龋齿重在预防
龋齿重在预防
龋齿是常见的口腔疾病之一.一般认为,龋齿的`发生是由细菌、食物和牙齿的易感性三种因素相互作用造成的,其中最主要的是牙齿表面的菌斑.这种斑是附在牙面上的一层很薄且不定型的膜,其间吸附着大量的细菌,所以称为“菌斑”.菌斑中的细菌通过摄取食物中碳水化合物(特别是糖),发酵后产生酸性物质.
作 者：李玉红 作者单位：刊 名：新农村英文刊名：NEW COUNTRYSIDE年，卷(期)：“”(6)分类号：关键词：
引起我国儿童乳牙龋齿的原因
从对我国儿童乳牙健康状况的调查分析, 我国乳牙龋齿发病多在5岁以下, 约占76.55%, 而且乳牙龋齿发病率呈逐年增加的趋势[3]。造成儿童乳牙龋齿的原因是多方面的, 主要包括以下几个方面: (1) 乳牙的生理解剖特点:儿童在6~30个月时是乳牙萌出的重要时期, 在6~12岁时恒牙逐渐萌出替代乳牙, 但是刚萌出的牙齿发育并不完善, 耐酸能力较差, 钙化程度也较低, 容易被食物腐蚀[4]。而恒牙与恒牙之间是点接触, 存在自洁区, 因而食物不容易滞留;乳牙与乳牙之间则是面接触, 接触面积大, 自洁能力比较差, 牙列之间的生理间隙和颌面的点隙裂沟也会导致食物的积存, 进一步发酵会产生酸腐蚀乳牙。另外, 乳牙的硬组织厚度2 mm左右, 牙本质比较薄, 矿物质比较少, 抗酸能力差, 龋病很容易进入牙齿内部造成龋齿。 (2) 儿童机体免疫力差:5岁以下儿童多发生乳牙龋齿, 这主要是因为其免疫系统发育还不成熟, 机体免疫能力低下对造成保护乳牙免受龋病侵袭功能的降低, 从而造成龋齿的发生。 (3) 食物:儿童的饮食中多为糕点、面包、饼干等细软食物, 含糖量高、黏性大, 黏在乳牙上不容易清洁, 会造成牙菌斑, 使细菌容易滋生繁殖, 而且容易产生酸, 且日常饮用的可乐等饮料中酸度大, 会造成牙釉质的腐蚀, 此外, 儿童食用的纤维类食物较少, 不能够通过咀嚼食物造成的摩擦而产生清洁。 (4) 儿童自身清洁能力差:相关研究表明, 唾液的冲涮会降低乳牙龋齿的发生[5]。儿童的睡眠时间较长, 口腔会长期处在静止状态, 唾液中分泌量较少, 这不利于牙齿的清洁, 从而会导致细菌的增殖。此外, 儿童年龄较小, 不愿意刷牙或不会刷牙, 而且儿童在晚上食用点心和酸奶后会导致食物残差存留在牙齿上, 增加乳牙龋齿的发生率。
儿童乳牙龋齿的危害
乳牙在儿童12岁左右换掉之前, 仍会在口腔中存在较长时间, 这段时间对乳牙的生长发育相当重要, 如果保护不周会影响牙齿的咀嚼功能和面部美观。乳牙龋齿的危害主要在以下3个方面: (1) 牙齿的最大功能为咀嚼, 当乳牙龋齿发生时会造成牙齿疼痛和病变, 影响牙齿的咀嚼, 还会造成儿童偏食, 使儿童纤维类食物和蔬菜等食物摄入量减少, 从而造成营养不良;此外, 食物如果未经过有效咀嚼就吞咽会加重肠胃负担, 引起消化不良和其他肠胃问题。 (2) 如果乳牙在3岁之前龋齿断折, 会对儿童的发音造成影响;此外, 儿童还会因乳牙发黑或断折而变得不愿说话、不喜欢笑, 造成心理上的自卑, 失去自信心。 (3) 乳牙具有引导恒牙和颚骨生长的功能, 乳门牙丧失过早会造成下颚骨前突, 造成恒牙前交叉咬合;乳牙丧失过早会造成使恒牙丧失萌芽空间, 造成恒牙排列不齐。
儿童乳牙龋齿的预防
许多家长认为, 乳牙迟早会掉, 因而不需要特殊照顾, 从而使很多儿童的童年在一口烂牙中度过, 这严重影响着儿童牙齿的咀嚼功能、面部美观, 还会影响儿童的身心健康, 因而需要加强对儿童乳牙龋齿的预防。
减少和控制饮食中糖的含量:大量研究证实, 糖的摄入量、摄入频率与儿童乳牙龋齿的发生率呈正比[6], 因而应该减少儿童含糖食物的摄入。在众多糖类食物中, 蔗糖的致龋性最高, 可采用山梨醇、木糖醇、甘露醇等替代蔗糖的摄入, 起到限制蔗糖摄入的辅助作用, 从而减少引起乳牙龋齿的葡聚糖的产生。此外, 随着糖类食物和饮料的增多, 家长应该加强对儿童少吃糖类零食的教育, 做到睡前不吃糖, 养成多吃粗粮、多食蔬菜水果的良好习惯, 其中含纤维高的食物能够对牙面产生摩擦清洁的作用, 减少食物残渣在牙齿上的堆积, 还需要充分咀嚼, 这样能够增强牙周组织, 对牙齿咬面进行摩擦, 减少窝沟龋的发生。另外, 注意预防龋齿的教育要从婴幼儿时期就开始。
培养儿童良好的口腔卫生习惯, 控制牙菌斑。对于儿童主要采用刷牙和漱口来减少病原刺激物和牙菌斑, 从而改善口腔环境, 创造良好的口腔环境条件。其中刷牙能够清除口腔内的细菌, 减少菌斑的形成, 但是儿童要用合适的牙刷, 选择较短的刷毛, 在刷牙时稳定和方便, 家长要按照正确的方式帮助儿童刷牙, 以握笔姿势拿住牙刷柄, 通过顺刷法刷牙, 其中下牙要由下往上刷, 上牙要由上往下刷, 并且里里外外都要刷, 使后牙的咬面能够尽量清洁。注意在刷牙过程中不要横刷, 防止横刷造成的牙龈损伤;要早晚各刷1次, 并且在饭后养成儿童漱口的习惯;3岁之前家长可用软毛巾给儿童擦洗牙齿, 3岁以后儿童开始学习刷牙。通过有效的漱口和刷牙, 能够有效控制儿童牙菌斑的形成, 预防乳牙龋齿的发生。
增强乳牙的抗龋性:增强乳牙的抗龋性主要是通过增加牙齿中的氟素以改变牙釉质表面结构, 比较好的方法有氟溶液漱口、含氟牙膏刷牙、牙齿涂氟等, 其中牙齿涂氟能够增强牙齿的抗酸能力, 促进龋损再矿化, 抑制细菌形成[7];氟溶液漱口可采用0.2%的中性氟化钠水溶液, 1次/轴, 含漱1分钟左右;含氟牙膏刷牙要采用浓度在0.4%以下的氟化钠, 每天早晚各刷牙1次。
总结
儿童乳牙龋齿病因复杂, 是由多种因素综合造成的, 严重影响着儿童的咀嚼功能、面部美观和身心健康。目前对乳牙龋齿要防治结合, 在预防新龋齿发生的同时, 做到早发现早治疗。其中预防措施包括减少和控制饮食中糖的含量、培养儿童良好的口腔卫生习惯、增强乳牙的抗龋性等措施, 从而能够减少乳牙龋齿发生, 保证乳牙健康。
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人们患了龋齿以后若不及时治疗，牙齿的破损面就会越来越大，越来越深，甚至可直达牙髓。这样的牙齿若受到冷、热、酸、辣等刺激，就会疼痛不止。有些龋齿患者牙痛的症状非常剧烈，甚至会牵扯到面部的神经和肌肉，使人无法忍受。另外，龋齿还会影响到人正常的咀嚼，危害人的口腔健康，对人的发音和外貌也有一定的影响，甚至可引发心脏病、肾炎和关节炎等疾病。目前，龋齿和心脑血管疾病、恶性肿瘤已被世界卫生组织认定为人类需要重点防治的三大疾病。那么，该怎样预防龋齿呢？
一、要定期进行口腔检查：由于龋病对人类牙齿的伤害是不可逆的。因此，人们要定期去医院进行口腔检查，一旦发现患了龋齿，就要及时进行治疗。许多成年人认为预防龋齿是儿童的事，成年人不需要防治龋齿。这种观点是错误的。其实，龋齿对成年人牙齿的损害也相当严重。因此，专家建议，成年人（尤其是50岁以上的中老年人）应每年去医院检查一次牙齿。另外，由于龋齿会影响换牙期儿童恒牙的生长发育，因此处于换牙期的儿童应每隔3～6个月就去医院检查一次牙齿。
二、要养成良好的口腔卫生习惯：养成良好的口腔卫生习惯对预防龋齿至关重要。目前人们常用的清洁口腔的方法主要是漱口、刷牙和洗牙。需要注意的是，人们在每日三餐后都应漱口，每次漱口时应使用摄氏40度左右的温水；早晚应各刷一次牙。牙刷要选择那种刷毛软硬适中的。刷牙时要将牙刷放在牙齿的根部。刷上牙时由上往下刷，刷下牙时由下往上刷。每次刷牙时应按照从里向外，从左到右的顺序刷，要保证每颗牙齿都能刷到，每次至少要刷3分钟。洗牙包括用牙线自己洗牙和去医院请医生洗牙。用牙线清洁牙齿的好处在于可以清洁到牙刷刷不到的牙侧面和牙背面。一般成年人应每月用牙线清洁一次牙齿。而去医院洗牙则能彻底地清除牙齿上的污垢、牙石和残留物。一般成年人应每年去医院洗牙两次。
三、应使用含氟的牙膏刷牙：临床研究发现，氟具有预防龋齿的作用。因为氟与牙齿上的氢氧磷灰石结合后，可变成氟磷灰石。这种氟磷灰石不溶于酸。故使用含氟的牙膏刷牙可预防龋齿的发生。但需要注意的是，氟是一种有毒的元素，过量使用可影响儿童的骨骼发育。故儿童应使用含氟量较低的儿童牙膏。
四、可经常饮茶或用茶水漱口：科学研究发现，茶叶中含有咖啡因、可可豆碱、茶碱、鞣酸和氟等多种可以预防龋齿的物质。因此，人们经常饮茶或常用茶水漱口可预防龋齿的发生。
五、要养成良好的饮食习惯并加强身体锻炼：人们应多吃蔬菜、水果等富含钙、磷、维生素的食物，以增加牙齿中钙、磷的含量，使其变得更坚硬。大米、小麦、白菜、莴笋等食物中含有一定量的氟，也适合人们经常食用。另外，人们应加强身体锻炼，以促进人体对钙的吸收，这也可以预防龋齿。
讲究口腔卫生。两岁左右儿童的乳牙可全部萌出,此时即应教育孩子做到饭后漱口,以利于清除口腔中的食物残渣,减少细菌繁殖。儿童期即应养成早晚刷牙的习惯。
保证充足的营养。蛋白质是儿童生长发育的物质基础,钙磷是牙齿、骨骼的主要构成部分。因此,孕妇和幼儿食用含钙、磷和维生素A、C、D丰富的食物,如蛋、鱼、虾、瘦肉、猪肝及水果等,对于调节儿童体内钙磷代谢,促进钙、磷在牙齿和骨骼中的沉积,预防儿童牙病有重要的作用。
坚持正确刷牙。幼儿园教师和家长应教育和指导孩子掌握正确的竖向刷牙法,即顺着牙齿的生长方向上下刷洗牙缝中的食物残渣。
2000
年省教育厅、省卫生厅、省民政厅、省体育总局四家联合对全省的大中小学生进行体质健康调查的结果表明，发病率已经超过半数以上，与教育部、卫生部提出的2000
年防龋工作的目标要求相差是比较远的。虫牙是细菌引起来的，是牙齿的硬组织脱钙。脱钙以后牙冠就没有了，咀嚼力下降，使营养不良。如果是多个牙齿同时患有龋牙的话，它就会出现牙列不齐，出现不同的颌形。最常见的有几种，不及时发现，不治疗，它可以通过牙髓形成根尖炎，就出现颌骨的发育不全，那么，就出现了颌面部的畸形。龋齿可以造成三大影响： 1.影响胃部的消化，从而造成营养不良。
2.影响小孩的面部的美观。
3.由于龋齿的形成影响小孩牙齿本身的发育而造成面部的畸形
外国人对牙齿的保健护理是非常重视的。欧美国家得人们对于牙齿美是非常注意的，他们有一句话，就是说让自己的牙齿洁白整齐，更增加自己的魅力。因为他有这么一个思想，所以，他就是去追求牙齿的整齐、洁白和漂亮。龋齿有很多的危害性，更危害的是：龋齿可以引起牙髓炎，就是牙神经痛。不治疗就会引起根尖炎，就可以引起骨髓炎；骨髓炎如果还得不到及时治疗就会引起面额部的蜂窝组织炎；面额部的蜂窝组织炎还得不到控制的话，就可以引起额部间隙的脓肿；如果脓肿还得不到及时治疗的话就可以引起龋齿的菌血症，败血症，脓毒血症，中毒性血症，最后导致死亡。所以由于龋病的并发症，那么危害人们的生命，所以，世界卫生组织就把它列重点防治三大疾病之一这个可不是吓唬人的，这是在全国牙病防治指导组和湖南省教育厅联合专题研讨会上几个教授总结出来的。
我们应从哪几个方面来从小及时的预防呢？应从下面几个方面来进行预防：
1、就是要做龋病的防治重视这项工作；
2、要培养和建立一 支牙病防治的骨干队伍； 3.采取有效措施，如：在推广使用氟化泡沐，因为这个东西在目前比较简单，也比较有效。九六年教育部进性了一些试点，效果不错。又经济，10元/年两次，（1次/期）我们希望在对学生的健康，保护学生健康，预防学生疾病当中能够得到社会，家长的支持。以预防为主，防治结合，预防主要在以下几个方面：
1、含氟牙膏刷牙；
2、要优良好的腔卫生习惯；
孕妇摄取木糖醇能预防幼儿龋齿
据专家介绍，龋齿是一种牙齿硬组织脱钙后软化受损的慢性病,幼儿从乳牙一萌出就有发生龋齿的可能。诱发龋齿常和细菌与不健康的饮食习惯有关，如睡前幼儿喝奶后不用清水漱口等。这样，细菌与唾液中的粘蛋白、食物残渣混合在牙表面,就会形成牙菌斑,牙菌斑附着在牙齿表面，牙菌斑中细菌大量产酸,就会造成牙釉质脱钙、溶解，进而形成龋洞。
日本专家证实，除了不科学的饮食习惯外，龋齿也有可能在母婴之间形成传播。这是由于患龋齿的母亲用自己嚼烂的食物喂孩子或与孩子共用餐具。因此，固瑞齿科的.资深医生李博士建议家长，为了宝宝的牙齿健康，患有龋齿的母亲应当尽量避免与幼儿的口腔接触，不要将自己咀嚼过的食物喂给孩子。同时，建议已经患有龋齿的女性从怀孕到孩子两岁以前，经常咀嚼木糖醇来抑制自己的龋齿，从而预防对孩子的感染。这是因为研究表明，咀嚼木糖醇口香糖能有效降低口腔内变性链球菌的数量。而木糖醇含量越高，对牙齿腐坏的抵抗力就越强。而对于市场上的多种木糖醇口香糖应该如何选择的问题上，李博士介绍，“在选择木糖醇口香糖时，其木糖醇含量的多少是关键。目前市场上的很多木糖醇口香糖其木糖醇含量仅在20%左右。虽然含有木糖醇，但由于木糖醇含量很低，因此可能没什么作用，不能起到防止龋齿的功效。而‘乐天’的木糖醇口香糖其木糖醇含量就比较高，差不多在50%左右。”
1 材料与方法
1.1 观察对象
石峰区内随机抽取5所幼儿园共1300名3~6岁儿童为实验组采用氟化泡沫防龋, 其余5所幼儿园共1260名3~6岁儿童为对照组未采用任何防龋措施。治疗前两组均先做全口牙龋患情况检查并记录。临床操作均在牙科椅上进行。
1.2 材料
哲米芬氟化泡沫 (制造商:加拿大, 售后服务单位:北京世恒尔力科贸有限公司, 含氟浓度0.6%, p H值为4) , 牙托、一次性医用手套。
1.3 方法
实验组儿童清洁、干燥牙面后, 根据儿童的年龄, 选择大小合适的牙托, 将氟化泡沫挤入牙托 (每人每次使用约0.6~0.8g) , 放入儿童口中, 头稍向前倾, 使唾液外流, 用牙咬住牙托1~4min, 然后吐出牙托和剩余泡沫, 每年2次, 每次间隔6个月, 连续2年。
1.4 注意事项
护齿操作前, 医师或保教人员对儿童进行必要的心里辅导, 以克服操作过程中儿童的恐惧心里, 为保证疗效, 使用后30min勿进食或饮水。
1.5 龋病诊断
参照WHO口腔健康检查标准。实验前和实验2年后在自然光线下, 用口镜、探针对两组儿童牙齿作探诊检查并记录, 采用单盲法由同一专职医师龋齿诊断。
1.6 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组防龋前后龋患率
防龋前两组的龋患率比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.062, P>0.05) ;防龋后实验组龋患率与对照组比较, 差异具有显著性意义 (χ2=124.597, P<0.05) , 见表1。
2.2 两组防龋后新龋齿发生率
防龋2年后, 实验组1300例儿童中, 新发龋齿58例, 发生率4.5%;对照组1260例中, 新发龋齿135例, 发生率10.7%, 两组新龋齿发生率比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。
3 讨论
龋齿的发生是细菌、饮食、易感的牙面和唾液之间相互作用的结果, 为多因素疾病[1]。口腔局部用氟后, 氟化物与牙釉质发生反应, 生成的氟化钙能抑制菌斑, 同时氟能增加牙釉质表面的抗酸能力和再扩化能力[2], 能有效增加牙齿表面的硬度, 从而抑制菌斑的发生和发展。氟化泡沫作为一种新型的局部防龋氟制剂, 不仅能使唾液中氟化物明显增加, 而且平均牙釉质氟沉积物增加1倍以上[3], 具有操作简单、无需仪器设备、口感好、儿童易接受、安全无不良反应等优点, 适用于托幼机构学龄前儿童和小学的集体预防龋齿工作。
我们通过两年的观察发现, 实验组幼儿园儿童使用口腔含氟后龋患率明显下降, 而未用氟化泡沫防龋的儿童龋患率明显上升。但实验组儿童使用口腔含氟后还有少数新增病例, 说明要降低儿童龋患率需要多种采取综合措施:首先要加强口腔卫生宣传教育力度, 提高家长、保教人员、儿童的口腔卫生保健意识, 教育儿童养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯;建立儿童口腔健康档案, 定期检查, 及时治疗;注意膳食均衡, 培养儿童良好的饮食习惯, 多吃蔬菜水果及富含钙、磷的食物, 少吃甜食;我们提倡补钙适当加维生素D, 提高学龄前儿童的抗龋能力[4];定期进行氟化泡沫防龋, 每年2次, 每次间隔6个月, 以此来改变牙釉质表面和表层的结构, 增强其抗龋性, 降低儿童患龋率。但要注意的是, 口腔含氟法不适应在高氟地区使用, 以免发生氟中毒。
摘要：目的 观察氟化泡沫预防儿童龋齿的效果。方法 在辖区内幼儿园随机抽取5所幼儿园儿童采用氟化泡沫防龋, 并与未用氟化泡沫防龋的另外5所幼儿园儿童进行比较, 连续2年。结果 采用氟化泡沫防龋的幼儿园儿童龋齿率明显下降, 而未用氟化泡沫防龋的幼儿园的儿童龋齿率有所上升 (P<0.05) 。结论 氟化泡沫预防儿童龋齿有显著的效果, 且操作简单、安全、方便, 可在儿童保健工作中推广应用。
关键词：氟化泡沫,学龄前儿童,龋齿
参考文献
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主讲专家：上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防儿童科副教授汪隼
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合理饮食预防龋齿
最主要的建议是减少摄取游离糖的量和频率，还要多食新鲜水果和蔬菜。
使用氟化物预防龋齿 氟能促进牙釉质的再矿化，增强釉质抗脱矿的能力，降低菌斑中的酸性产物，所以氟在预防龋齿方面有重要作用。比如使用氟化牙膏，市场上有单氟磷酸钠牙膏、氟化钠牙膏、氟化胺牙膏等。但要特别注意，3岁以下儿童不要使用含氟牙膏，因儿童年龄太小，吞咽反射尚未完全建立，若使用可能会吞咽过量氟。3～6岁儿童使用含氟牙膏时的用量要少。
点隙裂沟封闭术预防龋齿 氟对窝沟点隙区域没有保护作用，所以，对窝沟点隙区域应采用点隙裂沟封闭术。点隙裂沟封闭术是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层高分子材料，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的目的。
控制菌斑预防龋齿 龋齿是由于菌斑中的细菌发酵食物中的糖而产生酸，使釉质脱矿溶解。因此，去除菌斑对预防龋齿很重要。通常我们采用刷牙方法去除菌斑，另外还有使用牙线等方法。
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本期主题2：糖尿病肾病
主讲专家：上海交通大学附属第六人民医院内分泌科陈海冰
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查肾病查出糖尿病
由于2型糖尿病起病隐袭，部分患者常常以肾病或眼病等并发症症状为首发症状，到医院检查后才发现存在糖尿病。
什么是糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病重要的微血管并发症，是一个具有多种表现的临床综合征。首要的临床特征就是持续存在白蛋白尿，随着病情的进展出现进行性肾功能减退。
糖尿病肾病分5期 糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，不同的阶段其表现形式有所不同。通常可分为5期：1期检查发现肾小球高滤过，部分患者可有腰部酸胀感。2期为静止期，肾小球滤过功能恢复至正常范围。3期常为糖尿病患病后7年左右发现，表现为尿微量白蛋白持续出现，并不断增加；而普通尿常规中蛋白检测阴性，必须通过特殊的方法才能检测到。4期可在糖尿病患病后15～18年左右出现，普通尿常规中可检测到蛋白阳性。一旦出现临床蛋白尿，绝大多数患者的肾功能逐渐减退，最终出现终末期肾病、肾功能不全，从而进入糖尿病肾病5期。糖尿病肾病治疗越早，效果越好。
如何防治糖尿病肾病 关键在于早发现、早诊断、早治疗，防病重于治病。血糖、血压、血脂、病程是其主要影响因素。因此首先要强化控制血糖，要求糖化血蛋白控制在6.5％以下；血压控制在130/80毫米汞柱以下；血脂控制在正常范围。只有这样才能将糖尿病肾病发生的可能降至最低。
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作者：湖北安全生产信息网来源：湖北安全生产信息网发布时间：2008-7-25 11:27:39减小字体增大字体
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假定你有一个生长着一朵水百合花的池塘。这种百合属植物体积每天按2倍速度生长。如果允许这种百合属植物不受限制地生长，在30天里就会完全覆 盖住这个池塘，闷死水中的其他生命形式。在很长的时间里，这种百合属植物似乎很小，所以直到它覆盖住池塘的一半时，你决意不必为修剪它担心。有多少天呢?这究竟当然是二十九天。你还有一天来挽救你的池塘。这是一个法国的儿童谜语，它说明了许多事物的增长并不像我们想象的那么缓慢，积累到一定时间，它会突然地接近一个固定的极限。
这里我们可以想象，如果等到第二十九天的时候你发现情况已经很严重了，然后想去补救，这个时候虽然希望还是有的，但是你只能在这最后一天的时间里竭尽全力干活，没有其他的选择余地，你会很累，而且还不一定能做好。我们不妨把同样的道理放到化工企业的生产中。
在化工企业，我们的口号是：“安全为天，预防为先”。人们往往在安全事故还没发生的情况下意识不到它的严重性，总是抱着侥幸心理，认为安全事故的发生几率极低，更何况公司里员工那么多，这种事情不会发生在自己头上。大家没有想到的是，很多安全事故一旦发生，就会对自己的人身造成严重的伤害甚至搭上自己的生命。
俗话说：不怕一万，只怕万一。然而，就是冲着“一”的概率远远小于“一万”，很多人把安全意识放在脑后，不去注意它。等到某一天事故发生了，人们会用“没想到”、“倒霉”等字眼来形容事故发生的偶然性。其实很多事情的发生是有其必然性的。曾经有个工人，他每天都戴安全帽上班，从来就没有发生过事故，有一天，他出门后才发现忘戴安全帽了，于是他想“算了，从来没有发生过事故，一天没戴安全帽也没事的”，然而，就是在这一天，他被工地上方掉下来的一块石头给砸伤了。
今年是主题为“安全发展，预防为主”的全国第九个安全生产年。安全工作，重在预防。只有将一切不安全的因素消灭在萌芽状态，才能实现安全发展。我队主要从以下入手： 首先要强化安全教育，提高职工安全防范意识。一是要加强安全必知必会、应知应会知识的培训，搞好“传、帮、带”，通过各种技术比武，让每位职工熟练掌握本工种、本岗位的业务技能，做到按章操作；二是要开展各种形式多样的安全教育活动，通过广播电视、黑板报、各种会议、安全知识问答、案例分析以及安全宣誓等形式，广泛、深入、持久、经常性地开展安全教育，使职工时刻不忘安全，绷紧安全之弦。其次，进一步完善《规程》、措施等安全管理制度，从制度上预防安全事故的发生。安全管理制度是安全生产的保证。要认真梳理各项安全管理制度，完善，处理及避灾方法，在工作中必须不折不扣严格加以执行，对那些违反制度的行为，要加大查处、打击力度，让每名职工对制度像对法律那样产生敬畏之心，不敢越雷池一步，从而确保安全生产。再次，深入现场，排查隐患，落实各级安全生产责任制，从管理上预防安全事故发生。党政工团各个组织要经常深入现场，认真排查整改安全隐患，查处“三违”行为；落实安全生产责任制，强化现场对干跟班，严格班评估制度，做好班前安全巡查、班中检查和下班后的复查工作，将一切不安全的隐患、行为消灭在萌芽状态，实现安全发展。
开拓二队
周振坤
专家的话，我不太认同。彤彤是个长期母乳喂养的孩子，含着乳头入睡对于彤彤来说是一件很享受的事情。对于我来说，这样哄她入睡实在是一种很轻松的偷懒方式。如果说长期母乳喂养是造成龋齿最大的风险，那么，彤彤患龋齿的风险应该够大了吧？但事实是，我很认真地检查了彤彤的牙齿，到现在没有发现任何问题。
美国儿科医学会2007年发布的《母乳喂养与婴幼儿龋齿》一文称：母乳喂养，及母乳喂养持续的时间，不是单独构成婴幼儿龋齿的原因。现在想来，我觉得彤彤之所以没有出现蛀牙，源于以下几个原因：
1.纯母乳喂养。
吃母乳的时候，奶水直接流到舌根部，不会接触到牙齿；其次，母乳不同于奶瓶，孩子不吸吮，母乳不会自然流出，孩子一旦睡着停止吸吮，不会出现奶水自然流出浸泡牙齿的现象。再次，乳房长在妈妈身上，妈妈即便睡着了也很难保证一夜不变换姿势，因此，不会出现忘记取出而长时间让孩子吸吮的现象。
2.不使用奶瓶。
彤彤是个纯母乳喂养的宝宝，6个月后完全不接受奶瓶，6个月?8个月的两个月时间里彤彤学会了用饮水杯。由于母乳喂养，彤彤从没有含奶嘴睡觉的习惯，现在看来倒是对防止龋齿有很大的好处。
很多孩子有含奶嘴睡觉的习惯，孩子躺着时奶瓶嘴直接贴附于其上颌乳切牙，让牙齿长时间浸泡在奶或其他含糖的易产酸发酵的饮料中，口腔中的细菌分解糖类产生酸而破坏牙齿；当婴幼儿清醒时，可以通过唾液的分泌、咽喉的吞咽，有效地清除口腔内发酵的碳水化合物，而当婴幼儿入睡后，唾液分泌减少或停止、吞咽功能减弱，口腔的自洁、稀释、中和作用均下降，发酵的碳水化合物便存留在口腔中，并环绕在牙齿周围，很容易导致龋齿。
3.注意口腔保健和培养良好的生活习惯。
彤彤6个月开始使用手指牙刷，坚持早晚刷牙。1岁8个月时我给彤彤买了第一个牙刷，尝试让她自己体会刷牙的乐趣，我仍然会坚持在彤彤刷牙后使用手指牙刷再次给她的牙齿做清洁。睡前刷牙后不吃食物，这一点规矩因为从来没有违反过，彤彤现在已经非常认可。前几天，彤彤刷完牙看见爸爸拿出一种好吃的零食，竟然很认真地对爸爸说：“爸爸，我已经刷过牙了，你给我留好了，我明天再吃。”
4.控制食用糖类食品的频次比控制食用量重要。
彤彤两岁以前，在不懂得主动索要零食的情况下，我从不给彤彤准备零食。而现在，随着彤彤长大，我也会按照彤彤的要求给她买她想吃的食物，但不会长期准备，也就避免了她随时随地能吃到零食。
关于儿童蛀牙的一项研究结果显示，幼儿出现龋齿与其接触糖类的频次有关，接触糖类的时间长短远比接触糖类数量影响更大。糖果之类的零食对牙齿危害大，是因为多次吃零食，会使口腔长时间处于酸性环境中。长此以往，会增加发生龋齿的几率。其实，糖对人体的健康有很重要的意义，过分限制孩子对糖的摄入，或许会影响孩子的发育，特别是婴幼儿时期的神经发育、大脑发育，因此要保证糖的摄入量。香港的一些幼儿园采取了一種“黄布袋”的方式，帮助儿童预防龋齿，很值得我们借鉴和学习。幼儿园给孩子们每人发一个黄色的小布袋，当孩子想吃糖时，就把糖放到黄布袋里，想吃饼干，就把饼干放进去，然后攒在一起吃。这样既满足了孩子的营养需求，又减少了吃零食的次数，可以预防牙病。
关键词：青少年,龋齿,现状,预防对策
有调查表明,龋齿目前是青少年人群常见的口腔疾病,具有较高发病率,严重影响前着青少年的健康成长[1]。当出现龋齿后,对青少年食欲和咀嚼及消化功能产生极为不利的影响,从而阻碍青少年身体正常生长发育。如龋齿未能及时治疗,还会继发牙髓炎等口腔病变;同时,由于龋损病灶中存在各种细菌,从而激发变态反应而诱发心脏病和风湿性关节炎等其他疾病。抽查宁波市2所学校的2 166名中小学生展开调查,根据调查结果,制定相关预防措施。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012年10月-2015年10月一年间宁波市2 166例中小学生作为此次调查对象,其中男性为1 166例,女性为1 000例;年龄7~19岁,平均年龄为(13.6±1.7)岁。
1.2 方法
由医生在自然光直视下检查被调查者口腔,严格按照WHO龋齿诊断标准执行口腔检查,凡是乳牙龋齿和龋补均做好记录。通过自制问卷调查表,调查中小学生饮食习惯(如喜好和食糖情况)、口腔卫生习惯(早晨、晚上是否刷牙)等[2]。龋齿诊断标准:于自然光线下采用5号龋齿检查探针及平光口镜检查其乳恒牙患龋情况;牙齿窝沟或光滑面病损有底部软化,釉质存在潜在损害或沟壁软化者可诊断为龋齿[3]。无龋牙:无充填牙体,白色斑点、着色或粗糙斑点、釉质上可卡住探针的点隙存在色素沉着,但底部无软化等。此次进行检查的口腔医生均经严格培训及考核,考核合格后方可上岗,采用一次性口腔器械盒,并严格按照象限顺序逐牙进行检查。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS17.0软件统计,计数资料采用率表示,采用χ2检验;结果以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 青少年龋齿患病情况
通过调查发现,在2 166例接受调查的青少年当中,龋齿发病人数为1 399例,占64.6%;其中女性发病率为42.47%(920/2 166),明显高于男性22.11%(479/2 166),差异有统计学意义(χ2=6.15,P<0.01);男女恒牙龋患病率及龋均明显低于乳牙,男女恒牙龋补率明显高于乳牙差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
[n(%)]
2.2 不同年龄龋齿患病情况
12岁人群龋齿患病率及龋均明显高于14岁与16岁青少年组,且14岁组明显高于16岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3不同因素影响下青少年龋齿发病情况
嗜糖、偶尔刷牙或不刷牙是致其发生龋齿的主要原因。见表3。
3 讨论
由于青少年正处于乳牙脱落及恒牙萌出的交换期,因此发生龋齿对其产生的危害较大[4]。此次调查结果显示,青少年龋齿发病率为64.6%。随着年龄增加,其发病率逐渐降低;可能是因随着年龄增加,青少年逐渐有了较好的口腔卫生意识,且已养成良好的口腔卫生习惯,使口腔中细菌滋生及残存量降低,从而控制了由牙菌斑而导致的龋齿的发生率。调查发现,青少年中女性发病率为42.47%(920/2166),明显高于男性22.11%(479/2166),这可能与女生喜好吃甜食及零食等因素有关。
此次通过问卷调查发现,嗜糖发病率较不嗜糖者高,由此说明糖是诱发龋齿发病的主要因素,糖为致龋食物,其易粘附于人体牙表面或滞留于患者牙齿窝沟内,从而易酵解成酸,使菌斑p H值降低。此外,其还可通过合成细胞内外多糖的过程直接参与到菌斑形成[5]。人体口腔中酸碱度为中性,当食用糖类饮食后,在致龋菌的作用下回增加酸量而使p H值下降,人体唾液可将p H值提高,但当人们处于睡眠状态时,唾液量会大大减少,从而使降低唾液对清洗牙面及口腔软组织的能力下降,牙齿的矿化程度不同,因此,牙齿长时间处于酸性环境中,天久日常,牙齿就要脱矿形成龋齿[6];所以食用含糖量较高的食物会增加龋齿发病率。口腔细菌会使人体牙齿被软化、腐蚀及脱钙,当牙齿脱钙后,其将逐渐形成龋洞。体质较好者发生龋齿率较体质差者低,由此说明青少年营养与其机体健康及发病具有一定关系。由于出现营养不良则会对其牙胚发育及牙齿钙化等产生直接性影响;钙磷和蛋白质及氟等缺乏将会加速龋齿发生[7]。坚持每日刷牙者发生龋齿率明显低于偶尔或不刷牙者,P<0.05;说明坚持刷牙可有效预防或降低龋齿发病率,尤其是睡觉前刷牙可清除口腔残留食物,减少或抑制菌斑产生,从而避免龋齿发生。在此次调查中,男女恒牙龋患病率及龋均明显低于乳牙,男女恒牙龋补率明显高于乳牙,P<0.05;12岁人群龋齿患病率及龋均明显高于14岁与16岁青少年组,且14岁组明显高于16岁组,P<0.05;所以需通过宣传教育提高家长对乳牙龋齿的重视,对于尚未脱落的乳牙龋应尽早充填。12岁左右的学生正处于第二次生长突增期,身体发育较快,如此时钙摄入不足可导致牙齿的抵抗力下降,易发生龋齿[8]。建议家长合理安排青少年人群饮食,除避免过食甜食外,还需补充钙、铁、磷、氟及维生素D等对牙齿有益的微量元素及维生素,增强牙齿硬度和韧度,也是青少年龋齿的有效预防措施;中学阶段也是防龋的关键时期,应尽早对恒牙龋进行充填[9]。
4 建议
⑴学校应加强与家长的联系,保持密切配合,督促其养成良好口腔清洁习惯,改变口腔环境。积极开展各项口腔健康宣传教育活动,促使学生了解及掌握龋齿防治知识及重要性,培养其从小养成早晚刷牙及饭后漱口的良好习惯,保持口腔处于清洁环境。指导其正确掌握刷牙方法,使用含氟牙膏可有效预防龋齿发生。⑵养成良好饮食习惯,指导其多吃粗糙、硬质及含纤维质食物,从而可对牙面有一定摩擦洁净效果,减少食物堆积。培养做到不挑食、偏食,少吃含糖量较高或黏稠性食物。⑶合理营养、加强锻炼。日常饮食中可注重补充钙磷及维生素D等,适当补充豆类和肉类及奶类等含蛋白质丰富的食物,多食用蔬菜及水果,饮食中需粗细纤维合理搭配。加强体育锻炼,多进行户外活动,提高其体质,促进身体及牙齿发育,提高抗龋能力。⑷定期口腔检查,发现龋病时应及时做窝沟封闭治疗,避免其继续发展。⑸各社区医院需加强对其所辖区的学校学生定期进行口腔检查及治疗。提高基层医院口腔治疗水平对防治龋齿具有十分重要的作用。
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1 设备及材料
设备:牙科综合治疗机、光固化灯、口腔清洁毛刷、吸唾管及一次性口腔器械盒等;
材料:3M窝沟封闭剂、贺利氏酸蚀剂、普通牙膏及医用消毒棉球等。
2 目标人群及方法
2.1 封闭目标人群
根据相关筛选标准[3], 适宜封闭人群为高台县城区4所小学的二至四年级、年龄段处在7~9岁的5 472名学生 (含城市和农村) , 分4年完成, 每年完成约1 300多人, 5 000多颗牙。封闭的牙齿要求4颗第一恒磨牙完全萌出、点隙窝沟深、无龋、无牙釉质发育不全和四环素牙。
2.2 相关数值的计算
对2010—2013年期间接受过窝沟封闭的5 472名学生, 在封闭完成达到规定复查时间3个月、6个月、12个月、24个月和36个月后, 分别检查了5 327名、5 308名、3 825、2 274名和1 238名学生, 20 645颗、20 522颗、15 011颗、9 067颗和4 843颗第一恒磨牙, 统计窝沟封闭剂脱落牙数 (含完全脱落和部分脱落的) , 计算脱落率。
2.3 窝沟封闭操作方法及步骤
⑴用牙科综合治疗机手机上装备的齐头小毛刷钻蘸上牙膏在低速下清洁牙面及窝沟; (2) 然后将牙膏冲洗干净后, 用口腔器械盒内锐探针清理窝沟并剔除残余物, 再用清水在压力下反复冲洗多次至无残留;⑶用消毒过的脱脂棉球隔湿, 加压空气吹至牙面及窝沟内干燥后, 用笔芯式酸蚀剂涂抹酸蚀窝沟60 s, 用加压清水冲洗, 再次用消毒过的脱脂棉球隔湿, 加压空气吹至酸蚀区干燥, 程度以表面呈白垩状为准;⑷将酸蚀过呈白垩状的窝沟处涂布笔芯式3M窝沟封闭剂, 涂布时注意将封闭剂均匀涂布, 避免形成气泡;⑸用光固化机蓝光光照固化封闭剂40 s;⑹用锐探针探查牙面及窝沟是否封闭完全结实以及咬合是否过高并剔除多余的部分;⑺处理合格后, 嘱儿童24 h内不要进太硬太黏的食物。在整个封闭操作过程中, 由另一个助手及时用吸唾器吸去儿童口腔中的唾液、牙膏沫、酸蚀剂及冲洗水等, 以免引起儿童呛咳并防止口水等污染处理过的牙齿。
3 窝沟封闭过程中需注意的事项
3.1 前期准备
3.1.1 健康知识宣教和知情同意:
对适龄儿童开展口腔健康检查和进行窝沟封闭措施前, 首先要深入学校和家庭, 面对面向老师、家长和学生进行口腔健康知识、口腔护理和口腔卫生习惯等方面的知识宣讲, 提升其口腔保健意识, 使其养成良好的口腔卫生习惯;其次将口腔健康检查和窝沟封闭的意义、作用和做法等信息, 通过知情告知单或面对面等形式告知家长并签字同意, 征得家长同意后方可进行窝沟封闭。
3.1.2 封闭前心理疏导:
大多数儿童普遍存在怕到医院进行治疗的恐惧心理, 在窝沟封闭过程中存在不能够很好配合的现象, 影响封闭效果, 因此, 在封闭前做好心理疏导工作十分重要。首先要告知儿童窝沟封闭不会产生疼痛, 对其进行安慰, 同时要及早告诉儿童, 在封闭过程中由于在清洁牙面时会用清水清洗应防止呛咳, 特别是牙面酸蚀时, 味道酸苦, 要坚持尽量张大嘴配合医生操作, 以缩短封闭时间, 减少牙面污染, 确保封闭质量。
3.2 封闭操作要点
⑴严格按照相关操作规范要求[4], 开展口腔健康检查和进行窝沟封闭操作;⑵要用清洁毛刷和牙膏彻底清洁需封闭的牙面及窝沟, 并用探针剔除干净至无残留;⑶在操作过程中由专人用吸唾管及时吸去冲洗水和分泌的唾液, 保持口腔无积水, 防止污染牙面和儿童呛咳的发生。有资料显示, 封闭剂保留成功与否除取决于材料性能、光照时间、临床操作及适应证选择外, 酸蚀后的牙面是否被污染是关键因素[5];⑷必须使用合格的黏稠度适中的酸蚀剂, 并确保酸蚀时间和效果, 以酸蚀成白垩状为宜;⑸窝沟封闭剂要符合儿童窝沟封闭要求, 与釉质黏接性强, 最好使用笔芯式、变色设计产品, 可以使封闭剂的涂布更准确、均匀, 不易产生气泡, 固化后变成自然的白色, 利于操作观察和掌握;⑹蓝光照射强度和时间必须符合要求, 至封闭剂固化并变自然白色为宜;⑺根据《中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目登记表》要求, 详细全面填写登记表并备案建档, 为后续复查提供详实的信息;⑻口腔健康检查和窝沟封闭操作过程中, 要严格按照消毒隔离操作规范进行, 避免院内交叉感染的发生。
3.3 封闭后工作
⑴封闭后, 嘱患儿漱口, 清除口腔中的酸苦味, 告知患儿家长治疗后3个月复诊1次, 如无脱落, 6个月再复诊1次, 以后在满12个月、24个月和36个月分别进行1次复查, 对脱落者进行重新封闭;⑵要书面告知家长并反馈检查结果、封闭情况和口腔卫生健康护理建议, 对检查过程中发现有口腔问题的儿童, 建议家长带儿童去医院及早进行治疗。
4 结果
4.1 目标人群口腔自我保健意识明显提升
项目实施前期抽调口腔科专业技术人员深入到学校、儿童、家长、老师和社会大众人群, 以《中国居民口腔健康指南》为依据, 采取学校卫生健康课堂讲座、发放宣传单、宣传册及面对面健康指导等方式, 重点宣传口腔卫生知识、儿童口腔疾病防治知识、口腔健康检查和窝沟封闭等措施的作用和好处等方面的知识。项目实施4年来, 有效地提高了学生、老师、家长及社会大众人群的健康知识和自我保健意识, 养成了良好的口腔卫生习惯, 营造了社会关注口腔卫生和儿童口腔健康的良好氛围。目前, 儿童家长和学校都能够自觉接受口腔健康检查, 主动参加窝沟封闭, 使口腔疾病能够及时得到治疗。儿童每天刷牙的良好习惯已经形成, 刷牙方法正确率和含氟牙膏使用率明显提升。
4.2 封闭质量和效果达到了预期要求, 脱落率低于国家项目办考核目标
对本县2010—2013年期间接受过窝沟封闭的学生, 在封闭完成达到规定复查时间3个月、6个月、12个月、24个月和36个月后, 分别检查了5 327名、5 308名、3 825名、2 274名和1 238名学生, 20 645颗、20 522颗、15 011颗、9 067颗和4 843颗第一恒磨牙, 统计封闭剂脱落牙数 (含完全脱落和部分脱落的) , 计算脱落率。第一恒磨牙窝沟封闭后3个月、6个月、12个月、24个月和36个月复查封闭剂平均脱落率分别为1.92%、2.68%、5.47%、8.31%和12.36%, 见表1。
5 讨论
龋病是严重危害人体健康的常见病、多发病, 龋病总在第一恒磨牙发生, 而且多见于咬合面, 其次为颊面点隙或者是舌面等相关部位的点隙窝沟处。第一恒磨牙有着相对比较多的窝沟, 同时也是口腔内萌发最早的恒牙。儿童通常喜欢甜食, 随着人们物质生活水平的提高, 家长为儿童提供了足够多的甜食, 并且由于儿童饮食缺乏粗纤维食物, 造成牙齿咀嚼功能不能够发挥有效作用。另外, 这个年龄段的儿童大多数还没有养成良好的刷牙习惯, 特别是在前期调查和检查时发现, 农村户籍的儿童按时刷牙人数比较少, 即便是天天刷牙, 其刷牙的方法和选用含氟牙膏也不是十分科学的。由于牙齿咬合面点隙窝沟深度不均衡, 所用牙刷通常无法触及狭长点隙窝沟底层, 往往容易造成细菌及代谢产物残留此处, 最终导致龋病发生。对于新萌发的恒牙, 由于其矿化的程度相对比较低, 因而此时的恒牙通常不能较好地抵抗龋病的发生, 使小儿第一恒磨牙的点隙窝沟处容易发生龋病。对于发生龋变的牙齿, 要及早地予以相关处理, 以防止其进一步的深入发展, 避免更为严重龋病的发生。
目前, 窝沟封闭技术在临床实践中被广泛应用。窝沟封闭是一种较为成熟的, 针对儿童牙齿, 尤其是第一恒磨牙容易罹患龋病的特点所采取的一项预防性措施[6], 儿童时期进行窝沟封闭可有长期的防龋作用[2]。利用窝沟封闭剂严密封闭牙冠表面的窝沟, 有效地保护釉质, 达到预防龋病的防龋效果。窝沟封闭预防的重点是针对那些存在龋危险因素或有患龋倾向的牙齿或牙面, 对6~9岁第一恒磨牙高危人群进行窝沟封闭可降低龋齿发病率[7]。3M窝沟封闭剂是一种合成高分子材料, 使用这种材料来封闭牙的点、隙、裂和沟, 可以防止点、隙、裂及沟内食物残屑的堆积和细菌的生长, 从而预防窝沟龋的发生。3M窝沟封闭剂含有氟化物, 在口腔环境中可释放氟离子。氟离子可以沉淀于釉质的表面, 又可渗入釉质内部, 形成稳定的氟磷灰石, 提高釉质的抗酸能力。此外, 氟离子还有抑制牙菌斑生长和促进再矿化的作用[4]。高台县实施窝沟封闭技术4年来, 封闭剂脱落率远低于国家控制指标要求, 保障了儿童健康牙齿不受损害, 有效减少了儿童恒牙窝沟龋齿的发生, 降低了龋齿发生率。另外, 相关资料显示, 即使牙齿的封闭剂部分脱落, 其龋易感性也比未封闭的牙更小[8], 体现了窝沟封闭技术预防窝沟龋工作的有效性。通过上面分析和相关资料报道可知, 利用3M窝沟封闭剂进行窝沟封闭是一项成功的防龋措施, 因此, 对没有进行窝沟封闭的龋患高危儿童进行窝沟封闭, 可以有效预防牙齿的龋坏。窝沟封闭技术虽然安全有效, 但此项技术对于牙齿的光滑面并无防龋作用。因此, 在进行窝沟封闭术的同时加强对儿童及其家长口腔健康、口腔疾病防范知识的宣教, 保持健康的口腔卫生习惯, 可有效降低口腔疾病的发生。本课题组认为利用3M窝沟封闭剂预防龋齿发生的方法, 效果可靠, 值得推广应用。
摘要：目的 对5 472名儿童窝沟封闭剂预防龋齿的效果进行分析。方法 于2010—2013对高台县5 472名79岁的学生利用3M窝沟封闭剂对第一恒磨牙进行窝沟封闭, 按时复查封闭剂脱落情况。结果 通过连续4年按时复查, 3个月、6个月、12个月、24个月和36个月后封闭剂平均脱落率分别为1.92%、2.68%、5.47%、8.31%和12.36%。结论 我县利用3M窝沟封闭剂进行窝沟封闭, 脱落率低、效果肯定, 能够有效预防儿童龋齿发生, 对保护儿童口腔健康起到了良好的效果。
关键词：窝沟封闭,龋齿,预防,高台
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