压疮分析鱼骨图

压疮分析鱼骨图（精选7篇）

压疮分析鱼骨图 篇1

时间：2016年2月25日 地点：综合内科主任办公室 主持人：达霞

参加人员： 骆柳伊、达霞、刘咨英、肖蕾、曾慧铃 讨论内容：关于患者江安纯发生压疮的分析

一、简述事件

患者江安纯，男，69岁，因“双肺肺炎”于2016.2.13日21:33收入我科，入院时患者左侧腹股沟有5×10cm皮肤发红，压之不褪色，为Ⅰ期压疮，Braden评分为11分，上报护理部。患者因多器官功能衰竭于2016.2.14转ICU继续治疗。2.20转我科继续治疗。患者皮肤完整，左侧腹股沟有5×10cm皮肤发红，压之不褪色，为Ⅰ期压疮，全身高度水肿，白蛋白27.4g/L，血小板数31.00*10~9/L，Braden评分11分，给予患者气垫床，建翻身卡，指导并协助患者翻身2h/次，做好晨晚间护理，静脉加强患者营养支持。2.24执业护士骆柳伊夜班接班时，患者全身皮肤完整，夜间协助患者翻身2h/次，患者夜间在床上排了4次不成形大便，夜班护士骆柳伊凌晨5:00发现患者骶尾部有一约2×2cm皮肤破溃，无渗液，Ⅱ期压疮，再次评估患者Braden评分10分，上报护理部。

二、原因分析

护理人员健康指导不到位 措施督导不 高危患者 预防压疮相关知识到位观察不到位 正确使用便盆方法 护士 干预不到位压疮高危患者皮肤护理护士长 可能预见的问题 预防措施预见不到位 工作量大 知识缺乏 高危指导不到位难免压疮发生 低蛋白血症 腹泻 压疮相关知识 夜班人员少 知识缺乏 皮肤护理 护患沟通不到位身体因素 活动受限高度水肿 交接班欠仔细环节 患者

三、整改措施

1、加强患者皮肤护理，给予红霉素软膏涂擦骶尾部。

2、严格协助患者翻身Q2h，执行翻身签字，尽量给予患者侧卧位。护士长监管。

3、保持床单元清洁干燥，加强患者晨晚间护理。

4、确定患者气垫床在功能状态。

5、科室再次学习压疮相关知识。

6、加强患者营养支持。

7、密切观察患者压疮进展。

8、科室加强高危患者的管理，严格按要求落实护理措施，并向患者及家属行健康宣教，严格交接班，并做好记录。

综合内科

压疮分析鱼骨图 篇2

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过查阅辞职报告和个人深度访谈, 收集某三甲医院2009年1月~2013年7月51名辞职护士的基本信息 (年龄、性别、学历、婚姻状况、职称、工龄) 、收入情况、辞职原因及去向等。

1.2 研究方法

采用鱼骨图法对影响辞职的因素进行分析。该方法是由日本管理大师石川馨先生发明, 故又名石川图。这是一种从结果出发, 利用头脑风暴法, 集思广益, 找出各特性要因, 按相互关联性整理并标识出重要因素, 形成层次分明、条理清楚的图形, 也是一种透过现象看本质的分析方法。最主要应用于投资决策、军事作战等领域[1,2], 近年也被应用于卫生人力资源管理、质量管理、临床路径、执业制度等领域[3,4,5,6,7,8]。

2 结果

2.1 辞职护士的基本特征

51名辞职护士平均年龄26岁, 其中25岁以下28人, 占55%;男护士3人, 辞职率50%;学历为中专4人 (8%) , 大专31人 (61%) , 本科16人 (31%) ;工作年限1年之内辞职护士人数最多13人 (25%) , 而工作10年以上者辞职护士最少, 仅有2人 (4%) ;所有辞职护士均为初级职称。见表1。

2.2 影响辞职的因素与分析

如表2所示, 51名护士辞职原因归结为5个方面, 频次由高到低分别是岗位因素24例, 占47%;家庭因素16例, 占16%;健康因素、人际因素均有4例, 各占8%;社会因素3例, 占6%。由5个因素的累计百分比可知, 岗位因素、家庭因素累计百分率达78%, 说明这两者是导致护士辞职的重要因素。

对各种影响因素分析后, 进一步寻找护士辞职的真正原因, 绘制出鱼骨图。见图1。

3 讨论

3.1 辞职护士个体特征分析

经研究表明在其个体特征中, 年龄与工作时间两者共同作用对护理人员流失产生影响[9]。辞职护士主要集中在30岁以下、工龄10年以内, 这与国内近年来对护士离职倾向的研究结果相一致, 即年龄与离职意愿呈负相关, 年龄越小, 离职意愿越高[10,11], 以20~30岁离职意愿最为明显[12]。年龄较小的护士大多是工龄短、经验缺乏, 尤其是工作时间在1年内的护士, 处于角色转换的适应阶段, 职业情感尚未建立, 此时面对繁忙的临床护理工作以及多种人际关系, 往往会出现角色适应不良, 无法实现角色期待, 最终导致辞职。

工作年限短、职称低的护士, 其相应的收入待遇也低。一方面, 他们在面对一些高收入、低风险的行业就业机会时极易受到诱惑, 转岗从事其他行业[13];另一方面, “先就业后择业”的理念已经深刻影响到院校毕业生, 近年来的新护士从进入医院开始就隐含着较高的流动意愿, 他们希望到效益更好的医疗卫生机构或机关等就业, 或者通过流动实现增值[14]。

学历是个性特征中又一重要因素。我院辞职护士多为大专和本科, 这可能由于目前国内护士整体的学历层次以大专为主, 故而呈现其在医院之间的流动性比例高;而作为护理高级人才的本科生, 当他们在与中专护士做同一工作内容, 却与同学历层次医生的社会和专业地位出现差距时, 容易产生屈才感和自卑感[11]。

3.2 护士辞职原因分析

3.2.1 岗位因素

3.2.1. 1 工作负荷

本研究结果显示, 该院近4年辞职护士以重症监护室 (ICU) 和急诊科居多, 占辞职护士总数的40%。这与两个科室诊治的患者病情特点有关。一般来说, ICU护理是一个高风险、高强度的岗位。患者的病情危重, 变化迅速, 护理工作量较一般科室繁重许多。急诊科作为一个应急抢救部门, 时刻都可能面临突发事件, 尤其是夜间急诊, 患者入院病情往往凶险紧急, 家属情绪都异常不稳定。这些对急诊护士业务素质、心理素质都是极大的挑战。同时, 优质护理服务中的“零陪护”, 频繁班次轮换, 致使一些临床护士身心得不到良好地休息。可见, 工作负荷是影响护士辞职的主要因素。

3.2.1. 2 薪酬待遇

研究表明, 非编护士工资和福利待遇高低是影响其是否愿意继续工作的主要因素, 也是合同制护士离职的主要原因[15]。临床护士对于薪酬福利的不满主要表现在加班补贴、工资和奖金的增幅;合同制和聘用制护士的同工不同酬, 付出的与获得的不平衡[16~18]。这与本研究的结果吻合。

3.2.1. 3 编制问题

目前, 医院由于人员编制不足而大量聘用非在编护士已成为普遍现象。本研究发现辞职护士均为非编护士。这种现象表明编制对护士职业心态有重要影响。以往有研究表明, 与在编护士相比, 非编护士的公平感和安全感都较低[19]。部分护士因为其他单位可以解决其编制问题而选择离开医院。

3.2.1. 4 地理位置

年轻护士工作一段时间后相继成家, 因家与单位相距较远, 每日花费在往返路途的时间较长, 加上工作负荷大, 加重其疲倦感。日积月累则影响护士的身体状态, 这也是部分护士辞职的原因。

3.2.2 家庭因素

3.2.2. 1 夫妻分居和照顾孩子

现代社会, 人员流动性增强, 交通便利, 爱人工作调至外地, 或者异地婚姻的现象增多。受传统社会观念影响, 女性护士在面临这种情况时基本会选择跟随丈夫迁居, 照顾孩子, 也是家庭稳定的需要。此时, 护士不得不选择离开现有单位。

3.2.2. 2 回老家照顾父母

护士大学毕业时多数选择留在大城市医院工作, 希望得到更好的平台成长。但随着父母身体状况下降, 而老人一般不愿离开原有的生活环境, 此时独生子女出身的护士只能选择回老家工作, 以方便照顾父母。

3.2.3 健康因素

护理工作是一项高强度、高风险的职业, 需要良好的身体素质和心理素质。因意外事故或生病致使身体条件无法胜任护理岗位, 也是少数护士辞职的原因。本研究发现8%护士辞职由此因素所致。

3.2.4 人际因素

有研究发现, 影响护士离职意愿最重要的因素是同事的友好和温暖[20]。Maslach研究表明, 来自上级的支持比来自同事的支持更重要, 护士与管理者之间存在着明显的上下级关系, 缺乏沟通与理解, 特别是性格内向的护士, 把管理者视为心理压力源。可见, 管理者的支持直接影响护士的职业心态。因此, 如果没有建立友好的同事关系, 不能适应护士长领导风格, 无法获得护士长的支持, 最终选择辞职。

3.2.5 社会因素

3.2.5. 1 社会偏见

我国重医轻护的历史原因造成护士职业发展滞后, 而社会对护士工作的认可程度会对护士职业心态均产生不同程度的影响。84.5%男护士认为是否继续从事护理职业主要受传统观念和社会偏见影响[21]。该院男护士高流失率也体现这点。

3.2.5. 2 婚恋困扰

对于女护士而言, “剩女”成为这个时代的一个热名词。护士由于工作任务重、作息时间不规律等原因导致其交际圈子相对单一, 随之出现一些单身大龄女青年。加上一个人在这个城市打拼缺乏归属感, 这也使得部分护士最终告别工作城市回家乡就业, 或者是放弃护理职业, 转向其他时间相对宽裕、压力较小的行业。

对于男护士来说, 当前社会的性别观念认为男士应具备“刚强、胆大、冒险”等特点, 而护士职业却要求具备“细心、体贴、和蔼”等特质。当男护士表现出这些职业特质又被认为是女性化, 受到歧视, 因而一些女性在婚姻方面不愿意选择男护士作为人生伴侣[22], 这也成为男护士的婚恋困扰。

4 对策和建议

通过对护士辞职因素的鱼骨图分析可知, 影响护士辞职的因素是多方面的, 由岗位因素、家庭因素、健康因素、人际因素和社会因素等多方面共同作用的结果。因此, 要稳定护士队伍, 需要从多角度着手。具体来讲, 可从以下几方面加强。

4.1 医院层面

4.1.1 增强公平感和安全感

积极探索落实《护士条例》、《中华人民共和国劳动合同法》有关规定, 对护士实行同工同酬, 满足其公平感、安全感的需要, 以提高非编护士的工作热情[23,24]。

4.1.2 提供晋升机会

非编护士由于不是正式编制职工, 自身存在工作不稳定感的心理压力, 通常比在编护士更加努力, 通过增加薪酬鼓励其学历教育, 提供与在编护士同样的职称聘任和职务晋升机会, 可增加护士的工作稳定性[25]。

4.1.3 为护理人员设计职业生涯通道

引入职业生涯管理的职位素质模型研究。首先, 帮助年轻护士完善职业的职位序列设计, 形成合理有序的晋升职位序列, 明确职业发展通道, 使其对职业未来抱有希望和信心。其次, 采取科学的素质测评手段, 明确了解护士的现有素质及可能的发展潜力, 促使护士朝着更高的目标努力。另外, 建立护士职业生涯阶梯, 针对不同阶段修订不同发展目标和计划, 积极鼓励、支持其参加各种学习交流和科研活动, 在同等条件下优先安排其出国学习交流, 提升其职业发展的空间, 以满足其职业发展的需要和自我价值的实现, 激发其工作积极性, 从而达到稳定护理队伍的目的。

4.1.4 提高护士感恩情绪

有研究表明, 当今护士离职意愿与护理人员缺乏工作感恩心态有一定关系。具体策略有3方面:专业教育中补充感恩教育课程;注重“知恩”思维培养;学会以感恩心态工作[26]。

4.1.5 做好离职管理

目前护士聘用管理中普遍存在“虎头蛇尾”现象, 即重视招聘工作, 对招聘程序把关严格, 而对离职管理却比较简单。但护士人才具有晚熟性、周期性、实践性、群体性等特点, 培养过程凝聚巨大人力资本投入。所以, 管理者变“管理离职”为“离职管理”, 提前掌握护士离职征兆, 通过一系列措施留住人才、主动控制人才流失, 减少离职护士对医院产生的不良影响[27]。对有些离开又想回院的护士, 院方表示欢迎并给予合理安排, 以期回到岗位激发更大的工作热情。

4.2 社会层面

4.2.1 消除社会偏见

随着医学模式的转变, 临床对男护士的需求不断增加, 尤其是ICU、急诊、手术室、精神科等特殊科室, 男护士身体素质优于女性, 如在抬危重患者、搬移瘫痪患者、为骨折患者进行牵引等方面, 男性具有明显的优势;在男性患者隐私部位的护理以及沟通方面, 男护士也更容易被接纳。因此, 呼吁社会媒体加大宣传, 提升对护士职业的尊重, 尤其改变大众对男护士的偏见, 给予友好理解和支持。

4.2.2 丰富社交范围

通过团委、工会开展多种丰富多彩的活动, 丰富职工业余生活, 缓解工作劳累, 增强单位凝聚力。还可以联合其他单位, 组织单身联谊活动, 打破狭隘的社交圈子, 搭建个人交友平台, 增加其择偶成功概率, 以解决外地年轻护士无对象无家庭的漂浮感, 这也是单位关心职工的一种有效方式, 增进职工与医院的感情承诺。

摘要：目的:探讨护士辞职影响因素及稳定护理队伍的对策。方法:采用鱼骨图法系统分析影响护士辞职的关键因素。结果:岗位因素、家庭因素、健康因素、人际因素、社会因素是影响护士辞职的主要5个方面, 尤其是前两者是最重要原因。结论:建议医院提升护士薪酬待遇、增加晋升机会、做好离职管理, 同时呼吁社会尊重护士职业, 消除传统偏见, 以保证护理队伍的稳定性。

压疮分析鱼骨图 篇3

关键词：技工学校 鱼骨图 学习难

一、教育体制不完善的影响

1.学生学习能力差，接受知识困难

技校的生源多是没有考上高中或放弃升学的学生。如今高中的扩招，客观上导致来技工学校的学生多数都不想再费力学习。很多学生没有自主学习能力，需要教师督促，而且接受知识困难，不能灵活掌握课堂所学内容。

2.课程开设不符合学生实际水平

创办技工学校的本意是招收愿意学技术的学生，让他们练得一技之长，确立以后的职业方向。但现实的情况是，学生基础较差，造成专业性强的课程无法开设。例如电工基础中正弦交流电的相位、有效值与平均值，很多教师无法细讲，原因就是学生的数学水平达不到课程要求。

二、社会对学生的影响

1.不良社会风气的影响

社会风气是指整体或局部社会在一个阶段内所呈现的习尚、风貌，为一定社会中的风俗习惯、文化传统、行为模式、道德观念及时尚等要素的总和。现在的社会如此浮躁，学生们难以定下心来学习，他们在多元化的社会思潮中迷失了方向。而此时学生们正处于对社会认识的关键时期，对事物的判断、辨别能力还不够成熟，若是家长不及时纠正，学校不加以正确引导，学生就会产生厌学心理，人生态度也会变得消极。

2.读书无用论的影响

随着社会经济的不断发展，社会上出现了一个现象，有的人大学毕业以后的发展反而不如那些没有上大学的同学。现在这样的例子比比皆是，在社会上又一次引起了热议——“百无一用是书生”。现在学生们把这套理论运用到自己身上，认为学习不过就是为了混毕业证，拿到找工作的一块“敲门砖”。

三、教师的原因

1.师生关系僵化

笔者经常会听到某个学生说“因为我的老师好，我才学好了这门课”，这是因为教师的师德感染了学生，让他们体会到教师是在用心教育他们。师者，传道授业解惑也。但教师队伍中不乏只授业，没有与学生形成良好的师生关系，学生有什么问题也不愿意问老师。作为技工院校的学生有其特殊性，他们是将要进入社会工作的一个群体，希望知道更多的社会知识，希望教师给予更大的帮助。因此，技校教师不要做沉默、无情、懒惰的教师，要用热情感染学生。

2.教学模式单一

在国家大力扶持下，技工院校大都使用了多媒体教学，但教师的运用情况却不尽如人意。年龄较长的教师对电脑的使用不熟悉，制作课件困难，很多还在靠粉笔写板书；年轻教师利用网络资源下载课件，不认真备课，没有板书。现在所推行的一体化教学就是要充实课堂，融入不同的教学方式，将实训与理论结合，运用不同教学方法，目的就是让学生提升学习兴趣，这应该是教学模式改革的方向。

四、家庭的原因

1.父母的期望成为学生的压力

中国式的家庭教育就是爱之深责之切，但父母越是责备，孩子越迷茫：该怎么样才能达到父母的期望？技工院校的学生多是在父母失望的眼神中长大的，有的家长甚至告诉教师：“我们就是送孩子到这来呆两三年，毕业够岁数上班就行了。”那技工学校岂不是成了“托儿所”？父母对孩子要有正确的期待，就是“学好专业、懂得做人”，鼓励他们完成学校的课程。家长要与教师多配合，及时沟通，不要认为把孩子送到这个“托儿所”就不管了，应该随时关心他们的成长过程，帮助他们解决可能出现的问题。

2.家庭对孩子的娇惯

家长对孩子在技工学校的学习不关心，明知道孩子没有任何理由请假或者迟到，但在班主任联系时还要进行“掩护”，按孩子说的告诉老师，且不追究孩子说谎的事。这使学生认为“父母都同意我这样做，以后更可以大胆地说谎、旷课、迟到了”。

现在技工学校面临招生难、授课难、学生学习难的问题，但不论有多少困难，教师都要从根本上分析出学生学习困难问题，尽最大努力改变现状，这样才能使学生觉得在技工学校中有所收获！

（作者单位：廊坊市高级技工学校）endprint

摘 要：鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生发明的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，也可以称为“Ishikawa”或者“因果图”。本文利用鱼骨图来探讨技工学校学生学习难的成因。

关键词：技工学校 鱼骨图 学习难

一、教育体制不完善的影响

1.学生学习能力差，接受知识困难

技校的生源多是没有考上高中或放弃升学的学生。如今高中的扩招，客观上导致来技工学校的学生多数都不想再费力学习。很多学生没有自主学习能力，需要教师督促，而且接受知识困难，不能灵活掌握课堂所学内容。

2.课程开设不符合学生实际水平

创办技工学校的本意是招收愿意学技术的学生，让他们练得一技之长，确立以后的职业方向。但现实的情况是，学生基础较差，造成专业性强的课程无法开设。例如电工基础中正弦交流电的相位、有效值与平均值，很多教师无法细讲，原因就是学生的数学水平达不到课程要求。

二、社会对学生的影响

1.不良社会风气的影响

社会风气是指整体或局部社会在一个阶段内所呈现的习尚、风貌，为一定社会中的风俗习惯、文化传统、行为模式、道德观念及时尚等要素的总和。现在的社会如此浮躁，学生们难以定下心来学习，他们在多元化的社会思潮中迷失了方向。而此时学生们正处于对社会认识的关键时期，对事物的判断、辨别能力还不够成熟，若是家长不及时纠正，学校不加以正确引导，学生就会产生厌学心理，人生态度也会变得消极。

2.读书无用论的影响

随着社会经济的不断发展，社会上出现了一个现象，有的人大学毕业以后的发展反而不如那些没有上大学的同学。现在这样的例子比比皆是，在社会上又一次引起了热议——“百无一用是书生”。现在学生们把这套理论运用到自己身上，认为学习不过就是为了混毕业证，拿到找工作的一块“敲门砖”。

三、教师的原因

1.师生关系僵化

笔者经常会听到某个学生说“因为我的老师好，我才学好了这门课”，这是因为教师的师德感染了学生，让他们体会到教师是在用心教育他们。师者，传道授业解惑也。但教师队伍中不乏只授业，没有与学生形成良好的师生关系，学生有什么问题也不愿意问老师。作为技工院校的学生有其特殊性，他们是将要进入社会工作的一个群体，希望知道更多的社会知识，希望教师给予更大的帮助。因此，技校教师不要做沉默、无情、懒惰的教师，要用热情感染学生。

2.教学模式单一

在国家大力扶持下，技工院校大都使用了多媒体教学，但教师的运用情况却不尽如人意。年龄较长的教师对电脑的使用不熟悉，制作课件困难，很多还在靠粉笔写板书；年轻教师利用网络资源下载课件，不认真备课，没有板书。现在所推行的一体化教学就是要充实课堂，融入不同的教学方式，将实训与理论结合，运用不同教学方法，目的就是让学生提升学习兴趣，这应该是教学模式改革的方向。

四、家庭的原因

1.父母的期望成为学生的压力

中国式的家庭教育就是爱之深责之切，但父母越是责备，孩子越迷茫：该怎么样才能达到父母的期望？技工院校的学生多是在父母失望的眼神中长大的，有的家长甚至告诉教师：“我们就是送孩子到这来呆两三年，毕业够岁数上班就行了。”那技工学校岂不是成了“托儿所”？父母对孩子要有正确的期待，就是“学好专业、懂得做人”，鼓励他们完成学校的课程。家长要与教师多配合，及时沟通，不要认为把孩子送到这个“托儿所”就不管了，应该随时关心他们的成长过程，帮助他们解决可能出现的问题。

2.家庭对孩子的娇惯

家长对孩子在技工学校的学习不关心，明知道孩子没有任何理由请假或者迟到，但在班主任联系时还要进行“掩护”，按孩子说的告诉老师，且不追究孩子说谎的事。这使学生认为“父母都同意我这样做，以后更可以大胆地说谎、旷课、迟到了”。

现在技工学校面临招生难、授课难、学生学习难的问题，但不论有多少困难，教师都要从根本上分析出学生学习困难问题，尽最大努力改变现状，这样才能使学生觉得在技工学校中有所收获！

（作者单位：廊坊市高级技工学校）endprint

摘 要：鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生发明的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，也可以称为“Ishikawa”或者“因果图”。本文利用鱼骨图来探讨技工学校学生学习难的成因。

关键词：技工学校 鱼骨图 学习难

一、教育体制不完善的影响

1.学生学习能力差，接受知识困难

技校的生源多是没有考上高中或放弃升学的学生。如今高中的扩招，客观上导致来技工学校的学生多数都不想再费力学习。很多学生没有自主学习能力，需要教师督促，而且接受知识困难，不能灵活掌握课堂所学内容。

2.课程开设不符合学生实际水平

创办技工学校的本意是招收愿意学技术的学生，让他们练得一技之长，确立以后的职业方向。但现实的情况是，学生基础较差，造成专业性强的课程无法开设。例如电工基础中正弦交流电的相位、有效值与平均值，很多教师无法细讲，原因就是学生的数学水平达不到课程要求。

二、社会对学生的影响

1.不良社会风气的影响

社会风气是指整体或局部社会在一个阶段内所呈现的习尚、风貌，为一定社会中的风俗习惯、文化传统、行为模式、道德观念及时尚等要素的总和。现在的社会如此浮躁，学生们难以定下心来学习，他们在多元化的社会思潮中迷失了方向。而此时学生们正处于对社会认识的关键时期，对事物的判断、辨别能力还不够成熟，若是家长不及时纠正，学校不加以正确引导，学生就会产生厌学心理，人生态度也会变得消极。

2.读书无用论的影响

随着社会经济的不断发展，社会上出现了一个现象，有的人大学毕业以后的发展反而不如那些没有上大学的同学。现在这样的例子比比皆是，在社会上又一次引起了热议——“百无一用是书生”。现在学生们把这套理论运用到自己身上，认为学习不过就是为了混毕业证，拿到找工作的一块“敲门砖”。

三、教师的原因

1.师生关系僵化

笔者经常会听到某个学生说“因为我的老师好，我才学好了这门课”，这是因为教师的师德感染了学生，让他们体会到教师是在用心教育他们。师者，传道授业解惑也。但教师队伍中不乏只授业，没有与学生形成良好的师生关系，学生有什么问题也不愿意问老师。作为技工院校的学生有其特殊性，他们是将要进入社会工作的一个群体，希望知道更多的社会知识，希望教师给予更大的帮助。因此，技校教师不要做沉默、无情、懒惰的教师，要用热情感染学生。

2.教学模式单一

在国家大力扶持下，技工院校大都使用了多媒体教学，但教师的运用情况却不尽如人意。年龄较长的教师对电脑的使用不熟悉，制作课件困难，很多还在靠粉笔写板书；年轻教师利用网络资源下载课件，不认真备课，没有板书。现在所推行的一体化教学就是要充实课堂，融入不同的教学方式，将实训与理论结合，运用不同教学方法，目的就是让学生提升学习兴趣，这应该是教学模式改革的方向。

四、家庭的原因

1.父母的期望成为学生的压力

中国式的家庭教育就是爱之深责之切，但父母越是责备，孩子越迷茫：该怎么样才能达到父母的期望？技工院校的学生多是在父母失望的眼神中长大的，有的家长甚至告诉教师：“我们就是送孩子到这来呆两三年，毕业够岁数上班就行了。”那技工学校岂不是成了“托儿所”？父母对孩子要有正确的期待，就是“学好专业、懂得做人”，鼓励他们完成学校的课程。家长要与教师多配合，及时沟通，不要认为把孩子送到这个“托儿所”就不管了，应该随时关心他们的成长过程，帮助他们解决可能出现的问题。

2.家庭对孩子的娇惯

家长对孩子在技工学校的学习不关心，明知道孩子没有任何理由请假或者迟到，但在班主任联系时还要进行“掩护”，按孩子说的告诉老师，且不追究孩子说谎的事。这使学生认为“父母都同意我这样做，以后更可以大胆地说谎、旷课、迟到了”。

现在技工学校面临招生难、授课难、学生学习难的问题，但不论有多少困难，教师都要从根本上分析出学生学习困难问题，尽最大努力改变现状，这样才能使学生觉得在技工学校中有所收获！

压疮分析鱼骨图 篇4

用鱼骨图与层次分析法结合进行企业诊断

对于企业在管理中遇到的复杂和异常的`问题,本文提出利用管理技术中进行定性分析的鱼骨图和层次分析法(AHP)相结合进行企业诊断并给出算例,讨论了两种方法相结合的优点及应用的局限.它们可以帮助企业了解现状,发现问题,提出切实可行的方案并帮助企业实施.

作 者：郑照宁 武玉英 包涵龄 作者单位：北京工业大学,经济与管理学院,北京,100022刊 名：中国软科学 PKU CSSCI英文刊名：CHINA SOFT SCIENCE年，卷(期)：2001“”(1)分类号：N36关键词：企业诊断 鱼骨图 层次分析法

压疮分析鱼骨图 篇5

整改措施：

1、加强导管意外防范措施的宣教；

2、加强巡视，做好班班交接

3、妥善固定导管

4、加强患者的家属对使用约束带的认识，增加依从性

整改措施：

1、加强对高危患者的评估和宣教，同时评价宣教效果。

2、对高危患者强调陪护的重要性

3、告知患者及家属预防跌倒的措施

4、卫生间增设扶手

5、对家属及保洁员进行宣教，保持地面清洁干燥，避免湿滑

6、加强巡视

整改措施：

1、加强培训，提高护理人员的评判性思维

2、及时做好高危患者的压疮风险评估，及时做好预防措施

3、按时巡视，每2小时翻身

4、对高危患者使用气垫床

压疮分析鱼骨图 篇6

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

以“社会办医”“社会参与公立医院改革”为关键词,通过中国知网、万方数据、维普等数据库,检索2009年4月至2015年4月153篇文献,采用Excel进行汇总分析。

1.2 方法

文献汇总分析后,利用鱼骨图定性的方法反映处理问题的过程。因为其不以数值来表示、处理问题,而是通过整理问题及原因的层次来表明关系,但这种定性分析方法主要依赖决策者的经验、知识和能力,存在一定的不足[1]。因此,引入AHP层次分析法模型,对定性问题进行定量化处理,以达到此次研究的目的。

2 结果

2.1 基于鱼骨图分析社会资本参与公立医院改革的影响因素

通过梳理153篇文献,笔者将影响社会资本参与公立医院改革的主要因素归纳为政策因素、组织因素、人员因素和其他因素,见表1。在汇总分析完主要影响因素后,绘制出鱼骨图,见图1。

2.2 影响因素分析

2.2.1 政策因素

主要包括了法律法规、配套政策、补偿机制、监管机制。(1)法律法规主要体现在目前社会资本在参与公立医院改革中尚未出台相关法律法规。从公立医院角度来看,对于公立医院资产的处置形式、历史遗留债务、富余人员出口等关系各方切身利益的具体运作办法,还缺少有效的法律依据[2]。社会资本举办的医疗机构从投资到运营,机构的所有权、占有权、使用权、支配权、经营权等归属问题若不解决,社会资本也很难进入[3]。(2)配套政策主要包括在土地使用、医保定点、人才培养、科研课题、税收优惠、多点执业、项目审批方面,现行的配套政策还不够完善,在一定程度上阻碍了社会办医的发展。(3)补偿机制主要体现在政府对公立医院改制的财政补偿。因为在社会资本参与公立医院改革中,政府对医院的补偿机制决定了医院的产权问题的归属范畴。如果补偿方面政府补偿与社会资本的补偿各占一定比例,政府有权利保持医院国有资产性质,在一定程度上也就保持了医院的公益性质。如果医院的补偿完全由社会资本补充,那么带来的便是国有资产流失,社会公益性质削弱。(4)加快发展社会办医必须加强对社会办医的监督与管理[4]。尤其是加强政府对于社会办医政策执行力度的监管,通过绩效考核、定期检查等手段保障政策真正落到实处,对于执行不力的相关部门应给予一定的处罚。

2.2.2组织因素

组织因素主要是指在推行社会资本参与公立医院改革中主要利益相关者,即政府、医疗机构、投资方。在社会资本参与公立医院改革中,政府制定政策,对医疗机构进行引导、规范和行使监管职能;医疗机构为患者提供服务,投资者参与卫生行业融资,因此,怎样平衡三方间的利益关系,发挥最大政策效应,应是现阶段社会资本参与公立医院改革的现实瓶颈问题。

2.2.3 人员因素

包括医院院长和医务人员对社会资本参与公立医院改革的态度。医院院长是医院院长是医院运行的“总舵手”,是医药卫生体制改革的践行者,也是医疗卫生事业发展的排头兵[5]。而在此次的社会资本参与公立医院改革中,医院院长也在一定程度上起到承上启下的作用,承上表现在接收政府、卫生行政部关于社会资本参与公立医院改革相关任务。启下表现在对社会资本参与公立医院改革政策如何在医院执行并落实。另外,同类研究认为[6,7]:未考虑医院员工的利益,医务人员在改制后既没有得到股份,也没有得到实际利益,大多数医务人员对公立医院改革仍然持保留甚至不赞同的消极态度,存在观望等待心态,主动参与改革的积极性不高。

2.2.4 其他因素

包括医疗保障、医疗市场和患者的就医需求,从卫生经济角度分析,新医改后,广覆盖的医疗保障体系一定程度上刺激了医疗市场的扩大和患者多层次的就医需求。这一客观影响因素,也说明社会资本参与公立医院改革是医疗卫生改革的必经之路。

3 AHP层次分析模型对影响因素的权重确定

3.1 构建目标树

基于上述分析结果,笔者对社会资本参与公立医院改革的影响因素进行分解,建立3层目标树,见图2。总目标集A=(B1,B2,B3,B4),子目标集B1=(C1,C2,C3,C4),B2=(C5,C6,C7),B3=(C8),B4=(C9,C10,C11)。子目标集=(B1,B2,B3,B4,)为一级指标,同理(C1,C2,C3,C4,C5,C6,C7,C8,C9,C10,C11,C12)为二级指标。

3.2 判断矩阵

经设计问卷,专家按照九级判断尺度表(见表2)打分,得到具体判断矩阵,分别对一级指标和各部分的二级指标进行两两相对重要性评分,得到判断矩阵采用层次分析法确定各指标的权重,计算各层指标的权重系数。

注:如果一个指标对另一指标的重要性介于两个评价值之间,可以用2、4、6、8或1/2、1/4、1/6、1/8来表示。

矩阵A,矩阵B1、B2、B3、B4,如下所示。

3.3 一致性检验及排序

利用AHP的计算法则求矩阵的最大特征根并进行一致性检验,λmax为最大特征根,CI为一致性指标,,RI为平均随机一致性指标,CR为随机一致性比率;当CR<0.1时通过一致性检验。结果见表3,

4 讨论

根据鱼骨图,列出影响社会资本参与公立医院改革的因素,用AHP模型对影响因素做进一步分析。政策因素、组织因素、人员因素成为依次影响社会资本参与公立医院改革的主要因子,权重分别为:0.385、0.308、0.231、0.077。综上分析结果,笔者提出以下主要对策建议。

4.1 落实配套政策,加强监管

根据层次分析法,政策因素的影响权重为0.385,政策因素中配套政策0.379。因此,在社会资本参与公立医院改革中,首先应落实配套政策,即制定关于社会资本与公立医院合资、合作、托管等各种形式改革的实施细则。同时,加强政府对于社会办医政策执行力度的监管,充分发挥有关行业协会、社会组织对非公立医疗机构服务质量、服务费用、经营性质等方面的监管作用,建立统一立体的监管体系,实现对非公立医疗机构监管的制度化、常态化,保证医疗质量和医疗安全。

4.2 加强政府责任落实,保证改革顺利进行

在社会资本参与公立医院改革实施中,政府的角色和责任表现为:顶层设计者、监督管理者、利益的协调者等。但是就目前社会资本参与公立医院改革实施中,政府责任与角色还未真正的充分发挥。具体表现为,顶层设计还不完善,监督管理还不具体;政府还需要需要协调公立医院和社会资本方的目标和利益。因此,分析不同级别公立医院的情况,进行顶层设计,针对性地制定合作模式,同时转变政府角色,协调政府和市场的关系,加强政府治理[8]。

4.3 推进院长职业化,提高医务人员待遇

在AHP层次分析结果中,在人员因素中,医院院长和医务人员是影响社会资本参与公立医院改革的又一主要因素。在此次改革实施中首当其中的应是各级公立医院的院长,因为这一系列政策直接影响了院长们的利益。虽然公立医院院长是政府任命,但由于“管办分离”“组建管委会”的推进,院长不会再拥有“拍板决策”的权利,那么“没有实权”的院长,会不会如从前一样为医院的发展尽心尽力?因此首先应推行院长职业化,实施年薪制,提高院长的薪资,严格对院长的考核,使医院“掌舵者”真正在社会资本参与公立医院该改革中发挥“承上启下”作用。此外,在社会资本参与公立医院改革中可能会触动医务人员的利益,主要原因是目前的人事体制度与市场经济体制不相匹配,医务人员还是“单位人”,那么在此次改革中如何转变为“社会人”应是最大的阻力。因此在医务人员待遇方面,应通过“行政手段”与“市场经济”相结合,积极鼓励职工参与医院改革,允许职工个人资本参与其中,提高医务人员的积极性[2]。同时,按照公立医院改革方案,全面推行聘用制度和岗位管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。

摘要：目的:了解现阶段社会资本参与公立医院改革存在的问题,提出对策建议。方法:文献研究法、鱼骨图法、层次分析法。结果:现阶段影响社会资本参与公立医院改革的主要因素依次为政策因素、组织因素、人员因素等。结论:政府应加强责任落实,完善配套政策,推进医院院长职业化和提高医务人员待遇。

关键词：鱼骨图,AHP,社会资本,公立医院改革

参考文献

[1]吴红,常飞.基于鱼骨图和模糊综合评价的有效技术创新识别认定研究[J].科技进步与对策,2013,30(1):33-37.

[2]赵大仁,何思长,张瑞华,等.ROCCIPI理论下的社会资本参与公立医院改革分析[J].现代医院管理,2015,13(2):27-29.

[3]郭琳.社会办医的投资主体和运行机制研究[J].中国卫生经济,2014,33(9):11-13.

[4]严妮.社会办医的新时期:机遇、挑战与对策[J].中国卫生政策研究2014,7(7):68-72.

[5]刘俊,王贤吉,彭颖.医院院长职业化建设:国际经验、国内现状与政策建议[J].中国卫生资源,2012,15(3):217-220.

[6]张少哲,向伟,俞敏洁.医务人员参与公立医院改革积极性的探讨[J].医学与社会,2014,27(10):59-60.

[7]周子君.公立医院改革:让人力资本获利[J].医院管理论坛,2014,31(1):3.

鱼骨图在计量工作中的应用 篇7

关键词：计量,根本原因,鱼骨图

0 引言

在人们的广泛社会活动中, 每时每刻都在进行着大量的各种不同的测量, 而且在测量过程中都在追求测量的准确。那么计量工作就是为测量的准确度提供可靠地保证, 确保国家计量单位制度的统一和全国量值的准确可靠, 保证国家和人民的权益。因此高质量的计量服务是我们计量工作者一直追求的目标。

计量检定工作是一个专业而复杂的过程, 很多因素都可能影响计量检定结果的质量, 在实际工作中难免出问题。比如:人员无技能、不会使用设备;环境温湿、度条件不合理;标准器损坏、超测量范围;被测量耐压项损坏、高低压引线错误;接线方法和检测方法错误等等。为了找出以上问题产生的根本原因, 改进计量服务工作质量, 本文提出通过“鱼骨分析法”来分析上述问题产生的根源 (即分析要因) , 并结合计量检定工作特性绘制鱼骨实例图, 以此帮助工作人员规避工作缺陷, 提高工作质量。

1 鱼骨图的定义

鱼骨图又名石川图, 它是一种把握结果 (特性) 与原因 (影响特性的要因) 的分析方法, 因其发明者石川馨而得此名。它本身是鱼骨的形状, 因而有鱼骨图、鱼刺图等多样化的叫法。严格来讲, 总有许多因素对问题的特性产生影响, 我们通过调研分析找到影响因素, 并分析各类影响因素相互之间的关联性, 从中找出关键因素, 据此绘制成鱼骨图。

2 鱼骨图的基本结构

鱼骨图的基本结构如图1。

3 鱼骨图的用法

鱼骨图系非定量工具, 它能协助我们深度挖潜问题根源。绘制鱼骨图时, 分析者通常会透过问题表征, 深入思考问题产生的根源, 而非局限于问题的表征。在分析构图过程中, 分析者会集中精力关注实质内容, 而并不局限在个人观点或历史因素中。

注:①特性 (按为什么不好的方式描述) ;②主骨 (用粗线和箭头绘制而成) ;③要因;④大骨 (与主骨呈60°夹角) ;⑤中骨 (与主骨平行) ;⑥小骨 (与中骨呈60°夹角) ;⑦重要因素.

总之就是汇集整个团队的能量来理清问题的表征, 进而通过分析导致问题的各原因之间相互的关系查找问题根源, 然后通过正确、合理的措施加以补救, 直至问题被彻底解决。

4 鱼骨图分析法的步骤

(1) 查找要解决的问题;

(2) 把问题写在鱼骨的头上;

(3) 召集同事共同讨论问题出现的可能原因, 尽可能多地找出问题;

(4) 把相同的问题分组, 在鱼骨上标出;

⑤根据不同问题征求大家的意见, 总结出正确的原因;

⑥拿出任何一个问题, 研究为什么会产生这样的问题;

⑦针对问题的答案再问为什么?这样至少深入五个层次 (连续问五个问题) ;

(8) 当深入到第五个层次后, 认为无法继续进行时, 列出这些问题的原因, 而后列出至少20个解决方法。

5 要因分析

5.1 计量工作应该针对环境、人员、测量方法、标准器、被测量这五项要因展开分析, 根据分析结果绘制常规化的鱼骨分析图。 (图2)

5.2 分析常规图。如图3所示。

5.3 中骨、小骨、孙骨。中骨「事实」。没有从事实开始, 做出对策的要因分析的真实味就淡了。

小骨要围绕「为什么会那样?」来写。

孙骨要更进一步来追查「为什么会那样?」来写。

分析要点:

(1) 要因记入「没有对策的反馈」。例如:没有照明, 没有培训, 读数错误。

(2) 反复寻找为什么, 摸索探询的话比较好。例如:没有照明→电灯损坏, 没有培训→非本岗位人员, 读数错误→没有清零。

(3) 现地现物要围绕事实系统的整理要因。

6 运用鱼骨图改进计量检定质量的实例分析

特性分析实例:如图4。鱼骨图分析实例:如图5。

(1) 查找计量检定要解决的问题, 把问题写在鱼骨的头上:耐压检测无数据显示;

(2) 分析“耐压检测无数据显示”产生的原因, 把相同的问题分组, 在鱼骨上标出:1) 标准器损坏或超测量范围;2) 环境温湿度的影响;3) 计量检定人员不会操作专业设备, 缺乏专业技能;4) 被测量物损坏 (如耐压顶损坏) , 高低压引线错误 (如接线错误) ;5) 测量方法错误, 如接线方法错误, 检测方法错误等。

(3) 针对上述五个原因, 分别探讨解决措施。1) 标准器配设保护措施, 使用前先校准, 以防其超测量范围;2) 在温、湿度适宜的环境中开展计量检定工作;3) 针对计量检定人员开展技能培训, 帮助其熟悉设备操作流程;4) 使用接线正确、结构完整的被测量物进行计量检定;5) 采用正确的测量方法开展计量检定工作。

7 总结

通过绘制鱼骨图, 发现计量检定工作中存在“人员无技能、不会使用设备”、“环境温湿、度条件不合理”、“标准器损坏、超测量范围”、“被测量耐压项损坏、高低压引线错误”, 以及“接线方法和检测方法错误”等问题。鱼骨图为计量检定人员改进工作质量提供了一个整体的指导思路, 大大提高了计量检定工作的针对性。希望在以后的计量工作中养成“打破沙锅问到底”的习惯, 运用科学的分析方法去分析和解决问题。

参考文献

[1]皮圣雷.综合鱼骨图及其在项目管理中的应用研究[J].中国软科学, 2009 (04) .

[2]罗宜美, 黄胜延, 曹式有.改进鱼骨图在生产管理中的应用[J].工业工程, 2007 (02) .