2023年中医特色护理实施方案（共12篇）
为了发挥中医药优势，传承中医技术操作，夯实基础护理、发挥中医护理特色，改进工作模式，改善服务品质，优化服务流程，全面提升护理质量，积极响应我院开展中医特色护理，特制订实施方案如如下：
一、成立创建工作小组：
组长：李增宝
副组长：刘金娟胡本先
成员：杨远红祝志燕卢红霞胡先知陈坤艳 职责：制定考核标准，定期考核、督导。
二、创建目标：
在临床护理工作中，进一步突出中医药的优势和特色，发挥中医护理优势，改善护理服务，提高护理质量，保障护理安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
三、创建标准：
1、中医护理工作指南
2、医院中医护理特色评价标准
3、患者满意度
4、中医护理质量考核评价标准
四、创建措施：
（一）、加强中医理论和技能的培训，开展中医特色辩证护理。
开展以聘请专家授课、组织科室讲座、进行晨间学习提问等方式，强化中医基础理论知识的培训。并对学过的知识每月进行考核。鼓励护理人员积极参加自学考试和各种形式函授学习，提高护士个人文化素质修养。
每季度进行全院中医护理技术操作学习和考核一次，并通过参加中医传统疗法技术观摩和技术比赛等形式，积极开展中药灌肠、拔火罐、艾灸、推拿、穴位按摩、耳穴压豆、贴敷等传统技术疗法。
针对科室收治范围，制定了中医辨证施护病种。根据病种制定
辨证护理常规，并逐年进行评价、改进和完善。发挥了中医护理在心血管科疾病和养生康复中的作用，将辨证施护的理论和方法应用到了病人的生活起居、饮食、情志、康复护理之中。将治未病的预防贯穿于患者健康教育全过程,指导病人“未病先防”“既病防变”的概念。重视情志对手术疾病的影响,食疗和药膳对预防疾病和康复的作用以及能使病人正确认识自身的疾病,理解治疗护理的措施和方法,自觉地在精神护理、生活起居、饮食均衡、疾病防治等方面予以配合。每月的公休座谈会我们为患者提供“中医健康教育处方”,指导患者针对不同疾病,采用什么方式康复等，变病人被动接受治疗为病人积极参与到自我护理之中,真正体现中医“未病先防，既病防变”的特点。
（二）、满足病人需求，夯实基础护理
明确分级护理的服务内涵、服务项目。包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容。根据病人病情、自理能力和对护理需求进行分级，将分级护理中生活护理的内容，纳入各班工作职责和流程，并制定相应的考核细则和标准。使基础护理工作常态化。保持床单位的整洁、舒适；每日协助病人梳头、洗脸、泡脚，对卧床病人给予洗发、剃胡须、床上擦浴，协助病人进食（鼻饲）等。
（三）、增进护患沟通，开展亲情服务
规范病人称呼，医生、护士根据病人的年龄、性别、职业或职务称呼病人为“大爷、大娘、李老师、王教授”等等，及时了解病人思想动态，及时给予安慰和疏导。
推行首问首迎负责制；入院零分钟接待；护士长在30分钟之内到病人床前主动与病人及家属见面，进行自我介绍并了解病人需求，做到 “想在病人需求之前，做在病人开口之前，走在红灯亮之前”,构建和谐的护患关系，切实把提高患者满意度为工作行动准则。
根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，我院开展了为病人提供免费早餐，了解病人需求，按个性化服务，满足病人的特殊需求。
（四）、分层使用人才，进行绩效管理
对科室护士进行分级使用和管理，各级人员赋予不同的职责和岗
位要求，由丰富经验和扎实专科护理知识、具备良好的沟通和人际交往能力的高年资护士担任责任护士，全程对患者的一切治疗、护理进行动态掌握。每月对各级护理人根据岗位职责进行考核奖惩。
（五）、加强健康宣教，使服务内涵外延
专业护士在病人治疗期间，对患者及时进行安全须知、用药指导、特殊药物的使用、各种检查的注意事项、辨证饮食指导、养生保健等方面的健康教育。出院后，电话回访对病人进行回访和指导。
1 规范中医护理方案实施流程, 为中医护理的继承和发展奠定坚实的基础
目前在大部分中医院病房, 西药治疗已是主体, 现代护理学的理论及操作技术也是必不可少, 即使是中医师也很少开或几乎不开相关中医护理医嘱, 而中医护理操作又必须在有医嘱前提下方可落实和执行。所以当前中医院治疗西医化、护理西医化, 中医护理特色优势难以彰显已成为不可否认的事实。2013 年1 月, 国家中医药管理局将中医护理方案的临床实施列入医院持续改进活动方案。对此我院认真贯彻实施, 特为之成立中医护理方案实施领导小组, 由护理、医疗、营养、临床药学科室负责人组成。具体实施流程首先组织小组成员对中医药管理局首批印发的13 个优势病种中医护理方案学习解读, 然后进行全员培训, 考核合格后要求各病区自行制定所在科室的优势病种中医护理方案, 报工作小组审核后予以临床实施。全院首批下发并实施了27 个优势病种中医护理方案, 保证每个病区均有1~2 个优势病种中医护理方案实施, 并同时将方案中中医特色技术列入相应医疗临床路径。每月医院组织由分管院长参与的医、护、药剂联合查房也将中医护理方案的实施情况列入考核内容, 考核结果作为科室综合目标考核。此实施流程在医院领导的大力支持和考核机制的约束下, 引起了临床医疗的高度重视, 全院掀起实施中医护理方案的良好势头, 为中医护理的继承和发展奠定坚实的基础。
2 落实在职护理人员中医护理方案培训, 为发挥中医护理特色提供强劲的动力
由于中医护理在理论及方法上的独特优势, 其发展越来越受到广泛关注, 卫生部也明确提出要大力发展中医护理[3];然而, 中医护理目前正面临着继承和发展的危机, 服务领域存在逐渐萎缩、优势逐步淡化的现象, 中医护理人才的匮乏是阻碍中医护理特色优势发挥的重要原因[4]。虽然目前中医护理教育事业在迅速发展, 多渠道、多层次、多形式的中医护理教育体系也逐步在全国范围内形成。但毕业于西医院校的护理人员目前仍是各级中医医院护理队伍中的主力[5], 临床护理人员缺乏中医理论知识和技能的现实无法回避。中医护理方案的出台使在职护理人员中医培训更具有实用性, 培训内容具体化、针对化。
我院作为国家中医药管理局重点专科建设的第二批中医护理方案制定的协作单位, 参与了部分病种中医护理方案的制定, 注重把握中医护理方案的实质精髓, 将中医护理方案的培训时刻作为在职护理人员中医培训的重点。在培训 (实施) 前制定详细的中医护理方案培训计划, 培训 (实施) 过程中建立中医护理方案实施登记表, 每季度对方案的实施情况分析汇总, 并作为在职护士培训内容在全院范围反馈、论证、收集意见。护理人员通过参与中医护理方案的实施、总结、分析、论证过程不但提高了自身中医理论知识和技能, 更重要的是大家真正体验到中医理论的深刻内涵和中医技术操作的简、便、廉、效, 并能结合临床大胆传承、创新, 为发挥中医护理特色提供强劲的动力。2014 年医院在职护理人员中医知识、技能考核合格率达100%, 开展新的中医护理操作项目6 项, 中医技术操作直接经济收入超过500 万元, 省级刊物发表护理论文16 篇, 2 项中医护理课题被确立为市科技局立项课题。
3 验证中医护理临床疗效, 准确了解患者的依从性和满意度, 为营造更加浓郁的中医药文化氛围提供有力依据
中医护理特色难以彰显的主要原因为医疗人员尤其是西医人员对中医技术的疗效持有怀疑态度, 加之缺乏针对疾病的系统、规范的中医护理指南, 临床护理人员中医知识匮乏, 难以准确辨因、辨病和辨证, 病区常用的中医操作为“万金油”, 只追求中医操作的数量, 而不去辨证运用, 必然影响中医操作的临床效果, 进而影响患者对中医操作的信任度、依从性和满意度。
临床中医护理方案的实施, 需要临床护理人员全面评估患者的整体情况, 为患者提供个体化的辨证施护, 实施中医护理技术也有了明确的目的和要求。我院针对优势病种中医护理方案的内容增加了具有中医特色的入院护理评估单;建立了优势病种中医护理方案实施登记表, 内容涵盖国家中医药管理局下发的中医护理方案实施总结样表中的内容, 实施中医护理方案的患者出院时根据护理效果评价表如实填写。每月汇总, 汇总情况在科务会议上反馈, 此举一方面提醒医护人员思想上应高度重视中医护理方案的实施, 重视评价方案内容的针对性、可行性;另一方面也激发了医护学中医、用中医的积极性, 为营造更加浓郁的中医药文化氛围提供有力依据。
4 分析中医护理方案中的不足之处, 研究中医护理的疑点和难点, 为中医护理特色优势进一步发挥指明方向
中医护理方案实施已经近2 年时间, 其严谨性、延续性、有效性和可操作性得到临床医务人员和患者的充分认可。但是辨证施护应是动态的个体化护理, 无法按固定的模式应用于临床实践, 否则就违背了辨证施护的宗旨。所以我院也发现其存在一定的弊端, 如证型, 尤其是第二批中医护理方案证候类别依据不足, 导致对照患者的症状很难确定方案的哪类证型, 局限了护理人员的思维;在症状施护中未能体现个体化辨证, 与中医同病异护、异病同护原则相悖;同时症状局限, 难以周全, 影响其实用性;疗效分析缺乏具体、客观评判的指标, 责任护士临床往往靠主观感受进行评价, 往往造成评价标准不一致, 收集的数据缺少严谨性等不足。为此, 我院在每季度对各病种中医护理方案实施情况总结的基础上重点围绕问题开展学术讨论, 研究中医护理的疑点和难点, 强调在生活起居、饮食调护、用药护理、情志护理、健康教育等方面寻求个体化中医护理服务方案, 规范中医护理技术与方法的操作规程, 建立了中医护理院外延伸服务机制, 在思路、方法上不断创新, 为患者提供全面、全程、整体具有中医特色的优质护理服务。
总之, 如何优化中医护理方案, 如何让中医护理方案应用从制度化走向常态化, 发挥中医临床护理特色优势, 促进中医护理技术的不断创新和学术进步, 真正体现医疗、药剂、康复、营养、护理等多学科一体化的中医整体观、辨证观, 仍然是中医护理工作者的研究重点。所以我们应以中医护理方案的规范实施为抓手, 不断总结、优化, 使中医护理方案能真正引导临床护理人员掌握中医、运用中医, 彰显中医护理在防病治病过程中的特色优势。
参考文献
[1]梅花, 张雅丽.中医医院临床护士对中医护理方案的认知与需求调查[J].护理研究, 2015, 29 (1) :231-232.
[2]罗文, 陈银崧, 岑碧之, 等.肺癌中医护理方案在临床中的应用[J].中国实用医药, 2015, 3 (10) :287-288.
[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要 (2011—2015年) [J].中华护理杂志, 2012, 47 (3) :96-98.
[4]柏亚妹, 宋玉磊, 王秋琴, 等.中医护理专科护士培养方案研究[J].护士进修杂志, 2014, 29 (23) :2136-2138.
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指腸溃疡，又叫做消化性溃疡。通常的来说，溃疡病属于祖国医学的“胃脘痛”、“肝胃气痛”、“心痛”、“吞酸”等范畴。[1]
一 临床表现：
1、胃热阴伤型：胃脘隐隐灼痛，口干口渴，恶心呕吐，泛酸，暧气，纳差，舌暗脉弦紧。
2、气郁型：胃脘疼痛，痛连两肋、暧气、返酸、苔薄白，脉弦缓或弦数。
3、肝气犯胃型：胃脘疼痛，痛连两肋、暧气、返酸、苔薄白，脉弦缓或弦数。
二 治疗方法：
1、加味越鞠丸，其主治消化性溃疡(气郁型)。
2、百合丹参芍药汤，其主治上消化道溃疡(胃热阴伤型)。
3、四逆散，其主治消化性溃疡(肝气犯胃型)。
三 中医护理方案：
1、日常护理：生活起居有规律，保证充足睡眠。
2、饮食调养：应进食牛奶、豆浆、米汤、藕粉等无杂流食，不宜多加糖；建议多吃小米粥、大米粥等，以显著地提高胃黏膜屏障的完整性。
3、情志护理；在日常生活中要保持平和乐观的心态，要善于调节情志，有效转移不良情绪，要培养情趣爱好，充实个人生活，追求精神的提升以调节情志，消除情绪波动。
4、制酸法：指压阳陵泉穴，刺激时一面吐气一面压六秒钟，如此重复10次，可制酸，不会打酸嗝。[2]
5、健康指导：
（1）生活作息规律：病后应注意按时作息，生活起居有规律，保证充足的休息和睡眠，劳逸适度，避免劳累。
（2）锻炼强身：锻炼身体，能增强体质，提高抗病能力，并通过运动促进胃肠道的蠕动和分泌，提高食欲，改善胃肠道消化和吸收功能，调节神经内分泌系统，有助于溃疡的愈合。病情较重者可选择适当的锻炼方法，以卧床休息为主，适当散步。
（3）注意保暖：胃近腹壁，没有肌肉、脂肪等的外围包裹，腹部着凉或饮食凉热失调易发生腹痛不适、腹胀、嗳气、泛酸等证，所以要注意腹部保暖，避免吃冷食，尤其是早饭，不仅要吃，而且最好是热的。
（4）不要乱吃对胃肠有刺激的药物，如解热镇痛药、强的松、利血平、咖啡因、肾上腺皮质激素等。
（5）精神调摄：精神情志与消化性溃疡的复发和加重密切相关，因此，要保存精神舒畅愉快，情绪稳定，遇事不怒、不急、不愁，避免精神刺激，保持气血平和、肝气条达舒畅。
（6）若有胃部不适、隐痛或剧痛、大便隐血等，要格外重视，卧床休息，暂禁食，严密观察病情变化，并遵医嘱治疗与调理。若出现胃痛激烈、面色苍白、出冷汗，或解柏油样便、心慌心跳，或反复呕吐、不能进食，或疼痛规律改变，药物治疗无效等，应立即去医院就医。
参考文献
[1]《中医护理》胃痛 195页 人民卫生出版社
[2]《常见病症中医护理健康教育》胃痛的穴位按压疗法53页 军事医学科学出版社
作者简介
浙江高考改革措施一是高中学考按年级定时定科统一安排，同一年级统一科目统一时间开考，从2020年入学的高一学生开始实施。二是外语和选考科目成绩从两年有效改为当年有效，从2021年1月考试起实施。
三是选考科目等级赋分的分差由3分改为1分，从2022年1月选考起实施。四是录取分段由三段改为两段，从2021年招生录取起实施。
五是语文、数学和外语使用全国统一命题试卷，从2023年起实施。六是职业技能操作考试作为合格性考试，由省统一标准、市县组织，考试合格作为报考条件，职业技能理论知识考试仍全省统一组织，从2022年招生录取起实施。
浙江并入新高考全国卷
对浙江考生来说，这可能是一件好事。常年来浙江卷，特别是数学科目都以难著称，浙江考生改考全国卷自然有优势，但各位考生切不可高兴太早。当浙江省回归使用全国卷后，由于整体的难度较低，因此浙江省的省控线肯定会有所上涨的，因此对于大部分考生来说，其实没有什么差别。最有利的应该是处于中等水平的考生，试卷变简单一些，成绩或许会有一个大幅度的提高，而对于本就是尖子生的考生来说，是不利的，试卷整体难度降低，想要拉开差距就不容易了。
高考励志口号精选
1、努力不一定成功，但放弃一定会失败。
2、总想赢者必输，不怕输者必赢。
3、上帝把门关了，可他又对我开了扇窗户。
4、人若软弱就是自己的敌人，人若勇敢就是自己的朋友。
5、临渊羡渔，不如退而结网。
6、男儿有志出乡关，不得功名誓不还。
7、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。
8、回避现实的人，未来将更不理想。
9、求知的脚步应像时间一样永不停息。
10、做人要实诚，做事要发狠。
11、今天拼搏努力，他日谁与争锋。
12、世界上最重要的事情，不在于我们身在何处，而在于我们朝着什么方向走。
13、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。
14、书山有路网络为径，学海无涯书作舟。
15、岂能尽如人意，但求问心无愧。
16、玉不啄不成器，人不学不知道。
17、明天的希望，让我们忘了今天的痛苦。
18、困难，激发前进的力量;挫折，磨练奋斗的勇气;失败，指明成功的方向。
19、我用尽毕生的时间，寻找我的灵魂伴侣，得之我幸，不得我命，如此而已!
为加强学校的消防安全，提高师生的消防意识，掌握基本的消防技能，应对突发火灾事件，妥善处置校园安全事故，切实保障广大师生尤其是住宿学生在校的人身安全，培养一支在面对危急情况下训练有素的自救队，经研究，决定与陈家镇消防中队联合举行一次校内消防演练活动。
二、活动主题
校园安全校园宁，消防急救记心头。
三、活动内容
1.前期教学：消防安全与急救知识讲座。
2.消防演练：高楼逃生;灭火器的使用。
3.急救演练：急救包扎。
四、具体安排
(一)前期教学
1.学习对象
崇明校区学生(各寝室长)与各学院参与救援的救护队(持证红心会成员)
2.学习内容与预演练
一支队伍：学习组织人员逃生及简易灭火(学会正确使用灭火器)
一支队伍：学习救护处理(拟巩固烧伤处理;骨折伤处理;CPR与AED急救技能)
3.学习时间：4月25日、4月26日、5月8日、5月9日。
当天下午16：30，第一支队伍到指定的教室集合，辅导员负责签到;第二只队伍由校红十字会急救医护部成员组织学生在指定的地点做培训。
4.学习地点：
消防安全与急救知识讲座：综合教学楼二楼教室，学习简易灭火、救护处理均在综合教学楼前广场
5.授课方：陈家镇消防中队与校红十字会急救医护部
(二)消防演练
1.演练对象
崇明校区学生(各寝室长)与各学院参与救援的救护队(持证红心会成员)，(第一支队伍为各寝室长，名单见附表;第二支队伍为参与救援的救护队(持证红心会成员)，名单需各学院于4月23日下班前报学工处徐浩洁老师)，崇明校区部分老师及后勤保卫人员
2.演练时间
4月25日(周三)17：00——国际交流学院
4月26日(周四)17：00——外语学院
5月8日(周三)17：00——商学院
5月9日(周四)17：00——文化产业与管理学院
3.演练安排
人员逃生与简易灭火：全体人员
救护处理：各学院持救护证红心会成员12名
4.具体步骤
17:00全体人员开始逃生
17:15全体人员到教学楼前广场集合
17:20学习灭火器的使用与实际操作以及救护处理
(以上时间仅为初步安排，具体视情况做调整)
五、各职能部处、二级学院具体分工
1.管委会负责总体协调，确保消防演练活动顺利进行。
2.学工处负责制定演练方案，配合各部门做好各项工作。
3.保卫处负责联系消防中队、提供消防器材、演练安全要求及维持演练现场秩序。
4.医务室派医生到演练现场，及时处理突发状况。
5.物业部门负责演练结束后的现场卫生打扫。
6.各学院配合学工处提供演练学生名单，并负责组织本学院所有人员集合、签到、演练、疏散工作。
六、具体要求
1.各学院、各部门应高度重视此次演练活动，加强宣传教育及组织落实，营造良好氛围，严格按照学校的统一部署开展此次演练活动，确保演练活动有序开展并取得良好的效果。
至于2023年养老金的具体涨幅是3.5%还是4.5%，就要等待3月至5月人社部的官网公布了。比如，2022年养老金上涨4%就是在5月16日公布的，往年最早的在3月中旬就公布了，就让我们拭目以待。
有的退休人员的社保账户在2023年2月多收了2000元，兴奋之余在朋友圈里“炫耀”。于是，有些退休人员询问：1957年至1963年出生的退休人员能多涨2000元吗?具体什么情况，我们要看分析：
【一】七个信号，明确预示养老金继续上涨。
【1】参保人数持续增多，社保缴费的多了，增加了养老金的收入。
【2】社保基金投资挣钱了，2022年养老基金投资收益不错，多挣了几百亿元。
【3】财政划拨给力了，央企收益的转移支付力度和财政划拨力度持续加大，国家舍得往养老基金里“注”钱了。
【4】养老金在2022年实现了全国统筹、跨省调剂，让富地区支援穷地区，让所有退休人员享受上涨待遇。
【5】物价持续上涨，货币超发导致通货膨胀，钱越来越“毛”，有的月份食品价格指数同比上涨高达12%，财经专家说贬值率达到11%。
【6】2022年大多数地区的社平工资上涨5%左右，最低工资保障线也涨了。养老金的计发基数就是当地的平均工资，养老金必须跟着上涨。
【7】根据保险法规定，物价、工资、GDP上涨，养老金要相应地上涨，否则，退休人员的生活水平就会下降，不利于稳定和谐。
四类人多涨
【1】高龄人员。养老金在上调机制中都有高龄倾斜政策，一般有几十元甚至一两百元的增幅。那么，1957年出生的人在2022年达到65岁，按照规定在次年(即：2023年)可以享受高龄补贴政策，一年能多涨几百元至2000元。前提是，这个地区把高龄标准界定为65周岁。但是，大多数地区的高龄标准一般界定为70周岁，那么，1957年出生的男性也享受不到倾斜待遇。
【2】1963年出生的人。1963年出生的男性到2023年陆续退休，养老金测算是按照2022年的计发基数预估的，到了2023年下半年新的计发基数公布后，要给2023年1月至重算计发日的时间段补差额。假设2023年11月某人养老金重算为6200元，2023年1月退休时预发养老金为6000元，那么，需要补发200元__10个月=2000元。所以，上面那位老年朋友可能是在2023年2月补发了2022年的重算差额，并非额外多发了2000元养老金。
【3】缴费时间长的人。养老金上调机制执行的是定额、挂钩、倾斜三结合的模式，其中，挂钩部分上涨与缴费年限(以及视同缴费年限的工龄)正相关，缴费年限长的和视听缴费年限的工龄长的人会多涨养老金。这一点，得到普遍认可，“多缴多得、长缴多得”，天经地义。
【4】艰苦地区的人。养老金上调机制中的倾斜政策，其中，就有向艰苦、边远地区、经济落后地区的倾斜政策。这些地区的公务人员和国企人员付出的辛苦比发达地区多，做出了个人的“牺牲”。多关心关怀他们、多涨一笔养老金，任何人都不会有意见的。
养老金计算公式和方法
养老金计算公式和方法是基础养老金+个人账户养老金。
其中基础养老金就是全省上年度在岗职工月平均工资与本人指数化月平均缴费工资的总和再除以2再乘以缴费年限的1%;本人指数化月平均缴费工资就是全省上年度在岗职工月平均工资乘以本人平均缴费指数。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月至2016年5月于我院治疗的71例脾胃气虚型胃脘痛患者, 所有患者均被确诊, 其中男30例, 女41例, 年龄21~64岁, 平均 (43.47±5.10) 岁。外科疾病、恶性肿瘤;合并精神疾病、重度黏膜异性增生;伴有严重感染、出血等并发症患者均被排除。按照随机数字表法分为观察组 (35例) 和对照组 (36例) 。两组在一般资料方面比较, 差异无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理, 给予患者抗菌药物、胶体铋剂等制酸药物、幽门螺杆菌清除药物, 嘱咐患者遵医用药, 同时, 加强饮食护理等。
观察组在上述护理基础上, 采用中医护理方案。首先, 实施症候施护, 依据患者四肢不温、舌淡苔白、纳呆、胃痛隐隐等症状, 注意保暖, 注重和胃止痛、温中健脾;其次, 实施饮食护理, 摄食易消化、少渣软质食物, 坚持少食多餐原则, 忌食辛辣、生冷食物, 禁止暴饮暴食;然后, 采用黄芪注射液1 ml穴位注射足三里, 1次/d;并采用艾灸法:选取中脘、神阙穴位, 在艾灸木盒内插入点燃的两根小艾条, 置于患者中脘及神阙穴位, 2次/d, 30 min/次, 此过程中对患者艾灸状况实时查看, 并询问患者感觉, 对眩晕、心慌等不适反应进行观察, 一旦出现立即停止, 嘱咐患者卧床处理, 并实施对症处理。实施穴位按摩法, 取患者卧位, 选取手心、中脘及内关穴位, 采用点按法实施按摩, 每个穴位分别按摩15 min。采用四君子汤 (甘草5 g、白术10 g、人参10 g、茯苓10 g) , 洗净药物, 水煎服, 取汁服用, 1剂/d, 分3次服用, 或香砂六君子汤 (党参15 g、黄芪15 g、茯苓12 g、白术12 g、甘草6 g、砂仁6 g、半夏6 g、木香6 g、陈皮6 g、枳实6 g、九节茶20 g、莪术10 g) 水煎服400 ml, 1剂/d, 早晚各口服200 ml。最后, 实施情志护理, 与患者积极沟通, 患者存在的不良心理, 嘱咐家属陪伴患者, 为患者提供心理支持, 树立战胜疾病的信心。
1.3 观察指标
观察记录实施前、实施后2周及1个月患者症状改善状况。参照文献[2], 评分症状, 严重:9分;中度:6分;轻度:3分;无症状:0分。参照中医脾胃系疾病PRO量表[3], 评分患者生命质量, 十分好:3分;良好:2分;一般:1分;不好:0分, 分数越高, 生命质量越好。根据症状改善百分率对疗效进行判定, 症状改善百分率= (实施前总积分-实施后总积分) /实施前总积分×100%。治愈:症状改善百分率超过95%, 体征、症状基本消失;显效:症状改善百分率为70%~95%, 体征、症状显著改善;有效:症状改善百分率30%~70%, 体征、症状有所好转;无效:症状改善百分率低于30%, 未见体征、症状改善。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组护理实施前与实施后2周症状总积分对比:护理实施前, 两组症状总积分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 实施后2周, 两组均有改善, 但观察组更显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
-
两组生命质量评分对比:护理方案实施前, 观察组与对照组的生命质量评分分别为 (42.4±5.1) 分和 (41.1±5.5) 分, 实施后1个月, 两组分别为 (77.5±3.5) 分和 (68.1±6.7) 分, 观察组显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
两组总有效率对比分析:观察组治愈、显效、好转和无效分别为20例、12例、2例和1例, 总有效率为97.14%, 对照组分别为12例、8例、10例和6例, 总有效率为83.33%, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
中医学中, 胃脘痛属于“肝胃气痛”“胃气痛”等范畴, 在我国人群中较为多发, 是一种常见病, 主要表现为胃脘近心窝位置疼痛[4]。就西医角度来看, 胃脘痛包括功能性消化不良、消化性溃疡及急慢性胃炎。对于慢性胃炎, 临床多用药物治疗, 效果显著, 但需长期用药, 加之费用较高, 增加了家庭承担经济费用。
脾胃气虚型胃脘痛患者实施中医护理方案, 主要包括实施艾灸法, 其主要是在艾灸盒内插入点燃的两根小艾条, 放置于患者中脘及神阙穴位, 具备简单易行特征, 灸治期间药性穿过穴位进入体位, 进而起到治疗作用。除此之外, 本研究中还采用四君子汤或香砂六君子汤治疗。四君子汤中, 甘草有镇咳、化痰等功效, 茯苓有提升人体免疫力功效, 白术有健脾功效。香砂六君子汤中, 白术、茯苓和党参有消食、益气功效, 陈皮、砂仁、木香有祛湿化痰功效, 莪术有消积止痛、行气活血功效, 枳实有化痰散痞、破气消积功效, 诸药共用有行气化湿、补气健脾功效。本研究结果显示, 实施中医护理方案后, 观察组生命质量评分、症状总积分及总有效率均优于对照组 (P<0.05) , 表明中医护理方案可改善患者症状。
综上所述, 脾胃气虚型胃脘痛患者, 实施中医护理方案, 可改善患者症状, 提高患者生命质量, 效果显著。
摘要：目的 探究脾胃气虚型胃脘痛患者中医护理方案实施效果。方法 回顾性分析医院收治的71例脾胃气虚型胃脘痛患者的临床资料, 所有患者均被确诊, 按随机数字表法分为观察组 (35例) 和对照组 (36例) , 对照组实施常规护理, 观察组实施中医护理方案, 对比分析两组生命质量与临床护理效果。结果 实施2周后, 观察组症状总积分低于对照组 (P<0.05) ;实施1个月后, 观察组的生命质量评分高于对照组 (P<0.05) ;观察组的治疗总有效率为97.14%, 高于对照组的83.33% (P<0.05) 。结论 脾胃气虚型胃脘痛患者实施中医护理方案, 能够改善患者症状, 有利于生命质量的提升, 效果显著。
关键词：中医护理方案,脾胃气虚,胃脘痛
参考文献
[1]胡朝线, 代苗苗, 吕勇, 等.中医特色护理辅助治疗胃脘痛脾胃虚寒证的临床效果观察[J].中医临床研究, 2014, 6 (3) :14-17.
[2]张萍.胃脘痛中医护理方案临床应用效果评价[J].护理学杂志, 2016, 31 (1) :50-52.
[3]陈建平.香砂六君子汤治疗脾胃气虚型功能性消化不良随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志, 2015, 13 (12) :59-60.
集春联
各条线动员广大员工集思广益，创作春联后提报到小编处，小编会从中选出优秀春联制作出来，张贴在各仓、各站点。被选中的优秀提报者会有一份精美大礼包哦!提报要符合以下精神哦：
1、积极、阳光、正能量。
2、贴合公司精神，围绕公司业务发展。
3、关键词“科技、开放、赋能、创新、智慧、共生”。
收集截止日期：1月_日18:00前
选定优秀春联日期：1月22日
每条线反馈数量：5组优秀对联
选定的春联等氛围装饰将在制作好后发送至各园区、站点。
系列活动二：喜气团圆年
喜气团圆年系列为大家准备了3个活动，可选择哦!
1、清尘迎灶神：年前共同清扫办公场所、区域，共同清洁后一起写对联、吃社灶糖。
2、春节压岁钱：每位员工领取一份红包，红包内可装抽奖卡片，分阶段为员工开奖发奖品。
3、饺子团圆饭：员工共同包饺子、煮饺子，团结协作，和乐融融
信息反馈：春节员工活动以图文形式回传至小编。
反馈时间：2月10日前反馈。
团圆年
系列活动三：闹元宵
闹元宵
闹元宵系列活动共有共赏一轮月、欢喜猜灯谜、共同做元宵三个活动可做哦：
1、赏明月：以灯代月，在工区悬挂彩灯
2、猜灯谜：在彩灯内设置谜题，答中谜题可领取礼品
3、做元宵：采购馅料和元宵粉，热热闹闹摇元宵。
信息反馈：元宵节活动以图文形式回传至华北。
素材反馈时间：3月2日日前反馈。
活动开展注意事项
过大年
刚才小编一一列举了这么多充满年味的活动，是不是已经打算开始开始行动啦，为了让大家顺利的开展活动，小编在这里再?嗦一下相关事项哈：
1、各部门活动费用已通过邮件发送给各部门啦，
2、采购与报销即可按照20__年新版文化报销采购方案实行;
3、本周五1月_日中午12:00前，以邮件形式提交《附件、费用分摊表》提交北京各条线、外阜省份的采购对接人，与费用分摊明细。
4、下周一1月22日前，以邮件形式提交《附件、报销费用提报表》填写线上采购物资明细表
5、线上采购明细表文化关怀部审批后方可系统下单
6、下周五1月26日前，完成线上采购系统提报。
7、线下采购物资，按照附件要求，在3月7日前以邮件形式提交提交《附件、报销费用提报表》填写采购明细并同时邮寄合格发票
8、以上邮件均提交至___
按照XX党委《关于开展<2019-2023年全国党员教育培训工作规划>实施情况中期评估工作的通知》要求，现将我中心自查评估情况汇报如下：
一、基本情况
我中心现有党支部XX个，党员XX名，其中在职党员XX名，聘用党员XX名，离退休党员XX名。近年来，我中心认真贯彻落实《2019-2023年全国党员教育培训工作规划》，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，以坚定信仰、增强党性、提高素质为重点，紧紧围绕建设“三个中心”发展目标，聚焦全面建成小康社会、中国共产党成立100周年等方面，有计划分层次组织开展党员教育培训，引导党员增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，努力建设政治合格、执行纪律合格、品德合格、发挥作用合格的党员队伍。截止目前，共开展各类培训XX班次，培训约XX余人次。培训党员领导干部XX余人次，培训科级及以下干部XX余人次；开展集中轮训XX次，参训XX人次；开展各类专题培训XX次，参训XX人次。党员参训比例达到50%以上，实现《规划》提出的目标任务。
二、主要做法
（一）加强组织领导，科学谋划部署。
一是领导高度重视。党委班子将党员教育培训工作作为一项长期性、系统性、全局性工作，纳入到党委重要议事日程，纳入党建工作整体规划，研究制定《XX市数据中心2019-2023年党员教育培训工作方案》，明确党员教育培训的指导思想、目标要求、重点内容、方式方法等，有效保障工作推进落实。三、意见建议
对照7项“专题调研提纲”内容，提出建议意见如下：
1.通过省级层面的高层制度设计，强化党员队伍建设，配足配强基层党建教育部门人才工作力量，并采取学习培训、轮岗交流、挂职锻炼等方式，加强对他们的培养，不断提高他们的工作能力和水平；加快党员教育工作的制度建设，修订完善现有制度规范，增强约束力，强化操作性；探索形成财政、单位和党员个人合理分担，社会资助的多元培训经费投入机制。
2.加强省级高层面教育资源对基层党员的教育培训，准确把握新时代发展的要求，在提高党员素质、党性修养、培养学习能力和服务群众能力上下功夫，重点围绕提高推动发展的本领和群众工作、公共服务、社会管理、维护稳定的本领，增强新形势下党员依法办事能力和应急管理、舆论引导、新闻媒体运用等方面能力，并按照组织需求、岗位需求与个人需求相结合的原则设置培训课程。
3.加强党员教育培训扁平化的管理，充分利用现代化网络技术，加强日常教育培训市级以上单位对基层单位党员教育培训的统一组织实施。充分利用市级以上的培训资源，特别是实地教育培训资源与基层共享，共同组织轮训培训。做到教育培训省、市、县、乡一盘棋，一个标准，同步开展。
4.首先配足、配齐、更新高质量与新时代相匹配的现代化信息教育学习的平台工具，尤其是移动终端工具。通过省至乡纵向一盘棋扁平化党员教育制度体系的建立实施，推进党员教育信息化建设与新时代发展需要相符。
5.进一加强强省、市一级培训基地、管理体制、硬件条件、软件特点、周边教学资源等方面的共享交流。使资源利用最大化、最优化。
6.从省级层面加强基层党员教育经费、制度保障，实行基层党务部门省、市级垂直管理。
我院的整体护理仍然处于起步阶段, 其中存在着一些问题, 从而极大地阻碍了我院整体护理的发展。对此, 本文就存在的问题进行归纳总结, 并查找文献, 进行调研, 找出相应的解决方案。现报告如下。
1 存在的问题
1.1 护理人员对于整体护理的概念不清
由于我院整体护理普及时间不长, 在护理人员中存在着对整体护理概念不清晰的状况。主要原因在于护士传统护理的理念根深蒂固[2], 认为护理工作就应当是提醒患者的服药时间, 为患者打针、输液、换药这些基础性的护理操作。并没有将整体护理的理念贯彻到平时的工作中, 从而导致护患关系紧张。
1.2 护理工作经验不足
由于我院护理人员年龄普遍偏于年轻化, 因此在护理工作中存在经验不足的问题;而我院高年资护理人员大多不在临床护理一线, 和年轻护理人员之间的交流不足, 导致护理人才的断层。年轻护理人员经验不足, 很多时候不能对患者的状况独自快速准确地进行判断, 高年资护理人员缺乏与年轻一代的交流, 并且护理观念方面较为落后, 导致了整体护理的实施受阻。
1.3 对于护理学方面研究投入不足
受传统观念影响, 医院对于医疗护理的资金投入往往重心在医疗方面, 对于护理研究方面的投入较为薄弱[3]。因此导致护理研究中出现经费不足的状况, 硬件、软件方面得不到提高, 对于整体护理的调研力度不够。
1.4 护理人员素质偏低
我院共有护理人员68名, 其中本科学历8名, 硕士1名, 其余59名护理人员均为护理学校毕业, 学历为中专, 高学历护理人员在整个护理队伍中的比重严重偏低。因此护理人员文化素养不高, 对于整体护理这样的新兴理念接受度不够;并且, 由于中医院的特殊性, 中医强调的整体理念与西医不同, 护理人员错误的观念, 导致整体护理在我院的实施受阻。
1.5 护理人员对改革的积极性不高
在护理工作中, 由于我院长期延续旧的薪酬体系, 对于护理人员来说, 缺少了奖金刺激体系, 不能充分调动改革的积极性, 工作墨守成规, 工作气氛不活泼, 也是在我院实施整体护理存在的一大问题。
2 对策
针对上述整体护理在实施过程中存在的问题, 经过我院的反复调研, 并查阅大量参考文献, 提出了以下的解决方案, 并通过一段时间的实施, 发现效果显著。
2.1 加强对护理人员的思想教育
制订相应的整体护理手册及相应的培训措施, 通过使护理人员遵照手册中的注意事项, 训练其在日常护理工作中, 将整体护理运用于患者的护理。如此潜移默化, 使护理人员潜意识中形成了整体护理的理念, 效果要好于仅仅通过讲座等口头上的说教。
2.2 建立帮扶互助小组, 弥补护理人员经验上的不足
通过高年资护理人员与护理新人组成帮扶互助小组, 年长的前辈可以将自己在工作方面中出现的问题以及注意事项与新人进行交流, 提高护理新人对于患者状况的独立快速判断能力。同时, 护理新人也可以将工作中的新想法, 创新点与前辈进行交流, 从而使整体护理得以顺利推进。
2.3 加大对于护理学方面的科研投入
加大在医院科研中护理学方面的投入, 使整体护理改革需要的硬件软件、设施得以保障, 从而能够更好地在理论方面保障护理改革的正常进行。
2.4 加强对护理人员的培训工作
通过开展讲座、培训班的方式, 聘请知名的专家学者对护理人员进行专业知识培训, 弥补整体素质偏低的不足。同时加强对于人才的引进, 为护理队伍吸引更多的专业型护理学人才, 进行新陈代谢, 保持整体护理队伍的蓬勃发展。
2.5 建立新型薪酬待遇体系
通过设计新型的薪酬待遇体系, 采用奖励惩罚制度[4], 激励护理人员工作的积极性。从而使整个护理团队能够在一个充满生气的氛围中进行工作, 更好地推动护理改革, 从而能够全面深入地将整体护理理念以及工作思路进行贯彻。
3 讨论
综上所述, 在我院所进行的“模式化病房”是整体护理理念的普及深入, 是在新兴医疗模式下一种重要的护理学改革, 在改革中取得了良好的效果, 同时也应当重视出现的问题, 并及时解决。这样才能真正改善护患关系, 真正提供个体化、人性化的护理方案。
参考文献
[1]孙秀兰.基层医院实施整体护理中存在的问题和对策[J].山东医药, 2002, 42 (32) :76.
[2]陈玉敏.我国实施整体护理存在的问题和对策[J].现代护理, 2005, 11 (7) :558-559.
[3]郑艳芳, 吴威.实施整体护理中夜间护理存在的问题及对策[J].2013, 11 (4) :243.
一、检查存在问题:
1、内一科中医护理管理体系不健全。
2、内二科、妇产科无中医征候分型。
3、内一科专科护理不到位，未体现情志护理，内二科、妇产科、外骨科病人对生活起居的护理不满意，妇产科无舌苔脉象诊断。
4、内二科、外二科、妇产科针刺法不熟练，未掌握操作流程。
5、妇产科、内二科中医宣教内容患者不知晓。
二、改进措施:
1、改进护理管理体系，符合总护理部要求。
2、中医病名必须有症候分型。
3、根据征候进行辨证施护，突出中医特点，四诊内容齐全，记录中有情志护理内容，4、护士长指导，要求护士反复练习，熟练掌握针刺法，让患者得到满意的治疗。
5、健康宣教、出院指导细致，告知患者及家属生活起居、饮食宜忌，嘱咐按时复诊。
6、加强中医知识培训，掌握基本内涵。2013年1月 中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、内一科、内二科护理记录未体现中医情志护理，患者反映沟通时间少。
2、内一科患者对中医专科护理不满意。
3、外骨科康复护理未做到，不能协助患者进行肢体功能锻炼。
4、抽查妇产科、外骨科护士拔法罐，操作技能不熟练，不知道适应症、禁忌症。
5、内一科、外骨科出院宣教不到位，中药的性能未解释，头面部的刮痧保健疗法没有向患者介绍。
二、改进措施:
1、利用巡视、晨晚间护理时间与患者交流，消除紧张、焦虑情绪，使其情绪舒畅。
2、学习中医基础知识，根据病情辨证施护，实施艾灸、中药足浴、针刺等治疗，体现种特色，提供优质护理服务。
3、康复期的患者有详细的护理计划，要求责任护士熟悉各种中医操作手法，用中医按摩、推拿手法对患者实施肢体功能训练，使其早日回归社会。
4、每周进行中医培训，护士长现场操作，让护士掌握操作细节，争取人人过关。
5、认真做好宣教工作，耐心向患者解释中药的性味、作用，告知患者及家属刮痧的方法、注意事项。2013年2月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、内一科、外骨科无中医征候分型，内一科患者对辨证施护不甚满意，内二科水肿患者的康复护理不到位，外骨科患者的情志护理未体现。
2、妇产科护理记录未用中医术语。
3、内二科、妇产科护理措施中无中医指导内容，护理记录没有舌苔、脉象诊断。
4、现场考核护士毫针刺法，妇产科一名护士持针手法不正确，内二科科护士手法不熟练，5、妇产科出院宣教没有做详细的介绍，未告知鱼腥草、益母草等常规草药的治病特点。
二、改进措施:
1、按中医征候分型进行辨证施护，生活起居、饮食护理到位，给患者营造舒适的治疗环境。询问患者耐受力，按体质进行康复训练，勤巡视病房，多与患者交流，提供中医药知识，调节患者情志，使其情绪舒畅。
2、运用中医术语书写护理文件。
3、中医操作符合本科特点，观察舌苔脉象，护理文件有记录。
4、加强针刺法练习，掌握操作流程。
5、掌握常见病的中医护理及用药，向患者及家属耐心宣教，告知相关中药的性能、采集。
2013年3月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、护士未掌握中药的功效，学习效果差。
2、内一科、内二科生活起居的护理不周到，内一科护理记录中无中医护理治则，内二科、外二科无舌苔、脉象诊断。
3、内一科情志护理未体现。
4、内一科交班报告无中医病名诊断，妇产科、外一科、外二科体温单无舌苔、脉象记录。
5、中医水针穴位注射法考核，妇产科护士不知道三阴交的解剖定位，外一科护士物品准备不全。
二、改进措施:
1、加强中医知识培训，掌握所学内容，护士长定期考核。
2、运用中医特色进行辨证施护，使患者满意。护理记录内容规范。
3、选择合适的机会与患者交流，调节其情志，增进护患信任度。
4、护理记录中医诊断明确，有舌苔、脉象。
5、掌握穴位的解剖定位、作用。
2013年4月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题：
1、中医辨证施护记录不全，交班报告中无中医诊断，无舌苔、脉象记录。
2、常用穴位未掌握，不知道解剖位置及作用。
3、妇产科、外一科护理措施中午情志护理，询问3名患者反映与护士交流机会少。
4、耳针穴位疗法操作考核，外一科2名、妇产科1名护士操作手法不熟练。
二、改进措施：
1、质控员监督，对存在问题及时改进，护理文件使用中医术语。
2、落实培训措施，提高中医基本知识，为患者提供精湛的护理服务。
3、利用晨晚间护理机会与患者交流，调节患者情绪，消除不良因素，使其情志舒畅。
4、利用业余时间进行操作训练，掌握中医操作流程。
5、考核成绩与当月绩效挂钩。
2013年5月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、外二科中医药培训效果差，护士没有掌握药物的性能及中医护理操作手法。
2、妇产科未体现中医优势，护理记录无中医术语。
3、外二科巡视病房时间短，没有及时与患者沟通，情志护理未重视，患者情绪紧张。
4、内二科护士未告知患者不知道水肿的健康饮食养生内容及用药注意事项。
5、外骨科出院宣教没有介绍中药的性味。
二、改进措施:
1、按计划进行中医培训，学习笔记详细，了解本科常用药物的作用。组织护士利用业余时间进行操作练习，要求掌握操作流程及注意事项。
2、利用中医知识提供护理服务，扩大中医影响。
3、学会沟通技巧，掌握患者的心态，消除不良情绪，使其安心治疗。
4、做好饮食指导，让患者满意。
5、熟记药物的性味、功效，做好健康宣教。
2013年6月
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题:
1、妇产科、外一科无中医诊断，外二科患者肢体功能锻炼不到位，内二科患者的护理措施中情志护理未体现。
2、妇产科护理记录未用中医术语。
3、内二科、妇产科护理措施无中医指导内容，体温单威胁舌苔、脉象。
4、现场考核护士针灸法，内一科、外一科2名护士不知道注意事项，妇产科1名护士手法不熟练。
5、外骨科出院宣教没有做详细的解释，未告知黄芩清热、当归活血等常规药物的疗效。
二、改进措施:
1、按中医症候分析进行辩证施护，给患者创造舒适的治疗环境。询问患者耐受力，按体质进行康复训练，勤巡视病房，多与患者沟通，提供中医药知识，调节患者情志，使其心情舒畅。
2、护士长指正，运用中医术语书写护理文件。
3、中医操作符合本科特点，观察舌苔、脉象，护理文件有记录。
4、加强针刺法练习，掌握操作流程。
5、耐心宣教，告知患者及家属相关中医养生，中药的性能、采集方法等。
2013年7月28日
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
二、检查存在问题：
1、检查病历：妇产科（034780）、外二科（034929）、外一科（034833、034928）护理记录未用中医术语，外二科（035002）入院评估无主证、（035084）无主要症状，妇产科（034953、035904）首次记录无舌苔脉象诊断。内一科（03035038、035052）无床头卡，内二科（035034968）入院评估无中医、西医诊断。
2、内一科、外一科情志护理未在护理记录体现。
3、内二科护士张淳婷拔火罐操作前后未记录、外一科护士岳敏操作前未检查罐口是否光滑，内二科护士张丽芳消渴的皮肤护理未掌握。
三、改进措施：
1、运用四诊方法观察病情，中医护理文书规范，体现专科特点及情志护理，护理记录内容齐全。
2、加强巡视，做好生活起居护理，护理服务热情周到，给患者创造舒适的治疗环境。
3、加强中医操作技术培训，熟练掌握操作规程，体现中医特色护理。
2013年8月27日
中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题：
1、检查病历：妇产科（034780）、外二科（034929）、外一科（034833、034928）护理记录未用中医术语，外二科（035002）入院评估无主证、（035084）无主要症状，妇产科（034953、035904）首次记录无舌苔脉象诊断。内一科（03035038、035052）无床头卡，内二科（035034968）入院评估无中医、西医诊断。
2、内一科、外一科情志护理未在护理记录体现。
3、内二科护士张淳婷拔火罐操作前后未记录、外一科护士岳敏操作前未检查罐口是否光滑，内二科护士张丽芳消渴的皮肤护理未掌握。
二、改进措施：
1、运用四诊方法观察病情，中医护理文书规范，体现专科特点及情志护理，护理记录内容齐全。
2、加强巡视，做好生活起居护理，护理服务热情周到，给患者创造舒适的治疗环境。
3、加强中医操作技术培训，熟练掌握操作规程，体现中医特色护理。
2013年9月24日 中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题：
1、检查病历：内一科中医病历有几份，不符合要求。检查病历内一科(035281、035448、035451)、内二科(035562)、外二科(035302、035517)入院评估无中医诊断，内一科首次护理记录无舌苔、脉象，妇产科(035289、035437)、内二科(035463)健康宣教单内容不全，内二科(035431)、外一科(035517、035618)体温单有涂改，内一科(035454)10月28日、29日体温单上未记录生命体征。查交班报告内一科书写过于简单，没有体现病情的动态变化。
2、中医知识提问护士中医知识匮乏，内二科八纲内容未掌握，妇产科艾灸法、刮痧的作用叙述不完整，外一科未掌握痔疮的中医护理措施。
3、询问病人，各科护士能积极主动地接近患者，运用中医知识予以健康指导，多数患者知道疾病的用药注意事项及中医保健方法，但在护理记录中未体现情志护理。
4、妇产科刮痧方法未掌握，外二科湿敷法操作流程不熟练。
二、改进措施：
1、运用整体观念进行辨证，中医病历书写完整，各项护理记录齐全，交班报告内容详细，宣教认真，进行阶段性评估。
2、学习中医基础知识，提高护士素质，突出中医护理特色。
3、巡视积极，体现人性化服务，对住院患者的用药，治疗提供规范服务，提供适宜的康复和键康指导，实施健康教育后有文字记录。
4、按照总护理部的要求，观摩学习中医操作视频，熟练掌握中医操作技术，提高护理质量。
2013年10月30日 中医医院中医特色护理质量考核结果分析
一、检查存在问题：
1、检查病历：内二科(035828、035835)无中医诊断、主证，内一科(035711、035730)、妇产科(035758)无舌脉，宣教记录无阶段性评估评估，外二科周彦平病人灌肠体温单无标识，内二科发热病人体温单未显示，内二科卢寿红灌肠无护理记录。
2、询问病人及家属对疾病中医相关知识掌握少，中医宣教未达到预期目的。
3、中医护理操作流程未完全掌握，缺少环境评估、沟通及操作后通风。
二、改进措施：
1、中医护理病历书写完整，各种护理单记录内容齐全，符合规范。
2、根据病人及家属文化差异进行宣教，对年纪大、记忆力差的人员，需强化宣教内容，宣教语言简洁、浅显易懂。
3、各科护士按照中医护理操作标准进行操作，熟练掌握操作流程。
中医护理常规
（第十版）（2014年版）
2014年9月修订
前3位优势病种护理常规
1、慢性乙型病毒性肝炎
（肝着、黄疸、胁痛）中医护理常规
2、肝硬化腹水（鼓胀）中医护理常规
3、原发性肝癌（肝癌）中医护理常规
其他病种护理常规
4、慢性重型肝炎（瘟黄）中医护理常规
5、脂肪性肝炎（肝癖）中医护理常规
6、代偿期肝硬化（积聚）中医护理方案
7、上消化道出血的护理常规
8、肝性脑病的护理常规
慢性乙型病毒性肝炎
(黄疸、胁痛、肝着)中医护理常规
一、疾病名称：慢性乙型病毒性肝炎(黄疸、胁痛、肝着)
1、中医病名：黄疸BNG020、胁痛、肝着
2、西医病名：慢性乙型病毒性肝炎 B18.101 肝着：系肝脏气血郁滞，着而不行所致。多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血,导致气机逆乱而变生诸症，并且病情的发生发展可与饮食不节、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠绵难愈。症见乏力、胸胁痞闷不舒、胀痛、捶击稍舒、喜热饮、身目小便黄染等。临床上慢性乙型病毒性肝炎多属于中医“肝着”范畴。
胁痛、黄疸：慢性病毒性肝炎以两胁疼痛为主要症状者诊断为胁痛；以身目小便黄染为主要症状者诊断为黄疸。
二、临床表现
1、全身表现:两胁疼痛、身目小便黄染，乏力、胸胁痞闷不舒、喜热饮、胀痛、捶击稍舒、体重减轻、失眠，身目尿黄。
2、消化道症状：纳差、腹胀、或恶心呕吐、腹泻、腹痛等。
3、其它：肝肿大、肝掌、蜘蛛痣等。
三、临证护理
1、湿热蕴结证：右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，身目黄或无黄，小便黄赤，大便粘滞臭秽，舌苔黄腻，脉弦滑数。（1）施护原则：清热、利湿、解毒。
（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。（3）保持大便通畅以清热祛湿，有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠每日1-2次，2周为一疗程。
（4）中药浴足：用茵陈解毒汤（孙同郊经验方<十一五科技支撑计划课题:孙同郊临床经验学术思想研究成果>2007BAI10B01-071）加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（5）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（6）中药穴位敷贴，选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。
2、肝郁气滞证：两胁胀痛，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛甚，胸闷，纳差善太息，得嗳气稍舒，大便不调，小便黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦。
（1）施护原则：疏肝、解郁、理气。
（2）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气 条达。
（3）中药浴足：用柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤（协定处方）加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批 中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（5）中药穴位敷贴，选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。
（6）保持大便通畅。退黄灌肠液（协定处方）经直肠给药以清热祛湿，每 天一次或两次。
（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）治疗，选 足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
3、肝郁脾虚证：胁肋胀满，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，口淡乏味，脘腹痞胀，舌质淡红、苔白，脉沉弦。
（1）施护原则：疏肝解郁，健脾和中。
（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。（3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设 备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。每日一次。
（6）中药浴足：用逍遥散加减或柴芍六君子汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（7）保持大便通畅以清热祛湿，有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠每日1-2次，2周为一疗程。
4、肝肾阴虚证：头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，女子经少或经闭，舌红体瘦、少津或有裂纹，脉细数。（1）施护原则：养血柔肝，滋阴补肾。（2）病室宜安静，向阴，凉爽。做到起居有常，劳逸适度。（3）宜针不宜灸，忌用温热疗法。
（4）中药浴足：用养血柔肝，滋阴补肾的中药一贯煎合清热解毒除湿汤（协定处方）加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（5）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（6）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、曲池、肝俞、期门、胆俞、阳 陵泉等穴。每日一次。
5、脾肾阳虚证：畏寒喜暖，少腹、腰膝冷痛，食少便溏，完谷不化，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉细或迟。
（1）施护原则：温补脾肾。
（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。（3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。每日一次。
（6）中药浴足：用温补脾肾的中药附子理中汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
6、瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦或涩。
（1）施护原则：活血化瘀，通络散结。
（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。（3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设
备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。每日一次。
（6）中药浴足：用活血化瘀，通络散结的中药膈下逐瘀汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
四、饮食护理
1、以清淡为主，补充优质蛋白质和维生素，可食肉类、鱼类、蛋类和乳制品等动物蛋白质，以及大豆、豆腐等豆类的植物蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒。
2、辩证施膳
（1）湿热蕴结证：饮食宜清热利湿解毒之品，如黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。
（2）肝郁气滞证：饮食上可多吃些具有疏肝、解郁、理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。药膳：柚皮粥、麦芽青皮饮等。做到饮食有节，不宜饱食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥腻之物，戒酒。（3）、肝郁脾虚证：饮食宜疏肝解郁，健脾和中之品，如茯苓、白术、山药、太子参泡水饮等。药膳：党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。
（4）肝肾阴虚证：饮食宜养血柔肝，滋阴补肾之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。
（5）脾肾阳虚证：饮食宜食温补脾肾之品，如牛肉、羊肉、狗肉、山药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。药膳：淫羊藿（仙灵脾）茯苓炖鹌鹑、益智仁、冬虫草炖鹅肉、人参北芪炖乳鸽等。
（6）瘀血阻络证：饮食宜食活血化瘀，通络散结之品。如：粳米、玉米；荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜、油菜、茄子、黑木耳、藕、山楂。药膳：①山楂红糖汤：山楂10枚，冲洗干净，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食。可活血散瘀。②黑豆川芎粥：川芎10克用纱布包裹，和黑豆25克、粳米50克一起水煎煮熟，加适量红糖。分次温服，可活血祛瘀，行气止痛。
五、用药护理
原则是合理用药，避免使用损害肝脏的药物。辩证使用中药和院内制剂。
1、湿热蕴结证：茵陈解毒汤（孙同郊经验方<十一五科技支撑计划课题:孙同郊临床经验学术思想研究成果>）加减。茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。中药汤剂宜饭后温服。
2、肝郁气滞：柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。中药汤剂宜饭后温服。
3、肝郁脾虚证：逍遥散加减或柴芍六君子汤加减。中药汤剂宜饭后温服。
4、肝肾阴虚证：一贯煎合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。中药汤剂宜饭后温凉服。
5、脾肾阳虚证：附子理中汤合金匮肾气丸加减，中药汤剂宜温服。
6、瘀血阻络证：膈下逐瘀汤加减，中药汤剂宜温服。
7、辩证使用专科制剂：（酌情选用）
（1）愈肝颗粒（医院专科制剂）：清热解毒、疏肝健脾、凉血活血，主治慢性肝炎证实属。口服，一次10g，每日三次，（2）利肝舒颗粒（医院专科制剂）：清热解毒、疏肝健脾、凉血活血。一次10g，每日三次。1月为1疗程。
（3）参仁活血颗粒（医院专科制剂）：益气活血，清热除湿。口服，一次10g，每日三次。1月为1疗程。
（4）香砂参术颗粒（医院专科制剂）：健脾和胃、理气止痛。口服，一次10g，每日三次。
（5）复方甘草酸苷片：疏肝解郁、健脾。口服，一次2粒，每日三次。（6）参芎葡萄糖液100ml静滴，每日一次；或丹参粉针：0.4g加入5%G·S中静脉滴注，每日一次。
（7）参脉注射液：益气养阴，20-50ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次黄芪注射液：30-60ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次。
六、并发症护理
慢性乙肝重度并发自发性腹膜炎：
1、严格卧床休息，以增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，并应生活规律，睡眠充足。双下肢水肿者给予抬高双下肢，促进双下肢血液回流，减轻水肿。
2、保持病室内空气新鲜、温湿度适宜，定时开窗通风。
3、加强口腔护理，每日餐后用口腔护理液漱口，保持口腔清洁，预防感染。
4、限制人员探视，避免交叉感染。
5、密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化，应注意观察其发热的热型、特点、规律，并做好记录；当体温＞39℃时，物理降温配合药物降温，并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。
6、患者由于腹胀、纳差、利尿，多有血容量不足，发生腹腔感染后更容易发生休克，并诱发多器官功能衰竭，因此除了要注意监测血压、脉搏的变化外，还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现，及早发现休克，予以纠正。
7、准确记录24小时出入量。
七、健康指导
1、宣传各类病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导实施预防病毒性肝炎的措施。重视预防接种的作用，以降低病毒性肝炎的发病率。
2、进行病毒性肝炎的有关知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，说明肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。
3、介绍病毒性肝炎反复发作的诱因，应避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。
4、加强自我护理，生活用品专用，如牙刷、毛巾、碗筷等，应每周消毒2次。
5、临床治愈后休息1~3个月，可逐步恢复工作。
6、提倡用流动水洗餐具、洗手，保护好水源。
7、定期复查，一旦发病，应合理治疗，规范用药。忌乱投医。
8、注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。
肝硬化腹水
（鼓胀病）中医护理常规
一、疾病名称：
1、中医病名：鼓胀（BNG050）
2、西医病名：肝硬化腹水（K74.653）
鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
二、临床表现
1、腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。
2、若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；
3、若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；
4、若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤 痕，多为血鼓。
三、临证护理
1、气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或痛，食少，食后作胀，嗳气，尿少，苔白腻，脉弦细。
（1）施护原则：疏肝理气，除湿散满。
（2）保持稳定情绪。消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪。防止七情所 伤等加重病情。
（3）注意保温，勿使受凉，使气行而痛减。（4）准时记录每日出入量，定期测量腹围和体重。
（5）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（6）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。
（7）中药熏药（浴足）：用柴胡疏肝散合胃苓汤加减(孙同郊经验方<十一五科技支撑计划课题:孙同郊临床经验、学术思想研究成果>)煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。（8）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（9）腹水超滤浓缩回输。
（10）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
2、水湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，神倦怯寒懒言，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓或迟。（1）施护原则：温中健脾、行气利水。（2）卧床休息，注意防寒保暖。
（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（4）中药熏药（浴足）：辩证使用中药浴足，辩证处方，以中药浴足。每日一次，2周为一疗程。
（5）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（7）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射，每日1次，2周为一疗程。
（8）腹水超滤浓缩回输。
3、水热蕴结证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。
（1）辩证施护：清热利湿、利水退黄、行气活血。
（2）病室宜安静，向阴，凉爽。做到起居有常，劳逸适度。
（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。
（5）中药熏药（浴足）：用加味茵陈四苓汤(孙同郊经验方<十一五科技支撑计划课题:孙同郊临床经验、学术思想研究成果>)加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（7）腹水超滤浓缩回输。
4、瘀结水留证：腹大坚实、脉络怒张、胁腹刺痛、面色黧黑、面颈胸前有血痣、手掌赤痕、唇紫褐，大便色黑，舌紫黯或有紫斑、脉细涩。
（1）辩证施护：活血化瘀、行气利水。（2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。
（3）中药脐疗：中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。
（4）中药熏药（浴足）：用调营饮加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。
（5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（6）腹水超滤浓缩回输。
5、阳虚水盛证：腹大胀满不舒，朝宽暮急、面色白，神疲怯寒、肢冷或下肢肿、尿少、舌淡胖紫、脉沉弱无力。
（1）辩证施护：温补脾肾，化气利水。（2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。
（3）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。
（4）中药熏药（浴足）：用附子理中汤或济生肾气丸加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。
（5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（6）腹水超滤浓缩回输。
6、阴虚水停证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫、口燥、心烦、失眠、牙龈出血、鼻衄，尿少、舌红绛少津、脉弦细数。
（1）辩证施护：滋养肝肾、凉血化瘀。
（2）病室宜安静，向阴，凉爽。做到起居有常，劳逸适度。
（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射，每日1次，2周为一疗程。
（5）中药熏药（浴足）：养阴益气活血利水汤加减。(孙同郊经验方<十一五科技支撑计划课题:孙同郊临床经验学术思想研究成果>)煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。
（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
四、饮食护理
1、节制饮食，饥饱适宜。根据病情给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。有腹水者应低盐或无盐饮食。有肝性脑病倾向者则以糖类为主，严格限制动物蛋白摄入量。
2、辩证施膳
（1）气滞湿阻证：饮食宜疏肝理气，除湿散满之品，如冬瓜、薏仁、赤小豆、鲫鱼等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。
（2）水湿困脾证：饮食宜温中健脾、行气利水之品，如山药、萝卜、冬瓜、黄瓜、鲫鱼等。少食具备耗气作用的食物，如槟榔、空心菜、生萝卜等。饮食宜偏热服用。药膳：芪苓粥、山药甲鱼汤等。
（3）水热蕴结证：饮食宜清热利湿、利水退黄、行气活血之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。（4）瘀结水留证：饮食活血化瘀、行气利水之品，活血食物有：薏苡仁、冬瓜、黑木耳、藕、山楂。药膳：①赤小豆鲫鱼汤。②桃仁粥。
（5）阳虚水盛证：饮食宜温补脾肾，化气利水之品，如牛肉、羊肉、狗肉、山药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。药膳：胡桃山药粥、当归生姜羊肉汤等。（6）阴虚水停证：饮食宜滋养肝肾、凉血化瘀之品，如枸杞、知母、麦冬、山药、甲鱼、黄金、首乌、等。药膳：枸杞猪肉汤、黑芝麻芡实粥等。
五、用药护理
原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。
（1）保肝治疗：静脉滴注促肝细胞生长素、还原型谷光甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，可一种或两种联合运用；
（2）抗病毒治疗：可视病人情况选用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦等；
（3）其他治疗：支持治疗及并发症的相应处理。低蛋白血症者，予血浆、人血白蛋白支持治疗；积极处理并发症及对症支持治疗。
（4）辩证使用中成药：参仁活血颗粒（医院专科制剂）、茵陈四苓颗粒（医院专科制剂）丹参注射液、黄芪注射液等。
六、并发症护理
1、肝昏迷：
（1）积极寻找诱因，并及时排除。（2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。
（3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。
（4）当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。（5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。（6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠或中药灌肠通便。
（7）、加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。
2、上消化道出血：
（1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，（3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
（4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。（6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
（7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。（8）注意保暖。
3、电解质紊乱
（1）记录24小时出入水量。
（2）遵医嘱给予利尿剂及白蛋白等，并观察药物的作用与副作用，随时监测血电解质。
4、肝肾综合征：
（1）绝对卧床休息。一般取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，引起窒息。
（2）严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。应避免粗糙食物及刺激性食物，以免发生消化道出血。
（3）密切观察生命体征及尿量的变化。肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，包括饮水、饮食、输液入量等，准确记录出入量，并注意观察尿液的颜色、比重，每日定时测量体重、腹围。应用利尿剂时，注意观察体重每天减轻不超过0.5 kg为宜。
（4）加强基础护理，做好口腔护理和皮肤护理，预防感染。
七、健康指导
（1）宣传肝硬化的发病及传播知识，具体指导实施预防肝硬化患者病情恶化的措施。
（2）进行肝硬化的有关知识教育，说明肝硬化迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。
（3）介绍肝硬化反复发作的诱因，应饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。
（4）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增减衣被，预防正虚邪袭，变生他证。
（5）注意调节情志，精神开朗，心情舒畅，保持乐观坦荡的情绪，解除顾虑和烦恼，安心调养。（6）饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。有腹水者饮食应少盐或无盐，因食盐有凝涩助之弊，多食则水湿之邪留滞而病情反复。勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。
（7）定期复查，一旦发病，应合理治疗，规范用药。忌乱投医。（8）注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。（9）生活在血吸虫疫区者，注意防止再感染。
原发性肝癌（肝癌）中医护理常规
一、疾病名称：
中医诊断：肝癌； 西医诊断：原发性肝癌。
二、临床表现
（1）肝区疼痛，肝肿大且有触痛，黄疸，脾肿大，腹水。（2）形体消瘦，纳呆乏力。
（3）常有较长时间食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史。
三、临证护理
1．肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。（1）施护原则：健脾益气，疏肝软坚
（2）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。（3）饮食清淡易消化，避免饮食不慎损伤脾胃，进而伤及正气。
（4）中药熏药（浴足）：辩证使用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、章门、肝俞、期门、内关等穴。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入治疗。
2、肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。（1）施护原则：清热利湿，凉血解毒
（2）嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。（3）胁痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（4）有腹水者，记24h出入水量，及时纠正水电解质平衡失调。
（5）中药熏药（浴足）：辩证适用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入治疗。
3、瘀血内结证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，纳差乏力，时有寒热，女子见月事不下，舌质红或暗红或紫见瘀点，脉细涩。
（1）施护原则：祛瘀软坚、兼调脾胃
（2）慎起居，防寒凉，局部宜保暖，适当活动，以利活血。
（3）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。（4）中药熏药（浴足）：辩证适用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足足三里、章门、肝俞、期门、内关等穴。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入治疗。
4、脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。（1）施护原则：健脾益气，利湿解毒
（2）嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。（3）多饮水，可用桂圆泡水代茶饮。（4）畅情志，忌忧虑。做到生活起居有常。（5）饮食温热，忌寒凉。
（6）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、章门、肝俞、期门、内关等穴。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入治疗。
5、肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。
（1）施护原则：清热养阴，软坚散结
（2）嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。（3）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（4）腹胀者有腹水者，记24h出入水量，及时纠正水电解质平衡失调。（5）中药熏药（浴足）：辩证适用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入治疗。
四、饮食护理
1、日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。
2、多吃含维生素A、C、E的食品，如：绿色蔬菜和水果，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等.3、坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。
4、辩证施膳
（1）肝郁脾虚证：饮食宜健脾益气，疏肝软坚之品，如茯苓、白术、山药、太
子参泡水饮等。药膳：党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。（2）肝胆湿热证：饮食宜清热利湿，凉血解毒之品。如萝卜、黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。药膳： 绿豆薄荷薏米粥。
（3）瘀血内结证：饮食宜祛瘀软坚、兼调脾胃之品，活血食物有：粳米、黑木耳、藕、山楂、当归。药膳：①山楂红糖。②黑豆川芎粥。
（4）脾虚湿困证：饮食宜健脾益气，利湿解毒之品，如黄豆、牛肉、鸡肉、泥鳅、香菇、大枣、柑橘等。少食肥甘之品，食物，如猪肉、糕点、糍粑等。饮食宜偏热服用。药膳：芪苓粥、山药甲鱼汤等。
（5）肝肾阴虚证：饮食宜清热养阴，软坚散结之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。
五、用药护理
（一）辩证选择口服中药汤剂
（二）辩证选择口服中成药：扶正化瘀颗粒、槐耳颗粒、斑蝥胶囊、小金丸、化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。
（三）辩证选择静脉滴注中药注射液：复方苦参注射液、艾迪注射液、华蟾素注射液、斑蝥酸钠注射液、鸦胆子油乳注射液、消癌平注射液、康艾注射液、亚砷酸注射液等
六、并发症的护理
1、上消化道出血及肿瘤破裂出血：
（1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。
（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，注意腹胀是否短期内急剧加重；（3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
（4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。（6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
（7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。（8）注意保暖。
2、肝昏迷：
（1）积极寻找诱因，并及时排除。（2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。
（3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。
（4）当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。（5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。（6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给食醋稀释灌肠或中药灌肠通便。
（7）、加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。
七、健康指导
（1）向患者家属及知晓病情的患者本人宣传肝癌的发病知识，具体指导实施预防肝患者病情恶化的措施。
（2）进行肝癌的有关知识教育，说肝癌病情逐渐加重对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划。
（3）介绍肝癌并发症及其诱因，应饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。
（4）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增减衣被，预防正虚邪袭，变生他证。
（5）注意调节情志，精神开朗，心情舒畅，保持乐观坦荡的情绪，解除顾虑和烦恼，安心调养。（6）饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，加重病情。有腹水者饮食应少盐或无盐，因食盐有凝涩助之弊，多食则水湿之邪留滞而病情反复。勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。
（7）定期复查，一旦复发，应及时、合理治疗，规范用药。忌病急乱投医。（8）注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。
慢性重型肝炎（瘟黄）中医护理常规
一、疾病名称：
1、中医病名：瘟黄
2、西医病名：慢性重型肝炎
瘟黄：湿热疫毒内攻，肝脏严重受损，并伤及营血，内闭心神。以发热，黄疸迅速加深，神志昏蒙，出血为主要表现的疫病类疾病。
二、临床表现：
1、黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L。
2、肝脏进行性缩小、肝臭。
3、出血倾向，PTA低于40%。
4、迅速出现的腹水、中毒性鼓肠。
5、出现肝性脑病的表现：有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。
6、肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。
三、临证护理
1、肝胆湿热证
①、热重于湿证：身目俱黄、尿黄，色泽鲜明，口干苦，大便干，舌红，苔黄或腻。
②、湿重于热证：身目俱黄、尿黄，色泽鲜明，头身困重，胸脘痞满，舌淡，苔黄腻。
③、湿热并重证：身目俱黄、尿黄，色泽鲜明，头身困重，胸脘痞满，口干苦，大便干，舌红，苔黄腻。
④、兼夹瘀血：面色晦黯或见赤缕红丝，肋下积块(肝或脾肿大)，胁肋刺痛，舌质暗或舌有瘀斑。
⑤、兼夹痰热：头目昏旋或见神昏、嗜睡，黄疸较深、经月不退、色泽晦滞，恶心呕吐，右胁胀痛，舌质暗，舌苔厚腻。
⑥、兼夹气滞：腹大胀满，食欲不振，食后胀甚；嗳气；胸胁胀痛。大便不爽，小便短少；舌苔白腻，脉弦细。
⑦、兼夹气阴亏虚：乏力，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉沉细。（1）施护原则：清热除湿。（2）嘱病人绝对卧床休息，室内外环境宜幽静，光线柔和，室内保持空气新 鲜，温湿度适宜。热重于湿证者：喜凉恶热，居室应偏凉爽。
（3）可用茵陈、栀子、金钱草、连翘、大青叶煎水当茶饮，以清热退黄。（4）加强基础护理：口腔护理液（院内制剂）进行口腔护理2次/d。预防 褥疮，定时翻身，按摩受压处。烦躁不安者应专人护理并加强安全防护，防止坠床，可给予约束工具，随时观察约束部位的皮肤情况。皮肤瘙痒者,可用温水洗浴,并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦，嘱病人不可搔抓,以防引起感染。
（5）中药灌肠：可用退黄灌肠液（主要药物：茵陈、栀子、生大黄等）150ml，高位保留灌肠，每日一至两次。保持大便通畅，每日2—3次。（6）穴位敷贴疗法：选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。
（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。（8）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（9）生物型人工肝支持系统。
2、脾阳亏虚：身目具黄，黄色晦黯，或如烟熏，神疲畏寒，脘腹痞胀，舌淡苔腻。
（1）施护原则：温中化湿，健脾和胃（2）注意保暖，病室宜向阳。
（3）中药灌肠：可用退黄灌肠液（主要药物：茵陈、栀子、生大黄等）150ml，高位保留灌肠，每日一至两次。保持大便通畅，每日2—3次。（4）穴位敷贴疗法：选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。
（5）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（6）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（7）生物型人工肝支持系统。
四、饮食护理
1、应给予低脂、低盐、高能量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。肝性脑病患者限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质应少于0.5g/kg；腹水病人给予低盐饮食。同时鼓励病人进食，采取少量多餐，经常更换食物品种，注意食物色、香、味以及增加病人食欲。禁烟酒，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物，以免损伤食道诱发出血。
2、辩证施膳
（1）肝胆湿热证：饮食宜清热除湿解毒之品，如黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。
（2）脾阳亏虚：饮食宜温中化湿，健脾和胃之品，如茯苓、白术、山药、太子参泡水饮等。药膳：党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。饮食以温热为宜，忌生冷、瓜果。
五、用药护理
原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。
1、肝胆湿热证：方药：以重肝方为基础方加减。中药汤剂宜浓煎，饭后少量温服。
2、脾阳亏虚：方药：茵陈术附汤加减。中药汤剂宜浓煎，饭后少量热服。
3、辩证使用中成药：
（1）无明显出血倾向（如呕血、便血）时，丹参注射液30ml或丹参粉针0.4g加入5%G·S中静脉滴注，每日一次，四周为一疗程。
（2）有明显出血倾向或有肝昏迷表现者，加用清开灵注射液30ml加入5%G·S中静脉滴注，每日一次。
（3）茵陈四苓颗粒（专科医院制剂）：湿热毒并重者，口服。
六、并发症护理
1、肝性脑病：
（1）积极寻找诱因，并及时排除。（2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。
（3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。
（4）当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。（5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。（6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠或中药灌肠通便。
（7）加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。对不能自我节制的患者，耐心说服。
2、上消化道出血：
（1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。
（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，（3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
（4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。（6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
（7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。（8）注意保暖。
3、肝肾综合征：
（1）绝对卧床休息。一般取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，引起窒息。
（2）严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。应避免粗糙食物及刺激性食物，以免发生消化道出血。
（3）密切观察生命体征及尿量的变化。肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，包括饮水、饮食、输液入量等，准确记录出入量，并注意观察尿液的颜色、比重，每日定时测量体重、腹围。应用利尿剂时，注意观察体重每天减轻不超过0.5 kg为宜。
（4）加强基础护理，做好口腔护理和皮肤护理，预防感染。
七、健康指导
（1）宣传各类病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导实施预防病毒性肝炎的措施。重视预防接种的作用，以降低病毒性肝炎的发病率。
（2）进行病毒性肝炎的有关知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，说明肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。
（3）介绍病毒性肝炎反复发作的诱因，应避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。
（4）加强自我护理，生活用品专用，如牙刷、毛巾、碗筷等，应每周消毒2次。（5）临床治愈后休息1~3个月，可逐步恢复工作。（6）提倡用流动水洗餐具、洗手，保护好水源。
（7）定期复查，一旦发病，应合理治疗，规范用药。忌乱投医。
（8）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增加衣被，预防正虚邪袭，变生他证。
（9）注意调节情志，精神开朗，心情舒畅，保持乐观坦荡的情绪，解除顾虑和烦恼，安心调养。
（10）饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。有腹水者饮食应少盐或无盐，因食盐有凝涩助之弊，多食则水湿之邪留滞而病情反复。勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。
脂肪性肝炎（肝癖）中医护理常规
一、疾病名称
肝癖，是因肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝。病理因素以湿、痰、滞、瘀为主。以胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床表现。肝癖相当于现代医学的脂肪性肝炎。
二、临床表现
通常症状轻微甚至无症状，有肝区不适，易疲倦，食欲不振，恶心，呕吐，乏力等。
三、临证护理
1、痰湿阻滞：肝区不适，易疲倦，头身困重，嗜卧乏力，胸脘痞闷，食欲不振，恶心，呕吐，厌食油腻，口粘不渴，便稀不爽。舌苔白腻，脉滑有力。（1）施护原则：疏肝健脾、清热除湿化痰
（2）纠正不良生活方式和行为：患者应戒烟、不饮烈性酒。
（3）减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。
（4）坚持长期运动锻炼：中等量有氧运动。鼓励患者根据个人的个体差异、工作性质选择适合自己的运动项目，如步行、慢跑、太极拳、气功、体操等，坚持长期的锻炼。
（5）做好心理护理：耐心向病人宣传健康知识，以增加对脂肪肝的了解，指导病人解除恐惧，保持乐观情绪，自觉接受饮食、健康锻炼及药物治疗。（6）环境调摄：不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。
（7）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（8）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、阳陵泉等穴。（9）中药熏药（浴足）：每日一次。
2、痰瘀互结：肋胀痛触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴纳呆恶心，厌食油腻，口干口苦，腹胀少尿，或有黄疸。舌暗红，苔腻，脉弦滑。（1）施护原则：活血化瘀、清热化痰 组方：祛痰活血汤（孙同郊经验方）
（2）纠正不良生活方式和行为：患者应戒烟、不饮烈性酒。
（3）减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。
（4）坚持长期运动锻炼：中等量有氧运动。鼓励患者根据个人的个体差异、工作性质选择适合自己的运动项目，如步行、慢跑、太极拳、气功、体操等，坚持长期的锻炼。
（5）做好心理护理：耐心向病人宣传健康知识，以增加对脂肪肝的了解，指导病人解除恐惧，保持乐观情绪，自觉接受饮食、健康锻炼及药物治疗。（6）环境调摄：不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。
（7）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（8）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、曲池、肝俞、期门、胆俞、阳陵泉、神厥等穴。
（9）中药熏药（浴足）：每日一次。
四、饮食护理
1、调整饮食结构，控制饮食，限制胆固醇、饱和脂肪、糖类及酒精的摄入。增加抗氧化维生素及富含纤维的食物，饮食治疗的总目标是降低已升高的血脂水平，维持营养上的合理需求，以维持体重在标准水平为准。
2、辩证施膳
（1）痰湿阻滞证：饮食宜疏肝健脾、清热除湿化痰之品。如白萝卜、紫菜、洋葱、批杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆等。忌食生冷食物及冷冻饮料，少吃甜腻酸涩的食物，如石榴、蜂蜜、梨、甘蔗等。药膳：苡仁鱼腥草粥，米仁红枣粥，鲫鱼薏米萝卜汤等。
（2）痰瘀互结证：饮食宜活血化瘀、清热化痰之品。如薏苡仁、冬瓜、批杷、扁豆等。忌食少吃甜腻、燥热的食物，如桂圆、柑橘洋葱、姜、葱、蒜、辣椒、咖啡等等。药膳：荷叶竹茹乳，菖蒲郁金粥等。
五、用药护理：原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。1.常规治疗方法
以中医辨证论治为主，结合饮食、运动疗法。1.1中医药辨证论治方案：根据证型辩证使用中药 1.2 运动、饮食方案
运动治疗方案：①运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行（115-125步/分钟）等。②运动强度：运动时脉搏应维持在（170-年龄）次/分钟，最多不超过（200-年龄）次/分。或运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。③运动持续时间：每次20分钟至60分钟。④运动实施时间：选择在下午或晚上。⑤运动实施频率：每周3-5次。⑥适应症：用于体重超重的脂肪肝患者和营养过剩性脂肪肝病人。
六、健康指导
（1）对于较重患者或伴有肝功能异常者收住院治疗。而对于一般患者嘱其应坚持门诊治疗，指导患者定期复查B超，抽血检查肝功能、血脂、血常规等项目。
（2）控制饮食，限制胆固醇、饱和脂肪、糖类及酒精的摄入
（3）保持精神愉快，情绪稳定，气机条达，对预防与治疗有着重要的作用。（4）坚持长期运动锻炼，以维持体重在标准水平为准。
积聚（肝硬化）中医护理方案
（试 行）
一、常见证候要点
（一）湿热内阻证：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。
（二）肝脾血瘀证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。
（三）肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。
（四）脾虚湿盛证：纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，自汗，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。
（五）肝肾阴虚证：腰痛或腰酸膝软，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣，耳聋，头晕，眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。
（六）脾肾阳虚证：五更泄，腰痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。
二、常见症状/证候施护
（一）胁痛
1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系，避免疼痛的诱发因素。
2.病室宜安静，减少外界不良刺激，疼痛发作时卧床休息。3.遵医嘱局部中药离子导入。
4.遵医嘱药熨，热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜此法。5.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、章门、阳陵泉等穴。6.遵医嘱肝病治疗仪治疗。
（二）腹胀
1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等。2.保持大便通畅，予腹部按摩，顺时针方向环形按摩，每次15～20分钟，每日2～3次，便秘者遵医嘱保留灌肠。
3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。
4.遵医嘱药熨，热熨腹部。湿热内阻证不宜此法。
5.遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。
6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胃、大肠等穴。
（三）黄疸
1.密切观察黄疸伴随症状，加强巡视。如果患者出现黄疸迅速加深，伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证，及时报告医师，积极配合抢救。
2.保持大便通畅，便秘者遵医嘱口服通便药物，禁止使用碱性液体灌肠。3.并发皮肤瘙痒时，指导患者着棉质宽松透气衣裤，保持个人卫生，避免用力抓挠，防止皮肤破溃，洗澡时禁用肥皂或浴液等碱性用品。
4.遵医嘱中药保留灌肠。5.遵医嘱中药全结肠灌洗。6.遵医嘱中药熏洗。
（四）纳呆
1.观察患者饮食情况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。
2.保持病室空气新鲜，及时清除呕吐物、排泄物，避免不良气味刺激。3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。4.遵医嘱艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗 1.内服中药
（1）合并食管静脉曲张者中药汤剂宜温服。
（2）脾虚湿盛者中药汤剂宜浓煎，少量频服；湿热内阻者中药宜温服。（3）其他详见附录1。2.注射给药（详见附录1）。
（二）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录2）。2.中药保留灌肠（详见附录2）。3.中药离子导入（详见附录2）。4.耳穴贴压（详见附录2）。5.艾灸（详见附录2）。6.穴位按摩（详见附录2）。7.中药全结肠灌洗（详见附录2）。8.中药熏洗（详见附录2）。9.药熨法（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持病室整洁，空气清新，起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。2.积极治疗原发疾病，戒酒，纠正不良生活习惯。
3.在医师指导下用药，避免加重肝脏负担和肝功能损害。
（二）饮食指导
1.湿热内阻证：饮食宜偏凉，宜食清热利湿类的食品，如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黄瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆、鲤鱼等。
2.肝脾血瘀证：饮食宜稀软，宜食理气活血化瘀的食品，如金桔、柚子、橙子、扁豆、萝卜、山楂等。
3.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、莲藕等。
4.脾虚湿盛证：宜食健脾利湿的食品，如红枣、山药、莲子、薏苡仁、甘薯、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆等。
5.肝肾阴虚证：宜食滋补肝肾的食品，如百合、枸杞、栗子、木耳、鸭肉、甲鱼、瘦肉等。
6.脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如韭菜、胡桃、山药、羊肉、牛肉、鸡肉等。
7.饮食原则：清淡、易消化低脂半流饮食，不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之品，禁烟酒。并发肝性脑病者予低蛋白饮食，禁食动物蛋白；长期使用利尿剂者，摄入含钾高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。
（三）情志调理
1.对于焦虑的患者，加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防止思多伤脾。
2.对于恐惧或急躁易怒的患者，加强与患者沟通，介绍成功病例，增强患者治疗的信心；向患者说明疾病和情志的关系，鼓励患者积极面对疾病，提高患者治疗的依从性；采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。
3.对于情绪低落或悲观失望的患者，鼓励患者积极参与社会活动，多与家人、同事、朋友沟通，建立良好的人际关系，争取社会支持，以利康复。
4.病情稳定时，进行体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦、五禽戏等。
五、护理难点
（一）服药的依从性差 解决思路：
1.向患者及家属讲解抗病毒等综合治疗的必要性，强调自行停药、减量后对身体的危害。
2.定期门诊复查及追踪回访，督促患者坚持治疗。3.根据患者情况，选择合适的药物。
（二）不良生活习惯及饮食习惯难以纠正 解决思路：
1.加强健康教育，宣传饮酒、熬夜等不良生活方式的危害，督促患者自觉戒除，逐步养成良好生活习惯。
2.介绍饮食调护方法，鼓励患者养成良好的饮食习惯；专业营养师给予康复治疗与指导，帮助患者制定食谱，并督促执行。
3.定期追踪回访，督促患者坚持健康的生活方式和饮食调护。4.必要时对嗜酒患者进行强制戒酒。
六、护理效果评价
附：积聚（肝硬化）中医护理效果评价表
上消化道出血的护理常规
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
一、病情观察
1、注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。
2、注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，每日出血量超过5ml时粪便隐血试验呈阳性，出血量达50ml时表现为黑便，胃内积血达250ml～300ml时，可导致呕血。轻度出血时，失血量占全身总血量10%～15%（＜500ml），表现为一般症状，如怕冷、苍白、头晕等；中度出血时，失血量占全身总血量20%（为800ml～1000ml），表现为眩晕、口渴、尿少、心悸、血压偏低等；重度出血时，失血量占全身总血量30%（＞1500ml），表现为出血性休克。当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。
3、如出现出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。
4、肝硬化病人上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此应按医嘱认真做好灌肠，清除肠内积血，以减少氨的产生和吸收。如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
二、对症护理
1．出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防
止误吸。
2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准
备双气囊三腔管备用。6．注意保暖。三、一般护理：
1．口腔护理：出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理，33
保持口腔清洁、无味。
2．便血护理：大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发
生湿疹和褥疮。
3、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的温凉流质、半流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，安置三腔二囊管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。
5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出
现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
四、健康指导：
1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。3．适当的体育锻炼、增强体质。
4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。
6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用：如水杨酸类、利血平、、保泰松等。
7、积极治疗原发疾病，定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
肝性脑病的护理常规 一、一般护理
1、积极寻找诱因，并及时排除。大多数肝性脑病有明确的诱因，因此，在肝硬 化患者出现肝性脑病先兆症状时，应立即寻找诱因，并及时排除。
2、按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。根据患者的病情采取10%-25%的米醋灌 肠，以保持肠道内酸性环境，减少氨的产生和吸收。
3、加强安全防护。部分肝性脑病早期患者，因性格异常，行为错乱，狂躁而出 现自伤或伤害他人行为。因此，在患者出现上述症状时，护理人员除加强巡视外，还应注意做好以下几个方面的工作。
①去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人。
②将患者转移到安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出
现爬窗等意外。
③及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时
陪护，以免发生意外。对没有家属陪护的患者，应派专人守护。
④医护人员在患者出现狂躁时，不用训责的语言或口气与患者对话，以免使患
者更狂躁。应以说服、劝导的口气，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可
用约束带。
⑤当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，否则会
加重或加速患者进入昏迷。
4、严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特别是使用利尿剂的患者，更须加强 观察。准确记录24小时出入量。
5、保持大便通畅。每日了解患者的排便情况，保持每日1次，有便秘时采取乳 果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠或中药灌肠通便。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的必要措施之一。
6、加强饮食护理。向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生
之间的关系，患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。对不能自我节制的患者，耐心说服。
二、健康教育
1、病人意识清醒后，应及时向病人及家属介绍肝性脑病的病因及诱发因素，教给预防肝性脑病的措施，如合理的饮食，不滥用伤肝药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。
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