妇科常规操作（通用7篇）
病情观察要点
1.观察患者阴道流血情况：出血量及颜色、持续时间、有无血凝块。2.观察患者腹痛情况：腹痛的部位、性质、腹痛的持续时间。3.生命体征观察：观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。4.观察患者阴道分泌物的颜色、气味的变化。
5.观察患者术后切口敷料有无渗血渗液、是否固定、有无脱落等情况。
6.观察患者引流管是否固定、通畅、有无打结、扭曲，引流液的量、颜色、浓度，分清引流管的部位及数量。
7.观察患者有无麻醉后反应如嗜睡、恶心、呕吐等症状。注意护理问题及相关因素
1.疼痛：与出血刺激腹膜、瘤蒂扭转、手术造成损伤有关。2.知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。
3.营养失调：宇长期出血导致继发性贫血有关。4.有感染的危险：与腹部切口、留置导尿管有关。
5.预感性悲哀：与失血、担心生命安全及失去生命能力有关。6.自我形象紊乱：与术后部分器官残缺有关。
7.潜在并发症—肠粘连、下肢静脉血栓、肺部并发症。主要护理问题的护理措施 1.疼痛：
（1）保证充足的睡眠，手术切口疼痛严重者科遵医嘱用止痛药缓解疼痛，病因未明患者
禁用止痛药。
（2）取舒适卧位。
（3）正确使用腹带，减轻伤口张力。
（4）教会患者有效咳痰，咳嗽是轻按伤口，减轻伤口张力。（5）转移患者对疼痛的注意：可提供音乐或教患者数数。（6）将导尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉引起疼痛。（7）观察手术切口有无渗液和出血。
（8）操作应集中、轻柔，减少移动患者，有引流管的患者搬动时要扶住引流管，防止牵
拉引起疼痛。
2.知识缺乏：
（1）教会患者有效咳嗽的方法。（2）提供患者需要的学习材料。（3）耐心解答患者提出的问题。
（4）讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛、腹胀。（5）讲解术后保健知识。3.营养失调：
（1）提供高蛋白、高热量、高维生素、含高矿物质铁钙饮食，纠正贫血。（2）静脉输注营养性液体。（3）遵医嘱输液或输血。
（4）术后第一天给予流质饮食，遵医嘱给予静脉补液，肛门未排气时禁食牛奶等甜食，以免肠胀气，肛门排气后给予半流质饮食，肛门排便后给予普食。
4.有感染的危险：（1）保持患者床单清洁、整齐，减少探视，为患者创造一个安静舒适的修养环境，利于患者术后身体恢复及减少交叉感染。
（2）全身麻醉未清醒患者英去枕平卧，头偏向一侧，专人护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半坐卧位，勤翻身、拍背、防坠积性肺炎。
（3）导尿管护理：术后留置导尿管的患者，导尿管勿扭曲、堵塞，每天更换引流袋，每天冲洗外阴2次，导尿管拔除后，应嘱其多饮水，及时排小便，询问有无泌尿系刺激症状，观察尿量，了解有无尿潴留，必要时重新放置导尿管。
（4）腹腔引流管和（或）阴道引流管护理：保持引流管通畅，勿扭曲，观察引流液的性质及量；患者宜半卧位，有利于引流；防止感染，患者活动时，引流管的位置应低于耻骨水平，避免倒流，严格无菌操作；保持外阴清洁干燥，每天抹洗会阴2次。
（5）术后每天用1:40聚维酮碘（络合碘）溶液冲洗会阴1~2次，观察阴道出血情况，嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤。
5.预感性悲哀：
（1）帮助患者及家属正确认识疾病，鼓励患者保持良好的精神状态。告知患者术后可进行正常性生活，取得患者丈夫的理解与支持。
（2）给予患者耐心、细致的护理，关心体贴患者，取得患者的信赖。
（3）经常与患者交谈，尽可能提供一个安全、舒适和单独的环境，让其表达悲哀情绪。
（4）在患者悲哀时，应表示理解。讲述临床上一些成功的病例，以鼓励患者重新鼓起生活的勇气。
（5）鼓励患者或家属参与治疗和护理计划的决策制订过程。鼓励家属安慰患者，必要时陪伴患者。
6.自我形象紊乱：
（1）向患者讲解病情及有关病情知识，帮助患者正确认识。（2）提供隐蔽安全的环境，与患者谈论自身形象紊乱的问题。（3）理解患者在谈论女性特征及性生活问题时的尴尬和困窘。
（4）讲解单纯子宫切除或子宫加卵巢部分切除对其自身女性特征不会有影响，性生活在阴道残端伤口愈合良好后可恢复。
（5）如卵巢全部摘除，指导其服用雌激素制剂，以补充其体内激素不足，告知患者只要坚持服用药物不会影响其性特征及性欲。
（6）与患者丈夫交谈，鼓励其丈夫对妻子表达爱和关怀。（7）必要时可建议患者看心理专家。
（8）介绍有关雌激素代替疗法的专家，嘱患者出院后去看门诊。7.潜在并发症：
（1）
术后根据病情鼓励并协助患者离床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止肠粘连
及下肢静脉血栓的发生。
（2）
留置引流管及盆腔有化脓病灶的患者取半卧位，有利于引流及防止炎症扩散。（3）
当患者痰多或咳嗽时，嘱其按压伤口或腹带包裹腹部，并教会其有效的咳嗽方
法，必要时行雾化吸入化痰药以助于排出痰液，防止肺部并发症的发生。健康指导
1.帮助患者了解有关妇科疾病的知识，关心患者，给予患者精神支持和生活照顾。2.患者术后注意休息，加强营养，纠正贫血，保持外阴清洁，避免感染。3.像不孕症患者告知其正确计算排卵期日期的方法，正确受孕。
4.子宫全部切除的患者术后建议其与丈夫采用握手、抚摸、亲吻来表达爱意，可进行正常的性生活，但要注意夫妻间互相沟通和理解。
5.复查知识宣教：子宫全切除术后3个月，子宫肌瘤剔除术后1个月，宫腔镜、腹腔镜、诊断性刮宫等术后1个月禁止性生活及盆裕，妇科手术应在1~1.5个月内来院复查。6.饮食：术后当天患者免糖色奶流质。排气后进半流质，排便后进普食，应进高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，增加机体抵抗力。7.休息：保证睡眠8~9h/d。
功能失调性子宫出血护理常规
病情观察要点
1.阴道流血情况：重点观察患者阴道流血的量、持续时间，准确记录出血量。2.生命体征观察：观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3.追踪血红细胞计数和血细胞比容：了解患者贫血情况。4.观察患者皮肤、口唇、甲床的颜色。主要护理问题及相关因素
1.活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关。2.营养失调：与大出血所致继发性贫血有关。3.有感染的危险：与出血所致抵抗力下降有关。4.恐惧：与长期子宫出血不明确诊断有关。主要护理问题的护理措施 1.活动无耐力：
（1）卧床休息，防止消耗体力，减少出血量。
（2）饮食护理：提供高蛋白、高热量、高维生素、高铁、高钙饮食，纠正贫血。（3）遵医嘱输液或输血，并保持输液通畅。
（4）合理安排日常生活，协助生活护理，护送外出检查可用轮椅推送，减少或去除增加疲劳的因素。
（5）提供安静舒适的修养环境，保证睡眠8~9h/d。（6）嘱患者改变体位时预防摔伤。
（7）教会患者自测脉搏，如活动后脉搏＞100次/min,应停止活动，休息。2.营养失调：
（1）提供高蛋白、高热量、高维生素、含高矿物质铁钙饮食，纠正贫血。（2）静脉输注营养性液体。（3）遵医嘱输液或输血。3.有感染的危险：
（1）指导患者做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和衬裤，大便后外阴应冲洗，或患者自己用1:5000高锰酸钾溶液由外阴前方向肛门部抹洗。
（2）禁止盆浴，可淋浴或擦浴，出血期间禁止性生活。（3）严格执行无菌操作。
（4）保持室内空气新鲜，通风2次/d,15~30min/次；适当限制探视，避免患者感染。（5）注意会阴护理，0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴2次/d。（6）注意保暖，避免着凉，以防感冒。（7）注意保持床单整洁，勤洗澡，注意个人卫生。
（8）嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物，纠正贫血，增加抵抗力；遵医嘱服用铁剂或激素药物治疗原发病；注意口腔卫生，餐后漱口，并根据口腔pH值选择漱口液。
4.恐惧：
（1）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病情，让患者了解本病系可治
愈之症，给予精神鼓励。
（2）介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻患者陌生感。（3）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提问。（4）像患者解释病情及相应的治疗方法。
（5）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。
（6）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。
（7）保持环境安静，避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。健康指导
1.帮助患者了解有关功能失调子宫出血的知识，关心和帮助患者，给予其精神支持和生
活照顾。
2.指导患者准确用药，有药物不良反应的患者应及时与医生联系。
3.加强营养，保持充足睡眠，鼓励患者多食高蛋白及含铁量高的食物，纠正贫血。4.保持外阴清洁，注意经期卫生，避免感染。5.发生大出血时，应及时就诊，尽早诊治。
剖宫产护理常规
病情观察要点
1.观察产妇意识与生命体征。
2.观察产妇阴道流血量、颜色、性质、持续的时间。3.观察产妇子宫的收缩情况：子宫的质地、高度。4.保持各种管道的通畅。
5.密切观察伤口是否干结、有无渗血。
6.母乳喂养的情况：婴儿吸吮的姿势、乳房的充盈以及有无硬结。7.产妇的心理状态：产妇是否有产后抑郁症的倾向。主要护理问题及相关因素
1.自理能力缺陷：与剖宫产手术、伤口疼痛有关。2.疼痛：与剖宫产术、子宫收缩有关。
3.舒适的改变—腹胀：与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱有关。4.母乳喂养无效：与产妇疲劳、疼痛、缺乏母乳喂养的信心有关。主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷：
（1）协助产妇进食、洗漱、穿着，及时更换会阴垫，保持床单伟整洁、舒适。（2）将呼叫器及生活用品放在产妇伸手可及之处。（3）术后6小时及时协助产妇翻身。（4）协助母乳喂养，做好婴儿护理。
（5）鼓励产妇早期下床活动，协助其如厕。（6）定时测量和记录生命体征等。2.疼痛：
（1）采取舒适卧位，正确使用腹带，减轻伤口张力。（2）教会产妇有效咳嗽，咳嗽是轻按伤口。（3）护理操作应轻柔、集中，减少移动产妇。（4）采取各种措施，转移产妇对疼痛的注意力。（5）必要时遵医嘱给予止痛药。3.舒适的改变—腹胀：
（1）少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶豆浆邓产气食物。（2）鼓励产妇勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。（3）腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。（4）遵医嘱给予新斯的明肌注或穴位封闭。（5）必要时进行胃肠减压。4.母乳喂养无效：
（1）剖宫产术后回病房有应答反应后，指导产妇进行母婴皮肤早接触，早吸吮。（2）母乳喂养知识指导，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，提供资料阅读。（3）指导产妇喂养技巧，协助产妇进行婴儿哺乳。
（4）让产妇放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。
（5）示范及解释婴儿觅食反射，帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。（6）指导产妇按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。
（7）乳房的排空：对于母婴分离的产妇，要帮助和教会产妇排空乳房的方法。
（8）饮食的指导：肛门排气后多食用高蛋白质、高能量、高维生素的汤类和催乳食物等。（9）做好特殊乳房的喂养指导，如凹陷乳头、扁平乳头、乳头皲裂。（10）纠正母乳喂养的错误观点，改按时哺乳为按需哺乳。健康指导
1.术前禁食禁饮6~8小时，术后取去枕平卧位4~6小时，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。2.饮食指导：术后禁食禁饮6小时，6小时后免奶流质，肛门排气后可进富含营养的食物，如进食高热量、高蛋白、高维生素的流质，并适量补充维生素和铁剂。奶汁不足时者可食用催乳的食物，如甜酒煮鸡蛋、通草猪蹄汤、鱼汤、面条等。
3.休息和运动：产后24小时拔导尿管后下床自解小便，防产后尿潴留，以免影响子宫复旧，下床时防止直立性低血压而摔跤。
4.术后6小时以后遵医嘱口服促进宫缩和排淤血的药物，如益母草膏或益母草片。
5.性生活的指导：禁盆浴、禁性生活42天，产后42天定期行产后检查，术后严格避孕至少3年。
6.母乳喂养指导：产后当天做好婴儿哺乳的姿势的指导，第2天做好排空乳房的指导。坚持纯母乳喂养4~6个月，有条件的可以母乳喂养到孩子2岁。
7.保持会阴清洁：每次大、小便后必须前往后进行会阴抹洗，防止会阴伤口的感染。8.出院后遵医嘱口服抗生素。
妊娠期高血压疾病护理常规
病情观察要点
1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。3.水肿：水肿的部位。
4.孕产妇的自觉症状：头痛、头晕、眼花、上腹不适。5.化验指标：血常规、凝血全套。6.胎儿的情况：胎心音、胎动。
7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。主要护理问题及相关因素
1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。
3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻；妊娠期高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。4.潜在并发症—子痫。
5.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
6.恐惧焦虑：与本病的危险性大、危及母婴的生命安全有关。7.有胎儿受伤的危险：与子宫胎盘血流灌注下降有关。主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险：
（1）主动介绍环境，保持病房安静、遮光。
（2）嘱患者如有头晕、眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。（3）保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，预防摔伤。（4）经常巡视患者，及时满足其生活需要。（5）在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。（6）必要时减少患者活动，卧床休息。
（7）病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。2.有中毒的危险：
（1）遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。
（2）每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，及早发现硫酸镁中毒。（3）加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴数。
（4）教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。（5）教会患者自数输液滴速，有体位改变及时通知护士。3.体液过多：
（1）适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食品如罐头和冷冻食品。（2）尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。（3）坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。
（4）勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。
（5）进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身，1次/2h。
（6）遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。
（7）每周测空腹体重，体重每周增加≥500g，应注意有无隐性水肿。4.潜在并发症—子痫：
（1）积极治疗原发病，遵医嘱正确及时使用硫酸镁降压解痉。（2）减少光、声、颤动等刺激诱发抽搐。
（3）室内关大灯开小灯，帘幔遮光，保持室内环境安静和空气流通。（4）治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。（5）适当限制探视，减少来访人次。（6）绝对卧床休息，加强生活护理。
（7）先兆子痫时应设立专人护理，床旁加护栏。5.知识缺乏：
（1）采取知识讲座、多媒体、宣传小册、挂图邓多种形式讲解疾病的有关知识。（2）创造一个相互尊重、相互信任和相互合作的学习气氛，充分与患者互动。（3）耐心解答患者的问题，给患者讲解疾病过程及治疗方法。6.恐惧焦虑：
（1）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理。
（2）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提出的问题。（3）向患者解释病情及相应的治疗方法。
（4）介绍治疗计划，并在治疗过程中给予患者适当的信息，使其对病情有所了解，以增加患者多工作人员的信任。
（5）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。
（6）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。
（7）保持环境安静，以减少对患者感官上的刺激。安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接触。
7.有胎儿受伤的危险：
（1）协助进行B超监测宫内发育情况和B超监测胎盘功能。（2）指导患者左侧卧位，氧气吸入，1h／次，3次／d。
（3）教会患者自测胎动1小时，3次∕d。如发现胎动过多或过少应及时汇报。（4）遵医嘱正确使用硫酸镁解痉及地塞米松促进胎儿肺成熟药物。（5）减少活动，卧床休息。健康指导
1.心理指导：做好患者及家属的思想工作，让其了解妊娠期高血压疾病的一般常识，解除其对分娩和疾病的恐惧，取得家属的理解和配合。
2.饮食指导：进高蛋白饮食，补充从尿里丢失的蛋白质，防低蛋白血症。
3.注意休息：以左侧卧位为佳，以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫，保证子宫和胎盘的血流灌注；改善胎儿的缺氧状态；保证足够的睡眠时间，每天不少于8~9小时。4.用药宣教：
（1）镇静、降压药物的作用：保证患者充分休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小动脉的痉挛，使血压下降，有利于母子的健康。
（2）注射冬眠合剂需要卧床休息2~4小时，起床活动时防止直立性低血压而晕倒。（3）静滴硫酸镁时滴数不能太快，告知患者及家属不能随便调滴数。
（4）硫酸镁深部肌肉注射时为了减少疼痛可以加2%利多卡因2ml同时注射；可同时做注射部位热敷，以加快药物的吸收，减少药物对局部的刺激。
（5）使用硫酸镁时，须观察以下指标：膝腱反射是否存在；呼吸＞16次/min；尿量＞600ml/24h；同时备好10%葡萄糖酸钙10ml以备硫酸镁中毒时抢救。
（6）产后宣教：绝对卧床休息，待血压稳定在正常范围，体力恢复后才能逐渐下床活动和哺乳。血压未稳定在正常范围内科随诊。
（7）出院指导：
1）未终止妊娠者出院后：①遵医嘱来门诊检查；②出现不规则阴道流血、腹痛、胎动
减少、头痛、头晕、视物模糊、呕吐等异常情况及时就诊。
2）终止妊娠者：①严格避孕1~2年；②产褥期每周要测量1次血压和进行1次肾功能检查，以了解身体康复情况。
（8）
做好产后保健知识的宣教：饮食护理、婴儿预防接种、出生医学证明的领取、产后
保健等知识。
前置胎盘护理常规
病情观察要点
1.观察患者的面色、生命体征。
2.密切观察患者阴道流血情况及失血量。3.观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。4.遵医嘱定期行B超检查胎盘着床的情况。5.患者的心理状态。主要护理问题及相关因素
1.自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。
2.有大出血的危险：与胎盘附着的位置低、雪窦破裂出血有关。
3.有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧、窘迫死亡有关。4.焦虑、恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关。
5.有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血、抵抗力降低有关。主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷：
（1）加强巡视，及时解决患者所需。
（2）将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。（3）协助患者进食。
（4）协助患者洗漱卫生：协助患者洗脸、洗手、刷牙、洗脚。（5）必要时可行床上洗头及擦澡，做好大、小便后的会阴护理。
（6）协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适的衣服。
（7）保持床单位整齐、干燥，平整，保持空气清新。2.有大出血的危险：
（1）严密观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现出血性休克。（2）观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。（3）多食纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。（4）进食高蛋白、高维生素、富含铁食物，纠正贫血。（5）严禁做肛门和阴道检查。（6）做好大出血的抢救准备。3.有胎儿受伤的危险：
（1）禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。
（2）定期复查B超，监护胎儿安全度及成熟度。（3）嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/d。（4）听胎心音3次/d，并嘱患者自测胎动1小时，3次/d，如有胎动过多或过少及时汇报。（5）嘱患者勿揉擦乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给宫缩抑制剂预防早产。（6）遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。
（7）病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。（8）一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征、阴道出血情况、产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。
4.焦虑、恐惧：
（1）向患者介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻其陌生感。（2）鼓励患者表达其焦虑、恐惧，必要时陪伴患者。
（3）耐心向患者解释病情消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。（4）介绍预防危险的措施，减轻患者紧张情绪。
（5）介绍治疗计划，并在治疗过程中，给予患者适当的信息，使其对病情有所了解。这样可以增加对工作人员的信任。
（6）鼓励家属给予患者爱的表达，以帮助其摆脱恐惧与焦虑。（7）加强对胎儿的监护，必要时将监护结果告诉患者。（8）必要时遵医嘱使用镇静药。
（9）保持环境安静，以减少对患者感官的刺激，安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接触。
5.有感染的危险：
（1）保持室内空气新鲜，通风2次/d。
（2）注意会阴护理，0.1%聚维酮碘溶液会阴冲洗，2次/d。做好大、小便后会阴清洁。（3）垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。
（4）产后鼓励早下床活动，以促进恶露排出。（5）产褥期禁止盆浴，禁止性生活。
（6）进高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，以增加机体抵抗力。（7）遵医嘱用抗生素，注意观察药物作用和不良反应。健康指导
1.注意休息：妊娠晚期出血者应早诊断、早治疗，前置胎盘者绝对卧床休息。
2.保持会阴清洁：前置胎盘多有阴道流血，血液是细菌最好的培养基，所以保持会阴清洁预防感染非常必要。具体方法：用0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴，2次/d，大、小便后由前往后会阴擦洗。
3.定期来医院进行产前检查：28~32周每月检查1次，32~36周每半月检查1次，36周以后每周检查1次，必要时缩短产前检查的时间。
4.注意胎动和阴道流血的情况：每天坚持数胎动3小时，分别是早、中、晚，每小时胎动＞5次或＜3次，要及时告诉医务人员。
5.禁止性生活：一般的妊娠早3个月和妊娠晚3个月禁止性生活，一旦发现前置胎盘绝对禁止性生活，防止大出血。
6.纠正贫血：有贫血者食用含铁高的食物，如菠菜等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年3月至2009年7月冷水江妇科白带常规检查3982例, 年龄21~81岁。采取前48h内受检者无性交、无盆浴、无阴道上药、无阴道灌洗。
1.2 方法
滴虫检查采用生理盐水玻片法, 霉菌、线索细胞、G-双球菌及阴道菌群的变化采用革兰氏染色法, 同时进行清洁度的分析。用两支无菌棉花签于妇女阴道后穹隆及阴道壁取分泌物, 将采集分泌物的棉花签一支放入有少量生理盐水的试管中, 混匀后吸取一滴滴于载玻片上, 盖上玻片, 在10倍、40倍显微镜下观察, 镜检活动的滋养体。滋养体呈梨型或椭圆型, 长大约7~32µm, 无色透明, 具有折光性, 虫体有4根前鞭毛和1根后鞭毛, 借前端4根鞭毛的摆动向前进, 并以波动膜的扑动作螺旋式运动[1]。若有滴虫, 可见其呈波浪状运动而移动位置, 亦可见周围白细胞被推移[2]。另一支棉花签涂于玻片上, 制成直径约2cm的涂片一张, 干后革兰氏染色, 显微镜下观察霉菌、线索细胞、G-双球菌及阴道菌群的变化, 同时进行阴道清洁度与阴道各种感染的相关性分析[3]。
1.3 统计学处理
计数资料用χ2检验, (P<0.05) 为具有统计学意义。
2 结果
本次检测3982例标本, 共检出霉菌805例 (20.22%) , 滴虫392例 (9.84%) , 同时检出滴虫和霉菌232例 (5.82%) , G-双球菌109例 (2.73%) , 线索细胞458例 (11.50%) ;Ⅰ级清洁度495例, 检出各种感染21例, Ⅱ级清洁度608例, 检出各种感染160例, Ⅲ级清洁度1558例, 检出各种感染1001例, Ⅳ级清洁度1321例, 检出各种感染1251例, 随着清洁度的级别越高, 各种感染的程度越严重。经χ2检验, (2=473.49, P<0.05) , 各清洁度间各种感染的差异比较具有显著性。各清洁度间各种感染的具体比较见表1。
3 讨论
(1) 阴道分泌物主要是由女性生殖系统的阴道壁漏出液与脱落的上皮细胞组成, 此外部分宫颈粘液、子宫内膜液、输卵管液及卵巢分泌液, 总称阴道分泌物, 俗称“白带”[4]。
(2) 正常妇女的阴道分泌物呈酸性, 阴道杆菌多, 脱落的鳞状上皮细胞多, 而白细胞或脓细胞较少, 杂菌 (主要是球菌) 更少见到。如果以上情况遭到破坏, 则病原微生物即可趁机而入, 导致各种阴道炎的发生, 白带的性状也发生改变[4]。霉菌性阴道炎的白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样, 急性期白带量明显增多, 患者主要表现为外骚痒、灼痛。霉菌检出率与检查方法有关, 采用盐水湿片法检查, 由于阴道上皮细胞卷曲、重叠, 各种成分的遮掩, 常使霉菌难以分辨。我们采用革兰氏染色检查, 霉菌经染色后, 显深紫色, 形态清晰, 很容易与其他成分区别, 可有效防止漏诊和误诊。
(3) 阴道毛滴虫主要寄生在女性的阴道及尿道, 以及男性的尿道及前列腺等泌尿生殖器官, 可致滴虫性阴道炎及尿道炎, 是一种全球性分布的原虫感染, 各国一般感染率为5%~20%, 可高达50%[6], 严重影响了女性的健康。该病的发生率与环境、经济、文化、卫生发展水平有关。生殖道感染者中有部分患者可不出现症状或症状不明显, 大部分患者感染阴道滴虫后, 白带性状发生改变, 如白带多、呈黄色泡沫状、有特殊气味。本次检测的3982例阴道分泌物, 确诊感染滴虫者624例 (包括232例混合感染者) , 其中80%以上的女性有自觉症状。滴虫性阴道炎的传播途径有: (1) 经性交直接传播; (2) 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播; (3) 医源性传播:通过污染的器械及敷料传播[6]。 (4) 80%以上的患者内裤清洗后不在阳光下晾晒, 而是在背光和阴湿环境中干, 因而造成滴虫的滋生; (5) 因为经济困难等因素的影响, 还有极小部分患者在月经期不使用消毒卫生纸; (6) 该病的发生与生殖道感染疾病防治知识宣传力度不够有密切关系, 据我们的调查, 患病妇女对该病的认识率非常低, 以至感染疾病后不知道怎样诊治。滴虫性阴道炎比较常见, 也并不难治, 今后要作好卫生宣传, 积极开展普查普治工作, 消灭传染源, 严格管理制度, 应禁止滴虫患者进入游泳池, 浴盆、浴巾等用具应消毒, 医疗单位还必须作好消毒隔离, 防止交叉感染, 有效控制滴虫性阴道炎的发病率。 (7) 滴虫的检查方法有盐水湿片法和革兰氏染色法2种。湿片法查滴虫简单、准确, 滴虫处于活动状态, 容易识别;染色法滴虫固定不动, 大小和白细胞不相上下, 而且受杂质影响, 鞭毛不易看清, 很容易和白细胞混淆, 造成漏诊或误诊率高。
(4) 实验室线索细胞的检查是诊断细菌性阴道病很重要的一项指标, 另3项分别为白带增多、阴道pH≥4.7、胺试验阳性。线索细胞是阴道鳞状上皮覆盖了许多球杆菌和球菌, 使细胞边缘模糊不清。经革兰氏染色后, 很容易观察到线索细胞。有文献报道, 细菌性阴道炎与绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产后子宫内膜炎、宫外孕、不孕病症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关[7]。因此, 进行常规阴道分泌物的检查, 对于阴道炎的诊治具有十分重要的意义。
(5) 随着医疗仪器的高度普及, 目前有相当部分的医院做阴道常规检查已经删除了阴道清洁度报告这一项目。从我们的研究中可以看到, 阴道清洁度与各种感染的严重程度呈平行关系, 阴道清洁度级别越高, 感染越严重, 阴道清洁度能够很好地反应阴道感染的程度。因此我们建议在报告阴道常规检查结果时, 一定要报告阴道清洁度这一项目。
摘要：阴道炎、宫颈炎是妇科的常见病、多发病, 白带常规检查是女性宫颈炎、阴道炎规范化诊治的第一步, 对降低女性宫颈、阴道病变的发生率, 保护妇女的生殖健康起到了重要的作用。
关键词：妇科普查,白带常规
参考文献
[1]徐秉锟.人体寄生虫学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1989:32～33.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:285.
[3]叶应抚, 王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社, 1997:441.
[4]魏明镜.临床检验学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社, 1989:249.
[5]徐秉锟.人体寄生虫学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1989:32～33.
[6]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:285.
关键词：ELISA试验；实验室诊断；操作注意事项
中图分类号：S852.5+3 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2013）12-0069-02
近年来，随着国家动物疫病检测计划的实施和地方动物疫病预防控制工作的科学化管理，兽医实验室发挥着越来越重要的作用。目前兽医实验室诊断主要分三大类：病毒学诊断、血清学诊断及细菌学诊断。细菌学与病原学检测工作在基层实验室开展得不多，使用最普遍的是血清学诊断，尤其是ELISA诊断试剂盒，一次可诊断几十份血清，无论检测抗体还是抗原，都十分方便、快速有效。对ELISA试验的基本原理、操作要领及注意事项进行了介绍，供参考。
1 ELISA的基本原理与类型
ELISA是一种免疫测定技术。免疫测定技术是应用免疫学技术测定标本的方法。在临床检验中主要通过抗原抗体反应检测体液中的抗体或抗原性物质。ELISA既可用于测定抗体，也可用于检测抗原。根据检测目的和操作步骤的不同，有以下四种类型的常用方法：直接法、间接法、双抗体夹心法、竞争法。
2 ELISA试验的特点
ELISA试验主要有以下几个特点：①灵敏度高、特异性强；②方法快速、简便；③重复性好；④自动化程度高，适合批量标准化检测；⑤安全可靠。
3 ELISA试验的操作要领[1，2]
3.1 样品的采取和保存
3.1.1 样品种类 体液、组织、分泌物和排泄物。
3.1.2 样品要求 新鲜、无溶血、无沉淀、均匀。
3.1.3 样品采取与保存 尽量避免溶血；血清标本的制备：非抗凝自然凝固1～2 h，3 000 r/min离心15 min；血浆标本的制备：使用含有抗凝剂的采血管采血，颠倒混匀放置一段时间后，3 000 r/min离心15 min；标本宜在新鲜时检测，若5 d内检测，可使用冰箱于2～8 ℃保存，超过1周时间测定，应于-20 ℃低温冻存；反复冻溶会使抗体效价跌落，所以测抗体的血清标本如需保存做多次检测，宜少量分装冻存。
3.2 试剂的准备
严格按要求准备试剂；使用新制的蒸馏水或去离子水；自配缓冲液应用pH计测量较正；冷藏试剂应平衡至室温后使用；试剂盒中暂时不用的部分应及时放回冰箱。
3.3 加样
尽量使用多道移液器；微量加样器应注意保养并定期校正；加样前应使溶液充分混匀，并将液体加在孔底，避免加在孔壁上部，注意不可出现气泡。加样时避免样本溅出，如有样本溅出孔外时，应用吸水纸轻轻拭干，并做相应记录。加样后微孔板应及时温育，尽量缩短加样后温育前的等待时间。
3.4 保温孵育
3.4.1 温度 37 ℃、室温（20～25℃）和4 ℃；温度要恒定、准确。
3.4.2 保温方式 水浴保温时，ELISA板底应贴着水面，加盖避免蒸发；保温箱保温时为避免蒸发，用湿盒或用塑料贴封纸覆盖板孔；反应板不宜叠放。
3.5 洗涤
3.5.1 目的 清除残留在板孔中未结合的物质；清除非特异吸附于固相载体的干扰物。
3.5.2 要求 洗涤要充分；排净；避免干燥。
3.6 显色和比色
3.6.1 显色 显色是酶促反应，温度和时间应力求准确；显色反应应避光进行。
3.6.2 比色 酶标板的放置要正确；要选用产物的敏感吸收波长；以空白孔调零或双波长式测读可减少误差。
4 ELISA试验的常见问题及分析
ELISA操作是需要非常细心的工作。操作者在进行ELISA操作前应该对试验有充分的了解，并对预期结果十分清楚。实验室ELISA 试验失败的原因有10%左右是由于水质量引起的，另外90%则是操作上的失误引起的，包括未意识到的操作失误，或者明知操作原则但想偷懒而未按正确要求操作；另外，还有少量失败案例是由于设备的管理不当或设备状况太差引起的[3]。
在大多数ELISA试验中，最终都要通过酶标仪读数。在得出的数据中可以重点关注阴阳对照的2组数值，这可以在一定程度上反映试验的重复性和准确性。可以通过计算阴性对照组和阳性对照组各自的变异系数来反映试验的重复性和准确性，如果变异系数小于20%则说明操作的重复性较好，操作较准确，反之则重复性较差，操作不当。也可以通过一个样品的重复检测来反映试验操作的准确性，这样可以尽可能排除操作方面的因素对试验结果的影响，提高检测的准确性。
参考文献：
[1] 李纯玲. 酶联免疫吸附试验（ELISA）在畜禽饲养及疾病诊断中的应用[J]. 当代畜牧，2005（7）：20-22.
[2] 焦 奎，张书圣. 酶联免疫分析技术及应用[M].北京：化学工业出版社，2004.
（希望个位同伴仔细阅读，避免在实际操作中疏漏某些细节）人生就是一个不断学习的过程，也是一个体验的过程，我们要在每一个时段、每一个工作岗位不断的去体验与学习，从而提高自己，拓展生命的宽度与厚度。相信我们在伟达公司共度的时光将是我们漫长人生过程中最充实、最有收获的工作经历；相信我们能够在这里留下美好的回忆，通过大家的共同努力、交流与学习，从人格塑造、时间管理、生涯规划、有计划性工作、团队协作等各方面提升自己；相信通过这段工作历程的学习与提高使你们在走出伟达寻求更大发展时具备参与人生博弈的强势竞争能力与个人素养；相信我们是一支最优秀的团队，相信我们今后的人生道路会越走越宽，相信我们的明天会更灿烂更辉煌！
泉州伟达公司
一、夯实基础,首先要抓好网建（网络建设）工作: 网建工作是提高产品市场占有率、提升产品展示率、进而增进产品销售量的重要保障，也是开展市场促销活动的重要前提之一。
1、市场调查：
A、地理位置、人口状况、经济状况、当地政府有关政策、人均消费水平、消费习惯；
B、人文环境：市场购买力，中高档和超高档白酒消费习惯，3A店和中高档酒店、餐厅的数量、名称、位置分布、联系人、目标消费群的文化素养及重点二批的相关信息与分布状况；
C、经销商的基本情况：公司概况、营销理念、资金实力、人员结构、网络分布、主销白酒品牌及销售情况、经销商对它的满意度，经销商的个人资料等；
D、调研市场渠道有：特殊渠道、商超、餐饮、流通、名烟名酒店、窗口渠道；
E、费用调查：目标市场的终端进场费、促销费、广宣费等；
F、其它：当地市场个性化的情况（特别是最省费用且有效的方案）。
2、系统的汇总资料并制定工作计划：在取得完善的市场信息和资料的基础上，希望各个市场或市区的片区能够出具《市场调查报告》，然后根据调查得出的各项数据，明确网建指标，并分解到季度及月度，并以此作为对自身的要求严格执行，有针对性、有计划、有目的、有步骤的去操作市场，同时也是完善与提高自己的业务能力与实际操作水平有效途径。
在开始进行网建工作时，各市场要根据当地市场的网建指标填制时间推进表，并严格按照推进表的时间分阶段完成。
3、网建方法：
A、针对传统经销商：要借用其原有网络资源，有选择性地推进。
主攻：餐饮、商超A、B类店，有健全网络与实力的二批商或积极配合渴望发展的潜在优质二批商。
B、针对非传统性经销商：利用其优越的社会资源和网络资源（如充分利用当地卫生、消防、工商、政法等职能部门负责人去介绍等）进行网建工作。
C、针对介于传统与非传统的经销商：使用A、B二种方法组合的方式开展网建。
D、目标任务要根据市场的实际情况按照产品的品种不同有差异性的制订。
4、网建步骤：
A、业务主管在进行网建之前，需要做好的几项准备工作。包括：怎样与客户进行接洽、怎样向客户介绍宋河粮液及系列酒、怎样介绍我们的公司政策与经营理念、怎样进行客情维护、区域地图的规划、拜访路线编制、怎样组织进行定期回访等；
B、将所负责的县或市区的片区划分成若干的更小片区，对每个小片区的餐饮、商超、二批、小卖店等网点系统全面的建立档案；
C、阶段性的制定网建目标和计划，然后按网建目标与计划推进，当期没有完成的，应找出原因并制定下一步应采取的措施，然后有针对性的攻坚。网建工作中应注意终端陈列工作，形成回访制度，建立客户档案。希望各位将各网点以表格的形式登记，将客户名称、地址、联系方式、联系人、铺货规格及数量等详细建档，形成一个便于管理的数据库；
D、建立固定的拜访制度，每日制定拜访路线，对不同网点实行不同的拜访频率，在相互沟通的基础上提高网点客户的销售积极性。
5、价格策略：对不同的渠道，设定不同的价格，要求各市场严格执行公司的价格体系。
6、特殊渠道：协助经销商或市区二批成立特供渠道队伍，主要负责特供渠道的建设工作（如军队、企事业单位等的团体购买）。
网点与渠道建设的目标是在最短的时间内，用最高的工作效率，协助经销商或市区二批迅速覆盖区域目标餐饮渠道、商超渠道、批发渠道、零售渠道、特供渠道。
7、注意事项：对经销商和渠道商，我们需要做： 1）提供细致周到的管理和售后服务； 2）提供完整系统的企划方案； 3）提供终端管理解决方案和助销；
4）提供最接近消费者的销售模式和促销方式； 5）推广个性化服务；
6）阶段性强大的促销支持；
7）完整的客户管理模式和庞大的客户资料库； 8）推广密集分销，协助经销商直接掌控终端； 9）快速的渠道反馈和反应。
二、锁定目标消费群，全力培养消费领袖
1、锁定目标消费群的方法：
A、通过经销商的社会关系，锁定目标消费群； B、通过各种公关活动，锁定目标消费群；
C、通过与移动、联通VIP服务部（大客户部）的客户经理合作，寻找、锁定目标消费群；
D、通过与餐饮终端合作，以酒店名义邀请其客人到酒店消费，费用可与酒店协商承担，以此来锁定目标消费群；
E、营销人员须按时填写各种表单上报营销部建立目标消费群数据库，通过对数据库的分析来锁定消费领袖。
2、对消费领袖的培养
A、做好后备箱工程，维护客情，跟踪服务； B、邀请其参加由“宋河酒业”举办的各种活动； C、送其宋河粮液的高档礼品，如水晶烟灰缸等； D、在其生日或其它喜庆的日子送鲜花；
E、在其子女升学考试时，送祝福语；在升学后，登门祝贺，送宋河系列酒等。
三、做好终端展示等工作，营造宋河粮液特有的文化氛围
1、终端展示场所的界定：
不同档次单品不同决定终端展示场所
2、终端展示系统的创意（自己设定）。
3、终端场所的物料展示。
A、主要体现展柜、实物陈列、X展架、壁画为主、实物陈列、灯箱、离子展架、镜框画、木刻、酒店VIP包房、液晶显示、礼品酒、宣传资料、促销礼品、液晶显示、店招、专卖店、专卖柜等。
4、狠抓终端建设,踢好临门一脚
1、终端建设工作细节：
A、争取最好的陈列点，终端建设的第一步是终端陈列展示。
B、狠抓终端理货
相对来说，理货是终端建设中的薄弱环节，但是由于品牌竞争对于终端生动化的要求，理货是衡量一个白酒品牌表现是否活跃的一个依据。因此，终端建设上应该狠抓终端理货环节，维护好品牌的终端表现。
具体战术：
1、应随时注意检查宋河粮液的出样情况，并注意保持终端产品的整洁有序；
2、对需要系统陈列的产品，应留出些空隙，以便消费者拿取和给人销售情况较好的感觉，以激发“蜂群”般的消费效应；
3、在大商场、酒店等，要争取在旺季保证位置的更新和生动化、系统化陈列，以避免陈旧呆板，而给人耳目一新的感觉。增加、刺激消费；
4、节假日充分利用终端生动化活动，来活跃品牌表现，营造良好的销售氛围；
5、认识到理货的重要性，加强搞好商超、酒店关系，进行竞品调查与消费动态调查，及时进行补货等信息反馈，及时进行补货。
6、制订商超、酒店回访及理货指标，并严格要求自己按指标执行；
C、终端宣传
目前白酒的终端竞争，最直接的表现就是不断升级的开瓶费、促销费、进场费等等。这种近乎残酷、血淋淋的价格竞争直接导致白酒终端竞争环境的恶化。在商场、超市，互相覆盖的海报、各式灯箱、店招、水牌、台卡、独特货架等终端宣传物的竞争也日趋激烈。但是，我们发现，许多宣传却大都成了为宣传而宣传的摆设品，并没有和销售真正的互动起来。
彻底改变这种方式的具体战术是：
1.终端宣传、促销员、业务主管应与消费者形成真正的互动沟通。
利用终端宣传物、促销品以及一系列针对消费者日常关注的热点问题的主题促销活动，吸引消费者的眼球，接受消费者的参与，打动消费者的心灵——而不是简单地在终端买一送一等活动。
2.作好终端生动化工作。
终端生动化的要求
A 产品陈列排面数必须多于或至少等于主要竞争对手的排面 B产品的标贴必须正面朝外。C 旧货在前，新货在后。
D 品牌采用垂直陈列（即同一品牌按包装上轻下重排成直列）。
E包装采用水平陈列（即同一品牌按规格、色泽或性能不同排成横排）。F产品集中放在市场第一品牌旁边。G保持产品整洁。
F价格标签醒目、整洁。
H如有促销活动，必须突出促销的产品。
产品的陈列原则
原则1:“获取持久性陈列位置”
当一个消费者到商店购买需要的商品时，他一般会到上次拿到的熟悉的地方去找，所以，我们要保证我们的产品有固定的陈列位置和陈列面，或者说服售点，提供固定的货架，或者我们在拜访中动手把产品陈列在同一位置。
原则2:“陈列在高流通区域”
前面所言，消费者购买相当部分属冲动性的，因此产品尽可能陈列在消费者最常驻足最容易拿到的地方，争取与更多消费者的接触机会，对于终端售点而言，最佳的陈列位置有以下几个：
a、收银台旁边：真正的消费行为在这时里产生，也是顾客最常接触的地方。
b、通道的两个尽头：是购买者在商店中经过的最多和最容易看到的地方，尤其是朝着出口的尽头。
c、端架：货架两头的端架也是购买者高流动的位置，尤其是朝向店门的端架。
d、柜台上面：对于传统的非开放性的店铺，产品应陈列在店员经常站立并且伸手可及的柜台上面。
e、橱窗：在展示橱窗里陈列产品，有相当好的宣传，提醒作用。具体终端售点的最佳陈列点，取决于售点的实际状况，因此，销售人员在拜访过程中应认真了解情况，实地感常一下售点的购买顺序和人员走动路线，确定并争取最佳的产品陈列位置。
从一个平面货架来说，顾客注意力的排序是： 100分 106分 104分 101分 98分 顾客走动方向→ → →
原则3：“集中陈列，争取排面”
把我们各种类型的产品集中摆放，既能挤占排面，又能达到最佳的影响力和最强的视觉冲击力。
原则4：“陈列于最容易看到和拿到的位置”
看得见：按照人们的规模习惯，与眼睛攀高的位置是最容易看到的，过高或过低会增加视觉困难，因此，产品最好陈列于离地面1.3—1.8米高，或放于柜台或货架上。
拿得到：按照日常生活习惯，一般站立着伸手可及的地方是便于触摸的，因此我们的产品陈列高度也应该放置在离地1—2米之间，要弯腰或掂起脚来，对接触消费者是不利的。
取放易：消费者一般会货比三家的，如果产品摆放不易拿取，就丧失了被购买的机会。陈列必须做到在拿取时不会由于不小心而造成整体的陈列混乱。
好的陈列位置可以这么说：伸手可及、弯腰可取。原则5：“争取尽可能大的货架空间”
不仅要确保有足够的货架空间，而且要保证每个规格品种有足够的陈列点、挤压竞争产品的陈列排面，在货架上显示气势，从而提升视觉冲击力和吸引力。
原则6：“充分利用终端用品、广告宣传品，营造浓烈的销售气氛” 售点气氛对冲动型购买者而言，是起决定作用的，对于理性消费者也能起到很好的吸引、提醒和刺激作用。因此，灯箱、海报、单张、吊旗、横幅等助销用品必须与陈列相结合，使消费者一进店门使能感觉到宋河粮液的气氛和气势。
原则7：“争取店员的支持与合作”
仅仅依靠我们的拜访来争取最佳陈列是不太现实的，我们应该和店内的工作人员建立友好关系，争取他们对我们陈列工作的支持和帮助，例如：争取较好的陈列位置、及时补货、张贴、发放宣传品等。
商场陈列具体要求：
A堆码在客流量最大的过道的货架上 B陈列在消费者举手可得的位置上 C力争单品的最大陈列面 D所有规格上架
酒店餐饮陈列具体要求：： A陈列在吧台灯光照射处
B陈列在消费者最容易发现处 C力争单品的最大陈列面 D所有规格陈列在展示柜
3.加强促销人员的招聘与培训，提高终端拦截质量。A、终端销售人员的口碑传播
终端销售人员是最重要的终端资源之一，宋河粮液的销售人员包括了经销商的销售队伍，终端店员，促销员以及宋河粮液的销售管理人员等等。具体战术:
1、加强培训和沟通，全力营造全员营销的企业文化，促进口碑传播的延续和加强；
2、加强识别与把握消费心理的能力，提高品牌指名购买率；
3.应为营业推荐人员制定合理的激励机制。对有产品推荐权、掌握更多营业主动权的营业人员、服务小姐、楼层经理等，要尽量拉近与他们的关系，以增加自己产品的营业受提及率和被推荐率。
B、控制终端战术
1.终端系统管理。终端系统管理是控制终端的基础工作，主要包括终端客户资料库的建立，终端客情关系的处理，终端维护和终端阶段性评估等工作，必须善于利用销售队伍的业务拓展、业务管理，在拜访以及网络维护中体现系统管理的思想。
2.终端分销陈列。终端陈列一般由以下几个要素组成，只要抓好产品、气氛、生动化和促销工作，终端控制就完成了一大半。
3.终端销售促进。在控制终端过程中，运作各种销售促进的手段及方法，也是加强终端分销竞争力的重要手段之一。终端分销促进主要表现在以下两个方面：
销售促进。
各地事件营销、公关营销促进。
C、终端客户管理战术：
对终端客户的管理类似于企业的客户管理，但由于区域市场的终端管理更加细致，更加繁琐，因此，终端客户管理主要包含了下面三个方面的内容： 终端客户管理的模式大致是这样的： 确立终端客户管理的地位： 终端客户管理的核心是：以销售最大化为核心，加强对客户的分类和管理； 终端客户管理的要点是：巩固稳定的分销队伍和能征善战的业务员队伍； 终端客户管理必须坚持的原则是：
不做简单的贩卖，而是实实在在地建立网络； 让网络成员赚大钱，赚轻松钱，赚长期钱；
七、重视和抓好事件营销，把“目标消费者的注意力”给完全抓住。
（一）、事件行销和公关活动策划流程
利用新闻事件（舆论热点），制造新闻和舆论热点，借题发挥、借力打力。A密切关注当地电视、报纸、杂志等媒体、社会舆论，有什么热点（天灾人祸？）、焦点、佚闻趣事？又无有意义的节日？ B公司内部的事件
目标客户对本公司的哪些人或事感兴趣？对公司产品有什么建议、意见、信息反馈？
C这些事件和企业形象、产品的用途、产品的目标使用人群有无关联？怎样才能将他们关联起来？
D借助这件事情做文章，能否引起目标人群更大范围、更大程度的关注？ E设计活动方案
（二）、无中生有的事件营销 A.策划事件
可通过安排一些特殊的事件来吸引对其新产品和公司其他事件的注意。这些事件包括记者招待会、讨论会、郊游、展览会、竞赛和周年庆祝活动,以及运动会和文化赞助等，以接近目标客户群。B.策划新闻
A）发展或创造对公司和产品或公司人员有利的新闻。
B）新闻的编写要求善于构想出故事概念，广泛开展调研活动，并撰写新闻稿。
C）我司人员应有制作新闻的技巧，争取宣传媒体录用，新闻界需要的是有趣而及时的情节、文笔漂亮和能吸引注意力的新闻报道，必须尽可能多地结识新闻编辑人员和记者。与当地新闻界的交往愈多，公司获得较多较好的新闻报道的可能性也就愈大。
比如文化使者出使，一大群文化使者参加各种公益活动等
八、广告宣传策略
一）、针对不同城市拟订不同的策划方案。1）省会城市、沿海中等城市媒体众多：
A、要结合当地接受媒体的习惯、目标消费者的喜好、文化层次等组合媒体。
B、根据品牌文化定位，原则上不做大的户外广告和高频电视广告，应多放在终端企业的展示和报纸的软文宣传或部分与当地能直接面对消费者的杂志上。
2）一般地级城市：
A、终端展示与电视、报纸、杂志有机的组合起来，间接与直接配搭执行。B、重点放在终端，集中以促销赠送礼品为主。
C、直接在终端企业与其它行业产品或酒店相互配合，共同促销。二）不同产品选择不同媒体宣传形式。
1、共赢天下可在高收入的政府官员、集团企业老总爱看的专业刊物、财经杂志上做间接或点缀精品广告。
2、粮液系列除终端展示外：A、可在地方电视台选择我们的目标消费者喜爱的精品栏目做广告。B、地方政报上做软文炒作，连续宣传。C、在公寓、男人精品店做灯箱等。
3、在地级市场可做电视、报纸组合宣传，并把重点放在酒店的促销宣传上。如果特殊情况下，也有可针对性地作产品形象宣传。三）电视广告投放时机
针对广告版本的更新，在广告播出策略上，按市场导入与产品诉求的方式渐进式投放。
a)前三个月应配合其他形式广告联动宣传，以求扩大知名度，作网建。b)三个月后网建基本完成，则重点应面对消费者诉求产品的卖点，因此改投有关生产工艺或品质等广告。四）媒体选择与组合
a)共赢天下系列产品以形态为主，除面对消费者的杂志、地方政报外，电视媒体应选择文化层次高、政府官员和先富起来的成功人士喜爱的栏目，并在其中插播15秒或30秒广告，一条即可，时间可在21：00－23：00之间。
b)宋河粮液及其系列产品以诉求产品卖点为主，电视报纸、灯箱均可组合，其中电视可选择文化层次要求较高、反应社会热点问题较多的栏目投15秒广告，可“间隔式”2－3条/晚，时间可在20：00－22：00之间。五）淡旺季的广告投放策略
a)共赢天下产品属超高端产品，在白酒上尤其是豪华酒店、超A类餐饮店，其消费没有十分明显的淡旺季之分，关键是市场反映要快，传递信息要经常性，提醒类广告不能少。因此，淡季在旗舰餐饮店多做杂志广告，在报纸上作一些形象和公益广告。旺季时再配合少量电视广告，形成互补效应。
b)粮液产品相对目标消费群而言比共赢档次低，看报、赏杂志刊物的比例相对，而看电视的人相对较多，因此淡季可以少量投放产品提醒类广告。在旺季到来之前配合一些车站、商场灯箱较为理想，真正旺季时加大电视广告频率，直接引导消费。六）软文炒作的策略
1、文炒作主题要宣明，针对不同产品突出不同主题。围绕不同主题展开分层的细说：
1）先讲文化；2）讲品质；3）讲包装；4）理念； 5）概念； 6）讲创新； 7）讲与时俱进。
2、地市级市场选择地方党报为主：沿海城市可选党报与财经类杂志、都市性报刊相结合；大城市可选知名杂志与都市生活、经济信息相关的报纸相结合。
3、炒作以每周1-3次为主（资金宽松可每周2-3次，资金少可每周1次）
4、软文炒作一定要在网建工作完成后进行。初期可配合电视广告，也可配合灯箱，特别是促销期间和节假日向应配合活动来开展，将起到事半功倍的作用。
九、加强与经销商的沟通，加强对经销商的辅导与支援 A与经营管理有关的支援： 有关拟订收益目标、销售目标或经营计划的指导 2 指导经营分析之实施与做法 3对变更经营方针提供意见与指导 4对经营者、管理者实施进修教育 5指导预算制度之编订与运用 5指导资金周转表之编订与运用 6协助指导税务对策
7指导确立内部组织及职掌划分职务 B与销售活动有关的支援： 1灌输商品知识与销售教育
2提供同业动向、厂商动向等有关情报 3召开并指导销售店会议 4举办店员、业务教育训练 5指导改善多种商品之管理方法 6支援开拓新客户的宣传运动 7协助改善顾客管理
8支援编订“当地推销指南” C与广告公共关系有关的支援： 1支援制作广告宣传单或D.M 2指导并支援包装纸、包装袋之图案设计 3支援海报、广告板之制作配发 4支援经销商所举办之文娱活动
5在电视、新闻广告上经常提及经销商
6允许经销商使用CF（商业影片、广告片）、CM（广告信息）7支援、协助召开目标消费群者座谈会 8经销商垫付广告费的及时报销
D指导宋河粮液专卖店店铺装潢、商品陈列的改善： 1协助店铺的增建或改建
2支援制作店铺之招牌、标示牌（Sign-board）3支援开设展示窗、陈列室
4对店内商品展示、陈列技术作实际指导
5协助制作P.O.P.广告、展示卡、活动广告等用具 6协助提供展示台、陈列台、各种台架 7协助提供或选择各种陈列器具 8协助制作旗子、吊牌或展挂字幕
9对店内装潢布置、商品排列提供技术指导 E拟订并推动与促销活动有关的节目：
1秘密传告公司宣传运动的计划并邀请其参加 2支援经销商主动企划宣传活动 3推动共同举办的讲习、研讨会 4支援举办新商品展示会：
1）公司对社会、经销商的“新产品展示会” 2）经销商对消费者的“产品介绍”会场 5 协助举办品尝会、使用宣传活动等 6 协助安排店头示范销售进度表 7协助地毯式销售活动之筹划及推动
8指导并支援实地市场调查活动，开发新的准客户 9增进公司商品陈列竞赛与经销店活动联系的方法 10 举办销售竞赛并邀请其参加 11 协助各种销售活动
F 指导由各种定期刊物或大众传播媒体获取情报的做法： 1发行供经销商参考之销售情报刊物
2编印并寄送供经销商之销售员阅读的小册子 3编印并寄送供消费者阅读的小册子
4请经销商为公司内部发行的刊物提供情报 5寄送有关同业新闻的文稿
十．加强办事处（联络处）管理 A办理处（联络处）的作用 1层次管理 2区域决策 3学习场所 4培训基地 5储存资料
6报表管理 7客户沟通
B办事处（联络处）管理 1建立考勤、作息制度 2建立财务管理制度 3建立物业管理制度 4会议制度
5人员管理制度 6工作分工制度 7工作汇报制度 8安全保障制度
C办事处（联络处）主要报表上墙 1.网建计划推进表与实际推进表 2.竞品实时信息（落实到单店每天）
3.分销渠道压货、销量预计与实际压货、销量表（落实到每天）4.终端预计表、实际销量表（落实到单店每天）
李晓玲
数学操作活动是幼儿通过自己摆弄、操作进行探索，主动获取数学经验和知识，是幼儿园数学教育的重要组成部分。数学操作常规是幼儿在取放、操作和整理过程中要遵守的行为准则。
小班的操作常规主要包括：
1、能有顺序地搬小椅子上位，走路、说话、放椅子做到三轻。
2、上课时注意倾听。知道举手发言。
3、使用材料时，能轻拿轻放；老师没说：“开始”时，不动桌上的材料；知道不拿别人的材料，能和同伴合作，不独占材料。
4、能按规则有序操作。在排序等活动中，知道从红旗处有序开始操作；能向同伴展示自己操作过程或结果。
5、换组操作没有空位时，知道等待。
6、操作活动结束时，能主动、有序收拾材料并送回。我认为小班幼儿遵守操作活动常规应该从规则意识---基本技能---养成教育---巩固提高的发展过程进行培养。
一、幼儿规则意识的培养
规则是我们在日常生活、工作、学习中要遵守的行为规范和准则。因此，对年龄小、自制力差，但可塑性大的小班幼儿来说，规则是保证操作活动正常开展的前提。在日常生活中，老师就应培养幼儿的规则意识，如：喝水、玩滑梯时，教育幼儿学会等待；玩桌面玩具时，引导幼儿分类收拾玩具并送回玩具架；当幼儿都争着说话时，带领幼儿讨论怎样说话才能让大家都听见。教学操作常规是和班级常规紧紧联系在一起的，是班级常规的一个分支，所以，在班级管理工作中不仅注重培养幼儿学习有序、学习整理、学习合作等规则意识，还要老师们要求一致、循序渐进、持之以恒。
二、教幼儿掌握基本技能
（情景再现）：当我们请小朋友面向桌子操作时，哗啦啦一片拉动椅子的声音；桌子上、地上掉的笔、卡片、剪刀套；“老师，我不会。”教室里到处的“求救”声；跪在地上的、趴在桌子上的孩子；混乱的操作活动能让幼儿探索到什么知识和经验？老师准备了大量的材料，但是孩子的“操作”就是没有目的的玩一玩，甚至扔一扔，老师喊破嗓子、铃鼓拍得啪啪响，收拾材料时还会发现笔帽少了几个，胶棒断了几个。究其原因，是孩子不会，不知道该怎么做，只有乱玩。
没有一个孩子生下来就会穿衣、说话的，孩子的各种和能力都是成人一点一滴慢慢教会的。不会走的孩子我们怎能要求他跑？不会使用胶棒、剪刀，怎么要求他参与活动？因此，培养幼儿遵守操作规则的前提是教会孩子掌握基本技能。
1、示范
学习搬小椅子时，老师先做示范：一只手拿椅子背，另外一只手托搬椅子面，要把椅子搬起来，不能拖地。幼儿练习时，老师及时表扬动作正确的孩子，鼓励其他孩子学习。需要把椅子放到桌子下面时，请幼儿轻轻地放，比一比，谁没有声音。怎样坐在椅子上，老师首先要做表率：“谁能像老师这样坐？”身体坐直、脚并拢，手放在腿上，老师规范的坐姿是幼儿模仿的榜样，潜移默化地影响幼儿。
2、教会
怎样把笔从笔筒里拿出来，又怎样放回去？怎样使用胶棒 等等，这些看似简单的动作，都要一点一点地教：用记号笔时，笔帽要放到“屁股”上，（为了帮助孩子理解，我们是这样说的）用好后，把笔帽盖好，再检查一下是不是盖结实了，放回笔筒时，笔头向上，轻轻地放；用胶棒时，盖子放在胶棒框里，慢慢拧出胶棒头，收的时候，先拧回胶棒头再盖紧盖子，轻轻放回框里；不论是工具还是用具，我都是这样教孩子学会打开的方法、使用的方法和收回的方法。
只有老师事无巨细地教会孩子掌握了方法和技能，才能让他们在操作中有能力、有兴趣、有欲望去探索。
3、引导
培养孩子良好的操作常规，教师要引导孩子正确摆放操作材料。在集体教学环节，老师要引导取学具、怎样摆放，让幼儿明确操作的步骤，以利于他们模仿。老师引导用语要简练、精确，动作要慢，要让每一个幼儿听清楚、看清楚。在幼儿操作时，老师要一个一个巡视检查，手把手帮助能力较弱的幼儿。在这个过程中，我们不能急于求成，更不能对能力差的幼儿斥责，要用鼓励、表扬等方法激起他们操作的欲望。对小班幼儿来说，从左往右摆放学具有很大的难度，他们还不能分辨“左右”。我解决这个问题的方法是用厚一点纸（或卡纸），在纸的左面贴上红色的标记，让孩子从标记开始摆放，有条件的可以在使用的操作盘的左面贴一个红色的标记，让幼儿从标记开始摆放，这样孩子操作起来就简单、容易了。在《数量是5的大小排序》操作时，幼儿能准确放对最大的和最小的，中间的容易出错，我还是借用大、小标记引导他们按标记操作，标记的使用，弥补了老师语言对幼儿刺激时间短的不足，有助于幼儿的思考和有序操作。
最初开展操作活动时，要先让孩子从操作
一、两种学具开始，不能一下给他们多种材料，让他们手忙脚乱，无从下手，更不能听清老师的指令进行操作了。例如在理解3以内数的实际意义操作活动中，第一节课，我出示有不同数量的动物图片，请幼儿取相应的点卡，幼儿每次摆放一张卡片；第二节课，请幼儿把点卡和实物卡对应摆放，能力较弱的幼儿摆放一组，能力强的可以摆放二到三组。这样循序渐进、由易到难，让每个幼儿都品尝到成功的快乐，从而喜欢上操作活动。
“授之于鱼不如授之以渔”，幼儿掌握了操作的方法和技能才能自觉遵守规则，实现自主学习。
三、规则养成习惯
俗话说：“习惯成自然”，无论是老师制定的规则，还是和幼儿共同制定的规则，都是为了规范幼儿的行为。而数学操作活动培养的是幼儿自主学习，因此，要抓住一日生活中的各个环节，利用各种教育契机和教育手段，细化目标，实现“他律”到“自律”。
1、倾听的培养
倾听是一个重要的学习习惯，是幼儿学习的基础。在活动中，我经常会遇到这样的情况：
区分方位《蝴蝶在哪里》，我的提问是：“小蝴蝶飞到哪里了？是在花的上面还是在花的下面？”孩子们举起小手：“老师，我在菜园里见到蝴蝶了”“我妈妈带我去公园时也看见蝴蝶了”，这说明孩子没有听清老师的提问，所以答非所问。
《小熊饼干屋》的操作，目的是不受颜色、大小的干扰，区分正方形、圆形、三角形，在请幼儿按形状分类时，有的孩子根本没有听老师提的要求，就开始操作，有按大小分的，有按颜色分的，他们的分类活动是遵从了自己的意愿。
诸如此类等等，都说明幼儿没有倾听老师的讲话就参与到活动了，这样的操作是无效的操作，教学目的当然不能达到。因此，让孩子学会倾听是保证操作活动有效开展的重要环节。为了让幼儿养成倾听的习惯，我根据小班的年龄特点，在点名时，先用正常的声音喊他们的名字，然后声音越来越小，比一比谁能听到，孩子们特别感兴趣，教室里特别安静，他们都兴奋看着我，认真听我嘴里发出的小小的声音，每次说对名字后，我都对他们竖起大拇指，孩子们在这样的小游戏中找到了乐趣，上课时他们还会主动说：“李老师，你小小的声音，看看我们能不能听到。”另外，我们班里开展《小小播音员》的活动，每天二名幼儿播音，要求当观众的孩子有礼貌，别人播音时要认真听，不插嘴。几个星期后，他们的倾听习惯初步形成，操作活动时，基本能按老师的指令要求正确操作、摆放了。开展《小小播音员》的活动还可以培养幼儿在集体面前表述的能力，培养幼儿说完整的话，这对他们在讲述自己的操作过程或结果都起了积极的推动作用。当然，幼儿的倾听习惯并不是单靠几个活动、游戏就能养成的，要通过多种有效方法和策略，渗透到幼儿一日生活中的各个环节来培养，为他们今后的学习和成长打下坚实的基础。
2、取放材料的培养
幼儿在操作时要使用很多材料，如果靠老师一一发放，不仅要很长时间，而且会造成孩子的消极等待，因此培养幼儿有序取放材料是十分必要的。我把酒的包装盒做成笔筒，方形的小筐放剪刀，圆形的放胶棒；操作柜的每一层贴上笔筒、剪刀、胶棒的标记，以便幼儿有序取放。在操作活动时，幼儿是分成组的，“美羊羊”组、“海绵宝宝”组、“米老鼠”组等，我们在每组的盒子、小筐外面贴上“美羊羊”、“海绵宝宝”、“米老鼠”等图片，这样幼儿按图片的标记对应取放，十分有序。在这个过程中，我还让孩子们比一比，哪组的物品摆放地最整齐，鼓励其他组学习。在使用材料纸或背景图时，我教幼儿从前往后（或从左往右）一个一个传递，节省了时间。现在幼儿拿取材料、收拾整理的能力有明显提高。
3、在游戏中学会听指令
孩子是好奇的，当桌子上有筐头、有胶棒时，他们总想去看看、去摸摸、去摆弄，怎么才能让他们听到老师的指令再开始呢？我们可以本着脸吵，“杀鸡给猴看”，但这样会消弱幼儿的操作欲望，影响他们学习的积极性。我是用体育游戏《红绿灯》渗透指令教育的。在这个游戏里，我增加了爷爷奶奶走路、火箭、自行车等环节，孩子看红绿灯的变化，听老师的指令，调整自己的动作，是慢慢走？是走快些？是跑？还是停住？因为变化多，所以他们特别喜欢玩，而且看到红灯时能马上停下来，一动也不动。然后我们在教室里玩听口令的游戏，孩子们自由地小声说话，听到老师说“红灯”时，马上停止，比一比谁最快，老师说“绿灯”时，又可以交谈，这样练习了几次，“绿灯”时他们手舞足蹈，“红灯”时，他们立刻停止。然后，我又把指令从“红灯”、“绿灯”转变为“开始”、“停止”，孩子们都能立刻跟着指令做。这样用游戏的方式来潜移默化操作的规则、活动的规则，让幼儿在玩的同时，学会了听老师的指令和要求。
4、“分享”共用材料
小班幼儿操作特点是喜欢独立操作，他们在操作过程中经常会发生把共用的材料、学具拉到自己面前，其他幼儿跟着抢夺。因此，在日常生活中，首先，我用故事、儿歌来培养幼儿有一起玩玩具的意识，鼓励家长带一些好吃的食品来分享，我们班级老师也经常买一些糖果、瓜果分给孩子们吃，慢慢的，他们有了一起分享的意识，大部分幼儿都会说“我们一起分享”；其次，让孩子学会等待；再次，教给幼儿方法，例如，在区角活动时，有的孩子没有煤气灶用，我教他：“你可以和旁边的小朋友商量，你的煤气灶让我用用好吗？”然后再告诉有煤气灶的幼儿：“你现在不用的话，先给别人用用，以后你有需要的时候，人家也会给你。”玩桌面玩具时，我请小朋友讨论：玩具筐应该放在桌子的什么地方？孩子们都达成一致意见：放在桌子中间，大家都能拿到。正是在平时老师对孩子持之以恒地灌输规则意识，教育幼儿遵守规则，因此，在合作操作活动中，幼儿基本上能做到大家一起用，不独占操作筐。
在规范幼儿的操作行为，培养幼儿遵守规则的过程中，教师的工作就像“织网”，哪儿有漏洞，就要想办法把漏洞补上。有时同一个方法对上一届的幼儿有效，但对现在的幼儿无效，这就要求我们平时要多观察幼儿、了解幼儿，才能选择适宜的、行之有效的方法，才能让操作活动活而不乱，才能让幼儿养成良好的习惯。才能让他们受益终生。
四、在评价中提升
小班幼儿自控能力差，在操作时，可能会出现各种各样的情况：有的不能等待，别人没做好时就挤上去；有的不能主动捡取掉在地上的学具；有的拿别人的东西等等。出现状况后，老师要利用好评价这个环节来巩固提升幼儿遵守规则的意识，同时，也有利于培养幼儿自主解决问题的能力。在活动评价时，我带领幼儿讨论：“今天操作时，你们觉得有什么不好的地方吗？”孩子会说：“XXX用卡片不放回原处，散乱在桌子上，太乱了”、“XXX没有把他那组的东西整理好就走了，我们都没法玩了”、“XX说话的声音太大了”等等，我再组织讨论：“我们应该怎么做呢？”等幼儿发表后看法，老师提醒做的还不够的幼儿向表现好的幼儿学习，树立榜样作用。有时小班的幼儿不能意识到他们哪些地方做的不够时，我直接告诉他们：“今天，老师觉得在什么地方还不够好，你们可以怎么做。”这样直接告诉也是帮助他们巩固和再次规范。除了集体评价，我还会在活动结束后，找自尊心特别强的或者特别调皮的孩子进行个别教育，既在保护了他们的自尊心的同时让他们意识到不足，又让他们感觉老师对他们的爱，让他们在下次活动时能规范自己的行为，达到自觉遵守规则的目的。
一、名称 Drager Savina Workbook V1.0型呼吸机
二、原理 定容型呼吸机，通过氧气配比阀，氧气与高速涡轮机产生的空气混合以达到所设定的氧浓度，通过吸气阀进入患者气道，呼出的气体通过呼气阀排出体外。
三、Savina 呼吸机的控制部件
四、呼吸机管道的连接
五、初始参数及报警参数的设定
潮气量（VT）标准体重Kg×（7—10ml）呼吸比（I：E）1：1.5—2
呼吸频率（R）成人12次/分 儿童14—20次/分 吸入氧浓度（Fio₂）50%—80% 呼气末正压（PEEP）3—5cmH₂O 报警范围设定 吸气压力上限 40cmH₂O
吸气压力下限 0—30cmH₂O
呼吸频率上限 40次/分
呼吸频率下限 3—4次/分
分钟通气量上限成人16升/分 儿童8升/分
分钟通气量下限2升/分
六、报警的常见原因及处理方法
高压报警（提示气道阻力增加，肺顺应性下降，人工气道或管道出现问题）常见原因有：患者烦躁；分泌物过多、气管插管或气管切开管移位；呼吸机管道内积水过多、管道打折、受压；患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率增快，考虑有并发症的发生。处理方法：检查患者的呼吸与呼吸机是否同步，对症处理，吸痰，调整呼吸机的机械臂以免管路牵拉气管插管或气管切开管；清除管路内的积水，检查管路，解除管路打折原因；对出现的并发症，协助医生进行处理。
低压报警原因：气囊漏气、气囊充气不足造成；呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。
处理方法：给气囊重新充气；气囊破裂者给予更换气管内套管；仔细检查管路，将各接头接紧；如发生管路破裂，更换新管路。
七、使用过程中的观察护理
1．注意观察患者的胸部活动，呼吸音的强弱，呼吸频率与呼吸比，潮气量及分钟通气量是否合适。
2．观察病情变化，如神志、皮肤颜色、心率及心律、血压和尿量的变化，发现异常及时处理。
3．定时做血气分析，根据结果调整呼吸机各参数。
4．定时翻身、拍背，及时吸痰（吸痰前按下吸痰增氧键3秒启动增氧吸痰功能），保持呼吸道通畅，气道湿化液温度不宜过高，以免烫伤呼吸道。5．防止气管插管或气管切开管与呼吸机意外脱开。
6．停用呼吸机应在镇静、镇痛药作用消失，呼吸循环指标正常，密切观察下进行，停用呼吸机后继续给氧。
八、操作流程
准备：护士：洗手，戴口罩。
患者：已经建立人工气道。
环境：整洁，有电源及插座。
用物：呼吸机、消毒好的管路、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、50ml注射器、模拟肺、简易呼吸器、连接管、听诊器、氧气筒、氧气减压表、扳手、电源转换器、记录单等。
流程：
◆ 使用呼吸机前的准备：将用物携至床旁，向患者解释；正确安装湿化滤纸，连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺；连接电源、氧源、压缩空气（或开压缩机开关），确保气源压力在规定范围；开启呼吸机主机开关及显示器开关；按检测程序进行检测；调至待机状态，向湿化器内加无菌蒸馏水至刻度。◆ 使用呼吸机：遵医嘱调节呼吸机参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度等；再次向患者解释，检查患者的人工气道情况（气囊是否充气）；取下模拟肺，将呼吸机与患者的人工气道相连；听诊两肺呼吸音，检查通气效果，检测有关参数；记录有关参数；观察患者的脉搏、血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂；30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录。
◆ 停用呼吸机：遵医嘱检查患者是否符合脱机指征；做好解释和指导；准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者气道，撤去呼吸机，调至待机状态；观察患者病情，确认病情平稳；先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开挂，再关空压机和关氧气，最后切断电源；安置患者；记录。
◆ 终末处理：确认患者短时间内不再需要使用呼吸机后，消毒呼吸机管路；分离管道、湿化罐，倒去湿化罐内湿化液，去除滤纸，将管道和湿化罐浸泡于消毒液中；消毒完毕，及时捞出，用物军水冲洗干净后晾干，安装好使之处于备用状态。
九、注意事项
1．使用呼吸机期间，患者床旁应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。
2．使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生。3．及时正确处理呼吸机报警。
4．加强呼吸机的管理：调节呼吸机悬背（支架）或给患者翻身时，应妥善固定好人工气道，防止应管道牵拉造成气管插管或套管脱出，导致患者窒息；长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道或按医院感染管理规范执行；呼吸机上的过滤网应每天清洗；及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；保持集水杯在管道的最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。
十、清洁、保养、消毒
1．呼吸机专人保管，定期维修。2．呼吸机的清洁和消毒方法：
需要清洁的呼吸机部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。
呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。空气过滤网，包括空气压缩泵和呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48—72小时清洁1次，无需常规消毒。
流量传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用75%的酒精浸泡1小时后取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。
温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。
关键词：妇科病患者,常规妇科护理,家庭式沟通护理模式
生殖系统疾病是目前妇女的常见病之一和多发病之一, 多数的妇科疾病在治疗过程中需要采用手术的方式切除部分的内生殖器, 因此导致患者在生育方面和性生活方面有着极大的心理压力。尤其是很多患者会担心手术之后会影响日后的夫妻生活, 甚至影响家庭的完整性而不敢向他人倾诉使得心理负担进一步加重。因此, 妇科疾病患者不仅要承受疾病所带来的痛苦, 还要承受来自多方面的心理压力, 这对患者的康复有着很大的不良影响[1]。因此, 妇科护理模式该如何进行改革, 是一个值得深思的问题。我院就对住院治疗的妇科患者给予了家庭沟通的护理模式, 对其进行研究并取得了较好的临床效果, 以下就将整个研究过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取近两年内在我院住院治疗的妇科病患者86例, 将其随机分为两组, 对照组合观察组各43例患者。患者的主要疾病为卵巢囊肿、异位妊娠、子宫肌瘤、以及恶性肿瘤等。排除了伴随有严重的心肺、肾脏、肝脏功能严重不全的患者以及患有精神疾病等依从性较差的患者[2]。两组患者在年龄、病程等基本资料方面, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方式
对照组的43例患者仅给予妇科常规护理, 对于观察组的患者在妇科常规护理的基础上联合使用家庭式沟通护理模式。家庭式沟通护理模式具体如下。
1.2.1 营造优质护理服务氛围
在患者入院之时, 选择精心培训过的专业护理人员, 对各个不同的患者个体制定并实施个性化的心理护理措施。首先, 护理人员要积极热情的接待患者, 不要直接的叫患者的床号和姓名, 。要亲自将患者送到病房, 并且要细心的为患者介绍病区的环境, 介绍同一病房的患者, 最大限度的消除患者的陌生感, 方便其日后的住院生活。护理人员要常常与患者聊天, 增进和患者的感情, 帮助患者解决一些生活上的力所能及的事情, 赢得患者的信任, 建立起和谐信任的医患关系, 促使患者积极主动的配合治疗, 并且向医护人员提供最真实的病史资料。
1.2.2 心理护理
在患者进行治疗之前, 医院组织专业的治疗师和专业的心理护理人员给患者及其家属进行一次关于心理护理健康的教育讲座, 讲座的时间不宜太长, 保持在45min为宜。讲座的主要内容要包括患者该如何去缓减不良情绪, 如何去面对身体的变化, 以及如何去做好治疗后的自我护理;要教会患者放松心情的方法, 如深呼吸运动方法、分散注意力方法和松弛疗法等等。并且将患者进行分组, 由专业人员进行指导训练。在结束健康教育讲座之后, 护理人员要及时的和患者进行心得体会的交流, 分享感受, 在这个过程中及时的发现患者存在的心理问题, 然后针对每个患者各自的特征给予个性化的心理指导。护理人员要研究观察所实施的个性化心理护理对于患者的抑郁和焦躁情绪的影响。同时在患者进行相关治疗之前, 护理人员要耐心的向患者及其家属介绍相关的疾病知识, 注意在介绍时语言要通俗易懂。对于患有恶性肿瘤疾病的患者, 对于大多数家庭来说, 当家中的亲人患有恶性肿瘤疾病时, 多数家庭采取的是对患者进行隐瞒病情的做法, 并希望医院配合隐瞒, 以减轻患者心理负担。针对这种情况, 护理人员在护理过程中, 言语必须小心谨慎, 要顾及患者的心理状态及承受能力, 不可告知其全部病情, 以免增加其心理负担。除此之外, 当患者的病情发生反复的时候, 患者产生悲观、消极的情绪时, 护理人员要想患者耐心的解释该病的发病原因、治疗所需的过程以及病情归转的相关知识, 使患者建立起战胜病魔的信心, 帮助患者树立积极乐观的心态, 积极配合治疗, 保证治疗的最佳效果。
1.2.3 饮食护理
对于患有恶性肿瘤的患者, 要特别与其家属沟通注意患者在化疗过程中的饮食结构。患者在化疗时会出现恶心、呕吐等胃肠道反应。这些不良反应给患者带来了极大的痛苦, 轻者患者可出现食欲不振、营养不良、精神萎靡等, 重者可导致患者出现脱水、电解质紊乱等情况。面对这种情况时, 护理人员要根据患者的实际病情对其饮食作出合理安排, 并指导患者家属进行实施。患者在化疗前应该多食用富含维生素的食物, 如西红柿、黄瓜、胡萝卜等蔬菜, 对于剧烈呕吐的患者, 可以给予新鲜果汁或者果汁冰块以帮助止呕。在接受化疗前2h内尽量避免进食, 化疗后可嘱患者少量多次进食高热量、清淡的、无胃肠刺激性、易消化的食物以补充能量, 减轻呕吐的症状。家属要耐心积极的与患者进行沟通, 告知其合理的饮食是十分有助其疾病的早日恢复的, 使患者严格遵医嘱去进食, 补充身体所需物质, 帮助机体尽早的恢复。
1.2.4 增强家属与患者之间的交流
在进行治疗的过程中, 患者往往非常需要家人以及护理人员的关心和支持。护理人员要严密的观察患者的病情变化, 并且及时的与患者的家属进行沟通, 消除由于疾病而导致的感情隔阂, 帮助患者家属减轻心理压力, 增加患者及其家属治愈疾病的信心, 并且提高患者的生活质量[3]。并且护理人员在对家属进行疾病的专业知识的介绍, 耐心的指导患者家属一些治疗前后的护理注意事项, 并且指导患者与家属进行沟通的方式, 使家属与患者进行良好地沟通, 给予患者治疗疾病的最大支持。
1.2.5 出院护理
妇科患者在经过临床治疗之后, 在出院时, 护理人员要与患者的家属进行良好地沟通, 指导其出院后应该注意的一些事项。指导家属监督患者遵医嘱合理使用药物, 合理膳食, 定期复查, 并且患者营造一个舒适的环境, 避免外界的刺激, 使患者达到最佳的预后。
1.3 观察指标
两组患者在出院之前, 由责任护士负责以不记名的形式由患者本人进行如实的填写我院自行设计的调查问卷, 由患者本人亲自对护理的满意程度做出评价。总满意度的计算如下:总满意度= (很满意例数+满意例数) /总例数*100%。
1.4 统计学方法
临床所得的所有数据由SPSS15.0软件进行统计处理, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者满意度统计见表1。
3 讨论
患者虽然在心理活动上具有一定的规律性, 但是由于年龄、病情以及心理特征等方面的不同, 患者的心理活动也会存在很大差异性。特别是对于患有妇科疾病的妇女患者来说, 患者一方面对于疾病的耐受性较差, 另一方面在情感方面也有较强的依赖性, 其心理防线往往比较脆弱, 不宜经受较大的打击, 在面对疾病以及其他问题时, 就容易产生较大的不良心理反应, 这种不良的心理情绪会严重的影响到患者的康复。
目前, 随着社会经济的发展, 心理护理被逐渐的重视起来, 并且渐渐的作为了临床治疗和护理的一个重要组成部分。临床的研究表明, 心理护理能够有效地增强机体的免疫力, 能够有效地提高患者的生活质量。尤其是妇科疾病, 由于妇科疾病常常会涉及到女性特征、生育能力以及性问题等, 会随之导致出现一系列的家庭与社会问题, 使患者的心理产生一系列特殊的变化, 妇科疾病患者的心理护理就显得更加重要。因此, 如何的化解妇科疾病患者的心理问题, 使其积极的配合治疗, 从而提高其生活质量, 就是临床上值得进行研究的问题[4]。
本次研究中, 在妇科常规护理基础上, 采用家庭沟通式护理, 通过与患者及其家属的感情交流, 帮助他们增强了治愈疾病的信心, 提高了患者的生活质量, 增强了患者对于医护人员的信任, 提高了患者对护理的满意程度。研究证明, 家庭沟通式护理模式能够显著地提高临床护理质量, 值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]郑冬燕.妇科恶性肿瘤患者心理状态与影响生存质量相关因素研究[J].护士进修杂志, 2009, 24 (18) :1639-1642.
[2]方菲菲.家庭式沟通在妇科护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (5) :51-52.
[3]李彤来.妇科患者术前心理与访视探讨[J].江苏医药, 2008, 34 (10) :1074-1076.
