山阳县中医医院特定礼仪
1、在庆祝建国、建党及职工代表大会等重大活动或特定场合中,奏国歌、国际歌,挂国旗、党旗、工会会徽,唱院歌。
2、在“5.12”国际护士节纪念日及护理人员上岗前,悬挂南丁格尔肖像,朗诵南丁格尔誓言,举行庄严地授帽仪式。
3、在历届师承工作开始时,举行隆重的拜师仪式,受业学生向传道老师行礼。
4、职工生病休养,主管领导及工会专门进行探望;职工及直系亲属去世,院领导、工会及相关部门代表医院前去吊唁并表示慰问;职工家庭出现困难,院领导、工会及相关部门代表医院了解情况,组织安排,积极救助,排忧解难。
5、新职工入院,举办专题培训,了解院史,学习院规,感受医院文化。
管理工作会议交流材料
突出中医特色强化内涵建设
努力提升医疗质量与安全管理水平
山阳县中医医院
(2013年10月23日)
各位领导、各位同仁:
山阳县中医医院创建于1980年,占地8000平方米,建筑面积14300平方米,开放床位340张。现有职工346名,其中高级职称15名,中级71名。设13个职能科室和12个临床科室,开设8个病区,有皮肤病、颈腰痛等5个省级农村特色专科和重点专科。拥有磁共振、螺旋CT等大型设备50台件,中医特色诊疗设备57台件。2012年被国家中医药管理局授予“全国中医药系统创先争优先进集体”,今年元月获得省级文明单位称号。
根据会议安排,现将我院近年来在提升医疗质量和加强安全管理中的一些做法向大家做以汇报:
一、加强领导,健全医疗质量与安全管理工作机制 医疗质量是医院生存和发展的前提,医疗安全是医院医德医风、技术水平的集中反映。医疗质量与安全管理不仅是自身建设和发展的需要,也是提升市场竞争能力和树立品牌形象的需要。我院紧紧围绕“质量、安全、服务、价格” 的管理理念,将医疗质量与安全管理工作摆上重要议事日程,加强领导,健全机制,强化责任管理。
一是成立了由院长任组长的医疗质量与安全管理领导小组,定期召开专题会议研究质量安全管理并解决存在的问题。建立了院长负总责、业务院长和职能科室分别负责、科室主任直接负责、工作人员具体负责的医疗质量与安全管理体系。
二是成立了医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理等专业委员会,充分发挥其业务指导作用,定期对医疗质量、安全管理进行评估分析,研究解决存在问题,提高医疗质量与安全管理工作水平。
三是实行目标责任制考核。实行院长、科室两级负责制和医务人员岗位责任制,层层签订医疗质量与安全管理目标责任书,明确职责与任务。每月对职能和临床医技科室进行考核,并对各科考核情况进行督查、反馈、汇总、分析、通报,考核结果与科主任津贴和个人绩效工资挂钩,奖优罚劣。年终进行总评比,对工作成绩突出的科室、管理人员和个人再次奖励,用行政和经济的双重手段调动全院职工齐心做好医疗质量与安全管理工作。
二、突出重点,切实提高医疗质量与安全管理水平我们以落实核心制度、加强重点科室、重点部位管理为突破口,强化措施,狠抓落实,不断提高医疗质量与安全管理水平。
一是加大质量安全制度的执行力度。修订完善了医院的相关管理制度和职责,分层次对全院职工进行核心制度的学习培训,考核演练,提高执行的自觉性。院长坚持每周一次政查房,重点检查质量安全制度的落实情况,存在的薄弱环节,制定改进措施和方法。
二是加强医院感染管理。对住院病区重新进行了布局,防范了院内交叉感染的发生。加强对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等重点部门的管理和监控,定期分析监测数据,公开监测结果,制定整改措施,限期整改到位。改进了手卫生设施,开展手卫生定期检查,督促医务人员严格执行手卫生规定。严格执行医疗废物分类管理制度,对感染性、损伤性和病理性医疗废物进行收集、临时贮存,定期交医疗废物运输车统一转运处置。
三是加强药事管理工作。我们以抗菌药物合理应用为突破口,按照国家政策规定对确定的35种抗菌素实行了分级分类管理,对各级各类抗菌药物使用实行日登记、周通报和月奖惩,每月使用前3名的药品次月下降采购数量,对使用的医生告诫谈话。毒、麻、精、放等药品做到“五专”,实行保险柜专门存放。
四是加强临床“危急值”管理和病人安全管理。严格执行“危急值”报告制度与工作流程,医技人员及时有效识别并报告,接获“危急值”时,接获者在报告登记本上规范登记并复述确认,认真及时处置并记录病历。在诊疗活动中,严格执行各项护理操作、输血、抢救、用药等病人身份核对,防范差错发生。五是加强医德医风教育。建立医患沟通责任人制度,住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通,手术患者术前、术后由主刀医师沟通,门诊患者由接诊医师负责沟通。落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等规定。责任护士主动与患者及其家属的沟通,让患者及家属了解病情变化、配合检查治疗。
三、突出特色,打造区域中医医院品牌
我们严格按照中医药管理部门要求,坚持“以病人为中心,充分发挥中医药特色优势,提高临床疗效”的中医医院办院方向,规范医疗文书书写,加强重点科室建设,弘扬中医文化,打造区域中医医院品牌。
一是规范中医医疗文书书写。组织全院职工组织学习了卫生部、国家中医药管理局颁发的《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范》等规范和要求,邀请上级医院专家对医疗文书书写进行专题培训,结合实际制定了我院《终末判定细则》,作为医疗文书判定的依据。每周五开展一次医疗质量讲评,对处方、病历、检查报告单等进行点评,不断提高医疗文书的书写质量。
二是加强重点科室建设。我院急诊科、椎病科等临床科室先后被省中医药管理局列为省级农村特色专科和省级重点专科建设项目,在各级卫生行政部门的大力支持下,我们先后培养了5名学科带头人,购置了30多台中医诊疗设备,开设了4个特色病区,床位90张。根据当地疾病发生情况,选取了20个优势病种,制定了诊疗方案并逐年优化。对13个中医病种实行了临床路径管理,已有600多人进入路径病例并治愈出院。同时,积极扩大针灸、推拿、刮痧等中医适宜技术的应用,使中医药的特色优势在我院进一步得到发挥,中医药收入占到医院业务收入的35%,树立了区域中医医院的品牌形象。
三是加大中医文化建设力度。制定了医院院训、院歌、宗旨和发展战略,印制的《员工手册》体现中医文化的特定礼仪举止,并组织人员定期开展培训,落实到具体行动中。
在门诊走廊、候诊区、住院部走廊充分宣传中医药知识、中医病名,结合中医科室的诊疗病种宣传特色,将悠久的中医文化与精尖的现代医学有机融合,营造了文明、舒适、优雅、和谐的就医环境。
由于我院重视医疗质量与安全管理工作,服务能力明显加强、服务领域进一步拓宽,得到了政府的肯定和社会的认可。2012年完成门诊接诊6.5万人次,住院1.2万人次,业务收入6000万元。今年1-10月门诊接诊6.4万人次,出院9000人次,业务收入6500万元,与去年同比分别增长10.3%、11.4%和18.2%。医疗纠纷和医疗差错事故明显降低,近三年没有二级以上医疗事故的发生。住院病人和社会群众对我院的满意度逐年提高,县纠风办调查统计,由2010年的91%提高到现在的95%。在今年省中医药管理局组织的医院等级评审中,我院顺利通过二级甲等中医医院检查验收。
分类工作是档案管理环节中最关键的,也是最难把握的程序,为此,我们制定了《涡阳县中医院文件归档和不归档范围、归档分类及保管期限》,以医院全部档案实体为分类对象,依据医院工作职能,结合档案构成的内容、特点进行统一分类,并制定《档案分类方案》如下:
一、文书档案
1、综合类 本院及上级组织部门人事任命、奖惩性文件、职工代表大会通过表决事项、会议记录、医院年度工作计划和总结、大事记、上级机关传达贯彻执行的有关国家方针政策及法律法规等。
2、医疗业务 本院开展新技术、新项目在医学领域的应用和创新,医疗质量管理、医疗纠纷、科研项目、科教带教、院内感染防治管理性材料;其他材料;重大、一般科研项目的管理性、评审结果、原始调查记录。专题档案:抗非典专题;创“二级甲等”医院专题;
二、科技档案
1、基建档案:计划任务书、合同、协议书、证明 书及批准文件等;选址报告、工程、水文、气象、地质等基础材;初步设计、工程技术设计、及设计修改、变更材料;施工安装图纸、说明书、施工日记和记录;工程概算、预算、决算;全套竣工图纸、验收报告、竣工总结;工程改建、扩建扩维修、使用中变更的图纸及有关材料;改建、维修水电设施有关材料、图纸;其他材料。
2、设备档案:订购仪器设备的合同、协议书以及图纸、说明书、操作规程、合格证书、装箱单等;安装调度及验收记录、报告;运行使用过程中取得的实效记录,大、中修记录,事故记录及处理报告等;仪器报废的技术鉴定材料、报告及上级主管单位的批件。
三、会计档案(财务会计)
1、会计凭证类: 记帐凭证;收据存根;
2、会计帐簿类: 现金日记帐;银行日记帐;总帐;收、支明细帐;固定资产明细帐;材料物资明细帐;
3、会计报表类:年度会计报表、预决算;会计月报、季报;
4、其他会计资料类:工资汇总表、名册、调整通知;会计档案移交清册;会计档案保管清册;会计档案销毁清册。
四、人事档案
1、卫技干部档案:医生专业技术材料、护士专业技术材料。
2、通过教育、培训部门收集学员成绩、学历学位材料
3、通过评聘专业技术职务收集考绩材料
4、通过党(团)组织和组织部门收集入党(团)籍处理材料
5、通过纪检、监察、司法部门收集违法违纪处理材料
6、通过本人和报刊杂志收集医疗创新成果材料
7、通过卫生部门收集员工健康、工伤材料。五、特种载体档案:照片、磁介质、光盘、实物 1、反映本院主要职能活动、基本历史面貌; 2、上级领导、专家、教授来院检查、学术指导等重要 活动;
3、本院重大手术、新技术、新项目;
4、本院开展大型、小型医疗咨询,下乡医疗服务; 5、本院党委、工会、团委组织的有关重要、一般活动、宣传、教育方面;
6、其他有保存价值的特种载体。
六、业务病例档案
1、门诊记录:门诊日记;
2、住院病历档案包括门诊医生开出的住院证及其初诊的结论;各种报告单记录材料及其诊断结论等;护理人员对病人的观察、治疗护理所做各项记录;需做手术的患者产生的诸如术前会诊结论、手术方案、手术同意书、麻醉记录单、术中意外情况的处理方案等文字材料。
3、医疗事故档案主要包括病人的病情和医生的治疗方案、医治过程中形成的所有记录,以及事故发生后,事故鉴定委员会的鉴定结论、伤残等级评定证书,有些事故还含有 法医进行尸体解剖形成的尸体勘验笔录。
4、死亡档案主要包括抢救病人的全部记录,以及写有死亡时间、地点等内容的通知单。
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