“防治结核病”简报（精选17篇）
简 报
2016—2017学下期
(第期)
2017年 3 月 23日
防治结核病
健康你我他
——记三年级一班“防治结核病”主题活动
3月24日是世界“防治结核病日”。为了让学生了解这些和肺结核有关的知识，我校德育处安排各班利用朝会课时间，组织学生在教室内围绕“肺结核”的相关病理和如何预防开展主题班队会。
三年级一班举行了“防治结核病 健康你我他”主题班会。在宣传过程中，班主任通过发放宣传材料，并在班上进行详细通俗易懂的讲解，同学们听得非常认真，还不时的向老师质询相关结核知识。
关键词：牛,结核病,诊断,治疗
牛结核病主要是有牛型结核分枝杆菌引起的一种人畜共患的慢性传染病, 我国将其列为二类动物疫病。
1 病源
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种人畜共患病的慢性传染病, 结核分枝杆菌根据其致病性可分为人型、牛型、禽型和鼠型4种, 其中以牛型对牛的致病性最强。
结核分枝杆菌对温热抵抗力弱。但分枝杆菌因富含类脂和蜡脂, 对外界环境的抵抗力较强, 不会轻易被扑灭, 3℃条件下可以存活6～12个月, 即使是盛夏也能在粪便中可以存活2～3d, 在干燥的痰液中可以存活6～8个月, 在冰点下能存活4～5个月, 在污水中可保持活力11～15个月。
2 症状
潜伏期一般为10～45d, 有的可达数月或数年, 通常呈慢性经过临床的肺结核乳房结核和肠结核最为常见。
2.1 肺结核
以长期顽固性干咳为特征, 且以清晨最为明显, 患畜容易疲劳, 逐渐消瘦, 病性严重者可见呼吸困难。
2.2 乳房结核
一般先是乳房淋巴肿大, 随后乳腺区发生局限性或弥漫性硬结。乳量下降, 乳汁变稀, 严重时乳腺萎缩, 乳液停止。
2.3 肠结核
消瘦持续下痢与便秘交替出现粪便常带脓汁。
3 诊断
本病依据流行病学, 临床症状病例变化可做出初步诊断。确诊需进一步做病原鉴定或免疫学诊断。
4 流行特点
本病奶牛最易感, 其次为水牛、黄牛、牦牛、人也感染。结核病病牛是本病的主要传染源, 牛型结核分枝杆菌随鼻汁、痰液、粪便和乳汁等排出体外, 健康牛可以通过被污染的空气、饲料、饮水等经呼吸道、消化道感染, 本病无论农区、牧区、城市均有发生, 发病率流行不受气候、地形、地貌限制, 已经发生为主, 在个别地区呈地方性流行。
5 疫情报告
任何单位和个人发现患有本病或者疑似本病的动物, 应及时向当地动物防疫监督机构报告。
6 消毒
临时消毒奶牛群中检出并剔出结核病牛, 后对有关牛舍、用具及运动场所等按照规定进行紧急性处理。定期消毒, 每年应进行2～4次消毒, 养牛场至少春秋两季各进行一次。消毒方法同临时消毒。经常性消毒牧场及牛舍出入口处, 应设置消毒池内置5%来苏儿溶液或生石灰粉等。消毒药要定期更换, 以保证一定的药效。牛舍内的一切用具应定期消毒, 产房每月进行一次大消毒, 分娩室在临产牛生产前及分娩后各进行一次消毒。
7 防治措施
一、什么是结核病的主要传播方式?
以往一直认为，随地吐痰是传播结核病的主要方式。但现代医学研究表明。结核菌一旦落在外界物体上就失去了传染力，随地吐痰造成结核病传播的可能性很小。当处于传染期的肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，喷出的微滴粒(唾沫星)悬浮在空气中，被健康人吸入后可引起结核病，这才是结核病传播的真正方式。特别是夜间同居一室的人，相互间的传染性最大。有人用录音带记录了63名病人夜间咳嗽的情况，凡每夜咳嗽多于48次者，其家庭中儿童感染率高达48％。还有人发现，在一艘远航的轮船上，有10多个人生活在一个空气不流通的船舱内，其中一人患有空洞性肺结核，由于他频繁咳嗽，使得周围42％的人都得了肺结核。与此相反，经常生活在通风良好的环境中的人，却很少得此病。这是因为通风可起到稀释和排除传染性飞沫的作用。如果每小时室内换气6次，可减少99％的飞沫。这样结核菌就不容易引起传播。
二、预防结核病关键抓什么?
1993年4月，世界卫生组织宣布全世界处于结核病紧急状态，要求各国政府采取紧急措施克服结核病危机。我国每年新增160万肺结核病人，每年因结核病死亡的人数高达25万。结核病直接威胁着我国人民的身体健康。
人们在寻找预防结核病的主攻方向。有关专家估计，一个“涂阳”病人(痰涂片检查找到结核菌者)，每年可传染5～10个人。这是最危险的传染源，必须及时有效地加以控制。“涂阳”病人一次咳嗽可排放3500个飞沫核(唾沫星)，打一次喷嚏也可排放100万个飞沫核。这种带有结核菌的飞沫，一旦被抵抗力弱的人吸入，就会引起感染。
临床实践告诉我们：初次接受治疗的“涂阳”病人在医务人员督导下进行短程化疗，疗效可达100％。按照早期、联用、适量、规律、全程的用药原则，2个月就可有效地将大量的结核菌迅速杀死。再维持4个月，可把处于静止休眠状态的结核菌消灭。
由此不难看出，预防结核病传播的关键是控制好“涂阳”病人。每一个结核病患者都一定要在医生的指导下认真彻底地进行治疗。这样就能从根本上阻断结核病在社会中的传播。
三、为什么结核病可能再次成为不治之症?
很久以前，老百姓得了肺结核，因无钱无药，只有任其发展，最终“十痨九死”。解放后，结核病防治工作成绩显著，抗痨的特效药不断问世，如链霉素(s)、异烟肼(H)、对氨基水杨酸(P)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(z)等等。只要按医嘱正规治疗，“涂阳”病人在半年内均可治愈。
然而近些年来，却有少数病人的病情难以控制，甚至变为难治或不治之症，直接危害人群健康。其中一个很重要的原因是许多肺结核病人对治疗缺乏正确的认识。有少数病人治疗初期效果不明显。就认为药不对路，于是就频频地换医换药；有的爱道听途说，信偏方，乱投医；也有的病情稍有好转，就以为大病已愈，不再坚持有规律的全程用药；还有的一旦出现药物反应，就情绪紧张，甚至擅自停药等等。以上种种原因使得疾病变得顽固，也使治疗过程复杂化。
不合理的用药使那些敏感菌渐渐有了适应性，继而转为耐药菌。当这些耐药菌不断繁殖并形成一定优势时，病人的病情就会迅速恶化，最终酿成难治或不治之症。更严重的后果是：当别人感染了这种耐药菌后，同样也“耐药”。这样就会使难治性肺结核病人越来越多，最终形成社会问题。
3月3日上午，全市结核病、麻风病防治调查工作会议在宿迁市疾控中心二楼会议室召开，此次会议主要分三方面内容：一是传达省麻风病防治质控培训工作会议精神;二是讲解全市麻风治愈存活者、现症病人、麻风村现状复核等工作质量要求;三是培训结核病分级诊疗及综合防治服务模式试点工作基线调查和漏报漏登调查相关要求。
通过此次会议的召开，旨在落实全省麻风病防治质控，结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作基线调查，提高全市两项工作调查质量。
会议提出了四点要求。一是结核病分级诊疗制度基本建成，结核病诊疗定点医疗机构普通结核病患者接受治疗比例达90%。二是患者发现和管理水平进一步提升，肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到90%，65岁及以上老年人和糖尿病患者肺结核筛查率达到90%，确诊患者中病原学诊断率达到50%，病原学阳性患者的分子生物学耐药监测比例达80%，肺结核患者管理率达90%。三是肺结核诊疗服务进一步规范，患者治疗成功率达90%，耐多药肺结核患者纳入治疗率达70%，治疗成功率达50%。四是提高肺结核患者医疗保障救助水平，探索将肺结核纳入按病种付费等医保支付方式的改革，做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助、临时救助和财政补助等的`有效衔接，切实减轻患者负担，避免发生家庭灾难性支出。省卫计委、省结核病防治所还承诺，在防治技术、检测设备、工作经费等方面对湘西州试点工作给予一定的支持。
会议强调，各相关部门要认真履行工作职责，将试点工作作为我州精准扶贫、为民办实事的一项具体工作任务去实施。试点工作方案要具体，要细化，要与工作数量与质量挂钩。州政府将试点工作纳入政府对各部门工作目标管理考核内容，各试点县市政府应相应纳入。
一是进一步推进结核病防治宣传百千万志愿者活动开展。市疾控中心在前期活动成果的基础上，将百千万志愿者活动作为宣传工作的`重点，在目标管理中列为考核内容，组织各县区疾控机构募集和培训志愿者，引导志愿者开展形式多样的主题宣传活动，将结核病防治宣传核心信息送到千家万户，变专业人员宣传为全社会宣传，实现宣传广度和深度的质变。
二是抓住“世界防治结核病日”契机呼吁全社会关注结核病防治事业。市疾控中心在今年“世界防治结核病日”期间，在卫生计生行政部门指导下，组织全市疾控机构开展结核病防治健康教育和健康促进工作，以点促面推进全年的结核病防治宣传工作，让市民了解结核病预防知识和国家防控结核病政策，关注和支持结核病防治。
结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病, 被列为我国重大传染病之一。从2001年开始, 我国全面推行了现代结核病控制策略, 不断加大投入力度, 取得了显著成效, 我国结核病疫情上升势头得到有效遏制。10年间, 全国共发现并治疗肺结核患者829万例, 其中涂阳肺结核患者450万例, 避免了4000多万健康人感染结核菌。2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万, 比2000年下降了61%, 如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标。
同时, 我国仍是全球22个结核病高负担国家之一, 世界卫生组织评估, 目前我国结核病年发病人数约为130万, 占全球发病人数的14%, 位居全球第二位。近年来, 我国每年报告肺结核发病人数约100万, 始终位居全国甲乙类传染病的前列;耐多药肺结核危害日益凸显, 每年新发患者人数约12万, 未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势;结核菌/艾滋病病毒双重感染患者人数持续增加, 防治工作亟待加强;中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。但我国现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作的需要, 防治基础设施建设滞后, 基层防治力量薄弱, 流动人口患者治疗管理难度加大, 公众对结核病危害的认识不足, 防治任务仍然十分艰巨, 需要长期不懈的努力。
二、防治目标
进一步减少结核感染、患病和死亡, 切实降低结核病疾病负担, 提高人民群众健康水平, 促进国民经济发展和社会和谐稳定。
全国肺结核患者发现并治疗管理人数达到400万;
全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上;涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上;报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到9 0%以上;
全国以县 (市) 为单位抗结核固定剂量复合制剂使用覆盖率达到100%;
80%以上的县级结核病实验室开展痰培养, 100%的地市级结核病实验室开展药敏试验, 100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定;
跨区域流动的肺结核患者信息反馈率达到90%, 流动
以市 (地) 为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到50%, 耐多药肺结核可疑者筛查率达到60%;
艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到90%, 卫生部确定的艾滋病流行重点县 (市) 结核病患者艾滋病病毒的筛查率达到70%;
全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。
三、防治措施
(一) 加大工作力度, 早期发现患者。
各级医疗机构要切实落实肺结核患者或疑似患者的报告和转诊制度。定点医疗机构根据国家有关规定为肺结核可疑者免费提供痰涂片、胸部X线检查等诊断服务。要有针对性地开展对结核病密切接触者、艾滋病病毒感染者、羁押人群等高危人群以及老年人、学生、流动人口等重点人群的结核病筛查工作, 尽早发现肺结核患者。
(二) 规范患者管理, 提高治疗水平。
定点医疗机构要对肺结核患者实行规范化治疗, 免费提供一线抗结核药品治疗和随访检查, 规范开展辅助检查和辅助治疗, 切实减轻患者的医疗费用负担。规范使用抗结核药物, 逐步推广使用抗结核固定剂量复合制剂, 提高患者治疗的依从性。
(三) 扩大耐多药肺结核诊疗覆盖面, 遏制耐药菌传播。
县级结核病定点医疗机构负责开展痰培养工作或推荐耐多药肺结核可疑者至地市级以上定点医疗机构进行确诊;基层医疗卫生机构负责按照定点医疗机构制定的治疗方案, 对出院后的耐多药肺结核患者进行治疗管理;地市级和县级疾病预防控制机构负责对耐多药肺结核防治工作进行督导, 开展健康教育和评价。
(四) 加强流动患者管理, 完善防控机制。
加强流动人口和羁押人群结核病患者的属地化管理, 对转出的流动人口和出狱 (所) 后不在本区域的结核病患者实行跨区域管理。
(五) 加强双重感染防治, 减少患者死亡。
为所有艾滋病病毒感染者和患者提供结核病筛查服务。在卫生部确定的艾滋病流行重点县 (市) , 为结核病患者提供艾滋病病毒筛查服务。
(六) 强化宣传教育, 普及防治知识。
(七) 加强科学研究, 提供技术支撑。
(八) 加强国际交流, 拓展国际合作。
结核病是一种古老而顽固的传染病。在上世纪20至30年代，人们对结核病十分恐惧，称之为“白色瘟疫”，在我国民间流行着“十痨九死”之说。但40年代后，由于新的化疗药物应用，人们对结核病管控放松。以后，随着耐药性增强、艾滋病蔓延、流动人口增加等，结核病又借机反扑，卷土重来，严重威胁人类的健康与生命。
1982年3月24日，国际防痨协会和世界卫生组织倡议，以德国科学家罗伯特·科赫宣布发现结核菌的日子3月24日为世界防治结核病日。今年已经是第19个世界防治结核病日，我国的宣传主题先后有“遏制结核，共享健康”“你我共同参与，消除结核危害”等，旨在动员全民认清结核病危害，共同遏制结核病蔓延。
结核病蔓延触目惊心
结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。从1882年发现结核菌以来至少已有2亿人被结核病夺去了生命。
目前，结核病的蔓延趋势触目惊心。据世界卫生组织报告，全球结核病发病率每年平均增加1.1%。全球约有1/3的人已感染了结核菌，每年有800多万新发结核病患者，有300万人死于结核病。
我国虽然采取了各项措施控制结核病，取得明显成绩，但防治任务仍十分艰巨。目前我国仍是结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度而居世界第二位。据原国家卫生部统计，我国现有肺结核病人约500万人，每年约有15万人死于结核病，每年新发肺结核病人约150万人。流行特征为：结核病患病率下降缓慢，农村结核病疫情高于城市，边远和贫穷地区疫情高于其他地区。
结核病症状及传播途径
结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏。结核病传播不分季节，不分年龄，不分性别。但15岁到35岁的青少年是结核病的高发年龄。它属于慢性和缓发的传染病，潜伏期4～8周，容易被人忽略。
结核病传染的主要方式是人与人之间呼吸道传播。传染源是接触排菌的肺结核患者。人体感染结核杆菌后不一定发病，只在抵抗力低下时方始发病。
结核病的症状比较隐匿。肺结核的表现有 ：①发热。表现为午后低热，多在下午4～8时体温升高，一般为37～38℃之间，常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗。②咳嗽咳痰。这是最常见的早期症状，但常被误诊为“感冒”或“气管炎”。③痰中带血。痰内带血丝或小血块。④疲劳、食欲不振、体重减轻、女性有月经不调等。
其他肺外结核，依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的症状。如胃结核，有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气等。肝结核最常见的症状为发热和乏力等。骨结核可出现关节疼痛、肢体缩短、跛行、低热、乏力等。
如出现上述症状，就应警惕结核病发生的可能性，进行必要的检查，如体液检测、X线检查、结核菌素试验等，以及时鉴别、发现、确诊。
结核病治疗五原则
结核病的治疗要遵循以下五项原则：
一、早期 对结核病要早发现、早确诊、早治疗。肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整，可逆性大。如能及时应用抗痨药物，可有效抑制和杀灭生长繁殖旺盛的结核病菌。早期治疗可使病变较快吸收消散，不留痕迹。如延误治疗，病情加重，治疗难度增加，同时传染性也会增大，所以尽早确诊、治疗十分重要。
二、联合 无论对初治还是复治的结核病患者，均要联合用药。必须根据病情，由医生确定采用两种或两种以上的药物治疗。如头2个月强化用药，可采用异烟肼+利福平+乙胺丁醇等，2个月后可保留异烟肼+利福平巩固治疗。这样既能提高杀菌效果，又可避免或延缓耐药性的产生。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。
三、适量 采用的药物既要对症，又要适量。如剂量不足，达不到杀菌的目的，易产生耐药性；如剂量过大，可能产生毒副反应。所以一定要在专科医生指导下，采用适当剂量的药物。
四、规律 要规律用药。如果用药不规范，在症状缓解时就随意停用或减量，必然导致耐药菌的产生，影响治疗效果，甚至为日后治疗增加难度。
五、全程 医生制定化疗方案前要做药敏试验，合理选择药物，确定整个疗程。如一个疗程三个月，全疗程一年或一年半。在此期间，要坚持不间断地规律用药，不可擅自停药。用药期间要定期复诊，注意药物毒副反应。
在药物治疗的同时，还要注意改善患者的心理和营养状况。帮助他们树立战胜疾病的信心，合理营养，生活规律，注意休息，提高身体抗病能力。
结核病预防六环节
预防结核病的传播必须抓好以下六个环节：
一、控制传染源。结核病的主要传染源是结核病患者，尤其是痰结核菌阳性患者。因此早期发现患者，尤其是结核菌阳性者，及时给予合理的化疗，这是预防结核病的中心环节。
二、切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对结核菌阳性患者的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理；室内可用紫外线照射消毒，每日或隔日1次；患者用过的食具应煮沸消毒10～15分钟，被褥在烈日下暴晒4～6小时，痰盒便器可用5%～10%来苏浸泡2小时或用20%漂白粉溶液泡6～8小时，最好将痰吐在纸上烧掉。
三、接种卡介苗。接种对象是未受结核菌感染，结素试验阴性者，主要为新生儿和婴幼儿、中小学生和新进入城市的农民工，结素试验阴性者进行接种与复种。卡介苗接种效果肯定，尤其是儿童，可使包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率明显降低。
四、加强身体锻炼。经常运动，合理营养，保持愉悦心情，增强身体素质，提高防病抗病能力。
五、建立良好的生活方式。下决心改变不良习惯，如戒烟限酒戒赌，不长期熬夜、不随地吐痰、生活规律、劳逸结合等。
为了让结核病防治知识家喻户晓，提高人民群众结核病防治知识知晓率，动员全社会参与和关注结核病控制工作，沈阳市胸科医院举办了“3.24世界防治结核病日义诊宣传暨健康促进大型活动”。沈阳市卫计委党组副书记、副主任都英杰，同济大学教授(国家卫计委专家咨询委员会委员、中国防痨协会常务理事)肖和平到会并讲话。
活动包含结核病防治知识进社区，即为沈阳市大东区社区卫生服务中心发放宣传资料手册;结核病防治知识进校园，即肖和平教授为沈阳大学师生讲授结核病防治知识，让全体师生不断增强自我保健意识，远离疾病;结核病防治知识惠百姓，即为百姓发放小纸巾，让市民了解，肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏等经呼吸道进行传播，作为文明城市中的一员，我们不应该随意吐痰，遵守文明道德，倡导文明卫生的健康生活方式。
活动共计发放和张贴结核病防治知识宣传画及宣传单2万余份，宣传小册1500余份，现场接受居民咨询200余人，大大提高了群众对结核病防治核心信息的知晓率和自我防护意识，为结核病防治工作的顺利开展打下了良好基础。
★ 世界防治结核病日宣传活动方案设计
★ 世界防治结核病日宣传活动的方案
★ 湖南省世界防治结核病日活动简报
★ 结核病宣传活动方案
★ 开展201*年“世界艾滋病日”宣传活动的通知
★ 城市开展防治艾滋病宣传活动简报
★ 开展法制日宣传活动总结
★ 开展献血日宣传活动总结
★ 疾病预防控制中心3.24世界防治结核病日活动总结
来自省、市、区及支持单位的领导，漳州市各地卫生计生机构和青年志愿者代表，大学生以及媒体记者等约 300 人参加了本次活动。
在活动现场，省、市、区医学专家开展了结核病防治义诊、知识问答，文艺演出、灯谜竞猜、百千万志愿者结核病防治知识科普宣传等。此次宣传 , 共发放宣传单 1000 余份、肥皂 200 多个、牙膏 200 余盒，猜灯谜 300 余条，展板 20 个，为群众义诊 200 余人次。普及和提高了辖区居民结核病防治知识 , 受到广大群众一致好评。通过此次宣传，向群众普及结核病防治知识及结核病防治相关政策，提高群众结防知识知晓率。
【中图分类号】 R52
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0138-01
近年来，我国结核病防治工作取得了显著进展。2005年，我国如期实现了全国结核病防治规划中期目标和全球结核病控制阶段性目标，防治工作步入新的阶段。为进一步贯彻落实现代结核病控制策略，强化重点防治措施，确保肺结核病人的发现率和治愈率保持在较高水平，实现全国结核病防治规划终期目标和联合国千年发展目标，卫生部办公厅2006年颁布了加强结核病防治工作中"五率"相关工作的通知。目前，全国结核病防治规划终期评估在即，笔者从事转诊、追踪工作已有6年，对"五率"工作尤其是"转诊"工作深有感触。
"五率"，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率，其中病人转诊率是与医疗机构、患者、结防机构乃至卫生行政部门都有关的一个指标。
我市结防工作密切关注"五率"，5大指标连续多年保持在国家、省定标准以上，尤其是转诊率始终保持在95%（国家标准）以上，转诊到位率也保持较高水平，对做好结防工作起到了很好的推动工作，具体做法如下：
一、卫生行政部门
卫生行政部门负责医疗机构在肺结核病人转诊工作中的协调与管理，并监督该项工作的落实。
1、我市于2005年就下发了由市卫生局下发的《关于加强我市肺结核病人转诊、追踪实施办法》的文件，着手加强此项工作。
2、将肺结核病人转诊实施情况纳入医疗机构目标考核内容之一，至少每半年对医疗机构进行一次漏转、漏报检查。
3、建立例会制度，定期听取医疗机构和疾病预防控制机构关于转诊工作进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求。
二、医疗机构
医疗机构为营利性差额拨款单位，多年来能保持较高的转诊率，关键在于我市多数医疗机构能充分落实卫生行政部门文件精神，并倡导高尚的医德医风-救死扶伤、健康所系、性命相托。具体来说，各医疗机构纷纷成立了领导小组和实施机构，分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，各有关科室建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本、住院登记本及药房抗结核药品发放登记本，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科负责肺结核病人的报告、转诊，认真做好相应记录以备核查。
发现的肺结核病例或疑似病例，在填报《中华人民共和国传染病疫情报告卡》的同时，填写《肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单》一式三份：一份由感染性疾病科备案；一份由感染性疾病科送达指定的结核病防治机构，用于病人转诊数据统计，同时转送病人；一份由病人携带，到指定的结核病防治机构就诊后,用于病人转诊到位数据统计。感染性疾病科每天需核查相关科室疫情报告和转诊情况，及时进行网络报告，核对疫情报告卡和网络报告卡病人数等信息，确保疫情信息的准确性和完整性。
三、疾病预防控制机构
对医疗机构的转诊工作提供技术支持，定期对辖区内的转诊工作进行总结，对出现的问题和积累的经验及时汇总，上报卫生行政部门。我市的结防队伍是一支经验丰富、充满活力的队伍，能透彻理解各项工作要求，并处理好与医疗机构的关系，对医疗机构每报告、转诊一例肺结核患者（可疑者）给予10元的激励费。
四、患者
结核病患者多数经济拮据、文化水平偏低、对国家政策的理解比较片面，对医瞩的执行力往往不够，我市各级疾病预防控制机构针对此薄弱环节进行了全面多次、内容丰富、通俗易懂的宣传教育，患者能保持较高的转诊到位率，既享受了国家免费政策，又使身体得到康复。另外患者一般对医院医生的医嘱执行力比较高，因为从心理上来说觉得医院医生具有更高权威，而追踪工作一般由社区医生负责，患者对他们的认可度往往不如前者。因此转诊工作开展得好，对患者的到位能取得较好的效果。
综上，我市多年来保持了较高的转诊率和较理想的转诊到位率，使得肺结核发病率呈平稳渐降趋势，促进了当地的经济发展和和谐社会的建设。
1 发病情况及临床病理特性
发病羊只占3~5%左右, 有少部分患羊因体内淋巴结肿大和继发感染较重, 出现体温升高和采食减少, 大部分患羊体温、采食量、精神等生理表征无明显变化;肩前、颌下、耳根后下侧、胸前、腹下侧等部位体表淋巴结肿大 (图1) , 突出在皮肤表面, 部分出现相邻淋巴结均肿大, 至上而下呈串珠状;用手触摸肿胀部位界限清晰, 患病前期肿块较硬, 无热感;随着病程进一步发展, 肿块变软, 挤压有波动感, 局部发热有痛感, 用针穿刺有暗红色、豆渣样分泌物流出, 脓肿表明有厚而致密的炎性肉芽肿包囊, 后期肿大淋巴结破溃, 流程带血豆渣样脓汁 (图2) ;部分患羊后期极度消瘦, 被毛粗乱, 在死亡山羊的肺、肝、脾及子宫角等可见大小不一, 数量不等的脓肿 (图3) 。
2 实验室检测
2.1 实验材料
普通肉汤、普通肉平板、犊牛血清营养肉汤、牛全血平板培养基均由贵州省畜牧兽医研究所畜禽疫病实验室制备提供;生化试剂、药敏试纸购自杭州微生物试剂有限公司;伪结核棒状杆菌标准分型血清康试管购自中国生物制品检验所;病理组织样品采至务川部分发病羊场;阴性血清采至贵阳健康无病羊场。
2.2 实验方法与结果
2.2.1 病原分离
取病料组织分别经普通肉汤、普通肉平板、犊牛血清营养肉汤、牛全血平板培养37℃, 24~36h进行病原分离培养。致病菌在普通肉汤、平板培养基生长不良, 在犊牛血清营养肉汤、牛全血平板培养中生长良好。菌落呈白色或灰白色干燥菌落, 在低倍显微镜下菌落表面有不规则的放射状裂纹, 有的中央凹陷;分离菌株为革兰氏阳性小杆菌, 呈椭圆形或杆状。
2.2.2 生化实验
分离的6个分离菌株均呈β性溶血, 触酶实验阳性, 分解葡萄糖和尿素;不分解硝酸盐、七叶苷、蔗糖, 不液化明胶。对乳糖、半乳糖、木糖、果糖、麦芽糖、甘露糖及甘露醇的分解能力不一致。
2.2.3 特异性诊断
将分离的待检菌株经犊牛血清平板培养基进行复壮、纯化, 提取菌落, 用生理盐水倍比稀释成5亿/ml含菌量, 置100℃水浴30min处理掉被膜抗原后, 再用10倍生理盐水稀释, 制成待检备用菌体抗原。参照中国生物制品检验所提供的伪结核棒状杆菌标准分型血清康试管的实验操作步骤, 在伪结核棒状杆菌标准分型血清康试管中加入待检菌体抗原, 充分震荡后, 置37℃温箱过夜, 24h观察记录, 进行分型鉴定。每个待检菌体抗原针对每个血清型做三次重复实验, 最后进行综合判定。实验结果表明, 有5个分离株为伪结核棒状杆菌, 其中4株为Ⅰ型, 1株为Ⅲ型。
2.2.4 药敏试验
分别用头孢噻污钠、乳酸环丙沙星、青霉素钾、硫酸链霉素、阿莫西林钠、红霉素、硫酸新霉素等抗生素进行药敏试验, 结果表明, 大部分抗生素对伪结核棒状杆菌均有一定的抑制作用, 但分离菌株对头孢噻污钠、乳酸环丙沙星、硫酸新霉素具有较高的敏感性 (图4) 。
3 防治方法
(1) 做好羊群的日常饲养管理, 加强环境卫生消毒工作, 长期保持圈舍干燥, 对患病羊要及时隔离治疗, 搞好定期带群消毒, 减少接触感染。
(2) 对发病早期的患羊进行早期局部抗炎治疗。即清除肿胀部位的被毛, 局部消毒后用头孢噻污钠或乳酸环丙沙星注射液在肿胀基部周围皮下注射, 进行局部封闭;同时用鱼石脂软膏对患部进行涂布, 肿胀硬快可逐步消散。
(3) 患病中后期的患羊, 肿大淋巴结已有化脓表现, 应对化脓疮进行半开放式处理。即在肿胀部的下方位建立开放式人工创口, 用力挤压化脓包块, 最大限度的挤净脓汁, 然后用双氧水清理疮口内的炎性物质, 生理盐水冲洗干净后, 往疮口内撒布抗生素或用磺胺软膏纱布条引流, 做到每日处理一次, 直至痊愈。
(4) 对已经破溃的化脓疮, 要进行开放式清疮处理。即用手术剪或手术刀片破开疮口, 挤出脓汁, 双氧水清理疮口炎性物质, 生理盐水冲洗, 剪掉坏死皮肤及周边组织, 修整疮口后用相应的抗生素撒布或用磺胺软膏、金霉素软膏、红霉素软膏涂布, 一日一次, 直至痊愈。
(5) 对体温较高、继发感染较重的患羊, 在进行局部处理的同时, 用头孢噻污钠或头孢氨苄注射针剂进行全身抗炎治疗。
4 结论与分析
目前, 贵州省山羊养殖仍以传统林间放牧饲养模式为主, 由于山羊具有好动、好斗、喜攀爬等天然生活习性, 极易导致皮肤损伤, 增加了伪结核棒状杆菌感染的机会。因此, 对山羊皮肤组织破伤要注意及时处理, 发现患羊要及时隔离治疗, 避免羊群接触感染。
1、利用板报、晨会、家长信等形式对师生开展结核病防治工作的宣传教育，做好3月24日世界防治结核病的宣传。让师生了解肺结核是国家“传染病防治法”规定的乙类传染病，是一种传染性很强，有危及人类健康的传染病。并把宣传活动落实到学生健康教育课中，提高青少年队结核病的危害性的认识。
2、加强学生的户外活动和锻炼，下课教室开窗通风，环境进行适时清扫。培养学生不随地吐痰和勤洗手的卫生习惯。
1、全年完成108例新发涂阳病人发现任务，新涂阳肺结核患者的治愈率达85%以上；
2、dots覆盖率达到100％；
3、涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上；
4、报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到90%以上；
5、抗结核固定复合制剂使用覆盖率达60%以上；
6、跨区域流动肺结核患者信息反馈率达到90%以上；
7、流动人口肺结核患者治疗成功率达到80%以上；
8、艾滋病病毒感染者/患者中结核病筛查率达到90%以上；
9、耐多药肺结核可疑者筛查率达到50％；
10、全民结核病防治核心信息知晓率达到75%以上。
二、健全协作机制，加强结防机构与医疗机构的合作
进一步加强结防机构与综合性医疗机构的沟通与协作，定期召开例会，明确工作职责，健全工作制度，进一步规范结核病的诊治和抗结核药品的使用管理。各医疗机构要按照结防工作的相关要求，共同开展好结防工作。
三、强化督导和管理，努力提高结核病人治愈率
各医疗卫生机构要明确结防工作职责，严格按照要求落实结核病防治督导管理工作。要求县结防所对县级定点医院和各乡镇卫生院每两个月督导一次，各乡（镇）卫生院对所辖村卫生所每月督导一次，以提高结核病防治工作质量。
进一步加强肺结核病人的管理，县级做到对每例肺结核病人全程访视2次以上，乡级对每例肺结核病人全程访视4次以上，村级落实肺结核病人的全疗程的登记管理。各级结防工作人员对中断治疗的结核病人要及时访视和追踪，督促病人坚持治疗,提高结核病人治愈率。
四、加大结防工作宣传力度，提高群众健康意识
积极采取多种形式宣传结核病防治知识，正确宣传国家免费政策和基本医疗保险结核病的补偿政策。积极开展好“3·24”世界防治结核病日宣传活动，在“3·24”世界防治结核病日期间，要充分利用板报、街头宣传等形式宣传结防知识和国家的免费政策。继续开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动主题活动，积极发动社会各界人士参与到结核病防治知识宣传活动，进一步提高群众对结核病及国家免费政策的认识。
五、积极开展好学校结核病防治工作
严格按照《学校结核病防控工作规范（试行）》（卫办疾控发〔2010〕133号）和《关于进一步做好学校结核病防控工作的通知》（上卫字〔2013〕120号）文件要求，开展好学校结核病防控工作。加强医疗卫生机构与学校合作，认真履行在学校结核病防控工作中的职责，确保各项防控措施落到实处，严防结核病在学校的暴发流行。
六、进一步规范痰检工作，加大痰检力度
各查痰点（四所中心卫生院、县人民医院、县中医院、县结防所）严格按照要求做好疑似肺结核病人痰检筛查工作，痰检率达98%以上。县结核病控制项目办要按照要求对各查痰点的工作进行督导，每两个月至少督导一次。
七、加强院感控制工作，强化自身保护
各医疗卫生单位要严格执行院感控制制度，按照规定及时处置医疗废物，尤其是结核性医疗废物，防止院内感染，保护患者及医务人员身体健康。
八、加强结防资料管理工作
关键词：牛结核病,综合,防治策略
牛结核病主要是因为结核分枝杆菌以及牛分枝杆菌共同引发的一种慢性消耗性传染病类型,可以通过病畜将该疾病传染给其他动物或者人类。因为牛结核病菌会随着牛的粪尿、唾液以及鼻汁排出体外,对空气、环境、饮水以及饲料造成严重污染。如果牛已经有生殖道结核病,那么在交配的过程中会相互传染,新生的牛犊在吮吸牛乳后也会感染,因此对该疾病进行有效预防十分重要。
1 病原与流行特点
结核分枝杆菌是结核病的病原体,禽型、牛型以及人型是几种较为常见的类型,其中牛型的致病力最强。一旦牛被结核杆菌感染,便成为该病的主要传染源,感染周围的牛群。结核分枝杆菌能够对外界环境进行有效抵抗,耐受力较强,采用5%碳酸、4%福尔马林和2%来苏儿的混合液,经12小时能够将该病菌杀死。通常情况下,牛结核病菌对于普通的抗生素不敏感,但是中草药白皮和百部等有良好的抗菌作用。
2 发病症状
病牛表现出呼吸困难、短促咳嗽以及弛张热等症状,听诊时能够听到局部肺泡音消失或减弱,叩诊时能够发现局部浊音区。该疾病的病程较长,并且发展进程慢,病牛会渐渐地出现消瘦和贫血现象。咳嗽次数较多,牛结核杆菌素皮内试验结果呈阳性。因为牛结核病的潜伏期长短不定,并且病牛的体温不会出现明显升高的现象,因此该病在诊断上有较大难度。在将其他确切病因排除后,还是很难找出病牛咳嗽、肺部异常以及消瘦等原因时,就要怀疑其为牛结核病。现阶段,临床上主要采用结核菌素点眼的诊断方式对病牛进行诊断,并且获得了不错的诊断效果。
3 防治方法分析
(1)有效防止结核病的传入。对于没有结核病的健康牛群,每年春季和秋季各进行一次变态反应检疫。如果需要引进家畜则要先对其进行检疫,在检疫结果阴性的情况下才能够将其引进。引进后隔离观察1个月,进行结核病检疫,结果呈阳性后才能合群饲养。
(2)对污染的牛群进行净化。通常情况下,污染牛群指的是经过多次检疫,结果均显示为阳性反应的牛群。每年要对污染牛群进行4次以上的检疫,如果结果显示为阳性,要马上将其隔离,每隔一到一个半月对其进行一次检疫,如果连续3次检疫结果显示为阴性,则可以将其放入健康牛群中饲养。通常情况下,不会对阳性牛群进行治疗,要马上进行扑杀,并且采取无害化措施进行处理。要加强监控可疑病牛,将其隔离起来进行观察,并且对其进行复诊确诊,根据国家的相关规程进行无害化处理。
(3)健康犊牛群的培养。可以采用设置分娩室的方式将病牛群更新成为健康牛群,待母牛分娩之后,要对母牛的后躯及乳房进行严格消毒。犊牛产出之后马上将其与乳牛隔离开,并且对犊牛全身采用2%~5%的来苏儿消毒处理。将其全身擦干之后送往预防室,给予消毒乳或者健康安全的牛乳喂养。在犊牛进行隔离饲养的过程中,要对其进行3次检疫,将检疫结果为阳性的牛剔除掉,并将阴性牛或者没有出现任何临床症状的牛放入假定健康牛群中饲养。
(4)对兽医预防制度进行严格执行。每个季度都要对牛圈进行一次严格消毒,并且将消毒池设置在牛舍入口及牧场入口处,每10天对饲养用具进行一次彻底消毒。对牛群进行检疫之后,如果结果显示为阳性牛,就要扑杀,并且进行无害化处理。对于出现了临床症状的病牛,要根据相关规定进行严格执行,将其扑杀,谨防疾病的扩散与传染。
4 结语
牛结核病属于一种人畜共患的疾病,会严重威胁牛与人类的健康,养殖户要严格遵照相关规定,对其进行有效检疫,及时发现并处理病牛,从各个方面都要加大管理力度,达到降低牛结核病发病率的目的。
参考文献
[1]张斌.牛结核病的预防[J].湖北畜牧兽医.2015(01)
【关键词】：流动人口；结核病；调查
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0176-02
结核病是通过呼吸道进行传播的一种慢性传染病，在我国有较高的发病率，严重危害患者的身心健康，同时也带来了复杂的社会经济问题[1]。2012年西安市流动人口数量已达144万人，流动人口对当地社会经济较快发展起着重要作用的同时，具有远离家乡、工作不稳定、生活条件及卫生状况较差等特点，在经济转型时期的大规模人口流动可导致结核病疫情的进一步恶化[2-3]。现在结核病控制策略已在我国全面实施，控制目标是高宣传、高知晓、高效果、高发现、高治愈、低发病、低传播，要实现这些目标，就要对不同人群进行不同形式的结核病知识健康教育[4]，为此，我们对西安市建筑类、服务业以及工厂工人三大类行业中的人群进行问卷调查，为有重点、有计划、有目标的对流动人口开展结核病防治健康教育提供科学依据。
1 材料和方法
1.1 研究对象
研究对象为陕西省西安市流动人口。纳入标准：①调查对象须年满16周岁；②调查对象户籍须为外省或本省外市，即非本市户籍。排除标准：①排除在西安旅游、访友或探亲、从军等情形的外地人；②排除全日制初中、高中或中专、技校或大学等学校的外地学生。
1.2 抽样方法
西部地区流动人口多集中在商业、服务业、产业工人等低层级职业类型[5]。将西安市流动人口按职业分为建筑类、服务业、工厂工人三大类，分别从每类人群中抽取400份样本，共抽取1222人作为调查对象。
1.3调查方法
采取调查员入户面对面访问方法进行问卷信息的收集。调查内容包括个人基
本信息、肺结核传播途径、肺结核治疗机构、坚持治疗大部分结核病可治愈、肺结核免费检查政策、肺结核免费治疗政策、咳嗽咳痰多久考虑肺结核等相关知识态度的认知。调查员由北京大学公共卫生学院的学生和西安市健康教育所的工作人员组成，经过培训后进行调查。
1.4 统计分析
采用EpiData3.1建立数据库，进行数据双录入。数据分析使用SPSS13.0，不同特征人群间结核病知识的知晓率比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 基本情况 调查问卷共计1222份，有效问卷为1213份，有效回收率为99.26%。调查对象中男性比例高于女性；年龄构成上，以17～40岁的青壮年为主；文化程度偏低，高中或中专及以下程度者最多；详见表1。
2.2 结核病防治知识知晓情况 6道知识条目中，肺结核的传播途径知晓率最高，为80.11%，咳嗽咳痰多久考虑肺结核的知晓率最低，为16.94%（详见表2）。
3 讨论
流动人口由于经济水平低、工作和生活条件差、健康意识不强等原因，肺结核患病率远远高于户籍人口，且延误就诊情况严重，规则治疗率低[6]，调查结果显示，西安市流动人口肺结核防治知识的总体知晓率为47.22%，但仍有较大的提升空间，针对流动人口的结核病防治知识健康教育与干预工作有待进一步开发与提高。此外，结果显示流动人口的文化程度偏低，高中或中专及以下程度者最多，占79.13%，而流动人口多为务工人员，劳动强度大，空闲时间少，在今后的健康教育中，应选编通俗易懂、图文并茂的传播材料进行科普宣传。
6道知识条目中，肺结核的传播途径知晓率最高，为80.11%，咳嗽咳痰多久
考虑肺结核的知晓率最低，为16.94%，肺结核有免费检查和治疗政策次之，分别为31.51%和35.11%，说明流动人口对于结核病的常见症状不了解，并且即使患病也不知道国家有相应的免费检查和治疗政策，这将不利于结核病的早发现与早治疗，因此，在今后的健康教育工作中，加强结核病核心知识普及的同时，应重点针对知晓率在较低水平知识条目的传播。
从总体来看，西安市流动人口对于结核病核心知识的知晓率偏低，因此，健康教育工作有待加强，并且积极探索有效且容易在流动人口中开展的健康教育方式，如开发媒体及网络等形象生动、通俗易懂的大众媒体的宣传作用，此外，有研究提示，公众一般获取结核病防治知识的主要途径为“听别人说”，其次为电视和宣传栏[7]，因此，可在流动人口中开展“同伴教育”，先科普一部分关键人群，再通过这些人群的同伴教育作用更广泛的传播。通过不同形式的健康教育积极引导流动人口采用良好的生活习惯，提高流动人口结核病防治知识知晓率，做到早发现、早诊断、早治疗，最终达到降低结核病发病率的目的。
参考文献：
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-585.
[3]胡连鑫，陈燕燕. 我国流动人口的公共卫生现状[J]. 现代预防医学，2007，34（1）：96-98.
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[5]杜旻. 流动人口社会阶层结构及地区差异[J]. 西北人口，2013，34（3）：15-19.
[6]中国全球基金结核病项目办公室.第五轮中国全球基金结核病项目（一期）流动人口结核病防治实施方案，2版，北京：中国全球基金结核病项目办公室，2007.
[7]周利，周美兰，王长武等. 武汉市汉阳区流动人口结核病防治知识知晓情况调查分析[J]. 中国社会医学杂志， 2014，31（1）：43-45.
现并治愈传染源，减少 结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身 体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和 发病的机会。肺结核主要的常见症状 与其他疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有 明显症状。此外，即使有了症状，由于肺结病的症状没有很 明显的特点，病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺 结核病。通过很多调查分析看，肺结核病的主要症状有： 咳嗽咳痰超过 3 周；咯血；发热或胸痛超过 3 周； 有了上述症状后，就是以为“肺结核可以症状者”，就 应当想到自己是否的了肺结核病。最好先到结核病防治所或 结核病专科医院检查。除了做胸部 X 先检查外，一定要做痰 结核菌检查。因为检出结核菌就说明找到了病原体，就可以 确诊。早期、正确的诊断时治愈肺结核病的首要条件。为何肺结核病人必须到结核病防治机构就诊
为加强全国结核病疫情的管理，卫生部决定将肺结核病 列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理。并 要求，各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人 转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。结核病的正规彻底治疗必须有 6—8 个月的疗程，且需要 多种药物联合使用，才能彻底治愈。因此，世界卫生组织提 出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人 员的面视下服用（DOTS），以保证尽可能的治愈所有的结核 病人，已减少结核病的传播。因此，医院发现的肺结核病人和疑似结核病人应即使转 至结防机构进行正规的治疗管理，各综合医院的领导和医务 人员要从公共卫生的高度认识转诊的重要性，认真做好结核 病转诊的工作。同时病人要从自己和亲人的健康出发，及时 到结核病防治转移机构进行正规的治疗和管理。我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化 疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两大阶段：强 化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的 2-3 个月，联合应用 4-5 种抗结核病，以便在短时间内尽快杀灭 大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固 治疗阶段，即在强化期之后的 4-6 个月内，继续消灭残留的 结核菌，并减少和避免复发机会。
肺结核的诊治方法 肺结核的诊断方法主要有：
一、痰结核菌的检查：(1)痰涂片检查。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间 痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的“金指标”，但阳性率低是美中不足之处。(2)痰结核菌培养，但需时 6－8 周，应用受到限制。
二、X 线检查 胸部 X 先检查不但可以早期
期发现结核病，而且可以确定 病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的 判断，并且开展方便。胸部 CT 可以发现较小的或隐蔽部位 的病变，可以弥补一般 X 线检查的不足。
三、肺结核免疫学诊断：
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