神内教学查房

神内教学查房（精选6篇）

神内教学查房 篇1

时间：2009年11月21号

地点：神经内科病房 教学老师：郜立红

病

例

摘

要

患者满达，男，52

岁，主因“左侧肢体活动不灵两天，加重一天”入院，患者昨日晨起出现左侧肢体无力，未予重视，今晨左侧肢体活动不灵加重，摔倒一次，伴言语不清，尿失禁；就诊我院，查头颅CT示：1.双侧基底节区，丘脑，桥脑多发腔梗；2.双侧脑室周围脑白质脱髓鞘改变。为进一步治疗，收入我科。病程中，无头晕头痛，无发热，无意识不清，患者精神状态尚可，怠倦懒言，饮食睡眠可，小便失禁。既往：高血压病史七年，血压最高时180/120mmHg，未治疗；糖尿病病史七年，未治疗；2002年患脑梗死，留有右侧肢体活动不灵后遗症，生活能自理。查体：BP160/100mmHg，心界向左扩大，NS：神志清楚，构音不清，共济运动缓慢，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力4级，左侧巴氏征（+）。头颅CT示：同上。颈彩超示：双侧颈内动脉多发粥样硬化斑块形成。头颅彩超示：1.右侧大脑中动脉及颈内动脉末端中度狭窄；2.双侧颅内各血管中度动脉硬化。生化：GLU:15.04mmol/L,GSP:651.70umol/L,CHOL:6.77mmol/L。

入院诊断：1.脑梗死

右侧颈内动脉系统

动脉粥样硬化

2.高血压病 3级

极高危组

3.2型糖尿病

思考题：1.脑梗死的危险因素有哪些？

神内教学查房 篇2

1临床教学查房要目标明确

临床教学查房要达到的目的应体现对基本理论、基本知识、基本技能的培养, 要有重点地进行。教学查房在临床工作中不仅是医护人员学习提高的良好机会, 也是医学生临床能力提高的重要手段。进行教学查房要有很强的针对性, 才能有利于提高学生的临床技能[1]。由于参加教学查房的学生对所在科室的常见病较熟悉, 有一定的临床实践经验, 因此教学查房病历一般选取本科学习范围、临床多发病、常见病的病例, 例如在消化内科可以选取上消化道出血、消化性溃疡、胰腺炎等作为查房病例。

2写出教学查房设计、教学查房的系统安排及过程

教学查房设计或教案以及教学查房的系统安排及过程, 包括阶段、时间及为了实现查房目的所采取的方式方法。教学查房无统一固定的形式, 常采用教师与学生一起先在病房进行病例询问、汇报病史、体格检查, 在示教室讲解、提问、结合病历讨论复习的形式。近年来, 教学查房发展出多种形式, 其中将以问题为基础的教学模式引入到消化内科教学查房中, 有助于提高医学生的学习积极性、临床思维和实践能力[2]。在教学查房工作中, 问题的设计是关键的部分, 可按照教学大纲的要求, 提出典型病例和条框式问题。问题必须能够体现临床病例与基础医学知识融汇结合的特点。例如在肝硬化的教学查房中, 可以设计这样的问题:肝硬化的临床表现及诊断指标有哪些?哪些指标提示患者存在肝功能失代偿表现?这样学生会根据所设计的问题, 提前复习书本上有关此内容的章节并与临床病例相联系, 为临床思维路径培训做好准备。

3教学查房内容要提前告知学生

每次教学查房前, 要将本次查房内容提前告知学生, 以便学生有的放矢地进行准备, 提前复习某一种疾病的相关理论。学生在课堂上学到的知识是抽象、纯理论性内容, 对于刚接触临床工作的实习生来说, 把书本上学到的知识与带教教师负责的同一种疾病患者的病情、体格检查、辅助检查等临床资料结合起来是一件比较困难的事情。因此, 在教学查房前, 要求学生事先复习教材上的理论知识, 再具体到对一个患者所有病例资料 (包括辅助检查) 的收集、整理, 使其对这种疾病有一个感性认识, 尽管这种认识是一个模糊、不成熟的认识, 但这些准备工作非常必要。对有些病例还可以要求学生查阅一些相关文献, 最新进展等。

教学查房前应做好两方面的准备工作: (1) 教师要做好的查房准备工作, 包括选定具体患者、病历、检查器具及教具的准备。 (2) 学生应了解查房的内容、病历、复习相关理论知识及临床技能。

4教学查房的实施技巧

在教师的组织下, 以学生为主体汇报病史、查体、对辅助检查结果进行判读、得出诊断和给出治疗方案等, 以培养、提高学生的临床工作能力;然后教师进行指导及纠正学生的不足。

将一种较为复杂的疾病知识, 通过在教学查房中教师形象的说明使之变得简单易懂, 使学生能够充分理解。如果我们将复杂的疾病讲的更加繁复, 没有条理性, 那对于学生来说就更摸不着方向, 有可能挫伤学生们对临床知识学习的兴趣。例如肝硬化-肝功能失代偿期在消化科是一种病程长、病情重、并发症多、预后差的消化系统疾病, 其发病机制、临床表现、对并发症的处理及诊断都非常复杂。对于学生们来说, 对这种疾病知识的掌握非常困难。如果我们把这个复杂的问题在讲授过程中能深入浅出, 效果会明显不同。可以做如下讲述: (1) 提问学生什么是肝硬化, 简明扼要地解释就是“肝硬化=肝功能减退+门静脉高压症”。如果学生能在患者病历资料里找到肝功能减退的依据, 包括谷丙转氨酶升高、凝血酶原时间延长、低蛋白血症等;能够寻找到门静脉高压症的依据, 如脾大、脾功能亢进, 食道胃底静脉曲张, 腹水等, 那么肝硬化的诊断就基本成立了。 (2) 肝硬化诊断明确后, 再追问病史, 详细询问患者肝硬化发生的可能原因, 如肝炎、饮酒、自身免疫等, 这样一个完整的肝硬化的诊断就明确了。 (3) 诊断明确以后, 再根据每个患者的临床表现不同, 如以出血为主、以昏迷为主、以腹水为主等, 具体讲述每一个患者出现症状的原理, 这样循序渐进并在讲解过程中通过不断地提问-启发-再提问方式, 尽量让学生回答这些问题, 最后由负责教学查房的教师做简要补充总结。通过这样的讲授方式对一个复杂、具体的疾病知识进行讲解, 使学生获益匪浅, 并得到了学生的一致好评。以如急性胰腺炎是消化系统中的常见病、多发病。其起病急、病情重、发病机制复杂, 并且多与胆道疾患、暴饮暴食、高脂血症有关。引急性起胰腺炎一般应具备以下4个条件: (1) 胰液分泌增加; (2) 胰液排泄不畅; (3) 胰腺血供障碍; (4) 胰管内抑制物减少。其中尤以胰液分泌增加、胰液排泄不畅最为重要。临床上对于一个具体的胰腺炎患者来说, 首先要询问患者可能的发病原因, 如在提问中应讲解为什么胆道疾患可以引起胰腺炎, 原因有: (1) 胆管结石堵塞了胆管, 根据共同管道学说使胆汁、胰液排泄不畅, 混有胆汁的胰液逆流入胰管后诱发胰腺炎的发生。 (2) 无胆道梗阻的胆囊结石、胆囊炎患者因存在有胆囊结石、胆囊炎, 可引起Oddi括约肌的痉挛或者松弛, 即乳头肌功能障碍。Oddi括约肌痉挛与胆道梗阻诱发胰腺炎的原理相同;而在Oddi括约肌松弛时, 富含肠激酶的肠液易逆流入胆道、胰管, 从而诱发胰腺炎。 (3) 暴饮暴食所引起胰腺炎发生是由于高脂饮食可诱发胰液大量分泌, 同时饮酒也可诱发Oddi括约肌痉挛或松弛, 造成胰液排泄障碍, 或胆汁、胰液或肠液逆流入胰管, 导致胰腺炎的发生。 (4) 高脂血症, 尤其是甘油三酯高的患者, 由于胰液黏稠、排泄缓慢, 造成胰液排泄不畅可诱发胰腺炎。通过对上述胰腺炎诱因的提问-启发-再提问-再启发以及补充讲解、教学查房教师简要总结, 使学生对于急性胰腺炎的发病机制能够理解得更为深刻。

教学查房结束时, 教师要对本次教学查房的重点进行总结, 并将所有问题进行归纳, 达到学生统一认识、深入理解问题的本质及知识点的目的[3]。

教学查房成功的关键与以上4个方面息息相关。在教学查房过程中, 由于有许多临床医师及学生参与, 一些年资较低的医师和学生都会紧张。为了缓解这种气氛, 要求负责教学查房的教师要有较高的说话艺术, 尽量用生动有趣的话语打破这种尴尬氛围, 使教学查房过程变的轻松、活跃, 这样学生们的思维才能够流畅起来, 感觉教师和蔼可亲, 所讲的知识生动有趣, 从而增加对教师的亲近感以及对专业课知识学习的热爱。

以问题为基础的教学查房这一新的方式的引进, 更加体现了传授知识的过程是一种渐进的过程。教学查房的效果与带教教师对教学查房事先的准备工作是否充分、问题设计是否合理、学生们对患者临床资料熟悉程度、教师的启发等有着密切的关系。作为一名带教教师一定要提前做好教学查房的各项准备工作, 并督促学生详尽了解患者的详细资料, 使每次教学查房都能保证学生们有较大的收获。知识学习在于积累, 许多知识是需要学生们走上临床工作岗位以后, 在工作中不断地积累才能获得。在实习阶段对学生知识传授应遵循循序渐进的方法, 应用简明扼要、生动有趣的语言, 在传授知识的同时激发学生的学习兴趣, 从而使学生们更好地掌握与疾病相关的知识, 从感性认识上升到理性认识。

参考文献

[1]王淑平, 孙晓峰, 李艳芳, 等.PBL教学法在产科教学查房中的应用[J].海南医学, 2011, 22 (14) :77-78.

[2]张冬磊, 杨宁.消化系统疾病教学查房中PBL教学法的实践[J].中国病案, 2013, 14 (6) :55.

神内教学查房 篇3

神经内科ICU自五月成立以来，在护理部主任和科主任的领导下,圆满完成了危重病人的护理工作和上级布置的各项任务。无一例护理并发症及护理差错事故的发生。共收治住院危重病人150人次，配合抢救病人140人次，接纳实习护士110余人，ICU专科护士24人。现对2011工作分析总结如下：

一、病区管理

负责本病区护理人员的政治思想工作，坚持党的领导，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。严格控制人员进入，保持室内整洁、安静，做好消毒隔离工作。检查各种急救药品、器械定点定位、定量放置、定时维修、定期消毒，派专人保管，及时补充。

二、开展业务培训学习

根据护士能级对应，实行分层次管理，制定相应的培训计划。组织护士对监护仪、呼吸机、血气分析仪等仪器的使用并熟练掌握。加强“三基三严”的训练，每月组织全体护理人员进行业务学习、技术训练及考核，组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新业务及护理科研工作，在脑卒中重症患者肠内营养护理方面取得了很好的成绩。科室护士均在不断加强自身修养，利用夜大、自学考试、继续教育等多种方式提高自己的业务水平。

三、实习生教学方面

理论与实践相结合，抓好教学工作，指派有经验的本科护师带教，督促指导护生进行每一项技术操作，每2周进行一次专科讲座，并组

织护生护理查房，每周2次晨会提问，对于起点不同的护理学生，带

教老师采用不同的教学模式。

四、掌握本科室应急护理预案

利用晨会时间，带领护士学习，然后采用提问方式，督促护士掌

握。如气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序，这样能有

效杜绝使用呼吸机患者护理事故的发生。

五、危重病人抢救及护理

我科收治的都是急危重患者，抢救和护理工作都因此而变得繁

忙、紧张。抢救工作是否及时直接关系到病人的安危。我科的医护人

员能团结一致，互相协作每一位护士都能熟练配合医生进行各项抢救

措施，如人工呼吸气囊、呼吸机、心电监护、除颤仪的应用、胸外心

脏按压等等。给每一位危重病人以精心细心的护理。

六、干部保健方面

自开诊以来，共抢救护理干部保健对象10人次，多次受到

领导的表杨。

七、建立护士排班意愿本，实行APN排班，减少了交接班次数，有

效地保证了护理质量安全。

2012年神经内科ICU护理工作计划

回顾过去的一年，我们每一位护士都以认真的态度、高度的责任心、严谨求实的工作作风完成本职工作，虽然取得了很大的成绩，但仍然存在一些不足之处，以下护理工作方面还需进一步改进加强：

（1）继续开展优质护理服务,改进服务态度，更好地为病人服务,实行

绩效考核，分层次管理，提高护士积极性。

（2）加强病房管理，及时发现隐患

病房内禁止使用家用电器，防止电路短路引起火灾及抢救器械不能正常使用等事故发生。

（3）强化安全意识，加强安全教育

定期组织护理人员学习，提高自身职业道德修养，对于单独上岗的年轻护理人员必须拥有执业资格证。加强年轻护士专科业务、技能学习和考核。加强安全知识教育，工作中做到严谨、求实，杜绝护理差错事故发生。

（4）加强急救药品、器械的管理

抢救药品、器械设专人管理，定期检查，维修和保养。抢救药品使用后要及时补充，抢救器械如发现问题要及时请专人维修，严格执行交接班制度，班班清点物品，防止缺失或损坏。

（5）积极开展科研、论文的撰写工作。提高专科护理技术水平。

（6）积极努力做好准备，迎接卫生部“三甲”复审。

在新的一年里，神经内科ICU全体护士在总结上经验的同时找

出不足之处，积极改进，争取把各项护理工作做得更好。

我科存在不足：

1、年轻护士较多，业务能力较薄弱，加强专科知识培训及技能考核，提高护士业务水平。

教学查房教案(参考) 篇4

查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞 学时数： 查房时间： 主查老师职称： 查房目的：

掌握：

1、急性心肌梗死的概念（学生）

2、急性心包填塞的概念，特征性表现

3、急性心包填塞的急救配合

4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量 熟悉：

1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理

2、心包引流管的护理

3、冠脉介入治疗术后病情观察。了解：冠脉介入治疗的进展 重点分析内容：

1、急性心包填塞的急救配合

2、在给病人抢救过程中的经验总结

3、临时起搏器术后并发症的护理 拟提的问题：

1、何为急性心肌梗死？（学生）

2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（Beck三联征）

3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量

4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？

教学查房记录 篇5

×××护士长：各位同行们，大家下午好，今天很高兴到××科来参加教学查房，现在我们的教学查房就交给我们的杨爱霞老师主持 杨爱霞老师：各位护长、姐妹们大家下午好，今天下午是我们××科的教学查房，主题是：急性心肌梗死。现在由们们科新毕业的护士王菲先报告下病情并提出简单的护理问题和护理措施。

王菲：患者赵子良 男性 59岁

患者因胸痛六小时于2011-8-14 21:00收入院.。入院时BP167/111mmHg,诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。辅助检查：

1、心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗

2、血常规:白细胞10.9×109 急诊生化示:肌酶激酶同工酶33U/L 肌酶激酶512U/L 肌红蛋白461.74ng/ml.活化部分凝血酶时间35.5秒 诊断：

1、急性下壁、后壁心肌梗死。

2、高血压三级极高危组。入院后予艾通立溶栓,肝素抗凝、扩管、控制血压等治疗，并完善相关辅助检查。护理问题和护理措施。1.疼痛：胸痛

① 休息②给氧③维持静脉通路④监测⑤饮食护理⑥心理护理⑦止痛治疗的护理⒙溶栓治疗的护理

2.药物不良反应①.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；立即停用致敏药物，寒战的患者做好保暖措施，发热的病人做好物理降温，皮疹的患者应嘱患者不要抓搔，必要时可使用地寒米松外涂。② 低血压（收缩压低于90mmHg）；③出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等。3.活动指导

①急性期24小时内 应绝对卧床休息。②无并发症，24h后可指导患者床上腹式呼吸、协助床上洗漱、床上坐起进餐、关节被动运动。③若无低血压 第4天 坐椅上活动，床边活动 ④5到7天逐步增加活动。⑤若有并发症 适当延长卧床时间。注意：①运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。②若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。③ 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：a心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；b肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；c肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg 4.有便秘的危险 :①了解排便情况.②心理疏导.③指导病人正确采取通便措施.杨爱霞：刚才王菲已经介绍了病情并提出简单的护理问题和护理措施。现在由我来为大家讲下急性心肌梗死的病因及发病机制、病理、辅助检查、治疗等。

冠状动脉是心脏的供血血管，主要分为左、右冠状动脉，而左冠状动脉又分为左前降支跟左回旋支。心肌梗死（MI）是心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧导到心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰 [病因和发病机制]

基本病变：冠状动脉粥样硬化致管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立使心肌供血不足，在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h最终导致心肌梗死 [病理]：

一、血管病变：血管狭窄>75%以上，单支或多支。二、心肌病变：1.冠脉闭塞20~30分钟——少数坏死；2.1~2小时——心肌凝固性坏死，间质水肿，炎性细胞浸润

临床表现：与MI大小、部位、侧支循环有关

一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

二、症状：

1、疼痛：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的疼痛，老年人可为无痛性心梗（休克，HF）患者入院时诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。

2、全身症状：发热（1周，38℃）。

3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛。

4、心律失常。

5、低血压和休克。

6、心力衰竭

三、体征：

1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—乳头肌功能不全，各种心律失常。

2、血压：降低。

3、心衰、心律失常、休克体征。实验室和其他检查

一、ECG：

1、特征性改变：

宽而深的Q波——病理性Q波——坏死

ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤

T波倒置———————————缺血  右上肢——红色导联线  左上肢——黄色导联线  左下肢——绿色

 右下肢——黑色（零线）

胸前导联

心梗ECG定位

前间壁： V1~V3

前侧壁： V5~V7Ⅰ,AVL 广泛前壁：V1~V5

下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8

心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗2

二、放射性核素：

三、实验室检查：

1、WB 游离脂肪酸增高该患者查白细胞10.9×109。

2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高

四、UCG 作用：了解室壁运动，左室功能 乳头肌功能，室壁瘤

并发症：1．乳头肌功能失调或断裂。2．心脏破裂。3．栓塞。4．心室壁瘤。5．心肌梗死后综合征

[治疗] 原则：1.保护和维持心脏功能。2.挽救频死心肌，防止梗死扩大。3.缩小心肌缺血范围。4.处理严重并发症。5.提高生存率，防止猝死 一般治疗

一 解除疼痛：1.度冷丁 50~100mg 肌注。2.吗啡 5~10mg 皮下注射。3.可待因 30~60mg。4.硝酸甘油。5.中医药。6.再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛

二、再灌注治疗：代表药物： 第一代：尿激酶、链激酶；第二代：组织型纤溶酶原激活剂 ；第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA。艾通立）8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）溶栓方案

1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注

5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)溶栓禁忌症：

1、出血倾向。

2、年龄>70岁，75岁。

3、近期内有手术、活动性出血史。

4、难以控制的高血压>160/110mmHg。

5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高。

6、肝肾功能严重损害。

7、半年内有脑血管病史 再通指标

一、直接指标： 冠状动脉造影

二、间接指标：

1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%。

2、胸痛2小时内基本消失。

3、2小时内出现再灌注性心律失常、4、血清酶峰值提前（<14小时）。四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜

2、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者。其类型：①急诊PTCA。②补救性PTCA——溶栓失败后。③延迟性PTCA——2周内。④择期PTCA———三月内

现在各位同学们有什么补充？大家请踊跃发言。谢清凤：什么叫冠脉造影？ 杨爱霞：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。

林芳：心梗病人为什么要两个小时抽一次血？

杨爱霞：该患者有溶栓，溶栓后使用肝素液静脉泵滴，目的是要使APTT维持在正常值的两倍左右，所以要定时监测APTT，两个小时一次。刘护长：拜阿司匹林300mg及波立维300mg怎样口服？

杨爱霞：因为溶栓是争分夺秒的，所以要立即叫病人嚼服。郑明伶：解除疼痛用什么药物？ 杨爱霞：可用度冷丁 50~100mg 肌注，吗啡 5~10mg 皮下注射或静脉推注，可待因 30~60mg口服，硝酸甘油舌下含服，中医药，再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛。

李洁珊：能否详细讲解下溶栓方案？

杨爱霞：1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg嚼服。2.NS10ml+肝素4000U静脉推注，也就是0.64ml,3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注4.NS100ml+艾通立

42mg静脉滴注,艾通立滴注完毕再用5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)黄芳懿：艾通立是否也能用立脑梗死病人的溶栓？

陈护长：也可以。但要看脑梗死是动脉的梗死，还是静脉的梗死。梗死的部位所选用的药物也不同。

陈护长提问：使用吗啡有什么副作用？ 谢清凤：呕吐

陈护长：对，所以使用吗啡的病人应备好吸痰机，和黄色垃圾袋。溶栓的病人易发生再灌注心律失常，所以溶栓时应提高警惕，应医生，护士均到位，备好除颤仪，抢救车，加强床边看护。

临床护理教学查房方法的研究进展 篇6

1 PBL教学法

即以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创,自2002年引入我国医学教育中[1];是一种以学生为中心、教师为引导、小组为单位围绕问题进行讨论的教学形式,其核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点[2]。

1.1 查房过程

以问题为基础的教学查房,由带教老师帮助护生或和护生一起选择教学大纲范围内较典型、有代表性的病例,并由护生复习或预习(可能为理论课上未学习过的内容),查找相关资料,设计问题,然后护生自己去学习有关知识,找出解决问题的答案,做好讨论发言的准备[3,4,5]。主要围绕临床护理实践中所遇到的难点、疑点、重点问题及一些特殊病例的护理体会展开讨论[6]。查房过程由带教老师和护生轮流主持或护生独立主持,讨论中由护生唱主角,以提出的问题为中心,积极参与讨论,发表自己的观点和见解,不同观点可以争论。在相互交流中,带教老师不断地引导、启发,鼓励护生提出各种问题,最后由带教老师总结点评[5,6]。

1.2 对护理教学查房的作用

以问题为基础的教学方法,改变了传统的灌输式、填鸭式的教学方法,要求护生围绕问题查找资料,不断学习[7]。查房前准备促使护生自觉地去学习、复习所学知识,提高了护生学习的自觉性;积极的讨论活跃了教学的气氛,使护生变被动输入为主动参与,有利于激发护生学习的兴趣;通过设疑—提问—对知识点的讨论分析—总结,使护生对所学知识有了更深刻的理解,从而有效地应用到护理临床实际中去,有助于培养和提高护生发现问题、分析问题、解决问题的能力以及评判性思维;为护生锻炼沟通和语言表达能力,促进教学相长,成为有效的合作者提供了平台;使护生的综合素质得到提高,从而提高了护理教学查房质量和护生护理实习的效果[6,8,9,10]。

2 叙述性教学法

叙述性教学法是1995年由Diekelmann提出的,它是以对话形式(或称讲故事的形式)进行教与学的过程,其特点是运用了解释现象学和注释学。该教学法通过护士、护理对象和其他卫生保健工作者之间的对话,增强了学生启发性、引导性的注意力[11]。

2.1 查房过程

叙述性教学法叙述、解释的内容可以是病人典型的健康问题及亲身体验等[12],查房中护生通过讲故事的形式和护理对象交谈。

2.2 对护理教学查房的作用

可以学会从语境中思考并解决语境中的问题,增强护患之间彼此信任感,充分调动学习积极性,培养了主动获取知识、分析问题、解决问题的能力,锻炼了语言表达能力[11,12]。通过查房除了使护生掌握专业理论知识以外,还应体会护理照顾艺术和学会护理照顾知识[12]。

3 点拨教学法

所谓点拨就是教师针对学生学习过程中存在的知识障碍、思维障碍与心理障碍,运用画龙点睛和排除障碍的方法,启发学生开动脑筋,自己进行思考与研究,寻找解决问题的途径与方法,以达到掌握知识并发展能力的目的。所谓“点”就是点要害,抓重点;所谓“拨”,就是拨疑难,排障碍[13]。

3.1 查房过程

采用点拨教学法进行护理教学查房,带教老师结合所选病例和查房目标提出有关护生对本病存在知识障碍、思维障碍和心理障碍的问题;护生通过检索相关资料,并结合病人的个体情况,分析问题的症结并提出解决问题的方法;在查房讨论中带教老师使用画龙点睛和排除故障的方法,抓住问题的关键,引导和启发护生积极思考,协助护生寻找解决病人问题的答案[14]。

3.2 对护理教学查房的作用

点拨教学法鼓励护生积极参加教学活动,大大激发了护生学习的积极性。在师与生、生与生之间形成一种共同研究、相互切磋、彼此商量、集体琢磨的氛围。极大地拓展了教学思维和信息交流空间,提高了教学效率和效果。点拨教学法要求教师要具备深刻的洞察力和良好的辨析力,善于从护理教学查房过程中发现问题并采取相应的对策,通过适时点拨查房目的、学习方法,查房重点、关键点、难点、疑点,帮助护生逾越障碍,提高查房效果[14,15]。

4 案例教学法

案例教学法的实质是依据教学目的,在老师的指导下,以案例为基本素材,把学生引入特定时间的场景中分析和解决问题的一种教学方法[16]。

4.1 查房过程

案例教学法查房案例在病人入院后选定,案例选择由较典型、简单至复杂;既要突出实习大纲的重点,又要体现临床护理工作的热点。护生对选择案例做好每日护理记录,查阅教科书、参考书等相关资料;教师对教学查房中的问题充分备课,并了解专科最新护理研究或动态。采用床边教学,带教老师诱导或启发和护生共同分析、讨论。最后,由带教秘书对学生和教师的观点进行点评[17,18]。

4.2 对护理教学查房的作用

案例教学法将护生置于一个真实的工作环境中,提供在深入实践的条件下短期内接触并处理实际问题的机会。在教师精心准备案例和引导下,要求护生带着问题去学习,迫使护生结合病例去寻找答案,使理论和实践充分地结合起来,使护生在临床实习中勇于发现问题,积极提问,加强了对所学理论知识的巩固。通过对病例的跟踪,掌握典型病例的动态变化,对病人出现的问题能够给予及时正确的指导[17]。通过对案例的分析、讨论,使护生可以获得自己能够驾驭有着真实背景的知识,能运用自己掌握的知识,提出见解;培养护生评判性思维,分析和解决问题的能力,有助于理论向实践的转化,提高护生的综合能力;通过评估采集病人的生理、心理、社会、文化及价值取向,落实护理措施,可使护理质量得到保障,增加师生之间、医患之间的三向交流,达到教学相长,提高了教学质量[18]。

5 互动式教学法

多维互动式教学模式,是在开放的教育环境下,把教学活动看作是教师与教师、教师与学生、学生与学生之间的多方位、多层次的交互活动过程,充分展示出教学过程的情境性、创造性、和谐性和交互性[19]。

5.1 查房过程

互动式教学法教学查房分预先告知、以问题为中心的准备、现场案例互动分析、查房后评价4个阶段。查房前指导老师将病例资料、查房要讨论的目标问题预先告知护生,然后护生通过评估病人并围绕目标问题查找和了解与该疾病相关的知识、技能及最新进展,为互动案例分析、讨论做好知识准备。案例互动由查房指导老师主持(实习中后期可在老师指导下由护生主持),通过互动式提问、讲解、示范、讨论、补充等形式,使护生明确目前该病人存在的护理问题及解决护理问题的有效措施,并掌握该疾病的相关基础知识和治疗、护理进展情况。最后带教老师总结点评,护生对查房存在的问题提出建议[20]。

5.2 对护理教学查房的作用

互动式教学查房通过发挥教师和护生的双主动作用,调动护生学习的积极性和主动性,激发护生的主体意识和创新精神,培养护生自主学习和合作学习的能力,提高护生的基础知识和专业知识水平;强化带教老师的带教意识,丰富带教老师的知识,提高带教老师的教学能力。使教师和护生双方的潜能进一步发挥,从而达到提高护理教学质量的目的[20,21]。

6 阶梯式教学法

阶梯式教学法是指在教学过程中,根据学生学习的不同阶段和层次,采取逐级上升的教学方法,使教师教的内容和方式与学生的知识层次和学习的需要同步协调,提高教学质量。它具有动态、递进的特点,符合目标教学的要求[22]。

6.1 查房过程

阶梯式教学法主要体现在护理教学查房方式和内容上逐层递进。将护生在病区的轮转实习分三个阶段进行,在护生到病区实习的第1周,先评估护生的理论知识水平,了解其学习的需要,依据近期病区病种的特点,针对不同的理论知识水平、不同阶段的护生阶梯性地选择查房的内容和方式,使查房更具有针对性和科学性,且与教学目标相一致[22,23,24]。辅助护士实习阶段:主要以基础护理的巩固和提高为目标;查房内容选择病区多发病、常见病的护理病例,该病例所涉及的理论及技能在辅助护士职责范围内;查房方式采取被动灌输式教学查房,由教学经验丰富的教师主持,病区其余护士均参与,护生以旁听为主。执行护士实习阶段:主要以巩固、提高护理技术操作为目标;查房所选病例中的理论知识和技能在执行护士职责范围内;查房方式采取以问题为基础的教学法为向导的参与合作式教学查房,由带教老师主持,老师为主导、护生为主体。责任护士实习阶段:主要以护理程序指导护生为病人实施整体护理为目标;查房内容护生自定;查房方式采用主导式教学查房,由护生主持,护生为主导,老师为主体[22,23]。

6.2 对护理教学查房的作用

阶梯式教学法改变了以往刻板的教学查房方式,在满足护生学习需要的基础上,根据护生护理知识、技能的掌握情况和学习层次的不同,在不同的实习阶段,采取阶段上升的教学查房。查房的目的和层次明确,激发了师生双方对教学查房的兴趣,提高了教学查房的质量[22,23,24]。

7 循证护理教学法

循证护理(evidence-based nursing,EBN) 是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎、明确、明智地应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照病人的愿望,以在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程。属于一种决策的过程和工作的方法,是一种观念、理念[25]。其特点是以证据为核心[26]。

7.1 查房过程

循证护理教学查房首先选择典型病例、提出明确的临床问题,系统检索相关文献,寻找可以回答问题的最好证据;然后在带教老师的引导下汇报讨论,从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据,获得最佳证据用于指导临床决策、服务临床;最后由带教老师总结、评价该证据解决问题的效果[27,28]。

7.2 对护理教学查房的作用

循证护理教学方法通过循证思维能力的培养,使护生摒弃以往只凭书本知识和老师临床经验而做出护理决定的思维定势,理解了任何护理决策的制订应将个人的临床经验与现有可信的临床研究证据完善结合,将护理服务建立在目前所能获得证据的基础上,并逐渐形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式,为护生今后的临床实践打下基础;同时在循证过程中,逐步培养护生发现和解决临床实际问题的能力,提高护生进行科学研究、文献检索、统计分析的能力,有助于提高护理教学质量[28,29]。

8 多媒体教学法

多媒体教学是运用计算机预先制作好课件开展的教学活动,又称计算机辅助教学(CAI),是文字、图像、影像、声频、视频等功能结合在一起的一种教学手段[30,31]。

8.1 查房过程

运用多媒体进行护理教学查房,首先根据护生实习的不同阶段,依据所选择的典型病例,分别以护士长、带教老师为主制作多媒体课件、准备资料,护生参与和以护生为主制作多媒体课件,护士长或带教老师指导、把关。查房时责任护士或护生用多媒体课件进行病历汇报,带教老师根据所掌握的病人实际情况和护生的病历汇报情况进行查房,就所提的护理问题是否正确、措施是否到位、健康教育有无针对性等给予肯定和补充。最后,参加护理查房的教师与护生进一步讨论、分析或就相关知识点进行介绍[32,33]。

8.2 对护理教学查房的作用

多媒体教学把抽象的理论变成生动的画面,使教学内容生动、形象、直观,活跃查房气氛,有效地激发、提高了学生的学习兴趣;通过多感官刺激,加深巩固教学内容,提高学生的求知欲望和学习效率,提高护理教学查房质量。综上所述,护理教学查房是提高护生整体素质、综合能力和护理教学质量的有效方法。适当的护理教学查房方法可激发护生临床实习的学习兴趣,使之树立创造性思维,获得更多的专业技能,培养良好的服务态度和行为,并能不断提高教师的综合素质。目前护理教学查房方法多样,如何根据不同的查房目的、查房内容、学生层次、教师水平等多方面的综合因素实施不同的教学方法或结合不同的教学方法[12],取长补短,综合利用,使之更适合现有的护理教学环境,更能充分利用已有的教学资源,更有利于全面综合型护理人才的培养,有待今后做进一步的探讨。

摘要：从查房过程及对护理教学查房的作用,综述了近年来临床常用的护理教学查房方法。应针对查房的不同情境而采用不同的教学方法或综合运用多种方法,可使教学查房突破雷同性而达到独特性,提高查房效果,进而提高护生的临床实习质量。