本次查房的讨论结果, 待全科大查房时再进行对比。 大查房时有查房专家进行系统分析, 如原发性醛固酮增多症多数具有低血钾、高血压的特点, 患者早期发病可能为双下肢无力或心慌、胸闷的临床表现, 如何通过一系列综合分析和检查, 最终得出诊断, 充分术前准备后进行微创手术, 实习同学具有浓厚兴趣。 带教教师再针对讨论过程中的一些关键问题进行解答、补充, 使得学生对此病例的诊治有更深刻的认识, 对多学科的知识进行综合, 同时临床思维能力得到训练, 提高学生学习的积极性及对病人的责任感。
5.利用专科特色, 注意培养学生的临床技能。
医学生在临床实习过程中, 不仅要掌握良好的临床思维方法, 还要学习、掌握一定的临床操作技能, 为日后临床工作打下扎实的基础。 特别是外科实习, 这一阶段的技能训练非常重要。“万层高楼平地起”, 在带教过程中, 技能训练重点应放在无菌操作、换药、拆线、打结、缝合等一些基本操作上。 我们采用带教教师“传、帮、带”的方法, 在操作前要求学生掌握理论操作步骤及相关事项, 选择病例要认真, 耐心示范, 然后鼓励学生大胆实践, 可由学生互相指出操作中所忽略的步骤和不规范的方面, 带教教师再耐心地讲解。 导尿术是我科的常规操作, 我们鼓励实习生大胆实践, 一般是第一次做助手, 详细讲解操作流程和技巧, 第二次就可以亲自操作, 既锻炼了学生的基本功, 增强了他们的信心, 又提高了学习兴趣。 我科的另一特点是腔镜操作比较多, 我们利用监视系统, 实时向学生讲解解剖及相关疾病, 取得了很好的效果。 如利用输尿管镜钬激光碎石术讲解男性尿道解剖, 辨认输尿管开口和输尿管走行的解剖特点等。 每轮出科前, 我们都安排临床操作技能考核, 对这一阶段的实习效果进行考核。
6.建立完善的评价和监督体系, 保证教学措施的有力执行。
为了保证各项教学措施的落实, 我们建立了评价和监督体系, 在每一轮实习结束后, 都要求教师对学生、学生对教师及学生对科室作出评价, 评价方式采用量化评分与主观评语相结合, 评价结果上报, 作为期末考评的重要依据。 同时, 科室安排专门负责教学的高级职称人员, 不定期对带教教师和实习学生进行检查。 通过上述措施, 既督促了教师和学生, 强化了教学效果, 又反映出了教学中存在的问题, 以便及时改进。
参考文献
[1]何建猷, 夏宗彦, 李根武, 等.增强教学意识提高内科学实习带教质量[J].广东医学院学报, 1994, 4 (12) :382-384.
[2]宋艳秋, 袁长吉, 刘小玲, 等.毕业实习中加强医德教育的探讨[J].医学教育, 2003, (4) :33.
一转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。骨科是我第一个去的科室，虽然在这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。每天查房、换药、写病程录，生活就这样重复的忙碌中度过，学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。
在骨科实习的一个月里，在创伤骨科的手术中，腰椎间盘突出很常见，是腰腿痛最常见原因，90%以上发生在l4-5l5s1椎间隙，腰痛伴坐骨神经痛，马尾神经受压，腰椎x线片刻表现未腰椎变直或侧凸相应椎间隙变窄，椎体骨质增生。手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，而我则因为在模拟手术室受过训练，所以在手术室也很顺利。在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。
第四周：
1. 征求实习生对本科带教工作的意见。
2. 对实习生进行理论答卷和技术操作考核。
3. 填写实习鉴定。
三、讲课：
1. 主讲人：
2. 讲课内容：
(1)神经外科病情观察。(2)骨外科疾病护理常规。(3)外科术前准备及术后护理常规。(4)泌尿外科疾病护理常规。
四、带教组长：
五、带教老师
外科实习护士带教计划篇三
生产实习是护理教学过程中的一个重要环节，是学生将在校所学理论变成生存技能的过程。为不辜负学校及学生给予医院的厚爱，我科将根据本科的特点，充分安排两周的实习时间，使学生了解，熟悉和掌握各项护理常识。
一、教学目标：
理论与实践相结合，加强基本功能训练，逐步熟练和掌握实习计划所规定的内容和要求，分析问题和解决问题的能力，能够独立胜任护士工作，在实习中锻炼独立思考，树立“以病人为中心”的良好护士素质，使其成为德、智、体全面发展的合格的“白衣天使”。
二、教学要求：
1.让带教老师和学生都明确“教”与“学”的目标和要求。
2.安排主管护师及以上职称，可以很好地将理论与实践相结合的带教老师指导学生。
3.要求带教老师先了解学生的学习工作情况，因材施教更好的使学生学到知识。
4.严格管理，要求带教老师以身作则，言传身教，做到放手不放眼，出科前严格考核并记录。
5.在临床带教中要注意以学生为中心，了解学生学习需求和学习兴趣，学生的生理心理变化，多方面给予关心照顾，如：学生往往没有午休地方，带教老师可以开放科室的示教室给学生休息看书，病人对学和的态度，提供良好的学习氛围。
三、教学计划：
1.第一周，强化基础护理的培训，并能独立完成内容，包括：静脉输液，肌肉注射，皮试，吸氧及卧床病人的常规护理，在这些基础的操作中养成学生慎独及严谨的作风，并在此阶段使学生了解骨科的护理常规。
2.第二周，组织学生学习骨科常规护理的理论知识，这周的时间里，由带教老师指导学生进行石膏固定病 本文来自文秘网 请保留此网址。人护理，骨牵引术后护理，伤口换药、拆线，配合医生完成外科缝合，正确处理换药后的器械和物品，能对常规病进行手术前后的护理，出科前进行一次理论或操作考试，严格考察学生的学习情况，评分并记录。
3.在两周生产实习中了解责任制护理，掌握分级护理制度，熟悉换药室的设备，消毒灭菌方法及管理制度。
4.安排一个独立带教日，针对以往一对一带教制，使学生了解的内容比较单一，难以接触到本科室的所有疾病，这样难免会影响学生实践多病种的机会，通过带教日，让同学可以全面系统的了解骨科各种疾病的护理。
5.教学互动，构建新型师生和谐关系在教学中，有意识的培养师生感情，减少隔阂，拉近老师与学生之间的心理距离。由于护理专业毕业实习生绝大多数为女生，因此更需要重视和娴熟地运用一些技巧和艺术，构建新型师生关系。对学生保持友好，接纳的态度，不因个人喜好而有所远近，不因成绩好坏或能力有些差异而有所区别或歧视，对每个同学都一视同仁。同时，充分体现对学生能力的信任，增强其自信心，在思想上，再生活上多关心了解学生，不仅带技术，更要带思想，带作风，带纪律。让护生通过向老师及其他医技人员学习，正确处理护患、护士与家庭、护士与科室、护士与医生之间的人际关系，从而锻炼他们适应社会的能力。实现教学工作的良性互动。
工作方面能认真做好教案设计从而教导好班上的学生，为了便于学生理解课本上的知识点导致我对此进行了深入剖析，在备课方面多花费心思从而让学生在学习的过程中有所收获，对我来说教学工作能做到这种程度也是得益于平时的认真负责，而且我能虚心向班主任老师请教从而了解教学过程中的注意事项，另外我也会认真做好培优辅差工作从而加深对学生的了解，平时多关心学生并了解他们在学习过程中遇到的困难，进行着重辅导从而有效提升班上学生的平均成绩。
生活方面能够加强与其他教师以及学生家长的沟通，前者是为了通过交流认识到自身知识面的不足，对我来说学校的诸多教师都是自己在教学事业上的前辈，我应当多向他们学习从而改善自身的教学方式，而且多了解其他老师在教学工作中的做法也能及时认识到自身的不足。后者则是为了加深对学生的了解以便于制定教学方案，对于学生成绩下滑的状况会多与家长沟通，了解学生在家期间的表现从而明白家庭教育是否有发挥应有的作用，要求家长多督促学生完成作业也是对教学工作的支持。
初入科室，在第一次晨交班时与大家打了个照面，做了个人自我介绍，科室成员热情洋溢，氛围甚为温暖。
随着时间的推移与相关工作的全面展开与参与，个人感觉受益匪浅。从病人入院到出院，从入手术室到出手术室，从上台到下台，个人管理病人70余人次，跟台手术50余台次，其中尤其是乳房肿块、乳腺癌、乳腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌、乳腺癌的相关化疗等有了深刻的认识，从中学习到许多教科书外的知识，大大丰富了临床经验，并同时锻炼了个人临床思维与手术操作技能。当然，个人的提高与科内带教老师的谆谆教诲是分不开的。
首先从病历谈起，每周一次的病历书写评讲，是完善基础工作的开始，同时也为我们年轻医师的基本技能要求指明了方向。其次是繁忙的手术日工作，尽管手术日手术排到10余台次，可是科内工作仍然有条不紊，同时节奏轻快，说明高效率工作安排的重要性，在繁忙中个人学习到如何有条不紊的去处理大小事务，受益匪浅。再次是每周两天的夜班，面对严重贫血、胃肠道肿瘤、恶病质等疾病的处理，个人由夜间与二唤之间的沟通与交流，学习到许多相关处理流程，夯实了临床基础，丰富了临床经验，严谨了临床思维，同时也收到了患者、二唤机护士方面的好评。最后是与科内成员的合作与相处，感觉温馨、和谐，同时任务分配均等平衡，有的放矢，协作较好，管理满意。
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