妊娠合并尖锐湿疣（精选10篇）
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象均为2009年1月—2011年12月在我院皮肤性病科、妇产科就诊的患者, 观察组45例, 均为妊娠期生殖道尖锐湿疣患者, 年龄18岁~35岁, 平均年龄 (25.2±5.1) 岁, 已婚28例, 未婚17例, 病程2周~2个月;对照组45例, 为同期未妊娠的女性尖锐湿疣患者, 年龄19岁~37岁, 平均年龄 (22.6±6.3) 岁, 已婚25例, 未婚20例, 病程1个月~3个月。2组患者一般资料比较无显著性差异。所有病例均为初发, 醋白试验阳性。均无严重内科器质性如心、肝、肾等疾病, 3个月内无全身或局部使用免疫增强或抑制剂治疗等情况。
1.2 观察指标
观察2组患者的二氧化碳激光治疗情况及尖锐湿疣复发情况, 并追踪对新生儿及妊娠结局的影响。
1.3 治疗方法
所有患者均予以二氧化碳激光进行治疗。患者取膀胱截石位, 常规消毒皮损处, 予以局部麻醉, 阴道壁及宫颈部位可不用麻醉。用二氧化碳激光对可见疣体烧灼汽化, 直至疣体消失, 对于面积大、疣体数量多的患者可予分次治疗, 间隔时间为7 d。观察组病所有病例均随访至分娩后半年, 1周后开始复查, 未有复发的患者每2周复查1次。对照组病例随访时间与观察组相同, 2组均无失访情况。
1.4 疗效判定标准
痊愈:原皮损处尖锐湿疣全部脱落, 无赘生物, 症状消退。显效:疣体基本脱落, 症状减轻, 随访发现有部分小皮损。无效:治疗以后疣体无明显缩小或继续增大。复发是指随访期内, 疣体脱落后重新出现。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 自觉症状
观察组中无症状, 自己或产检发现赘生物者18例, 占40.00%;出现白带增多、伴有异味, 检查发现赘生物者27例, 占60.00%。对照组中无症状者32例, 占71.11%;有症状者13例, 占28.89%。
2.2 疣体情况
观察组病灶分布广泛, 绝大部分以菜花状为主, 部分疣体可发展成为巨大型, 主要分布于外阴、阴道、宫颈及肛周等部位。对照组病灶分布局限、疣体较小。
2.3 治疗结果
见表1。
2.4 妊娠结局
观察组45例患者有33例自然分娩, 12例选择在预产期时剖宫产。所有新生儿均无畸形、窒息, 无生长发育迟缓, 表面无皮疹、无先天性尖锐湿疣发生。随访半年均无发病。
3 讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起的上皮疣状增生样变的性传播疾病。由于妊娠期机体的免疫功能下降, 类固醇激素水平增加, 孕期盆腔供血丰富等原因, 使得孕期尖锐湿疣病灶往往生长迅速, 并且具有数目较多、直径较大的特点, 且分布广泛, 好发于外阴部, 其次是宫颈、阴道。病灶太大严重者可发生溃烂、出血、感染, 甚至可能会造成软产道机械性阻塞, 围生儿感染HPV后可造成先天性肛周及会阴尖锐湿疣、呼吸道的乳头状瘤等并发症。妊娠期尖锐湿疣生长速度快, 复发率高, 早期诊断、及时治疗可以减少复发和传播的机会, 并可以减少患者的痛苦。术后应密切观察出血情况, 定期复查, 并且应同时治疗其他性传播疾病。充分去除疣体是妊娠期尖锐湿疣治疗的首要目的, 可充分减少新生儿接触人乳头瘤病毒的感染机会[2], 还要预防早产以及流产, 防止感染, 并减少或防止母婴的直接感染。二氧化碳激光是利用红外光线聚焦后汽化、切割病变组织, 操作简单, 定位准确, 容易掌握烧灼深度, 对相邻组织损伤小, 局部反应轻, 能准确、快速地去除疣体, 术中出血少, 创面恢复快, 无瘢痕, 不诱发宫缩, 对胎儿无直接影响。本文妊娠组所有患者均无早产、流产, 说明二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的安全有效性。对于妊娠合并尖锐湿疣患者分娩方式的研究, 目前大多主张疣体已经清除者, 一般不要盲目选择剖宫产[3]。本文观察组其中33例妊娠合并尖锐湿疣患者为足月分娩, 所有新生儿均无畸形, 无胎儿生长发育迟缓, 无先天性CA发生, 随访半年均无异常, 随访半年12例剖宫产新生儿也无并发症出现[4]。一些报道也表明妊娠期合并尖锐湿疣患者继续妊娠至足月分娩, 也并未出现不良妊娠结局, 说明妊娠期尖锐湿疣并不是剖宫产的必要指征[5]。总之, 孕期尖锐湿疣的治疗, 由于妊娠和胎儿的特殊性, 应全面综合考虑, 并选择合适的治疗方法。
摘要：目的 探讨妊娠合并尖锐湿疣患者的临床治疗和预后, 以及对新生儿和妊娠结局的影响。方法 设45例妊娠期尖锐湿疣患者为观察组, 45例非妊娠期尖锐湿疣患者为对照组, 观察2组患者二氧化碳激光治疗的临床效果及复发情况。结果 观察组复发率较对照组高 (P<0.01) 。结论 妊娠合并尖锐湿疣易复发, 二氧化碳激光治疗安全有效, 尖锐湿疣对新生儿及妊娠结局无明显影响。
关键词：妊娠,尖锐湿疣,二氧化碳激光,复发
参考文献
[1]刘文志.中西医结合治疗尖锐湿疣临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (12) :1489.
[2]孙燕, 杨文东.美宝湿润烧伤膏与液氮冷冻联合治疗妊娠期外阴尖锐湿疣的疗效观察[J].实用医技杂志, 2008, 15 (27) :3761-3762.
[3]张文化.妊娠合并尖锐湿疣孕产妇分娩方式选择的研究[J].中原医刊, 2006, 33 (23) :32.
[4]牟勖东, 任虹, 解春桃.尖锐湿疣患者治疗前后血清TNF-αhs-CRP和GM-CSF检测的临床意义[J].放射免疫学杂志, 2009, 22 (3) :210211.
【主题词】 糖尿病；尖锐湿疣；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0056—01
尖锐湿疣（ CA） 是人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病（ STD）[1] 之一。当前又缺乏针对性强的抗人乳头瘤病毒的药物， 复发率高，常需反复多次治疗。对于糖尿病合并CA 的这类患者， 由于高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能， 抗感染能力减弱，蛋白合成能力下降， 导致细胞免疫和体液免疫能力降低[ 2] ， 使术后创面不易愈合或继发感染。因此对糖尿病合并CA 的患者除药物治疗外，护理就显得尤为重要。现将我院的50例糖尿病合并CA的治疗及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男26 例， 女24 例， 年龄28～70（ 平均35岁左右）； 发现疣体最短1 周， 最长6个月。发病部位男性为冠状沟、内板及系带等；女性为阴阜、阴唇、会阴部。皮损呈菜花状、鸡冠状、乳头状； 颜色呈粉红色、灰白色、褐色等。本组均为Ⅱ型糖尿病患者。空腹血糖控制在8 mmol/L 、餐后血糖在12 mmol/L 左右即可进行手术治疗[3]。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 术前评估患者病情并进行个体化的指导， 告知患者血糖与饮食、伤口愈合及感染之间的关系， 根据不同患者的心理特点有针对性的做好个体化的心理疏导工作， 安慰、鼓励患者， 使其树立战胜疾病的信心， 从而改变不良的心理情绪。与患者交流过程中， 态度要诚恳， 语气温和， 不涉及个人隐私， 排除心理压力， 告诉患者尖锐湿疣的病因、传播途径、治疗过程、愈后及预防方法；以及高血糖可能存在感染、创面不愈合等发症， 让患者高度重视血糖， 使血糖控制在一个合理范围地接受治疗。
1.2.2 术中护理 协助患者摆好体位， 暴露疣体，告诉患者注射麻药时有点疼痛， 但可以忍受， 与病人交谈消除术中紧张情绪。术中密切观察患者的生命体征， 如有不适， 如虚脱、晕厥等， 立刻停止治疗，由于CA 感染呈多灶性分布， 因此， 术中应认真检查， 避免遗漏， 术后嘱患者休息二十分钟左右， 如无其他不适， 方可离开。
1.2.3 术后护理 由于糖尿病患者机体防御机能减弱， 组织修复能力降低， 抗感染能力及愈合能力下降， 极易导致创面感染和创面愈合延期 。故术后除遵医嘱给予广谱抗生素外， 并告知患者注意饮食的合理搭配， 不要吃刺激性食物， 定期监测血糖， 加强自我监护； 手术局部每天用百格式外喷两次，保持局部清洁干燥。
1.2.4 健康教育 让患者了解CA 的病因、传播途径、治疗效果、术后的局部护理及愈后， 强调不正常的性行为给个人、家庭、社会带来的后果。并让患者查看尖锐湿疣常规彩色图片，要求夫妻同治，防止交叉感染。由于糖尿病患者皮肤抵抗力低， 比其他人更易感染， 自我防护与监测就显得尤为重要 [4] 。因此， 一定要让患者了解血糖与饮食的关系， 血糖与创面愈合及感染之间的关系，告知患者定期复查直到8个月内无新发疣体产生，加强营养， 合理运动， 提高机体抵抗力，预防复发。
2 结果
第一次治疗5天后复诊， 伤口愈合良好， 无感染等并发症发生。以后每月复查一次，如果出现新疣体，即时处理。
3 护理体会
糖尿病合并尖锐湿疣的患者， 在积极治疗糖尿病的前提下， 利用电离子烧灼疣体，加强术前、术中、术后护理活动中，同样会取得良好效果，在护理中，一定要注意为患者保守秘密， 尊重他们的人格和隐私， 首先取得患者对医务人员的信任， 才能有效的沟通， 使患者树立战胜疾病的信心。另外，加强自我创面的管理是减少感染等并发症的有效方法。
参考文献：
[1] 张学军. 皮肤性病学[M] . 5 版. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 192-193.
[2] 张朝晖. 泌尿外科患者合并糖尿病的围术期处理[J] . 中国实用医药， 2010， 5（4） ： 204-205.
[3] 何戎华. 老年糖尿病人围手术期处理[J] . 实用老年医学， 2000， 14（1） ： 10-12.
1.典型的尖锐湿疣
生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊。
女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。
女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。
损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。
根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。
本病常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。
2.HPV亚临床感染
指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。
3.与肿瘤的关系
大量流行病学资料表示，HPV感染(主要是高危型HPV，如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌等。
(1)注意个人卫生，避免不洁性交和性乱。性接触传染为本病主要的传播方式，预防应以避免不洁性交和性乱为主，此外。少数可通过间接接触感染，应注意个人卫生，不共用生活用品，如毛巾、内裤、浴盆等。
(2)早发现、早诊断、早治疗。宫颈HPV感染多为亚临床型，单靠肉眼识别将有大部分病人被漏诊，有资料显示宫颈湿疣的临床漏诊率达85%，这成为复发和蔓延的原因，并且宫颈HPV感染有发展至宫颈癌的危险性，早期彻底治疗有助于降低宫颈癌的发生。应用阴道镜早期可发现宫颈部的异型上皮、异型血管以及早期癌变，并准确地选择可疑部位作活体组织检查。有调查显示阴道镜和病理诊断符合率为99%。
因素一、吸烟：因为吸烟能降低机体抵抗力，所以吸烟也是湿疣病的独立危险因素。据研究表明，吸烟者湿疣病的得病人数比不吸烟者高3倍多，且得病人数随烟龄和日吸烟支数的延长而延长，同时吸烟能促进湿疣病反复发作。
因素二、饮酒和饮食：饮酒是包括湿疣病在内的多种性病病发和反复发作的危险因素。因为饮酒干扰了机体t淋巴细胞的活性，抑制了机体的免疫力。同时酒精能抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，延长高危性行为，在初步确定延长了湿疣病的发生和反复发作。经常吃辛辣发物也易导致湿疣病的发生和反复发作。引起湿疣病的原因是什么呢?
因素三、妊娠状况：妊娠期妇女具备较高的湿疣病得病人数，且反复发作率相对较高，这与妊娠期的内分泌功能变化有关。
因素四、局部环境：局部潮湿、有炎症及分泌物增多、妊娠、包皮过长、痔疮、合并其它性病等情况下，湿疣病均有可能反复发作。老是会湿疣病什么原因造成的呢?
因素五、免疫功能：据有关资料表明，免疫力低下的个体如肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、免疫抑制性化疗和应用糖皮质激素等病人，湿疣病的得病人数及反复发作率均显著延长，且疣体体积也较大。
因素六、精神状况和睡眠：神焦虑、焦虑、劳累和经常熬夜也促进湿疣病反复发作。
治疗湿疣病的方法
治疗湿疣病冷冻法
冷冻的方法主要是采取外部的治疗形式，具体的治疗步骤包括，医生使用棉签蘸取适量的液氮物体，然后轻轻地涂抹于患处，在经过长时间的药物作用，锐湿疣患者的患处会出现症状减轻，疾病病情缓解的效果，可是一些不良反应的患者会出现水肿。
治疗湿疣病电灼法
这种方式主要适用于病情比较严重的患者，当我们患者身体外部长出了比较大的疣体时，我们就必须采取这种治疗手段，有利于切割自己身体外部的疣体，而且对我们身体造成的损害也比较少，是我们大家在选择治疗方式时，可以选择的理想手段。
治疗湿疣病手术法
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治的中期妊娠引产合并尖锐湿疣患者46例作为研究对象, 年龄20~36岁, 平均 (29.3±2.2) 岁, 尖锐湿疣病程3个月~2年, 平均 (1.2±0.5) 年;患者妊娠时间13~27周, 平均 (23.1±2.1) 周。所有患者均经PCR-HPV检查确诊, 且在阴道或外阴、肛周有大小不等的菜花状、毛刺状增生及赘生物。将所有患者按照随机数字表法分为两组, 每组23例。两组患者年龄、病情、病程、妊娠时间等指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者进行引产手术后, 在严格无菌的环境下进行清宫术, 并卧床休息两周左右, 当患者的恶露完全干净之后再行电脑妇科治疗仪或者配合中药治疗[5]。对照组患者给予电脑妇科治疗仪治疗, 电流16~25 m A, 每次治疗时间为15 min左右, 接受治疗的病灶区域一般在5 d左右结痂。观察组患者在电脑妇科治疗仪局部治疗的基础上配合中药治疗。采用自拟的中药方剂:马齿苋45 g, 板蓝根、败酱草各30 g, 石榴皮15 g, 紫草9 g, 以水煎至1000 m L, 坐浴清洗。每天1剂, 1次/d。治疗1周后, 观察并比较两组患者的治疗有效率, 随访3个月后, 了解患者的复发情况。
1.3疗效评价标准
将患者的所有临床症状完全消失, 无疣状赘生物发生, 且阴道、外阴、肛周的皮肤恢复正常视为痊愈;将患者的临床症状现状改善, 疣体大部分脱落, 病灶大部分恢复的情况视为显效;将患者的临床症状有所改善, 疣体小部分脱落的情况视为有效;将患者的临床症状无显著改善, 甚至病灶的范围扩大的情况视为无效[6,7,8,9]。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0软件进行统计学分析, 其中计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观观察组和对照组的治疗有效率分别是91.3%和78.2%, 经为期3个月的随访后, 两组的复发率分别是0和26.0%, 观察组治疗有效率和复发率优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
尖锐湿疣作为临床常见病和多发病, 具有很高的传染性, 尤其在育龄女性中, 通过生殖道感染尖锐湿疣的比例越来越高[10], 而且, 随着疾病传播的范围更加广泛、传播率越来越高, 对新生儿的出生质量和孕妇的健康造成了严重的威胁, 尤其是妊娠期, 女性体内的激素水平变化和免疫力水平的降低都会刺激并造成病灶的发展和扩大[11]。妊娠期生殖道尖锐湿疣可致婴儿患咽喉乳头瘤等疾病。因而, 选择引产是对母婴的负责。
引产后对患者进行局部治疗的方法有多种, 常见的有化学治疗、物理治疗、药物治疗等[12], 本文比较了单纯使用电脑妇科治疗仪和配合中药坐浴治疗患者的临床效果, 可见, 电脑妇科治疗仪配合中药治疗的有效率、复发率都显著优于单纯物理治疗的患者。电脑妇科治疗仪是通过电解、电凝作用来达到破坏病灶组织, 促进其坏死脱落的目的, 而配合中药坐浴, 能实现清热、解毒、收湿止痒的功效。
总之, 电脑妇科治疗仪配合中药治疗中期妊娠引产合并尖锐湿疣的临床疗效确切, 且复发率低, 值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨电脑妇科治疗仪配合中药治疗中期妊娠引产合并尖锐湿疣的临床疗效。方法:选取本院收治的中期妊娠引产合并尖锐湿疣的患者46例作为研究对象, 将其按随机数字表法分为两组, 对照组单纯给予电脑妇科治疗仪治疗, 观察组在对照组的基础上配合中药治疗, 比较两组治疗有效率和复发率。结果:观察组和对照组的治疗有效率分别是91.3%和78.2%, 经为期3个月的随访后, 两组的复发率分别是0和26.0%, 观察组治疗有效率和复发率优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:电脑妇科治疗仪配合中药治疗中期妊娠引产合并尖锐湿疣的临床疗效确切, 且复发率低, 值得临床推广应用。
小时候，一直认为鲁迅先生的作品生涩难懂，还不如老舍的、曹文轩的写得好，看看人家的作品，多生动、多有趣，而他的呢?俩字――生硬!
因此，每当新的语文课本发下来，我阅读里面的文章时，视线一触碰到“鲁迅”二字，便会逃也似地离开，不到老师讲课文决不会看这篇文章――反正看了也看不懂，还不如不看。
这样的`抵触情绪一直跟随着我进入了中学时代，由于接触到关于鲁迅先生的文章越来越多，这股情绪也随之消散。 作文
先生的文章开始一篇篇地从我心上流过，从《少年闰土》到《从百草园到三味书屋》，从《藤野先生》到《雪》 …… 从这些文章里，我看到了他无虑的童年，看到了他去日本留学后看透中国现状而弃医从文，看到他辛辣的文字“像一把利刃直插敌人的胸膛”。
我于是对先生有了敬意。先生的时代，本应是只在白纸黑字的历史书上静静躺着的时代，可是它竟因先生的精妙笔触，而变得无比生动鲜活起来。
是啊!我早就应该想到，先生所处的时代，是一个荒芜的、落着黑色的雨的时代，而先生是一个人在与这个时代抗争啊!
正是因为这样，所以先生以笔为武器，不屈不挠地与旧势力做着斗争，唱出了“横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛”的豪情满怀，他“哀其不幸，怒其不争”，义无反顾地撕开笼罩在国人眼前的大雾，于是，阳光透了进来，刺痛了国人麻木的神经。
先生啊!鲁迅先生!
你的世界被一笔笔地刻画出来，我心上的对你的抵触也一层层地脱离开来。
我读你，读懂了你对腐朽封建社会恨之入骨的情感，读懂了你“先天下之忧而又忧，后天下之乐而乐”的责任心，读懂了你对理想的追求，更读懂了你寄予国家的厚望，寄语下一代的希望。正因为如此，你才会写出这样的文字吧!
看着课本上你黑瘦而严肃的画像，我不禁对你肃然起敬。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月至2011年2月来我院住院分娩的妊娠期糖代谢异常患者522例, 年龄22~41岁, 平均年龄28岁, 根据糖代谢异常情况分为三组, 其中糖尿病合并妊娠 (A组) 30例, 妊娠期糖尿病 (B组) 296例, 妊娠期糖耐量异常 (C组) 196例, 以同期糖代谢正常的孕妇150例作为对照组。所有产妇均无孕前糖尿病、高血压病、肾病、甲状腺功能疾病病史, 在孕妇年龄、产次等方面差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 糖尿病合并妊娠:
包括妊娠前诊断为糖尿病者, 或者孕期首次发现糖尿病, 而产后6~8周血糖仍为异常者。
1.2.2 妊娠期糖尿病:
妊娠前血糖正常或未检测血糖者, 于妊娠24~28周在门诊行50 g葡萄糖负荷试验 (GCT) , 血糖≥11.2 mmol/L者直接进行空腹血糖测定, 两次空腹血糖≥5.8mmol/L (>105 mg/d L) 者诊断为妊娠合并糖尿病;7.8 mmol/L<血糖<11.2 mmol/L者或血糖≥11.2mmol/L, 但空腹血糖正常的孕妇进行75 g口服葡萄糖耐量试验 (OGTF) , 诊断标准为:任何两次血糖值超过下列值, 空腹血糖>5.8mmol/L (105 mg/d L) ;服糖后1 h血糖>10.6 mmol/L (190 mg/d L) ;服糖后2 h血糖9.2 mmol/L (165 mg/d L) ;服糖后3 h血糖>8.1 mmol/L (145 mg/d L) 。
1.2.3 妊娠期糖耐量异常:
75 g口服葡萄糖耐量试验有1项异常者。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 计量资料采用方差分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
见表1。
由表1可以看出三组糖代谢异常的产妇在产后并发症以及巨大胎儿、新生儿窒息等方面均高于正常产妇, P<0.05, 具有可比性。
3 结论
孕妇在妊娠期由于体内激素的变化, 导致对胰岛素的敏感性降低, 而引起机体内糖代谢发生变化。孕妇血中的葡萄糖是胎儿在子宫内生长发育的主要能源, 随着孕周的增加, 胎儿对葡萄糖需求量也增多, 孕妇空腹血糖逐渐下降, 随着孕周的增加, 胎盘分泌的多种激素, 也逐渐增加, 各种抗胰岛素激素于24~28周时快速上升, 在32~34周达到高峰, 此时胰岛素抵抗作用最强。孕妇应在24~28周时进行孕期糖尿病筛查, 降低母儿并发症[2]。妊娠期糖代谢异常是妊娠期最常见的并发症之一, 已经威胁到威胁孕妇的健康。本文研究发现糖尿病合并妊娠的产妇由于糖尿病病程较长, 病情程度相对较重, 所以产妇容易发生妊高症等并发症, 并且容易早产;巨大儿是妊娠合并糖代谢异常最常见的并发症, 因此, 加强妊娠期糖代谢异常孕妇的管理, 应对糖代谢异常孕妇早发现、早诊断、严格监控, 加强孕前健康指导、孕期检查、做好孕期管理, 使母婴的预后有了明显改善, 降低并发症的发生显。对妊娠期糖代谢异常的产妇要通过饮食、运动和 (或) 胰岛素等的治疗, 将血糖控制在满意范围内。
摘要：目的 对妊娠合并糖代谢异常孕妇妊娠结局探析。方法 选择2008年10月至2011年2月来我院住院分娩的孕妇经GCT和OGTF确诊为妊娠期糖代谢异常患者522例, 根据糖代谢异常情况分为三组, 其中糖尿病合并妊娠 (A组) 30例, 妊娠期糖尿病 (B组) 296例, 妊娠期糖耐量异常 (C组) 196例, 以同期糖代谢正常的孕妇150例作为对照组, 进行产妇在分娩并发症以及围生儿结局比较分析。结果三组糖代谢异常的产妇在产后并发症以及巨大胎儿、新生儿窒息等方面均高于正常产妇, P<0.05, 具有可比性。结论 由于妊娠合并糖代谢异常能导致产妇和新生儿发生严重的并发症, 因此应对糖代谢异常孕妇早发现、早诊断、严格监控, 对妊娠期糖代谢异常的产妇要通过饮食、运动和 (或) 胰岛素等的治疗, 将血糖控制在满意范围内。
关键词：妊娠,糖代谢异常,产妇和新生儿结局
参考文献
[1]韩瑞花, 王鲁萍, 朱萍.179例妊娠期糖代谢异常的血糖控制及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (27) :3815-3816.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2011年12月在本院住院、分娩诊断为GDM的患者62例作为观察组, 年龄24~39岁, 平均 (26.82±3.42) 岁;孕26~37周, 平均 (32.2±3.10) 周;孕次1~4次;初产妇50例, 经产妇12例。另选取无糖代谢异常孕妇62例, 作为对照组, 年龄24~40岁, 平均 (27.58±3.08) 岁;孕28~38周, 平均 (33.6±3.28) 周;孕次1~4次;初产妇54例, 经产妇8例。两组孕妇均无糖尿病史, 且无其他内科合并疾病, 年龄、孕周及孕产次比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
观察组患者给予饮食控制、适当运动, 病情较重者使用胰岛素进行治疗, 控制血糖水平, 同时给予健康指导[3,4]。对照组给以常规围产期保健和随访。
1.3 观察指标
观察分析两组患者妊娠结局, 分别评价糖尿病对产妇、胎儿及新生儿的影响。糖尿病对产妇造成的影响的观察指标包括妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、剖宫产;糖尿病对胎儿及新生儿的影响包括巨大儿、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等的发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用表示, 进行t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期糖尿病对产妇的影响
观察组妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒发生率及剖宫产率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响
观察组巨大儿、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖的发生率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病的发生率世界各国报道不一, 我国的发病率约为1%~5%, 近年来有明显上升趋势。妊娠期糖尿病对母儿均可造成不良影响, 其对孕妇的影响主要包括易发生糖尿病酮症酸中毒, 可提高妊娠期高血压的发病率, 增加羊水过多的发生率以及感染机会, 此外, 因巨大儿的发生率明显增高, 还易导致难产、产道损伤、产后出血以及剖宫产率的增加。有研究证实, 妊娠期合并糖尿病的孕妇再次妊娠时, 复发率高达33%~69%, 足以见得妊娠期糖尿病对孕妇健康的影响是巨大的。
妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿亦存在极大影响, 胎儿生长受限 (FGR) 的发生率可达21%, 同时还易引发流产和早产, 胎儿发生严重畸形的几率是正常妊娠的7~10倍。妊娠期糖尿病对胎儿的另一重大影响是可造成巨大儿, 此类患者巨大儿的发生率明显较正常产妇高。妊娠期糖尿病对新生儿的影响主要表现为新生儿呼吸窘迫综合征的发生率升高以及新生儿出现低血糖症状, 若不及时救治、处理, 将严重威胁新生儿的生命和健康。
本研究将62例妊娠期糖尿病患者和62例正常孕妇进行对比研究, 观察两组孕妇在产后并发症情况、剖宫产率及新生儿状况等方面的不同, 结果发现观察组妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒发生率以及剖宫产率均高于正常对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组巨大儿、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征以及新生儿低血糖的发生率亦均高于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者尽管在确诊后进行了饮食控制, 并接受了相关治疗, 但产妇及新生儿并发症的发生率仍然较高, 由此可见妊娠期合并糖尿病对母儿的影响是十分严重的。妊娠期糖尿病造成的后果取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。因此, 及时诊断并合理治疗妊娠期糖尿病对改善不良结局有着十分重要的意义。临床应加强孕期健康教育及围生期保健, 及早进行妊娠期糖尿病筛查及规范管理, 对妊娠期糖尿病引起足够重视, 做到早发现、早治疗, 有效控制血糖水平, 降低母儿并发症的发生率, 改善妊娠结局。
摘要：目的:探讨妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2010年1月-2011年12月本院收治的62例妊娠期糖尿病患者的临床资料, 并以同期收治的62例正常孕妇为对照组, 比较两组孕妇在产后并发症情况、剖宫产率及新生儿状况等。结果:观察组产后并发症及剖宫产率均高于正常对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组巨大儿、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征以及新生儿低血糖的发生率亦均高于对照组 (P<0.05) 。结论:妊娠期合并糖尿病对母儿的影响十分严重, 应加强孕期健康教育及围生期保健, 以便能够及时、有效地控制血糖水平, 降低母儿并发症的发生率, 改善妊娠结局。
关键词：妊娠期糖尿病,并发症,新生儿呼吸窘迫综合征
参考文献
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1 临床资料
1.1 研究对象
收集2010年至2011年在我院产科住院的妊娠合并甲亢患者共25例，年龄为20～36岁，平均为25.3岁。入院时均抽血查血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）值、血清游离甲状腺素（FT4）值、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）值、血清总甲状腺素（TT4）值、促甲状腺素（TSH）值，符合甲状腺功能亢进诊断标准。所有患者均为单胎头位产妇，除甲亢外无其他慢性病史。其中妊娠前确诊患有甲亢者6例（24%），最长病程为10年，最短为1年，平均为2.5年。其余19例患者均在妊娠后首次发现甲亢。所有患者住院时孕周35～41周，平均38.3周。
1.2 诊断
患者有不同程度的怕热、易激动、烦躁不安、心动过速等表现。不同程度的突眼8例，触诊扪及甲状腺I～II度肿大者6例，在甲状腺部位听到血管杂音者3例。所有患者均由我院同位素室用放免法进行甲状腺功能测定，FT3、FT4、TT3、TT4、TSH一项或数项异常，符合甲状腺功能亢进的诊断标准。按内科学诊断标准，分为轻、中、重三组。轻症组妊娠期血清总甲状腺素（TT4）最高水平<14μg/dl，中症组孕期TT4>14μg/dl，重症组合并甲亢性心脏病、心力衰竭、甲亢危象[2]。
1.3 孕期治疗
孕期采用药物治疗者有15例（%），其中3例因妊娠剧吐、先兆流产等行甲状腺功能检查发现甲亢，于孕早期开始服药治疗。孕中期开始服药者5例，孕晚期开始服药者7例，均用药至分娩期。5例患者因怀疑药物对胎儿的不良影响拒绝药物治疗，另5例患者因病情轻未予药物治疗。本研究中均用丙基硫氧嘧啶（PTU）进行治疗，依据激素水平及内分泌科会诊意见，剂量为50～100mg，一日2次～3次。
2 结果
2.1 甲亢并发症
25例患者中有8例合并妊高症，血压多保持在轻度升高水平；2例并发心力衰竭；1例发生甲亢危象。发生甲亢危象者住院时孕周37+1周，合并重度甲亢，妊娠期间未服用药物治疗。患者于住院第3日突发心悸、气促、精神烦躁不安，心率达130～156次/分，呼吸27～35次/分，体温38.7℃，血压升高到185/120mmHg，双下肺听诊可闻及湿罗音，即诊断为甲亢危象，立即予以降温、降压、地塞米松等处理，请内分泌科医生、心内科医生急会诊协助抢救，用硝普钠、速尿、西地兰、碘化钠等药物控制症状后，立即手术终止妊娠。
2.2 妊娠结局
有1例患者孕37周，住院第2日发现胎心消失，分娩后查看胎儿外观、胎盘、脐带外观未见明显异常。1例患者孕35周因“完全性前置胎盘”保胎治疗，住院第7日突然胎心消失，开宫取胎术中发现有脐带真结一个。余23例患者经阴道分娩或手术终止妊娠，顺利度过分娩期。新生儿有5例因早产等原因转入新生儿科治疗。
2.3 分娩方式
剖宫产手术终止妊娠者15例，包括8例重度甲亢、1例剖宫取胎、6 例阴道分娩过程中因产程进展异常或胎儿宫内窘迫行急诊手术者。10例患者顺利经阴道分娩,包括1例死胎引产者。
3讨论
孕期血清HCG水平升高，HCG的α亚基与TSH的α亚基相同，两者受体结合存在交叉反应，TSH受体而导致甲状腺激素分泌过多，其一，增加神经、肌肉的兴奋性，使机体耗氧增多，影响整个机体的能量代谢；其二，去甲肾上腺素和血管紧张素亦增加，使体内血管痉挛，宫缩加强，易发生妊高征、流产和早产等；其三，抑制垂体分泌促性腺激素，影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，使ATP贮存不足，易发生胎盘功能低下，导致流产、IUGR及死胎等不良结局[1]；其四，可导致心血管系统等的器质性病变，导致甲亢性心脏病；由于妊娠期血容量增多与并发妊高征，出现心力衰竭与甲亢危象的风险大，直接威胁母儿生命安全[3]。
甲亢患者的妊娠结局与甲亢程度、妊娠期用药情况有关。轻度甲亢可无需药物治疗，并发症少，程度轻，母胎预后良好。重症甲亢常伴甲亢性心脏病、重度妊高征。服用药物治疗的甲亢患者依从性好，定期复查甲状腺功能，适时调整药物剂量，病情控制好。妊娠合并甲亢首选丙硫氧嘧啶，其通过胎盘量少，速度慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，并阻断T3转变为T4，对胎儿来说是安全的，经治疗的甲亢并发症明显低于未治疗者甲亢[4]。本研究中一例重症甲亢患者发生甲亢危象，经积极抢救后症状得到控制，及时手术终止妊娠。两例死胎患者均合并重度甲亢，从而揭示重度甲亢患者发生不良结局的危险性更大。在本研究中，25例患者中合并妊高征者占32%，发生甲亢危象1例（4%），发生死胎2例（8%），表明妊娠合并甲亢患者的妊娠合并症及不良妊娠结局显著升高。因此，甲亢是影响妊娠结局的危险因素之一。
妊娠合并甲亢患者按高危妊娠管理，妊娠期间，要密切监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物用量，避免甲亢危象的发生。妊娠晚期37～38周收入院。每周进行胎心监测，注意胎儿宫内窘迫。除产科原因外，可采取阴道分娩，大多数阴道分娩顺利。甲亢产妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，但有报道新生儿窒息率高。产程中应补充能量，鼓励进食，全程吸氧及胎心监测。本研究总结出对下列产妇可以放宽剖宫产指征：(1)B超观察有胎儿甲状腺肿致胎头过伸者；或产程中胎儿俯屈困难而呈高直位时；(2)胎位不正者；(3)重度甲状腺功能亢进者；(4)甲亢危象者；(5)产程进展不顺利者[5]。对于重症甲亢患者，应避免产生危象的各种刺激因素，严密监测患者心率、呼吸、胎心音变化，入院后积极终止妊娠。
本研究认为，甲亢病情对于妊娠结局影响甚大，直接关系到母儿健康与生命安全，医务工作者应高度重视妊娠合并甲亢患者的诊治，围生期应有极严密正确的监护，尽量减少多种不良妊娠结局的发生。
摘要：目的 对妊娠合并甲亢患者的分娩方式、妊娠结局进行分析,提高对妊娠合并甲亢的认识,关注母胎健康。方法 选取我院25例妊娠合并甲亢的待产患者,对其妊娠结局进行回顾性分析。结果 25例患者中有两例胎死宫内,1例发生甲亢危象,15例剖宫产手术终止妊娠,10例经阴道分娩。结论 应重视妊娠期甲亢患者的诊断与治疗,合理选择分娩方式,及时终止妊娠,避免不良妊娠结局的发生。
关键词：甲状腺功能亢进,妊娠结局
参考文献
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