介入手术室管理制度

介入手术室管理制度（精选8篇）

介入手术室管理制度 篇1

1.按照《放射诊疗管理制度》、《放射性同位素射线装置安全和防护条例》及《职业病防治法》的要求，落实放射防护安全管理各项工作。

2.定期对介入手术室门窗、DSA设备及防护设备进行放射防护检测，确保辐射标准符合有关规定。

3.严格放射工作执业条件，做好在岗人员执业技术、放射防护知识和有关法制法规培训工作，所有放射工作人员必须执《放射工作人员证》上岗，DSA工作人员必须熟练掌握业务技术和放射防护知识。4.严格按照DSA机的操作规程工作，DSA必须由具有专业技术资格人员操作，其余人员不得随意按动DSA机器上的按钮，以免对工作人员和患者造成伤害。

5.每年对DSA介入工作人员进行健康体检一次，做好个人防护，个人佩戴剂量计，建立职业健康和个人剂量档案。在进行X射线检查时，必须穿戴个人防护用品，并按照要求认真佩戴个人剂量计，做好个人剂量监测工作。

6.遵循介入放射实践的正常化和放射防护的最优化，严格掌握适应症，最大限度的提高DSA介入的诊断、治疗效益。

7.对接受介入放射患者在照射前进行事前告知制度，严格遵守操作规程，控制照射剂量和范围，避免不必要的照射。

8.积极利用屏蔽防护，遮盖受检者的非受检部位，特别应注意保护受检者对放射线敏感的组织、器官。

介入手术室管理制度 篇2

关键词：冠脉介入术,手术交接单,流程管理,对比剂肾病,心功能不全

随着介入心脏病学的发展,介入性导管诊疗技术在临床上广泛应用,现已成为治疗心脏疾病的重要手段之一[1]。介入手术在过去多采用口头交接形式,容易造成信息交接漏项和传递不清,并会因不明具体某项责任,而忽视护理细节,降低护理质量[2]。心脏冠脉介入手术的成功实施,涉及住院病房主管医师和主管护士的术前准备、患者和家属对于介入手术的认识和术前心理及经费的准备,还涉及导管室介入护士器械、 药品的准备、术中介入医生手术术式、治疗策略的决策,同样介入手术后的围术期处理也与各个环节的衔接密切相关。因此,随着冠脉介入手术数量的增多,介入手术流程的信息通畅、反应灵敏对于确保介入手术的安全性和效果具有重要意义[3,4]。我科自2012年8月自行设计了冠脉介入交接单,并在临床介入手术实施过程中开展应用。本研究探讨冠脉介入交接单的设计与应用对冠脉介入工作手术时间、手术安全性等影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料180例患者为2012年8月—2014年10月在我院心血管内科介入手术室行心脏冠脉介入手术住院患者,包括冠状腔内成形支架术(PCI)86例, 冠状动脉造影术(CAG)72例,射频消融术(RFCA)22例。按手术时间先后顺序,随机分为观察组90例和对照组90例,两组患者性别、年龄、病程、冠脉介入手术完成种类、基础肾功能状况、心功能水平等一般情况均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。详见表1。

1.2设计与方法

1.2.1冠脉介入交接单根据冠脉介入患者医保条件、费用预备情况、预期手术类型、基础状况等设计冠脉交接单详见表2。

1.2.2观察组患者在病房护士术前评估后,根据冠脉介入手术交接单的项目,逐条核对,填写在表中相应栏目,查对完毕后签名,并携带交接单、病历护送患者到导管室与护士交接。手术过程中,由监护医生记录术中用药、病变部位。及植入支架数目、型号等。手术完毕后,由导管室护士护送患者回病室,并按照冠脉介入手术交接观察项目与病房护士严格进行床边交接。

1.2.3对照组未使用冠脉介入交接单,采用常规冠心病介入手术路径进行交接。

1.3评价指标两组患者术中平均手术时间、平均造影剂使用剂量、术后对比剂肾病及心力衰竭并发率。 手术时间定义为:自患者送离病房开始至冠脉介入术后安返病房时间间隔;造影剂使用剂量为:造影过程中实际使用的造影剂剂量,精确至1mL;对比剂肾病定义为:冠脉介入术后72h肾功能Cr较基线水平上升25%或者上升0.5mg/dL;心力衰竭定义为:术后出现呼吸困难及肺部湿性啰音。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件处理,计量资料以均数±标准差(±s )表示,采用t检验;计数资料用t检验。以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组平均手术时间、造影剂剂量相比心脏介入手术(包括PCI、CAG、RFCA)平均手术时间均较短, 两组相比差异具有统计学意义(P <0.05);心脏介入手术造影剂剂量较对照组均较少(P <0.05)。详见表3。

2.2两组对比剂肾病、心功能不全发生率观察组对比剂肾病发生率为22.22‰,对照组为66.67‰(χ2= 4.741,P <0.05);心功能不全的发生率为33.33‰,对照组为77.78‰(χ2=4.063,P <0.05)。

3讨论

流程管理(PM)又称业务流程管理或企业流程管理(BPM),是20世纪90年代企业界最早提出并应用于企业管理的一种新的管理思想和管理方法,流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心,以持续地提高 组织业务 绩效为目 的的系统 化方法[5]。由于冠脉介入手术多边性及复杂性,其流程涉及多部门、多环节,多责任主体,只有科学的流程管理方法才能提高介入手术安全性,提高患者满意度。本研究设计心脏冠脉介入手术交接单对介入手术的护理流程进行优化和管理,观察平均手术时间、造影剂剂量及对比剂肾病、心功能不全发生率,评判护理交接单在冠脉介入手术中的安全性及其应用价值与意义,依据心内科冠脉介入手术治疗的特点,采取特殊护理流程管理对策,可以保证患者的术中护理安全,并提供优质护理。

本研究对介入交接信息进行充分整合和规范后, 发现介入手术的时间缩短,对比剂使用剂量减少,对比剂肾病发生几率下降,术后发生心功能不全的几率明显下降。这与介入交接单将护理和临床工作人员所需要重点了解的信息进行了整合,病房护理人员在术前可按照表格提示的内容进行术前准备(包括患者费用的准备、基础护理、血压和心率的管理、患者心理状态的调整),做到准备充分,减少了非手术相关因素对手术时间的影响;手术医师在术前,可一目了然的看到患者所有情况,节约了手术时间,根据基础情况不同,选择更适合患者的病变情况及经济状况治疗方案,促进了医护间更好的协作,促进了医患双方对治疗方案的认同,提高了工作效率,降低了手术风险。黎少珊等[6]研究发现在急诊护理过程中应用全面流程管理研究, 在研究人群全面流程管理在急诊护理实施前后,患者满意度、急诊医生满意度和护士满意度均有明显的改善。王蓓等[7]认为对护理管理流程进行改进,即使医院在没有投入增加设备或额外配备人员状况下,仍可提高患者的满意度,降低医疗风险,提高设备使用率等。

介入手术室管理制度 篇3

【摘要】目的：观察人性化护理模式在超声介入手术室的临床应用效果。方法：选取我院2013年10月至2014年10月在超声介入室进行介入手术的60例肝癌患者作为研究对象。随机将其分为干预组（人性化护理组）和对照组（常规组）各30例。对照组给与常规的介入手术护理；干预组在常规护理的基础上，增加术前访视、术中配合指导与非语言沟通、术后回访等人性化护理。观察两组患者的SAS评分、患者配合度、及护理满意度。结果：干预组患者的SAS评分明显高于对照组，患者手术配合度及对护理的满意度明显高于对照组。P<0.05，差异明显，具有统计学意义。结论：在超声介入室实施人性化护理模式，可以有效改善患者的焦虑程度，提高患者对手术的配合度及对护理的满意度。

【关键词】 人性化护理；介入室；配合度；满意率；

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章編号】1004-4949（2015）02-0476-01

人性化护理是一种集创新性、个体化、整体性为一体的高效护理模式，它能使患者享受到更方便、舒适和满意的服务，提高医疗质量[1]。我院超声介入室接受介入手术的大多数是肝癌患者，由于患者疾病的特殊性，患者的心理问题尤为突兀。所以我们在2012年在超声介入室实施了人性化护理，获得了良好的效果。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

收集我院2013年10月至2014年10月在超声介入手术室的实施介入手术的肝癌患者60例作为研究对象，男性49例，女性11例，年龄在23～78（48.3±15.7）岁， 将60例患者随机分为干预组和对照组各30例，两组在一般资料比较上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给与常规的介入手术室护理模式。干预组在常规护理的基础上，采用人性化护理模式。①术前访视：由于本次研究的患者都是肝癌患者，此类患者本来就处于精神焦虑状态，再加上要进行介入手术，患者焦虑、恐惧、担心等各类负性心理在手术前突显出来，会引起患者手术的配合度、术后恢复效果等。干预组的患者在介入手术的前一天，介入室护士就在认真了解患者基本资料的前提之下，到患者病房与患者进行术前沟通和交流，了解患者的心理动态特征，为患者提供个性化心理疏导，建立良好的医患关系，增加相互之间的信任。同时为患者提供详细的健康宣教知识，消除患者的各类负性情绪，保证良好的睡眠、饮食。提高手术配合度。②术中配合指导与非语言类沟通：术中体位的指导，当患者感觉不适时，可在言语安慰的基础上，给与握住病人的手，或者轻拍患者的肩部等非语言性沟通，患者术中紧张情绪，增加术中配合度。③术后回访：术后72小时由介入室护士进病房对患者进行访视，了解患者手术后的恢复情况，患者的心理、饮食、睡眠、症状等，同时征集患者及家属对介入手术中的意见及建议。同时根据患者的身体恢复情况，请患者填写满意度调查表。

1.3观察方法

采用焦虑自评量表和自制的满意度调查表，对2组患者的SAS及手术配合度、护理满意度进行评分，评定两组患者的焦虑情况及手术配合度、护理满意度。

1.4数据处理

数据分析采用SPSS 16.0软件，进行r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者的SAS评分结果：干预组SAS评分明显高于对照组，P<0.05，差异明显。具有统计学意义。从表1和表2中可以看出，研究组的患者手术配合度及患者对护理的满意度明显高于对照组，两组对比P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

3讨论

人性化护理使病人在接受手术时在心理上获得满足感和安全感。同时调动护士的积极性，增强了护士主动为患者提供全方位服务的意识，为手术顺利进行创造良好的条件[2]。超声介入手术室是一个特殊的治疗环境，特别对于肝癌患者，本来患者的心理状态就处于紧张焦虑不安、悲观状态，加上现在又要进行手术，患者对又产生恐惧感。介入室护士术前应对患者进行访视，了解患者的心理状态。术中进行人性化护理，给予患者非语言沟通，使患者手术中配合度增加，真正体现以人为本。干预组患者对手术的配合度明显提高，对护理人员工作的满意度也明显提高（P<0.05）。

参考文献

[1]王毅，张德辽，刘成霞.开展护士人性化护理培训干预的效果与研究[J].重庆医学. 2009，38（6）：58-60.

心脏介入手术并发症处理预案 篇4

一、冠状动脉造影并发症

1、冠状动脉造影急性并发症

（1）死亡：是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，其原因有：A患者的基础病变B术者与助手技术不熟练。C设备陈旧老化，摄影显像质量较差，使术者不能分辨重要病变。D压力监测有误或监测不够。

预防措施：选择患者，注意识别高危患者，尤其左主干患者及三支血管病变患者。病人可预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器。疑左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂。导管已进入左主干病变者，减少造影剂用量，并应尽量减少投照体位。应用大管腔、细管径导管（5F、6F导管）。造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉后，压力图形改变提示左主干病变可能时，则将导管退出冠脉口附近推注少量造影剂。防止导管插入过深造成冠状动脉嵌顿。有严重的左或右冠状动脉病变者造影剂每次用量应小于8ml，以缩短冠状动脉造影时对冠状循环中断时间。术前合并心功能不全、不稳定型心绞痛、高血压、离子紊乱，严重心律失常者应予纠正，待病情平稳后在进行冠状动脉造影检查。

（2）急性心肌梗死

发生原因：血栓栓塞；冠脉内膜脱落或内膜撕裂；冠脉持续痉挛；气栓。A．血栓栓塞

预防措施：术前及术中保持肝素化，造影时冲洗液应肝素化，导管、导丝、鞘管等造影器械均应用肝素盐水冲洗，每次送入导丝及导管前应使用肝素盐水认真冲洗和擦拭，去除附在导管腔内及外面的小血凝块及导丝外周的小血凝块。尽量减少导丝在血管内停留时间（应小于2分钟）。

治疗措施：应立即进行血栓栓塞处冠状动脉造影，显示病变血管段。如果证实较大冠状动脉内有血栓存在，应决定立即进行冠状动脉内溶栓术或急诊PCI术，在溶栓前应冠状动脉内给予硝酸甘油（推注）200-300ug，或钙离子拮抗剂以除外冠脉痉挛。在溶栓或PTCA失败，或左主干闭塞可以考虑作紧急CABG。

B．冠状动脉内膜脱落或撕裂

预防措施：导管在钢丝引导下进入动脉时，一定要在透视情况下进行，以免钢丝推进过快深入冠状动脉内损伤冠状动脉内膜，造成内膜脱落或撕裂。在导丝跨过主动脉弓时，应把住钢丝后再推送导管。使用软头的冠状动脉导管以防止损伤冠状动脉开口处内膜。遇到阻力决不能向前用力推送导管，导管尖位置有问题应注射少量造影剂进行仔细观察。推送导管应在持续监测导管尖压力情况下进行，只有管尖压力正常和管尖呈游离状态时，才能注射造影剂。

治疗措施：应立即进行PTCA术，使用高压球囊黏附脱落的内膜或使用灌注球囊，持续加压30分钟。PTCA术失败可使用冠脉内支架术或急诊CABG。

C．持续性冠脉痉挛

预防措施：术前有静息性心绞痛或ST段在胸痛发作时呈上移者，应给予硝酸甘油持续静滴或钙离子拮抗剂口服（必要时也可静脉滴注）。

治疗措施：立即予冠脉内注射100-200ug硝酸甘油，重复这一剂量直至冠脉痉挛解除。随后可予硝酸甘油持续静脉滴注，如果硝酸甘油不能逆转，可舌下含服钙拮抗剂或冠脉内给钙拮抗剂。也可静脉点滴硝酸甘油（50ug/min开始），根据临床反应及时调整剂量。

D．空气栓塞

预防措施：导管在使用前应使用肝素盐水冲洗，使其腔内充满盐水。导管进入主动脉或撤回导引钢丝后应使用注射器回抽，使导管排尽气体，充满血液。三通加压注射系统及所有连接管道应严格排除所有气泡。

治疗措施：少量空气栓塞可以自然排出，不必特殊处理。大量空气栓塞可造成冠状动脉内大分支阻塞，可以立即将造影导管置入冠状动脉内，并使用20-50ml注射器强力回抽，直至抽出含大量气泡的血液为止。

E．异物栓塞

预防措施：严禁将纱布浸泡在手术台上用作冲洗导管的肝素盐水容器内。这样可以避免纱布的线头吸入造影导管内。导管浸泡容器必须无异物及线头。在倒入盐水前，术者应仔细检查。

治疗措施：发生异物栓塞可以用20-50ml注射器进入强力回抽，以吸出异物，也可用导引导丝进入冠脉内勾取异物。

（3）持续心绞痛

预防措施：患者术前应控制病情趋于稳定。尽量避免和消除形成血栓或将血栓带入冠状动脉的可能性（具体操作如前述）。导管操作应熟练准确，动作轻巧，尽量减少不必要的动作。如果出现导管刺激引起冠状动脉口痉挛，应更换管径小的导管或软头导管。

治疗措施：立即冠脉内注射硝酸甘油100-200ug，重复这一剂量直至冠脉痉挛解除。如果硝酸脂类无效，可冠状动脉内给钙拮抗剂，硫氮唑铜注射液1-2mg冠状动脉内推注，后以5-15ug/kg.min静滴。异搏定注射液1-2mg冠状动脉内推注，后以5-10mg/h静滴。静脉点滴硝酸甘油，速度50ug/min开始，随时调整剂量。对于持续反复发作的冠状动脉痉挛，可以使用PTCA术进行加压扩张，可以收到良好效果。

（4）心律失常 A．室颤

立即嘱患者进行用力连续咳嗽动作。立即从左室或冠状动脉内撤出导管。立即胸外按压术。迅速进行电除颤：电能通常200-400J可反复点击复律。大多数患者1-2次电击多能转复且常无严重并发症。在电击时，应采取或准备心肺复苏的其他必要措施如保持呼吸道畅通、人工气管插管、气管切开给氧、纠正水电解质紊乱等。药物除颤：利多卡因50-100mg静脉注射，如无效5分钟后再重复一次。顽固性室颤可试用

胺碘酮3-6mg/kg静脉推注，间隔15分钟可重复一次。

B．室性早搏、室性心动过速

冠状动脉造影过程中出现室早、室速多为一过性，与导管的机械刺激有关，轻柔操作导管常可以避免。一旦发生，立即撤出导管多可以消失，不产生严重后果。如果室速呈持续性，且心率>100次/分，血压低于90/60mmHg应立即迅速进行电除颤或及时应用抗心律失常药物。

C．室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤

有阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤者，术前预先给予抗心律失常药物预防发作。术中出现阵发性室上性心动过速者可给予下述药物处理：维拉帕米5-10mg或0.15mg/kg缓慢静脉注入。亦可采取静脉持续静滴，给药速度为0.1mg/min，该药半衰期为15-30分钟，首剂后15分钟重复第二剂。普罗帕酮，首剂70mg或1.0-1.5mg/kg用葡萄糖液稀释后缓慢（>5分钟）静脉注射，10分钟后重复第二剂，总量不超过350mg。静脉滴注以1.0-1.5 mg/min的速度静脉滴注。胺碘酮，静脉注射胺碘酮首剂为3-5mg/kg（150-200mg），以5%GS或%0.9NS稀释至20ml，缓慢静脉注射（>10分钟），间隔15分钟可重复一次，20小时内可重复2-3次。上述几种心律失常经药物治疗无效，且伴有血流动力学改变可予电复律。

D．心脏停博、窦性停博、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞

如系迷走神经受刺激引起，经3-5分钟多自行恢复。如果经连续用力咳嗽仍不能恢复者且合并血流动力学改变时，应及时行临时心脏起搏器。

2、非冠状动脉并发症（1）过敏反应

主要为造影剂过敏反应，约占1%。临床表现常有轻度的感觉异常、皮疹、红斑、荨麻疹、瘙痒等。严重者可出现气管痉挛、全身血管扩张而出现过敏性休克。应仔细询问患者的过敏史及家族过敏史，这对造影剂过敏往往有预测价值。术前严格碘过敏试验。对碘过敏试验阳性患者，于术前以1ml非离子造影剂如优维显、欧乃派克静脉推注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。可应用激素（地塞米松5-10mg或氢化可的松50-100mg）静脉注射、抗组胺药（非那根25mg肌肉注射）能使再过敏反应的发生率降低。对哮喘和喉头水肿患者，皮下注射肾上腺素、静脉给予氨茶碱。严重喉头痉挛、水肿者，应紧急气管切开。

（2）低血压

术后低血压的原因有：低血容量、心输出量下降、血管过分扩张、急性肺栓塞。预防低血压最主要的是及时发现原因和处理血管迷走反射、大量出血（腹膜后血肿）、心包填塞和急性肺栓塞等并发症。对于血容量不足者，应积极补充血容量。

（3）血管迷走反应

一旦发现应紧急处理。对心率缓慢者，可静脉推注阿托品0.5-1mg以提升心率，对抗迷走神经作用。若血压低者（＜90/50mmHg），则可先给多巴胺5-10mg静推，1-2分钟内可重复使用，直至血压升至90/60mmHg时并恢复到导管检查前为止。同时给予

快速补液，并抬高双下肢增加回心血量。必要时须多巴胺5-10ug/kg.min维持静滴。

（4）外周血管并发症 A．局部出血及血肿

仔细注意动脉（股动脉、桡动脉）的穿刺及压迫技术，应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。如果病人血压较高，存在主动脉瓣关闭不全或病人反复咳嗽，应延长压迫止血时间。如果病人较胖，皮下组织较厚，应采取重压方法，否则容易造成严重出血。如果病人术前已使用抗血小板凝集治疗。应避免病人过早下床活动，一般要求术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时静卧24小时（膝髋关节勿弯曲）。少量出血或小血肿如果不压迫神经或造成血流障碍，无症状者可不处理。小血肿可以自然吸收。血肿太大伴失血过多引起血压下降者可重新压迫止血，以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血。立即给予补液或输血补充血容量。如果上述方法无效，请外科会诊采取外科手段进行处理。

B．假性动脉瘤

避免穿刺部位太低，避免2次或多次穿刺动脉，一旦刺中动脉而未成功时，立即改换穿刺对侧。术后充分压迫止血和下地活动前检查有无假性动脉瘤迹象。直径2.5cm以下的假性动脉瘤可局部包扎压迫，减少活动，1周内可自行消失。大的假性动脉瘤应请外科进行手术矫正。

C．动-静脉瘘

对损伤较小的动-静脉瘘，可在血管多普勒超声指导下试行压迫，但效果不确定。对损伤较大的动-静脉瘘，压迫方法不能奏效者，可行外科手术治疗。动-静脉瘘预防的关键在于准确的股动脉穿刺。

D．穿刺局部动脉血栓形成，栓塞

术后应严密监测两侧足背动脉、踝动脉、股动脉搏动情况。如果动脉搏动明显减弱和消失，伴肢体麻木、疼痛或发凉感，应立即进行溶栓治疗。尿激酶50万-150万U加入生理盐水100ml静脉注射（半小时以内）。Rt-PA50-100mg，加入溶剂内静脉滴注，也可以8-20mg静脉推注，余下剂量60-90分钟内滴入。溶栓后可以给肝素抗凝治疗，肝素注射液2000-5000U静脉推注，继而以每小时800-1000U静脉滴注，维持48-72小时，或给予低分子肝素皮下注射，5000U一日2次。发生血栓栓塞病例均可予抗血小板凝集治疗，阿司匹林100-300mg1日1次口服。

E．重要脏器栓塞

发生后可以行动脉造影术并进行溶栓治疗。尿激酶100万-150万U30分钟内静脉输入；RT-PA10mg冲击量在2分钟内输入，继之以50mg/h速度输注1小时。

F．血管穿孔

穿刺局部出血或血肿过大，可产生失血性休克；特别是腹膜后血肿往往失血量大，又不易被识别，若不能及时诊断和治疗，可因失血性休克而死亡。多数情况下，血管穿孔可自行闭合，不会引起大出血等并发症。但较大血管穿孔呈撕裂状可引起大出血需外科处理。

G．导管意外

导管打结处理：对较松且不完全的导管结，可轻轻旋转前送和回撤导管。对较松且完全的导管结，如果有很长一段伸出打结的环体，可将管尖固定在血管上并向前推送导管，能松解导管结。使用标准引导钢丝硬端进入导管结内（硬端不能伸出管尖），使导管结增大，向一个方向旋转导管松解导管结。

二、PCI并发症

1、急性冠状动脉闭塞

（1）．冠状动脉夹层和血管弹性回缩的处理：一旦发生夹层和血管弹性回缩导致急性再闭塞，支架植入是首选的治疗方法。发生并发症后，应尽可能保留好导引导管和导引导丝的原位置，迅速植入支架，将夹层撕裂的内膜片贴回血管壁，从而使闭塞血管迅速开放。

（2）．冠状动脉内血栓形成：尽量避免植入支架，如为局部大血栓则首选再次PTCA，无效时冠脉内注射溶栓剂和肝素溶液；如系血小板微血栓，则首选的药物是抗血小板药物—血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂冠脉内注射。

（3）．冠状动脉痉挛：首选药物是硝酸甘油或钙离子拮抗剂地尔硫卓稀释液冠脉内注射。

（4）．急性支架闭塞：如因支架扩张不充分引起的急性闭塞，应立即以高压球囊对支架进行再次扩张并经导引导管给予溶栓剂。如系抗凝不充分引起的急性闭塞，除对支架进行再扩张和冠脉内给予溶栓剂外，应加大口服抗凝剂的剂量。

2、慢复流或无复流

慢复流或无复流指PCI时心外膜大冠状动脉血管已解除狭窄，但远端前向血流明显减慢（TIMI2级，慢血流）或丧失（TIMI0-1级，无复流），心肌细胞灌注不能维持的一种现象。冠状动脉无复流通常产生即刻不良心脏事件，同时，无复流时有侧枝循环功能障碍，其不良后果较急性冠脉闭塞更加严重。介入治疗前及术中使用药物辅助（阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等）可能对减少无复流现象的发生有一定的作用。对慢血流或无复流的处理原则应是预防重于治疗。

3、冠状动脉穿孔

冠状动脉穿孔通常是导引导丝或球囊导管穿过冠状动脉壁，或因严重夹层撕裂引起的冠状动脉壁破裂，血液或造影剂从局限撕裂的血管壁持续外渗，是一种严重的并发症。一旦发生冠状动脉急性穿孔，必须迅速处理。

（1）纠正严重的血流动力学障碍：应分析发生低血压和心源性休克的原因，如造影证实为冠脉穿孔引起的急性心包填塞，应及时穿刺心包，放置猪尾管至心包腔，进行引流12-24小时。

（2）局部止血：迅速将病变冠脉内的球囊扩张，以暂时封堵裂口止血，并酌情考虑使用鱼精蛋白中和肝素，待出血减轻后放置自灌注球囊，扩张球囊5-10分钟，以减少冠脉出血和减轻急性心包填塞症状。若不能控制出血，可争取时间进行外科手术。

（3）对局部止血无效和心包引流无效者，可考虑外科手术修补裂口和切开心包减压。

4、支架血栓形成

是一种少见但严重的并发症，常伴心肌梗死或死亡。一旦支架内血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。PCI治疗时，常用软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄<20%，必要时可再次置入支架。通常在PCI同时静脉应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，对反复、难治性支架血栓形成者，则需外科手术治疗。

5、支架脱落

少数病例在支架植入过程中支架从球囊上滑脱，此时需将失落的支架取出。一种方法是利用血管钳将失落的支架夹出，或使用microsnare将失落的支架套出，另一种方法是从导引导管插入另一根0.014的导引钢丝至失落支架远端，与原已插入的导引钢丝在支架远端拧成结后，将失落支架套出。也可用小直径球囊将脱落支架原位扩张或用另一支架将其在原位贴壁。

三、心脏起搏器常见并发症

1、与植入手术有关的并发症

（1）气胸和血气胸 常发生于选择锁骨下静脉穿刺法放置电极导线。穿刺过程中误穿破同侧肺尖，引发气胸，同时误穿血管和肺尖则可致血气胸。气胸和血气胸可发生于穿刺即刻或术后24～48 h，主要表现为胸痛、呼吸困难和不能解释的低血压。10%以下的气胸一般不需胸腔穿刺，但应严密观察。若出现气胸＞10%、严重呼吸困难、血气胸此三种情况，则应行胸腔闭式引流。

（2）囊袋血肿 囊袋血肿主要为术中止血不彻底所致，尤其是小动脉出血。患者常于术后当天感囊袋处剧烈疼痛，局部肿胀隆起，触诊有波动感。轻度出血可经局部压迫止血。严重血肿应尽早重新打开囊袋，直视下止血，去除囊袋的血块和积血，必要时放置引流。囊袋血肿是可以预防的，如停用肝素6 h以上，术前5～7 d尽可能停用阿斯匹林类药物。确需抗凝治疗者，一般应在术后24～48 h给予肝素或华法林。

（3）误穿锁骨下动脉和误置电极导线于左心室 若仅是穿刺针误穿动脉，可及时拔出。扩张鞘管误送入锁骨下动脉并拔出则可致血胸，原则上应留置扩张鞘管，开胸取出并缝合伤口。电极送入左心室，起搏心电图呈RBBB图形，有血栓形成、栓塞和脑卒中的危险，应尽早取出并重新放置。

（4）心律失常 多因电极导线的机械刺激所致，表现为频发房早或室早，一过性短阵室速，及时调整和撤出电极导线即可终止心律失常。对缺血性心脏病和静滴异丙肾上腺素的患者，电极导线的刺激可诱发室颤，术中操作须轻柔并做好除颤准备。

2、与组织损伤和炎症反应有关的并发症

（1）囊袋伤口破裂 多发生于术后第1周，常因血肿或炎症反应所致，也可见于糖尿病患者。此时应在无菌条件下打开囊袋，取出血肿，重新缝合后，辅以胶布固

定。

（2）囊袋皮肤坏死 见于植入术后1个月，有4个主要原因：术后无痛性感染；囊袋过小，起搏器压迫局部组织造成缺血；起搏器直接埋于皮下组织中，影响了皮肤血运及囊袋过于偏外，起搏器不断与局部组织摩擦有关。皮肤坏死早期为局部皮肤红肿，随后皮肤及皮下组织变薄，呈暗褐色或透亮，外表可见起搏器。此时应行清创术，在对侧另做囊袋和植入新的起搏系统。

（3）囊袋感染 为起搏器术后的严重并发症之一。表现为局部组织红肿，有脓性分泌物，严重时可引起皮肤破溃，起搏系统外露和败血症。术后2周内感染为早期感染，常见菌种为金葡菌。手术1个月后的感染为晚期感染，多由白色葡萄球菌所致。囊袋感染的治疗原则上应尽早清创，摘除被感染的整个起搏系统，在远离原感染病灶的部位或对侧重新植入新的起搏器。有报告采用一次性摘除感染起搏器和植入新的起搏系统。也有分步进行，即摘除起搏器、清创、放置临时起搏器，经抗生素治疗控制感染后，植入新的起搏器。对囊袋感染的患者是否更新起搏器及术前、术后一周应用抗生素预防感染尚有不同意见。

3、与电极导线有关的并发症

（1）心肌穿孔 术中发生的心肌穿孔系粗暴操作所致。术后的心肌穿孔则多因电极导线过硬或张力过大，不断冲击右心室所引起。心肌穿孔常引起起搏阈值升高，肋间肌或膈肌收缩，粗糙的心包摩擦音及心包炎、心包积液和心包填塞。电极穿透心肌后应将导线轻轻撤出并重新放置。若引起心包填塞，应立即行开胸手术。

（2）电极导线损坏 主要是术者的操作失误。电极导线绝缘层受损可进行修补，即确定破损部位后，将特殊粘合剂抹在破损处。电极导线断裂多发生在起搏器的连接处和电极导线进入静脉血管处，应重新更换。

（3）静脉血栓栓塞和闭塞 电极导线可刺激静脉血管壁，引起血栓形成。当累及到上腔静脉、腋静脉和心腔后可产生相应症状。有明显症状者可给予静滴肝素，随后服用华法林3个月以上。除非抗凝治疗无效，并有肺栓塞和上肢进行性肿胀的患者应尽早取出，否则有可能使血栓向近端或远端扩展。慢性静脉闭塞，一般无临床症状，无须特殊处理，必要时也可应用静脉球囊扩张的方法治疗闭塞，重建血运。

（4）心外肌肉收缩 心外肌肉的电刺激收缩主要见于膈肌和胸肌。常是由电极导线、起搏器漏电以及由双腔起搏器以单极起搏方式输出电压起搏心房所致。可通过降低单极起搏器输出电压或脉宽减轻电刺激收缩，必要时重新更换起搏系统。双极起搏系统单极起搏出现胸肌电刺激，可体外程控为双极起搏方式而缓解。

（5）输出阻滞 输出阻滞是指植入术中起搏阈值良好，术后在无电极导线移位的情况下，起搏阈值呈进行性升高，与通常的起搏阈值急性期升高而后降至稳定的规律不符。输出阻滞机制可能与过度炎症反应有关。早期服用地塞米松有一定的治疗作用。

（6）电极移位 电极移位的发生与电极导线顶端造型、患者心脏结构和术者的技术熟练程度有关。近年来电极的改进大大降低了电极移位的发生率。术后3d绝对卧床，尽量减少体位的转动，可防止电极移位。

4、与起搏器有关的并发症

（1）起搏器感知障碍 心内电信号较低，起搏器不能感知自身心律，成为固定频率起搏。此时经体外程控提高起搏器的感知灵敏度或重新调整电极位置。起搏器感知自身心律，也感知肌电信号，起搏功能被抑制出现无起搏信号或两种起搏频率，即为感知过度。处理方法是体外程控降低感知灵敏度。

（2）起搏器奔放 起搏器内电极故障，致使起搏信号骤增至每分钟成百上千次，引起室颤，是最严重的并发症，应立即终止起搏器工作或阻断起搏信号到达心脏，体内埋藏式起搏器应尽快取出。

（3）起搏器介导性心动过速 当心室起搏发生室房逆传时，逆传P波可被具有心房感知功能的起搏器感知，经适当的房室延迟触发心室起搏，而又产生逆传P波，如此循环，形成环形运动型心动过速。可通过延长心房不应期，缩短起搏器的房室延迟间期，降低心房感知灵敏度，降低上限频率等措施，加以控制。

（4）起搏综合征 心室起搏后引起血流动力学和电生理异常改变的一组症状。发生机制是多因素和综合性的，包括房室收缩顺序、二尖瓣返流、室房逆传、除极异常等因素。临床表现为低心排出量。治疗措施为将VVI改为心房或双腔起搏。

四、先心病介入治疗常见并发症

（一）血管并发症 1.穿刺口出血与局部血肿

常见原因如下：①血管穿刺时损伤血管壁或导致血管贯通性损伤；②插入鞘管过粗或操作粗暴；③拔管后局部压迫止血方法不当或时间过短；④使用肝素过多；⑤术后患肢活动过早。

处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎，也可以给予50%硫酸镁湿敷，促进血肿吸收；对局部出血明显或血肿过大者，可考虑行外科手术修补及血肿清除。

2.动静脉瘘

原因：穿刺时，由于穿刺点选择不当或局部血管走行异常，穿刺针经股动脉进入股静脉，引起动静脉同时穿通，若将导丝或扩张导管误入该通道，拔管后即可形成动静脉瘘。

处理：对于瘘口较小（直径小于3mm）者可试行局部压迫后再加压包扎；对于瘘口较大（直径大于3mm）者，应置入带膜支架或外科修补。

3.假性动脉瘤 一般与穿刺部位压迫不当有关，其它与局部血肿形成的原因相似。

处理：较小的假性动脉瘤（小于2.5cm）可按压20～30分钟，待假性动脉瘤体消失后再用无菌纱布及绷带加压包扎2～3天，同时患肢制动，多数可消失；对于压迫包扎效果不佳者，可在超声引导下将生理盐水稀释后的凝血酶（100～400IU/ml）注入假性动脉瘤腔内，以致形成血栓堵住破口；假性动脉瘤瘤体较大者，可外科手术治疗。

4.穿刺动脉夹层及闭塞 操作过程中导丝或导管损伤内膜所致，动脉血管造影与彩色多普勒超声检查可确诊。

防治措施：术中轻柔操作，前送导丝或导管时遇到阻力切不可盲送。其中，肺动脉夹层是PDA封堵术罕见的严重并发症，发生率小于0.20%。由于封堵器或导管损伤肺动脉所致。临床处理比较棘手，手术风险大。可采取保守治疗、体重大于25kg患儿可选择带膜支架置入术或外科手术治疗。

（二）栓塞并发症 1.血栓栓塞

原因:①介入导管或器械损伤血管内膜引起局部血栓形成或血栓脱落所致；②术中肝素使用不足，致导管或鞘管血栓形成并脱落；③股动脉血流受阻时间过长或术后压迫不当；④封堵器或使用的弹簧圈上血栓形成并脱落。

防治措施：术中应注意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，防止血栓栓塞的发生。房颤患者应术前严格抗凝。一旦发生血栓栓塞，可先用尿激酶静脉溶栓，再给予静滴肝素维持。

2.气体栓塞

原因：导管或输送鞘管内排气不彻底，输送封堵器时带入气体或扩张球囊破裂溢出造影剂和气体所致。

处理：一般微量或少量气体栓塞不需特殊处理，停止导管操作及吸氧后可自行缓解，中量以上的气栓应立即给予吸氧、镇静剂及血管扩张剂等治疗。

（三）心脏并发症 1.心脏压塞

原因：①ASD封堵时较大型号的封堵器及鞘管在进入左上肺静脉时误入组织脆弱的左心耳造成损伤所致；②释放封堵器时输送鞘管的顶端未能顶住封堵器，致使输送钢缆的头端由于释放时阻力的作用划破右房壁；③VSD介入治疗时输送鞘管在左室流出道损伤心室壁；④肌部VSD封堵时，术中操作不当将导管自右心室流出道穿入心包腔内；⑤肺动脉瓣狭窄球囊扩张时，球囊选择过大导致瓣环撕裂。处置：当出现心脏压塞症状时，应立即心包穿刺，如心包积血速度快，应外科手术进行处理。防治措施：操作要轻柔，尤其当导丝及导管试图进入左上肺静脉时，一定要判断准确，切勿伤及左心耳部。

2.心律失常(1)快速型心律失常

快速型心律失常包括快速性房性心律失常、室性早搏、室性心动过速和室颤等，主要是由于术中导管或导丝等刺激心脏所致，停止操作后即可消失。防治措施：术中轻柔操作，切忌粗暴，暂停操作，撤出导管、导丝，或调整导管及导丝的位置后即可消失。

(2)传导阻滞

常见原因：①VSD封堵时发生传导阻滞可能与导管刺激、封堵器压迫或缺损边缘

靠近房室传导束有关；②ASD封堵时，封堵器的伞盘对房室结及其周围组织压迫、摩擦造成组织水肿，导致房室结功能障碍或功能减退。

防治措施：建立动静脉轨道时操作要轻柔，封堵器直径选择不宜过大，VSD封堵术后常规应用激素3～5天，住院观察时间也应适当延长，一般为5～7天。术中束支或房室传导阻滞一般暂停操作后逐渐消失；术后束支或房室传导阻滞一般应用阿托品、地塞米松2～3天后即可消失，可酌情置入临时起搏器。

3.主动脉－左（右）心房瘘 是ASD封堵术后晚期严重并发症之一。多数发生在封堵术后72小时内，也有晚至术后8个月者。一般认为由于ASD位于前上方及选择的封堵器偏大，锐利的封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。这类并发症的主要临床症状为持续性胸痛。防治措施：选择封堵器不宜过大，尤其是位于前上方的ASD应格外注意，发生后立即手术治疗。

4.主动脉瓣关闭不全 主要见于膜部 VSD 封堵术。

原因：膜部VSD缺损上缘距主动脉右冠瓣的距离过近，封堵后封堵器影响主动脉瓣的关闭，以及术后封堵器移位均可造成主动脉瓣关闭不全。

防治措施：①术前应根据VSD的部位、大小及距主动脉瓣的距离选择适当的封堵器，植入封堵器时一定要经超声和主动脉造影证实无主动脉瓣返流和残余分流后方可释放封堵器。②对于缺损上缘距离主动脉瓣过近的室缺应选择偏心型封堵器。③术中出现主动脉瓣的返流不宜释放封堵器，术后出现轻微主动脉瓣返流可观察，进行性加重者外科手术治疗。

5.三尖瓣关闭不全

原因：①三尖瓣的隔瓣和腱索在缺损分流冲击下可发生粘连，介入操作过程可伤及三尖瓣及瓣下装置，引起三尖瓣关闭不全；②VSD介入治疗在建立动静脉轨道时，导管和导丝通过三尖瓣腱索，回收封堵器至输送鞘时，封堵器损伤腱索；③封堵器右盘也可磨损腱索，导致三尖瓣关闭不全。

预防措施:在建立股动静脉轨道时，注意始终保持导丝和导管运行的顺畅。轨道建立后，注意观察导丝随心脏收缩的运动状态，确保轨道导丝没穿过腱索，才可送入输送鞘。

6.感染性心内膜炎 是极少见但严重的并发症之一。多由于术中污染或心内膜损伤引起；也可能是由于消毒不严格，操作时间过长。

预防措施：术中注意无菌操作，术后常规应用抗生素。

处置：一旦诊断感染性心内膜炎，应早期、充分、静脉给予抗生素，保持高而稳定的血药浓度，未培养出病原微生物前应用广谱抗生素，已分离出病原物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择适当的抗生素。

（四）血液系统并发症 1.溶血

其发病的共同特点为存在术后残余分流。

防治措施：尽量封堵完全，避免产生残余分流。一旦产生溶血多采用保守治疗，如：停用抗凝药物，应用激素和碳酸氢钠等，必要时可以输血；无效可采用可控弹簧栓子再次封堵或外科手术。

2.血小板减少症

部分介入治疗术后出现血小板减少，其原因为术中应用肝素过量所致。预防措施：介入治疗过程中避免盲目过量应用肝素。处置：一般不需要特殊处置，停用肝素后多逐渐自行恢复。

（五）器械并发症 1.球囊导管嵌顿

多见于肺动脉瓣狭窄及VSD介入治疗建立轨道时，送入球囊或封堵器进入腱索造成嵌顿。处置：进入腱索后需要小心操作，尽量使嵌顿解除，如无效则需要外科手术。

2.封堵器脱落 封堵器选择偏小或操作不当所致。

防治措施：术前及术中应严格进行食道超声检查，充分评估间隔缺损及各残端的大小、软硬度，严格限制适应证。缺损较大时操作过程中不宜过度牵拉，释放封堵器前应多角度投照，确保封堵确切。

处理：一旦发生封堵器脱落，如封堵器较小，或栓堵的部位尚未引起生命体征明显异常者，可先尝试用圈套器或异物钳抓取；若不成功或栓堵于重要脏器应行紧急外科手术。

3.封堵器过敏

原因：对封堵材料过敏。预防措施：术前将封堵材料与皮肤接触几小时，观察有无皮肤红肿、瘙痒等过敏反应。处置：轻者可应用脱敏药物治疗；重者可外科手术取出封堵器。

4.残余分流

原因：由于封堵器选择偏大偏小、多孔缺损、封堵器微移位、缺损的形态不规则等。

处理：少量的残余分流可以随访观察；若残余分流量较大，可考虑重新更换封堵器或外科手术治疗。

物业管理前期介入 篇5

总体来说，物业管理的前期介入工作分为以下几个时段和内容：

● 施工期物业管理

● 设施设备调试期物业管理

● 竣工验收及物业接管验收期间物业管理

● 前期物业管理人员安排与工作进度

一、施工期物业管理工作

1.熟悉施工现场和各类施工图纸。

2.跟踪了解隐蔽工程施工及各类管道检修口预留位置情况并作详细记录。

3.了解设计和施工状况，各公共部分水电开关、装饰装修材料的造型及位置，环境清洁用水预留接

口等。

4.对可能存在的施工质量隐患或影响使用和管理的问题同开发商协商，进行改进。

5.对影响小区（大厦）功能、危及设备和业主人身安全、严重影响今后管理运行的问题及时同开发

商洽谈解决，一时无法解决的，列出整改报告提交开发商备案处理。

二、设施设备调试期物业管理

1.工程部门对设备的选型、安装提出建议，对现场设施设备安装状况进行检查。

2.工程部门参加机电设备的检测检查，建立调试档案

3.从物业管理的角度对可能造成的隐患或妨碍今后日常维修维护的问题，及时通报开发商。

4.参与设备调试，对小区（大厦）的供配电、电梯、空调（包括空调、通风及消防排烟等）、给排水（包括消防供水等）、弱电（包括消防自动报警、楼宇自动化、保安电视监控、综合布线等）等项目的调试，对设施设备的性能、结构、参数、工作环境和操作要领进行详细记录；编制设施设备操作维修规程

和各项操作指导书。

三、小区（大厦）竣工验收及接管验收期物业管理

1.小区（大厦）竣工验收

2.物业企业接管验收

物业按业主进驻使用的要求进行全面检查，物业接管验收分现场验收、资料交接、其他交接与接管

验收注意事项等四个方面

3.现场验收

（1）土建工程：

■ 屋面排水坡度

■ 伸缩缝、地面有无滲水

■ 地下室墙面有无滲水

■ 地面有无空鼓及滲水 ■ 进出口坡道防滑 ■ 消防门、通道、楼梯等

（2）装饰工程

■ 各地面、墙面、地脚线、护墙板、天花各种装饰

■ 门和门框及附件 ■ 护栏及扶手 ■ 灯具及其他小电器设施

■ 外墙面包括各涂料、装饰及玻璃幕墙

■ 公共区域设施设备的外装饰 ■ 各种标识及区域图示

■ 公共洗手间、会议室、垃圾转运站、各设备及管理用房、信报箱等

（3）供配电系统 ■ 正常供电设备 ■ 应急供配电设备 ■ 油箱及油库 ■ 各配电房的防鼠 ■ 各强电检查井内管线及电箱

■ 避雷装置 ■ 公共照明 ■ 用电器具等（4）给排水系统 ■各供水、消防水泵及电机等 ■各水箱、给排水管网、接头及阀门等

■检查井内管线、水表及阀门等 ■化粪池及室外排污、雨水井 ■消防栓、消防供水管网、接头、阀门等

■人防工程及相应供水系统等

（5）电梯系统

■各电梯运行、梯门、井道、机房及电机等

（6）空调系统

■空调制冷机组、各盘管机、各风管及风口

■空调风柜房地面排水坡度、下水口、回风系统、新风机等（包括暖风系统）

■各检修口、通风及防排烟风机、风口、风管及控制系统等。

（7）弱电系统

■消防报警系统（消防控制中心报警联动、自动温烟感、警铃及手动按钮、防火卷帘门等）

■弱电检查井内管线、接线箱等

4、资料交接

（1）产权资料：项目批准文件、用地批准文件、建筑开工有关资料、丈量报告等。

（2）技术资料：竣工图（包括总平面、建筑、结构、设备、附属工程及隐蔽管线等）、各类公共设备使用说明书及调试报告、地质勘察报告、工程合同及开、竣工报告、工程预决算分项清单、图纸会审记录、工程设计变更通知及技术核定单（包括质量事故处理记录）、隐蔽工程验收记录、沉降观察记录及沉降观察点布置图、竣工验收证明书、钢材及水泥等主要材料的质量保证书、新材料及构配件的鉴定合格证书、设备（水、电、空调、电梯）及卫生洁具的检验合格证书、砂浆及混凝土试块试压报告、供水管道的试压报告、机电设备订购合同、设备开箱技术资料、试验记录及系统调试记录等。

（3）验收资料：工程竣工验收证书、消防工程验收合格证、综合验收合格证书、用电许可证、供用

电协议书、用水审批表及供水合同书、电梯使用合格证、电话保养及验收协议等。

5、其他交接

（1）设施设备的备用备件、施工剩余材料备品等。

（2）具有保修期的设施设备施工或购买合同（保修协议也可）等。

（3）公共区域各通道门、设备及管理用房、洗手间、检查管井、信报箱钥匙等。

6、接管验收注意事项

（1）在接管验收前，管理处将主动与施工管理方协商有关接管验收的问题（包括交接方具体人员、验收具体时间、注意事项等），同时要尽量统一验收标准，明确交接双方的责、权、利。（2）接管验收不但要检查物业的质量，而且还清点物业内各种设施设备、公共物品、图纸资料、绿化小品等的类型、数量及其他要求的参数。验收报告须经交接双方认可签字后才能生效。（3）针对初验发现的问题，若属于必须改正的，书面报请施工管理方敦促施工单位返修；一时无法返修的项目要确定今后维修的期限并请开发商认可；属于无法返修的项目，报告开发商记录备案。

7、设施设备试运行

为保证小区（大厦）启用设备即能正常运行，必须在设施设备验收完成后有一个设备试运行阶段，在这个期间，管理处的工作重点逐步由验收交接向正常运行、保养及维修转移，由管理处工程技术人员开

始直接操作设备，但设备安装调试单位应该派人配合并给予相关操作人员一定的培训。

一、其他前期准备工作

1、室外绿化、停车场、道路及园林小品前期介入

根据小区（大厦）室外绿化、停车场、道路标识系统及园林小品的配套计划，管理处将结合日后物

业管理运作的需求和实际情况，提出相关工作建议供施工管理方参考。

2、清洁卫生与环境卫生前期介入

在小区（大厦）启用前，施工管理方将组织施工单位负责进行全面清洁工作，管理处应该予以全面配合。在此项工作中，管理处要注意清洁外墙、石材地墙面、瓷砖地墙面、不锈钢饰面所使用的清洁液、清洁工具等，防止腐蚀和划伤以上材料，造成业主的损失及后续物业管理工作的困难。

3、消防及安全管理前期介入

小区（大厦）的消防工作注重从根本上杜绝火源及控制易燃材料。在室内第一、二次装修中，许多材料是易燃品，施工现场情况复杂，极易发生火险和盗窃事件。管理处将对施工管理方进行严格巡视检查，及时发现危险隐患，报告施工管理方采取措施，以保证生命财产的安全。

4、外部公共关系建立

为保证今后物业管理的顺利开展，管理处经理将在小区（大厦）全面启用前，与相应的政府及公用

事业各职能机构建立稳定的沟通渠道，办理相应的法律文本，并获得当局的批准。

5、业主全面进驻准备

小区（大厦）业主全面进驻之前，管理处将主动与业主沟通、协调，确定包括迁入日期、时间、搬运物资数量、停车地点、搬运路线、搬运时间、电梯使用等，并共同制定搬迁计划及注意事项。在迁入过程中，管理处将再次确认安排事项，派有关人员在现场迎接、指引路线，同时监督搬运工人遵守有关规定，保持良好秩序，减少对其他业主的影响。

二、前期物业管理人员安排计划与工作进度

1、人员安排计划

根据前期管理工作计划及施工进度，管理处的员工将按计划逐步招调到位。

（1）施工期人员安排及职责

① 成立前期物业管理小组，组长1人，由公司总经理担任；组员4人，负责领导、指挥、安排前期物业管理工作，进一步的调查摸底，制定出具体的小区（大厦）《物业管理前期介入方案》。② 派长驻小区（大厦）施工现场管理人员3人，在中标15天后进入现场，负责与施工管理方保持密

切的联系，参与施工方的日常管理工作，完成施工现场的物业管理前期工作。

（2）设备调试期人员安排与职责

成立以工程部经理为组长，由配电、给排水、空调、自动化专业工程师组成的四人小组赴现场，参与设备调试期观摩，接受设备提供方的培训负责掌握设施设备的性能、结构、参数等，编制设施设备操作

维修规程和各项作业指导书等。

① 接管验收前3个月，物业管理公司派往小区（大厦）的7名管理骨干将全部到位，负责大厦物业

管理的筹备工作，包括人员招聘、培训、物资装备等。

② 此阶段物业管理公司将适时派出由总经理带队的专业人员7人参与接管验收，拟定小区（大厦）

《物业管理接管验收方案》，协助管理处开展工作。

③接管验收前1个月，管理处全部人员到位。

2、工作进度

根据小区（大厦）实际情况和待业惯例，建议在定标后10天内签定《物业管理委托合同》，中标15

天后开展前期管理。

★小区（大厦）前期介入工作进度表

月份

5月底

项目

签定《物业管理委托合同》施工管理方的初次会晤 熟悉施工情况、隐蔽工程记

6-9月

初

10月

底

11月

底

12月

录，制订《物业管理前期介入方案》

参与设施设备的调试 盆艺摆放

岗亭、道闸与标识系统方案竣工验收

物业接管现场验收（包括备品 备件）

物业各种资料交接 返修、复验及试运行 清洁开荒

公众文件送审并发布 准备迎接全面进驻 物资装备的准备 外部公共关系的建立 全面进驻并开始正式运行

介入医疗、耗材联合检查制度 篇6

为规范我院医用高值耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效益和采购工作的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人的合法权益，维护患者知知情权，以最大限度保证合理收费，合理诊治，根据有关规定，结合我院实际情况，制定本制度：

一、管理组织

由院长负责下的医院感染管理委员会负责对医院的一次性使用的医疗用品进行管理。医院设有医院感染监控组织，保证各环节的工作落实到人，有完善的管理制度，并能保证定期向医院感染管理委员会反馈监督、检查、落实等情况。医务科负责开展的介入诊疗项目及质量，对介入诊疗技术规范及管理规范的科内培训学习情况；介入手术人员是否有执业资质等，定期检查、反馈及持续改进。设备科负责购进验收、养护、储存、使用等是否按医院规章制度执行。

二、各部门任务及职责

（一）医院感染监控部门

1、抽验器械采购部门索取的“三证”及批检报告单，并备案。

2、抽验中、小包装及产品外观质量。

3、应对购入产品有无热原按《中华人民共和国配药典》执行，做批量抽查。

4、将监测结果及时通知器械采购部门确定进货与否，并记录备案。

5、当临床出现反应时，应立即按以下办法逐级上报：

⑴、登记：发生时间、病人姓名、年龄、诊断、临床表现、结果或进展。

⑵、留样：反应过程中可疑的物品、药液及相关因素和环节尽可能保持完整，以配合后期的处理。

⑶、记载：一次性医具的生产单位、生产日期、批号、供货单位及供货日期。

6、负责监督检查使用后的污染物品的回收处理、执行情况，并记录。

7、及时收集各部门情况，针对存在问题协调好各部门工作。

（二）器械采购部门

1、根据本单位需求情况制定采购计划，并负责统一购置。

2、购入产品必须查验“三证”。（1）“一次性医疗用品卫生许可证”（2）“一次性医疗用品合格证”（3）生产厂当地医药公司和省、直辖市卫生厅（局）联合颁发的“推售员证

3、对一次性输液（血）器、注射器每批号必须附有药品检验新的热原、内毒素等项目检验报告和卫生防疫站无菌项目检验报告。

4、一次性医疗用品的存放和保管，必须严格按无菌物品的存放要求，并详细登记每次入库产品的批号。

（三）供应部门

1、复验产品外包装及中、小包装情况，抽查产品外观质量，发现

问题及时记录并上报医院感染管理控制部门，并及时停止同批号产品的使用。

2、严格执行产品发放制度，对一次性输液（血）器、注射器使用后周转中注意产品的

有效期，杜绝使用过期产品。

3、使用后的物品，按卫生局有关规定，统一回收处理，不得随意丢弃或卖给无回收证 件的单位或个人。

4、禁止一次性使用的医疗器具重复消毒再次使用。

（四）医务科督查内容：

1、使用科室应严格按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗机构诊断和治疗仪器应用规范》的有关要求使用高值医用耗材，严格核对患者的信息，对患者所使用的高值耗材的名称、数量、金额做汇总存档。

2、术前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值医 用耗材类型，仔细检包装完好情况，确保消毒到位，密切关注使用过程中可能引起的并发症，并及时准备采取相应处理措施；同时，必须进行医患沟通，征得患者或家属同意在《手术同意书》上签字，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良反应。

3、使用中是否严密观察患者症状、体征的变化，发现输液反应立即停止输液或注射过程，并立即报告医生及时处理，同时配合控感部门调查工作。

4、术中所有的高值耗材名称、类型、数目等均需做到一一记录。

5、发现使用科室私自购入、使用高值医用耗材，由我院纪检委处理。

四、报告制度

（一）在使用中发生问题，每个医生护士均有责任及时向医院感染控制部门或主管院长

报告，并协助有关部门做好现场保护和留样工作。

（二）使用中发现问题，应于一周内向卫生局医政科提供书面报告。

本制度从即日起执行，请相关科室严格遵照。

医务科

心脏介入手术前后的护理指导 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例研究病例均为本院2013年1月~2014年1月收治入院进行心脏介入手术的患者, 全部病例经诊断均符合可以通过心脏介入手术进行救治的患者, 其中男23例, 女27例, 年龄52~70岁, 平均年龄63岁。病程5~20年, 平均病程12年。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

(1) 护理人员要对患者的心理进行必要和耐心的疏导, 由于患者对心脏介入手术了解不足, 对手术疗效的信心较小, 所以心理负担很重, 容易产生恐惧、焦虑等负面心理, 不利于病情的康复。对此, 护理人员应该向患者及其家属耐心讲解心脏介入手术的必要性, 还有整个手术的相关流程, 并向其说明此项手术具有风险小、伤害小、愈合快的好处, 也可以结合国内外典型的成功病例进行解释, 帮助患者深入了解手术的相关知识, 从而消除患者的紧张疑虑的负面心理, 争取到患者的信任与合作, 加强患者战胜病痛的信心和决心, 帮助患者保持最佳的心理状态迎战即将来临的手术[2]。 (2) 手术前医护人员应充分掌握患者的病情, 医院应指导患者在手术之前完成各项必要的身体检查, 包括血型、血、尿、粪常规、电解质、心肌酶谱、肝、肾功能、心电图、胸部X光等。除此之外, 护理人员应当在手术之前让患者卧床安心休息, 保持情绪稳定, 同时要保持患者身体的清洁干燥。训练患者有效咳嗽、换气, 在床上大、小便以及合理饮食等, 帮助患者适应手术后的卧床时间。手术前一晚患者应进食清淡易消化的食物。晚上要保证患者睡眠充足, 必要时可服用镇定药物帮助患者心态平和快速入睡。

1.2.2 手术当天护理

患者进入手术室后, 护理人员应让患者排空尿液, 并且准备好电除颤仪、临时起搏器等急救所需的器材, 以备不时之需。此外, 还要妥善准备好手术中所需要的各类导管、器材。在手术中, 护理人员应随时记录下患者的12导联心电图, 精确的矫正压力, 密切关注患者血压、心电等变化。还要选择适合患者的造影药, 控制好推注造影药时的速度, 避免推药过快导致患者产生不良反应。

1.2.3 术后护理

手术结束后, 护理人员应指导患者平卧24 h, 并且在此期间密切观察患者体征的变化, 进行24 h的心电监护, 观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及心率等变化, 注意患者有无心律失常或者急性冠脉闭塞等并发症的发生, 并认真做好相关医疗记录[3]。此外, 还要监测患者尿量的变化, 叮嘱患者多喝水, 患者如果出现胸闷、胸痛等不适症状, 应当及时通知医生。同时, 护理人员应当加强对患者生活的护理, 满足患者日常生活所需。尽量保持床单、被褥的清洁与舒适, 经常帮助患者按摩腰背部以及四肢, 以此来促进血液循环, 减轻患者的疼痛。要经常与患者进行沟通, 分散其注意力, 帮助患者缓解紧张心理, 以良好的身心状态顺利度过术后卧床期。对于发生皮肤破溃的患者, 要注意保持皮肤干燥并且及时更换药物, 防止感染面积扩散。患者出院前医生应当为患者填写介入治疗报告单以及术后所需服用的药物清单。患者应该在出院后15 d后来门诊复诊, 其后也要关注自己的身体状况, 日常生活要注意劳逸结合, 防止发生胸闷、胸痛、心悸、疲乏等不良反应。护理人员应教会患者掌握发病时的自我急救方法。日常饮食要做到低盐、低脂、低胆固醇, 多吃容易消化、营养含量高的食物, 少食多餐。患者应尽量避免发病诱因, 如情绪激动、过度劳累、受寒、吸烟、酗酒等。并且要按时服用药物, 定期到医院复诊。

2 结果

50例患者中, 仅有2例在术后出现血肿, 其余48例术后没有出现并发症并且正常出院, 出院恢复期间也没有出现严重的不良反应。

3 小结

心脏介入手术目前已经发展为与药物治疗、外科手术并存的三种最为主要的治疗心脏病的手段之一, 是近些年来飞速发展起来的一种重要的治疗心脏病的办法。事实证明, 科学、有效的护理干预可以帮助进行心脏介入手术的患者减轻疼痛, 加快恢复速度, 避免因并发症而带来的二次损伤[4]。只要患者保持积极乐观的心态, 认真配合医护人员的治疗, 护理人员耐心的指导患者为手术做准备, 术后认真关注患者的康复情况, 心脏介入手术就可以最大限度的发挥作用, 将患者的病痛减到最低, 提升患者的生活质量, 延长患者生命。此外, 双方还可以在此基础上建立良好的护患关系, 提高医院的信誉度, 在临床工作中起到不可估量的作用。

摘要：目的 总结心脏病患者心脏介入手术前后的有效护理措施及护理指导对帮助患者减轻病痛和加快康复的临床意义。方法 抽样选取进行心脏介入手术住院患者50例, 临床观察并整理详尽的护理记录。结果 50例患者中, 仅有2例在术后出现血肿, 其余48例术后没有出现并发症并且正常出院, 出院恢复期间也没有出现严重的不良反应。结论 科学、有效的综合护理措施可以帮助进行心脏介入手术的患者尽快康复, 有效提高护理指导的效率。

关键词：心脏介入手术,护理指导,护理措施

参考文献

[1]王佳冰.心脏介入手术的护理体会.中国养疗医学, 2010, 19 (11) :1005.

[2]弓静.心脏介入手术病人的心理干预.当代医学, 2009, 15 (1) :120.

[3]袁军.心脏介入手术并发症的临床观察.中外医疗, 2008, 14 (1) :150.

陈韵岱心脏介入手术界的东方牡丹 篇8

年仅41岁，便能受命担任如此重要的职务，领航具有“军中协和”之称的解放军总院，令很多人惊讶。其实，真正走进陈韵岱，你就会感受到她文静、清秀的外表下面透出的激情、勇气与力量。

介入手术，勇闯男人世界

在心脏病学界，冠心病以其发病急，症状凶险而著称，而且发病率高，占心脏病总数的70％，对医生技术水平和心理素质都有极高的要求。

“心脏介入手术”是目前心脏病治疗领域备受重视、也被证实是非常有效的方法。在冠心病治疗方面有突出效果而受到中外心内科医生的广泛关注。可是，由于介入疗法是在放射线环境中工作，尽管有一定的防护方法，对人体仍潜在的损害，而且手术时间长，对医生体力、耐力等都有相当高的要求。因此，在世界各国大都是男医生进行这一领域的开拓和研究。然而现在，在男人堆里，多了一个娇小的身影，她就是来自中国的陈韵岱。

1994年，休完产假后，陈韵岱又回到工作岗位，成为一名住院总医生负责科室医生的工作排班，期间，她发现刚刚兴起的介入疗法令很多心脏医生都望而却步，“当时医院防护条件也不好”，陈韵岱回忆期刚刚接触介入手术的时候，甚至脚下的隔离板都不能完全密封，一打开射线开关，射线就直接透过来，很多医生由于身体原因不得不退出。人员缺乏最严重的时候，甚至连值班表都排不开。

见状，陈韵岱毅然选择介入手术作为她事业新的起点。她以一贯的刻苦顽强，很快就掌握了许多关键技术，迅速成为同龄中的佼佼者。在取得成绩的同时，她的健康也受到放射线积累效应的危害，慢性咽炎、放射性皮炎一直伴随着她，对事业的热爱和为患者解除病痛的成就感使她更坚定更乐观。

十几年来，陈韵岱多次代表中国医生、以主席团成员身份参加美国、法国、日本、韩国等举行的国际著名介入心脏病会议并作大会发言，成为绽放在男人世界里的一朵东方牡丹。

爱自己所选，工作便乐在其中

命运将陈韵岱送进了大连医科大学英文医学专业，从此，陈韵岱一路读完了博士，畅游在心内科的海洋里。从大连医科大学、北京协和医学院到安贞医院，再到解放军总医院，追索自己的人生轨迹，陈韵岱觉得似乎都没有太多的设计，但毫无例外的是，她总能从工作中找到乐趣。“enjoy”是陈韵岱乐于提起的一个词，也是她一直致力于追求的境界。

她始终认为，医德高尚、医术高超是医生走路的两条腿，而且以德为先。陈韵岱掌握高超的复杂冠脉手术技能，完成介入手术近万例，其中复杂冠脉介入治療达3000余例。

多年来陈韵岱始终坚持上、下午各查房一次，多次及时发现患者病情突变并及时处理，避免了严重的后果。每当遇到重症或心脏介入术后出现并发症的病人，她都主动放弃休息时间，加班加点观察病情变化。一次，为抢救一位冠脉搭桥术后合并低心排、肾衰、上消化道出血的病人，她连续一周住在病房里，昼夜观察，随时处理，直至把病人从死神手里夺回来。

将近8年以来，每年春节，都会有一张贺年卡如约来到陈韵岱的办公室，这是她刚从国外学习回国后救治的一位山东老汉寄给她的，当年国内做冠脉介入治疗基本是从下肢股动脉路径，但这位老汉因双下肢髂动脉完全闭塞同时又急性反复发作、药物控制不满意的恶化性心绞痛入院，无论是做下肢血管搭桥还是冠脉血运重建，都必须完成冠脉造影检查，陈韵岱凭借高超的医术，通过上肢动脉路径成功完成造影检查并顺利进行了支架植入术，并在良好心脏供血的保障下进行了双下肢动脉移植术，至今已78岁的老人仍能外出旅游，安享晚年。将近10年，陈韵岱没有在晚上10点半之前离开过办公室，在医患矛盾日渐突出的今天，大家非常骄傲身边有一位患者们真心诚意拥戴的好医生。

打造一流团队问鼎国际前沿

陈韵岱担任安贞医院心内一科主任多年，后又兼任医院科研处处长。都说医学专家与管理者像“鱼和熊掌”一样不可兼任，陈韵岱却将这两个角色都演绎得有声有色。

陈韵岱的科室里的年轻医生几乎都出身名校，有扎实的基本功和专研能力，但经常因为年轻而不太会给自己设立长远的目标，看到这种情况，陈韵岱专门拿出一个下午，把科室全体人员召集到一起，请了一位MBA管理学教授，进行职业规划方面的指导。发生在企业中的事情，被陈韵岱移植到自己的事业单位科室中。事后，陈韵岱并没有专门找年轻医生谈心，但从科室的成绩，让陈韵岱由衷欣慰。

几年来，她带领团队出色完成了繁重的临床工作，年介入手术总量、心内科门诊工作量均位全院名列前茅，科研基金居全院首位，并涌现出一批优秀专业人才，3年间35岁以下青年医生成为国内会议主席团成员6人，高级职称4人，获科委科技新星1人，获硕导资格1人。陈韵岱正直公正、知人善用、以身作则、顽强拼搏的作风，也早已深深融入团队文化中。

在科室之外，陈韵岱的目光一直瞄准国际先进水平，不断把最新、最实用的信息和模式引回国内。2002年，陈韵岱到印度参加一个学术交流活动，会议务实的风格让陈韵岱眼前一亮，两天会议结束后，她把会议的理念带回国内。2003年，昆明，陈韵岱协助安贞医院心内科主任、我国著名的心脏介入治疗领域“大师级”人物吕树铮教授成功举办了首届中国冠脉介入沙龙。全部与会医生都携带自己的临床病例和具体问题进行专业探讨，大大激发了大家的探讨热情，很多人甚至抢着发言。至今，冠脉沙龙已成为国内冠脉介入领域的一个品牌。

掌舵“军中协和”心内科，带着荣誉前行

2007年底，一纸调令让陈韵岱走上解放军总医院心内科主任的岗位。她同时被选为心内科学科带头人，这代表了学术界对一名医学专家科研能力和为人的全面肯定，更何况，陈韵岱又如此年轻。

带着之前的成绩，陈韵岱低调履新，她深知，自己任重道远。上任第一天，她就安排了全科室查房，接下来的半个多月时间，她完全投入到新科室的学术建设当中，全力引领同道为再创“军内协和”的辉煌而努力，以高超医术和高尚医德为众多的心脏病患者送来的福音与健康。