急诊创伤感染预防

急诊创伤感染预防（通用8篇）

急诊创伤感染预防 篇1

摘 要：生活中，意外伤害、交通事故等突如其来，及时进行手术是最好的手段。外伤手术很容易发生切口感染，如果患者的手术切口发生感染就非常容易造成炎症反应，患者的伤口愈合就会很困难，还会引起其它的并发症。那样就会增加患者的治疗难度，严重的还会给其带来生命危险。如果能够在临床手术的处理过程中，采用预防控制，患者的切口发生感染的几率就会明显降低。本文通过分析感染发生的原因、感染途径和因素、进行科学的医学实验来探索控制及预防急诊外科创伤手术切口感染的的有效手段。关键词：急诊外科;创伤;手术切口;感染;预防及控制

社会不断进步，人们的生活节奏加快，压力也在不断加大。生活中，意外伤害、交通事故等突如其来的变故会给人们增添痛苦。医院中需要进行外科创伤手术的患者也明显增加。由于急诊手术情况都会比较复杂，为了能够更早地给患者实施手术，切口的污染处理有时就会处理得不是特别好。如果有细菌进入到病人的血液当中，就可能会引发感染。控制和预防外科创伤手术切口感染在当前的急诊处置过程中显得戊为重重。

一、急诊外科创伤手术切口感染发生的原因分析

在临床治疗过程中，需要经过手术治疗的急诊创伤病例有很多。常见的像多发外伤、复合外伤、还有开放性骨折脱位及脑部损伤等。病人一旦发生这些事故，往往情况都比较紧急。在这种情况下，在进行手术处理时，不管是检查，还是清创，还有安排和准备手术，这些工作最好是能在最短的时间内完成。这样一来往往不能给患者的创口完整地实施清理。患者发生这类情况时，多数都是由一些突发的事故造成的，病人在受伤还有被紧急送往医院的过程中细菌就会对受伤部门造成污染。从事故发生地到医院的送诊过程中，需要经过或短或长的一段路程，这个过程就给细菌进入患者血液提供了可乘之机。到医疗进行手术时，大多数受伤部位又会被作为手术的切口。这些都是切口发生感染的直接原因。如果患者的手术切口发生感染就非常容易造成炎症反应，患者的伤口愈合就会很困难，还会引起其它的并发症。那样就会增加患者的治疗难度，严重的还会给其带来生命危险。

二、易造成手术切口感染的因素及途径

患者手术中的切口来还有受到的开放性创伤，会使人体内正常的防御功能受到破坏，外部细菌更容易侵入到皮下组织，甚至是直接到达人体更深部位，就会引起感染。在一些突发

[2]

[1]

意外事故中，患者的开放性创伤通常还会伴有血管损伤，甚至是脏器破裂或穿孔等其它病症，人体失血过多，会使病人血容量下降，随之而来的就是机体防御能力的急剧下降，这种情况下造成感染的危险系数就更高。

我们通过长期的总结和分析总结出在急诊手术中容易造成切口感染的途径有以下两个方面：一是病人本身皮肤携带病原菌造成感染。因为病人受到伤后，情况紧急，需要在最短的时间内进行术治疗，这时就很难进行术前皮肤清洁准备，还有对开放性伤口进行更多的清洗和消毒，这时候本身皮肤上携带的寄生菌、致病菌就会通过切口进入组织，从而造成感染。二是手术人员操作不规范及器械用品灭菌不严格造成感染。手术过程中医生的手必然要各创口直接接触，这也是切口感染的一个主要病原菌来源。在紧急情况下，病情发生也是非常突然的，为了争取时间，医生手术前的刷手也必须会有些草率，不可能完全按规范进行。在手术操作的过程中，碎骨或者器械很可能刺破手套，这样手指上的病菌就会成为重要菌源。另外为了争取时间抢救生命，手术过程中所要用到的一些特殊手术器械也可能会发生灭菌时间不够的问题，这就使伤口感染的可能性进一步增大。

三、预防和控制急诊外科创伤手术切口感染的实验研究

为了有效预防和控制在急诊外科创伤手术中造成的切口感染，我们选取300例急性创伤患者进行了医学实验。实验组和对照给中各有150名患者，男性90人，女性60人，年龄在21一66岁之间。每一组中都有90名患者是上肢创伤，另外60名患者是下肢创伤。

两组分别采用不同的处理方法，对于实验组在患者送诊之后，及时的对患者进行医师查看、器械检测，使用生理盐水、清创液及双氧水等进行清理清洗，抗生素四环素口服，0.2s-0.s g/次，6h使用一次使用治疗，同时给予患者抗感染药物毗呱酸片口服，每次1-2g，或是毗呱酸注射液，每次1一2 ml肌内注射治疗。对照组患者在手术操作前只是用常规消毒方法来对创伤部位进行清洗，使用的是生理盐水、清创液，还有双氧水。经过对这些患者的长期跟踪记录，得出的结果是：在实验组患者当中出现手术切口感染的有5例，对照组患者中有35例患者出现了切口感染。

四、预防控制的主要手段

在上述两组患者的选组过程中，一般资料没有什么差别。只是在手术前患者的创伤处理方法上有一些不同，实验组使用预防感染控制治疗，结果患者的切口感染情况明显少于采取常规清理的对照组患者。而且在发生对切口感染后患者的治疗中还发现，实验组治疗处理效

[3]

果非常明显，没有发生其他严重并发症情况。急诊创伤患者手术处理后，一旦切口造成感染多数情况会形成多发症状，对于治疗非常不利。这就说明在临床手术的处理过程中，积极地进行预防控制，就会使患者的切口发生感染的几明显降低。4.1进一步加强手术室工作人员的培训，提高控制感染的意识

对人员全面进行感染知识培训，组织手术室护理人员详细学习医院感染管理规范、熟知消毒技术与规范。使护理人员逐渐掌握医院感染管理知识，对医院感染控制有更深层次的认识。4.2联合控制

手术室与院感办及时沟通，定期统计创伤患者切口愈合情况，收集统计数据，组织工作人员分析讨论，查找工作中的薄弱环，制定相应的整改措施。加强手术室消毒隔离管理工作。手术室值班人员在接通通知后，立即按术式准备各类手术物品，用快速灭菌器对特殊专科器械进行高压蒸汽火菌。规范清除病人身上的污物和血迹，监督医生正确洗手。在手术进行的过程中要区别对待患者的病症，最好是选用直观简便的手术方法，最大限度缩短手术时间，动作处理要轻柔，尽量少使用驱血带，避免血管暴漏。总结

在急诊外科创伤的手术前后，采取必要的预防和控制措施，能够有效降低切口感染的可能性。这样就能减少病人的痛苦，促进恢复和治疗。还有很多有效的手段，需要医护人员不断地去总结和探索。参考文献

[1]陈莲花，李跃先.急诊创伤病人的心理护理.当代护士，2009.4(09):67一8.[2]郎学礼.针刺治疗胸腹部于术后肠麻痹120例.新猖中医药，2009.1(01):11.[3]刘海聪.严重胸腹多发伤的救治体会.江苏临床医学杂志，2012.1(O1): 21 23.[4]刘丹平，向友华，朱通伯，等巧例0度开放性骨折创口医院感染分析1,121中华医院感染学杂志，1999, 9(4): 234-2351。

急诊创伤感染预防 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1-6月收治的实施急诊创伤清创术患者180例, 随机分为三组, 每组60例, 180例患者中, 男98例 (54%) , 女82例 (46%) , 年龄20～50岁, 平均35岁。致伤伤口情况如表1。

1.2 方法

术前对患者进行伤口及皮肤准备, 部分患者实施麻醉, 按常规用软毛刷蘸消毒肥皂水刷洗皮肤, 用冷开水冲净, 然后换另一毛刷再刷洗一遍, 两遍共10 min, 接着用生理盐水冲洗伤口, 然后对三组患者分别用适量双氧水、乙醇、碘酒冲洗伤口, 待双氧水、乙醇、碘酒在伤口停留片刻, 再用生理盐水冲洗干净[2], 然后用吸引器及干纱布吸干, 术后用无菌纱布包扎伤口。

2 结果

用双氧水患者60例, 有1例清创后出现伤口水肿并呈紫红色, 患者出现面色苍白、四肢厥冷、头晕、目眩、恶心等症状, 立即给予氧气吸入, 地塞米松10 g加入50%葡萄糖40 ml静脉注射, 肾上腺素1 mg肌肉注射[3], 半小时后, 患者情况好转。经追问得知此患者为过敏性体质, 因注射青霉素而发生过敏性休克。其他的179例清创患者术后一期愈合率161例 (90%) , 伤口感染二期愈合率19例 (10%) , 伤口感染患者总数为19例, 其中3例 (5%) 使用双氧水, 9例 (15%) 使用乙醇, 7例 (12%) 使用碘酒。可以看出, 清创手术中在常规消毒基础上, 使用双氧水消毒患者的术后感染率最低为5%, 其次为碘酒、乙醇。可见, 双氧水在清创手术伤口消毒中具有较好的效果。

3 讨论

3%的双氧水 (过氧化氢) 是一种氧化性消毒剂, 具有广谱、高效、速效、无毒的特点;遇有机物, 可在过氧化氢酶的作用下分解放出新生氧, 起杀菌、除臭、去污、止血的作用;可破坏破伤风杆菌滋生的厌氧环境, 预防破伤风的发生。清创术是基本的外科操作手术, 手术清创开放性伤口内的异物, 切除坏死、失活或严重污染组织, 缝合伤口, 使之尽量减少污染, 甚至变成清洁伤口, 达到一期愈合, 有利于受伤部位的功能和形态的恢复。临床观察表明, 清创时, 通过双氧水擦洗、生理盐水冲洗并修剪坏死组织, 可清除大部分细菌, 并可改变利于病原菌生长的环境, 具有较好的消毒效果, 而碘酒则需配置, 性能不稳定;医疗常用70%～75%的乙醇作消毒剂, 但不能杀死细菌芽孢和肝炎病毒。因此, 3%双氧水用于外伤清创术皮肤和伤口的处理, 具有去污和消毒的双重作用, 是预防清创手术术后感染的有效消毒方法, 在临床上值得推广。

综上所述在清创手术中, 伤口及周围皮肤准备的好坏, 对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态恢复起决定性作用, 应予以重视并使用效果较好的消毒方法, 以减少感染率。3%双氧水用于外伤清创术皮肤和伤口的处理, 具有较好的效果, 在临床上值得推广。

摘要：目的:探索双氧水的优点。方法:选择180例进行急诊清创术的外伤患者, 随机分为三组, 在手术中分别用双氧水、乙醇、碘酒进行伤口消毒, 比较三组的术后感染率。结果:清创手术中发现1例对双氧水过敏, 过敏率为0.05%, 其他的179例清创患者术后一期愈合率161例 (90%) , 伤口感染二期愈合率19例 (10%) , 伤口感染患者总数为19例, 使用双氧水消毒患者感染率为5%, 使用乙醇消毒患者感染率为15%, 使用乙醇消毒患者感染率为12%。结论:3%左右的双氧水具有较好的消毒效果, 碘酒则需配置, 性能不稳定;医疗常用70%75%的乙醇作消毒剂, 但不能杀死细菌芽孢和肝炎病毒。选择合适高效的消毒方法是保证清创手术效果、预防术后感染的关键。

关键词：双氧水,急诊创伤清创术,感染

参考文献

[1]黄素群, 简华刚, 宗建春, 等.清创术术前准备的改良方法研究[J].中国药业, 2010, 19 (13) :152-158.

[2]郑维敏, 刘秀芬.双氧水与碘伏在外科清创术中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (21) :25-29.

急诊创伤感染预防 篇3

【关键词】标准预防；急诊科；医院感染；控制

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0037-02

急诊科是医院的窗口，是医院感染控制的重点部门，承担着全院急救工作，工作人员直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染，带有大量病原微生物，如不严格按规范化操作，会成为医源性传播和职业暴露的隐患。标准预防为认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，凡接触者，必须采取防护措施[1]。我们按照标准预防原则对本院急诊科工作流程进行了规范化管理，近5年来无院内感染及职业暴露情况发生，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院是一所二级甲等综合性医院，每年接待急诊病人约3040人次，工作人员19名，其中：医生6名，护理人员13名救护车2辆，司机4名。

1.2急诊科医院感染控制的薄弱环节

1.2.1急救车及物品的污染 急诊工作的特点是病情危急、不可预见性、病谱广、工作环境复杂，突发情况多。急救车和急救物品需随时处于备用状态，车及物品经过急救使用后，带有大量病原微生物，如不按规范进行消毒处理，由医护人员直接接触，极有可能造成交叉感染。

1.2.2急救车及室内空气污染 急诊工作24小时连续应诊是急诊科的重要特点。急诊室人流量大，诊室内不通风或空调的使用导致室内空气流通差，人员走动，交流频繁极易传播上呼吸道感染性疾病。

1.2.3无菌物品污染 个别医生无菌观念淡薄，未严格执行无菌操作规程，使无菌物品在空气中暴露时间过长，导致无菌物品失效。

1.2.4手卫生设施落实不到位 个别医务人员不重视手部的清洁，没有掌握正确的洗手方法，对洗手的重要性认识不足，同时，洗手设施不完善，在诊室内没有每个房间内备有洗手设施，不方便洗手。

1.2.5医务人员自我防护知识淡薄 工作人员在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是直接接触病人血液或其它体液，在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。 急诊科其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治。配备心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机等各种复用的抢救仪器和设备。基本急救技术如气管插管术及气管切开术、各种穿刺术、呼吸机的应用、心肺脑复苏、胃管插入术及洗胃术、创伤止血、包扎、清创、缝合等操作都是在紧急情况下进行，且急诊病人及其家属容易精神紧张，陪同者多，动作慌乱等应急状态下易造成医务人员职业暴露。

1.3方法

1.3.1 强化管理体系 建立健全各项规章制度和工作流程，建立院内感染三级质控网络，由分管院长、医院感染科及主任、护士长层层管理。

1.3.2 在职教育培训 急诊科工作人员定期进行感染控制基础知识培训，在抢救中除了能掌握各种急救技能和仪器的操作，还要求能熟练掌握各种医疗器械的消毒保养方法、隔离措施和无菌操作技术[2]。定期组织医护人员学习消毒隔离知识及管理制度并定期进行考核，要求每个在门急诊工作的医护人员掌握个人防护及医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则做好职业防护，严格遵守各项规章制度，强化消毒隔离工作，从思想上重视控制感染的重要性。操作中严格按卫生部《消毒技术规范》的要求进行。

1.3.3 环境质量控制 急诊科工作人员一律穿专用工作服、戴帽子及口罩；严格区域划分和人员限制；墙和地面光洁便于清洗，墙、柜、床定时用消毒液擦试，地面湿式清扫>2次/ d，仪器、设备用湿纱布擦拭 1-2次/ d；病室每日用紫外线消毒空气2次，每次1h，医护人员接触患者时严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，做好双向防护。护士长对抢救室重点管理或委托一名护士负责，每天交班时要进行检查，保证物资设备定量定位存放，随时可用，消毒器械、敷料定时更换，仪器设备每周试运转一次。急救结束后进行清洁、消毒和补充、检修，为下次急救做好准备。

1.3.4 手卫生规范的管理 大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法[3]。在每个治疗盘内配有快速手消毒剂，以保证在接触病人前后，进行无菌操作前，进入和离开病房等诸多情况下不能及时进行手的清洗消毒处理时进行快速手消毒；科室内干手纸、洗手液及手消毒剂的使用量每月统计考核，纳入质控检查必查项目。坚持洗手并严格执行无菌操作技术。

1.3.5 加强医疗废物分类处置的管理 每日及时有效处理病人的排泄物、遗弃物，各种引流管等，患者使用过的一次性卫生用品、敷料等按医疗废物处理规定进行分类收集，产生的垃圾病房内停留 < 24 h，严密封口，专人回收，并做记录。

2 效果分析

急诊室标准预防首先从严格执行操作规程和自觉遵守无菌操作流程开始，做到了防止患者的体液、血液、分泌物、呕吐物和医疗垃圾的污染，做好消毒隔离工作，以切断传播途径，减少病原微生物的传播和扩散，预防和控制院内感染，既加强了自身的防护，也保护了患者的利益，消毒隔离及医院感染的预防就显得尤为重要。

3 经验总结

患者、医疗业务使用后的物品，因为急救患者，不知道是否有传染病，无论是否具有传染性，一律以传染物品对待，必须进行规范的预防隔离。做好标准预防原则：安全处置锐利器具；对所有器具严格消毒；认真洗手；使用防护设施避免直接接触体液；安全处置废弃物。标准预防是有效保护职业健康安全的重要措施，工作环境是工作质量和职业防护安全的基本保证条件。把“标准预防”落实到急救工作的每个流程和每个环节，对其进行规范管理，有效预防了医院感染的发生，符合现代医院质量管理的需要。

参考文献：

[1] 孙伯英，吴修荣，于建华.实用医院感染与控制[M].北京：北京科学普及出版社，2006：343.

[2] 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事科学出版社，2000：719.

门诊、急诊的医院感染管理制度 篇4

一、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。

二、发热门诊、肝炎门诊、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定,与普通门诊分开，肠道门诊必须设立专用厕所。

三、建立健全日常清洁、消毒制度。

四、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。

五、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。

六、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

感 控 委 员 会

医疗机构门急诊医院感染管理规范 篇5

1、范围

本标准规定了医疗机构门诊和急诊科（部、室）（以下简称门急诊）医院感染管理要求、宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处置等。本标准适用于提供门急诊服务的各级各类医疗机构。

2、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范

WS/T 511—2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T 524 医院感染暴发控制指南 医疗废物管理条例 原卫生部 2003年

医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003年 医院感染暴发报告及处置管理规范 原卫生部 2009年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 原卫生部 2005年

3、术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1医疗保健相关感染 healthcare-associated infection

患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。3.2呼吸道卫生 respiratory hygiene

呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。3.3安全注射 safe injection

对接受注射者无害，使实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。3.4安全注射装置 safety-engineered devices

用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计使其在使用后能屏蔽锐器，降低职业暴露的风险。

4、管理要求

4.1医院感染管理制度

4.1.1 医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士，小组成员为本区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管理兼职人员一名。4.1.2 门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度（其要求见附录 A）、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。

4.1.3 门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。

4.1.4 门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。4.2工作人员

4.2.1 应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。

4.2.2 应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合 WS/T 313 的要求，隔离工作应符合 WS/T 311 的要求，消毒灭菌工作应符合 WS/T 367 的要求。

4.2.3 注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。4.3设备设施

医疗机构的门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产品和设施等。

5、宣教和培训

5.1 门急诊工作人员的培训 5.1.1门急诊医院感染管理小组应每年制定培训计划，并依据工作人员岗位特点开展有针对性培训。5.1.2培训应包括以下内容：

a）门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作的特点；

b）医院感染管理相关制度；

c）基本的感染预防与控制措施，如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施以及清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理等；并依据国家及地方颁布的法律、法规、标准、规范等及时更新；

d）有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能；

e）对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗保健相关感染病例监测、多重耐药菌管理等。5.1.3培训应符合以下要求：

a）新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训；

b）在岗人员应定期接受培训，每年至少一次，并做好记录；

c）根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对性培训。5.1.4培训效果评估应符合以下要求：

a）宜每次培训后进行考核或考查；

b）形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。5.2患者和家属、陪同人员的宣教

5.2.1 可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。5.2.2 宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。5.2.3 对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确使用口罩的培训；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。5.2.4 宜对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和家属宣教相应的感染预防和控制措施。

6、监测与报告 6.1监测内容与频率

6.1.1 可根据 WS/T 312 的要求，结合本机构实际情况，设计并开展医疗保健相关感染病例的综合监测和目标监测，如导管相关血流感染、手术部位感染等。

6.1.2 宜定期开展手卫生依从性的监测，至少每季度一次。手卫生依从性的监测方法宜参照世界卫生组织《手卫生技术参考手册》执行。

6.1.3 应按照 GB 15982、WS/T 367、WS/T 368 和 WS/T 512 等开展环境卫生学监测。

6.2医疗保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查

医疗机构门急诊短时间内出现3例以上的症候群相似的医疗保健相关感染病例时，应参照WS/T 524的要求及时开展医疗保健相关感染病例的流行病学调查，并采取针对性的控制措施。6.3医疗保健相关感染病例报告

6.3.1 发现医疗保健相关感染病例应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度进行报告。

6.3.2 工作人员工作期间出现感染症状，应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度及时报告。6.3.3 应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》和 WS/T 524 的要求及时报告医疗保健相关感染暴发和疑似暴发病例。

7、预检分诊

7.1 医疗机构应严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的规定，根据本机构的服务特性建立相应的预检分诊制度。

7.2 医疗机构应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。

7.3 二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。

7.4 医疗机构在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者开展传染病的预检；在必要时，可建立临时预检点（处）进行预检。

7.5 预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用。

7.6 医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应注意询问患者有关的流行病学史、职业史，结合患者的主诉、病史、症状和体征等对来诊的患者进行传染病的预检。

7.7 经预检为需要隔离的传染病患者或者疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。7.8 医疗机构应设置醒目标识、告示、指引牌等，指引需要隔离的确诊或疑似传染病患者至感染性疾病科门诊或分诊点就诊。医疗机构不具备传染病救治能力时，应及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗。

7.9 从事预检、分诊的工作人员接诊患者时，应采取标准预防的措施。如怀疑其患有传染病时，应依据其传播途径选择并使用适宜的防护用品，并正确指导患者使用适宜的防护用品。防护用品应符合国家相关标准要求。

8、预防和控制感染的基本措施 8.1手卫生

8.1.1 手卫生设施应符合以下要求：

a)门急诊每间诊室均应设置手卫生设施，包括流动水洗手设施、洗手液、干手设施或速干手消毒剂；

b)可能高频率接触血液、体液、分泌物的诊疗室如换药室、皮肤科、烧伤科、耳鼻喉科、妇科、口腔科、感染性疾病科等应设置流动水洗手设施和干手设施。新建、改建的门急诊每间诊室均应设置流动水洗手设施和干手设施。

8.1.2 手卫生指征、方法和注意事项应符合 WS/T 313 的要求。8.2个人防护用品的选用

8.2.1 根据标准预防的原则选用个人防护用品（手套、外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣和防护服等），见附录 B，并符合 WS/T 311 的要求。

8.2.2 使用个人防护用品的注意事项如下：

a)工作人员应掌握个人防护用品使用方法和注意事项，具体穿脱方法参照 WS/T 311 执行；

b)在进行任何一项诊疗、护理操作之前，工作人员应评估人体被血液、体液、分泌物、排泄物或感染性物质暴露的风险，根据评估结果选择适宜的个人防护用品，注意使用适合个体型号的个人防护用品；

c)摘除个人防护用品时应避免污染工作服和皮肤；

d)如需戴手套和穿隔离衣，在不同患者诊疗操作间应更换手套和隔离衣；

e)使用医用防护口罩前应进行密合性测试。8.3安全注射

8.3.1 医务人员应掌握治疗和用药的指征。8.3.2 注射应使用一次性的灭菌注射装置。

8.3.3 对患血源性传播疾病的患者实施注射时宜使用安全注射装置。8.3.4 尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，不应使用用过的针头及注射器再次抽取药液。8.3.5 使用后的注射针头等锐器应及时放入符合规范的锐器盒内。8.4医用物品的管理

8.4.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

8.4.2 一次性使用医疗用品用后应及时按医疗废物处理。8.4.3 按照规定可以重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后应按照产品说明书、技术规范等要求选择适宜的方法进行清洁、消毒或灭菌，并符合 WS/T 367 要求。

8.5环境及物体表面清洁消毒

8.5.1应遵循 WS/T 512 对不同污染程度的区域环境及物体表面进行清洁与消毒。门急诊环境按污染程度可分为以下三区：

a)轻度环境污染风险区域，包括门急诊办公室、门急诊药房内部、挂号室内部等区域；

b)中度环境污染风险区域，包括门急诊大厅、挂号和缴费窗口、候诊区、普通诊室、心电图室、超声科和其他功能检查室等区域；

c)高度环境污染风险区域，包括采血室、换药室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病诊室、肠道门诊、发热门（急）诊、门急诊手术室、口腔科、血透室、内镜室等区域。

8.5.2 卫生间环境及物体表面的清洁和消毒，工作人员在开始清洁、消毒前，应穿戴好必要的个人防护用品。保持卫生间的环境卫生，至少每日清洁或消毒一次，遇污染时随时清洁和消毒。

8.5.3 可使用 WS/T 512 描述的方法对环境清洁、消毒的依从性进行评估。环境微生物评估方法按 GB 15982 执行。8.6空气净化

8.6.1 空气净化措施应符合 WS/T 368 的要求。8.6.2 普通诊室首选自然通风，自然通风不良可采用机械通风、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒器或其他合格的空气消毒器。应根据产品特性、使用区域空间大小配置适宜的消毒器。

8.6.3 诊治经空气或飞沫传播疾病的患者时，其诊室宜采用安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，或使用空气净化消毒设备。有条件的医疗机构，可使用负压隔离诊室。8.7呼吸道卫生

8.7.1 宜在就诊和等候就诊区域张贴呼吸卫生宣传画，发放或播放宣传资料。

8.7.2 对有呼吸道症状的患者，当其能够耐受时，应指导其戴口罩。8.7.3 应避免与有呼吸道症状患者的不必要近距离（＜1m）接触。8.7.4 有呼吸道症状的工作人员在工作期间需戴外科口罩。

9、基于传播途径的预防措施

9.1 宜早期识别有呼吸道症状、腹泻、皮疹、引流伤口或皮肤损伤等可能有活动性感染的患者。

9.2 应在标准预防的基础上，遵循 WS/T 311 的规定，根据疾病的传播途径，采取以下相应的隔离与防护措施：

a)接触传播的隔离与预防：对经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染，及存在大小便失禁、伤口引流、分泌物、压疮、安置引流管或引流袋以及有皮疹的患者，应采取接触传播的隔离与预防措施。

b)飞沫传播的隔离与预防：对 WS/T 311 中规定的情况及 A 群链球菌感染治疗的最初 24h 内，应采取飞沫传播的隔离与预防措施。宜将患者安置于房门可关闭的诊室，特别是剧烈咳嗽和痰多的患者；患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。

c)空气传播的隔离和预防：对 WS/T 311 中规定的情况及播散型带状疱疹等疾病的患者或免疫缺陷并局部患有带状疱疹的患者，应做好空气传播的隔离和预防措施。接诊此类患者的诊室宜与普通诊室分开，并将患者安置于房门可关闭的单间。有条件的医疗机构，宜尽快将患者安置于负压隔离诊室。患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。

10、医疗废物处置

10.1 应符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行分类、密闭运送，相关登记保存 3 年。

10.2 门急诊公共区域应放置生活垃圾桶，内装黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丢弃医疗废物的区域应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。

10.3 门急诊换药室、采血室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病科诊室、肛肠科诊室、泌尿外科诊室等可能进行诊疗操作的房间应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。10.4 普通诊室宜放置生活垃圾桶。

10.5 放置生活垃圾桶或医疗废物桶的区域应有醒目、清晰的标识。

附录A（规范性附录）

门急诊医院感染管理相关制度

门急诊医院感染管理相关制度包括以下内容：

a）门急诊医院感染管理小组及其职责；

b）门急诊医院感染管理制度；

c）门急诊医疗保健相关感染病例报告制度；

d）门急诊医务人员培训制度；

e）医务人员手卫生制度；

f）门急诊清洁和消毒制度；

g）门急诊预检分诊制度；

h）门急诊隔离制度；

i）门急诊个人防护制度；

j）门急诊医疗废物管理制度；

k）门急诊职业暴露报告处置制度。

附录B（规范性附录）

接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择

婴儿肺部感染预防 篇6

肺部是我们人类身体里的一个重要器官，是我们生命的过滤器。没有了它，我们的身体将会不堪废气的伤害 。但是我们总是抽烟熬夜，不断地伤害它，这只能使我们自己的寿命在不断的减少而已。现在就为大家介绍一下肺部感染应该如何去预防。

1.每日开窗通风2次，每次15~20分钟，并调节室温20~ 22°C，湿度50%~60%。

2.进食后保持半卧位 30~60分钟后再恢复体位。每餐进 食量在300~400ml;速度不宜过快，时间控制在20~30分钟; 温度40°C左右，以免冷、热剌激而致胃痊孪造成呕吐;当患者进 食后，为其清洗口腔。清洗口-腔时特别要注意对口腔内瘫痪侧 颊粘膜的清洁，以免食物残渣存留发生口腔感染。如口腔内细 菌被吸人呼吸道，则会造成患者支气管或肺部感染。

3.保证充足的摄水量，一般ml/天，以降低分泌物的粘稠度。

4. 保持呼吸道通畅，以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染。对于有意识障碍、长 期卧床患者，要多侧卧位，每2小时翻身、叩背1次，叩背同时鼓励患者咳嗽。叩背就是空握掌心，拍打患者背部，从肺底处逐渐向上，使小气管受到震动，淤积的痰液脱离管壁，汇集到大气管，便于气道蓄积的分泌物排出。

通过我们的介绍，想必大家对肺部感染的预防有了更多的了解了，希望能够帮助到大家。时刻关注我们小孩的身体，有条件的要定期去检查肺部的健康状况，争取将疾病消灭在萌芽状态，最后希望大家都能够身体健康，家庭幸福。

急诊创伤感染预防 篇7

1 开放性创伤创面病原菌分析

有文献报道, 急性开放性骨折病人进院时创面的细菌阳性率为85.23%[4]。王枢群[5]报道, 开放性骨折创面在来院时至少70%有细菌生长。王文胜等[6]对开放性手外伤创面进行病原学检验, 创面带菌检出率为70.9%, 发现带菌阳性率为72.5%, 以革兰阳性菌为主, 占77.6%, 其中表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌占43.1%。陈萍等[7]研究报道, 一类伤口病人发生感染占22.5%, 二类伤口病人发生感染占47.4 %, 三类伤口病人发生感染占40.1%, 因以医院感染直接导致死亡有35例, 占感染例数的14.8%。医院感染是创伤病人的主要并发症之一, 严重影响病人的预后。王亚荣等[8]研究认为, 开放性损伤发生后就诊时间延长, 术后感染率就会随之上升。通常在伤后至8 h内实施清创手术可达Ⅰ期愈合, 大于8 h就诊, 伤口的感染率会大大增加。尚磊等[9]研究报道, 病人年龄越小或年龄越大、伤后暴露时间越长、手术及麻醉时间持续越长, 开放性创面感染率越高;此外, 结果还显示, 开放性创面感染与伤部及伤类、伤情、抗生素使用种类有密切关系。以往的研究显示, 污染创面病原菌革兰阳性菌检出率占大多数[10], 但是几年来革兰阴性菌的感染有不断上升的趋势[11]。

2 预防与控制创面感染的研究

2.1 彻底清创

由于开放性损伤大多创面污染严重, 很容易导致感染。彻底清创是预防感染的根本措施。早期合理预防性抗感染治疗、及时彻底清创、严格的消毒隔离对降低感染率有至关重要的作用。清创时注意:冲洗时间长短应根据伤口污染情况而定, 冲洗范围应由浅而深, 不留死角。彻底切除所有失活或血液循环不好的组织, 已损伤的皮下组织及肌肉应彻底清创。对已脱落、尚部分依附在深筋膜上的脂肪组织和纤维索条应尽量剪除, 彻底去除软组织内嵌入的细小异物。对有神经或肌腱损伤者, 已断而能缝合者则缝合之, 不能缝合者将其断端缝于附近正常组织中, 以便将来择期手术。手术中一切姑息迁就丧失活力的软组织和皮肤不予切除是造成伤口不能Ⅰ期愈合的常见原因[12]。

2.2 合理选用抗生素

由于开放性创伤污染严重, 手术前等围术期的抗感染治疗十分有必要, 但抗生素的广泛应用使耐药菌大量生成。选用敏感的抗生素达到最佳疗效已成为众多专家研究的重点。革兰阳性菌对万古霉素、利福平的高敏感性已得到广泛的认可。药物敏感试验显示, 大部分病原菌对临床常用的抗生素如青霉素、氨苄西林耐药, 一些不常用的抗生素和哌拉西林、阿米卡星则较少耐药, 而对一些新药如先锋霉素有不断上升趋势, 这与临床滥用抗生素有一定的关系, 所以应合理选择抗生素[11]。孙惠英等[13]曾对该院手术病人医院感染与抗生素应用的关系进行研究, 结果显示, 使用三线抗生素的病人感染率比使用一线、二线抗生素的病人高, 差异有统计学意义。虽然感染率结果让人欣喜, 但在维持此抗感染效果的基础上更加合理地选择抗生素、合理选择用药时间尚需更多的研究。

2.3 严格遵守无菌原则

门诊、急诊手术室可按照先无菌后感染的原则, 合理安排手术顺序;急诊、乙肝表面抗原 (HBsAg) 阳性、梅毒阳性的病人手术后, 应暂停无菌手术。急诊手术室应严格执行消毒隔离制度, 每日晨清洁湿布擦拭手术间物品表面, 每周1次彻底冲刷手术间墙壁及地面, 减少手术间空气中的浮尘。每日2次紫外线照射空气消毒;也可选用高效环保空气消毒剂20 mL～30 mL喷雾消毒, 10 min可连台手术。

2.4 加强手术室医疗废弃物管理

做好手术室医疗废弃物管理是控制手术室医源性感染的重要环节。医务人员做好手卫生是控制医院感染的重要措施, 而洗手被认为是非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一[14]。有文献报道, 护理人员的手微生物检出率达80%以上, 其中铜绿假单孢菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的检出率分别为25.9%、22.2%和14.8%, 各种正规的洗手消毒方法都能使手术的菌数从99.7%降到88.6%[15,16], 提高医护人员的手卫生依从性可有效控制创面感染率。

2.5 其他

由于开放性损伤污染严重, 而缝合创面的感染大多在24 h～72 h内达到高峰。缝合术后首次换药时间越推后, 感染率就越高, 术后24 h～48 h内换药最好。损伤的局部处理原则应根据伤口的类型和有无污染做相应处理。通常在伤后6 h～8 h内实施清创术可达Ⅰ期缝合, 污染较重或处理时已超过8 h～12 h的伤口应做Ⅱ期缝合[1]。选择适当的换药时间结合正确、个性化的换药方法, 尽可能降低感染率。根据创面具体情况应用过氧化氢溶液、生理盐水、甲硝唑注射液或敏感抗生素液反复冲洗;有大量坏死组织时可用湿敷、溶痂药物等, 每次换药时尽量清除坏死组织;对于一些潜在腔隙要进行扩创, 或放置引流进行反复冲洗、搔刮, 消除其腔隙, 并可结合应用成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子, 或用异体皮覆盖部分新鲜创面, 加速创面清洁, 促进愈合[17]。对于腰臀、会阴、大腿背侧创面的病人, 特别是合并骨盆骨折者, 避免某一部位持续受压而感染坏死。由于此类病人经创面大量丢失营养成分, 对此除鼓励进食外, 可给予补充蛋白等。皮片回植加压包扎, 术后一旦体温增高、敷料有异味, 应及时给予换药, 行创面分泌物细菌培养及药物敏感试验, 静脉应用敏感抗生素。

3 小结

急诊创伤感染预防 篇8

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治手术患者40例,男22例,女18例;年龄12~72岁,平均(46.8±10.5)岁,所有患者均属于切口Ⅱ~Ⅲ度感染。诊断标准:根据国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》来进行诊断。排除标准:一类切口手术的患者,病历资料不全的患者,术前已出现显著感染症状的患者。

方法:对40例患者的临床资料进行详细分析,分析的内容包括患者性别、年龄以及发病时间、术前时间、电解质、并发症、手术切口类型、术中输血量、手术切口缝合情况、手术时间以及术后切口愈合情况等,研究切口感染的相关因素及预防对策[3]。

统计学方法:本次研究获取的所有数据均借助SPSS 18.0软件来进行分析与处理,其中,计量数据采用(±s)来表示,资料例数计数采用(n)来表示、百分比用(%)来表示,P<0.05表示差异具有统计意义。

结果

100例手术患者发生切口感染的概率及出血量情况比较:40例急诊手术患者中,切口感染7例,感染率7.0%。切口未感染33例,手术出血量(160.2±70.56)m L,切口感染7例,手术出血量(165.0±100.8)m L,切口感染者与未感染者的手术出血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05),提示患者手术出血量是导致切口感染的因素之一,可能是因患者出血量较大,但是没有得到及时止血,因而引发例切口感染。

7例切口感染的患者手术室相关因素分析:40例急诊手术患者中,切口感染7例,且患者手术时,手术室空气菌落数均≤200个,在整个手术过程中,手术室内的人员流动不低于8人,手术室相对湿度<50%,手术室的消毒状况一般,且手术室稳定<22℃或>25℃,7例患者均合并糖尿病,提示手术室空气菌落数量、人员流动数量、手术室消毒状况、手术室温湿度以及是否合并糖尿病等均是导致患者发生切口感染的危险因素。

讨论

有相关医学研究调查报道指出,急诊手术切口感染在外科感染中占20%,严重影响例患者的预后效果,同时延长例手术切口愈合的时间[4]。手术切口感染是一种或者多种危险因素的作用结果,其中主要包括了切口细菌数量、患者自身免疫力水平、细菌耐药性等[5]。而有研究结果表明,急诊科手术患者发生切口感染与手术室的稳定、接受手术的时间、手术器械清洁程度等因素相关,这点与本文研究结果一致。

本次研究中,40例急诊手术患者中,切口感染7例,感染率7.0%。其中,切口未感染33例,手术出血量(160.2±70.56)m L,切口感染7例,手术出血量是(165.0±100.8)m L,切口感染者与未感染者的手术出血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05),提示患者手术出血量是导致切口感染的因素之一,可能是因患者出血量较大,但是没有得到及时止血,因而引发例切口感染。此外,7例发生切口感染的急诊手术患者,手术室空气菌落数均≤200个,整个手术过程中,手术室内的人员流动≥8人,手术室相对湿度<50%,手术室的消毒状况一般,且手术室稳定<22℃或>25℃、7例患者均合并糖尿病等。手术患者发生切口感染可能是因为随手术时间延长,患者手术视野暴露在空气中的时间延长,使得手术部位接触的病原菌逐渐增加,进而增加感染的机会。此外,急诊手术属于一种侵入性的操作,极有可能导致患者局部创面发生大量出血或者红肿,导致切口部位为细菌滋长、定植提供了环境,因此细菌繁殖增加导致切口发生感染[6]。

在本次研究中,手术室空气菌落数量、人员流动数量、手术室消毒状况、手术室温湿度以及是否合并糖尿病等均是导致患者发生切口感染的危险因素,因此,为了有效降低甚至避免切口感染发生,可以选择以下几个措施来进行预防:①术前术中应当应用无抗菌液体对患者切口进行冲洗,且在整个手术过程当中所用的手术器械必须高温灭菌,对于难以行高温消毒的器械,可采取环氧乙烷进行灭菌。②手术当中确保手术室室内的空气洁净,室内应当配置良好的温度控制器,便于及时调整手术室的温度,使患者在良好的手术室状态下接受治疗。此外,主治医生应严格避免汗水误落至切口部位,覆盖切口的敷料要具有良好的透气性与抗菌性。③术中应当对患者积极应用抗菌药物治疗,并对切口污染区应采取预防感染,行污染操作的时候应在污染区域切开之前,用纱垫保护其邻组织,并及时清除污染区流出物,然后及时用聚维酮碘进行消毒[6]。此外,对于需要引流的患者采取封闭式的引流。④手术室内禁止人员流动频繁,避免人员流动增加空气菌落数,污染手术室的空气。在使用无菌溶液前应当对瓶口进行冲洗,并尽可能一次性用完,禁止无菌溶液反复使用的现象发生[7]。

综上所述,导致急诊手术患者切口发生感染的因素较多,针对这些因素采取有效措施进预防,可显著降低切口感染的发生率。

摘要：目的:研究急诊手术切口感染的相关因素及预防对策。方法:收治手术患者40例,分析其手术切口感染的相关因素,并提出有效的预防措施。结果:感染率7.0%;手术室空气菌落数量、人员流动数量、手术室消毒状况、手术室温湿度以及是否合并糖尿病等均是患者发生切口感染的危险因素。结论:急诊手术患者发生切口感染的因素较多,针对这些危险因素采取有效的预防措施,有助于降低切口感染。

关键词：急诊手术,切口感染,相关因素,预防策略

参考文献

[1]李永稀.手术切口感染患者相关因素分析及护理对策[J].护理实践与研究,2015,12(11):105-106.

[2]赵晶,陈秀娟.手术切口感染的危险因素分析与干预对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19):4678-4682.

[3]蒙漫史,徐训超,王波,等.手术患者切口感染的相关危险因素与预防[J].中华医院感染学杂志,2016,26(05):1176-1177.

[4]赫盛楠.手术室切口感染的相关危险因素及护理预防对策[J].中国临床研究,2015,28(7):957-958.

[5]杨婷,邰春梅,谢颖,等.急诊科发生医院感染的危险因素分析及预防对[J].西部医学,2016,28(1):67-69.

[6]黄利红,钱芳,钟祖爱.急诊手术切口感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(9):2283-2287.