耳鼻咽喉科总结（推荐10篇）
在即将过去的X年里我们耳鼻喉科全体医务人员在院领导的关怀和正确指挥下，在科主任的带领下，团结合作，共同奋斗，圆满完成了科里的各项工作，使门诊量和会诊量不断攀升，取得了良好的经济效益和社会效益。
今年，我科以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，把构建和谐医患关系作为主要目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在日常工作中结合实际从自身做起，注意自己的一言一行，改善服务态度，提高服务质量，设身处地的为患者着想，尽可能为他们提供温馨、细心、热心和耐心的服务，将各种便民、利民、方便群众就医的措施和服务落实到工作中的点点滴滴。我们尽量做到优化就医流程，简化中间环节，提高工作效率，缩短病人等候时间，特别是注意做到规范用药，合理检查，有效治疗，为群众减轻医疗负担，从而逐步提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗服务，降低医疗费用，让人民群众确实感受到我们医务人员的真诚和友善，使他们从中得到更多的实惠和好处，为构建和谐社会尽自己应有的力量。在我们科全体医务人员的共同努力下，我们科门诊病人比往年同期有所增长，业务量明显增加，服务流程得到改进，就医环境大大改善，受到群众的普遍称赞。同时我们的医疗执业行为进一步规范，医疗质量和医疗安全核心制度得到落实，大大减少了出现医疗纠纷的可能性。
同时，我科利用科室例会，在全科人员中开展普法知识教育，使大家的法制、纪律和职业道德观念进一步增强。我们还在全科广泛开展医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感；开展宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。全科人员以“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医”为行为准则，在日常工作中恪守医德规范，远离贿赂，以诚实守信为荣，以见利忘义为耻，严格执行廉洁自律的各项规定，从自身做起，自觉抵制医药经销企业及其医药代表的商业贿赂，坚决拒绝一切药品、器械设备、试剂等生产经销企业或人员以各种名义形式给予的回扣、提成，坚决抵制大处方、滥检查、乱收费、开单提成等违法行为。
今年是我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，科内各项工作顺利开展，较好的完成了门诊、会诊、急诊、手术等各项工作。一年来，我科定期开
展学术讲座和义诊活动，积极配合院报宣传教育工作，免费为患者咨询，解决疑难，坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量患者前来就医就诊，总计今年1-11月门诊人数X人，门诊总收入X元，其中治疗检查收入X元；会诊X人，收入X元，并完成了大量的门诊体检任务，各项指标比去年同期均有所增长，取得了良好的经济效益和社会效益。
为了提高全科人员的业务素质，我科人员利用专家坐诊时间，讲课时间，努力学习专业知识，我们还定期让科内医务人员分批参加各种继续教育活动，例如学术会议、讲座，到外院进修等，使大家临床业务水平不断提高，人才队伍不断加强。
1 合理周密的临床见习教学计划
为了提高效率, 首先应该根据耳鼻咽喉科见习大纲及耳鼻咽喉科临床疾病的特点合理制订出详细具体的见习计划, 包括见习的教学目标、实施方法、效果评价、内容要求及具体学习等方面。如在变应性鼻炎见习中, 教学目的是使学生掌握此疾病鼻部的症状、体征, 通过讲学方式使学生了解该病在国内外的诊断标准、鉴别诊断及目前治疗的方法和策略, 包括变应原检测、阶梯治疗、脱敏治疗等大纲要求的内容。通过实地示范方式介绍耳功能室、变态反应科学、睡眠呼吸监测、临床听力学、嗓音及言语疾病科等各三级学科。由于教学时间紧迫, 见习带教教师应分配好各部分的教学时间, 以保证见习计划的顺利实施。
2 利用先进技术, 提高教学效果
针对本学科诸器官多为深的、细小的腔洞, 具有解剖结构复杂、难以直接观察的特点, 教师在有限的教学时间中应充分利用鼻内窥镜、耳内窥镜、电子纤维喉镜、动态喉镜等先进设备, 帮助学生建立立体空间的概念。教师要有步骤地引导、训练学生认识耳、鼻、咽喉各个器官的正常解剖结构及各种常见病、多发病的主要体征, 使得耳鼻咽喉的临床教学更有吸引力、更生动活泼、形象有趣, 从而提高教学效果。
3 整体医治意识的建立
教师要重视对见习医生整体医治意识的培养, 在教学中注意学科交叉, 使见习医生形成对患者的整体医治意识。带教教师首先要结合实际病例的诊疗经过, 让学生明白耳鼻咽喉科涉及部位多, 与周围系统器官关系密切, 且与许多临床学科交叉, 如眼科、口腔颌面外科、神经外科、内科等, 常需多学科通力合作。其次, 带教教师要教会学生在临床医疗实践中避免出现“见病不见人”的现象。医生与患者的关系不是医与病的关系, 而是医与人的关系, 教师要教会学生充分考虑环境、社会和心理等因素与疾病的发生、转归和预防的关系。在见习期间, 教师要求学生做到多问、多看、多听、多分析思考、多做笔记, 以不断充实其临床实践知识[1]。
4 应用案例教学法, 培养临床思维
案例教学法是以案例为基础, 培养学生的创新思维, 学习临床诊疗思路及方法的教学法。通过该教学法可以短时期内强化知识点记忆, 培养学生的学习兴趣。其主要内容包括:案例+问题+独立思考+讨论式教学。把基础理论知识与临床基本技能集中在某个病例中, 使之成为一个理想的、综合性的典型病例, 以自编的综合案例为教材, 教导学生积极参与, 师生互动展开分析、提问和讨论, 使学生成为真正的学习主体[2,3]。以下为我们在教学中较常用的病例:男性患者, 20岁, 主诉咽痛、发热、进食困难、言语含糊, 予急性咽炎抗炎对症治疗1天, 无好转, 出现呼吸困难复诊;诊治医生行间接喉镜检查时, 患者出现恶心、呕吐、呼吸困难急剧加重, 继而昏迷, 初步诊断为急性会厌炎, 经过紧急环甲膜切开和心肺复苏抢救, 患者得到救治。针对该病例, 教师引导学生思考, 要求学生带着问题学习理论知识, 寻找解决问题的理论根据和方式方法。通过探讨病例中临床医生对该病例分析、检查的缺陷, 引起学生对急性会厌炎导致喉阻塞危及生命的严重医疗事件的关注, 促使学生对咽喉急诊、喉阻塞、环甲膜切开、气管切开、心肺复苏、首诊负责制及会诊制度等临床医学知识、制度和技能的重视、认识、理解及掌握。理论联系实际, 既激发了学生求知的自觉性和积极性, 培养了学生的知识应用和综合分析能力, 又锻炼了学生的临床思维及表达能力, 为其未来的临床工作打下了坚实的基础。
5 加强医德教育
在临床见习期间, 加强医德医风教育对提高医学生实习质量可起到事半功倍之效。带教中, 教师应以身作则, 强调医学道德和规范, 让学生明白作为一名医务人员的职责和义务, 使他们牢牢确立“健康所系, 性命相托”的价值取向。带教教师应做到既传知识、带技术, 又传医德、带作风, 针对目前恶劣的医患环境, 不良的舆论导向, 引导学生树立崇高的医师形象。
6 严谨科研作风的教育与引导
加强科研基本知识的教育, 引导学生带着问题查阅文献资料, 启发学生的科研意识, 培养学生的科研创新能力。耳鼻咽喉科学是临床学科发展最快的学科之一, 出现了许多新的治疗方法和技术, 如CO2激光治疗、人工电子耳蜗植入、机器人手术等。带教教师可在教学过程中向学生介绍一些常用的耳鼻咽喉科专业互联网网址, 以拓宽学生的专业知识面, 使其了解耳鼻咽喉科学的新进展和新动向, 从而提高学生独立分析问题和解决问题的能力, 激发学生对本学科的兴趣。这样也能够吸引更多优秀的学生来报考本专业的研究生, 为学科的发展储备人才资源, 也为今后学生走向工作岗位后开展科学研究打下一定的基础。
7 综合考核方式的探索
教师应注重培养学生分析问题与解决问题的能力。在对学生进行学习成绩评价时, 教师不能以过去的“一卷定终身”的方法, 而是要采用多种形式相结合的考核方法, 从多角度评估学生的整体能力, 特别要注意学生在临床见习中的综合能力表现。我们认为, 评价一位学生的成绩应包括3部分:理论知识考核、临床操作技能考核和综合能力评估。学生成绩组成:理论考试占50%, 临床实际能力综合表现占30%, 病历质量和病例报告占20%。在改变教学方法的同时, 教师在教学中还应特别注重对学生人文素质、医患沟通能力和终身学习能力的培养。总之, 探讨综合考核方式的改进方法, 有利于全面、实事求是地评估学生学习知识、掌握临床技能和分析解决医疗问题的能力[4]。
临床见习是医学生在校学习和进入临床实习前的重要阶段, 是综合训练学生运用医学基础理论与专业知识分析问题和解决问题的关键环节, 是培养学生实践能力的一种重要教学形式。只有不断探索和实践, 努力改革和创新耳鼻咽喉科见习课教学方法, 才能真正提高教学质量, 取得良好的教学效果。
摘要：尝试开展适应现代医学教学的见习教学模式, 通过合理调整教学计划、利用内窥镜先进技术改善演示效果, 提高学生整体医治意识, 同时探索运用穿插案例教学、加强医德及科研作风教育、综合考核方式等途径, 以期达到提高耳鼻咽喉科教学质量的目的。
关键词：耳鼻咽喉科,临床见习,教学体会
参考文献
[1]薛涛, 邱建华, 乔莉, 等.对提高耳鼻咽喉科临床实习质量的几点看法[J].西北医学教育, 2007, 15 (1) :154-155.
[2]刘波.案例教学法在耳鼻咽喉科临床教学改革中的应用[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (12) :191-192.
[3]尹时华.PBL教学法在耳鼻咽喉科教学中的应用[J].医学教育探索, 2006, 5 (11) :1038-1039.
教学查房是临床教学过程中的重要内容，是培养医学生独立思考问题、处理问题能力的重要方法和手段，是理论与实践相结合的重要环节。对提高实习医师、临床研究生，尤其是规范化培训医师的临床思维能力聚会重要的意义。临床思维能力是临床决策的基础，因此，培养并提高青年医师的临床思维能力，对提高其临床决策水平，提高临床一下医疗水平有着极其重要的作用[1，2]。
目前，随着全民医疗健康意识的提高，临床工作越来越忙。而医疗资源分布不均衡，导致三甲医院人满为患，高年资医师疲于应付日常临床工作，对于教学查房重视度不够，一定程度上影响了教学查房的效果。
我院耳鼻咽喉科为首批国家临床医师规范化培训基地之一，承担了住院医师规范化培训以及专科医师培训的相关任务。我们通过分析教学查房存在的问题，并针对性的进行了改进，提高了临床教学查房的效率和效果，进一步提高了规培医师的临床思维能力。
教学查房的现状
认识不足，重视不够：三甲医院临床工作繁重，病人多，周转快。而且临床有各种指标考核，比如床位周转率、药占比等等，而对教学查房仅有次数的要求（每周一次），而缺乏内在质量的考核管理。耳鼻咽喉科为手术科室，住院患者手术率90%以上，多数疾病住院前以明确诊断。上级医师忙于手术，住院医师除了开化验单、各种术前检查，做手术助手，写出院小结等，主要精力都在学习如何做手术上。无论带教老师还是规培医师，都成了忙于手术的机器人，对于教学查房都缺乏应有的认识和重视[3]。
缺乏准备，流于形式：耳鼻咽喉科病种多，而且住院患者入院前多已明确诊断。查房时住院医师往往简单的汇报病史或者先汇报患者的诊断，而对于鉴别诊断等往往流于形式。上级医师结合病人的具体情况对采取何种手术方式、术中注意事项等进行进行讲解。查房过程中往往是带教老师一个人唱独角戏，没有充分调动规培医师的积极性。使得教学查房流于形式，没有达到应有的效果。
被动应付，不愿思考：由于对教学查房重视不足，且缺乏相应的准备，使得教学查房缺乏互动，规培医师常常被动应付。在教学查房中笔者发现，带教老师提出问题后，有些规培学员第一反应是拿出手机去搜索，而不是开动脑筋去思考。要通过培训学习，把知识武装到脑子里，而不是下载都手机上。
如何提高教学查房的效率，通过教学查房提高规培医师的临床思维能力？我们针对以上的这些情况逐一进行了针对性的改进，大大提高了教学查房的效率和效果。
提高认识，充分准备：科主任亲自把关，参照PBL的模式，每周提前准备教学查房的主要主题，参加查房的规培医师要对该主题进行充分的准备，认真看书以及检索相关资料。带教老师提前一天进行准备，要做到对查房内容、病例、患者的相关检查等非常熟悉。查房时手机一律收起，提问过程中大家可以相互补充，但不得翻看手机。充分调动大家的参与程度和分析能力。
病例主导，重在分析：改变以往教学查房的模式，要求规培医师汇报病史要仔细，完整，并提出自己的想法，比如考虑该诊断的主要依据是哪些？不支持的有哪些？要与哪些疾病鉴别等等，带教老师以引导为主，而不是一个人唱独角戏。以喉癌为例，查房时患者主诉为持续性声嘶，首先引导规培医师针对引起声嘶的疾病进行讨论，应该做哪些检查来进行鉴别，进一步确诊喉癌后根据声带运动情况以及病变范围如何进行分级，然后根据分级情况选择哪种术式等等。做到举一反三，以疾病为主导，围绕疾病的诊断、鉴别、治疗、预后进行整体的讨论。提高规培医师对此类主诉的诊治鉴别能力[4，5]。
加强互动，鼓励提问：爱因斯坦曾说：提出一个问题往往比解决一个问题更为重要，因为解决一个问题也许只是一个数学上或实验上的技巧问题。而提出新的问题、新的可能性，从新的角度看旧问题，却需要创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。教学查房的目的就是通过融会贯通，提高规培医师的临床分析能力，使之成为合格的优秀的医务工作者。因此，教学查房过程中，鼓励提问，教员要善于诱导式提问，提高规培医师的分析能力，而不是填鸭式的被动的接受。要鼓励规培医师善于发现问题、提出问题。
通过以上针对性的改进，使得教学查房在各个环节上都体现出了对临床思维能力的培养，培养他们在临床诊疗过程中，善于发现问题，善于提出问题；对于临床问题，提高其推理分析能力，去伪存真能力。
临床思维能力的培养是一个长期的过程，而教学查房是提高规培医师提高临床思维能力的重要方法和手段[6]。在教学查房中，带教老师要牢牢把握以提高临床思维能力为中心，提高认识，充分准备，采用形式多样的手段，加强查房过程中的互动交流。要重视对规培医师临床思维能力的培养，提高他们的分析问题解决问题的能力，使其通过培训成为合格的优秀的医务工作者。
参考文献：
[1]乐永红，王晓忠，在临床教学中如何培养实习医生临床思维能力，新疆中医药，2012，30（2）：58-60
[2]殷自振，庞振国，实习生临床思维能力的培养，中国医学创新，2012，9（25）：82-83
[3]汪悦，金桂兰，朱震，浅析培养中医临床思维的关键要素，中国中医药现代远程教育，2012，10（24）：73-74
[4]赵永忠，刘艳华，刘，论医学研究生临床思维的培养，华夏医学，2012，25（5）：771-773
[5]唐云，任晓蒙，张燕辉，“以问题为导向的互动式教学法”在生理学教学中培养学生临床思维能力的探讨，中国高等医学教育，2012（4）：118-119
[6]李明宝，罗志勇，殷小寒 等，加强实习生临床思维能力培养的探讨，重庆医学，2012，41（10）：1037-1038
1.目的：
明确会诊工作要求，确保耳鼻咽喉科会诊的顺利进行。
2.适用范围：
适用于进行会诊的医护人员。
3.工作规范：
3.1会诊范围
3.1.1军队体系内军以上干部至大区职首长。
3.1.2经总后保健办、院领导批准的非体系相应级别的部队和地方干部。
3.2工作要求
3.2.1参加首长会诊人员，要有高度的政治责任感和优质、高效、安全的服务意识，兢兢业业，遵守纪律，严守保密制度。
3.2.2认真执行我院医务人员的医德规范，说话和气，礼貌待人，不得发生生、冷、硬，顶，杜绝漏诊、误诊现象。
3.3会诊制度
3.3.1工作中凡遇疑难病例，应及时申请会诊。会诊中经治医师要详细介绍病情，提出会诊要求，要做好会诊前的准备和会诊记录。主持人要进行小结。
3.3.2急会诊：科室可随时直接邀请。必要时要求有关专科人员急会诊，并报告临床部领导。
3.3.3科间会诊：经科主任或主治医师同意，由经治医师填写会诊通知单和会诊记录单。应邀科室会诊医师要在1-2天内完成，并写会诊记录，需要专科检查的首长应安排到专科检查。
3.3.4院内会诊：多科性大会诊，仅涉及本临床部所属科室由临床部组织。涉及其他临床部的会诊，应于两天前报医疗处，由科主任主持。必要时医疗处或院、部领导参加。
3.3.5院外会诊：经科主任同意，医师写病例摘要，提出会诊医院及会诊医师名单后交医疗处联系，同时报院、部领导批准。
3.3.6会诊应由主任（副主任）医师、主治医师或有独立工作能力的高年资医师担任。
3.3.7参加会诊人员、应详细检查，深入分析病情积极提出会诊意见，诊治方案。当会诊有分歧时，一方面继续观察和研究；另一方面负责医师或主任医师，应在集体讨论基础上，做出自己的判断。
4．流程图
会诊范围------会诊制度----会诊登记------工作要求----会诊记录
5、记录
5.1《会诊登记本》
专家姓名： 杨慧 副教授 专家级别：暂无
所属科室：耳鼻咽喉头颈外科
擅长领域： 咽喉疾病的诊断和治疗，尤其是喉显微外科激光手术、喉癌手术
详细资料：
杨慧，女，1997年本科毕业于华西医科大学，后在该校继续深造，2002年获临床医学博士学位。毕业后留校从事医疗、教学、科研工作，能熟练处理耳鼻咽喉科的常见病、多发病和疑难病。具有较强的临床工作能力。亚专业为咽喉疾病的诊断和治疗，尤其擅长喉显微外科激光手术治疗各种喉部良恶性病变及喉癌的手术治疗。
现任职称：副教授
科研成果：作为主研人参与卫生部博士点基金课题1项，负责并完成横向课题1项，参编著作3部，其中1部为主编。已在国内核心期刊及统计源期刊发表论文发表论文20余篇。承担了科室本科生、研究生及进修生的教学工作，包括医学本科生的《医学英语》大课的讲授。
门诊时间 周二上午
注：一级专家：50元 二级专家：30元 三级专家：20元 四级专家：10元 教授：7元 副教授：5元 主治医师：3元
专家姓名： 文定厚 教授 专家级别：二级专家
所属科室：耳鼻咽喉头颈外科
擅长领域： 特别擅长耳鼻咽喉头颈肿瘤和面神经疾病的诊断和手术治疗，并有深入的研究。
详细资料：
文定厚，从医执教40余年，具有丰富的临床经验和精良的医术，为耳鼻咽喉——头颈外科业务骨干成员。医疗上重视质量，严格把关，先后多次被评为省、市、校院先进工作者及成都市“四职”服务名星等，受到上级表彰。现任职称：耳鼻咽喉科教授
科研成果：曾参加《咽喉癌外科治疗——基础与临床研究》，《耳源性脑脓肿》，《面神经损伤的临床治疗》，《听觉脑干诱发电位临床应用》以及《鼻咽纤维血管瘤》等研究。这方面研究分别获得四川省卫生厅科技进步一、二等奖。作过医学七年制学生（硕士）导师。另外还参加《临床药物治疗学》、《耳鼻咽喉科临床与实践》、《耳鼻咽喉科疾病疗效评定依据和解剖数据》、《名医告诫1000条》和《四川省继续教育自学系列资料》等书籍的编写工作。
门诊时间 周二上午、周三下午
注：一级专家：50元 二级专家：30元 三级专家：20元 四级专家：10元 教授：7元 副教授：5元 主治医师：3元
专家姓名： 刘世喜 教授 专家级别：二级专家
所属科室：耳鼻咽喉头颈外科
擅长领域： 擅长喉显微外科激光手术、喉癌手术、喉支架重建和修复手术
详细资料：
刘世喜，男，1985年毕业于华西医科大学医学系本科；1992年获华西医科大学耳鼻喉专业临床医学博士学位；1998年—2000年在美国约翰•霍普金斯大学耳鼻喉－头颈外科作博士后和访问教授； 从1985年至今在四川大学华西医院耳鼻咽喉－头颈外科先后任住院医师、讲师、副教授、教授等职务。2001年成为四川大学华西医院耳鼻咽喉－头颈外科博士研究生导师和四川省卫生厅学术和技术带头人，目前已培养博士和硕士研究生20余人。
现任职务：四川大学华西医院耳鼻咽喉－头颈外科主任
现任职称：教授、博士研究生导师
学术任职：现任四川省医学会耳鼻咽喉－头颈外科专委会主任委员、四川省康复医学会听力康复专委会名誉主任委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会中青年委员和中国医师协会耳鼻咽喉科分会常委、《中华耳鼻咽喉－头颈外科杂志》、《中国医学文摘耳鼻喉头颈外科》、《听力学与言语疾病杂志》和《临床耳鼻咽喉－头颈外科杂志》编委。
科研成果：负责并完成国家自然科学基金课题3项、国家教委和博士点基金2项、四川省、市科技基金4项。正在主持进行国际合作项目1项，参与国家十一五科技攻关2项。在国内外核心期刊发表论文90余篇，其中被SCI收录10余篇。出版耳鼻喉科专著2部，参编全国高等学校医学研究生卫生部规划教材《耳鼻咽喉头颈外科》和耳鼻咽喉专科医师培训教材2部。取得四川省科技成果3项，其成果达到国内领先水平。
门诊时间 周三上午
四炎一聋:中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎、喉炎、耳聋
1、鼻部解剖：各鼻窦的开口，鼻泪管的开口
2、上颌窦穿刺的部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位 并发症：面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓
4、变应性鼻炎:是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-40%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。
5、鼻中隔(Nasal septum)：鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成
6、鼻中隔弯曲：鼻中隔向一侧或二侧偏曲，引起鼻腔功能障碍。产生症状时诊断为鼻中隔偏曲。(症状１．鼻塞 2．鼻出血3．头痛 ４．临近器官症状：继发鼻窦炎症状)
7、鼻出血的处理(大题，详见书P71)
8、急性扁桃体炎的咽部体征：P131表格中的咽部所见，与白喉、白血病的区别
9、咽的分区：鼻咽、口咽、喉咽
10、鼻咽癌（重点）：五大临床表现（大题）p147好发部位、常见病理类型、症状、体征
11、慢性扁桃体炎的手术适应症p133扁桃体切除术适应症前3项
12、咽部淋巴结环的构成
13、知道解剖结构：咽旁隙、咽后隙
14、急性鼻窦炎头痛特点
上颌窦炎：前额痛，晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。（知道上颌窦穿刺）
筛窦炎：晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。
额窦炎：前额部痛具周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，次日重复。蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶，耳后。亦可引起枕部痛，早晨轻、午后重。
15、慢性鼻窦炎：全身症状+局部（脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视力障碍）检查：鼻内镜、CT 治疗：功能性内窥镜鼻窦手术Functional endoscopic sinus surgery（FESS）
16、OSAHS：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等，即成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上），睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，或AHI﹥=5。
17、喉的软骨构成：甲状软骨（最大）、环状软骨（唯一完整环形）、舌骨
18、喉腔的分区：声门上、声门区、声门下
19、使声门张开：环杓后肌 使声门关闭：环杓侧肌、杓肌 声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：环杓肌（填空）
20、喉上神经与喉返神经的分布与支配的肌肉P162
21、急性会厌炎最严重的并发症：吸气性呼吸困难窒息
22、气管的组成，颈部气管有多少环，在哪些部位切开
23、喉阻塞的分度和处理原则（重点、大题）
24、声门上喉癌的临床表现
25、引起耳聋的常见药物（抗生素、铂类等）
26、中耳的构成：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突（填空）
27、咽、咽鼓管的生理功能
28、耳聋的分类
29、梅尼埃病的概念(英文)及临床表现
30、成人与儿童咽鼓管的解剖不同，儿童短平宽，所以易导致急性中耳炎
31、分泌性中耳炎：分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。
32、慢性化脓性中耳炎的诊断、检查、三种类型(静止期、活动期、胆脂瘤)的区别、治疗原则（综合分析题）
33、气管切开术的术后护理要点（先堵管，再拔管），如何防治并发症
34、耳源性颅内外并发症：颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold’s abscess)迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎）
颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）
35、鼻腔手术：鼻甲切除不超过1/3
1 进行有效岗前培训, 尽快适应新的工作环境
我科共有耳科、鼻科、咽喉科三个病区, 住院患者数量多, 病房周转快, 而且疑难、复杂病人多, 进修医生担负着一线临床工作, 进行有效的岗前培训对于进修医生尽快适应工作环境, 做好临床工作有着十分重要的作用。为了保证医疗质量, 为患者提供更好的服务, 医院在进修医生进入科室前, 都要对他们进行相应的岗前培训和考核, 学习医院、科室的规章制度、工作程序, 住院病历的书写、医嘱的下达都要通过计算机来完成, 因此相关的计算机操作是岗前培训的重点。进修医生进入科室后, 在其独立工作之前的阶段, 安排专门带教教师, 利用查房、诊疗操作、手术等机会, 介绍耳鼻咽喉各专科工作的特点和注意事项, 提醒他们在日常工作中应该注意的常见问题, 从而使其能够尽快适应新的工作环境。
2 加强医德医风建设, 增强避免医疗纠纷的能力
作为一线医生, 进修医生平时与患者、家属交往和接触机会最多, 良好的医德医风和沟通技巧, 能给患者及患者家属以信任感, 营造融洽和谐的医患关系, 也可以最大限度地减少医疗纠纷发生的可能性[1]。进修医生进入临床后, 要定期组织进修医生进行政治学习及相关知识的学习, 帮助进修医生树立高尚的医德医风, 了解相关法律知识, 帮助他们树立高度的责任心, 提高医患沟通能力, 为其更好地进行医疗实践、有效地预防、减少医疗纠纷的发生提供支持。同时要求进修医生在工作中能独立处理的问题随时处理, 不能解决的及时请上级医师解决, 发现有问题苗头的, 要向上级医生汇报, 使问题控制在萌芽状态。另外, 完善的、规范的病历记录对于减少医疗纠纷也非常重要, 病历不仅是患者诊治过程的反映, 也是处理医疗纠纷、事故中最重要的客观依据, 因此, 主管上级医生及时修改进修医生书写的各项病历记录, 一方面进修医生可以学习到我科规范的各项病历记录, 同时也保证了各项病历记录完善、规范。
3 充分利用内窥镜技术结合影像技术, 提高进修医生耳鼻咽喉解剖学知识及手术操作的理解、学习
耳鼻咽喉科学与其他临床学科相比, 其解剖结构有鲜明的特点:耳鼻咽喉功能结构区均位于腔内, 位置隐蔽, 管腔狭小, 需要特殊的器械方能窥清, 若能与传授者同步观察耳鼻咽喉疾病病灶、讨论其诊断及治疗方案, 观摩手术过程, 可缩短认识疾病和掌握治疗技术的时间, 更重要的是可提高诊断的准确性和手术操作的质量, 提高专科医师质量, 减少误诊误治。内窥镜技术的发展和进步为此提供了条件。通过纤维电子鼻咽喉镜, 纤维电子喉、气管、支气管镜, 动态喉镜, 鼻腔, 鼻窦内窥镜, 中耳鼓室镜和耳显微镜等手段已经可以把耳鼻咽喉的腔内结构一览无余, 进修医生不但可以观看到手术医生在耳鼻咽喉腔内手术操作的全过程, 而且带教教师还可以在电视屏幕前指导进行, 通过这样的方式学习, 对他们成长的速度和成才的质量都是不言而喻的[2]。
现代高科技的检查仪器设备所提供的辅助检查资料, 对耳鼻咽喉科疾病的诊治起着重要作用, 其中影像学检查在耳鼻咽喉科工作中所起的作用较为重要, 阅读CT、MRI片的能力是耳鼻咽喉科医生不可缺少的一项重要专业技能, 耳鼻咽喉科系统解剖结构复杂, 解剖学知识对指导耳鼻咽喉科医师术前病变定位、准确手术操作具有重要意义, 这就要求耳鼻咽喉科医生必须具备扎实的耳鼻咽喉系统解剖知识, 并将其和影像学资料及手术中可能涉及的解剖结构紧密结合在一起分析理解。在日常工作中, 带教教师要详细讲解所主管患者的影像学资料, 同时结合相关解剖知识及手术过程具体情况, 协助进修医生理解。让进修医生充分了解病灶及其周围结构的毗邻关系, 才能在术前充分估计手术可能发生的风险和并发症, 更好地协助上级医生在术前进行病变的定位, 同时让进修医师和患者、家属交代病情时知识面更宽广, 增加患者及患者家属信任感, 增进医患沟通。
4 循序渐进进行规范的耳鼻咽喉科手术技巧训练
外科手术的完成是一个系统的过程, 这个过程的提高, 需要在实际手术过程中逐步掌握[3]。在大型综合性医院的手术安排, 进修医生很难有机会参与主要手术步骤的操作, 在带教过程中, 除了注意在手术中对每一个步骤需要注意的问题向进修医生逐一讲解, 并给予适当亲手操作机会, 使其有更为直观的感受, 同时带教教师适时指出其操作手法中存在的问题, 纠正其不规范的动作, 要求进修生多注意观察带教教师规范的手术操作, 有问题及时提问。同时在手术时, 适当地给他们创造动手机会, 在经过一定时间的训练后, 在上级医生指导下完成规范手术操作, 并在上级医生的指导下具体负责对术后病人的管理, 通过术前术后病人的管理, 体会到术前、术后治疗亦是一个重要的组成部分, 当他们的手术技术达到较熟练的程度, 在上级医生的带领下已完成一定数量的手术后, 再逐步放手增加他们的动手机会, 教师逐渐放手但不放眼, 经过这样的过程, 既提高了进修生的学习质量, 又保证了病人的利益和医疗质量。
5 注重进修生实践结合理论及科研能力培养
基层进修医生通常理论基础较差, 对于一些耳鼻咽喉科常用的诊疗手段只知其一不知其二, 同时耳鼻咽喉科又是一门与解剖学、生理学、病理学等均有联系的科学。为提高进修生实践结合理论能力, 在每周的教授查房, 每天的主治医生查房等场合, 针对相关疾病进行分析研究及详细讲理, 使进修医生能从中获取临床实践经验和理论收获, 同时教授查房后, 都会给各位进修医生布置相应学习读书任务, 要求查看相关文献, 在下次查房时进行问题回答并进行考核检查, 力求举一反三, 以点带面, 培养学习兴趣并督促其学习。由于进修学习时间有限, 单个医生只管理自己的病人, 临床实践经验和理论很难获得很大的提高, 因此, 对于科室内其他医生管理的一些危重、疑难、罕见病例以及科室重大抢救的患者, 要求进修医生主动参与了解, 参与诊疗措施的制订讨论过程。在病例讨论过程中, 通过组织进修医生查阅文献, 讨论病情, 鼓励他们通过科学的思考得出诊疗方案, 而不是将诊断及治疗方案一股脑的灌输给他们[4]。从而启发培养他们的临床思维能力, 这样在有限的时间内使进修医生临床实践能力得到提高, 同时也增强了他们的学习主动性。科室还每月定期进行本学科学术讲座, 由本学科各专科经验丰富的教授讲解, 传授本专科基础理论, 最新进展和临床实践经验, 使进修医生开阔眼界, 同时临床实践理论水平得到一定提高。
由于进修医生多来自基层医院, 许多进修医生不注意资料收集和论文撰写, 论文写作基础差。因此, 需要给每位进修医生安排相应指导教师, 鼓励进修医生在临床工作中, 注意病案资料的积累、登记, 做好病例追踪随访, 并指导他们利用图书馆、网络等手段进行中英文文献的检索, 了解本专业的新理论、新知识和新技术, 在充分阅读的基础上撰写论文。充分利用本学科是国家硕士、博士学位授予点的有利条件, 组织进修医生参加学科开展的硕士、博士的学术活动, 让他们感受浓厚的学术气氛。多年以来实践证明, 不少进修医生在学习期间和结业后发表了多篇文章, 或者结业后考上我校本专业研究生, 自身的临床科研能力确实有很大提高。
参考文献
[1]黄鲁豫, 胡蕴玉, 贾英.骨科进修医师临床教学探讨[J].山西医科大学学报:基础医学教育版, 2006, 8 (2) :178-180.
[2]周永.窥镜和影像技术对耳鼻咽喉科教学的影响[J].广西医科大学学报, 2005, 8 (4) :140.
[3]曲友直, 高国栋.神经外科进修医生临床带教的几点体会[J].西北医学教育, 2007, 15 (1) :140-141.
（一）国家扩大免疫规划工作顺利开展
一是继续推行计划免疫责任制，免疫规划科业务人员对各乡镇免疫规划工作分片负责督导，将个人包片负责和综合督导管理相结合，既将工作任务落实到人，充分调动县、乡、村三级预防保健人员的积极性，又保证了督导管理质量，各项工作得到均衡发展。二是强化免疫规划管理工作，加大督导频次，确保督导力度，坚持每月防疫例会制度。对下级的免疫规划督导调整为两月一次，督导内容涉及建卡建证、疫苗使用管理、预防接种质量、报表资料使用整理等，有效地促进了免疫规划工作的开展。每月冷链前组织召开专干防疫例会，落实工作指标，明确工作重点，以会代训，培训学习业务知识，提高了专干工作能力。三是按时组织开展免疫规划预防接种工作，至目前共完成免疫规划预防接种10次，及时为全县适龄儿童提供了预防接种服务，截止10月份共接种国家免疫规划规定的疫苗29929针次,各种疫苗接种率均达到98%以上。四是采取各种措施，不断加强消除麻疹工作。为有效控制麻疹发病，4月下旬及时安排了麻疹疫苗查漏补种工作；9月份，根据省卫生厅安排，又对14岁以下儿童进行了麻疹疫苗查漏补种工作，进一步强化了麻疹免疫屏障；下半年，每月免疫规划预防接种工作结束后，都抽取部分卫生院和接种点，对其麻疹疫苗接种率和及时接种率进行调查，督促全县麻疹疫苗接种质量不断提高。五是根据全省
免疫规划和疫苗管理检查方案的要求，组织各卫生院防疫专干，开展了免疫规划和疫苗管理综合检查，通过检查各卫生院和部分接种点的疫苗使用、预防接种及免疫规划其他相关工作情况，对全县免疫规划工作有了更全面、更深入的了解，有力促进了全县免疫规划工作的发展。六是继续做好AFP、麻疹、新生儿破伤风等疫苗可控制传染病的监测控制工作。2011年监测报告AFP病例1例，并按要求开展了流调，采集送检了病例样本。七是15岁以下人群乙肝疫苗补种工作进展顺利，继续开展重点人群乙肝疫苗补种工作。2009年10月份项目开展后，全县对1994年—2001年出生儿童认真进行摸底调查，共登记需补种儿童1077人，并根据上级业务部门安排积极组织开展工作，按时完成疫苗接种任务，至2011年6月中旬，完成了所有需补种儿童的疫苗接种任务，全县应补种乙肝疫苗29572针次，实补种乙肝疫苗29214针次，接种率达98.8%。根据上级业务部门安排，于2011年10月进一步对医务人员等重点人群进行乙肝疫苗补种工作。八是认真做好儿童入托、入学接种证查验工作。按照《2011年秋季儿童入托、入学接种证查验工作通知》要求，对全县81所小学和81个幼儿园开展了接种证查验工作，查验覆盖率为100％。检查了2521名儿童的持证、接种情况；为2名外来无证儿童补建了接种证，为5名疫苗漏种儿童补种免疫规划疫苗22剂次。九是多措并举，积极应对新疆输入性脊灰野病毒疫情。自8月份新疆发生输入性脊灰野病毒疫情以来，根据上级部门的要求和指导，强化脊灰疫情防控，坚持
疫情监测“零病例日报告”和旬报告制度，加强对进出新疆人员的监测，对其进行预防性脊灰疫苗免疫接种，并对全县5978名3岁以下儿童进行了两轮脊灰疫苗强化免疫接种，积极筑牢免疫屏障，严防脊灰疫情传入。
（二）传染病管理、网络直报、突发公共卫生事件应急处臵能力进一步加强
一是传染病管网络直报和预警能力进一步提高。按照《传染病信息报告管理规范》和《传染病自动预警信息系统》要求，加大传染病报告和管理力度，至目前，共报告法定传染病12种1454例，报告发病率978.83/10万，及时报告率、及时审核率均为100%，无甲类传染病报告及重大疫情的发生，收到传染病预警信息28条，响应28条，响应率100%，在收到预警信息后，均对异常信息做了核实、分析、报告，并采取相应的控制措施，对各类传染病防控起到了积极作用。二是加强重点传染病监测力度。严格按照《传染病防治法》的要求，加大传染病的监测与报告工作力度，及时开展鼠疫、霍乱、SARS、不明原因肺炎、甲型HlNl流感、人感染高致病性禽流感、手足口病等重点传染病主动搜索监测，每月定期对疫情监测报告工作进行分析，并通过防疫专干例会反馈通报，及时发现解决疫情监测报告工作中存在的问题。三是规范开展肠道传染病管理工作。各医疗单位按照《张掖市腹泻病门诊开设规范及要求》，5月1日至10月31日，开设肠道门诊，实行霍乱监测周报零报制度，县疾控中心及时汇总各医疗单位监测情况并向市疾控中心报告霍乱疫情，及时报告率达到100%。四是进一步修订完善突发公共卫生事件应急预案，加强应急物资储备，积极开展应急演练。提高应急反应能力和水平。
（三）健康教育宣传工作扎实推进、成效显著
在4月25日、强化服苗、预防接种日等工作中利用多种形式开展预防接种知识宣传。今年“
4、25”宣传周，我县围绕 “接种疫苗、宝宝健康”的主题，充分利用悬挂横幅、制作版面、设立咨询点、散发宣传单及宣传册等各种切实有效的形式向广大群众宣传国家免疫规划政策和预防接种相关知识等内容。宣传活动期间，我县参与的专业人员达72人，在乡镇政府所在地及人群聚集地共设立宣传咨询点16个，接受群众约3万人次，散发宣传单及宣传册2万份，全县共制作横幅、宣传版面33个。通过预防接种宣传日活动，大力宣传国家扩大免疫规划政策和保护儿童健康的重要意义，提高各级政府和社会各界对免疫规划工作重要性的认识以及广大群众对预防接种工作的认识和理解。为消除和控制疫苗相应传染病奠定了基础。
（四）加大培训和科研工作力度,提高全县医务人员疾控工作能力和水平
根据疾控工作需要，以《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》和《免疫规划工作规范》为重点，采取多媒体教学、讨论交流、考试等形式，开展针对性的专题培训或疾控综合知识培训。今年，共举办扩大免疫规划、重点传染病防控培训班2期，培训全县各预防接种单位的计划免疫专干200人次；培训内容涉及：扩大免疫规划相关概念及政策，接种率监测、免疫规划工作资料管理，儿童预防接种
一年来，输血科在医院党政领导的关心支持、各临床科室的大力配合以及科室全体同仁的共同努力下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，落实科学发展观，认真贯彻党的 “十七大”精神，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，坚持以人为本，以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，齐心协力，开拓进取，顽强拼搏，克服困难，圆满完成了2008年的各项工作任务，达到了预期的工作目标，促进输血科持续发展。同时充分发扬革命人道主义精神，在抗击低温雨雪冰冻灾害和救治四川大地震伤员工作中贡献一份力量。以下是对输血科在2008年工作的回顾和总结。
一、业务工作
1.主要业务统计:全年实现累计业务总收入?元，与去年同比去年期增长？%；其中检验收入？万元；人均收入达？元，增幅？。总用血量达？毫升，其中完成了配发红细胞？毫升、血浆?毫升,血小板?单位，冷沉淀?单位。
2.全面加强质量安全管理，确保血液质量万无一失，临床用血呈现出稳步发展的良好局面。坚持质量第一，质量就是生命，质量就在我手中的全员质量意识，全面加强科室质量管理体系建设。适时修订完善输血科工作制度、各级技术人员岗位职责、技术操作等规程规章制度，进一步规范诊疗行为。科室今年参加了卫生部临床检验中心全国血液相容性试验室间质评活动，都以满分的成绩顺利通过所有的测评。科主任着力狠抓医疗质量与安全医疗，开展“质量效益年”活动，按照“病患至上”的要求，坚持“在医疗安全无小事，病人利益无小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等质量理念。众所周知：一般病人不输血，输血病人不一般；一般输血没问题，出了问题不一般！“输血工作无小事”是各级卫生行政管理部门的一句口头禅。因此，科主任坚持加强全科医务人员的医疗安全教育和基础知识及技能的培训，为确保医疗安全提供保障。进一步完善技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使输血医疗活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。促进质量改进持续化，有效控制输血差错事故的发生，保证了临床输血治疗的安全、及时、有效，达到可持续发展的效果。也使我院的输血工作流程走向了规范化、网络化和科学化。响应卫生部“关于进一步加强血液质量管理保障血液安全”的号召，并切实抓好自查自纠及督查整改工作。在2008年卫生部 “医院管理年”对临床用血工作的检查以及卫生厅对采供血机构
为掌握临床用血现状，的专项专项督查中，输血科各项工作得到专家的充分肯定。
今年9月，卫生部组织专家对包括我院在内的14家医疗机构临床用血情况进行调研，调查内容为根据病历中患者的输血记录、手术用血记录、实验室相关检测结果等综合资料判定血浆或其它血液制品输注是否合理。在科主任带领下，输血科积极主动配合医院、协助调研组作好各项工作。
3.协助医院和医院输血委员会，积极开展临床输血工作的监督、检查、指导、评价、督促，努力使医院部署的工作要求落实到实处。参加医务部组织的对临床科室每月医疗环节质量检查，发现问题当场反馈，并提出整改意见。为配合医院做好“医院管理年”迎检工作，我科派医务人员先后到临床科室对在架病历、病案信息科进行终末病历检查。在完善的质量管理和监督体系下，我院临床科学、安全、有效输血水平得到明显提高。加强与临床科室的沟通，提供人性化服务，提高科室美誉度。
4.诚信服务，取信于民，构建和谐的外部环境。实行服务承诺并认真兑现，收费透明、公开、公正，探索更加及时有效、让顾客明白放心的告知途径及方法。在服务流程再造上下功夫，提高人性化的服务水平。配合临床开展输血及血液治疗，指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和输血新技术，宣传现代输血专业知识和进行临床输血技术指导。进一步协调好与血站、临床各科室的关系，与其加强沟通和交流，以便为临床提供更好的服务，设法满足临床的用血需求，积极参与临床的血型相关疾病的诊治及输血医疗工作，密切配合各科室的抢救工作，达到协调发展的目的。为积极做好抗震救灾工作做好四川伤病员医疗救治工作，在血源紧张、偏型血荒情况下，举全科之力确保伤员的输血治疗工作得到落实。在这次抢救中，全科人员踊跃报名参与志愿服务，充分发扬不怕苦不怕累的精神，连续作战，涌现出了许多感人的先进事迹。
5.科主任带领全科员工与时俱进，把精神文明建设和凝聚力工程建设，规范服务和优质服务，作为这个优秀团队的文化构筑工程。积极响应医院号召，在政治上认真学习邓小平理论和江泽民“三个代表”和十七大会议精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为病员服务”的理念，用 “八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想认识，推动科室各项工作的顺利开展。结合保持共产党员先进性教育活动，以及全 卫生行业纠风专项整治活动的动员教育和自查自纠工作，结合全市民主行风评议以评促建工作，加强行风建设，规范服务行为。贯彻执行党风廉政建设和行风建设责任制，深入学习贯彻《建立建全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》，继续推进治理医药购销领域商业贿赂工作深入开展，构建治理医药购销商业贿赂长效机制。
二、教学科研情况
1.为了使输血工作可持续发展，承担医学高等院校临床专业和检验专业实习生的输血教学任务，并完成好对基层医院血库技术进修人员的带教培训，对他们进行临床输血知识培训，并采用多种方式进行理论和实践考核。为全 基层医院保障输血安全、提高临床输血水平提供学术支持和技术指导。年间已接收来自全 各地进修生6名，均达到了进修的目的，并学有所用，回到单位后能开展新项目，成为输血科或血库的技术骨干。接收实习生？名，出色完成带教任务。为了配合卫生厅对全区输血技术人员、临床医师输血知识培训的战略部署，上课，为医务人员吸收输血医疗新知识、新理论、掌握新技术、新方法以及进一步提高业务水平创造良好的条件，学员反应良好，全部通过考核。
2．成功举办了高级培训班及研讨会。次此研讨会参会人员范围广，人数多；教员规格高，授课内容贴近实际，针对性强；学员态度端正，秩序井然，收效明显。大家普遍反映，此次会议收获不小，对于指导临床输血工作意义重大。通过教授讲解，观看课件，相互交流，进一步提升了认识，统一了思想，拉直了心中的“问号”，希望以后多举办这样的培训班。参加培训的学员认为：“参加此次高级培训班的学习，又在原来基础上有了进一步的提高”，有力推动了我 输血医疗工作的发展。
3.年内开展了“微柱凝胶技术血液相容性检测”等新项目。
4.抓继续医学教育，重视人才梯队建设。科主任重视员工潜力的开发和利用，对员工的职业生涯规划，为员工的个人发展提供和创造良好的条件，通过学习提高他们的业务素质和工作技能，提升团队素质，促进工作目标的实现。先后有1人到国外交流和考察、有11人次参加国内、外学习培训。积极参加医院组织举办的专家讲座，为医务人员吸收新知识、新理论、掌握新技术、新方法创造良好的条件，收到了显著效果。这些措施大大提高了我科人员的整体素质和能力。
三、存在问题
输血科
1发挥教员的主导作用
1.1 培养学生基本职业道德, 树立医师形象
医学工作者的工作往往关系人的生命, 这决定了这个职业的特殊性。除要求医生具有良好的心理素质之外, 还要有团队精神、宽容的心态和坚忍不拔的毅力。要以患者为中心, 将时间和医术无私地奉献给患者。教员的一言一行都潜移默化地影响着学生, 教员的态度影响学员的情绪, 教员的行为是学员的榜样。建立传帮带的教学梯队, 学习老专家、老教授的学术精神和职业道德, 请他们给学员开展定期的讲座或讨论, 提高学员对职业道德和职业素质的认识, 使优良的医学传统得到继承和发扬。另外, 把职业道德作为出科考核的一个方面。
1.2 寻找典型病例, 改进教学方法, 注意培养学生的整体临床思维能力
耳鼻咽喉科的见习带教教员是脱产的, 可以有充分的时间寻找典型病例, 在教学前充分做好患者的思想工作, 时时关心他们, 可以充分取得患者的信任, 即使在教学过程中做多次检查示范, 也要积极和患者沟通, 取得患者的谅解。同时教研室还配有多媒体录像带, 以弥补理论课中看不到的病例。在教学中, 要重视对见习学员整体观念的培养[2]。带教教员要结合病例的诊疗处置, 让学生明白耳鼻咽喉科涉及部位较多, 与周围系统器官关系密切, 与有关临床学科相交叉, 如眼科、口腔颌面外科、脑外科等。要教会学生在临床医疗实践中如何正确处理医生与患者的关系, 避免“看病不看人”的做法, 要充分考虑环境、社会和心理等因素与疾病的发生、转归和预防的关系。
2体现学员的主体地位
2.1 充分调动学员的主动性和积极性
临床见习是一个全新的学习领域 , 学习的环境、方式及方法都与以前阶段的理论学习有着显著的不同[3], 临床见习是培养医学生临床能力的初始阶段 , 有着非常重要的意义。在一些学员的心中认为耳鼻咽喉科是“小”科, 在见习中的动力不足, 因此要让学员认识到耳鼻咽喉科虽然是一门独立的医学分科, 但它与整个有机体有着很紧密的联系。例如鼻窦炎引发框内各种并发症, 中耳炎引发颅内的各种并发症, 增殖体肥大引起的儿童发育障碍, 扁桃体“病灶感染”引起的风湿热、关节炎、心脏病和肾炎等, 是本科疾病影响整个机体的常见例证。而高血压的鼻出血、心脏病的耳鸣、血管疾病的突聋、颈椎病变的眩晕, 均为全身疾病影响耳鼻咽喉诸器官的表现。上述道理通过教学实践的讲解和举例, 可有效地打消部分学生的不正确想法, 使更多的学生了解耳鼻咽喉科见习教学的意义, 规范他们的学习意向, 端正其学习动机, 提高其学习的积极性和主动性。以学生为主体, 先让学员对患者询问病史, 带教教员对患者做示范检查, 带教教员针对病例中的重点、难点提问, 让学员回答, 以及提出治疗方案, 学生展开讨论, 最后由带教教员总结归纳。或者采用模拟典型病例, 由带教老师来扮演患者, 学员询问病史, 展开讨论, 提出治疗方案, 最终教员点评。利用理论小课及临床动手相结合的方法, 充分利用多媒体教学, 先看录像, 再结合理论进行讨论学习, 掌握其中的重点、难点, 再对现场手术进行观摩, 使学员对知识点有更深刻的了解, 不易遗忘。
2.2 定期召开教学联系会, 加强教学信息的循环反馈
学员通过教学联系会了解本学科的发展动态、教学科研成果、本学科与其他学科的关系。通过教学联系会, 拉近了学员与教员的距离, 使学员和教员成为真正的朋友, 学员可推心置腹地把心里话向教员倾诉, 将理解程度、兴趣爱好、疑难点等都反映出来。教员根据学员的要求和建议适当调整见习教学计划, 使学员有针对地学习, 及时解决存在的问题。
2.3 培养学员的思考能力和动手能力
在见习过程中, 教员既要引导学员提出问题, 又要对问题做提示性回答, 培养其独立思考的能力。为了培养学员的动手能力, 主要是掌握耳鼻咽喉科常见的检查操作。笔者采取从简单到复杂的方式, 在操作前, 让教员先模拟示范一遍, 旨在让学员掌握要领, 熟悉过程;在操作过程中, 教员现场指导, 为其把握方向, 既让学生有动手机会, 又不至于使我们的工作有所差错。
总之, 耳鼻咽喉科见习教学需要教员不断地探索新的教学模式, 激发学生兴趣, 使学生变“被动学”为“主动学”。教员要教导学生树立医师形象, 提高医德认识, 培养医德情感和行为习惯。将理论联系实际病例, 培养学生的临床思维和实际操作能力。学生要有明确的教学目的和正确的学习态度, 勤于思考, 艰苦勤奋, 勇于实践, 有良好的行为习惯, 始终意识到自己是学习的主人。只有教与学的双方相互作用, 相互融合, 才能展现整体功能, 取得最佳的教学效果。
参考文献
[1]牟艳晋, 崔乔礼, 姜华新, 等.临床见习方法改革的初步探讨 (J) .中国高等医学教育, 2001, 2:54-55.
