手术后疤痕增生怎么办
疤痕增生期的护理要注意以下几点：
1.疤痕皮肤的护理
a.愈合后的皮肤经常用温水(水温38℃-39℃)浸浴，以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭疤痕，去除皮屑，但需注意不损伤表皮。
b.涂抹疤痕平软膏，保持疤痕滋润，抑制疤痕生长。
c.用中药五加皮汤浸泡疤痕皮肤，每日一次，可减轻水肿，促进淋巴静脉回流。
d.包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦疤痕，以免引起水泡、破溃。
2.压力疗法修复疤痕
在一定的压力下，疤痕组织中毛细血管会栓塞，使疤痕组织缺氧，胶原速度变慢。通常受伤两周以上才愈合的创面可能会产生增生性疤痕，应用压力疗法可预防增生性疤痕。
3.功能锻炼
功能部位的疤痕，在应用压力套或弹力绷带包扎后，宜进行体操和牵拉运动。运动时忌过度牵拉以免疤痕破溃加重疤痕增生。在做功能锻炼时，应制订一个长远计划，坚持不懈，持之以恒，才能取得疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例为2008年1月至2009年6月住院手术病人40例, 年龄50～88岁, 手术方式为耻骨上经膀胱前列腺切除。术后行气囊导尿管接生理盐水冲洗至术后5d接引流袋, 留置到术后10～11d拔除。膀胱造瘘管接引流袋引流至术后5d接生理盐水冲洗至术后6～7d拔除。手术切口处以负压球持续负压吸引至术后3d拔除。
1.2 术后症状
本组有18例术后尿道口出现淡红色溢液, 占45%, 12例出现膀胱痉挛痛, 占30%, 8例2组症状同时出现, 占20%
本组病例住院期间均未发生尿道口感染、糜烂等, 无任何医疗护理并发症, 切口愈合佳, 痊愈出院, 出院时排尿顺畅, 尿流量、流速正常。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 体位
术后6h内协助病人平卧与侧卧位交替, 6h后生命体征平稳即协助抬高床头10～15cm, 2～3d后半卧位, 术后6～7d膀胱造瘘管拔除后即可离床活动。改变体位时均需要妥善固定引流管, 牵拉气囊导尿管以保持气囊对膀胱颈口的有效压迫。
2.1.2 饮食
术后6h后无呕吐者可根据医嘱进食流质或软食, 同时说明饮水的重要性, 鼓励病人多饮水, 每日可饮白开水1500～2000mL, 多吃菜粥、水果等粗纤维和瘦肉、鱼、鸡等高蛋白的汤类, 避免进食牛奶、豆浆、面制品等易产气的食物, 以免引起腹胀便秘。
2.1.3 观察
观察切口及造瘘口敷料有无渗液及渗液的色、量, 如有潮湿及时给以更换, 观察负压球引流液如量1～2h达100～150mL、有血凝块等应及时汇报, 以及早处理异常出血。
2.2 专科护理
2.2.1 膀胱冲洗的护理
(1) 以生理盐水持续膀胱冲洗时注意速度, 一般依尿色而定:色深则快、色浅则慢, 随着持续时间的延长冲洗引流液的颜色逐渐变浅, 若尿色深红或逐渐加深、有大量血凝块等提示有活动性出血, 应及时汇报处理。 (2) 保持冲洗及引流通畅, 避免各管道受压扭曲, 若引流不畅时及时作高压冲洗、抽吸血块, 以免造成膀胱充盈、痉挛而诱发加重出血。 (3) 准确记录冲洗量、引流量, 保持出入量的平衡:尿量=冲洗量-引流量。
2.2.2 膀胱痉挛的护理
术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等引起膀胱痉挛, 病人自觉下腹部持续性隐痛不适。对此应向病人及家属做充分的解释, 以稳定病人情绪, 协助病人勤变换体位, 教会病人有效使用镇痛泵, 疼痛影响休息时可自行按键给药[1]或遵医嘱给予地西泮应用。
2.2.3 尿道口溢液的护理
病人及家属发现术后尿道口有淡红色溢液会很紧张, 护士应耐心解释, 及时协助以纱布擦拭干净, 温开水清洗尿道口及会阴部, 每日2～4次以0.5%碘伏棉球消毒尿道口, 爽身粉擦于会阴部, 用软质棉布围垫于阴茎周围和会阴部, 以保持局部清洁干燥平整, 增进病人舒适, 避免烦躁诱发膀胱痉挛痛、切口出血等。
2.3 功能锻炼
术后第2天开始瞩病人练习缩腹肌、肛门括约肌的功能。拔除尿管前1d, 先2～4h开放排尿1次, 以锻炼膀胱收缩功能。
2.4 心理护理
此病人由于病变于泌尿生殖系, 治疗护理期间需要病人暴露隐私处的机会较多, 给病人增加了心理负担和心理不适感。护士应尊重病人, 以热情、诚恳、和蔼的态度对待, 治疗操作前多解释操作中注意关闭门窗, 遮挡病人, 减少不必要的暴露, 操作后多与病人交流, 以满足病人自尊自爱, 取得配合。
2.5 出院指导
2.5.1 生活指导
鼓励病人进食易消化多纤维少辛辣食物, 多饮水, 勤排尿, 积极预防便秘, 术后1～2个月避免剧烈活动, 如跑步、骑自行车、性生活等。
2.5.2 康复指导
告知病人术后前列腺窝的修复需3～6个月[2]因此术后仍可能会有排尿异常现象, 应多饮水, 遵医嘱按时返院复查。指导病人每日2次进行肛提肌锻炼:吸气时缩肛, 呼气时放松肛门括约肌。
2.5.3 心理和性生活指导
告知病人原则上术后2个月可恢复性生活, 少数人可出现阳痿, 可先行心理治疗, 同时分析原因, 再进行针对性治疗, 一般终会恢复。
参考文献
[1]许振凤.妇产科术后自控镇痛泵患者的护理体会[J].医学理论与实践, 2009, 2:230.
【关键词】手部；烧伤；疤痕；畸形；手术
【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-51-02
手部烧伤后，手部皮肤的浅层软组织因瘢痕发生挛缩，导致韧带和肌腱等继发挛缩，严重者骨畸形，畸形包括手背、手掌的挛缩畸形、爪形手、拳状手[1]，不仅外观受影响，更影响手正常抓握功能，给患者的生活和工作带来不便，更会影响患者情绪。病变早期即伤后1年内，如果创面已经愈合，而且无并发感染，可以通过手术矫治，重建手的功能；如果病程长，也可以手术矫治，但治疗效果要差一些。手术方式根据病变涉及的范围和畸形程度决定，病变范围小、挛缩程度轻，对肌腱、关节囊无太大影响，手指关节活动障碍小的，多采用“z”字线形或连续成形术，必要时行“五瓣”成形术，如果病变范围较大，可彻底切除瘢痕部位，在身体的其它部位取活体皮瓣进行移植修复。笔者将近年进行手术修复的资料进行统计，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
选择2010年1月-2013年10月，手部烧伤后疤痕畸形进行手术治疗的患者51例67手，男28例38手，女23例29手；年龄最小的2岁，最大的52岁，平均29.3岁；受伤时间最短3个月，最长2.3年，平均7.5个月；受伤原因：热水或热粥烫伤18例22手，火烧伤22例29手，电烧伤11例16手；受伤部位：手指17例23手，手背5例7手、腕关节15例21手，虎口14例16手。入选者均单纯烧伤，排除肌肉、神经损害导致肌腱、骨骼严重畸形者和不耐受手术者。
1.2治疗方法：
根据手指畸形类型，采取切除瘢痕、“z”字型松解、皮瓣转移、皮瓣替换等手术。常规麻醉、消毒，瘢痕切除后，先松解软组织，使受累的关节活动范围接近正常，为防止动脉、神经、肌腱和关节囊撕裂外露，切除后轻柔被动活动。矫形后为防止手指关节间、掌指关节屈曲，可先用克氏针穿入固定，腕关节用石膏外固定[2]。如果小面积外露，可扩张周围软组织和皮片进行覆盖缝合，如果深部组织外露，可在腹部或其它部位取皮瓣行皮片移植。取皮瓣的过程比较复杂，要审慎对待。首先植入扩张器，皮瓣成形修复，皮瓣带蒂转移，断蒂。术后12d天视情况拆线。拆线后先期要固定包扎，关节功能恢复后配合物理治疗和功能锻炼。手术后在出院前对每位患者发放满意度调查，要求患者定期复查，在术后6个月交回调查表。
1.3效果评价：
根据患者填写的满意度调查表进行评价，调查表内容为对手术后手外观和手功能恢复的满意度，分非常满意、一般满意和不满意。
2结果
所有患者恢复良好，无感染、坏死病例。瘢痕完全消失，手功能恢复正常者35例41手，瘢痕消失，手功能有较大改善者14例23手，瘢痕未完全消失，功能有轻微影响者2例3手。随访6个月，患者对手外观的满意度非常满意49例，一般满意2例；对手功能非常满意41例，一般满意6例，不满意4例。
3讨论
手部烧伤后，因真皮层受到损害，会出现各种形状的疤痕，如果涉及的范围较大，影响手指、手腕的正常屈伸范围，为尽快恢复手正常功能，进行早期处理是必要的。外形的恢复以去除疤痕和将皮肤或软组织连接到一起的相邻手指进行五指分形成形术为主，皮肤软组织扩张术应用比较广泛，但整复后应防畸形反弹。指间假蹼粘连后，切开使各指恢复到功能位置，创缘作成“Z”形，而手的功能恢复手术要复杂的多，先要清除创面，对皮下组织、肌肉、肌腱、关节囊、甚至血管和神经进行处理，术后还要进行理疗和功能锻炼，这一系列的手术是保护手部功能的最根本措施。
在整复疤痕时，手背浅静脉可以作为重要的参考标志。对烧伤严重，皮肤和皮下组织损害比较多的，可在恢复后在肌腱或关节囊表面留下一薄层疤痕组织，以免直接暴露引发感染。如烧伤较深，多个手指都有损伤，多处肌腱、关节囊粘连，要以拇指和食指优先恢复，因为拇指、食指功能占手功能的75%[3]，恢复成功则手的功能基本恢复。尤其是拇指有内收畸形时，“虎口”作“Z”形，将拇指内收肌横头切断，使外展和对掌功能完全恢复。
如果是掌指关节存在背曲畸形，疤痕切除后，在患指的指伸肌腱两侧分别作切口，并向纵深部剥离，显露侧副韧带后将其切除，即作侧副韧带切除术，缝合方法采用间断缝合法。如果是手掌指关节有屈伸障碍，忌强行矫正，因为矫正后习惯力作用，所以难以保持复位稳定，可用克氏针由近节指骨穿入后再固定包扎[4]。
为保证术后无增生疤痕或挛缩畸形，较大面积的皮肤缺损可通过自体皮片移植解决，一般可在腹部取皮片更合理。腹壁血供足，皮瓣成活率高，皮肤色泽、质地接近手部的正常皮肤，手术后外形美观，疤痕增生几率低。在疤痕切除松解后，要充分估计创面大小，再选择合适的扩张器，一般设计预扩张皮瓣时，皮瓣大小要比受区大1.0cm2左右，充分计算弹性回缩的损失。成年男性在取皮片时较女性和儿童可稍厚。扩张器植入时注意不能伤及动脉，以免影响皮瓣成活。扩张器植入表浅会影响扩张注水量，或扩张过程中皮肤溃破，影响手术效果。预扩张皮瓣下要放置引流管，防止出现血肿影响皮瓣血供。移植后需行蒂部血供阻断试验，确认皮瓣建立血供。入选的患者在经过对应的手术处理后，手的外观和功能恢复较好，患者满意度较高，说明手部烧伤后发生疤痕畸形，并非是不可逆的，手术治疗可以使手功能重建。
参考文献
[1]黎鸿章.手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗体会[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：105-106.
[2]王淑娟，张宏山.小儿手部烧伤后疤痕挛缩畸形的治疗[J].河北医药，2011，33（1）：27.
[3]夏来启，赵新华，叶祥柏，等.大面积烧伤患者疤痕皮肤扩张术的应用[J].中国美容医学，2011，20（4）：94.
局部皮下注射
针对疤痕增生，直接把药物针剂注射入疤痕皮下进行治疗，而这种药物的成分以类固醇为主，能抗发炎，并溶解掉发炎组织，这是目前对于疤痕增生最简单也是效果最显著的治疗方式。
手术治疗
手术治疗疤痕增生相对适合于面积较大的疤痕，治疗难度相对较大，临床效果一般较好，常见的方法有三种：面部疤痕切除加植皮法，皮瓣法，单纯切除缝合法。
化学去皮法
适用于轻度或者表面去皮，即用三氯乙酸或者a-羟基酸轻轻除去皮肤细胞的最上层。对于一般的疤痕，医生一般进行三氯乙酸去皮法处理。这些去皮对于疤痕增生的治愈效果是很好的。
激光擦皮法
激光擦皮法是使用二氧化碳激光器打磨皮肤，是一种相对来说不会出血的皮肤磨光方法，相对于传统的擦皮法进步很多，对疤痕增生有很好的治疗效果。激光治疗疤痕增生根据疤痕多数源于皮肤受外伤后纤维结缔组织过度增生的形成原因，提出了通过疏通经络、分解修复皮下弹性纤维组织，全面修复再生细胞组织，以生成的胶原蛋白渗透替代疤痕组织的原理，对于治疗疤痕有很好的效果。
微晶磨削法
去除手术疤痕要选择科学的方法，有些美容院或是美容产品做一些虚假广告会误导消费者，夸大了宣传，广大消费者一定要擦亮眼睛，提高警惕，下面来看一下用什么正确的方法可以去除手术疤痕吧。
1药物疗法：主要是通过口服和外敷一些去疤痕的药物，也可以直接通过注射药物来去除疤痕。
2放射疗法：适合小面积的手术疤痕，可以进行浅层次的X射线放射治疗，一般需要5次左右。
3单纯切除疤痕：这种方法适合面积比较小的疤痕，直接切除疤痕，然后再用小针细线缝合。
4疤痕切除加植皮：适合比较大的面部疤痕，可以直接切除疤痕，然后再进行植皮手术，但是这样的手术创伤性还是比较大的。
5激光去除疤痕：激光去除疤痕是适合去除一般性的疤痕，如果增生性严重并不太适合，激光去除疤痕是直接用激光照射疤痕。
1.心理治疗乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。
2.中医中药治疗中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。有些患者还可服用中成药，如：散结灵、乳块消、乳宁、乳康片、逍遥散或丹栀逍遥散(加味逍遥散)等。在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法，如：中药乳罩、针灸、按摩等。
3.西药治疗可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。
我今年初确诊患有“闭角型青光眼”，先后动过两次手术，但至今眼压仍不稳定。请问：我的眼睛应怎样治疗，日常生活中应怎样保养？
新余市·包××
包××同志：
从信中知你患了“闭角型青光眼”，曾先后做过两次手术，但眼压仍不稳定，你问及该如何治疗和怎样保养。临床实践告诉我们，闭角型青光眼一般是应该动手术的。你手术后眼压仍不稳定，如果仅仅是眼压偏高，可以点用降压眼药水治疗。因为该疗法副作用小，可较长时间应用。至于用哪些降压眼药水，可根据眼压的高低情况来选用，最常用的是0.5%噻吗心安眼药水，每日1~2次；若眼压仍不能控制在正常范围，可加点用派立明眼药水，每日1~2次，必要时每晚还可加点一次苏为坦眼药水或匹罗卡品眼药水。至于是否需要再手术，必须请眼科专家检查后决定。
有关青光眼的日常生活保养也是很重要的。要使眼压稳定在理想水平上，生活一定要有规律，注意劳逸结合，每次近距离阅读时间不要过长，心情要开朗、愉快，防止情绪急剧波动。饮食上应多吃含维生素丰富的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜、水果。所吃的食物都应清淡，忌饮浓茶、咖啡和吃熏制食品。日常摄取液体（包括开水、稀饭、牛奶、汽水等）要有节制，一昼夜的饮水量应控制在1.5公升以内。因为短时间内摄入水分过多，眼压会增高。青光眼病人还应尽量避免在暗处工作，看电影或电视均应有所节制。即使要看，在看前也最好点一次降眼压的眼药水。青光眼病人要禁服阿托品、颠茄酊、胃复安、安定片等能使瞳孔散大的药物，因为瞳孔一散大可致使眼压升高。还有，青光眼最怕环境温度的突变，故不宜在低温条件下工作和生活，冬天外出要注意保暖，禁洗冷水澡。另外，睡眠要充足，睡时枕头要适当高些。
大约在手术刀口结疤二至三周后，疤痕开始增生，此时局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面。疤痕处有新生的神经末梢，但其是杂乱无章的。疤痕增生期大约持续三个月至半年左右，纤维组织增生逐渐停止，疤痕也逐渐变平变软。颜色变成暗褐色。
这时疤痕就会出现痛痒，尤以刺痒最为明显，特别是在大量出汗或天气变化时常常感到刺痒得到非抓破疤痕表皮见血才肯罢休的程度。夏日，人身体往往要出些汗水。汗水是由水、盐(氯化钠，氯化钾)、蛋白质和尿素等成分组成。出汗时疤痕被汗液浸湿，汗液中的盐分会刺激疤痕内部的神径末梢，于是就产生了疼痛和奇痒年轻的妈妈不要害怕，疤痕的刺痒会随着时间的延长逐渐自行消失。
1、手术后刀口的痂不要过早地揭，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒。
2、避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。
3、涂抹一些外用药用于止痒。
4、保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。
5、改善饮食，多吃水果，鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能。切忌吃辣椒，葱蒜等激性食物。
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END
人落水后，水、泥沙街道的阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4~6分钟即可致死。溺水多见于儿童、青少年和老人，以误落水中为多，偶有投水自杀者，意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。
轻者，落水时间短，口唇四肢末端易青紫，面肿，四肢发硬，呼吸浅表。吸入水量2ml/kg时出现轻度缺氧现象。重者。如吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内即出现低血氧症。
落水时间长，面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。
落水后要镇静不慌。
前列腺增生又叫前列腺肥大，是由于前列腺实质细胞增多而形成的。年龄越大的老年男性，患这种病的可能性越大。最新的医学统计资料表明，在50-59岁的男性中，前列腺的发病率为20％~50％；70岁以上的男性，前列腺增生的发病率则为50％-80％。由此可见，前列腺增生已成为中老年男性的常见病。
前列腺深居在男性的盆腔中，位于直肠的前壁和膀胱的下方，围绕在尿道的上端。因为它正好长在膀胱的出口处，像是处在前列的位置守卫着膀胱，它又是腺体组织，所以被称为前列腺。前列腺的形状宛若一个扁平的栗子，底向上，顶朝下。男性从出生到青春前期的这段时间，前列腺的生长发育速度缓慢；到了青春后期，前列腺的生长速度加快；到了24岁左右时前列腺的发育达到顶峰。到了30~45岁之间时前列腺的体积恒定了，为4厘米x3厘米X2厘米，重量可达20克。此后，一小部分男性的前列腺开始趋于萎缩，体积变小，而绝大部分男性的前列腺则趋于肥大增生。
引起前列腺增生的原因至今尚不完全清楚。但目前认为，该病的发生与患者体内雄激素分泌的减少，致使其雄雌激素水平失去平衡有关。另外，患者经常酗酒、嗜食辛辣刺激性食物、性生活过频、久坐、缺乏运动等不良的生活习惯，以及患有高血压、前列腺炎、肥胖等疾病，都是该病的诱因。
前列腺增生患者可随着病情的不断发展而出现不同的症状。
1．刺激症状：主要表现为小便次数增多。如原来夜间不起夜，患有该病后一夜需要排尿1-2次。若夜间排尿次数达到3次以上，表明其膀胱出口的梗阻已达到一定的程度。当然；如果睡前喝水较多，其夜尿增多则是正常现象。
2．梗阻症状：主要表现为进行性的排尿困难。患者欲排尿时，特别着急，但却不能顺利排出，需要等待一些时间后，慢慢用力排出。而且排尿时，尿流分叉，尿线无力，射程短，排尿结束时，又常常滴沥不尽。病情严重的患者，其尿液常呈点滴状排出。
3．并发症：尿道梗阻加重到一定程度时，患者可出现尿潴留、尿失禁、血尿等症状。发展到晚期的前列腺增生患者，甚至会出现肾积水、肾功能衰竭等严重并发症。
另外，有些前列腺增生患者还可因长期排尿困难导致腹压增高，而发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。，
目前，治疗前列腺增生有多种方法，对于情况不同的病人需要制定不同的治疗方案。①症状很轻的该病患者，可以注意观察，暂不治疗，但需经常复查。如观察期间其症状加重，应选择适宜的方法进行治疗。②病情不太严重的该病患者，可服用药物进行保守治疗。近年来生产的一些新药如保列治(非那利得)，可抑制前列腺腺体的增生，使部分患者的前列腺体萎缩变小。但少部分患者服用此药后会出现阴茎勃起障碍。另一类比较有效的药物是坦索罗辛、特拉唑嗪等。这类药可减低尿道压力，使膀胱颈的括约肌得到扩张，从而能有效地改善患者排尿不畅的症状。有些该病患者对西药的副作用较敏感，可考虑使用中药。③病情比较严重(如尿频严重或已出现尿潴留、尿失禁并发症等)的该病患者，可进行手术治疗。经手术治疗可以彻底切除其增生的腺体，让患者像正常人一样地生活。目前国内大中型医院普遍采用的是前列腺汽化电切手术。这种手术无须开刀，只需将特殊的器械由患者的尿道置人前列腺，医生即可在电视的监视下将前列腺的增生腺体切割掉。由于整个手术仅需半小时，且术中出血少，术后留置导尿管的时间短，患者没有手术切割的痛苦，住院天数也少，因此很受患者的欢迎。
那么，得了前列腺增生以后，患者在日常生活中应注意什么呢?
1．避免久坐和长时间地骑自行车，以免使其前列腺长时间地受到挤压，而导致其症状加重。
2．避免着凉、感冒，以免加重其病情或导致急性尿潴留等。
3．在日常饮食中，应避免进食辛辣的食物及发物，如辣椒、海鲜、狗肉、乌鸡等。
4．戒烟酒。
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