医生住培工作计划

医生住培工作计划（共7篇）

医生住培工作计划 篇1

一年来，我科继续接受培训省住院医师规范化培训学员，共培训包括易县济福医院及本院住培人员共5名，结如下：

1、在科室领导的重视下，由教学秘书组织安排，由高年资主治医师及副主任医师带教，按照计划进行规范化培训；

2、针对麻醉专业实际情况，制定了本专业的培训计划、要求、教学大纲等，对每一位学员进行相应的辅导及考核；

3、加强麻醉基础理论知识及临床操作技能培训的同时，强化纪律、医德医风、法律法规等综合素质的培养；

4、加强理论及实际操作的培训及考核。

计划及整改措施：

1、按照学员实际情况进行相应的辅导，查缺补漏；

2、规范带教老师的带教工作；

3、注重综合能力及素质的培养；

4、加强主动性、病例讨论及动手能力的培训。

麻醉科

指导老师：

医生住培工作计划 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查我院急诊科医生19名及在急诊科轮转半年以上的医生16名, 共35名。其中女5名, 男30名, 年龄25岁～53岁;工作5年以下5名, 5年～10年13名, 10年以上17名;初级职称14名, 中级职称16名, 副高及以上职称5名。

1.2 方法

采用自行设计的问卷, 列出可能产生的工作压力因素, 指导填写问卷的方法, 对结果进行分析。共发放问卷35份, 收回问卷35份, 回收率为100%。

2 结果

通过对35名急诊医生的调查, 紧张的工作环境等10项位于急诊医生工作压力源的前列, 平均压力程度达94.9%。见表1。

3 讨论

3.1 急诊科医生主要的工作压力源分析

3.1.1 紧张的工作环境

急诊室为医院工作最繁忙、风险最大的科室之一, 急诊室医护人员所面临的职业压力通常也大于其他科室, 导致职业倦怠、情绪低落、无成就感的危险因素大大增加[3]。同时人员流动频繁, 患者的呻吟声、急救电话铃声、救护车、急救仪器的报警声、家属的呼救声、患者及家属的催促声等, 各种噪声不断, 噪声的刺激易使人心率增快、血压升高、情绪烦躁焦虑, 最终使急诊医生容易感觉到紧张和疲劳。

3.1.2 医患关系紧张, 医疗风险大、承担的责任大

随着社会的发展及法律制度的不断健全, 人们自我保护意识增强, 加上社会舆论的导向, 医疗矛盾与纠纷不断显现, 使医患关系变得越来越紧张。近年来, 医疗纠纷发生率呈上升趋势, 并由此导致医患关系、护患关系一直处于紧张状态[4]。医疗行业本身就是一个高风险职业, 医生面对的是患者的生命, 无形之中已经形成了巨大的压力;急诊患者病情变化快, 稍有不慎就有可能出现误诊、漏诊, 而患者及其家属对医院的医疗、护理质量期望值过高, 无形中给急诊医生造成了更大的心理压力。

3.1.3 工作量大、超负荷

医学是一门实践性强, 知识量、信息量大, 技术更新快, 要求严格的学科, 由于职业的特殊性, 学医必须培养思维缜密、手巧心细的特点。为不断更新自己的知识体系, 在繁忙的工作之余, 还要不断地参加各种职业教育和考试, 时刻关注本领域内的国内外新动向, 学习本专业的新理论、新技术、新进展。同时还要频繁地倒夜班, 处于高度应激状态, 随时处置突发病、突发事件, 生活节奏紊乱。

3.1.4 突发事件、危重患者多, 担心出差错事故

急诊科是急危重症患者就诊的第一场所, 急诊医生承担着突发事件、成批伤员、食物中毒等疾病的救治, 且家属及患者由于突然得病而处于高度应激状态, 脾气暴躁。加上急诊医生没有足够的时间与患者沟通, 若短时间患者的期望值不能得到满足, 因病情严重无法达到理想的救治效果时, 患者或家属往往不予理解, 百般挑剔, 言行伤人, 稍有不慎就会造成医患纠纷。因此很多医生在提供服务的同时也非常担心, 深怕出差错事故。

3.1.5 工作环境复杂多变, 患者或家属不理解

急诊医生担负着院前急救任务, 呼救电话就是命令, 且担负着转运途中患者的生命监护和抢救, 确保患者安全到达医院。急诊患者的救治分轻、重、缓、急, 但有些患者或家属不理解, 认为到急诊就诊就应得到第一时间的诊治, 期望得到医务人员的关注, 此时医务人员如果不能理解患者及家属的反应, 常被认为不重视患者而引起不满, 甚至遭到谩骂。

3.1.6 医疗专业及工作方面的问题

急诊就诊患者往往涉及各个系统的疾病, 因此就要求急诊医生掌握各科室各系统的常见病、多发病知识, 保持敏锐的判断力和职业敏感性, 能第一时间判断出危及患者生命的疾病, 这就要求急诊医生不断地学习, 不停地思考。再者随着举证责任倒置, 医生的诊断要有实实在在的依据, 为了鉴别诊断难免要让患者做一些检查, 无形之中增加了就诊负担, 引起患者不满。

3.1.7 与其他相关科室的协调

急诊患者在诊治、检查、治疗、住院等一系列活动的过程中, 会与不同的科室接触, 凡因标示不清找不到地点、手续繁琐、检查结果未按时领到、住院时无床位等原因引起的矛盾或不满, 都无形之中会发泄到急诊医生身上, 使急诊科成为矛盾的焦点, 从而使急诊医生心理承受较大的压力。

3.2 相应的对策

3.2.1增强体质, 培养良好的心理素质, 提高自身的综合能力。

急诊科的工作任务重、强度大, 疾病多学科性, 突发事件频繁, 急诊医生首先要加强体育锻炼, 增强自身体质, 有健康的体魄和自信心;其次, 要通过定期参加学术讲座、继续教育、在职教育、外出进修等措施, 不断提高业务知识和抢救水平, 对专业技术做到精益求精, 在稳定自身技能的基础上做到不断更新, 以满足急诊患者更多的需求;再次, 要正确地认识行业风险, 在诊疗患者的过程中严格遵守各项规章制度和操作规程, 学会在紧张的工作环境中放松自己。

3.2.2改善工作环境, 增加人员编制, 营造良好、安全的工作氛围。

急诊科是医院的窗口科室, 是急危重症患者集中的地方, 因此首先要有一个相对独立、安静的工作环境;其次要有足够的急诊全科医生, 包括院前急救、院内急诊、急诊ICU等全科医生;再次, 科室要指定工作年限长、有工作经验的急诊医生值急诊二线班, 遇有复杂疑难、工伤、成批伤、食物中毒等患者时做好协调、会诊工作, 使急诊医生在心理上有一个坚强的后盾, 也为急诊医疗工作的开展营造良好、安全的氛围。

3.2.3认真学习人际沟通技巧, 学会换位思考。

急诊医生应理解患者求医心切的心理, 注意语言要温和, 切记不要受患者急躁情绪的影响, 注意沟通的技巧, 让患者感到我们在尽力为其提供优质的服务。同时应处理好同事之间的协作关系, 这样才可以使自己的工作游刃有余, 并能保持良好的工作状态, 缓解工作压力。

3.2.4增加对急诊医生的关心和理解, 改善急诊医生的待遇, 提高各项社会支持。

急诊科的医生所处的工作环境较为复杂, 接诊的患者更为复杂, 因此他们承受着巨大的身心压力。所以各级领导、社会、患者要对急诊医生的工作表示理解, 管理者要给予急诊医生情感上的支持和政策上的倾斜, 在日常管理中充分体现“以人为本”的理念, 应用激励机制, 提高急诊医生的工作积极性。社会媒体应给予公平、公正的宣传, 树立白衣天使的光辉形象。

参考文献

[1]周红伟.临床医生的压力来源及其与工作满意度的关系研究[J].中国社会医学杂志, 2009, 12 (6) :369-370.

[2]卢伟, 钱铭怡.128名城市医务人员与93名县医院医务人员的工作倦怠水平比较[J].中国心理卫生杂志, 2010, 24 (5) :336-337.

[3]Popa F, Arafat, R-Purcarea VL, et al.Occupational burnaut levels in.emergency medicine-a stage2nationwide study and analysis[J].J Med Life, 2010, 3 (3) :207-215.

医生住培工作计划 篇3

(总分100分考试时间90分钟)

姓名分数

一、单项选择（每题2分，共50分）

1.如面神经哪支损伤则导致额纹消失

A 颞支

B 颊支

C 颧支

D 颈支

E 下颌缘支

2.关于植皮治疗小腿慢性溃疡不正确的措施是

A 彻底清除局部坏死组织

B 肉芽创面上中厚皮片移植 C 石膏托功能位固定

D 深溃疡选用肌瓣移植

E 局部应用抗生素

3.关于褥疮的防治原则正确的是以下哪一项

A 积极治疗原发病是防治褥疮的根本

B 褥疮一旦形成不能自愈，必须手术

C 褥疮一旦形成，防止继发感染是最有效的措施

D 应用抗生素和加强换药是首选

E 褥疮应以预防为主，防治结合 4.先天性巨痣在哪个年龄段出现

A 1岁以内

B 1～2岁

C 1～3岁

D 2～6岁

E 4～7岁

5.有关真皮移植，下列哪项是错误的

A 真皮移植物分别起着组织加强和替代、充填等作用

B 真皮在各个方向均有强大的张力强度

C 用真皮矫正组织凹陷的效果不如筋膜佳

D 真皮易于成活，即使局部营养稍差也无妨

E 真皮具有较强的抗感染力

6.关于断肢再植，下列哪项是错误的

A 断肢再植伤者全身情况必须良好

B 重要神经严重撕脱不影响再植后肢体功能

C 再植成功与断肢正确保存有关

D 再植时限一般在6～8小时 E 断面不规则、有污染不是断肢再植禁忌症

7.下列哪种黑痣不易恶变

A 巨痣

B 混合痣

C 交界痣

D 皮内痣

E 伴卫星痣的黑痣

8.下列哪项不属于小腿慢性溃疡形成的预防措施

A 积极治疗静脉曲张

B 积极治疗深静脉栓塞

C 治疗足癣

D 避免外伤

E 抬高患肢，应用弹性绷带

9.有关皮肤磨擦术操作下列哪项是错误的

A 磨擦术的深度可以超过乳头层

B 上、下唇区施术时，磨擦器移动方向应与中轴平行

C 两次磨擦术间隔应3～6月或更长时间 D 创面如见有密集出血点或见沙样颗粒时，切勿加深磨擦

E 受术区温度不要太高

10.下述几种类型的黄色瘤最常见的是

A 腱黄色瘤

B 扁平黄色瘤

C 睑黄斑瘤

D 结节样黄色瘤

E 疹样黄色瘤

18.有恶变的小腿慢性溃疡最好采用以下那种治疗方法

A 保守治疗

B 局部坏死组织切除

C 游离植皮

D 比目鱼肌肌瓣移植加游离植皮

E 背阔肌肌皮瓣修复加延期植皮

11.轻度先天性上睑下垂行手术矫治的时间宜在

A 2岁左右

B 3岁左右

C 4岁左右

D 5岁左右

E 10岁左右

12.影响基底细胞癌复发率的最重要因素是

A 外科切除距肿瘤边缘的距离

B 肿瘤的组织学亚型

C 患者的全身状况

D 手术的时机选择

E 既往是否经过放射治疗

13.以下哪一项是任意皮瓣

A 侧胸皮瓣

B 胸三角皮瓣 C 下肢交叉皮瓣

D 岛状皮瓣

E 中国皮瓣

14.眼睑成形术的并发症可能有

A 感染

B 切口愈合不良

C 瘢痕

D 眼睑外翻

E 以上都有

15.下列关于唇腭裂的描述错误的是

A 发生率为1‰

B 女性多于男性

C 左侧多于右侧

D 腭裂最合适的手术年龄是2～3岁

E 单侧唇裂最合适的手术年龄是2～3个月

16.有关唇外翻畸形的修复，下列哪项是不正确的

A 一般外翻都呈切迹状裂隙，可用V-Y矫正修复B 烧伤致外翻一般需切除瘢痕，松解挛缩和植皮修复

C 单纯上唇外翻复位后创面修复的全厚皮片一般取自耳后或锁骨上区

D 上唇外翻复位一般应作过度矫正以免复发 E 轻度下唇外翻可采用鼻唇沟皮瓣修复

17.当足跟部皮肤部分缺损后，应选用

A 足背游离皮瓣修复

B 背阔肌皮瓣修复

C 前臂皮瓣修复

D 足底内侧皮瓣修复

E 阔筋膜张肌肌皮瓣修复

18.切开法重睑术术后并发两眼睑皱襞的宽度不等，最关键的原因是

A 切口标记失误B 标记和实际切口位置不一致 C 切除眼轮匝肌的宽度相差太大

D 皮肤与睑板缝合固定的高度两侧不等

E 两侧手术创伤的程度不同造成

19.有关后天性上睑下垂，下列哪项是错误的

A 病因可因动眼神经受伤所致 B 常须1.5年以上观察确无恢复可能者才考虑手术

C 常为单侧性

D 睑缘移动距离小于5mm，则需行以额肌代行上睑提肌功能手术

E 在保持头部不会俯位活动时，睑缘由下至上移动距离正常值为15mm

20.手外伤出血较多时，应采取

A 抬高患肢

B 患者平卧

C 应用止血带，每小时开放一次约3～5分钟

D 快速建立静脉通道输入止血药物

E 给予止痛剂及抗生素

21.关于淋巴水肿下列说法正确的是

A 淋巴水肿的始动因素是淋巴液滞留

B 淋巴水肿是一组病因复杂而分类明确的疾病 C 下肢淋巴水肿应与静脉水肿相区别

D 淋巴水肿的发病机制已基本明确

E 淋巴液生成增多也可最终形成淋巴水肿

22.关于小腿慢性溃疡说法不正确的是以下哪项

A 溃疡一般单个存在，表浅，边缘整齐

B 静脉曲张型溃疡主要由于静脉曲张引起，一般较易愈合

C 静脉炎性溃疡一般难以自愈

D 溃疡周围皮肤常有色素沉着

E 小腿慢性溃疡通常与静脉曲张同时存在

23.皮瓣移植中位于身体其他部位的随意皮瓣长宽比值一般不宜超过

A 1:

1B 1.5:1

C 2:1

D 2.5:1

E 3:1

24.有关萎缩性瘢痕的治疗，下列哪项是错误的 A 因很少有功能失常，通常不需治疗

B 如欲手术切除，常同时行皮片移植术，效果最为理想

C 位于面部有碍外形者可行分期切除缝合术

D 瘢痕切除局部皮瓣转移是不可取的

E 萎缩性瘢痕区有时也可作为植皮区

25.隆鼻术时假体过长或过厚，常引起的并发症有

A 感染 B 驼峰鼻 C 穿破皮肤或粘膜 D 鼻部“光照阴影” E 鼻假体“漂浮感”

二填空题（每空一分，共15分）

1整形外科的基本原则有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。

2黑色素细胞痣按黑色素细胞巢分布层次分为＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿三类。

3皮肤扩张器由＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿构成。

4瘢痕疙瘩的好发部位有：＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。

三简答题（共34分）

1． 简述鉴别皮瓣血运的方法？（8分）

2．常用的瘢痕治疗方法有哪些？（8分）

3.皮肤扩张术常见的并发症有哪些？（9分）

医生住培工作计划 篇4

医生工作负荷是合理组织医疗工作、提高工作效率的重要依据[2],是经济核算、控制成本的重要参考[3],是制定医务人员薪酬激励机制的重要标准。医生标准工作负荷也是卫生事业规划中卫生人力需求测算所必需的重要指标[4],该指标在当前的各类统计资料中尚未有统计(《中国卫生统计年鉴》中仅有将门诊和住院服务统算的“医师日均担负诊疗人次数”指标)。另外,门诊医生工作负荷与人民群众“看病难”问题密切相关,对门诊医生工作负荷的研究也是侧面了解“看病难”问题。

以往的医生工作负荷相关研究有两类:一是与放射科医技人员健康相关的实验研究[5],二是与医生工作满意度相关的调查研究[6]。基于门诊患者数据库的研究目前为空白领域,本研究在定量研究门诊医师工作负荷问题上起到抛砖引玉的作用。

1研究内容与方法

1.1 研究内容与思路

本研究在分析门诊患者数据库和门诊医生意向调查的基础上,首先探讨门诊医生的标准工作负荷,然后研究门诊医生超负荷工作现状,最后通过研究特定时间段、特定科室的门诊医生工作负荷情况,来了解“看病难”问题的实质。

1.2 资料来源与分析

研究选取上海市某区作为样本区,该区为上海市城乡结合部,考虑到上海市社会总体发展水平相对较高,故未纳入该区的三级医院,仅选取了3家一级和2家二级医院作为研究对象,以尽量体现样本的代表性。

数据资料来源于两方面:一是从该区卫生局信息科获取5家医院2008年全年门诊患者数据库,导出字段包含:门诊卡号、流水号、年龄、挂号日期、挂号时间、医生工号、病人最终付费时间等;二是在5家医院开展的门诊医生问卷调查,调查内容包含医生工号、工作负荷意向、每患者诊疗服务时间等。

问卷采用Epidata 3.1软件录入;门诊患者数据采用SAS 9.1.3软件分析,分析方法主要是描述性统计分析。

数据预处理说明:(1)去除夜门诊。研究中门诊医生工作负荷特指白天门诊,故选取就诊时间段在7∶30～16∶30(该区一级医院的白天门诊时间)间的门诊记录;(2)以半天为最小单位时间。考虑医院中存在部分门诊医生兼管住院床位而仅出诊半天的现象,故以半天为最小单位时间计算门诊医生平均工作负荷。

2结果与分析

2.1 门诊医生标准工作负荷

门诊医生一天到底应该承担多少的诊疗人次数才算合理?若要严格界定这个标准,需要综合考虑服务人口数、居民两周患病率、慢性病发病率、卫生人员数量等指标,以及人口老龄化、城镇化、居民收入、医疗保障等诸多因素,测算相当复杂。本研究采取一个捷径:取当前门诊医生工作负荷实际值与其意向值的折中值(平均值)。

2.1.1 门诊医生工作负荷实际值。

由样本区门诊患者数据库来统计当前门诊医生工作负荷实际值。现实中由于季节变化、节日安排,尤其是医保结算时间等因素的影响,一年中门诊病人流量分布差别较大,因此,按月份统计5家医院每个门诊医生每半天平均承担的诊疗人次数。

从5家医院的总体情况来看,各月份每个门诊医生每半天承担的诊疗人次数介于7～10人次之间;其中,2月份最高,原因有二:一是2月份为春节放假;二是临近3月份的医保结算月。从一级、二级医院分别来看,一级医院门诊医生每半天承担的诊疗人次数介于9～12人次之间,二级医院为6～10人次之间;前者高于后者,原因可能是:一级医院主要承担常见病、多发病的诊疗工作,简易省时,如慢性病病人每周一次的门诊取药;二级医院承担部分疑难杂症,相对复杂耗时。

2.1.2 门诊医生工作负荷意向值。

统计门诊医生对“您觉得一天看多少位病人是比较合适的(严格按照诊疗规范,经常接触的门诊病人病情,而且在精力允许正常范围之内)”问题的回答:一级医院门诊医生每天承担诊疗人次数的意向平均值为29.8,二级医院为27.7;换算到半天的意向值介于14～15人次之间。

综上,计算门诊医生工作负荷实际值[7]与意向值[14,15]的折中值为[10.5,12.5],换算到门诊医生每天承担诊疗人次数即为[21,25],研究认为该值即为当前门诊医生标准工作负荷。

2.2 门诊医生超负荷工作情况

研究将门诊医生超负荷工作日比例作为反映门诊医生超负荷工作的指标。对于超负荷工作的界定如下:如果特定医生在特定半天中接诊的病人数量大于他所认为能够承担的最大接诊病人数量,则认为该医生在这个半天中的工作量超负荷。其中,特定医生在特定半天中接诊的病人数量信息来自于门诊患者数据库,某医生认为其能够承担的最大接诊病人数量来自于门诊医生在问卷调查中对“您觉得一天最多能看多少个门诊病人(病人就诊‘扎堆’,门诊任务繁重时)”问题回答的统计,两个数据库通过“医生工号”字段联接。

该指标计算过程是:将2008年365天分为730个半天,统计所有医生在各自730个半天中超负荷工作的半天数,计算总和作为分子;将所有医生在730个半天中的从事门诊工作的半天数总和作为分母;该比例即为门诊医生超负荷工作日比例。

统计结果显示,5家医院门诊医生总体上每年有24.03%的工作日处于超负荷工作的状态,其中,一级医院相对更高(28.44%),二级医院相对较低(22.02%)。

2.3 门诊医生工作负荷与“看病难”问题

“看病难”内涵较多,有因费用高而看病难的,有看专家门诊难的,有因住院排队而看病难的等等;本研究从门诊医生工作负荷角度,聚焦于人民群众“看门诊难”的问题进行探讨。

门诊医生工作负荷高的同时,也意味着人民群众到门诊排队时间的延长,从而出现看病难问题。从上文数据来看,门诊医生平均工作负荷并不高,大多数月份门诊医生实际工作负荷低于标准工作负荷,更低于其意向最大负荷。之所以医生在问卷调查中会反映工作负荷高,病人会抱怨看病难,一个关键的原因是病人就诊时间的分布不均匀,存在着聚集性。

首先,这种聚集性表现在月份上的聚集。分析显示,2月份门诊医生工作负荷最高达到了每半天平均接诊10人的水平,约为其他月份的1.31倍。

其次,这种聚集性表现在一周中周一集中就诊。分析2月份中门诊医生工作负荷最大周的数据发现,周一门诊病人数显著较多:二级医院周一门诊医生半天平均接诊病人17.6人,比最低的周五高出49%。一级医院周一门诊医生半天平均接诊病人14.4人,比最低的周三高出212%。

再次,这种聚集性表现在一天中门诊病人对特定时间段的偏好。5家医院各自情况均类似:上午9点到11点和下午1点到2点病人流量最大。

另外,这种聚集性还表现在对特定医生和特定专业科室医生的聚集。例如:一家二级医院最忙的一天中,部分科室的医生半小时接诊病人数量最高的达到了12人;一家一级医院最忙的一天中,部分科室的医生半小时接诊病人数量最高的达到了24人。但上述医院中,部分医生特别忙的同时,也有部分医生半小时接诊病人数量只有1或2人。

综上,病人门诊就诊中表现出来的对特定时段、特定医生的“扎堆儿”现象,是人民群众看病难的一个重要因素。这对医院管理活动提出了挑战,例如:如何更科学地安排医生出诊与轮休,如何开展门诊预约诊疗服务等。

3讨论与建议

本次研究通过分析门诊患者数据库和开展问卷意向调查的方法,定量研究了门诊医生工作负荷的问题。界定了当前门诊医生标准工作负荷应该为21～25人次/d,并得出了门诊医生每年约有1/4的工作日处于超负荷工作状态的结论;最后从病人门诊就诊中存在聚集性的角度,分析了“看病难”问题。

本研究为国内首次定量研究医生工作负荷的尝试,对于样本选用、研究思路与方法、研究结果等仍需进一步思考与完善。例如:关于门诊医生标准工作负荷。研究提出的标准并非一成不变。随着我国卫生人才队伍的建设,当前卫生人才总量不足问题缓解的同时,也将降低门诊医生的工作负荷;另外,我国各地社会发展水平不一,尤其是中西部地区,该标准不一定适用。研究更多地是希望提供一种核算方法,同时尽量考虑了样本的可代表性以期可以直接被采用。

研究下一步将探讨医生工作负荷指标在医院管理活动、卫生事业规划、公立医院便民惠民政策[7]等方面的应用。

摘要：目的:界定当前门诊医生标准工作负荷,明确门诊医生工作负荷现状,了解“看病难”的实质性问题。方法:分析门诊患者数据库,门诊医生问卷调查。结果:(1)当前门诊医生标准工作负荷应为21～25人次/d;(2)门诊医生每年大约有25%的工作日处于超负荷工作状态;(3)“看病难”问题实质上与百姓看门诊“扎堆儿”现象有关。结论:医院管理活动中应根据病人流量科学安排门诊医生上岗与轮休,以提高工作效率及医生、病人综合满意度,缓解“看病难”问题。

关键词：门诊医生,工作负荷,看病难

参考文献

[1]吴新淮,吕芳,李珍红,等.放射科工作流程重组期间医务人员工作负荷的实验研究[J].医学与哲学,2010,31(9):60-62.

[2]吴秀云,朱亚南,孙宏伟,等.医生工作负荷、工作满意度及人力配置认知意向调查[J].中国卫生事业管理,2007(1):23-24.

[3]胡德奎.工作负荷指数在医院管理中的应用[J].中国医院管理1,989,9(12):38-42.

[4]饶克勤,陈育德.我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置标准测算研究[J].中国卫生经济1,997,16(11):18-21.

[5]M.Bhargavan,A.H.Kaye,H.P.Forman,et al.Workload of ra-diologists in United States in 2006-2007 and trends since 1991-1992[J].Int J Med Radiol,2009,32(5):498.

[6]吴秀云,李伟,李秀艳.护理人员工作满意度、工作负荷与压力自我评价及其影响因素[J].解放军护理杂志,2007,24(12B):17-22.

临床路径在住院医生工作站的应用 篇5

关键词：临床路径,单病种,医疗质量,满意度

临床路径 (clinical pathway, CP) 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 是一个有关临床治疗的综合模式, 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法, 最终起到规范医疗行为, 减少变异, 降低成本, 提高质量的作用。相对于指南来说, 其内容更简洁, 易读、适用于多学科多部门具体操作, 是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。随着医疗技术的不断提高, 许多常见疾病的治疗和护理已经形成一套比较固定的流程, 于是应运而生一个制度化、规范化的最适当的有顺序性盒时间性的治疗护理计划, 使患者获得最佳的医疗服务质量[1]。

1 临床路径系统的设计

临床路径系统目前主要应用于医疗和护理工作流程中, 以起到规范医疗和护理工作的作用。我院作为本地区的三级综合性医院, 采用.NET架构的应用设计方案, 后台数据库采用SQL SERVER2005, 完全融合于原有医院信息系统之中, 实现了系统的无缝链接。医院特地成立专业组, 每个专业组认真选择本专业1个以上病种, 制定出诊疗、护理具体的临床路径诊疗日程安排表。以卫生部网上公布的临床路径作为参考模板, 结合具体情况, 作相关的修改, 经专家组确认后实施。以方便医护人员使用为宗旨, 信息系统采用“大的成套医嘱”、“阶段性成套医嘱”的方式, 将某种病种的某阶段的医嘱进行成组, 采用“包”、“组”的概念, 尽可能地为医护人员提供方便, 节约时间。简单概括为“打钩下医嘱、下拉框填变异、一键点发送”。同时, 还设有路径变异、变异豁免、分支路径、路径统计、路径评价等路径管理功能, 以及入院指导、入院评估、检查、治疗、护理、宣教、饮食、出院计划等功能。在实施过程中, 由专人负责, 严格按照路径中的安排程序进行各项诊疗活动。临床路径的具体执行包含以下几方面内容:患者病历及病程记录, 以日为单位的各种医疗活动多学科记录, 治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏, 变异记录表, 分开的特殊协议内容。临床路径所设立的内容应当不断更新, 与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致, 同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式, 该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。临床路径的执行过程中涉及医生, 护士, 及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性, 需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。

2 临床路径系统的应用

2.1 路径定义

各科室提供材料, 信息科负责路径的定义, 实行分阶段医嘱维护, 并适当进行修改。明确各个阶段顺序不能改变。依据某一病种的病情发展与变化, 制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱, 如治疗、用药、护理等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序化, 并相对固定, 方便明确临床路径的进行。

2.2 路径执行

医生录入诊断后, 系统自动对照ICD10编码, 以及与纳入准则和除外内容进行匹配, 并提示是否入路径。正常对纳入路径的病人, 医嘱只要打钩选择即可, 必选项已经自动选择。如要新增医嘱、医嘱日期不符必须输入变异原因。完成第一阶段的医嘱后, 点击“继续下一疗程”, 即可转入下一步流程, 此时如有必选项未执行, 会提示录入未执行原因, 并且后期会有统计。如不在适合路径, 可以选择退出路径。

2.3 路径变异

变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离, 与任何预期的决定相比有所变化。实施临床路径时有时会产生变异, 即任何不同于临床路径的偏差。变异有正负之分, 负变异是指计划好的活动没有进行 (或结果没有产生) , 或推迟完成, 如延迟出院、磁共振检查延迟;正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成, 如提前出院、磁共振检查提前等。变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。医嘱分为必选项和可选项。必选项自动打钩, 并能生成到医嘱, 对于部分必选项在入院前已经做过的, 此时可以强制不选, 但是必须填入变异原因。

2.4 路径监管

医院也利用多种形式积极开展再培训工作, 既有全院性培训, 又有消化科、普外科等试点科室的培训, 并充分利用院周会、医疗例会、科主任会、专题会等形式进行培训, 逐步提高广大管理人员和医务人员开展临床路径管理试点工作的知晓程度、认识程度, 激发了开展临床路径管理试点工作的积极性。程序设计有专门检索界面, 可以查询临床路径的相关情况, 比如路径使用情况、变异率、变异原因统计分析、入路径费用情况等, 并用饼图进行对照比较, 实现了可检索可质控的临床路径管理分析。

3 临床路径系统的成效

3.1 控制医疗成本, 降低医疗费用

将临床路径系统应用于单病种的费用控制中, 按照路径要求, 可以对每日医嘱用药和检查费用进行控制, 同时对住院天数进行有效控制, 降低了医疗成本, 减轻了患者负担[3]。以我院慢性乙肝为例, 2013年1月-9月, 该病种按普通疗法, 平均住院日为13.06天, 平均住院费用为7278.09元。纳入临床路径管理后, 该病种同期平均住院日为10.01天, 平均费用为6295.39元, 两项指标均有明显降低。

3.2 提高医疗质量

在病人住院期间, 医护人员会以临床路径表单为标准, 建立标准化、规范化的治疗过程。临床路径有严格的时间性, 使得医护人员能有序、有计划、有预见性地工作, 从而避免因为个人因素而造成的疏忽差错。同时, 有利于培养低年资的医护人员, 在短时间内就能掌握某病种的医疗服务规范, 从而使得医疗质量不断提高[4]。

3.3 提高病人满意度

临床路径表单上详细地记录了病人每天的诊疗内容, 包括检查项目、手术时间、术后护理、住院天数、临时医嘱、责任医护人员等内容, 每一项均会详细的告知患者, 执行完成后还有专人签字以保证责任到位。有效地促进了医患双方的沟通和理解, 提高了患者满意度[5]。

4 临床路径系统存在的问题和不足

在HIS系统的支持下, 临床路径的管理, 加强了各科室的协作, 提高了工作效率, 但有时存在各种因素导致临床路径的不能高效的顺利进行, 比如检查检验仪器坏了, 在维修或保养期间, 按照路径要求的检查检验未能正常进行;药房药品库存不够, 病人医嘱未能正常执行等。再如, 为能确诊是否可以纳入路径, 某些检查可能在门诊已经进行, 此时就不能重复检查, 便产生变异。同时, 因个人差异, 临床路径不可避免地会产生变异等。当然, 进一步加强临床路径管理培训工作, 加强临床路径管理试点工作的经验交流。同时希望一线医务工作者, 以及有关负责方面人员不断总结探索, 提出更多宝贵意见, 促使此系统不断更新进步, 更适合临床使用。

自临床路径系统开展以来, 临床路径与电子病历集成, 形成完整的病人诊疗过程电子记录, 是医院临床信息系统的重要方向。该院临床路径软件分为病人管理、医嘱管理、路径管理、变异管理、统计分析五个部分, 并与其他相关系统进行集成, 达到流程优化、省时省力、便于管理与数据统计的效果。目前, 我院已经有多个病种进入临床路径系统。作为一种规范化的管理模式, 为医院合理有效地利用现有卫生资源, 采取科学手段, 提高医疗质量, 同时减轻病人负担, 提高病人满意度做出积极贡献。

参考文献

[1]郎黎薇, 葛啸天, 杨希琴, 等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志, 2010, 45 (8) :684-686.

[2]马骏.临床路径备要[J].中国卫生质量管理, 2005, 12 (1) :2-3.

[3]吴蓓华, 史正星, 辛民宣.基于信息化与临床路径指导下的单病种费用控制[J].中国数字医学, 2007, 2 (10) :51-53.

[4]叶俊, 刘松林, 黄长进.我院临床路径系统的设计与应用[J].中国医疗设备, 2012. (06) :116-126.

医生住培工作计划 篇6

1 突出优点,消除困惑

首先,让医生了解新版医生工作站的优点,消除医生的使用顾虑。每位医生对新版医生工作站都需要一个熟悉的过程,就像最初学习使用现用旧版医生工作站书写病历、开检查单、查看检查结果等一样,都要经过计算机和软件使用的培训。部分年龄大的医生不一定能在短时间内熟练地使用计算机,现在又要让他们学习新版,表面看起来似乎是增加了医生的负担,但是不用质疑的是新版所增加的功能,多方面完善现有的电子病历。同样会为医生的工作带来许多方便。

增加的数据栏功能可以方便医生调用该患者在住院期间的一切信息,包括患者所作的各项检查结果。同一患者同次住院的所有病历信息均可以复制粘贴。系统还提供了“上次住院病历”以方便同一患者多次入院时书写病历调用;设置的“知识库”可以方便医生学习各学科的相关疾病知识;庞大而详尽的“入院病历模板”可以方便医生书写各种不同类型的病历。

旧版医生工作站中,上级医生修改的病历不留有任何修改的痕迹,这样不利于对经治医生传帮带。而新版医生工作站将医生分为3个等级,即通常所讲的主任医生、上级医生、经治医生。要求医生做好“三级检诊”,上级医生无法直接修改病历,修改痕迹会保留在服务器端。当然在打印病历时提供的“整洁打印”功能又会很好地解决病历打印质量的问题。

2 明确目标,轻重分明

培训目标重点是让医生了解新版医生工作站所具有的“新功能”,无论是书写、监控项目,还是统计等都优于现在所使用的旧版医生工作站。

对于要传递的信息,作为培训者一定要很清晰。如,介绍具体操作的详细演示,让医生有直观的印象。对于难点内容,主要是指用基于XML的编辑器书写病历与用现有的WORD编辑器书写病历时的区别。变化比较大的地方,就需要更加详细地讲解。

在未接触新版医生工作站时听到大家谈论最多的问题就是不能复制粘贴病历,而且,医生已经习惯了复制粘贴病历,但随意“克隆”病历会使医生远离病房,失去将所学理论与实际相结合的良机,减弱医生分析问题、解决问题的能力[1,2],致使医生书写的病历质量大大下降。习惯了想什么时候写病历就什么时候写,只要自己签上时间、姓名就可以了。有时候患者还没出院,却早就写好了出院记录、出院证。而有时候又在补未写的记录,带来了许许多多的不规范的新问题。

新版医生工作站在这方面做了很大的改进,不同的患者病历之间不允许再进行复制粘贴,这样保证了患者信息和病历内容的准确性。新版本又实行了内容和时限的监控管理,该什么时间写就什么时间写,否则系统所签的时间和医生自己手工所签的时间就会不同。新版医生工作站应用熟练后,将有效地提高医疗单位的工作质量和服务效率,增强工作的高科技含量,不仅很有必要,而且是大势所趋。系统除了会监控大家的病历书写,更具有提醒的作用。运行过程中曾发现,有的医生就是因为没有选择相应的医嘱监控项目而导致了系统提示信息有误,致使患者的术后病程记录写错了时间。如果医生按规范操作,会为医生本人带来许多方便,更不会错写漏写任何项目,这样就更好地保护了医生和医院的利益。

3 选好试点,全面推行

选好试点科室,可以有效地帮助培训者做好整个系统的推行工作。在内、外科要选择有代表性的科室,如外科手术较多,需要书写大量的手术记录,选择外科有助于发现书写手术记录时所遇到的各种问题。内科的诊断及书写也有自己的特点,这样在应用过程中可以发现一些细小的问题,同样有助于增强培训效果。

这次推行新版医生工作站,医院采取了先选择试点科室进行培训,试点科室再选择重点人员进行培训。运行中及时发现问题,信息科能起到别的科难以起到的作用,可以及时解决医生发现的软件应用方面的问题。在几个试点科室的运行基本正常后,再逐步向其他科室推行。这样,可以有效地避免全面铺开、同时使用新版医生工作站后,所有科室同时出现培训中没有讲到的、没有发现的各种问题。对选择试运行科室时已经出现的问题在再培训时就会特别强调,以免同样问题再次出现。比如,医生在下达医嘱时多次点击医嘱监控项的“术后患者”,这样系统就会认为患者做了多次手术,又会生成有关手术的监控项目。所以,在培训时就要提醒医生注意对应的选项只选择一次,避免了其他医生再犯同样的错误。

4 教学结合,熟练掌握

为了能够使受训人员更好地掌握新版医生工作站,应在培训教室先搭建一个模拟环境,让各科室医生都能亲自练习,以对新版医生工作站有一个感性认识,这样比仅仅听课的效果要好很多。在这个环境中,医生可以模拟对一个新入院的患者从住院到出院的全部处理过程,熟悉新版医生工作站所设计的编辑器,了解新版医生工作站的新功能,以期将来更好地利用新版医生工作站来书写病历。

医院也要多组织医生开展相互交流,交流使用新版医生工作站的经验,这样做有利于更好地推行新版医生工作站。掌握新版医生工作站较好的医生给大家讲学习体会,授课效果会更加明显。

5 结束语

新版医生工作站的培训是医生不断学习的机会之一。医生工作站是临床医生进行信息管理的一个,运用得好,将会大大提高临床医生的工作效率和准确度,摒弃了大量文字书写之苦,节约了大量时间和精力,以便更好、更高质量的为患者服务。建立和完善医生工作站乃至整个信息管理系统,是医院发展的趋势和潮流,也只有这样,才能建设一个现代化、数字化、人性化的新一代医院[3,4,5]。当然,医生工作站操作不当,也会导致一些错误和问题的产生。如果经过严格、正规的培训和学习,这些错误和问题完全可以避免的。只有通过医院管理部门的严格监督和指导,通过临床科室每位医生的不懈努力,才能使医院信息管理得到发展,使医院得到发展[2]。

摘要：介绍新推出的基于XML的2.2.7版医生工作站的培训经验,分析2.2.7版医生工作站和基于WORD的旧版医生工作站的联系和区别,重点突出2.2.7版医生工作站的各项功能,阐述了如何在培训中充分体现,强调了使用2.2.7版医生工作站前期培训工作的重要性。

关键词：医生工作站,前期培训,医院信息管理

参考文献

[1]杨致富,赵琳,葛旭明,等.实习医生进入医生工作站存在的问题及对策[J].医学教育,2004(8):44.

[2]李付亮,李世迎.医生工作站的应用体会[J].重庆医学,2005,34(4):501.

[3]陈宏文.医院医疗设备档案管理的探讨[J].医疗卫生装备,2007,28(3):46-47.

[4]徐旭东.门急诊信息系统的架构设计与分析[J].医疗卫生装备,2007,28(2):45-46.

医生住培工作计划 篇7

一、医院青年医生队伍的现状

随着中国医疗卫生事业的发展, 医院青年医生的比重也在逐年上升。青年医生大多处于医疗工作的第一线, 是医院建设与发展的主体力量。当代医院青年医生一般具有以下优势:第一, 青年医生精力旺盛、思想活跃、充满朝气、富于开拓精神和社会责任感, 虽然从医时间较短, 但充满活力。第二, 对本学科前沿领域较为熟悉, 接受新事物较快, 能适应信息时代要求, 运用现代技术开展各项工作。第三, 多数青年医生学位高, 思想开放, 进取心强, 思维活跃, 知识面广, 关心政治, 主人翁意识强, 能积极为医院的发展建言献策。但青年医生队伍也存在许多不足。当前, 青年医生的思想呈现出多元取向的特点, 在职业认同与奉献精神等方面与中老年医生存在明显差距。有些青年医生立志成才但缺乏脚踏实地、从小事做起的实干精神;有些青年医生具备较扎实的理论功底, 但医疗水平尤其是医疗实践水平普遍不高。同时, 青年医生需要进一步地丰富知识储备、深化知识结构、钻研医疗艺术、完善人格修养等。另外, 还有一部分青年医生理想信念淡薄, 自我意识强烈, 职业道德淡薄, 敬业思想衰退, 自利意识浓厚, 集体观念较差, 这些都是党建工作必须要着力解决的问题[1]。

二、深化医院党建工作, 加强培养青年医生的重要意义

医院青年医生队伍建设是医院党建工作的重要组成部分。青年医生是青年中的精英, 学历层次高, 知识渊博。努力把他们培养成为青年中的先进群体, 是医院党组织义不容辞的职责。深化医院的党建工作, 加强培养青年医生的力度, 可以有力地促进医院各项事业的健康发展。随着医疗改革的深入, 社会对医院提供高质量的医疗服务的期望越来越高。为了使医院能够可持续发展, 必须注意培养医院的新生力量, 使之可以尽快地成长起来, 逐渐成为医院的中坚力量。在这个过程中, 党建工作是不可或缺的。党建工作, 可以使青年医生端正价值观与人生观, 走上正确的发展道路。党建工作可以使他们融入党组织的大家族之中, 从而获得指导与帮助, 这是他们成才的最佳途径。党建工作也可以帮助青年医生看到自己的种种不足, 改正的错误, 遏制自己的私欲, 使他们将自己的个人利益很好地与医院的整体利益、社会公共利益相结合[2]。

三、培养青年医生党员, 进行党建工作的新方法

1. 拓展针对青年医生党员的党建工作的新阵地。

为了适应新形势的需要, 必须拓展党建工作的新阵地, 努力做到青年医生的党建工作进公寓、进社区、进社团, 消除党的工作的“空白点”或“真空地带”。这样做有利于加强对青年医生党员的教育和管理, 有利于入党积极分子的培养和青年医生党员的发展, 也有利于青年医生党员在医院的各项工作中发挥作用。必须做到:哪里有青年医生, 党的工作就做到哪里, 哪里有党员, 哪里就有党组织。有的医院在青年医生党员中建立“党员接待室”、“党员先锋岗”, 这些创新的党建形式极大地发挥了青年医生党员在联系群众、促进医院健康发展中的带头作用。

2. 研究培养、教育青年医生党员的新体制。

在许多医院, 青年医生党员的队伍迅速扩大, 原有培训教育的做法已经较为落后, 必须探索青年党员培养教育的新方法。笔者认为, 最为重要的方法是完善和规范党校培训, 建立两级党校, 即卫生局党校和医院分党校。卫生局党校主要负责干部培训和党员教育, 而医院分党校则培训申请入党的青年医生。在培训制度上, 对广大青年医生视情况实施不同的教育:对入党积极分子进行入党启蒙教育, 明确其前进的方向;对重点培养对象进行系统的党的基本知识与基本理论教育, 重点进行科学发展观的教育;对预备党员集中进行系列专题教育, 使之明白如何才能做一名合格的共产党员;对党员, 则加强继续教育, 要求他们每年抽出一定时间专门学习党的知识。这样可使青年医生接受不同深度的党的知识教育, 逐步提高思想政治素质和政治理论水平。

3. 构建针对青年医生党员的党建工作的新载体。

互联网正在改变着世界的面貌, 医院党建工作必须主动迎接信息化给党建带来的挑战, 构建党建的新载体。我们必须运用互联网建设新的马克思主义阵地, 通过开展网上党建理论研究、网上党校与网上党课等活动, 增强党组织的吸引力、凝聚力、创造力和战斗力。在实践中, 许多医院都在探索利用网络构建针对青年医生的党建工作的新载体。这种党建形式之所以如此发展迅速, 原因如下:第一, 互联网为青年医生的理论学习提供了极大的便利, 是理论学习的重要工具, 也可以作为思想交流的平台。第二, 互联网提供的内容比较符合青年人的需求, 更容易为青年医生接受, 更贴近青年医生。作为党建工作者, 我们要利用好网络, 努力建设一批受青年医生欢迎的高质量的网站, 积极引导网上舆论, 使互联网成为党建工作的新载体。

4. 探索对青年医生党员进行教育的新方法。

宣教法是思想政治教育工作的传统方法, 对于思想政治工作来说是很有必要, 有一定的教育效果和历史作用, 不过这种方法也有一些不足, 有些人可能感觉到比较枯燥、乏味, 效果也不是很理想。要结合青年医生的特点, 改变以往只注重单向的宣教而忽视受教育者能动性的做法, 相反, 要采用双向交流的方法。教育者运用双向交流方法, 与被教育者的地位是平等的, 并且通过反馈回来的信息, 不断改进教育方法, 从而提高教育效果。教育与被教育双方, 可以平等地进行讨论, 乃至辩论, 共同地对某一问题进行研究, 以达成共识。这种方法, 更能尊重被教育者, 更易获得对方的认可, 效果也会更好。由于青年医生一般是知识分子, 掌握着比较丰富的知识, 也希望别人以平等的姿态对待自己, 所以这种双向交流的方法更能切合其心理需要, 可以发挥出更好的作用。

摘要：医院的党建工作, 应当结合青年医生党员的培养, 大力进行创新。应当拓展党建工作的新阵地, 研究进行党员培训的新机制, 面对网络时代构建党建工作的新载体, 同时还要根据青年医生党员的具体情况, 采取双向交流的教育方法。

关键词：医院,党建,青年医生,创新

参考文献

[1]李兰萍.新形势下加强医院党建工作的实践[J].江苏卫生事业管理, 2008, (4) :11.