职业健康档案管理规范（精选13篇）
一、目的
为了更好地开展职业病防治工作、维护广大员工的身体健康，保证职业卫生档案及健-康监护档案和职业病诊断档案资料的连续性和完整性，更好地为矿员工服务，按照《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》及《职业健康监护管理办法》的要求特制定职业健康档案管理制度。
二、适用范围
适用于对矿内存在职业危害因素的管理工作。
三、职责
（一）人力资源部是职业健康监护档案管理的归口管理部室，负责对从业人员职业健康监护档案管理制度的落实进行监督管理和考核。
（二）负责职业病危害作业工种和人数的核定，配合卫生机构开展劳动者的职业健康监护工作。负责组织实施员工职业健康体检工作，负责职业病人的诊断与职业病鉴定工作的组织协调，并对职业健康监护档案进行管理。
四、档案资料的归档范围
（一）职业卫生档案内容
1、基本情况
（1）、单位名称、企业性质、上级主管单位名称、矿址、通讯方
法、法人代表姓名及其他的企业基本信息；
（2）、职业卫生管理机构状况；（3）、主要产品；
（4）、生产的工艺流程、设备布置等；
2、职业病危害防治管理制度和措施；
3、职业病危害因素种类；
4、作业场所职业病危害因素监测评价报告或建设项目预评价、控制效果评价报告。
5、建设项目可行性研究报告职业卫生专篇、职业病危害评价、设计审查、卫生防护设施验收资料；
6、职业病危害防护设施、现场应急救援设施设置、维护使用情况资料；
7、岗位职业健康操作规程。
8、既往的职业危害与职业危害事故资料。
9、职业危害因素超标的整改措施。
10、职业危害因素监测记录及报表。
11、职业危害申报现场核查意见书。
（二）健康监护档案内容
1、健康监护档案册。
2、职业健康体检结果报告。
3、健康体检综合分析报告。
4、职业健康体检复查人员名单及复查结果报告。
5、职业病观察对象和职业禁忌症处理意见书。
6、从业人员职业健康监护档案包括劳动者的职业史、既往史和职业病危害接触史；相应作业场所职业病危害因素监测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等有关个人健康资料。
（三）职业病诊断档案。管理部室应建立职业病诊断档案并永久保存，档案内容应当包括：
1、职业病诊断证明书；
2、职业病诊断过程记录；
3、用人单位和劳动者提供的诊断用所有资料；
4、临床检查与实验室检验等结果报告单；
5、现场调查笔录及分析评价报告。档案的保管：
指定专人负责管理档案，要保证档案资料的真实性、规范性、完整性。归档资料应为原件，如原件无法归档的，必须在复印件上注明原件存放地并由提供者和提供双方签名。归档资料纸张质量和规格要求，书写必须用碳素墨水，蓝黑墨水符合档案要求的材料，不得使用铅笔、圆珠笔、彩笔，纯蓝墨水、红墨水、涂改液等，切实做好“七防”，即防潮、防虫、防火、防盗、防尘、防鼠、防晒。
档案室要保持清洁卫生，档案资料摆放整齐，便于资料的管理和使用。
档案管理人员要熟悉业务，准确、及时地为使用者提供方便服务。归档资料排列、编号、编目、应规范有序，编制正确，符合资料归档
要求，按时间、单位、体检类别、件号排列装盒，以查早方便为原则。并充分运用计算机辅助档案管理手段，提高档案管理现代化水平。
对所保管的档案资料，要经常查看，发现破损和字迹不清的，要及时进行修补、复制，发现重大问题要及时请示、报告。
卫生行政部室、职业病诊断机构、职业病诊断鉴定机构，用人单位和劳动者需要提供相关的档案资料时应提供复印件，注明：“与原件相同”，并签章。
档案室严禁无关人员随意进入。档案的借阅：
各有关部室、单位、个人查阅档案资料，须持单位介绍信或征得主管领导同意，并履行登记手续，对所查内容、利用目的作详细登记，必要时提供复印材料。
档案原始材料原则上不外借，特殊情况须外借的，须经主管领导批准方可进行。
对借阅的档案资料，必须妥善保管，不得转借，不得拆卷、标记、涂改档案资料，归还时保证档案完整无损。
职业健康检查档案：一矿一档。主要包括与用人单位职业健康检查合同书或协议书；用人单位提供的基本情况；工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素检测情况资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病防护设施等资料；受检人员花名册（即工人体检一览表）即劳动者相关信息清单；职业健康检查报告书和其他资料，病与每年12月25日归档。
有关职业病防治法律法规、职业健康监护技术标准、规范，职业病诊断标准等档案。
职业健康是研究并预防因工作导致的疾病, 防止原有疾病的恶化。主要表现为企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中因环境及接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的人体生理机能的变化。职业健康检查档案就是承担职业病诊断的医疗卫生机构, 围绕上述工作而展开职业健康检查并因此而产生的一系列医学诊断书、用人单位提供的合同书、劳动者相关信息等。慈林医院就是一家承担职业健康检查工作的基层医疗机构。慈林医院的前身慈溪市第二人民医院自2005年成立体检中心以来, 就一直非常重视职业健康检查这一块工作内容, 新的合资医院——慈林医院沿袭承担了这一民生工程, 自2014年建成开诊后, 为继续保障慈东地区的劳动者健康, 及时发现疾病或者身体缺陷, 及早采取防治措施, 职业健康检查工作一如既往、科学有序地展开, 为慈东地区的企业、劳动者和社会作出了应有的贡献。经过近一年的有序开展, 慈林医院的职业健康检查工作逐渐规范, 尤其是显示职业健康检查工作好坏的职业健康检查档案形成了一整套独具特色的管理模式。
二、重规范的精细化管理
依据《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国档案法》和《职业健康监护管理办法》等有关规定, 劳动者依法享有职业卫生保护的权利;职业健康检查机构应及时完成职业健康检查资料的归档工作, 长期保存。
(一) 重视制度规范化。自2006年9月浙江省颁布实施《浙江省职业健康检查档案管理规定》以来, 我院随即由体检中心和综合档案室联合制订了《职业健康检查档案管理制度》, 规定了职业健康检查档案的收集范围, 保管地点与整理要求, 建立完善的制度体系为职业健康检查档案的高质量完成奠定了良好的基础。我院的职业健康检查档案由体检中心收集, 内容包括:《职业健康检查报告书》《职业健康检查协议书》、职业健康体检报告签收单、委托书及用人单位提供的劳动者信息表、用人单位基本信息表和其它职业健康检查工作过程资料等。职业健康检查档案由专人负责, 体检中心指定一名资料员负责保管, 每次体检为所有职业体检单位建立职业健康检查档案, 资料信息集中统一保管, 确保档案资料的完整与安全。归档资料一律为原件, 体检中心必须对归档质量进行超前控制, 确保职业健康检查档案的齐全、完整、准确和规范。每年的职业健康档案资料只是暂时存放在科室内, 于年终整理后, 统一交于医院综合档案室进行管理。
(二) 加强管理精细化。一是排列。我院的职业健康检查档案采用以“件”为单位, 即一个案件为一件, 案件名称由“用人单位全称-职业病危害因素名称”组成, 如案件名称为“宁波贝得厨具有限公司-苯”就是该企业接触“苯”这个危害因素的劳动者进行体检的案件。如果一个企业有好几个职业病危害因素, 那就是一个因素算一个案件。一个案件为档案的一件进行装订。一年一个大流水号, 按照时间或者报告书编号的前后顺序依次排列。“件”内文件排列的顺序为:1.职业健康检查报告书 (含复查报告书) ;2.用人单位签收凭证 (含复查报告书用人单位签收凭证) ;3.疑似职业病通知书;4.疑似职业病告知书;5.疑似职业病报告单;6.职业健康检查合同书;7.由体检机构出具的职业健康体检报告用人单位签收单;8.用人单位提交的委托书及委托人身份证复印件;9.用人单位提交的职业健康检查劳动者信息表;10.用人单位提交的用人单位基本信息表及其它有关过程资料。二是页号编写。件内文件有图文的页面均应编写页号。页号编写位置:单面书写文件在右上角;双面书写文件, 正面在右上角, 背面在左上角。页号以阿拉伯数字三位数编写, 如“001”。一件文件用页数锁定。三是编制档号。档号是档案室在整理和管理档案的过程中, 以字符形式赋予档案的一组代码。档号编制具有唯一性、合理性、稳定性、扩充性和简单性五大原则。我院的档号由综合档案室根据医院档案分类方案科学合理统一编制。职业健康检查档案属于医院综合档案一级类目——专门档案下的二级类目中的一个属类, 其档号由类别号加序号组成, 类别号由“职检”拼音首字母ZJ加档案所属年度组成, 并在每一件案件的首页正上方加盖档号章, 档号章由类别号和序号组成。四是档案的组盒。职业健康检查档案按“年度报告书编号顺序组盒”, 也可以按“一个用人单位一个年度一盒”的原则组盒。我院采用的是第一类。案件逐件装订后组盒。一般一盒装50个案件。五是编制盒内目录。盒内目录即卷内目录, 可根据案件内容逐件编目。内容有:序号、件号、案件名称、起止日期、页数、保管期限和备注。具体填写说明如下:1.序号, 用阿拉伯数字从“001”起依次标注盒内案件的顺序, 一个案件只标注一个顺序号。2.件号, 体检机构标注的职业健康检查报告书编号。3.案件名称, 由用人单位名称-体检类别组成。4.起止日期, 件内文件形成的第一个日期和最后一个日期。5.页数, 件内文件总页数。6.保管期限, 长期或30年。7.备注, 如本次职业健康检查中发现疑似尘肺病的, 应注明X线胸片档案保管地点的指引。六是编制盒内备考表。备考表项目包括本盒情况说明、立件人、检查人、组盒时间。具体编制说明:1.本盒情况说明, 说明盒内文件的件数、页数、不同载体文件的数量, 缺损、修改、补充、移出、销毁等情况, 组盒情况。不能随文书立件装订的的实物证据 (如:X线胸片) 在备考表中注明制作的时间、地点、内容、数量、责任人及存放地点等内容。2.立件人, 由责任整理者签署。3.检查人, 由案件质量审核者签署。4.组盒时间, 即完成案件归档日期。七是编制卷盒封面与盒脊。卷盒封面就填全宗名称和档案名称。盒脊内容包括全宗号、类别号、年度和起止件号。具体编制说明:1.全宗号, 档案馆给立档单位编制的代号。2.类别号, “职检”或由立档单位编制的代码, 我院采用“职检”拼音的首位字母“ZJ”。3.年度, 盒内案件形成的年份。4.起止件号, 盒内职业健康检查报告书的起止编号。
(三) 实行管理信息化。开展档案信息化管理是职业健康检查档案管理的重中之重, 这就要求将职业健康检查档案的管理工作与全院的综合档案管理同步进行, 主动融入到档案的信息化、数字化工作之中, 有档案软件的单位可按照此顺序在数据库里逐件录入, 并进行扫描与挂接, 实现其从纸质向电子形式的转换, 便于检索和统计。职业健康检查档案作为专业档案, 考虑建立专题档案数据库, 标注关键字与主题词, 方便查找利用。
三、立足服务, 充分发挥职业健康检查档案的作用
根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定, 劳动者有权查阅、复印本人的职业健康检查档案。档案保管单位应当如实、无偿提供档案的复印件并在所提供的复印件上盖章。所以妥善保管好职业健康检查档案的所有资料, 以保障劳动者的身心健康及相关权益, 促进经济发展, 维护社会和谐, 有着重要的意义。
我院整理职业健康检查档案的完整流程, 为用人单位的劳动防护与管理提供了便捷的途径, 也为劳动者的权益保护提供了一片广阔的天空。档案管理工作人员, 要以实事求是、认真负责的态度, 让自己成为法律的宣传者, 劳动者的代言人, 不断地将职业健康检查档案管理工作推向一个个崭新的高度。
参考文献
[1]浙江省职业健康检查档案管理规定 (试行) [S].地方法规, 2009.
[2]杜小宁.我国职业健康监护工作现状与对策[J].中国公共卫生管理, 2008 (1) .
先从重点人群入手
重点人群的健康管理一直是社区卫生服务的工作重点，尤其是慢性病患者和老年人，人口比例較多，分布较广，而且他们的健康需求较多。我们通过开展重点人群的健康管理入手，给他们提供免费健康体检、健康咨询和入户随访等公共卫生服务，让居民从中感受到社区卫生服务的实惠，感受国家这项利国利民的民生工程的现实意义，逐步认识社区卫生服务的好处，争取到了他们的配合、支持和帮助，边服务边建档，大大加快了建档速度，提高了档案信息的真实性。再通过建档的居民在街坊邻居中进行言传身教，以点带面，把社区卫生服务真正惠及到广大居民身上，使居民主动走进社区卫生服务机构，寻求健康照顾，大大促进了健康档案的建立。
抓住重点对象
在社区有很多有影响的人物，如栋长、楼长、有文化的、有名气的以及退休干部等，这些居民的观念和行为直接影响着周围的居民，我们把这些居民作为重点对象进行重点照顾，通过给这些居民提供各种长期、连续的健康照顾，如老年家访、慢性病家庭管理，给他们免费测血压、血糖，听心肺，进行危险因素干预，陪聊等服务，来取信于这些重点对象，在这些居民中树立社区卫生服务机构的良好形象，确立社区卫生服务的观念，赢得他们的认可，得到他们的配合，并借助于他们在居民中现身说法，言传身教，实事求是的宣传社区卫生服务，改变了周围的居民对社区卫生服务机构的认识，使他们对健康档案有一个科学的认识，从而自愿配合我们建档，促进建档等各项公共卫生服务工作的顺利开展。
扩展建档范围
通过前期的努力，大部分居民已经对社区卫生服务机构有了认识，再通过定期形式多样的义诊、健康教育和健康促进等活动，大力宣传国家有关社区卫生服务的政策，宣传社区卫生服务机构的功能和职责，使居民认识到建立健康档案的意义，把居民建档的主动性调动起来，并根据年龄、健康状况给建档居民发放的优惠卡，优先提供健康照顾，大大促进了建档的速度和质量。
加强管理，及时更新
随着社会经济的发展生活水平的提高，住房条件也在不断变化，流动人口的不稳定性，人生的自然规律生老病死等因素，社区居民信息以及健康状况在不断变化，健康档案的信息就要不断更新才能满足健康管理的需要，我们在开展社区健康管理服务时与居民、居委会等及时沟通，及时核实，及时更新，真正做到健康档案动态管理，给我们的健康管理服务带来很大方便。在纸质的档案基础上，按照国家统一的相关数据标准和规范实行电子健康档案管理，逐步与医疗保障系统相连接，实现各医疗机构间数据互联互通，实现居民跨地域就医行为的信息共享。
总之，健康档案建立和管理是一项长期的、繁琐的工作，健康档案需要不断更新补充。工作人员只有热爱社区卫生服务事业，具有高度的责任心和勇于奉献的精神，才能把健康档案真实的、及时的建立起来，使其在开展社区卫生服务时发挥应有的作用。
参考文献
1 梁万年，郭爱民，主编.全科医学基础.北京：人民卫生出版社，2009：120-121.
为保障劳动者的健康权益，掌握职工健康损害情况，预防职业病，根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十七
条和《作业场所职业健康监督管理暂行规定》第三十二条，结合本公司实际，建立本制度。
一、责任部门
公司部门负责本公司职工的职业健康检查和档案管理，依法组织对劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康检查，按照本公司职业卫生档案管理制度，建立劳动者健康监护档案，并妥善保存。
二、职业健康检查
职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急时职业健康检查。职业健康检查由取得省级卫生行政部门资质
认证的职业健康检查机构承担，本公司职工职业健康检查原则上安排在（有资质的职业健康检查机构名称）。员工在接受职业健康检查或者复查或者医学观察期间视同正常出勤。职业健康检查周期按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）。
为了掌握劳动者的健康状况、发现职业禁忌、分清责任，防止劳动者带病进入本公司，在招工前对应招者进行岗前
职业健康检查，不招用未经上岗前职业健康检查的劳动者，不安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。
2、职工在岗期间健康检查
为了及时发现健康损害和健康影响，对劳动者进行动态健康观察，按《职业健康监护管理办法》规定的体检周期及
项目组织劳动者进行定期岗间健康检查。职业健康检查中发现与职业病危害因素有关的疾病或职业禁忌症，交公司部门，安排复检。不得安排职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关健康损害的劳动者，应该调离原工作岗位，并安排治疗。
3、职工离岗时的职业健康检查
为了了解劳动者离岗时的健康状况，分清健康损害责任，在劳动者离岗时组织进行职业健康检查。未进行离岗前职
业健康检查的劳动者不得解除或者终于与其订立的劳动合同。
4、应急时职业健康检查
对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当即使组织救治，进行健康检查和医学观察。
三、职业健康监护档案管理
公司部门负责建立健全职业健康监护档案，日常工作由负责。职工离职时，有权索取本人职业健
康监护档案复印件，应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。
青岛××有限公司（盖章）
一、目的依据《职业病防治法》等国家法律、法规和《公司劳动者健康监护档案管理制度》的有关规定，为预防职业病，维护职工合法权益，保护职工健康，制定本制度。
二、适用范围
本制度适用于本公司各个部门。
三、定义和术语
3.1、职业病危害：指可能导致从事职业活动的劳动者罹患职业病的各种危害。
3.2、职业危害因素：在生产过程中、劳动过程中、作业环境中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他能导致职业病的有害因素。
3.3、职业病：指企业、事业和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
四、职责
4.1安全部负责为每一位职工建立职业健康监护档案，并妥善保管。
五、制度内容
5.1、职业健康监护档案的归档范围：
5.1.1、健康监护档案内容
5.1.2、健康监护档案册。
5.1.3、职业健康体检结果报告。
5.1.4、健康体检综合分析报告。
5.1.5、职业健康体检复查人员名单及复查结果报告。
5.1.6、职业病观察对象和职业禁忌症处理意见书。
5.1.7、丛业人员职业健康监护档案包括劳动者的职业史、既往史和职业病危害接触史；相应作业场所职业病危害因素监测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等有关个人健康资料。
5.2、职业病诊断档案档案内容应当包括：
5.2.1职业病诊断证明书；
5.2.2职业病诊断过程记录
5.2.3用人单位和劳动者提供的诊断用所有资料；
5.2.4临床检查与实验室检验等结果报告单；
5.2.5现场调查笔录及分析评价报告。
5.3、档案日常管理
5.3.1职业卫生健康档案须现成专人进行管理；
5.3.2档案资料一经取得须立即进行存档保管；
5.3.3档案资料须保存在适当地点，以免档案损坏；
5.3.4档案管理人员必须维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。相关的卫生监督检查人员、劳动者或其近亲属、劳动者委托代理人有权查阅、复印劳动者的职业健康监护档案，其他人员不得私自查阅职业健康监护档案。；
5.3.5档案资料人借阅时不得卷折、损坏，归还时须进行检查，确认完好
后方可存档。
六、支持性文件
《中华人民共和国职业病防治法》
七、相关记录
7.1《从业人员健康监护档案》
关于建立职业院校学生心理健康档案的思考
职业院校学生由于种种原因比普通院校的.学生面临着更大的心理压力.因此,重视职业院校学生的心理健康,及时建立学生心理健康档案,并给予有效的心理指导和治疗已势在必行.本文对如何建立职业院校学生心理健康档案进行了思考.
作 者：夏帅 作者单位：枣庄技术学院,山东,枣庄,277102刊 名：科技信息英文刊名：SCIENCE & TECHNOLOGY INFORMATION年，卷(期)：“”(7)分类号：G71关键词：职业院校 心理健康档案
一、居民健康档案的特点
(一) 全面性。
居民健康档案除了输入电脑里纸质病历记载的内容, 还记载了居民日常生活中的健康信息, 包括病史、病程和诊疗情况, 医生可以很快找到相关信息, 全面地了解情况。
(二) 广泛性。
网络技术的发展, 产生了卫生领域的电子商务和电子服务, 在广域网环境下居民健康档案可以实现信息传递和资源共享, 居民可以随时提取自己的健康档案。缩短了医生的会诊时间, 提高了医疗质量。
(三) 便捷性。
使用纸质材料, 必须先查找索引, 查询不同区域的纸质健康档案, 速度会很慢, 需要大量人力和物力, 不能全面集中信息。数据格式和集中式存储居民健康档案, 便于快捷输入和查询, 处理不同的诊疗信息, 提供了大量临床、教学和科研的集成材料, 实现了信息资源共享和交流, 提高了居民健康档案的利用率。
(四) 丰富性。
居民健康档案记录了全面的、整体的健康信息, 能够快速地为突发性、传染性和多发性病状提供参考资料。
二、居民健康档案管理工作存在的问题
(一) 认识不足。
一部分人认为, 居民健康档案不过是一种形式, 并没有实际的意义, 所以对管理工作更是不以为然, 造成了信息被收集后又遗失的现象, 使得居民健康档案没有真正发挥作用。
(二) 管理制度不规范。
居民健康档案包括纸质档案和电子档案, 电子档案通过纸质档案对健康情况的直接记录进行信息的分析和整理, 然后进行电子录入。所以纸质档案的管理也是居民健康档案管理的重要因素, 归档体系的不完善和归档制度的不规范, 都会对档案管理工作造成影响。
(三) 管理设施不齐全。
档案管理工作的困难在于纸质档案的管理, 因为需要专门的空间进行档案置放和一定的设施来保护纸质档案。管理设施的好坏, 会对档案管理工作造成影响。例如, 档案室过小, 橱窗内档案拥挤, 保存条件恶劣, 缺少“八防”措施等, 这些都会影响档案的使用寿命。
(四) 信息质量较低。
居民健康档案包括个人信息和卫生服务记录。有些记录过于简单, 信息不完整, 填写格式不规范, 字迹潦草, 更有甚者伪造信息, 造成档案的不真实, 无法实现建立健康档案的目的。
(五) 管理人员不固定。
档案管理工作没有得到重视, 致使没有专门的档案管理人员。一般档案管理工作由护士负责, 在做好自己本职工作的同时, 还要进行档案的记录和归类, 工作压力加大, 缺乏专业性和工作热情。
三、做好居民健康档案管理工作的建议
(一) 增强档案管理意识。
应加大宣传力度, 提高居民对健康档案的重视, 让居民明白健康档案建立的意义和作用, 让领导重视档案管理, 要把居民健康档案纳入工作日程, 加强对这项工作的管理。特别是对居民健康电子档案, 不仅要长期保存居民信息, 而且在电子数据故障时, 不能丢失居民健康档案中记录的信息, 要能够在需要的时候提取出来。
(二) 完善档案管理制度。
居民健康档案的意义在于帮助医生更好的了解居民的健康水平, 为医学研究和科学实验提供数据。而要做到这一点就离不开规章制度的建设, 应建立健全与居民健康档案相关的规章制度, 使居民健康档案能规范运作, 做到有章可循、有法可依, 健康有序发展。
(三) 加大投入资金。
居民健康档案是一项包括个人基本信息表、接诊记录表、双向转诊单和健康体检表组成的系统化档案记录, 是记录居民健康信息的系统化文件。健康档案的信息是基层医疗卫生人员为居民提供的预防、保健和康复等卫生基本服务过程的记录, 要实现这些需要专业的医疗技术人员和大量的资金作为保障。保证基本医疗卫生服务的可持续发展, 建立真实、完善和准确的居民健康档案, 要做好资金预算和监督, 确保资金的真实到位。
(四) 保证档案的齐全完整。
健康信息数据归档的方法与传统的以各类业务为中心的数据备份方法不一样, 所以, 需要建立分级存储的结构, 以实现大量存储和随时存取的统一。因为居民健康档案在接诊、复诊和随访的过程中, 都需要对信息资源进行及时的补充、完善和记录, 流动性较强, 所以一定要保证档案的完整性。在档案管理过程中, 要注意保密, 维护当事者隐私, 记得随时归档, 无论何时何地的调阅或者补充、完善、更改和记录信息资源, 都要及时放回去。居民健康档案有利于医疗机构之间的信息交换, 为了实现这一目标, 需要标准的信息交换格式;提供转换手段, 将居民健康档案中的资源信息转换为标准的交换格式传输到网络上或者存入可移动媒体。
(五) 提高档案人员的管理水平。
关键词：高血压 健康教育 治疗结果
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0464-01
1 对象与方法
1.1 调查对象。沈阳市东陵区桃仙社区卫生服务中心的高血压患者152例，自愿参加高血压健康档案管理，承诺配合医生工作。152例患者均符合《中国高血压防治指南》，均为原发性高血压，其中男83例，女69例，年龄39～82岁。其中39～岁11例，46～岁36例，56～岁52例，66～岁42例，76～岁11例。1级高血压72例，男40例，女32例；2级高血压59例，男31例，女28例；3级高血压21例，男12例，女9例。
1.2 方法。
1.2.1 健康档案内容。采用沈阳市统一的健康档案格式，一般项目有姓名、性别、年龄、住址、电话等，病史部分按照S、O、A、P格式书写，确定治疗方案时，综合考虑患者有无心血管病危险因素、靶器官损害、糖尿病、肾功能不全等因素，制定相应的降压目标。选择降压药物时，以《中国高血压防治指南》为依据，掌握好药物的适应证和禁忌证。对预防卒中的患者，多使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类，稳定型心绞痛患者多使用β-受体阻滞剂或长效钙通道阻滞剂（CCB），心衰者选利尿剂、ACEI，糖尿病及肾功能不全者选ACEI；单种药物治疗不能达标时，为避免过度增加单药治疗剂量所引起的药物不良反应增加，选择小剂量联合应用不同作用机制的降压药，以产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生，加强靶器官的保护。
1.2.2 问卷调查。2010年1月对入选患者进行问卷调查，问卷为自行设计，内容涉及高血压的基础知识，生活方式对血压的影响，高血压的自我管理以及高血压的药物治疗。1年后再次回答问卷内容，评估、比较两次调查结果。
1.2.3 健康教育。每2个月举办一次健康大课堂，题目分别为：什么人容易患高血压，什么人已患高血压；最好的降压药是什么；高血压对心、脑、肾的影响；盐和高血压有关系吗；什么样的生活方式有利于控制血压；自我管理血压。同时随时发放宣传材料，组织高血压患者联谊会，开展同伴教育，利用多种多样的形式传播相关知识，吸引患者，提高治疗的依从性。
2 结果
2.1 血壓控制效果。152例高血压患者中血压控制优良46例（30.3%），尚可62例（40.8%），不良44例（28.9%），152例患者血压控制率为71.1%。
2.2 危险度分层。依据《中国高血压防治指南》确定的标准，根据患者血压水平、现存的危险因素进行危险分层、评估，并与健康档案管理前进行比较。152例高血压患者健康档案管理前后危险度分层间差异无统计学意义（u=1.75，P=0.08）。
2.3 相关知识知晓率。健康档案管理前后152例患者对高血压的标准、并发症、戒烟限盐、合理运动、规律服药、自测血压的知晓率间差异均有统计学意义（P<0.01，）提供给患者的是一套明显区别于传统门诊专科治疗的方法，其优点在于连续性、系统性、及时性、主动性，医生能全面观察患者症状、体征、危险因素、生活方式等方面的改变，及时调整治疗方案，患者和医生互动性良好，治疗依从性高，治疗效果显著，本组患者血压的控制率达到71.1%，与ASCC高血压协作组《我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究》的50.2%～56.7%比较，有明显优势，说明社区健康档案管理对高血压的综合防治是一套有效的方法。但本组患者人数较少，且针对的是已经知晓并正在治疗的高血压患者，就整个社区而言，高血压的知晓率、治疗率、控制率依然不高，所以，下一步要扩大管理范围，提高社区的高血压管理覆盖率、规范管理率、血压控制率。在健康档案管理中，比较常见的现象是年龄相对偏小的患者对高血压不重视，对其危害认识不够，不能主动、积极改变不良生活方式，不能坚持用药，所以要特别强调及时随访，多给予相关知识教育。而这部分患者的管理效果也是最显著的。健康教育是一种干预措施，通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育是患者了解相关知识的窗口，本组患者健康档案管理后与健康档案管理前对高血压的标准、并发症、戒烟限盐、合理运动、规律服药、自测血压知晓率间有差异，对患者治疗的依从性，生活方式改变，血压的自我管理都有积极影响。
参考文献
[1]梁万年，姚崇华，刘力生，等.北京市社区高血压综合防治指南[M].北京：人民日报出版社，2005：1
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，13增刊：1-40
[3]范书英，柯元南.新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗[J].中国全科医学，2007，10（6）：441-443
[4]ASCC高血压协作组.我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究[N].中国医学论坛报，2007-05-10（12）
二、心理档案应包括学生的基本情况、心理健康测量结果、个人性格分析等;日常的咨询情况，要及时补充到档案中。
三、心理档案要分类(正常/异常)保存。对普查中出现的心理状况异常学生，经指导和咨询恢复正常后，及时将其档案归入正常学生档案中。
四、心理档案要统一保管在指定的档案柜中，由专职人员负责保管。值班人员如需调阅，需登记并写明原因，用后及时归还，不得私自带出中心。
五、档案只能作为辅导人员开展辅导服务的依据，要实行专人管理，不得对外公开，确保其保密性。
六、特殊情况若确需对外提供或带出时，必须经负责人同意，并隐去全部可辩认的来访者的信息。如有损坏或丢失，借出人要负全部责任。
翠屏区赵场初级中学校
姓名：单位：得分：
一、填空题：
1、新生儿出院（）后，医务人员到新生儿家中进行，同时进行（）。
3、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗（），在（）、（）进行随访。
4、每年进行（）次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
5、预防接种服务对象是辖区内（）岁儿童和（）。
6、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少（）次面对面的随访。
7、随访包括预约患者到（）、（）和（）等方式。
二、选择题（单选题）
1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（）等基本健康信息。
A、既往史B、家族史C、既往史和家族史
2、居民健康档案的编码后（）为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
A、3B、4C、53、健康教育的服务对象（）
A、老年人B、孕产妇C、辖区内居民
4、儿童健康管理服务在时间上应于（）相结合。
A、随访B、就诊C、预防接种程序时间
5、老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民
A、60B、50C、656、对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压
A、30岁B、50岁C、35岁
7、建议高危人群每半年至少测量（）血压，并接受医务人员的生活方式指导
A、2次B、3次C、1次
8、重性精神疾病是指（）为代表的精神病
A、抑郁症B、躁狂症C、精神分裂症
9、成年人正常血压值（）范围是（）
A、130／90毫米汞柱B、120／80毫米汞柱
C、110／80毫米汞柱
三、简答题：
1、基本公共卫生服务的内容包括哪十一项服务？
居民健康档案管理规范培训试题(二)
姓名：单位：得分：
一、填空题：
1、新生儿出院（1周）后，医务人员到新生儿家中进行，同时进行（产后访视）。
2、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗（第二针），在（乡镇卫生院）、（社区卫生服务中心）进行随访。
3、每年进行（1）次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
4、预防接种服务对象是辖区内（0—6）岁儿童和（其他重点人群）。
5、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少（4）次面对面的随访。
二、选择题（单选题）
1、、健康教育的服务对象（C）
A、老年人B、孕产妇C、辖区内居民
2、老年人健康管理服务对象是辖区内（B）岁以上常住居民
A、60B、65C、553、对辖区内（C）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压
A、30岁B、50岁C、35岁
4、建议高危人群每半年至少测量（A）血压，并接受医务人员的生活方式指导
A、1次B、3次C、4次
5、重性精神疾病是指（C）为代表的精神病
A、抑郁症B、躁狂症C、精神分裂症
三、简答题：
1、基本公共卫生服务的内容包括哪十一项服务？
【关键词】档案管理人员；职业道德；职业素养
档案管理人员的职业道德是指档案管理人员在从事档案整理、档案保管和档案分类等职能活动中，应当遵守的最基本的行为准则与道德标准，可以说档案管理人员的职业道德是对档案管理人员职业行为的最基本要求。
一、档案管理人员应做到自觉维护历史真实面貌
档案管理人员的职责就是尊重历史、记录历史、维护历史、衔接历史。档案真实地记录了历史发展，对社会的发展、国家的经济、政治等事业的发展具有参考价值。档案不仅仅是记录了历史的真实性，也是后人认识历史、了解历史的重要凭证，可以说档案的内容真实与否对历史的发展具有重大影响。档案管理人员遵循职业道德准则维护档案的真实性，对档案内容不清楚的地方应多加分析，不能随意改变档案内容，造成历史的失实。对待档案失实的内容应多加鉴别，并且在备注中附加说明。档案管理人员的任务就是将历史的真实记录保存下来，并且保证历史的真实性、完整性，为考察历史的真实性提供有效的依据。
因此，作为一名档案管理人员，必须做到尊重历史、维护历史，保证档案的完整性与真实性。确保档案内容的真实性与安全性，为维护历史的真实面貌提供可靠的凭证，这是一个合格的档案管理人员应尽的责任。
二、档案管理人员应做到忠于和热爱档案事业
通过档案管理人员的事业展现可以看出档案管理人员的自我价值。档案管理人员在从事档案管理工作时，不仅要考虑经济效益，还要考虑自我价值的实现。作为一个档案管理人员，应热爱档案管理工作，在工作中兢兢业业，忠于档案事业、热爱档案事业，保证档案的真实性与可靠性是实现档案管理人员的真正价值所在。因此，作为档案管理人员要有吃苦耐劳的精神、爱岗敬业的态度、默默奉献的品德、勤奋好学的进取心，只有这样才能真正实现档案管理人员的真正价值，否则档案管理人员的人生价值的实现则成为天方夜谈。
三、档案管理人员应做到具有全心全意为人民服务的精神
档案管理人员的工作性质具有服务性特征。档案管理人员是通过提供有效的档案信息为其他研究人员以及社会大众服务的。大力开展档案管理工作，服务于社会与人民，使得档案管理工作得到更好的发挥，体现出档案管理工作的价值。档案管理人员的全心全意为人民服务主要体现在以下几点：（1）提供良好的物质基础服务是档案管理的最基本的工作。例如，档案内容的丰富性、整理的条理性以及档案收集的完整性等，这些都关系着档案管理工作的顺利展开。（2）档案管理人员应采取多种途径方便使用者利用档案信息。档案管理人员可以为使用者提供多种方法与方式查阅档案信息，积极主动地服务使用者。例如通过在互联网上建立档案信息网站将档案参考资料编写发布在互联网上，开放档案目录，举办档案展览以及实现查阅资料的服务等，方便使用者查阅档案信息，有利于实现档案管理工作的价值。（3）档案管理人员应保持良好的服务态度，档案管理人员主要是服务于使用者，最大限度地给使用者提供周到的服务。
四、档案管理人员应养成良好的保密习惯
档案管理人员应当对档案内容进行保密，养成良好的保密习惯，尊重文件与当事人的合法权益，同各种泄密行为做斗争。档案管理人员不得利用工作之便从事有害于国家与人民的利益，但可以进行有利于国家与民族发展的活动。档案管理人员应养成良好的职业保密习惯，在反复实践工作中逐渐形成稳定的职业行为。
五、档案管理人员应树立高度的法制意识与观念
在现代社会中，基本的法律意识与观念是档案管理人员应具备的基本职业素质，也是对现代各行业工作人员提出的最基本的客观需求。所谓法律意识与观念就是要求档案管理人员要具备一定的法律知识，在档案管理工作中做到依法办事的意识。档案管理工作的最基本的行为规范准则就是《档案法》，其主要作用是规范档案管理人员在档案管理工作的行为。作为一个合格的档案管理人员应增强法律意识，不得擅自公布档案内容、伪造档案、倒卖档案等，应同违法行为做斗争，维护国家的合法权益。
六、总结
档案管理人员的职业道德是档案管理工作行为执行的标准。随着时代的发展，对档案管理人员的职业道德要求也不断提高。档案管理工作不仅承担着保护历史的真实性与可靠性，还肩负着档案管理改革的重担。因此，提高档案管理人员的职业道德，为档案管理工作的发展与为社会服务具有重要作用。
参考文献：
[1]刘艳慧，何敏.论档案管理人员的职业素质[J].黑龙江科技信息，2012，36（6）：119-123
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[3]萧丽景.浅谈档案管理人员的职业素养[J].企业技术开发，2013，29（23）104-106
[4]李桂莲.提高档案工作人员的素质是做好档案工作的基础[J].中小企业管理与科技，2009，39（14）：166-167
1 居民健康档案建立与管理工作的重要性
建立规范的居民健康档案是我国医改工作的重要内容, 是国家三类十一项基本公共卫生服务项目之一, 是逐步实现人群基本公共卫生服务均等化的有效途径, 积极做好居民健康档案建立与管理工作是十分重要的基础性工作。
居民健康档案是社区卫生服务机构工作的重要内容和依据。居民健康档案能够及时反映每个家庭成员的健康问题, 社区医疗卫生服务机构据此提供主动上门服务, 及时随访, 同时开展连续性健康管理和健康教育, 使辖区居民能够得到及时方便快捷的医疗卫生服务。居民健康档案是评价医疗服务质量的需要, 健康档案同时可应用于评价医师的服务质量和技术水平, 也可作为日后处理医疗纠纷的法律依据。
2 居民健康档案建档工作中存在的问题
2.1 居民认可度存在差异性, 影响建档数量质量
社区卫生服务机构对辖区居民入户建立健康档案, 详细记录了个人的健康状况, 为个人健康起到监控和保护作用, 但是很多居民还不能理解入户建档的意义与价值, 社区人员层次有差异, 对此项工作认识程度不同, 反映不一, 有的居民单位每年都安排体检, 他们认为必要性不大, 有的文化层次较低, 保健意识偏差, 对建档工作的意义和作用理解不深不透, 嫌麻烦, 有抵触情绪等等, 此上这些无形之中对建档数量和质量造成了一定影响。
2.2 被建档人员流动性大, 存在死档问题
居民流动性大, 居住地点不固定, 入户建档遇到许多暂住居民且地点不固定, 还有曾经已建档的居民再次随访时已经不在此地居住, 健康档案虽然已建立, 但未能及时更新档案信息, 而新入住的不一定立即建立起新的档案, 所以出现很多访不到的“死档”, 社区卫生服务机构不能完成所有建档工作。
2.3 建档形式单一, 建档难度较大
目前, 开展建立居民健康档案工作主要是入户建档, 形式单一且难度较大。因为在入户过程中, 社区卫生服务机构医生身穿白大褂, 护士配穿白裤子、护士鞋、燕尾帽, 有的居民对传统的医护人员以“白大褂形象”上门建档特别排斥, 他们多不细听来由情况, 便将建档医务工作者拒之门外, 尤其住高档住宅, 装修考究的住户, 表现不配合态度明显, 认为医务人员肯定无利不起早, 抵触情绪大, 还有不少医护人员入户建档时, 被误认为社会上的产品推销员, 居民保护意识过强, 医护人员开展建档工作困难。
2.4 居民健康档案管理有待规范
由于健康档案关系到每位居民的切身利益, 因此每份档案需要在内容上具备完整性、逻辑性、正确性、和规范化。目前各基层由于人员少, 个别院长对此项工作不够重视, 有些地方是医务人员兼职建健康档案, 时间不能保证, 有敷衍现象, 工作不细致, 有部分缺项档案, 只追求了数量, 忽略了质量, 造成一些档案参考价值不大, 因此健康档案规范管理工作需进一步加强。
3 做好居民健康档案建档工作的对策
3.1 改善服务, 实行上门服务“一对一”
上门建档是实施居民健康档案工作的基本方式, 实行“一对一”式上门建档模式应是最行之有效的方法, 因此工作人员应注重做好此种形式的各种服务性工作, 促进工作开展。首先上门介绍应简单明了, 穿着得体, 语言得当, 态度谦和, 让被建档人员最快消除抵触情绪。接着应避免当着非家庭成员的面询问档案中涉及居民隐私的问题, 要尊重居民隐私及意愿, 应听从居民的安排, 上门建档应尽量选择在会客厅建档, 避免进入居民的卧室及其他私密场所。再就是与居民交谈一般只按调查表项目进行询问, 如涉及居民不愿提及的家庭经济情况, 应说明调查意义及资料必须保证真实性的情况, 并向其保证资料保密, 在尊重被调查对象意愿情况下进行填写。
3.2 建立的健康档案要简明、实用
健康档案应结合社区卫生服务工作开展实际情况尽可能的做到简单、通俗、实用。定期统计和完善辖区居民健康档案资料, 尤其是及时做好重点人群、重点疾病、慢性病等的建档与随访, 以便及时诊断, 及时治疗。实行居民健康档案的取阅、保管等制度, 明确专人负责制, 保证居民健康档案的方便使用和保管保存。
3.3 积极开展预防保健、健康教育、医疗康复和计划生育指导等服务
与居民建立一种良好互信的关系, 让居民满意社区卫生服务工作, 信赖社区卫生服务医生。愿意将他们的“心病”交给我们的医生, 那么“死档”就真正变成了“活档”。
3.4 加强人员教育与培训工作
提高各基层医疗机构负责人的认识水平, 进一步明确建立健康档案的重要性和增强责任感和使命感, 加强工作人员责任心教育和业务技能培训, 在提高档案数量同时加强质量水平。各基层医疗卫生服务机构要实行“三专”档案管理:即专人、专室、专柜, 积极做好居民健康档案保存工作, 居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律, 确保居民健康档案安全。
一、名词解释
1.个人健康档案
2.基层卫生服务机构重点管理人群
3.健康档案信息卡
4.SOAP 5.有动态记录的档案
6.健康档案建档率
7.电子健康档案建档率
8.健康档案合格率
9.健康档案使用率
二、单项选择题
1.关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是（）
A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验 C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能 2全科医疗健康档案与其他专科病历的相同之处在于（）
A.对病人家庭资料记录的全面性和详实性上 B.档案纪录的形式上 C.对健康问题的描述上 D.临床体征的描述上
3.个人健康档案的基本内容不包括（）
A.健康问题目录 B.健康问题描述 C.病程流程表 D.家庭功能评估资料 4.健康档案的主要问题目录中不应纪录（）
A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目D.长期影响健康的家庭问题
5.健康档案包括（）
A.个人健康档案 B.家庭健康档案 C.社区健康档案 D.以上都是 6.错误的健康档案保管方法为（）
A.归档保管一般以个人为单位 B.应备有专门的档案柜 C.注意防火防水 D.可放置一定的杀虫剂
7.健康档案在建立过程中应遵循一定的原则，除了下列哪项（）
A.逐步完善原则B.收集资料前瞻性和动态性原则 C.客观性和准确性原则 D.保密性原则 8.关于健康档案的连续性描述不正确的是（）
A.以问题为导向 B.以疾病为导向 C.资料的连续 D.随访
9.在个体健康档案中，问题描述顺序以SAOP形式进行描述，其中S代表（）A.病人的主观资料 B.客观资料 C.对问题的评估 D.发生日期 10.建立健康档案的目的和作用不包括（）
A.掌握居民的基本情况和健康现状 B.开展社区医疗保健服务
C.为解决社区居民主要健康提供依据 D.为评估社区卫生服务提供依据 11.下列关于健康档案的描述不正确的是（）
A.真实、科学、完整、连续、B.具有医学效力 C.没有法律效力D.不可随意改动 12.建立健康档案的方式不包括（）
A.开展入户调查 B.结合日常业务工作 C.通过电话联系
D.利用宣传日和搞健康教育活动时，取的居民的配合，完成健康档案的建立工作 13.重点管理人群不包括（）
A.慢性病人、孕产妇、育龄期、更年期妇女 B.精神病患者 C.青少年中的急性病 D.0-6岁儿童
14.居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他（）等 A.接诊记录 B.会诊记录C.接诊记录和会诊记录 D.转诊记录
15.居民健康档案的编码后（）为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。A.3 B.4 C.5 D.6 16.在乡镇卫生院、村卫生室门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于（）种。A.12 B.9 C.5 D.8 17.每个机构每年最少更换（）次健康宣传栏的内容。
A.8 B.4 C.7D.6 18.儿童健康管理服务在时间上应与（）相结合。A.随访B.预防接种程序时间 C.年龄 D.就诊
19.孕产妇在孕（）周前由孕妇居住地方镇卫生镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。A.10 B.6 C.12 D.8 20.老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民
A.60 B.50 C.65 D.55 21.预约65岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供（）。
A.家庭病床 B.住院治疗 C.特殊护理 D.预约上门健康检查
22.对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压
A.30岁 B.50岁 C.55岁 D.35 23.建议高危人群每半年至少测量（）血压，并接受医务人员的生活方式指导 A.2次 B.3次 C.1次D.4次
24.对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室应在（）周内主动随访转诊情况 A.1 B.2 C.3 D.4 25.社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行（）次较全面的健康检查，可与随访结合。A.2次 B.3次 C.1次 D.4次 26.成年人正常血压值范围是（）
A.130／90毫米汞柱 B.120／80毫米汞柱 C.110／80毫米汞柱 D.140／90毫米汞柱 27.个人健康档案是指从一个人（）的整个过程。
A.出生到死亡 B.出生到成年C.儿童到成年 D.成年到死亡 28.个人健康档案包括个人基本信息和（）
A.个人病例 B.主要病史记录C.主要卫生服务记录 D.家用医疗设备
29.城乡居民健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，居民可通过（）查阅自己的健康档案。
A.身份安全认证 B.身份安全授权C.身份安全认证、授权 D.身份证号 30.完整的健康档案能（）的提供基于个案的各类卫生统计信息
A.真实有效 B.完整有效C.真实完整 D.及时有效 31.健康档案能真实的 反应居民（）
A.健康状况 B.疾病动态C.生活情况 D.用药情况 32.城乡居民健康档案是由各种()组成的。
A.资料 B.原始资料C.初步资料 D.真实信息 33.城乡居民健康档案不具有（）
A.真实性 B.科学性C.完整性 D.间断性
34.电子健康档案信息系统应与新农合（）等医疗保障系统相衔接
A.城镇基本医疗保险 B.合作医疗C.城镇基本意外保险 D.医保卡
35.有动态记录的健康档案是指（）年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案
A.1 B.2C.3 D.1.5 36.纸质健康档案管理包括居民健康档案的建立、使用和（）
A.填写 B.维护C.清扫 D.整理
37.纸质档案的个人基本信息包括居民个人基本信息和（）
A.基本病史 B.基本健康信息C.照片 D.对药物过敏情况
38.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在维护和使用过程中要注意保护服务对象的（）
A.个人隐私 B.传染病史C.用药记录 D.病情严重性
39.纸质档案健康体检记录包括一般健康检查、健康评价（）等信息
A.健康状况及疾病用药情况 B.有无传染病史C.有无不良嗜好 D.有无过敏药物 40.居民健康档案应（）的记录居民健康问题及处理过程
A.完整 B.真实C.完整、规范 D.完整、真实
41.居民健康档案通常摆放在档案室的搁架上，一般是（）
A.横向摆放 B.纵向摆放C.向心摆放 D.随意摆放 42.居民健康档案的档案袋一般中间位置作何标记（）
A.档案编号 B.颜色标记C.姓名地址 D.建立时间
43.居民健康档案的档案袋右上角的顶边一般作何标记（）A.档案编号 B.年龄C.姓名地址 D.建立时间
44.居民健康档案的档案袋右侧边一般作何标记（）
A.档案编号 B.颜色标记C.姓名地址 D.建立时间 45.居民健康档案合订本的最后应是（）
A.健康体检 B.管理记录C.姓名地址 D.空白页 46.个人健康档案合订本的顺序的应是（）
A.个人信息、健康体检、重点人群管理记录 B.封面、健康体检、重点人群管理记录、其他医疗记录C.封面、个人信息、健康体检、重点人群管理记录、其他医疗记录 D.封面、健康体检、重点人群管理记录、个人信息、其他医疗记录
47.下列关于居民健康档案信息卡的说法错误的是（）
A.居民健康档案信息卡应随身携带 B.居民健康档案信息卡在居民建档时发放
C.居民健康档案信息卡可到档案室调取信息 D.居民健康档案信息卡随访或复诊时可用到 48.电子健康档案包括电子健康档案的（）
A.建立、维护 B.维护、使用 C.建立、使用、维护 D.建立、使用、维持
49.BMI是指：（）
A.身高与体重的比 B.体重与身高的比 C.身高与体重的平方比 D.体重与身高的平方比 50.健康档案建档率是指：（）
A.辖区内常住居民数与建档人数的百分比 B.建档人数与辖区内常住居民数的百分比 C.应建档人数与已建档人数的百分比 D.已建档人数与应建档人数的百分比 51.使用和维护电子健康档案的唯一电子介质是（）
A.身份证 B.医疗就诊卡C.医保卡 D.居民健康卡 52.居民健康卡的维护不包括（）
A.挂失 B.建立C.恢复 D.注销
53.社区卫生服务中心与二、三级医院之间应以契约式协议建立固定的（）
A.双向转诊 B.多向转诊 C.单项发热 D.偶然转诊 54.恶性肿瘤的一级预防的重点是（）
A.早期发现病人 B.消除环境致癌因素 C.早期诊断治疗病人 D.加强体育锻炼 55.以下哪项不是病因预防的措施（）
A.改善生产、生活环境 B.开展健康教育 C.开展计划免疫 D.定期检查
56.疾病筛查的目的是早期发现尚处于发病潜伏期的病人，属于预防医学的范畴，为三级预防中的（）
A.一级预防 B.二级预防C.三级预防 D.个体预防
57.居民健康档案编号的表示县及县级以上的行政区域的是（）
A.第一段数字 B.第二段数字 C.第三段数字 D.第四段数字 58.居民健康档案编号的表示村或居委会的是（）A.第一段数字 B.第二段数字 C.第三段数字 D.第四段数字 59.居民健康档案编号的第四段数字表示（）
A.县及县级以上 B.省及省级以上 C.居民个人信号 D.村或居委会 60.居民健康档案编号共（）
A.14位 B.15位 C.16位 D.17位
61.居民健康编码必须填写居民个人档案编号，但只需填写后（）位编码
A.7 B.8 C.9 D.10 62.居民健康档案用（）填写
A.钢笔 B.铅笔 C.毛笔 D.红色笔
63.居民纸质档案如果数字填错用（）将整笔数码划去
A.单横线B.双横线 C.双虚线 D.单虚线 64.中医病症分类代码是依据（）分类
A.辩证施治 B.体质辨识C.中医病和证的内涵特点 D.中医病症 65.中医病症分类代码有（）组成 A.拼音 B.特殊符号 C.拼音字母数字 D.数字
66.体育锻炼指（）即有意识的为强身健体而进行的活动
A.主动锻炼 B.被动锻炼 C.强制锻炼 D.有氧运动 67.孕产妇健康管理记录表不包括（）
A.第一次产前随访服务记录表 B.第2-5次产前随访记录表 C.产后访视记录表 D.产后一月健康检查记录表
68.纳入社区管理的重性精神病主要以（）为代表
A.重度抑郁症 B.精神分裂症 C.躁狂症 D.妄想性障碍
69.家庭主要问题目录中所列的问题可依据编号按（）方式描述
A.PORM B.SOAP C.PDCA D.COPC 70.空巢期是指（）
A.最大孩子离家到最小孩子离家 B.所以孩子离家至家长退休C.退休至死亡 D.孩子离家创业
71.下列哪一项不属于社区常见健康问题的特征
A.病情均比较明确 B.疾患均处于早期未分化阶段 C.慢性疾病以稳定期为主 D.疾病以常见病，多发病为主
72.家庭档案部包括（）
A.家庭基本资料 B.家庭问题和家系图 C.人口资料D.家庭生活周期健康维护 73.当前影响人类健康的最主要的因素是（）
A.行为生活方式 B.环境因素 C.医疗保健服务 D.生物学因素 74.全科医学与社区医学的相同点是（）
A.个体医疗 B.群众保健 C.群众医疗 D.个体和群众治疗 75.关于筛检的说法正确的是（）
A.筛检实验是诊断性的B.目的在于早期发现某些可以的疾病 C.属于三级预防 D.对象是就诊病人
76.下流哪项属于糖尿病的筛检项目（）
A.糖化血红蛋白的测定 B.血清肌酐测定 C.心电图检查 D.空腹血糖测定
77.下列哪项属于高血压的筛检项目（）
A.心电图检查 B.肾图检查 C.血压测量 D.X线胸片 78.对老年人体重控制，以下说法错误的是（）
A.控制及碳水化合物的摄入 B.减少蛋白质的摄入 C.控制脂肪的摄入 D.多吃蔬菜水果 79.以下哪类不是重点人群（）
A.妇女 B.儿童 C.精神病患者 D.慢性病患者 80.健康档案建立的原则（）
A.自愿 B.公平C.安全 D.保密
81.负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案的机构不包括（）A.村卫生室 B.乡镇医院 C.县医院D.社区卫生服务中心 82.负责健康档案的监督与管理的是（）
A.居民 B.居委会C.各级卫生行政部门 D.三级医院
83.居民健康档案出生日期（如1988年12月12日）的填写格式是（）A.1988年12月12日
B.12121988
C.19881212
D.12-12-1988 84.居民健康档案中离退休者工作单位填写（）
A.无B.最后工作单位的全称 C.离休或退休 D.家务 85.直系亲属是指（）
A.父母 B.子女 C.兄弟姐妹 D.以上都是
86.老年人生活自理能力评估表，以下哪些人群需要填（）
A.65岁以上老年人 B.60岁以上老年人 C.70岁以上老年人 D.55岁以上老年人 87.以下哪些酒量相当于1两白酒（）
A.2两果酒 B.啤酒半斤 C.4两葡萄酒 D.黄酒1瓶
88.因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况称之为（）A.职业危险因素接触史 B.职业暴露 C.职业病 D.职业环境暴露 89.不是糖尿病患者必查的项目是（）
A.足背动脉搏动 B.血糖C.糖化血红蛋白 D.血脂
90.居民健康档案中住院情况是指（）
A.所有的住院记录 B.最近1个月的住院情况C.最2年的住院情况 D.最近1年内的住院情况
三、多项选择题
1.居民健康档案是记录有关居民健康的资料的系统化文件，这里应当包括（）
A.个人健康问题记录 B.健康检查记录 C.各年龄段的保健记录 D.个人及家庭一般情况的记录
2.个人健康档案它主要包括以下几个部分（）
A.家庭基本资料 B.家系图 C.家庭评估资料 D.家庭主要问题目录
3.“主要卫生服务记录”是对个人一生中所发生卫生事件的详细记录，主要包括（）A.健康体检B.重点人群健康管理记录 C.病例及病史D.其他医疗卫生服务记录 4.主要卫生服务记录的记录内容涵盖（）等五大领域
A.儿童、妇女的保健 B.是否有传染病 C.疾病的控制及管理 D.医疗服务 5.城乡居民健康档案建档对象包括（）
A.孕产妇 B.老年人 C.0-6岁儿童 D.流动人口 6.基层卫生服务机构重点管理人群包括（）
A.0-6岁儿童 B.慢性病C.重性精神病 D.老年人
7.健康档案管理要具有必须的档案保管设施设备，按照（）
A.防水 B.防电 C.防火 D.防鼠
8.电子健康档案在建（）全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范 A.建立完善 B.信息系统应用 C.信息系统开发 D.信息传输 9.可检索电子健康档案的条件包括（）
A.身份证号，新农合卡号、社保卡号 B.姓名、出生日期 C.门牌号、疾病类别、遗传病史 D.个人健康档案号 10.健康档案建立过程应遵循的原则是（）
A.依从性的原则 B.逐步完善的原则C.集前瞻性的原则 D.保密性的原则
四、判断题 1.居民健康档案建成后便可一劳永逸。（）
2.居民健康档案包括姓名、性别、年龄、遗传病史等多项内容。（）
3.建立居民健康档案的同时应发放居民健康卡。（）
4.居民健康档案封面应填写完整16位编码。（）
5.居民健康档案第四段为5位数字，表示居民个人序号。（）
6.居民健康档案纸质档案可用钢笔、圆珠笔或铅笔填写。（）
7.SOAP概念中的S表示就诊者的客观资料。（）
8.就诊者的客观资料是有卫生服务人员在诊疗过程中所观察到的病人资料。（）9.纸质居民健康档案居民信息若有所变动，必须重新填写。（）
10.居民健康档案的信息质量应满足真实、准确、规范的要求。（）
11.当居民常用居住地发生改变时，应对健康档案进行迁移，包括迁入和迁出。（）12.当居民死亡后，需登记死亡信息，不需注销个人健康档案。（）
13.居民电子档案健康档案建立后可注销或删除。（）
14.对健康档案已确认保存的记录信息，可以随意改动。（）
15.当遇到重复档案时，直接删除即可。（）
16.个人健康档案包括个人基本信息和主要卫生服务记录。（）17.社区卫生服务是以需求为导向的基层卫生服务。18.预防接种属于二级预防。（）
19.健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备。（）
20.合格的健康档案要求没有空项漏项即可。（）
五、简答题
1.哪些人可以建立居民健康档案？
2.怎样建立居民健康档案？
3.居民健康档案包括哪些内容？
4.建立健康档案时主要询问哪些内容？
5.建立健康档案时的体检主要包括哪些内容？
（）
6.城乡居民健康档案的目的和意义是什么？
7.城乡居民健康档案的基本要求是什么？
8.健康档案的考核指标是什么？
9.个人健康档案的内容会被其他人得知吗？
10.简述建立居民健康档案有什么好处？
第一部分 城乡居民健康档案管理试题答案
一、名词解释
1.个人健康档案:是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。
2.基层卫生服务机构重点管理人群:是指0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重型精神疾病患者。
3.健康档案信息卡：健康档案信息卡是交由居民本人保管的个人健康信息卡片。4.SOAP:是指接诊记录填写技术。S表示就诊者的主观资料，O表示就诊者的 客观资料，A表示对健康问题的评估，P表示对健康问题的处置计划。
5.有动态记录的档案:是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。6.健康档案建档率= 建档人数/辖区内常住居民数×100% 7.电子健康档案建档率=建档电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100% 8.健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100% 9.健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%
二、单项选择题
1-5 BDDCD
6-10 ABBAD 11-15 CCCCD 16-20 BDBCC 21-25 DDCBC 26-30 BACCD 31-35 ABDAA 36-40 BBAAC 46-50 CACDD 41-45 ACABD
51-55 DBABD 56-60 BACCD 61-65 BABCC 66-70 ADBAB
71-75 ADABB
76-80 DCBCA
81-85 CCCBD 86-90 ACBCD
三、多项选择题
1.ABCD 2.ABCD 3.ABD 4.ACD 5.ABC 6.ABCD7.CD 8.ACD 9.ABD10.BC
四、判断题 1.×2.√ 3.√ 4.× 5.√6.×7.×8.√9.×10.√11.√12.×13.×14.×15.× 16.√20.×17.√18.×19.√
五、简答题
1.哪些人可以建立居民健康档案？
答：所有城乡居民，凡是在社区居住半年以上的，包括户籍及非户籍人口，都可以在居住地的乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）自愿建立居民健康档案。2.怎样建立居民健康档案？
答：在居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊、咨询，或接受卫生调查、疾病筛查、健康体检等服务时，由基层医务人员负责为居民建立健康档案。根据工作需要，医务人员还会走进社区、家庭开展建档工作。3.居民健康档案包括哪些内容？
答：居民健康档案包括：①个人基本情况。②健康体检记录③儿童、孕产妇、老年人与主要慢性病患者的健康管理记录。④患病就医时的有关接诊、转诊、会诊与住院等医疗卫生服务 记录。
4.建立健康档案时主要询问哪些内容？
答：一是询问个人基本情况，包括：①姓名、性别、身份证号、联系方式、文化程度、职业、婚姻状况、医疗保险类别与血型等基础信息。②药物过敏史、有害因素与职业病危害因素暴露史、家族史、遗传病史、残疾情况等基本健康信息。③农村地区居民询问一些厕所、饮用水等家庭生活环节情况等。
二是询问居民当前健康状况，包括：①有无不适症状。②吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼等生活方式。③以前主要疾病的患病和治疗情况。④住院、手术、输血等情况。⑤预防接种情况。⑥最近1年的主要用药情况等。
5.建立健康档案时的体检主要包括哪些内容？
答：建立健康档案时的体检主要包括：①体温、脉率、血压、身高、体重、腰围等检查。②口腔、视力、听力、运动功能等粗测判断。③皮肤、心脏、肺、腹部等一般体格检查。6.城乡居民健康档案的目的和意义是什么？
答：①提高自我保健能力。②开展循证个体医疗服务。③实现询证群体健康`管理。④提供科研教学资源。⑤满足健康决策需要。7.城乡居民健康档案的基本要求是什么？
答：①真实性 ②科学性 ③完整性 ④连续性 ⑤可用性 8.健康档案的考核指标是什么？
答：健康档案的考核指标包括健康档案建档率、电子档案建档率、健康档案合格率和健康档案使用率等。
⑴健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民数×100％
⑵电子健康档案建档率＝建档电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％ ⑶健康档案合格率＝抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％
⑷健康档案使用率＝抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％ 9.个人健康档案的内容会被其他人得知吗？
答：不会。在档案建立和使用的过程中，保护居民基本信息和健康信息等个人隐私是医务人员最基本的原则。在档案建立和医疗卫生服务过程中填写的相关记录，都要求装入居民健康档案袋，统一存放，由专人负责管理。建立电子档案的地区，要求保护好信息系统的数据安全。
10.简述建立居民健康档案有什么好处?
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